Вы находитесь на странице: 1из 65

Концепция изготовления телескопической коронки

при частичном отсутствии зубов.


Система двойной коронки Marburg
Hans J. Wenz, Dr. med. dent*, Klaus M. Lehmann,
Dr. med. dent**

Цель исследования: в статье описана концепция изготовления двойной коронки Marburg


(ДКМ) для пациентов с частичным отсутствием зубов. Оценка клинической
эффективности коронок при длительном использовании производилась с помощью анализа
истории болезни пациентов.
Материалы и методы: двойные коронки, прилегающие с зазором, используются для фик-
сации частичных съемных протезов (ЧСП) с опорой на зубы, слизистую оболочку и им-
плантаты. Для обеспечения ретенции используется система дополнительного замкового
крепления ТС—SNAP. Все металлические составные части зубных протезов изготав-
ливаются исключительно из кобальт-хром-молибденового (Со—Сг—Мо) сплава. Каркас,
включая внешнюю коронку, отливается в виде цельнолитой монолитной конструкции.
Благодаря высокой жесткости каркаса ЧСП может быть изготовлен без большого и малого
соединительных звеньев. Базис съемного зубного протеза, расположенный рядом с опорными
зубами, имеет конструкцию, обеспечивающую защиту периодонта, аналогичную той,
которая используется для несъемных зубных протезов. Авторы изучили 111 историй болезни
пациентов, с несъемными зубными протезами подобного типа; 49 (44%) протезов были
изготовлены для больных с различными внутриоральными дефектами.
Результаты: средний возраст больных, которым устанавливались частичные съемные
зубные протезы с ДКМ, составил 57,5 лет (+ 12,3). Среднее число двойных коронок,
используемых на одном зубном протезе, составило 3,5 + 2,1 (было поставлено от 1 до 9
коронок). Вероятность утраты пациентом всех опорных зубов через 10 лет после установки
зубных протезов находится в пределах 4%. Вероятность сохранения пациентом всех
опорных зубов через 5 лет после изготовления протеза — 87%, а через 10 лет — 80%.
Заключение: система двойной коронки Marburg является универсальным методом
изготовления зубных протезов при замещении и частичном отсутствии зубов. Такие
протезы легко извлекаются из полости рта и снова фиксируются, что заметно упрощает
гигиенический уход за полостью рта даже в случае ограниченной подвижности правой руки.
Несъемные зубные протезы с применением системы ДКМ можно легко подогнать,
модифицировать или произвести перебазировку, аналогично полным съемным протезам.
Д ЛЯ обеспечения долговременной эф- защита и сохранение поддерживающих
фективности протезирования больных с тканей. Немаловажное значение приоб-
частичным отсутствием зубов необходимы ретает оптимальное распределение функ-
циональных нагрузок на опорные зубы и
альвеолярный отросток. Кроме того, ЧСП
* Associate Professor, Department of Preclinical должен отличаться функциональной ста-
and Maxillofacial Prosthodon-tics, Marburg School
of Dental Medicine, Phillips University, Marburg, бильностью, хорошей ретенцией, высокими
Germany. ** Professor and Chairperson,
Department of Preclinical and Maxillofacial эстетическими качествами и быть удоб-
Prosthodontics, Marburg School of Dental ным в пользовании. Следующее требова-
Medicine, Phillips University, Marburg, Germany.
Reprint requests: Dr Hans J. Wenz, Department of ние, предъявляемое к ЧСП, — возможность
Preclinical and Maxillofacial Prosthodontics,
Marburg School of Dental Medicine, Georg-Voigt-
Strosse 3, D-35033 Marburg, Germany.
Рис. 1. (а) При наложении протеза полимерное тело замкового крепления испытывает
воздействие упругой деформации. (Ь) В конечном положении титановый шарик
входит в соответствующее отверстие глубиной 0,4 мм на параллельной стороне
внутренней коронки. Вход шарика в нужное положение и точность обеспечиваются
ранее изготовленными частями конструкции. 1 — опорный зуб; 2 — внутренняя
коронка; 3 — внешняя коронка; 4 — замковое крепление.

оптимального гигиенического ухода. При ветствии со Словарем терминов ортопеди-


этом ни несъемные, ни съемные части зуб- ческой стоматологии3, элементы двойной
ного протеза не должны оказывать травми- коронки состоят из так называемой теле-
рующего воздействия на ткани периодон- скопической коронки (коронки, конструк-
та. Если у пациента сохранено всего не- ция которой дает возможность установить
сколько зубов и показан съемный зубной ее на другую металлическую или облицо-
протез с опорой на слизистую оболочку, ванную коронку) и основы (тонкого покры-
то выполнить все условия, перечисленные тия или металлической коронки). При обсу-
выше, непросто. ждении таких конструкций рекомендуется
Телескопические коронки впервые были использовать термины: двойная коронка,
описаны Starr в 1886 году. Их многолетнее т. е. коронка, состоящая из внутренней ко-
использование при фиксации ЧСП под- ронки (называемой также основой, первич-
твердило высокую эффективность. Телеско- ной коронкой или мужской частью телеско-
пические коронки передают функциональ- пической коронки) и внешней коронки
ную нагрузку в направлении длинных осей (которую также называют вторичной, теле-
опорных зубов, обеспечивая таким обра- скопической коронкой, или женской частью
зом ее оптимальное распределение и ста- телескопической коронки).
бильную опору. Кроме того, телескопиче- Системы двойных коронок отличаются
ские коронки препятствуют движениям, друг от друга механизмом ретенции. Изве-
смещающим ЧСП. стны три разные системы двойных коронок,
Терминология, используемая при рас- применяемых для ретенции ЧСП. Как было
смотрении двойных коронок, к сожалению, отмечено выше, телескопические коронки
не отличается однообразием. Благодаря создают ретенцию путем трения4. У кони-
своему сходству с разборным оптическим ческих или телескопических коронок конус-
телескопом система двойных коронок, од- ной формы трение возникает только при
на из которых входит в другую, получила полной посадке, когда начинает действо-
название "система телескопических коро- вать так называемый «расклинивающий эф-
нок". Термин "телескопическая коронка" фект». Величина расклинивающего эффек-
часто используется в качестве обобщаю- та определяется главным образом углом
щего при описании всех систем двойных конвергенции внутренней коронки: чем
коронок, но его можно использовать и для меньше угол конвергенции, тем больше ре-
специфического обозначения двойных ко- тенционное усилие5. Двойные коронки,
ронок, у которых ретенция достигается пу- прилегающие с зазором (также называе-
тем трения двух поверхностей, располо- мые гибридными телескопами или гибрид-
женных параллельно друг другу 2. В соот- ными двойными коронками), не создают
Рис. 2а И b. (Слева). Внутренняя коронка с отверстием глубиной 0,4 мм на мастер-модели.
(Справа). Внешняя коронка с замковым креплением.

