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Los líquidos que hay que administrar al recién nacido son de 70 cc/kg/día el
primer día; el segundo día son de 80 cc/kg/día. Se les da suero glucosado al 10%
intravenoso al que se le añade potasio, sodio y calcio.
Los reflejos de succión y deglución en niños de menos de 32 semanas están
abolidos, por lo que se alimentan por sonda nasogástrica. Los prematuros
pierden mucha agua, por lo que son muy dependientes del agua.
En conclusión, los problemas del prematuro son respiratorios, cerebrales e
infecciosos que son los causantes de la muerte del prematuro.
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TEMA 2: Ictericia
La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosas, debido a un
aumento de la bilirrubina en sangre. Aparece cuando la bilirrubina en sangre es
mayor de 3 mg; cuando se pone más de manifiesto es en la esclerótica ocular
(blanco de los ojos) y en la piel.
Hay dos tipos de ictericia:
Ictericia directa o conjugada: no es tóxica y se elimina por el riñón.
Ictericia indirecta o no conjugada: puede provocar lesiones cerebrales
cuando la bilirrubina está en exceso.
Causas:
Hemólisis intravascular (rotura de glóbulos rojos en los vasos).
Anomalías en la estructura de los hematíes.
Hemoglobinas anormales.
Sustancias químicas administradas.
Isoinmunización.
Hemólisis extravascular.
Influencias hormonales: dificultan el metabolismo.
Influencias medicamentosas: que influyen en el metabolismo de
conjugación.
Infecciones: de citomegalovitus, toxoplasmosis y sífilis en el recién
nacido. Algunas infecciones no dan ictericia en el adulto, pero sí en el
recién nacido, por falta de madurez.
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Se puede definir como una hiperbilirrubinemia transitoria no conjugada y no
hemolítica. La causa puede ser: un niño que toma leche materna, inmadurez
hepática y que la vida media de los hematíes del recién nacido es menor que un
niño más mayor.
El tratamiento, generalmente, no es necesario.
ICTERICIA POR ISOINMUNIZACIÓN: Puede haber un conflicto a nivel del
sistema de RH o del sistema de grupo. La causa del conflicto es que pasa sangre
del feto a la madre en el momento del parto, quedando ella sensibilizada. La
mayor o menor sensibilización depende de la cantidad de sangre que pase.
Clínica:
Ictericia precoz e intensa.
Hepatoesplenomegalia (hígado y bazo grande).
Alteraciones neurológicas (déficit psicomotor).
A veces, sordera e incluso, la muerte.
Actitud:
La actitud es que toda embarazada debe saber su grupo y su RH. Si el niño
pensamos que puede tener problemas, le dejamos el cordón umbilical largo y
procuramos que no se seque, y le hacemos una analítica de hemoglobina,
hematíes, bilirrubina y COMBS.
El mayor riesgo es cuando la madre es negativo y el niño positivo; en el
primer parto no pasa nada, pero en el segundo la madre ya está sensibilizada.
También puede pasar que la madre tuviera un aborto, y entonces el parto sería
el segundo feto; por lo que se debe hacer una profilaxis entre las 48-72 horas
posteriores al parto administrando gammaglobulina anti-D (anti RH), para evitar
problemas en el segundo parto.
El tratamiento es meter al bebé debajo de una lámpara desnudos, con los
ojos tapados para conjugar la bilirrubina, bajando así sus cifras. Debemos
controlar la temperatura, ya que puede provocar una deshidratación (por el
calor).
Para un niño de 3 kg (80cc/kg), entonces 240 cc de sangre: se empieza
metiendo 10cc, y sacando 10cc; y después con 20cc (meter 20cc y sacar 20cc) y
así hasta los 240 cc; haciendo así el intercambio de sangre. Se deben hacer
controles cada pocas horas.
Estos niños hacen cacas más líquidas. La bilirrubina se elimina por orina y
heces.
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TEMA 3: Test de APGAR
Color:
o Son rosados: 2 puntos.
o Cianótico-rosado: 1 punto
o Pálidos: 0 puntos
Reflejos:
o Llorar: 2 puntos
o Movimiento: 1 punto
o No movimiento: 0 puntos
Tono:
o Flexionado: 2 puntos
o Sólo extremidades flexionadas: 1 punto
o No flexionado: 0 puntos
Respiración:
o Llora, buen ritmo respiratorio: 2 puntos
o Llanto débil: 1 punto
o No responde: 0 puntos
Latidos:
o Más de 100 lpm: 2 puntos
o Menos de 100 lpm: 1 punto
o No latido: 0 puntos
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TEMA 4: Alimentación
Durante los primeros días, los lactantes no deben pasar más de 6 horas sin
comer, puesto que pueden presentar una hipoglucemia. El tiempo ideal entre
tomas es de 3-4 horas.
Necesidades alimentarias del lactante:
Agua: En los primeros meses son de 125-150 cc/kg/día y van
disminuyendo, siendo a los 6-12 meces de 80-100 cc/kg/día y a los 6-12
años 60-70 cc/kg/día.
Calorías: EN el primer año 110-120 kcal/kg/día, y a los 12 años
70kcal/kg/día.
Proteínas: En el primer semestre son de 2g/kg/día y en el primer año
1g/kg/día.
Grasas (vitaminas liposolubles: vitamina A y vitamina D): Vitamina A
1500 UI/día, vitamina D 500 UI/día.
Alimentación materna:
Sus ventajas son las siguientes:
1. Es específica, una lecha fresca, siempre está a punto, no hay que
hervirla. No se altera por el calor.
