Techniques d’IRM du Sein!

Alain Luciani!

Diplôme d ’Université d’IRM en Pratique Clinique

Université Paris Val de Marne - Paris XII
 INTRODUCTION!
  Premiers Travaux !! ! 1970!
  Peu d ’applications au départ!

  Agents de contraste 1985; Heywang et al.! !

  Evolution des techniques d ’IRM !

Techniques d'IRM Mammaire !

INTRODUCTION!

  Aspects Technologiques!

  Interprétation des Images!

Techniques d'IRM Mammaire !

Pré-Requis Technologique:!

  1. VOIR la lésion !

  2. CARACTERISER la lésion!

Techniques d'IRM Mammaire !

 Voir les détails!
  Résolution spatiale - Morphologie :!
! ! ! ! ! ! • Asymétrie de densité!
! ! ! ! ! !
! ! ! ! ! ! • MicroCalcifications ?!

! ! ! ! ! ! • Nodule Millimétrique ?!
! ! !

Techniques d'IRM Mammaire !

Voir la lésion: Angiogénèse!

Techniques d'IRM Mammaire !

Voir et Caractériser les lésions

  ANTENNES!

  POSITIONNEMENT!

  SEQUENCES!

Techniques d'IRM Mammaire !

Antennes utilisées en IRM A. Antennes
B. Positionnement
C. Séquences
mammaire : !
  Antennes de SURFACE
  DEUX Seins
  Positionnement le plus PROCHE possible
  FOV 32cm / Matrice > 256*256

Techniques d'IRM Mammaire !

Positionnement 
 A. Antennes
B. Positionnement
C. Séquences
des Patientes!

Techniques d'IRM Mammaire !

Positionnement 
 A. Antennes
B. Positionnement
C. Séquences
des Patientes!

Techniques d'IRM Mammaire !

Positionnement 
 A. Antennes
B. Positionnement
C. Séquences
des Patientes!
  Confort

  Limiter les mouvements (1ère

source d ’artefacts)

  Injection dynamique

Techniques d'IRM Mammaire !

 A. Antennes
B. Positionnement
C. Séquences
L’IRM en PRATIQUE CLINIQUE!

Techniques d'IRM Mammaire !

 A. Antennes
B. Positionnement
C. Séquences
SEQUENCES!
  Voir l’angiogénèse!
  Résolutiontemporelle!
  Effacement de la graisse!

  Analyser la morphologie!
  Résolutionspatiale!
  Pondérations!

Techniques d'IRM Mammaire !

1 Quelle résolution temporelle ?!
  Rehaussement différentiel tumeur / tissu
fibroglandulaire!
• Maximum de rehaussement : ≤ 1 minute
Rehaussement

1 min

• Donc: séquence RAPIDE / REPETEE

Techniques d'IRM Mammaire !

1 Quelle résolution temporelle ?!
But = Suivre rehaussement tumoral
(SI post− injection − SI pré− injection)
Donc => Suivi sur au moins 5 ’ ENH(%) =
SI pré− injection

=> Répétition des séquences (7 - 8 fois)

IV+

Rehaussement
1 2 3 4 5 6 7 8

Techniques d'IRM Mammaire !

Séquence ECHO DE GRADIENT T1: En Pratique

Séquences Dynamiques :!

Pour aller plus loin

• 2D / 3D (TR bas; SNR; Ep coupe)
• TE en phase (4.6ms) / Spoiler T2
• α 25 - 50° Techniques d'IRM Mammaire !
2 Quel Plan de coupe ?!
  Axial / Coronal!
  Axial préférable!

•  Moins d’artefacts respiratoires!

•  Coupes moins nombreuses : gain de résolution
temporelle!

Techniques d'IRM Mammaire !

3
Comment supprimer la graisse ?!

Techniques d'IRM Mammaire !

3
Comment supprimer
Séquences Dynamiques :! la graisse ?!

Techniques d'IRM Mammaire !

 3
Comment supprimer la graisse ?!
Techniques
Soustraction d’images
Inversion Récupération
Suppression spectrale de la
graisse
Avantages Inconvénients
• Préserve la résolution temporelle • Sensible aux mouvements
• Faible rapport Signal/bruit
• Insensible aux inhomogénéités de • Diminue la résolution temporelle
champ • Inaccessible en 3D
• Bonne élimination du signal de la • S ensible aux inhomogénéités de
graisse champ
• Diminue la résolution temporelle
Techniques d'IRM Mammaire !
3
Comment
Suppressionsupprimer
de la Graisse! la graisse ?!