Рис. За. Восковая модель металлического каркаса на гипсовой модели.


Рис. ЗЬ. Полная отливка на мастер-модели. Благодаря высокому модулю упругости Со-Сг-Мо сплава и жесткости
металлического каркаса главное соединительное звено не является необходимым, а внешние коронки служат малыми
соединительными звеньями.

Рис. 4. Концепция конструкции защиты периодонтальных


тканей (вид зубного протеза со стороны базиса): крае-
вые периодонтальные ткани опорного зуба не закрыва-
ются базисом зубного протеза. Конструкция базиса ме-
жду двумя опорными зубами аналогична конструкции
частичного несъемного протеза. Каркас, поддерживаю-
щий зубы, находится внутри базисной пластмассы в
удлиненной части зубного протеза. Для создания мак-
симальной опоры выполнено функциональное расши-
рение протеза базисной пластмассой в дистальном
направлении.

трения или расклинивающего эффекта при функциональной формы границ базиса


их установке или снятии. Ретенция обеспе- съемного протеза10'11. В статье описаны
чивается дополнительными замковыми кре- способ применения, преимущества систе-
плениями (аттачменами)3'6"9 или с помощью мы двойной коронки Marburg, а также
Рис. 5а—с. Для создания упругих двойных коронок во внутренней коронке оформляется канавка, (а) После посадки внеш-
ней коронки на внутреннюю на мастер-модели. (Ь) Для репозиции металлического каркаса на внутреннюю коронку при-
крепляют кусок тонкой оловянной фольги толщиной 0,3 0,5 мм; тонкая оловянная фольга «резорбирует» место между внешней
и внутренней коронками, (с) Пластмассовое тело съемного зубного протеза формируют с оставленной тонкой оловянной
фольгой таким образом, чтобы обеспечивался контакт зубного базиса с мастер-моделью. 1 — мастер-модель; 2 — внутренняя
коронка; 3 — каркас, включая внешнюю коронку; 4 — оловянная фольга; 5 — искусственный зуб; 6 — базис зубного протеза.

Рис. 6а и Ь. После наложения ЧСП тонкую фольгу удаляют, (а) Базис находится в контак-
те со слизистой оболочкой, которая обеспечивает опору зубного протеза, а между внут-
ренней и внешней коронками создано дополнительное пространство. (Ь) Под функциональ-
ной нагрузкой зубной протез перемещается в окклюзионно-апикальном направлении.
Перемещение протеза зависит от упругости слизистой оболочки, обеспечивающей опору
зубного протеза. При отсутствии нагрузки зубной протез перемещается в противополож-
ном направлении и возвращается в исходное положение. Замковое крепление не препят-
ствует вертикальному перемещению. 1 — опорный зуб; 2 — внутрення коронка; 3 — каркас,
включая внешнюю коронку; 4 — замковое крепление; 5 — искусственный зуб; 6 — базис зубного
протеза; 7 — слизистая оболочка, на которую опирается зубной протез.
приведена оценка ее эффективности Система ДКМ — это система двойных
при длительном клиническом использо- коронок, прилегающих с зазором. Внут-
вании. ренняя коронка, фиксируемая на опорном
зубе цементом, представляет собой тонко-
Материалы и методы стенный литой металлический колпачок.
Только пришеечная треть внутренней ме-
Система двойной коронки Marburg таллической коронки параллельна внеш-
ней коронке. Внешняя коронка является ча-
Система ДКМ впервые была описана стью литого каркаса ЧСП. Она моделиру-
Lehmann и Gente в 1988 году8; к ее разра- ется таким образом, чтобы обеспечива-
ботке Lehmann приступил еще в 1980 году. лось ее точное прилегание к внутренней
В нашей клинике поставлено около 120 коронке без трения или расклинивающего
частичных съемных протезов с применени- эффекта. Подобное прилегание с зазором
ем системы ДКМ и более 7000 — в близ- является точным, дающим возможность
лежащих частных зубопротезных кабине- произвести минимальное, незаметное бо-
тах. Система ДКМ является универсальным ковое движение и мягкое скольжение без
методом ортопедического лечения пациен- усилий вдоль оси, совпадающей с направ-
тов с частичным отсутствием зубов. В каче- лением установки верхней коронки. Двой-
стве опоры могут быть использованы не ная коронка, прилегающая с зазором, на-
только сохранившиеся естественные зубы, правляет, поддерживает ЧСП и не позво-
но и имплантаты, а применение системы не ляет протезу сместиться, однако не обес-
зависит ни от числа, ни от расположения печивает ретенцию системы. Для обеспече-
зубов в зубном ряду9. ния ретенции авторы использовали систему
Рис. 7. Статистическая вероятность утраты всех опорных зубов при пользовании
съемными зубными протезами с системой ДКМ (удаление последнего опорного зуба)
и сохранения всех опорных зубов (удаление первого опорного зуба).