2. Es la más adaptada a las necesidades del niño.
3. Tiene más lactosa que la artificial (glucosa + galactosa).
4. Las grasas son más digestibles que las de leche de vaca.
5. Los aminoácidos son más adecuados.
6. Está libre de bacterias, por lo que reduce la posibilidad de
trastornos gastrointestinales.
7. Provoca la aparición de una flora intestinal adecuada. La
composición de aminoácidos, ácidos grasos… la hace más digestiva.
8. Menos fenómenos alérgicos.
9. Ventajas de administración.
10. Produce menos gases.
11. Componente psicológico de la madre al alimentar a su niño.
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Los inconvenientes son los siguientes:
1. Los inconvenientes de la madre son: mastitis (puede contagiar al
niño), enfermedades crónicas (tuberculosis, SIDA, insuficiencia
renal, etc.), infección postparto, malformaciones anatómicas del
pezón (por lo que dificulta la succión), problemas sociolaborales…
2. Los inconvenientes del niño son: malformaciones en la cavidad
bucal, malformaciones a nivel de la nariz (por lo que dificulta la
respiración), que sea un gran prematuro (la madre dona la leche y
se la administran por SNG) o con alteraciones del SNC (no le
permiten succionar). La ictericia del niño no es motivo para
suspender la lactancia materna.
Alimentación complementaria:
Al 5º mes: papillas de frutas (plátano, manzana, pera, naranja),
sobre todo a la merienda, se deben evitar frutas alergénicas como
son la fresa y el melocotón. No introducir la galleta, por si tiene
intolerancia al gluten. También se prueba la papilla con zumo de
naranja. Cereales sin gluten que se añaden a la leche.
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6º mes: Papilla de carne (de pollo y vaca sobre todo) y verduras
(acelga, patata, zanahoria). Hay que tener especial cuidado con la
cantidad de zanahoria, puesto que tiene muchos nitritos.
Al 8º mes: Yogur y cereales con gluten.
12-18 meses: leche de vaca.
18 meses: legumbres
El huevo: la yema cocida se añade a la papilla de verdura o de
carne y con los cereales. La clara del huevo se añade más tarde
porque es más alérgica.
El pescado: se añade al 9º mes porque es muy alérgico. Se
empieza por el pescado blanco.
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TEMA 5: Cosas propias del
niño
Dientes: Es normal que aparezcan a los 5-9 meses de vida los incisivos
inferiores, después aparecen los incisivos medio-superiores y los
laterales. Al año tienen entre 6 y 8 dientes, a los 2 años entre 14 y 16,
entre los que se encuentran los caninos y los premolares.
Mirada: Fija la mirada en la primera semana.
Sonrisa: Al cuarto mes puede sonreír, es lo que se conoce como sonrisa
sociable.
Vueltas de prono a supino: aparecen al 5º mes.
Sujetar objetos como el sonajero: 7º mes
Mantenerse sentados sin ayuda: 8-9 meses.
Andar: Pueden empezar a andar al año, sobre todo entre el año y los 15
meses, andando con seguridad hacia los 18 meses, aproximadamente a
los 24 meses suelen correr aceptablemente. Un niño que no anda con 18
meses puede ser patológico.
Pronunciación de palabras: 2 años
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TEMA 6: Preguntas
frecuentes de la madre
Angiomas: Malformaciones vasculares que suelen desaparecer. Son
manchas de color salmón que aparecen en distintas partes del cuerpo y
generalmente desaparecen con el tiempo.
Temperatura de la habitación: 21ºC
Posición para dormir: Decúbito supino
Hipo: Por la introducción de aire con la leche.
Estornudo: Es un acto reflejo.
¿Chupete?: Es mejor dárselo pasadas 2-3 semanas. Tiene que ser de una
sola pieza, no deben llevar cadenas ni imperdibles. No meter el chupete
en la boca de la madre.
Biberón: La temperatura habitualmente se mira en la mano. Tiene que
gotear con mucha frecuencia pero no a chorro.
Dormir con los padres: No.
Llanto: Cuando lloran hay que desnudarlos para ver si hay alguna
alteración.
Verrugas rojas: Angiomas con relieve. Crecen a medida que crece el niño
pero luego desaparecen.
Mancha mongólica: Mancha negra en el culo del bebé.
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TEMA 7: Patología otorrina
Las patologías otorrinas en pediatría más frecuentes son las siguientes:
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TEMA 8: Deshidratación
Es una situación de balance hidroelectrolítico negativo de gran interés por
su frecuencia y porque si no es tratada produce una elevada mortalidad.
Es más frecuente en países con un nivel socio-económico bajo.
Factores predisponentes:
El niño tiene mayor proporción de agua que el adulto, predominando el
líquido extracelular, que puede perderse con mayor facilidad.
El niño tiene inmadurez de los sistemas reguladores.
El niño tiene disminuida la capacidad de contracción renal por lo que a veces
se producen sobrecargas osmóticas por una alimentación mal regulada.
Factores determinantes:
El aporte insuficiente o inadecuado viene dado por una disminuida
ingesta de líquidos o una administración incorrecta de líquidos.
Pérdidas excesivas: diarrea (es la causa más frecuente), vómitos,
enfermedad renal, piel (fiebre, calor…), infecciones, respiración agitada,
enfermedades endocrinas (diabetes, insuficiencia suprarrenal).
