ADMISIÓN DE UNA PACIENTE

EMBARAZADA

Lic. Yulimar Solis

ADMISIÓN DE UNA PACIENTE EMBARAZADA
 Son los procedimientos técnicos, administrativos mediante los cuales
se lleva a cabo el ingreso de la embarazada a una institución
asistencial.

ADMISIÓN
 Es una unidad que se facilita al acceso de una usuaria a la asistencia
sanitaria especializada en régimen ambulatorio o de ingreso.
 OBOJETIVOS
 Proporcionar atención adecuada a la embarazada de
acuerdo a sus necesidades.

 Orientar a la embarazada y familiares respecto

trámites administrativos y reglamentos de la
institución
 SERVICIO DE ADMISIÓN
 En el servicio de admisión se realiza el interrogatorio y examen
físico para valorar si la madre se encuentra en trabajo de parto
para ser trasladada a sala de parto.
 ACTIVIDADES
 Apertura de documentación.
 Expediente clínico
 Consentimiento informado de parto vaginal
 Vigilancia y atención del parto
 Consentimiento informado de la cesárea
 Historia perinatal
 Cedula de Identidad
 Hoja de enfermería para la atención del recién
nacido
ADMISIÓN DE HOSPITALIZACIÓN

Cuidados de enfermería:
 Se valora la frecuencia cardíaca del feto y la
madre.
 Se valora movilidad fetal
 Se valora la pérdida de sangrado transvaginal
 Mantener en reposo a la embarazada
 LA MUJER EN EL TRABAJO DE PARTO

 Debe ser trasladada de admisión a la sala de

hospitalización en camilla, silla de rueda o caminado
según sea la condición de su estado general.

 Debe ser acompañada de un familiar para que se

entere del lugar que ocupara la paciente en la sala.

 La trabajadora social informará al familiar de la

hospitalización, así como de los trámites necesarios.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LA PACIENTE
OBSTÉTRICA

Es un elemento esencial para el

cuidado de una paciente obstétrica
ya que a través del análisis de los
datos que en ella se recaba, se
pueden identificar los problemas
que le afecten y las necesidades de
la embarazada.
PASOS PARA LLEVAR A CABO LA VALORACIÓN

1. Identificación del Paciente

2. Problema principal o motivo de consulta
3. Enfermedades actuales, Anamnesis
4. Antecedentes (antecedentes personales no patológicos,
antecedentes sociales y su entorno, antecedentes personales
patológicos o médicos y antecedentes obstétricos)
5. Exploración Física
1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Al momento de comenzar la Historia clínica se debe registrar:

 Fecha y hora del día en que la realizan
 Nombre completo de la embarazada
 Edad
 Domicilio y número telefónico
 En caso de urgencia a quien avisar
 Actividad u ocupación que desempeña
 En gestante qué no son capaces de aportar datos, conviene señalar
la fuente de dónde provino la información, como: esposo, familiar
con el que vive, una amiga, vecino etc.
2. PROBLEMA PRINCIPAL O MOTIVO DE CONSULTA

 Se menciona de manera breve el

motivo por el cual la embarazada
acude a la consulta.
 3. ENFERMEDAD ACTUAL O ANAMNESIS

 Es la parte fundamental de la historia clínica

ya que con ella se precisa el problema que esta
cursando la gestante al momento de la
consulta.
 Se debe señalar los signos y síntomas que la
embarazada ha presentado y cómo ha
evolucionado en el tiempo
 4. ANTECEDENTES