TC-5NAP (Si-tec GmbH), под которую на тезов для обеспечения возможности про-
внутренней поверхности внешней коронки ведения гигиенических мероприятий в по-
необходимо сформировать пространство лости рта. Для создания максимальной
для фиксации прямоугольного гнезда, за- опоры было произведено функциональное
ранее изготовленного из того же сплава, расширение седловидной части ЧСП в ди-
что и обе коронки; или к восковой модели стальном направлении. Область контакта
металлического каркаса ЧСП можно при- между базисом зубного протеза и слизи-
крепить заранее изготовленное из пла- стой оболочкой, на которую опирается
стмассы прямоугольное гнездо и отлить ме- базис, изготовили из базисной пластмассы
таллический каркас с гнездом как единое таким образом, чтобы обеспечить возмож-
целое. Затем в гнездо следует вставить ность перебазировки зубного протеза
держатель из упругой пластмассы с титано- (рис. 4).
вым шариком. При уменьшении ретенции Как было отмечено выше, в системе
это звено легко заменить на новое (рис. 1 и ДКМ используются двойные коронки с точ-
2). Внутреннюю коронку и металлический ным конечным ограничением, передающие
каркас съемного зубного протеза отлива- функциональную нагрузку на опорные зу-
ют из кобальт-хром-молибденового (Со- бы. Наша концепция жесткой опоры при-
Сг-Мо) сплава. Каркас, в который входят менима как к ЧСП с опорой на все зубы,
и внешние коронки, отливают как единую подобно съемным мостовидным протезам,
монолитную конструкцию, без паяния или так и к ЧСП с опорой на зубы-слизистую
сварки (рис. 3). Если в качестве опоры оболочку, подобно частичным съемным
планируется использовать имплан-таты, протезам с дистальным расширением.
все металлические части ЧСП должны Двойные коронки для ретенции ЧСП с опо-
быть изготовлены из титана. рой на слизистую оболочку должны обес-
Система ДКМ предназначена для пол- печивать вертикальное перемещение зуб-
ной реконструкции зубного ряда. Все окк- ного протеза от 0,3 до 0,5 мм910 Систему
люзионные поверхности съемного зубного ДКМ можно легко модифицировать для
протеза обычно изготавливают из компо- обеспечения вертикального движения
зитной пластмассы для облегчения припа- (рис. 5). После фиксации цементом внут-
совки по окклюзии, но при необходимости ренней коронки и установки ЧСП базис
они могут быть сформированы из металла зубного протеза вступает в контакт со сли-
или керамики. Краевые периодонтальные зистой оболочкой, на которую он опирает-
ткани опорных зубов не покрываются ся, а между внутренней и внешней корон-
базисом съемного протеза. Возле опорных ками сохраняется некоторое расстояние.
зубов базис изготавливают с учетом Под воздействием окклюзионной нагрузки
защиты периодонтальных тканей, как при происходит вертикальное перемещение
изготовлении несъемных частичных про- зубного протеза (рис. 6).
Обзор историй болезни пациентов ронок в течение всего процесса наложе-
ния и снятия зубного протеза. Однако спе-
Нами был произведен анализ 111 съем- циалисты не обнаружили поверхностей об-
ных зубных протезов на основе системы ширного фрикционного контакта, а наблю-
ДКМ, поставленных пациентам с 1984 по дали только точечные контакты или неболь-
1996 годы, по записям в истории болезни. шие участки контакта13. Клинический опыт
Мы исследовали демографические данные, показывает, что телескопические коронки
число двойных коронок, приходящихся на также подвержены износу, а следователь-
один зубной протез, число опорных зубов, но, и уменьшению трения. После 10 000
утраченных пациентом, и поломки каркаса циклов испытания in vitro ретенция системы
зубного протеза. Для оценки вероятности снижалась при использовании базисных
сохранения съемных зубных протезов нами металлических сплавов. В лабораторных
был использован математический метод экспериментах с использованием сплавов с
оценки срока службы Каплана и Мейера12. высоким содержанием золота сила ретен-
Этот одновариантный метод наблюдения ции системы увеличивалась13. При испыта-
позволяет подсчитать вероятность сохра- ниях in vivo силу ретенции в телескопиче-
нения протеза в период между постанов- ских коронках определить очень сложно.
кой и максимальным временем наблюде- После наложения телескопической корон-
ния. ки сила ретенции обычно высока, хотя и
зависит от числа опорных зубов. Иногда
Результаты пациенту очень трудно снять зубной про-
тез. Так как внутренняя коронка с парал-
Из 111 зубных протезов 49 (44%) были лельными сторонами имеет цилиндриче-
изготовлены для пациентов с различными скую форму, а зазор между коронками
внутриоральными дефектами. Средний воз- очень узкий, у пациента возникают слож-
раст больных во время постановки ЧСП ности при наложении протеза.
с системой ДКМ составил 57,5 лет (стан- У конических коронок ретенция наблю-
дартный разброс ± 12,3 лет. 67 (67%) зуб- дается только при полной посадке и пра-
ных протезов были изготовлены для рестав- вильно выбранном угле конвергенции кону-
рации верхнего и 44 (40%) — нижнего ря- са внутренней коронки. Согласно Korber5,
дов. Среднее число двойных коронок, угол конвергенции в 6° обеспечивает силу
включенных в один зубной протез, состави- функционального захвата, равную 8 Н. Ре-
ло 3,53 ± 2,13 (было поставлено от 1 до 9 зультаты другого исследования показали,
коронок). Средний период наблюдения что ретенция между внутренней и внешней
зубных протезов — 3,4 + 3,4 лет; наиболее коронками может быстро уменьшаться,
длительное наблюдение осуществлялось в особенно в тех случаях, когда коническая
течение 12,8 лет. Минимальный период на- коронка имеет облегченный вес, а угол
блюдения — 6 месяцев. конвергенции составляет более 4°14. Очень
Для оценки длительной клинической эф- сложно восстановить утраченную ретен-
фективности зубных протезов с помощью цию телескопической или конической ко-
математического метода оценки срока ронки вследствие износа, поэтому некото-
службы Каплана и Мейера была проана- рые авторы рекомендуют вводить в конст-
лизирована утрата пациентами первого и рукцию дополнительные элементы или до-
последнего зубов при восстановлении пол- полнительно проводить коррекцию ретен-
ного ряда с помощью ЧСП. График на ции зубного протеза14'15.
рис. 7 показывает, что вероятность утраты Для изготовления телескопических и ко-
всех опорных зубов через 10 лет после на- нических коронок рекомендуют использо-
ложения зубного протеза составляет 4%. вать сплав с высоким содержанием золота,
Вероятность сохранения всех опорных обладающий высокой твердостью и повы-
зубов через 5 лет после наложения протеза шенным модулем упругости (ADA, сплав IV
- 87%, а через 10 лет - 80%. типа). Базисные металлические сплавы при-
меняют редко из-за технических сложно-
Обсуждение результатов стей, возникающих при использовании этих
материалов. Как телескопические, так и
Тип двойной коронки и механизм ее ре- конические коронки могут обеспечивать
тенции определяют долговременную ретен- жесткую опору без дополнительных при-
цию ЧСП. По определению, телескопиче- способлений. Однако это может привести
ская коронка должна обеспечивать посто- к увеличению подвижности опорного зуба
янное трение между параллельными и его преждевременной утрате при опоре
поверхностями внутренней и внешней ко-
Рис. 8a-d. Зубной протез верхнего ряда (пациентка - женщина, 56 лет). Литой металлический каркас обладает жесткостью,
достаточной для изготовления протеза без небной пластины. (Вверху, справа; внизу справа) Все окклю-зионные и
направляющие поверхности облицованы композитной пластмассой, которая облегчает процесс припасовки по
окклюзии. Внутренние коронки обеспечивают защиту от кариеса и облегчают гигиенический уход за зубами.

Рис.
Рис.

Рис. 8с.
Рис.