Tipos:
Deshidratación isotónica: La pérdida de agua y solutos es la misma.
Deshidratación hipertónica o hipernatrémica: Se pierde más agua que
electrolitos. La osmolaridad se eleva ocasionando una deshidratación
intracelular.
Deshidratación hipotónica: Se pierden más electrolitos que agua, la
osmolaridad disminuye provocando una deshidratación extracelular.
Las más difíciles de tratar son la hipotónica y la hipertónica.
Clínica:
Sed
En función de la gravedad los ojos se van hundiendo.
Mucosas secas
Fontanela deprimida en el lactante
Signo del pliegue positivo
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Afectación del sensóreo
Shock
El riñón para compensar la deshidratación da lugar a oliguria, por tanto
habrá: sed, oliguria y alteraciones electrolíticas.
Grados:
Leve o de primer grado: Las pérdidas que experimenta el niño son
iguales o inferiores al 5% de su peso corporal o cuando se pierden más de
50ml/kg. Tiene sed.
Moderada o de segundo grado: La pérdida de peso es del 5-10%.
Aparecerá sed y síndrome del pliegue cutáneo.
Grave o de tercer grado: Se pierde más del 10% del peso corporal o más
de 100ml/kg.
Tratamiento:
1. Rehidratar:
a. Deshidratación leve, sin vómitos: vía oral.
b. Deshidratación grave o con vómitos: vía IV.
c. Shock: corregir con albúmina al 5% a razón de 20ml/kg durante
2horas.
2. La deshidratación hipernatrémica hay que corregirla lentamente,
porque si no se pueden provocar alteraciones como son las convulsiones
y las alteraciones renales.
3. Gasometría:
a. Acidosis muy alta: Sólo hidratación (bicarbonato bajo).
b. Exceso de bases: Corregimos con bicarbonato en sueros.
Necesidades de agua:
Se calculan mediante una fórmula:
Hasta los 10kg: 100cc/kg
10-20kg: 1.000 + 50 cc/kg (1000 por los 10kg de peso)
Más de 20kg: 1.500 + 20 cc/kg (1.500 por los 20kg de peso, 20cc por cada
kg de más)
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Cantidad que tiene que orinar un niño como mínimo:
1cc/kg/hora.
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TEMA 9: Diarrea
La diarrea es la pérdida excesiva de líquidos y electrolitos en las heces, es el
aumento de deposiciones y alteración de la consistencia con relación a la
normalidad.
Causas:
Las causas más frecuentes son:
Error dietético: Alteraciones en la cantidad de la comida, defectos en la
preparación de la comida, mala higiene, porcentajes inadecuados,
alteraciones en la calidad de los alimentos.
Clasificación:
En función del número de deposiciones y la deshidratación que conlleva:
- Leve
- Moderada
- Grave.
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Tratamiento:
Reposo intestinal.
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TEMA 10: Vómitos
Se trata de la expulsión del contenido gástrico de un modo brusco, debido a
la relajación del cardias y parte inferior del esófago. También, se debe a la
contracción del estómago, píloro y diafragma.
Se denomina regurgitación a la expulsión de una pequeña cantidad de
alimento antes de iniciar la digestión, con motivo de un eructo fisiológico.
Las características y datos a tener en cuenta son:
Momento de aparición de los vómitos.
Si están o no relacionados con las comidas.
La fuerza con que lo expulsa.
Color del vómito: si es rojo, es fácil que lleve sangre; si es verde lleva
bilis, típico de una estenosis; si es blanco es alimentario, con leche.
Contenido: si lleva moco, es típico de un proceso respiratorio.
Olor: si es agrio, si es rancio, si el olor es especial (debido a
intoxicaciones) o si huele a manzana (vómitos de acetona).
Causas:
Las causas pueden ser:
Funcionales: son tempranos, al poco de nacer.
Tardíos: Se producen en la estenosis hipertrófica del píloro, se inicia al
mes de nacer. Presentan vómitos puramente abdominales obstructivos.
Tratamiento:
El tratamiento consiste en intentar dar azúcar o sustancias azucaradas; y si
es muy grave, se les administra sueros glucosados.
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TEMA 11: Estreñimiento
El estreñimiento es un problema frecuente en los niños. Es la causa más
frecuente de dolor abdominal repetido, aunque a veces, este dolor pasa
desapercibido.
En el recién nacido es más frecuente cuando toman lactancia artificial.
La encopresis es cuando, en niños con estreñimiento continuado, a veces se
les escapa la caca. Esta caca se les escapa por rebosamiento.
El tratamiento consiste en:
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TEMA 12: Convulsiones
Las convulsiones son muy frecuentes en la infancia, tanto más, cuanto más
pequeño sea el niño. Su máxima incidencia es en el período del recién nacido y
en el lactante. Los recién nacidos y lactantes tienen una mayor predisposición
por la inmadurez nerviosa debido a una insuficiente mielinización.
Constituye un síntoma alarmante, que la familia interpreta como grave para
la vida del niño. Sin embargo, algunas convulsiones infantiles son banales, como
las febriles. En otros casos, puede ser el primer y único síntoma de
enfermedades graves como la meningitis, los tumores…Los lactantes y recién
nacidos tienen más predisposición a presentar convulsión por inmadurez
nerviosa del SNC debido a una insuficiente mielinización.