Se trata de las enfermedades que presenta o haya presentado familiares cercanos

como los padres y hermanos, por la posibilidad que alguno de ellos tenga trasmisión
por herencia.
Dentro de los datos que se investigan se encuentra:
 Hipertensión
 Diabetes Mellitus
 Antecedentes de Enfermedad Crónica
 Cáncer de diferentes tipos (Mamas, Cervico Uterino)
 Enfermedades Cerebro Vascular
 Alergias
 Asma
 Trastorno Psiquiátrico
 Enfermedades Genéticas
 Entre otras.
Antecedentes personales no patológicos:
HÁBITOS
 Entre los hábitos que se investigan se descartan fumadores o si consume alcohol
o drogas.
ALIMENTACIÓN
 Número de comidas en un día, los nutrientes que consume y la frecuencia.
HIGIENE
 Baño, cambio de ropa, cepillado dental, ingesta de agua.
RECREACION/ACTIVIDAD FISICA
 Preguntar la actividad creativa que le gusta (cine, fiesta, etc.) antes de
embarazarse.
AUTOMEDICACION
 Es importante que medicamentos toma, motivo, dosis de y frecuencia. En
algunos casos también se debe indicar los fármacos de la gestante que haya
recibido o esté recibiendo durante el embarazo actual.
Antecedentes personales, sociales y su entorno

 Religión
 Estado civil actual
 Composición familiar
 Características de su vivienda
 Servicio con los que cuenta su vivienda
 Servicio de salud cercanos a su domicilio
 Inmunizaciones (toxoide, antitetánico, Rubeola, vacuna influenza,
hepatitis A hepatitis B, neumococo entre otros)
Antecedentes Personales patológicos y médicos

 Quirúrgico: cirugía, Traumatismo y transfusión de sangre

o derivados que haya recibido la gestante a lo largo de su
vida.
 Enfermedades
 Alergias a medicamentos y alimentos.
 Antecedentes gineco-obstetrico

1. Edad de la primera menstruación

2. Fecha de la última menstruación, características, duración
calidad de sangre, frecuencia y dolor.
Se habla de:
 a) Dismenorrea: si la menstruación es dolorosa,
 b) Hipermenorrea o menorragia: si es abundante,
 c) Hipomenorrea: si es escasa,
 d) Poli menorrea: si ocurre los intervalos menores a 9 días,
 e) Oligo menorrea: el intervalo es de 39 o 90 días,
 f) Amenorrea: no ocurre la menstruación
 g) Metrorragia: si el sangrado es regular o continuo.
3. Presencia de otras secreciones vaginales si lo que elimina la mujer
por vagina es una secreción blanquecina se denomina leucorrea,
puede ser infecciones bacterianas, por hongo o parásitos.

4. Información de embarazo previo, cuantos, si fueron de término o

no, si fueron normales o cesáreas y problemas asociados
(hipertensión arterial, diabetes, sufrimiento fetal, antecedentes de
abortos espontáneos, provocados y números de hijos)
5. EXPLORACIÓN FÍSICA

 Permite identificar los signos y síntomas presentes

 Se recomienda que se solicite al final del interrogatorio
 Se debe considerar las adaptaciones fisiológicas que se
presentan durante el embarazo.

SINTOMAS GENERALES
(fiebre, cambio en el peso, malestar general, tránsito intestinal,
sudoración nocturna entre otros)
 EXPLORACIÓN FÍSICA POR SISTEMAS

 SISTEMA RESPIRATORIO disnea, tos, expectoración,

hemoptisis (expectoración con sangre)
 SISTEMA CARDIOVASCULAR disnea dificultad para respirar
edema MMII
 SISTEMA DIGESTIVO apetitivo, náuseas, vómitos, diarrea
constipación, materna
 SISTEMA URUNARIO poliuria, hematuria, disuria, etc.
 SISTEMA ENDOCRINO baja de peso, temblar, ronquera,
somnolencia, resequedad de la piel
 SISTEMA NEUROLOGICO cefaleas, Mareos y problemas de
coordinación
PESO
El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del:
 Peso del feto.
 El peso del líquido amniótico placenta y membranas oculares.
 El incremento del tamaño del útero.
 La retención de líquidos maternos.
 El depósito de grasa en tejidos maternos.
 El metabolismo de la madre también incrementa durante el embarazo.

FRECUENCIA CARDÍACA
 Incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minutos.
PRESIÓN ARTERIAL
 Se mantiene constante o a menudo levemente disminuida.
 El corazón tiende aumentar de tamaño y conducción llamada hipertrofia
ventricular específicamente izquierda y desaparece a las semanas después del
alumbramiento.