съемного протеза на небольшое число дополнительного приспособления - замко-


сохранившихся зубов18. вого крепления.
Подобно телескопическим и коническим По сравнению с другими дополнитель-
коронкам двойные коронки, прилегаю- ными аттачменами, применяемыми в систе-
щие с зазором, могут использоваться для мах двойных коронок7'8, система TC-SNAP
ретенции ЧСП с опорой на зубы и с является наиболее простой как для клини-
опорой на зубы-слизистую оболочку. Их ческого, так и для лабораторного исполь-
можно применять и для ретенции ЧСП с зования, и ее можно применять не только
опорой на слизистую3'6'10", так как они для двойных коронок с конечным ограничи-
являются единственным типом коронок, ко- тельным упором, но и для упругих двойных
торые могут обеспечить необходимую вер- коронок9. Были исследованы особенности
тикальную подвижность между внутренней износа системы TC-SNAP при использова-
и внешней коронками. Трение или раскли- нии двойных коронок из разных сплавов;
нивающая нагрузка делают ЧСП непод- после 10 000 циклов испытания in vitro от-
вижным под нагрузкой в окклюзио-гинги- мечено незначительное уменьшение ретен-
вальном направлении, а следовательно, ции15.
ЧСП не может совершать движения в про- Общим недостатком всех систем двой-
тивоположном направлении, когда нагруз- ных коронок является необходимость бо-
ка снимается. Первая система двойных лее глубокого отшлифовывания твердых
коронок с зазорным прилеганием для тканей зуба с целью обеспечения необхо-
удержания ЧСП с опорой на слизистую димого места для внутренней и внешней
была описана в 1966 году в двух публика- коронок. Такое глубокое сошлифовывание
циях - Hofmann10 и Graber11. Первоначально может привести к гибели пульпы зуба, осо-
внешняя коронка не имела какой-либо бенно у молодых пациентов.
ретенции. Ретенция протеза обеспе- Большое значение имеют свойства
чивалась путем функционального расшире- сплавов для изготовления двойных коро-
ния границ аналогично полному съемному нок. Модуль упругости кобальт-хром-мо-
зубному протезу. В 1971 году Lehmann6 либденового сплава (Co-Cr-Мо) почти в
впервые описал упругую двойную коронку, два раза выше модуля упругости сплава IV
ретенция которой создавалась с помощью типа с высоким содержанием золота19.
Рис. 9а и Ь (Слева). Верхнечелюстной съемный зубной протез с опорой на слизистую оболочку. Использована систе-
ма ДКМ. (Справа) Съемный зубной протез нижней челюсти, вид снизу. Жесткий металлический каркас является зало-
гом стабильности зубного протеза, а модифицированная система замкового крепления TC-SNAP обеспечивает его
ретенцию. Для съемных зубных протезов с опорой на слизистую оболочку можно использовать конструкции с элемен-
тами, защищающими периодонтальные ткани. Полная область контакта между базисом съемного зубного протеза и
слизистой оболочкой, на которую он опирается, изготавливается из базисной пластмассы, обеспечивающей в даль-
нейшем возможность перебазировки.

Рис. 10а и Ь. Зубной протез верхней челюсти с опорой на имплантаты (пациент - мужчина, 30 лет). Пациент страдает
выраженной ассиметрией дуги из-за ранней утраты зубов, вызванной тяжелым юношеским периодонтитом. Все ме-
таллические части реставрации изготовлены из титана. Металлический каркас можно отлить вместе с кламмерами, од-
нако кламмеры редко используются в сочетании с системой ДКМ, но только на молярах с сомнительным прогнозом.

Рис. 10а.
Рис. 10Ь.

Рис. 10с1.