Las perturbaciones térmicas y problemas metabólicos pueden provocarle
convulsiones, y si también presentan alteraciones neonatales como anorexia,
ictericia, malformaciones cerebrales, alteraciones en el parto…
Convulsión febril:
La convulsión febril aparece en un niño sano y normal al presentar fiebre y
sin infección del SNC. Suele aparecer entre los 6 meses y los 6 años,
coincidiendo con un aumento de la temperatura. No convulsionan a una
determinada temperatura, influye más la velocidad a la que sube la fiebre.
Muchos de estos niños tendrán otra vez convulsiones por fiebre. La
convulsión es de característica tónico-clónica y el electroencefalograma es
normal (se diferencia de la epilepsia porque en esta el EEC es anormal).
Hay que hacer un diagnóstico diferencial mediante una punción lumbar para
descartar que no sea un síntoma de una enfermedad grave del SNC (meningitis,
encefalitis).
A veces, conviene hacer un EEG pasados unos días.
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Convulsión tónico-clónica:
Fase tónica: A veces presenta de forma repentina una pérdida de
conocimiento, cianosis, palidez…
Fase clónica: Después de la fase tónica pasamos a esta fase, en la que se
dan contracciones de brazos y piernas, desvían la mirada hacia un lado,
salivan, tienen la mandíbula apretada, hay una relajación de esfínteres,
se muerden la lengua.
Convulsiones parciales:
Se dan en un solo lado del cuerpo pero pueden hacerse generalizadas.
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TEMA 13: Epilepsia
La epilepsia es una enfermedad crónica, de etiología variada debido a una
descarga neuronal excesiva que tiene tendencia a repetirse y con
manifestaciones clínicas diversas.
A veces, la causa es conocida (TCE, tumores, malformaciones cerebrales) o
también puede ser desconocida.
Manifestaciones:
A veces son convulsiones parciales y otras ves son convulsiones tónico-
clónicas (todo el cuerpo). Algunas veces, el niño que va a convulsionar lo nota,
otras veces la convulsión aparece de forma repentina con pérdida de
conciencia.
Una vez aparece, se establece la fase de rigidez, cianosis, ligera apnea, que
es lo que se conoce como fase tónica. A continuación aparece la fase clónica
caracterizada por movimientos involuntarios bruscos de flexión y extensión,
más importante en las extremidades.
En la cara, los movimientos se manifiestan en forma de guiños, muecas,
desviación de la boca, expulsión de saliva, se muerde la lengua… También
presentan relajación de esfínteres.
El tiempo de duración es variable.
Diagnóstico:
El diagnóstico se hace mediante electroencefalograma, que indica la
actividad paroxística, o bien por la sintomatología.
Tratamiento:
Los fármacos más utilizados son: Depakine (valproato), Tegretol
(Carbamacepina), Keppra, Topiramato, Fenitoína, Fenobarbital, los más
utilizados son depakine y tegretol. Hace años la Fenitoína y el Fenobarbital eran
los más usados pero cayeron en desuso por los efectos secundarios, ya que el
fenobarbital provocaba una disminución de la capacidad cognitiva y la fenitoína
hiperplasia de las encías y un aumento de vello. En la actualidad los más usados
son:
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Valproato (Depakine®): Es el más usado en niños. Como efectos
secundarios puede provocar obesidad y caída del vello. Tiene como
ventaja que se puede saber por un análisis de sangre si está tomando
mucho o poco.
Tegretol (Carbamacepina®): Se pueden mirar los niveles en sangre.
Keppra (Leviracetan®)
Benzodiacepinas del tipo Valium pero más suaves: Sólo durante
períodos cortos, como la fase aguda, ya que dan somnolencia.
Rivotril
Topiramato: Anticonvulsivo y antijaquecas. Provoca adelgazamiento.
Se intenta retirar la medicación cuando después de dos años de tratamiento
y los EEG son normales, paulatinamente se baja la dosis, pudiendo aparecer
recaídas. A veces se da tratamiento en la primera crisis y se espera a la segunda.
Se suelen dar los medicamentos en dos dosis, sin tener porque ser siempre una
hora exacta.
Ausencia:
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TEMA 14: Espasmo de
sollozo
Suele darse a los primeros meses de vida (6-14 meses). Cualquier
contrariedad desencadenan un llanto fuerte y continuo produciendo una apnea
e hipotermia. Se ponen cianóticos, pierden la conciencia y se caen al suelo
produciéndose una hipotonía generalizada.
Tienen un pronóstico bueno y un EEG normal. Suele desaparecer hacia los 6
años de edad.
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TEMA 15: Meningitis
La meningitis es una inflamación de las meninges a causa de una invasión
por microorganismos patógenos en el espacio subaracnoideo procedentes de
un foco infeccioso.
El foco primitivo suele estar en la nasofaringe que casi siempre es la puerta
de entrada especialmente para el meningococo, para los gérmenes, neisseria,
meningitidis y el haemophilus. Otras veces, el foco se localiza en el oído,
pulmón…
La llegada de los microorganismos al espacio subaracnoideo se realiza por
vía hematógena (sanguínea).
Clínica:
Fiebre con escasa respuesta a antitérmicos, vómitos, cefalea.
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Diagnóstico:
Punción lumbar: el LCR tiene aspecto turbio amarillento. Se observan las
células del LCR y la albúmina.
Complicaciones:
Convulsiones.
Retraso mental.
Hidrocefalia.
Derrame subdural.
Absceso cerebral.
