Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Dr Messous Nora
Service de néonatologie
EPH KOUBA
INTRODUCTION :
- Les urgences médicales néonatales constituent l’ensemble des états morbides menaçant la
vie d’un NNE dans une échéance plus au moins brève, nécessitant une prise en charge
rapide et adéquate.
Dans le monde, plus de 04 millions d’enfants de moins d’un mois meurent chaque année,
environs 40 % des décès d’enfants de moins de cinq ans surviennent pendant la période
néonatale.
En Afrique, la mortalité néonatale est estimée à 44 pour mille naissances.
La prise en charge optimale des nouveau-nés en salle de naissance et dans le service de
néonatologie nécessite les conditions suivantes :
● Anticipation,
● Rapidité et réactivité,
● Organisation et travail en équipe
-Anticipation
Anticiper les situations à risque Dans la plupart des cas, les nouveau-nés qui nécessitent
une prise en charge spécifique peuvent être identifiés avant la naissance en considérant les
éléments anténataux et prénataux
-Rapidité et réactivité
● Nécessité un personnel qualifié, formé et entraîné.
● La prise en charge d’un nouveau-né est un travail d’équipe qui nécessite la présence d’au
moins deux personnes pour pouvoir assurer les gestes techniques dans de bonnes
conditions.
● Il est préférable de répartir les rôles de chacun avant l’arrivée de l’enfant pour gagner en
réactivité et éviter la désorganisation qui fait perdre des secondes précieuses
● Le matériel doit être prêt et en état de marche.
Différentes pathologies néonatales mais surtout :
- l’infection néonatale.
- La prématurité
- Le retard de croissance
- L’anoxie néonatale
- La convulsion / troubles métaboliques
- L’ictère grave.
- La maladie hémorragique
- Détresse respiratoire
A) L’infection néonatal :
Les infections néonatales représentent le problème le plus important en néonatalogie, car
elles sont fréquentes et graves.
- Incidences : 1 à 2 % des naissances vivantes.
- Mortalité est importante:
- 10 à 20 % pour les infections postnatales.
- 50 % pour les infections materno-fœtales.
- Le diagnostic positif :
* Anamnestiques : rechercher les facteurs le risque +++ (RPM, Fièvre chez la mère 48 h
avant ou pendant l’accouchement, infection urinaire…)
* Tableau clinique : variable, le NNE peut être asymptomatique tableau de septicémie
DR, hypo ou hyperthermie, irritabilité, refus de tête,...
* Examens para clinique : FNS, prélèvements périphériques surtout CRP après 12 H de vie,
calcitonine.
B) La prématurité :
C’est toutes naissances qui surviennent avant 37 SA soit avant les 259 jours.
* Fréquence variable : dans les pays en voie de développement : 12-14%.
* Le diagnostic positif : se base sur la connaissance de l’AG gestationnel :
- DDR
- Echographie précoce
- Scores : dubowitz, FARR.
Le diagnostic étiologique :
Les causes peuvent être déterminées dans 60% des cas liées aux facteurs de risques :
- Pathologie obstétricale
- Pathologie maternelle
- Anomalie fœtale
- Condition sociaux économiques défavorable
- Décision médicale de déclenche prématurément l’accouchement (30 – 40% )
Intérêt de la prévention de l’accouchement en prévenant les facteurs de risques, et la
prévention des complications liées à la prématurité notamment lutter contre l’hypothermie et
les troubles métaboliques.
C) Le retard de croissance :
Le RCIU est définie par une insuffisance de poids par rapport a son âge gestationnel, soit
inférieur au 10 ème percentile sur les courbes de LUBCHENCO, on distingue deux types:
- Les RCIU harmonieux : précoce /anomalie génétique.
- Les RCIU dysharmonieux : tardive /origine vasculaire.
Les éthologies sont variables :
Peut être due :
- Des échanges fœto-maternels / diminution du débit utéro placentaire
- Anomalies fœtales/ infection (rubéole, toxoplasmose, CMV….) ou une malformation ou
grossesse multiple.
- Pathologie maternelle chronique / syndrome vasculeux-rénal, tabagisme, alcool…..
Intérêt de la prise en charge anténatal pour prévenir les facteurs de risques, et en postnatal,
prévenir les complications liés aux retard de la croissance.
D) L’anoxie néonatale :
L’asphyxie périnatale touche 2 à 4% des naissances vivantes à terme. Sa détection repose
sur l’analyse du rythme cardiaque fœtal.
Dans la majorité des cas, elle n’a pas de retentissement néfaste du fait de l’efficacité des
mécanismes de compensation physiologique.
Mais elle peut entrainer une souffrance cérébrale appelée encéphalopathie anoxo-
ischémique dont la définition :
Clinique : - anomalie du rythme cardiaque fœtal (ERCF altéré),
- +ou - liquide amniotique méconial,
- score d’Apgar bas inférieur à 7 prolongé de plus de 5 min.
LE DIAGNOSTIC :
Facile en cas :
-D’hémorragies apparentes : Hématome s/cutané, Céphale hématome, Hémorragie cutané.
-Hémorragie extériorisées : digestives, hématurie, hémorragies ombilicales
Difficile : si hémorragie non extériorisés.
Une crasse sanguin serait nécessaire notamment le TP qui sera corrigé après
l’administration de la vitamine K.
La prévention de la maladie hémorragique est facile par la supplémentations systématique
des nouveaux nés en vitamine K
ICTERE NEONATALE
●C’est la coloration jaune des téguments et/ou des muqueuses en rapport avec
augmentation du taux de Bilirubine dans le sang.
●Ictère précoce : inférieur de 36 heures.
●Ictère tardive : 07ème jours.
●Ictère persistant : au dela du 14 ème jour.
●Ictère grave : lorsque le taux de bilirubine indirecte (non conjuguée) est supérieur à 200
mg/l car risque d’ictère nucléaire.
Tout ictère précoce, tardif, ou persistant dont le taux de Bilirubine indirect dépasse 150 mg
n’est pas un ictère physiologique.
Plusieurs étiologies :
1/ Ictère hémolytique :
- Immunologiques : Incompatibilité RH, ABO et S/groupes.
- Non immunologiques : Hémolyses constitutionnelles
Causes infectieuses, causes toxiques
Détresse respiratoire
La DR est dangereuse/ hypoxémie + acidose mixte, TRB hémodynamique
Urgence diagnostique et thérapeutique
FR= 3 – 10 %
1 prématuré /2 développe une DR
Diagnostic :
Inspection 4 paramètres capitaux +++
-Anomalies du rythme : Polypnée >60/min Pauses respiratoire Apnées
-Cyanose
-Signes de lutte (score de Silvermann)
-Amplitude des mouvements respiratoires
± Troubles hémodynamiques :
-Pouls>160/mn
-TRC > 3 secondes
-TAM < 40-50 mmHg (< AG)
NY