Следовательно, при использовании спла- ров. Внешние коронки способны служить


вов с высоким содержанием золота необ- малыми коннекторами между базисами.
ходима конструкция с применением основ- Комплексный протез, состоящий из карка-
ных и малых соединительных звеньев (кон- са и точных частей, выполненных из одно-
некторов) для обеспечения необходимой го базисного металлического сплава, мож-
жесткости базиса зубного протеза. Базис- но изготовить либо путем сочетания искро-
ные сплавы металлов обладают достаточ- вой эрозии и плазменной сварки8, либо пу-
ной жесткостью для изготовления каркаса тем изготовления цельнолитой конструк-
зубного протеза без основных коннекто- ции9' 17. Улучшение свойств формовочных
материалов и совершенствование техниче- Существенное значение в обеспечении
ского мастерства специалистов за послед- здорового состояния периодонтальных тка-
ние два десятилетия сделали возможным ней опорных зубов придается конструкци-
получение высокоточных литых работ и об- ям, защищающим ткани периодонта («на-
лицовки зубных протезов из базисных ме- кладной съемный зубной протез с защитой
таллических сплавов. Однако все еще периодонта»). Хотя они и получили широ-
очень сложно изготовить точно прилегаю- кое распространение в ЧСП с опорой на
щую отливку, состоящую из каркаса и зубы и с опорой на зубы-спизистую, их
внешней коронки, без применения паяния почти не используют в ЧСП с опорой на
или сварки. Для преодоления этих трудно- слизистую. Часто накладные съемные зуб-
стей необходимо использовать высокотем- ные протезы все еще считаются приспо-
пературный формовочный материал с воз- соблениями, помогающими пациентам по-
можностью точного регулирования расши- жилого возраста привыкнуть к будущим
рения. Кроме того, должны применяться полным съемным зубным протезам. Эти
сложные методики снятия слепка с допол- протезы аналогичны по конструкции пол-
нительным отверждением силикона и по- ным съемным зубным протезам: базис зуб-
требуются литники новой, специальной ного протеза покрывает сохранившиеся
конструкции17. опорные зубы и краевые периодонтальные
В соответствии с рекомендациями Мини- ткани, что приводит к возможному механи-
стерства здравоохранения Германии, коли- ческому травмированию и воспалению пе-
чество различных сплавов, применяемых риодонтальных тканей. Заболевания пери-
для изготовления пациентам зубных проте- одонта остаются основной проблемой при
зов, должно по-возможности строго огра- лечении накладными съемными зубными
ничиваться20. Обычно все металлические протезами. Использование подобных съем-
части зубных протезов в системе ДКМ от- ных протезов необходимо, если кламмеры
ливают исключительно из кобальт-хром-мо- ЧСП не обеспечивают стабильность проте-
либденового (Co-Q-Mo) сплава. По данным за под воздействием смещающих нагрузок.
Reuling21, изучавшего биосовместимость Но даже при изготовлении упругих двойных
стоматологических сплавов, биосов- коронок все еще используют конструкцию
местимость кобальт-хром-молибденового накладного протеза23. Существуют две ос-
(Со-Сг-Мо) сплава была значительно вы- новные причины, определяющие примене-
ше, чем у любого из сплавов на основе ни- ние традиционной конструкции накладного
келя и признана такой же, как у сплавов с протеза. Во-первых, ретенция, обеспечива-
высоким содержанием золота. Все метал- емая функциональным расширением гра-
лические части в системе ДКМ также могут ниц базиса зубного протеза, уменьшается
быть изготовлены из титана. Титан является или ослабевает, когда границы прерывают
предпочтительным материалом в тех случа- для создания защиты периодонтальных тка-
ях, когда в качестве опоры используются ней. Во-вторых, внешние коронки не всегда
имплантаты. являются составными частями жесткого ме-
Конструкция зубного протеза является таллического каркаса, иногда они предста-
одним из важнейших факторов, определя- вляют собой только воспринимающую
ющих его длительную клиническую эффек- часть аттачмена, и стабильность зубного
тивность. Для ЧСП часто требуются эле- протеза обеспечивается только за счет
менты, которые не могут возместить утра- массы пластмассового тела. Таким обра-
ченные ткани, но необходимы для обеспе- зом, конструкция защиты периодонтальных
чения стабильности и ретенции протеза. тканей ослабляет тело зубного протеза,
Часто такие нефизиологические компонен- что в будущем может привести к его по-
ты", как главный и малый коннекторы, ломке.
функционально расширенные границы зуб- Система ДКМ оснащена жестким метал-
ного протеза, части базиса зубного проте- лическим каркасом, в который входят
за, покрывающие десневой край опорного внешние коронки. Ретенция зубного проте-
зуба, становятся возможной причиной ме- за обеспечивается системой TC-SNAP.
стного раздражения тканей полости рта, Следовательно, для съемных зубных проте-
вызывая жалобы пациентов. Следователь- зов с опорой на слизистую можно приме-
но, мы должны по-возможности избавлять- нять специальные конструкции защиты пе-
ся от этих "нефизиологических компо- риодонтальных тканей (рис. 9). Для преду-
нентов" зубного протеза, не нанося ущер- преждения нежелательного появления ры-
ба его стабильности, опоре и ретенции 9 чага и перегрузки периодонтальных тканей
(рис. 8). опорные зубы рекомендуется укоротить
так, чтобы внутриальвеолярная часть зуба протеза в дальнейшем компенсируется.
была не меньше надальвеолярной3. Воз- Съемный протез полного зубного ряда уп-
можно, потребуется лечение корневого ка- рощает регистрацию соотношения верх-
нала и последующая установка штифтовой ней и нижней челюсти и припасовку по ок-
вкладки для удлинения зуба. Новый метод, клюзии.
разработанный Gente24, позволяет измерить Концепция оральной реабилитации па-
расстояние между сошлифованной циентов пожилого возраста должна быть
поверхностью и пульпой витального зуба. представлена простыми и приемлемыми
Этот метод увеличивает шансы на сохра- решениями. В протезах не следует приме-
нение большей длины зуба с витальной нять фиксирующие приспособления, услож-
пульпой. Анализ вероятности сохранения няющие пользование протезом25. Точные
опорных зубов при пользовании зубными аттачмены, с которыми пациент не испыты-
протезами с опорой на слизистую, с опорой вает проблем в первое время после нало-
на зубы-слизистую, с опорой на зубы с жения протеза, через несколько лет могут
применением системы ДКМ, не показал стать причиной затруднений, делающих не-
каких-либо статистически значимых расхо-, возможным их использование3. Система
ждений между этими видами зубных проте- ДКМ разрешает такие проблемы. Наложе-
' ЗОВ. ние, снятие и гигиенический уход за подоб-
Универсальность системы ДКМ делает ными протезами могут легко осуществлять-
возможным ее применение для зубных про- ся пациентами с нарушениями двигатель-
тезов с опорой на имплантаты, независи- ной способности. При необходимости час-
мо от того, как осуществляется удержание тичный съемный протез с ДКМ можно мо-
зубного протеза: с помощью только им- дифицировать, постепенно превращая его
плантатов, имплантатов и естественных зу- в полный съемный протез. Кроме того, пол-
бов, или имплантатов и слизистой. Хотя мо- ные съемные зубные протезы полностью
дуль упругости титана составляет около повторят форму и окклюзию прежних про-
60% от модуля упругости кобальт-хром-мо- тезов, поэтому к ним быстрее привыкают
либденового сплава19, с опорными имплан- даже те пациенты, у которых снижены
татами можно изготовить жесткий каркас адаптационные способности.
из титана без главного и малого коннекто-
ров. Затем можно применить конструкцию Заключение
защиты периодонтальных тканей, позволя-
ющую снизить образование бактериально- Применение системы двойных коронок
го налета вокруг имплантата и избежать Marburg является универсальным способом
обеспечения долговременной клинической
механического травмирования окружаю-
службы съемных зубных протезов для
щей его слизистой оболочки25 (рис. 10).
пациентов с частичной утратой зубов. В
Кроме того, должны быть учтены эконо-
рамках этой работы специалисты пришли к
мические и гериатрические факторы. Час-
заключению, что вероятность утраты паци-
тичный съемный протез с двойными корон- ентом всех опорных зубов через 10 лет по-
ками обычно охватывает 5 и менее сохра- сле наложения протеза составляет 4%.
нившихся зубов. Стоимость работ с ис- Возможность сохранения всех опорных зу-
пользованием системы ДКМ обычно не- бов через 5 лет после изготовления съем-