HIPERTNSIÓN GESTACIONAL
 Presión Sistólica mayor de 140 y
 Diastólica mayor a 90 mmhg

PULSO
 Una mujer puede tener una mayor frecuencia del pulso durante el embarazo.
 La frecuencia del pulso normal para las mujeres embarazadas puede estar entre:
 85 a 90 latidos por minutos.
 A veces pueden ser tan altos como 100 latidos por minuto.
ADMISIÓN Y PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
EN TRABAJO DE PARTO

OBJETIVO
 Proporcionar atención adecuada a la embarazada y
familiares respecto a trámites administrativos y
reglamentos de la institución.
 PRINCIPIOS

 Una situación desconocida provoca una reacción

de ansiedad, miedo y temor. la confianza y
seguridad disminuye la ansiedad y el temor.
 La confianza y la fe en los demás se manifiesta
cuando se demuestra interés y preocupación por
el bienestar físico, psicológico del individuo.
 Es necesario que la madre se sienta bienvenida,
esperada y necesaria.
 La mujer en el trabajo de parto será trasladada
del departamento de admisión a la sala de
hospitalización en camilla, silla de rueda,
caminando o según su condición.
PROCEDIMIENTO

 Fecha de última menstruación.

 Hora de inicio de las contracciones: duración,
frecuencia, intensidad.
 Si hay actividad fetal.
 Estado de las membranas, sangrado y sus
características.
 Alergias a Medicamentos
 Historia Obstétrica.
 Hora de ingestión de alimentos.
 Preguntar cuando fue su último embarazo y
complicaciones presentadas.
 ACCIONES DE ENFERMERÍA

 Orientar a la madre sobre los procedimientos que se le

realizaran e indicaciones médicas
 Apoyándola para que se suba a la mesa de exploración
y darle la posición de cubito dorsal
 Realizar la exploración física, medir fondo uterino,
valorar edad gestacional
 Registrar frecuencia cardíaca fetal
 Dar posición de cubito dorsal, piernas flexionadas
tobillos juntos y dejarlos descansar hacia fuera
lateralmente
PREPARACIÓN DE LA SALA DE EXPULSIÓN

Es conjunto de actividades, procedimientos e interacciones para

la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos
fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto
vivo o muerto con 20 o más semanas de gestación,
alumbramiento y puerperio inmediato.
OBJETIVOS GENERALES
 Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del
producto del embarazo y optimizar el pronóstico de las misma a
través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del
parto.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Disminuir la taza morbimortalidad materna y perinatal
 Disminuir la frecuencia de encefalopatía hepática Perinatal y sus
secuelas
 Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto
 Prevenir la hemorragia post parto
Materiales necesarios en sala de parto:

LA CAMA DE PARTO
 Es una cama articulada
lo cual se puede poner
en posición
ginecológica.
CUNA TERMICA
 son camas abiertas que disponen de un dispositivo que emite calor
radiante el objetivo es calentar al neonato y mantenerlo a la
temperatura deseada aproximadamente 36-37°C
INCUBADORA
 Los prematuros de 1500 gramos tienen preferencia a la hora de ir a
una incubadora cerrada.
Equipo estándar de quirófano y algunos instrumentos básicos de cirugía
que se utilizan durante el parto:
 bisturí, tijeras, disección, (pinzas) sutura, interna o externa,
apósitos, pinzas, material blanco necesario pinzas necesarias.
FUENTE DE LUZ QUIRURGICA
 la perfecta luz blanca de led es generada por un accionamiento propio, en
resumen, los menos instrumentos quirúrgicos con generador integrado
permiten realizar operaciones con la mejor iluminación led.
ESTRATEGIA PARA CONTROLAR EL DOLOR SIN FÁRMACO

 Se practicarán varias estrategias no farmacológicas

para controlar el dolor entre ellos se incluye:
 Imaginación
 Visualización
 Distracción
 Cambios de temperatura
 Margen terapéutico
 Medida de comodidad
LA IMAGINACIÓN
 Puede ayudar a la paciente a disociarse de los estímulos
dolorosos imaginado experiencias más agradables.