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Sepsis meningocócica:
Es de los más agresivos. La meningitis meningocócica o por meningococo es
una sepsis meningocócica grave que puede ir acompañada o no se meningitis.
CLINICA: fiebre, hipotensión, cianosis periféricas, lesiones cutáneas
(equimosis), palidez, oliguria, púrpura petequial. Consta de un proceso febril
previo, aparecen petequias que van aumentando en tamaño y número, dando
lugar a un consumo de factores de coagulación y plaquetas, llevando a un
síndrome hemorrágico por alteraciones en la coagulación.
Si el meningococo va acompañado de meningitis tiene mejor pronóstico.
La vacuna sólo cubre un tipo de meningitis pero la forma cruzada evita las
otras.
Fiebre:
Cuando aumenta la temperatura corporal por encima de 38.5ºC rectal o por
encima de 38ºC en cualquier otro lugar. La temperatura varía dependiendo de la
persona, de la hora del día, etc.
La temperatura en los niños se toma por vía rectal o axilar, la rectal se
destina sobre todo a niños pequeños.
Cuando un niño tiene fiebre:
Se le quita la ropa para aumentar la pérdida de calor.
Baños en agua tibia para favorecer la vasodilatación. No dar baños fríos
porque producen estremecimiento y vasoconstricción (aumenta la
temperatura).
No dar friegas de alcohol.
Dar líquidos para hidratar en pequeñas cantidades, no frecuentemente.
Todos los métodos son buenos pero de corta duración.
Antitérmicos más usados:
o Paracetamol (Apiretal, Gelocatil): 10-15mg/kg/día
o Ibuprofeno (Dalsy): 15-20mg/kg/día
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TEMA 16: Alteraciones
urinarias
Las alteraciones en el aparato urinario son muy habituales en la infancia,
muchas de ellas no provocan trastornos funcionales. Así, los riñones pueden
ser:
Hipoplásicos: pequeños.
Hipertróficos: grandes.
Duplicados
Quísticos.
-. Congénito.
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El tratamiento es con corticoides durante un tiempo prolongado.
Clínica:
- Orina hematúrica
- HTA
- Urea elevada
Diagnóstico:
Frotis de garganta.
Tratamiento:
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Se rotan los antibióticos para no crear resistencias. La causa
puede ser malformación, para descartar se hará una ecografía.
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TEMA 17: Patología del
aparato genital
En el examen de genitales externos debe observarse: color, configuración,
tamaño, simetría (del aparato genital) y palpación de testículos (se realiza con
más éxito cuando el examinador tiene las manos calientes y la habitación está
en un ambiente cálido).
En el recién nacido es frecuente encontrar el escroto inflamado,
edematizado, más a menudo en los que nacen de nalgas; pero a los pocos días,
este edema desaparece.
En el pene, es importante observar la abertura por donde sale la orina y el
tamaño del orificio.
El prepucio del recién nacido no suele retraerse. En el RN, los genitales
externos pueden ser lo suficientemente ambiguos para impedir la
determinación del sexo; en este caso, hay que hacer un cariotipo con la
determinación de los 17 cetoesteroides.
El tamaño del pene es variable, a veces puede ser pequeño y preocupar a los
familiares; sin embargo, debe advertírseles que el tamaño varía notablemente, y
que el verdadero micropene, no existe. El pene de los niños obesos, aparenta
ser más pequeño debido a que la grasa suprapúbica lo cubre parcialmente; sin
embargo, si el observador retrae la grasa suprapúbica, se puede demostrar a los
familiares que le tamaño del pene es normal. El hallazgo de un pene grande es
con frecuencia un signo de pubertad precoz. Por lo general, el médico no es
consultado hasta la aparición de vello púbico.
En el varón:
Hipospadias: Uno de cada 300 niños presenta el orificio uretral fuera de
su sitio habitual, en la superficie ventral del pene. Con frecuencia, el pene
está encorvado hacia abajo y a veces, el meato urinario es muy estrecho.
Es conveniente operar pronto.
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pubertad, los túbulos seminíferos no se desarrollan. Se conoce como
testículo ectópico a aquel que está fuera de su sitio. Puede darse el caso
de que no haya un testículo, situación en la cual se coloca una prótesis.
En la mujer:
Es importante que el observador genere un clima de confianza, actuar con
delicadeza y con una rapidez razonable.
Los exámenes esenciales son: inspección (incluyendo separación y palpación
de labios), a veces, los labios pueden estar juntos provocando aglutinación labial
resultante de infecciones y/o irritaciones de los labios. Desaparece, por lo
general, en la pubertad por los cambios hormonales (estrógenos).
La aglutinación favorece la irritación, infección de la zona y estancamiento
de la orina. Si la niña es pequeña se puede utilizar una crema de estrógenos.
La niña recién nacida puede tener flujo vaginal estimulado por estrógenos
maternos o incluso puede tener “falsas reglas”; son transitorias y desaparecen a
los pocos días.
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El tratamiento consiste en cremas de estrógenos para inducir la separación y
anormalidad del epitelio.
Vulvovaginitis: La mayoría de las agentes infecciosos o irritantes pueden
producir inflamación del epitelio. También puede aparecer debido a la
contaminación, así como a un traumatismo, al rascado... Puede asociarse
a la presencia de cuerpos extraños, parásitos...
El tratamiento es quirúrgico.
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puede intentar la manipulación manual colocando al niño en posición
horizontal y sedándolo un poco.