сколько превышает стоимость альтернатив- ного протеза равняется 87%, а через 10 лет
ного протезирования зубных рядов, в том — 80%. Зубные протезы с системой ДКМ
числе облицованными коронками и мосто- имеют следующие преимущества:
видными протезами с применением точных
кламмеров. Однако при использовании ко- 1. Двойные коронки с зазорным приле
ронок и мостовидных протезов очень слож- ганием в сочетании с легко замещаемым
но компенсировать утрату одного опорного замковым креплением обеспечивают высо
зуба. В этом случае зубной протез ста- кую стабильность и ретенцию съемных зуб
новится непригодным. При использовании ных протезов с опорой на зубы, импланта
двойных коронок после утраты опорного ты или слизистую оболочку.
зуба протез можно легко переделать, и 2. Использование одного сплава, обес
стоимость этого рабочего этапа невысо- печивающего достаточную жесткость ЧСП
кая. Зубной протез с опорой на зуб-слизи- без главного и малого коннекторов, позво
стую можно модифицировать в протез с ляет создать конструкцию защиты перио
опорой на слизистую оболочку путем его донтальных тканей.
перебазировки. Следовательно, более вы- 3. Упрощаются рабочие этапы изготов
сокая первоначальная стоимость зубного ления съемного протеза полного ряда, лег-
че осуществляются припасовка, модифика- 4. Наложение, снятие и гигиенический
ция и перебазировка протеза; при этом уход за зубным протезом легко осуществ-
снижается стоимость всех последующих ляются даже пациентами с ограниченной
работ. подвижностью верхних конечностей.
Литература 13. Stark H. Verschleissverhalten von
Teleskopkronen und
/. Starr RW. Removable bridge-work, hybridprothetischen
porcelain cap crowns. Dent Cosmos 1886; Verankerungselementen.-Zahnarztl
28: 17—19. Welt 1996; 105: 176-183.
2.Lehmann KM, Cente M. Doppelkronen als 14. Ohkawa S, Hideaki O, Nagasawa T, Tsuru
Verankerung H. Changes
fur herausnehmbaren Zahnersatz. Dtsch in retention of various telescope crown
Zahndr- assemblies
ztekalender 1988; 47: 106-121. over long-term use. J Prosthet Dent
3.Glossary of Prosthodontic Terms, ed 6. J 1990; 64:
Prosthet Dent 153-158.
1994:71:41-112. 15. Stark H. Kann verlorengegangene
4.Bottger H, Griindler H. Die Praxis des Haftkraft parallel-
Teleskopsystems. wandiger Dopelkronen dauerhaft
Munich: NeuerMerkur, 1978. iviederhergestellt wer-
5.Korber KH. Konuskronen. Das rationelle den? Quintessenz 1995; 46: 1307-1321.
Teleskop- 16. Seffert D. Teleskop-Konsirukiionen aus
system. Einfuhrung in Klinik und Technik, NEM-Legie-
ed 6. rungen im Einstuckguss-Verfahren.
Heidelberg: Huthig, 798<S. C>uintessenz Zahn-
6.Lehmann KM. Die Anwendung des tech 1986; 7: 723-730.
«Resilien- 17. Feldesz G. Teleskopierende
zteleskops» bei der parodontal-gingival Rekonstruktionen in der
gelagerten Einstiick-Sekunddr-Technik. Dent Labor
Teilprothese. Zahndrztl Welt 1971; 80: 1995; 43:
565-569. 1625-1632.
7.Akagawa Y, Seo T, Ohkawa S, Tsuru H. A 18. Igarashi Y, Goto T. Ten-year follow-up
new tele study of conical
scopic crown system using a soldered crown-retained dentures. Int } Prosthodont
horizontal pin for 1997; 10:
removable partial dentures. J Prosthet 149-155.
Dent 1993; 69: 19. O'Brien WJ. Dental Materials and Their
228-231. Selection, ed 2.
8.Weber H, Frank C. Spark erosion Chicago: Quintessence, 1997.
procedure: A method 20. bga-Informationsschrift. Legierungen in
for extensive combined fixed and der zahn-
removable prosthodontic arztlichen Therapie. Berlin:
care. J Prosthet Dent 1993; 69: 222-227. Bundesgesundheitsamt,
9.Lehmann KM, Gente M, ^Wenz HJ. 1993.
Konzept zur 21. Reuling N. Biokompatibilitdt dentaler
Versorgung des Liickengebisses mil Legierungen.
«doppelkronenver- Miinchen: Hanser, 1992.
ankerten» Teilprothesen. Ten I+II. 22. Ettinger RL, Jakobsen f. Periodontal
Zahndrztl Welt considerations in an
1996; 105: 257-260, 325-328. over-denture population. Int J Prosthodont
10. Hofmann M. Die Versorgung des 1996; 9:
Luckengebisses 230-238.
mit einzelstehenden Restzdhnen mittels sog. 23. Stark H. Alterszahnheilkunde-
Cover- Zahndrztliche Prothetik
Denture-Prothesen. Dtsch Zahndrztl Z fur den dlteren Menschen. Dtsch
1966; 21: Zahndrztekalender
478-482. 1998; 57: 91-111.
11. Graber G. Teleskopkronen als 24. Gente M. Begrenzung der
Fixationsmittel unter Prdparationstiefe durch elek-
schleimhautgetragehen Prothesen. Schweiz trische Widerstandsmessung. Dtsch
Monatsschr Zahndrztl Z 1995;
Zahnmed 1966; 176: 611-621. 50: 658-660.
12. Kaplan EL, Meier P. Nonparametric 25. Besimo C. Removable Partial
estimation from Dentures on
incomplete observation. J Am Stat Assoc Osseointegrated Implants. Chicago:
1958, 53: Quintessence,
457-481. 1998. п
Технология изготовления
телескопических конструкций
В данной статье речь пойдет о вещах Как явствует из этой схемы, в зависимос-
в определенной степени известных. В са- ти от ситуации первичные коронки могут
мом деле, трудно представить себе сегод- быть изготовлены с параллельными или
ня специалистов, не имеющих представ- сходящимися на конус поверхностями.
ление о телескопических конст-рукциях- Угол наклона сторон коронок может зави-
Технология изготовления телеско- сеть как от различных клинических фак-
пических конструкций, разработанная торов, так и от количества опорных зубов,
фирмой «Бредент», отличается от об- имеющихся в полости рта. Всего величин
щеизвестной ранее технологии прежде угла наклона сторон может быть три: 2,
всего необычайно строгим подбором груп- 4, 6 градусов. Использование коронки,
пы материалов, обуславливающих успеш- имеющей конусовидные стороны 2°, не
ное выполнение работ по изготовлению ведет к потере протезом адгезии, так как
телескопов. Мы затронем различные ас- удержание протеза в конусообразных подогнана друг к другу основная группа
пекты данной технологии, в основном ка- коронках осуществляется путем зажима, материалов, определяющая достижение
сающиеся материалов и их свойств, типов а не в результате трения, как при успехов в работе.
конструкций и способов их изготовления. использовании коронок с Одним из основных аргументов, опре-
Рискнем дать короткую характерис- параллельными сторонами. С точки деляющих точность припасовки конструк-
тику тому, что именно мы подразумеваем зрения воздействия подобной кон- ции, является влияние на расширение па-
под этим термином. Под понятием телес- струкции на опорный аппарат зуба можно ковочной массы при схватывании за счет
копические конструкции зубных протезов с уверенностью сказать, что вторичная ко- правильного подбора концентрации жид-
мы понимаем цельнолитые конструкции ронка является по сути своей идеальной кости и степени жесткости силиконов.
протезов, которые могут быть изготовлены окклюзионной накладкой, плотно приле- После изготовления первичных коронок,
как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть гающей ко всей поверхности зуба покры- припасовки, модель готовят к дублирова-
и фиксирующиеся на опорных зубах за счет того первичной коронкой и, таким образом, нию. При дублировании модели не стоит
силы трения или за счет зажима (Рис. 1). перераспределяющая жевательную нагруз- расчитывать на получение качественной
ку посредством осевой, а не односторон- работы в случае, если специалист не хо-
ней нагрузки в сравнении с обычными чет вникнуть в степень жесткости употреб-
кламмерными конструкциями. ляемого материала. В канве описываемой
Необходимо отметить, что при раз- технологии мы рекомендуем использовать
работке собственной технологии фирмой силикон Экзактосил, имеющий
«Бредент» изначально ставилась задача жесткость 17 ед. по Шору. В противном
изготовления полностью биосовмести случае (Рис. 5),
мого протеза из материалов, не создающих
в полости рта никаких химических комби-
наций, влияющих на организм пациента;
ибо до сих пор изготовление зубного про-
теза при применении двойных коронок тес-
Сами конструкции представляют собой но увязывалась с техникой клеевых, пая-
абсолютно точно подогнанные друг к дру- ных соединений и соединений с помощью
гу первичные и вторичные коронки. Имен- лазера (Рис. 3). Работа по таким техноло-
но на вторичные коронки и моделируется
вся конструкция протеза. При этом она
может быть выполнена с использованием
коннекторов в виде дуги или вовсе без кон-
некторов. Для более точной иллюстрации модель при схватывании будет расширять-
принципа действия конструкции, восполь- ся в сторону цоколя и точности достичь не
зуемся схематическим рисунком (Рис. удастся. При использовании же силикона
2). Экзактосил № 17 (17 ед. по Шору) (Рис.
6)