ESTIMULACIÓN CUTÁNEA
 Al mencionar las molestias desaparecen al acariciar, frotar o
dar masajes en los hombros, espalda o piernas las molestias
pueden aminorar se al acariciar o dar masajes al abdomen
durante la contracción.

ESTIMULACIÓN TÉRMICA
 Un paño fresco y húmedo aplicado en la frente es
especialmente reconfortante para algunas mujeres en la última
fase del parto, una bolsa de agua caliente podría utilizarse
para dar calor y presión en la espalda.
TÉCNICA DE RESPIRACIÓN
 Cambia el foco de la concentración durante las contracciones. No
existe patrón correcto e incorrecto de respiración; más bien la
paciente debe utilizar aquel con que se sienta más cómoda.

TÉCNICA DE RELAJACIÓN
 La estrategia más efectiva.
 La enfermera trabaja continuamente con la paciente para tenerla
relajada y hacer que intente concentrar su atención.
 MONITORIZACIÓN FETAL
 Constituye la principal herramienta
diagnóstica para evaluar e bienestar
fetal.
 Permite el registro continuo de la
frecuencia cardíaca fetal y su relación
con las contracciones uterinas del
trabajo de parto, además permite al
médico evaluar constantemente la
salud del feto.
 PULSO FETAL Y SUS INDICACIONES

 El promedio de latidos fetales oscila entre

120 a 180 latidos por minuto. Así que una
alteración significativa de este ritmo inferior
o superior delata que existe algún tipo de
sufrimiento fetal, bien sea por falta de
oxígeno, mala colocación o por cualquier
otra causa.
 Este pulso puede cambiar como respuesta
del feto ante las condiciones presentes en el
útero.
 Un patrón anormal también puede indicarse
que es necesario practicar un parto de
emergencia o por cesárea.
 TIPOS DE MONITORIZACIÓN

FETOSCOPIO
 Es un dispositivo especialmente
diseñado para escuchar los latidos
del feto se parece a un
estetoscopio.
 DOPPLER
 Es un tipo de eco gráfica que utiliza
ondas sonoras para medir el flujo de la
sangre a través de un vaso sanguíneo.

 El flujo aparece en formas de ondas sobre

la pantalla del ecógrafo los estudios del
flujo por doppler se pueden utilizar para
evaluar el flujo sanguíneo en las venas y
arterias umbilicales, en el cerebro y el
corazón del feto.
 MONITORIZACIÓN FETAL ELECTRÓNICA

 Durante el trabajo de parto y el alumbramiento los controles

fetales también pueden ser controlados, utilizando un dispositivo
especialmente diseñado para realizar un monitoreo fetal
electrónico.
 Este dispositivo le permitirá al médico controlar la frecuencia
cardíaca del feto continuamente durante el transcurso del
trabajo de parto. Además, se encargará de registrar las
contracciones durante el trabajo de parto.
PARTO PATOLÓGICO DISTOSICO

 Dificultad para el progreso adecuado del parto normal: fuerza,

pasajeros y conductos del paso

FACTORES QUE INFLUYEN

 Anomalías de las fuerzas expulsivas, (mujer con anemia)
 Alteraciones en la colocación fetal (posición podálica)
 En el canal cuando hay anomalías de la pelvis ósea como
estreches pélvica,
 Alteración en el tejido blando (tumores o mal formaciones)
 INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN FARMACOLÓGICA DEL
TRABAJO DE PARTO

 La indicación más frecuente de oxitocina es la existencia

de distocia de la dinámica uterina que no permite el
proceso de la dilatación y/o el descenso de la
presentación o cuando se debe inducir el trabajo de parto
ya que no ha comenzado el mismo en forma natural.

 La administración de oxitocina se hará i/v y en perfusión

continua con BIC de manera que pueda ser suspendida de
forma inmediata en cualquier momento y que la
posibilidad del goteo sea mínima.
 Si no se dispone de BIC se destinará un integrante del
equipo de salud para la atención de esa mujer en
forma personalizada.

 Se diluirá una ampolla de 5 UI en 500cc de suero

glucosado al 5% y comenzará a 12 o 24 ml/h posterior
mente se duplicará la dosis cada 20 minutos hasta
alcanzar la actividad uterina deseada.