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TEMA 18: Patología
respiratoria
Bronquiolitis:
Obstrucción de las vías respiratorias más finas. Se produce en los lactantes.
Existe riesgo de originar una insuficiencia respiratoria. La incidencia es mayor en
invierno y primavera.
Causa: La causa más frecuente es el virus sinticial respiratorio.
Fisiopatología: Obstrucción bronquiolar que produce: edema,
acumulación de moco y restos celulares en las ramificaciones más
pequeñas del árbol bronquial.
Diagnóstico: Cultivo del moco.
Clínica: mucosidad nasal, tos, respiración sibilante y tiraje.
Tratamiento: oxígeno humidificado, hidratación… Es más frecuente en
niños que fueron prematuros.
Aspiración de cuerpo extraño:
Si es muy pequeño: Puede provocar problemas respiratorios. El primer
mecanismo del organismo ante esta situación es la tos, que se da de
forma reiterada, incitando a veces el vómito. A veces puede obstruir una
parte del pulmón dando lugar a neumonías o atelectasias que tendrán
lugar siempre en el mismo sitio.
Si es grande: Puede llegar a obstruir una parte del pulmón pudiendo
originar un enfisema pulmonar.
DIAGNÓSTICO:
o Placa de tórax en inspiración y en espiración.
o TAC: permite visualizar el cuerpo extraño.
Crup:
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Grupo heterogéneo de estadíos infecciosos caracterizados por estridor
respiratorio, ronquera, tos y dificultad respiratoria. Casi siempre es de origen
vírico.
Tratamiento: vapor frío + oxígeno.
Epiglotis aguda:
Infección grave, rápidamente progresiva por inflamación de la epiglotis. El
germen más frecuente es el haemophilus.
La clínica consiste en: estridor inspiratorio, ronquera, tos, dificultad para
tragar, inquietud y fiebre; también babeo a consecuencia de la disfagia.
El tratamiento es urgente con antibióticos para cubrir el haemophilus.
Neumonía:
La neumonía neumocócica sigue siendo la forma más frecuente de
neumonía bacteriana que se presenta sobre todo en la infancia.
La clínica es variada: fiebre, aleteo nasal, dificultad respiratoria, tos… En la
auscultación puede descubrirse una disminución de los ruidos respiratorios o
ruidos crepitantes en el lado afectado.
La neumonía del lóbulo superior derecho puede presentar un dolor referido
a abdomen, pudiéndose confundir con una apendicitis. El antibiótico más
utilizado es la ampicilina, aunque también se utilizan la amoxicilina-ácido
clavulánico y la cefotaxima (cuando es muy importante).
La neumonía staphilocócica es provocada por el Staphilococo Aereus. Es
grave y progresiva, afectando generalmente a niños pequeños.
Diagnóstico:
Fonendoscopio
Placa
Análisis: Leucocitosis con predominio de neutrófilos.
Cultivo
Fibrosis quística:
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Es más frecuente en niños con muchos procesos respiratorios crónicos y
deficiencia pancreática. Se transmite de forma autosómica recesiva.
Causa: Las glándulas mucosecretoras presentan acumulación de
secreciones, dando lugar a la dilatación del órgano secretor.
El diagnóstico es mediante la determinación del cloro en sudor (>60 mEq/l),
y por determinación genética.
El tratamiento es con antibióticos, que los tiene que tomar con frecuencia, y
cuando existe sobreinfección se le administrarán inhalados.
Enfermedad de la membrana hialina:
Es típica de los prematuros y se debe a la ausencia o deficiencia del
surfactante que reviste los alveolos pulmonares. Se asocia a la prematuridad y a
los factores que afectan a la madurez pulmonar, también a la producción de
surfactante.
A las gestantes de 33-34 semanas que se sospeche que van a dar a luz, se les
administran corticoides para mejor la sintomatología (24 horas antes).
Diagnóstico: En una placa radiológica de un niño con dicha enfermedad se
observa una imagen de un patrón retículo granular difuso.
Tratamiento: Si es grave se da surfactante artificial, que mejora la
respiración generalmente a las 2 horas. Se da también oxígeno para mantener la
saturación de oxígeno al 94-96%, control de la temperatura, corregir la acidosis
metabólica si es intensa y controlar la hemoglobina y el hematocrito.
Clínica: Dificultad respiratoria, aleteo nasal y saturación de oxígeno baja.
Al nacer debe aspirarse las vías aéreas y la tráquea (a veces sin intubar, con
una sonda), administrar oxígeno, líquidos intravenosos y tratamiento con
antibiótico. Si es necesario, corregir la acidosis.
El mayor problema que puede aparecer es la hipoxia cerebral, dando lugar a
un retraso mental.
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TEMA 19: Patologías
hematológicas
Anemia:
Es la reducción de volumen de los glóbulos rojos o de la concentración de
hemoglobina por debajo de los límites normales. En los niños se dice que
aparece anemia cuando la cifra de hemoglobina es inferior a 10g%, variando la
cifra según la edad:
- 1-3 días: 14-17g%
- 3-6 meses: 9.5-13g%
- 2 años: 10.5-13.5g%
La anemia puede aparecer por:
- Déficit nutricional de hierro, ácido fólico y/o vitamina B12.
- Trastornos de la síntesis hemoglobina como las talasemias.
- Enfermedades crónicas como tumores, infecciones crónicas…
- Problemas renales.
- Pérdidas sanguíneas abundantes en adolescentes como la menstruación.