гиям всегда требует использования не-


скольких разнородных материалов, причем
именно с разнородностью последних мо-
гут быть связаны осложнения ал-
лергенного характера (Рис. 4). Для
исключения подобных влияний и для
более точного соответствия друг другу
элементов конструкций была
разработана и точно
модель при затверждении будет расши-
ряться равномерно во все стороны и в этом
случае отображение формы поверхности
будет наиболее точным.
В процессе схватывания массы, раз-
личные части модели (зубной ряд, базис-
ная часть) расширяясь, изменяют свой
объем. Так как соотношение масс отдель
ных частей модели неравнозначно, то если
не пытаться сгладить это различие воз-
можно получить точное отображение либо
зубного ряда, либо базисной части модели
(Рис. 7). Попытаться же повлиять на это частую невозможно найти верное конструк- компонентов (Кристобалита и Кварца),
тивное решение. Как илюстрация к сказан- напрямую влияющих на расширение мас-
ному -металл Бреаллой С+В 270 (Рис. 9). сы (Рис. 11).
Это свободный от Никеля металл, Суммируя вышеизложенное, отметим,
имеющий жесткость всего 270 ед. по что для успешного выполнения работ с
Викерсу. Именно по этой причине из него применением телескопов по технологии
изготав-ливают первичные коронки, фирмы «Бредент» необходимо точное со-
которые при обработке хорошо блюдение всех компонентов подбора ма-
фрезеруются и поли-руются. Для изго- териалов и знание о влиянии каждого из
товления вторичной конструкции применя- них на тот или иной процесс. Безусловно,
ют другой сплав- Бреаллой Г400. Данный в процессе выполнения работы обязатель-
сплав имеет достаточно высокий модуль уп- но появятся отдельные индивидуальные
ругости (250000 м/Ра), что позволяет особенности. К примеру, данные по кон-
противоречие можно, изменив концентра- выполнять конструкции без наличия центрации жидкости и дистиллированной
цию жидкости по отдельности: для зубно- подязычной дуги или пластины (Рис. 10). воды при замешивании паковочной массы
го ряда - 85% и отдельно для цоколя естественно должны быть скорректирова-
модели - 70%. При этом заполнение ны в зависимости от степени влажности
силиконовой формы проводят того помещения, в котором производятся
одномоментно, пакуя вначале зубной ряд, работы. А это значит, что специалист, ре-
а затем цокольную часть модели. шающий приступить к выполнению таких
Для подобной операции специалисту работ, должен быть изначально готов к по-
необходима паковочная масса, обла даю- добному процессу корректировки и обяза-
щая рабочим временем, позволяющим осу- тельно выполнить его. Есть определенные
ществить весь процесс одномоментного особенности и в подходе к предложению
пакования (Рис. 8). Обычные паковочные подобных видов работ пациентам в кли-
нике. Однако об этом, как и о многом дру-
гом, Вы узнаете в наших следующих пуб-
Достаточно важным моментом в тех- ликациях.
нологии изготовления описываемых кон-
струкций является соблюдение всех требо- Мастер зубной техник,
ваний инструкции по нагреванию паковоч- демонстратор фирмы «Бредент»
ной массы в муфельной печи. Ведь имен- Томас Гингер в соавторстве с
но при поступенчатом нагревании массы Александром Лазаревым
происходит активное выделение основных

массы, как правило, имеют рабочее время


всего 3 минуты. Предлагаемая же в канве
технологии фирмы «Бредент» масса Бре-
вест М1 имеет рабочее время 6 минут,
чего вполне хватает для осуществления
двойного пакования. Кроме этого,
Бревест Ml обладает необычайной
мелкодисперснос-тью, что позволяет
отливать самые тонкие элементы и
детали, масса имеет хорошую текучесть и
необычайную прочность.
В данной статье мы намеренно опускаем
все подробности самого процесса последо-
вательного изготовления первичных и вто-
ричных элементов телескопических конст-
рукций и подробно останавливаемся на ка-
чествах основных материалов. Итак, мы оха-
рактеризовали силиконы и паковочную мас-
су, но совершенно очевидно, что без нали-
чия соответствующих сплавов металлов за-
Технология изготовления
телескопических креплений
(продолжение, начало № 2, 2002 г).

Томас Гингер, мастер зубной-техник, демонстратор фирмы «Бредент»