• Techniques de soustraction
• Protocole soustraction 2-1 / 3-1 / 7-1
Rehaussement

Techniques d'IRM Mammaire !

3
Comment
Suppressionsupprimer
de la Graisse! la graisse ?!

Techniques d'IRM Mammaire !

Au Final !

• Positionnement des ROI

• Référence vasculaire
• Parenchyme normal
• Anomalies
morphologiques
• Courbes de
rehaussement
Techniques d'IRM Mammaire !
 A. Antennes
B. Positionnement
C. Séquences
Pour Résumer!
• Positionnement décubitus ventral
• Antenne « Sein-Bilatérale »
• IRM mammaire = suivi de la néo-angiogénèse
• Agent de contraste
• Résolution Temporelle
• Séquence EG T1 3D
• Répétition des séquences
• Suppression de la graisse par SOUSTRACTION

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 A. Antennes
B. Positionnement
C. Séquences
Pour Résumer
Technique dynamique parfaite

Heywang et al. 1988; Harms et al. 1994

Techniques d'IRM Mammaire !

4
Quelle Imagerie Morphologique ?!
  Résolution spatiale

  Pondération T1 et T2

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 Séquences Morphologiques

Pour aller plus loin

• Matrice 512 x 512 si bilatéral
• FOV 320-350mm
• Taille pixel = 0.5x0.5 à 0.8x0.8mm
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Séquence T2: Séquence T2 : SE rapide (Turbo - Fast
SE) Inversion Récupération
Séquences Morphologiques!

Techniques d'IRM Mammaire !

 A. Antennes
B. Positionnement
C. Séquences
Pour Résumer
Séquences Morphologiques avant injection :
1. SE T1 (Sagittal) (500-600 / 15 / 320 / 256 x 512 / Tac 3 ’ - 4 ’)
2. TSE T2 avec saturation de la graisse (IR)

Séquences Dynamiques après injection :

1. EG T1 3D avant injection (15/5/ 320 / 128 x 256 / Ep=4mm /Tac 40 »)
2. EG T1 3D après IV (répétitions 7 fois)
3. Post traitement: Soustraction

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Innovations!
  Spectroscopie (Choline)!
  Elévation
choline malin vs bénin (cut off
1.5mmol/l); Sp > 90%!
•  Darrius Radiology 2011!
  Problème du seuil de détection choline!
  Diffusion!

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L ’Interprétation en IRM
mammaire:!
  Nécessité de parler un même langage

• Plusieurs Protocoles ?
• Groupes de travail ?
•International Working Group on Breast MRI

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 Guide d’Interprétation!
Guide d'interprétation

REHAUSSEMENT APRES INJECTION

OUI NON

MORPHOLOGIE PAS DE LESION INVASIVE

Analyse Morphologique Morphologie du Rehaussement Cinétique de la prise de Contraste

Techniques d'IRM Mammaire !

 Analyse Morphologique =
Analogie Mammographique
Grille d’interprétation architecturale chez 454
patientes
(Orel et al. Radiology 1997)
Masse

Réguliers Lobulés Irréguliers Spiculés

NPV 95% NPV 90% NPV 20% NPV 10%
PPV 5% PPV 10% PPV 80% PPV 90%
Techniques d'IRM Mammaire !
 Etude du rehaussement :
1. Morphologie du Rehaussement
Grille d’interprétation architecturale chez 454
patientes
(Orel et al. Radiology 1997)
454 Patientes

Forme du
Rehaussement

0 Lésion Régional Ductal Masse

NPV 97% NPV 50% NPV 20% NPV 50%
PPV 3% PPV 50% PPV 80% PPV 50%
Techniques d'IRM Mammaire !
L ’Interprétation en IRM
mammaire:

Régional
NPV 50%
PPV 50%

Ductal
NPV 20%
PPV 80%

Kinkel el al. JMRI 2001 Techniques d'IRM Mammaire !

 Etude du rehaussement :
2. Cinétique du Rehaussement

Cinétique du
Rehaussement

Type I = Type II Type III

Steady Plateau WASHOUT
Enhancemen
t
Techniques d'IRM Mammaire !
L ’Interprétation en IRM mammaire: Pièges et
Artefacts

1. Artéfacts Techniques Immobilisation

Mouvements +++

2. Variation Hormonale (cycle) Mastopathies

Bénignes
2ème semaine du
cycle
3. Traitement préalable

Techniques d'IRM Mammaire !