- Reflujo gastro-esofágico.
- Excesivas extracciones de sangre.
Clínica:
La clínica de la anemia es:
Palidez de la mucosa bucal y la conjuntiva ungueal
Anorexia si la anemia es importante
Suelen tener un soplo cardiaco, si es grave la anemia...
Diagnóstico:
El diagnóstico se realiza mediante una analítica valorando los niveles de
hemoglobina y hematocrito, sideremia y control de reticulocitos.
Tratamiento:
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Habitualmente, se les da un jarabe en forma de sulfato ferroso durante dos
meses en dosis de 4-6mg/kg/día (para recuperar los depósitos de hierro).
Leucemias:
Es la segunda causa de muerte en niños de entre 2-15 años. Existen dos
tipos: aguda o crónica. La aguda es la más frecuente en pediatría. También se
pueden clasificar en función del tipo de células: linfocítica, monocítica… En los
niños se suele dar la leucemia aguda linfocítica.
Clínica:
A causa del hipermetabolismo suelen presentar fiebre inexplicable,
fatiga, debilidad y pérdida de peso.
Por haber una alteración en la médula ósea suelen presentar anemia,
trombopenia (disminución del número de plaquetas), alteración en los
leucocitos, que generalmente estarán elevados.
Crecimiento de hígado y bazo (Hepatoesplenomegalia).
Petequias.
En los niños, también es frecuente la presencia de dolor óseo.
Palidez.
Diagnóstico:
En laboratorio, se valoran la hemoglobina, se observa una disminución del
número de plaquetas, el número de leucocitos es variable, aunque
generalmente las cifras son altas.
El diagnóstico definitivo se hace mediante una punción medular u ósea.
Entonces, la leucemia se puede definir como una enfermedad maligna de los
órganos hematopoyéticos caracterizado por la producción anormal de células
atípicas que infiltran la médula ósea y otros órganos y tejidos (muchas veces:
SNC, testículos, etc., pero generalmente es a nivel sanguíneo). Una tríada típica
en un niño con leucemia sería: palidez, petequias y esplenomegalia.
Hemofilia:
Es un trastorno ligado al sexo caracterizado por una disminución o ausencia
de actividad del factor VIII. Es una enfermedad hereditaria y se hereda de forma
recesiva ligado al cromosoma X. En algunas ocasiones no se encuentran
antecedentes.
Clínica:
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Aparición de hemorragias provocada ante traumatismos, que a veces siendo
traumatismos ligeros provocan hemorragias grandes. La localización habitual es
en las articulaciones y en los músculos. Si las hemorragias son importantes
dejan secuelas (dolores articulares), la lesión más frecuente es a nivel de la
rodilla.
Se clasifican según el nivel del factor VIII en moderadas o leves.
Tratamiento:
El tratamiento es por vía IV concentrados del factor VIII. La cantidad
necesaria depende de la localización, de la naturaleza de la hemorragia y del
factor VIII de la persona.
Es necesario evitar infiltraciones musculares, AINES (antiinflamatorios no
esteroideos) y AASS (ácido acetil-salicílico).
Mononucleosis infecciosa:
Es la conocida enfermedad del beso. Es producida por el virus de Epstein-
Baar. El periodo de incubación es prolongado, de 14 a 60 días.
Clínica:
Presenta un periodo de fiebre, malestar, cefalea, vómitos, a veces ictericia y
un periodo en el que hay aumento de adenopatías a nivel del cuello (suelen ser
duras y dolorosas), esplenomegalia, faringomielitis (con exudado membranoso)
y exantema. Las amígdalas suelen estar rojas y aumentadas de tamaño
Diagnóstico:
Es necesario realizar un diagnóstico diferencial con las leucemias. El
diagnóstico de la mononucleosis se realiza a través un análisis de sangre, en
donde se demuestra que los linfocitos están activados o estimulados. Aunque la
técnica de laboratorio para el diagnóstico definitivo es la técnica de Paul Bunnel,
fácil y rápido.
Tratamiento:
El tratamiento es sintomático, aunque puede haber complicaciones como la
rotura del bazo. A veces se dan corticoides, sobre todo cuando provoca
obstrucción de la vía faríngea.
Celulitis infecciosa:
Está provocada por bacterias que penetran en la dermis, es decir, la causa es
la penetración de bacterias en el tejido subcutáneo por una infección previa en
la piel (traumatismos, picaduras, heridas, etc.). Los gérmenes que más
frecuentemente la provocan son el staphilococo y el estreptococo.
Manifestaciones clínicas:
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Piel enrojecida, inflamada
Dolor
Fiebre en casos graves
Diagnóstico:
Cultivo
Hemocultivo
Celulitis orbitaria:
La celulitis orbitaria afecta sobre todo a los ojos. Es causada por sinusitis o
por un traumatismo previo, pero generalmente por la primera.
Casi siempre se da de forma unilateral.
Clínica: Inflamación y dolor de la zona.
Diagnóstico: Cultivo.
Tratamiento: Antibiótico.
Vómitos cetonémicos:
Son más frecuentes entre los 2 y los 5 años. Su presencia se debe
generalmente a fiebre elevada y al ayuno.
Diagnóstico:
Se mira en tiras de orina, para comprobar si hay acetona en los vómitos.
Tratamiento:
Proporcionar alimentos azucarados. A veces se les pone un suero glucosado
al 10%. Así, se corta la acetona, que cuando se pone negativa, cambiamos el
suero por uno al 5%.