 Con respecto a la dosis máxima la mayoría de los

trabajos utiliza 120 a 240 ml/h (20 a 40m UI/min)
otra forma de inducción del trabajo de parto
fundamentalmente cuando el cuello uterino no se
encuentra maduro, es mediante el uso de
prostaglandina.
 En Uruguay se usa el Misoprostol. la dosis
aconsejada para el embarazo de término es de
25 micro gramos que se puede administrar
intravaginal cada 4 horas, o vía oral cada 2
horas. Dado que cada comprimido presenta 200
microgramos se debe partir la tableta en 8
pedazos para alcanzar la dosis sugerida.
 CESÁREA
 Es un procedimiento por el
cual el nacimiento se logra
a través de una incisión del
abdomen y del útero cuyo
objetivo principal es
preservar la vida o la salud
de la madre y el feto.
INDICACIONES
 Del 75 al 90% de los partos por cesárea se debe a las siguientes
categorías
 Distocia, cesárea repetida, posición podálica y sufrimiento fetal.
 Otras indicaciones según infección a último Virus del Herpes, prolaxo
Del cordón umbilical.
 Otras complicaciones médicas como Hipertensión inducida por el
embarazo anormalidades de la placenta previa y anormalidades
fetales hidrocefalia.
COMPLICACIONES Y RIESGOS
La madre y el niño no están exentos de riesgo en partos por cesárea.
 La complicación para la madre incluye aspiración, embolismo pulmonar,
hemorragia infección de las vías urinarias, lesiones en vejiga o
intestino, trombo flebitis y complicaciones por la Anestesia.

 Pará el feto son: prematures si la edad gestacional no fue evaluada

correctamente y lesiones.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Proporcionar una cesárea: la cesárea es un método alterno de

parto dado que es muy común debe formar parte de
información para el parto.
 Las parejas necesitan discutir con el médico enfermera o
partera sus necesidades y anhelos específicos.

 Parto por cesárea programada: las parejas tienen tiempo para

prepararse psicológicamente cuando saben que el parto será
por cesárea se enfrentan mejor a la recuperación de la cirugía
que las que no lo habían contemplado.
 Parto por cesárea de urgencia: las mujeres sufren cambios
abruptos en cuanto a sus expectativas sobre el parto, cuidados
post natales y la atención en casa en el recién nacido.
 La paciente suele llegar a la cirugía cansada y desorientada por el
parto normalmente el tiempo para explicar los procedimientos es
limitado y como debe llevarse a cabo con rapidez tanto la madre
como su familiar podrán verse sometida a altos niveles de
ansiedad.
 Estas mujeres requieren de apoyo psicológico adecuado.
 CUIDADOS PREOPERAORIOS

 La madre no deberá ingerir nada.

 Se inicia Venoclisis con un catéter grande Nº 18
o 20,
 Se prepara la piel del abdomen
 Se coloca una sonda vesical permanente para
mantener la vejiga vacía durante la operación y
reducir el riesgo de lesionarla
 Se registra la frecuencia cardíaca fetal con un
monitor hasta que el feto es extraído
 CUIDADOS POST OPEATORIOS
 Se lleva a la madre a la sala de recuperación a la
cual los cuidados o incluyen:
 Vigilancia y control de genitorragia y de la incisión
abdominal control de signos vitales cada 15
minutos durante 2 horas o hasta que la paciente se
estabilice
 En algunos casos se administra oxitocina previa de
para estimular al útero a contraerse y reducir la
pérdida de sangre
 se administra Analgésicos para fomentar su
bienestar
 Se alienta a la deambulación temprana para
reducir las complicaciones respiratorias y
circulatorias
 Se incita a la pareja a expresar sus sentimientos
sobre la experiencia del parto
 Se prepara para el alta (incluye información sobre
higiene personal sobre aseo del perineo por los
loquios)
 cuidados de los senos en el caso de amamantar,
baño dieta restricción en cuanto a ejercicios y
actividades sexual, contracepción, medicamentos,
signos de complicaciones y cuidados del recién
nacido.