 CONCLUSION!
  Antenne adaptée!
  Positionnement rigoureux!
  Imagerie Conventionnelle +++!
  Etude Morphologique (RESOLUTION SPATIALE /
1mm) : SE T1 / SE T2!
  Etude DYNAMIQUE (RESOLUTION
TEMPORELLE / 1min) : !
  EG 3D T1!
  Courbes de rehaussement!

Techniques d'IRM Mammaire !

Techniques d'IRM Mammaire !
IRM Interventionnelle!
• Rationnelle:
- Découverte de lésions occultes
- Abord donc impossible en mammographie / échographie
• Permet un diagnostic en 1 temps
• Pourrait permettre à terme un traitement en 1 temps (?)
(Harms et al.)

Techniques d'IRM Mammaire !

IRM Interventionnelle!
• Problèmes:
- Liés à un accès restreint aux machines IRM
- Liés à la technique d ’IRM elle même
_ Matériel IRM compatible
Distorsion / Repérages / Taille lésions
_ Positionnement rigoureux
_ Lésions repérables uniquement après IV

Techniques d'IRM Mammaire !

IRM Interventionnelle!
• Actuellement :

Techniques d'IRM Mammaire !

Techniques d'IRM Mammaire !
CONCLUSION!

  Nécessité d ’une technique parfaite!

  Indications encore limitées!

  Protocoles rigoureux!

Techniques d'IRM Mammaire !

Techniques d'IRM Mammaire !
 A. Antennes
B. Positionnement
Antennes utilisées en IRM C. Séquences
mammaire : !

- Technologies Haut champ / Bas Champ

- Gradients
- Fréquence des atteintes bilatérales ?

Techniques d'IRM Mammaire !

 A. Antennes
B. Positionnement
Antennes utilisées en IRM C. Séquences
mammaire : !

- Gating cardiaque ?
- Bandes de présaturation ?
- Codage phase / fréquence

Techniques d'IRM Mammaire !

 A. Antennes
B. Positionnement
Antennes utilisées en IRM C. Séquences
mammaire : !

Techniques d'IRM Mammaire !

 A. Antennes
B. Positionnement
Antennes utilisées en IRM C. Séquences
mammaire : !
Questions :
• Où placer le codage de phase ?
- Artéfacts de mouvement +++
- Sens du codage de phase
- Donc placer la phase en Droite-
Gauche

Techniques d'IRM Mammaire !

 A. Antennes
B. Positionnement
Antennes utilisées en IRM C. Séquences
mammaire : !

- Pas d ’exploration en routine

- Problème du codage de phase
- Recherche: Haute résolution
- Antennes de surface réseau
phasé
Techniques d'IRM Mammaire !
L ’Interprétation en IRM mammaire:!
Image focale unique ou multiples
Limites de la lésion :
• Régulières
• Irrégulières
• Spiculées
Forme de la lésion :
• Ovale
• Ronde
• Lobulée
• Irrégulière
Rehaussement lésionnel :
• Homogène
• Hétérogène / En couronne :
1. Avec septas internes non-rehaussés
2. Avec septas internes rehaussés
3. Avec rehaussement central
Rehaussement en dehors de la lésion :
• Linéaire – Ductal
• Régional
• Segmentaire
• Diffus
Rehaussement symétrique ou asymétrique
Techniques d'IRM Mammaire !
 A. Antennes
B. Positionnement
Antennes utilisées en IRM C. Séquences
mammaire : !
Voxel = sous la dépendance de 2 éléments:
• Le CHAMP DE VUE (FOV)
• La taille de la MATRICE

FOV = OBSERVER Matrice = DETAILLER

VOXEL / Temps d ’exploration

Techniques d'IRM Mammaire !

 A. Antennes
B. Positionnement
Antennes utilisées en IRM C. Séquences
mammaire : !
• Voxel large : Beaucoup d ’informations
• Voxel fin : Beaucoup de détails

Techniques d'IRM Mammaire !

 A. Antennes
B. Positionnement
Antennes utilisées en IRM C. Séquences
mammaire : !
• Voxel large : SIGNAL
Compromis
• Voxel fin : RESOLUTION SPATIALE

• Matrice Adaptée
• FOV Adapté
• Donc Antenne Adaptée

Techniques d'IRM Mammaire !