Reflujo gastroesofágico:
Se trata de niños que vomitan fácilmente vómitos indoloros, biliosos.
Aparecen en edades tempranas, en los lactantes.
Suelen estar asociados a eruptos, cambios de postura…
Mantienen el apetito y aparentemente son sanos.
Desaparecen con la edad, al ir adoptando la postura erecta y al incorporar
alimentos sólidos.
Pueden tener esofagitis.
Tratamiento:
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El tratamiento es postural, se les sienta más tiempo del habitual, se les dan
comidas especiales (más espesas, leche AR…). Si tiene esofagitis se le darán
antiácidos.
Divertículo de Mecker:
Es un conducto que comunica el saco uterino con el intestino del embrión y
proporciona la nutrición hasta que se establece la placenta. Hasta la 5ª-6ª
semana de gestación el conducto involuciona. A veces se extrae con una
operación de apendicitis, sino puede provocar hemorragias.
Diagnóstico:
Isótopos que son captados por la mucosa.
Enfermedad de Hirs prung:
La parte final del intestino tiene ausencia de células nerviosas, generalmente
a nivel del recto. Esto provoca estrechamiento y contracción del segmento
afectado. Se suele manifestar en el recién nacido por no expulsar el meconio en
las primeras 24horas.
Suelen ser niños con mucho estreñimiento.
Tratamiento:
El tratamiento es quirúrgico, a veces necesitan colostomía.
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TEMA 20: Patologías
dermatológicas.
Eritema del pañal:
Es una dermatitis de contacto muy frecuente en la lactancia. Se produce por
contacto prolongado de orina y heces con la piel, o bien por no lavar o secar la
piel y/o no cambiar el pañal con frecuencia.
Aunque en la actualidad es menos frecuente porque los pañales son de un
solo uso y se cambian frecuentemente.
Los casos leves responden a la aplicación de una crema protectora de la piel.
A veces pueden sobreinfectarse por cándida, en estos casos conviene echar
una crema de mycostatin.
Dermatitis seborreica:
Se manifiesta más frecuentemente en los dos primeros meses de vida y es
una erupción eritematosa y descamativa o formando costras de color
amarillento. Afecta sobre todo al cuero cabelludo, formando escamas que se
pueden extender a la cara.
No suele molestar al niño. También puede aparecer en área retroauricular y
en las cejas. Se suele tratar con cremas de vaselina salicílica y a veces con un
corticoide de baja potencia (hidrocortisona).
Acné neonatal:
Es aproximadamente igual al del adulto. Comienza en la 2ª-3ª semana de
vida y son lesiones papulopostulosas que afectan a la mejilla y suelen
extenderse hacia el mentón y la frente. Suele resolverse sin tratamiento y se es
persistente a veces se usa un tratamiento con antibióticos tópicos.
Candidiasis bucal:
Es frecuente en los primeros meses de vida y se manifiesta como placas
blancas en la mucosa de la boca (son como pequeños restos de leche, si se frota
con una gasa sale como si fueran restos de leche).
A veces se perpetúa por culpa de chupetes y biberones (hay que lavarlos con
frecuencia). No suele causar complicaciones ni producir cicatrices. Si un niño
presenta candidiasis muy frecuentemente puede ser por uso de antibióticos
muchas veces, ya que cambia la flora de la boca (crece la cándida).
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Tratamiento:
Mycostatin vía oral
Antifúngico un poco más fuerte en alguna ocasión si persiste:
miconazol.
Lavar chupetes y tetinas.
Miliaria:
Se debe a la obstrucción del conducto de las glándulas sudoríparas.
Tratamiento:
Evitar que estén en sitios de mucho calor.
No hay signos inflamatorios, no precisan tratamiento, salvo evitar el calor
excesivo, suele aparecer en el tronco, aunque a veces aparecen en la cara como
pequeños nódulos.
Dermatitis atópica:
Es muy frecuente y preocupante para la familia.
En el 60% de los niños aparece antes del año de edad y un 80% entre el 1er
y el 5º año de vida.
No hay ninguna prueba para hacer el diagnóstico, salvo el prurito del niño.
En los niños pequeños es de carácter exudativo y en los mayores es más
seco.
Tiende a desaparecer con el tiempo y a veces tiene periodo de mayor
intensidad.
En el lactante: mejillas enrojecidas y posteriormente vesículas
exudativas. Las lesiones pueden progresar por la frente, cuello y mentón,
respetando el triángulo nesolabial.
En los niños más mayores (18meses): Suele aparecer en las zonas de
flexión y detrás de las rodillas.
La dermatitis atópica se asocia a otras manifestaciones como asma, rinitis y
alergia.
Tratamiento:
Hay que evitar las temperaturas extremas: ni mucho frío, ni mucho
calor.
Tener las uñas cortadas.
Usar ropa de algodón, porque es menos agresiva.
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Usar cremas hidratantes y lubricantes.
Cuando está más dolido pueden usarse corticoides suaves, pero no
muchos días (no más de 5), poruqe si esa piel está lesionada la
absorción puede ser demasiado rápida.
Si es grave se usan corticoides por vía sistémica, aunque suele ser
suficiente usarlos por vía tópica.
Usar jarabe para evitar el pico (Ataras), en función del peso del niño
(1cc/kg peso).
Evitar la sequedad de la piel.
Lavar al niño con agua tibia y no frotar la piel al secar.
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