Александр Лазарев, директор фирмы «Аладент»
Скорее повинуясь логике построения нашего повествования ническую форму режущей повер-
на заданную тему, а вовсе не подозревая наших читателей в не- хности.
знании основных этапов технологии изготовления работ с креп- В предыдущей публикации мы
лением на телескопах, постараемся в этой статье рассмотреть все коротко затронули тему коничес-
основные этапы изготовления подобных работ с точки зрения вы- кой поверхности фрез и упомяну-
ли о том, что всего может быть три
бора и применения других материалов необходимых для осуще- величины поверхности — 2, 4, 6
ствления подобной задачи. градусов. Выбор величины накло-
на зависит от количества опорных
Разумеется, что любая наша ра-
бота начинается с изготовления
модели из гипса. Многие наши чи-
татели используют в своей работе
минеральный Супергипс 4-класса
имеющий желтый цвет. Некото-
рые используют супергипсы 4-го
класса иной цветности. Оставим в
стороне выбор цвета гипса, погово-
рим о другом. О коеффициенте его
расширения с момента отвержде-
ния. Оговоримся сразу — цель
данной статьи информировать
наших читателей и только. Мы не
хотели бы быть обвинены
(впрочем, это вряд ли удастся) в
«перетаскивании одеяла». Итак,
изначально точность любой работы
будет зависеть от этого
коэффициента. Многие зубные
техники, покупая супергипсы,
обращают внимание на что угодно,
только не на этот самый ко-
эффициент, величину которого
обычно производители указывают
в руководстве по использованию
гипса. Известно,что у синтетичес-
ких гипсов этот коэффициент бу- особенно внимательные прочтут
дет меньше. Итак Супергипс из ко- — коэффициент экспансии после
торого рекомендуем изготавливать отверждения — 0,08%, да именно
модель мы — синтетический так, но в течение всего двух
супергипс 4-го класса Тиксо-рок, первых часов (рис. 1).
имеющий коэффициент расшире- Изготовленную из Супергипса
ния 0,08%. При этом самым важ- модель устанавливают в столик па-
ным является тот факт,что этот ко- ралелометра и подвергают после-
эффициент сохраняется и по про- днюю исследованию с целью уста-
шествии 2-х часов после отвержде- новления среднего пути введения
ния модели, и по прошествии 6-ти протеза (рис. 2). Изготовление
часов, 24-четырех, 48-ми... первичных колпачков проводят с
Тогда как у упомянутого выше помощью знакомого многим
минерального Супергипса 4-го погружного воска. (Рис. 3, 4). зубов, их месторасположения и ве-
класса желтого цвета коэффициент После изготовления первичных личины коронковой части. Доба-
расширения будет равен 0,08% колпачков — преступают к вим, что в ряде случаев возможно
лишь в течении 2-х первых часов моделированию самих изготовление различных сторон
после отверждения. А затем модель первичных коронок (рис. 5). первичных коронок с применени-
из этого гипса будет неуклонно рас- Процесс моделирования ем конических фрез с разным уг-
ширяться и по прошествии 6-ти ча- представляет собой предвари- лом наклона, при этом в сумме ве-
сов коэффициент может составлять тельное наслаивание воска с его личина всех углов наклона отфре-
0,1% и более. Хотя в руководстве последующим фрезерованием зерованных поверхностей не дол-
по пользованию данным фрезами по воску, имеющими ко-
материалом
жна превышать 12 градусов. При но важен, при этом более темные
выборе фрез для фрезерования тона восков более предпочтитель-
предпочтительнее фрезы имею- ны. Не давая бликов темные тона
щие спиралевидную форму режу- позволяют хорошо видеть все
щей поверхности. Последнее обус- поле моделируемой и фрезеруе-
лавливает быструю транспорти- мой поверхности. Последнее осо-
ровку восковой стружки, что в бенно важно, если речь идет о
свою очередь гарантирует хоро- фрезеровании интерлоков и опор-
шую видимость обрабатываемой ных площадок. Другим не менее
поверхности (рис. 6). важным фактором является сте-
Вторым важнейшим материа- пень твердости воска. Воск для
лом к подбору которого необходи- фрезерования должен хорошо
мо отнестись с большой долей вни- скоблиться без мажущего эффек-
мания является воск для фрезеро- та. При фрезеровании на скорос- моделировании и при склеивании
вания. В настоящее время выбор ти 5000 об\мин стружка должа восковых поверхностей.
восков широк. Чем руководство- быть «сухой». И наконец после- После фрезерования всех бо-
ваться специалистам при выборе днее весьма важное качество — ковых сторон первичных коро-
последнего? Цвет воска безуслов- фаза текучести воска. Она долж- нок, с окклюзионной стороны
на быть как можно короче. Так снимают все острые углы, воссоз-
как во-первых это экономит вре- давая в месте перехода с боковых
мя при моделироваии, во вторых поверхностей на окклюзионную
позволяет подлить и смоделиро- фаску, которая в последствии при
вать тончайшие детали. Возмемся обработке вторичных коронок
утверждать, что на сегодняшний должна облегчить их припасовку
день воском,имеющим самую ко- на первичные элементы (рис. 7).
роткую фазу текучести по сравне- После окончания моделировки,
нию с другими восками является всю композицию штифтуют, ус-
универсальный воск К2 фирмы танавливают в кювету и присту-
БРЕДЕНТ. Этот воск выпускается пают к пакованию. О дальнейших
в нескольких цветах. Его состав этапах данной технологии и об их
позволяет применять последний особенностях мы расскажем в
как при фрезеровании, так и при следующий раз.
Технология изготовления
телескопических креплений
(продолжение, начало № 2, № 5, 2002 г)

Томас Гингер, мастер зубной-техник, демонстратор фирмы «Бредент»


Александр Лазарев, директор фирмы «Аладент»

В продолжение обозначенной сутствие остаточного мономера,


ранее темы изложения последова- высокая степень точности после
тельности этапов технологии, ос- литья.
тановимся более подробно на фре- Окончательно готовую к уста-
зеровании и полировке каркасов новке в цоколь для фрезерования
первичных коронок после их от- композицию вновь вставляют в
ливки из металла. Сама по себе цангу фрезерно-сверлильного ус-
припасовка первичных коронок тройства.
на штампики разборной модели Рабочую модель удаляют со
вряд ли требует каких либо ком- столика, металлическое кольцо
ментариев (рис. 1) Так как при цоколя помещают на место моде-
ли. Кольцо заполняют гипсом, в
ли. Высвободив держатель из цан- еще не схватившийся гипс погру-
ги, переворачивают всю компози- жают первичные коронки. После
цию таким образом, чтобы было того, как гипс затвердел, аккурат-
возможно заполнить внутреннюю но тонким диском отрезают ко-
часть первичных коронок пласт- ронки от держателя и удаляют
массой для моделирования, но пе- последний (рис. 3).
ред заполнением так же во внут- Теперь можно приступить не-
реннюю часть коронок помещают посредственно к фрезерованию
специальные ретенционные по металлу. Для того, чтобы облег-
штифты (рис. 3). От обычных чить последующую полировку по-
верхности вторичных коронок,
фрезеровании по металлу карка- для придания формы, используют
сов первичных коронок на разбор- специальные фрезы, имеющие не
ной модели из-за некоторой под- совсем обычную форму режущей
вижности штампиков культей не поверхности. Необычная форма
удается достигнуть необходимой режущей поверхности заключа-
точности и, кроме того, это просто ется в наличии специальной до-
не удобно, необходимо изготовить полнительной режущей фаски,
цоколь для фрезерования. Основ- именуемой Интершлифф.
ная функция цоколя — Фреза с Интершлиффом не
обеспечить стабильную позицию просто режет поверхность метал-
каркасу первичных коронок при ла, но и одновременно заглажива-
фрезеровании и удобство в штифтов, используемых при ет ее. Можно сказать, что после
работе. При этом каркас штифтовании штампиков разбор- фрезерования поверхности с по-
первичных коронок должен быть ных моделей, ретенционные мощью фрез с Интершлиффом,
перенесен с рабочей модели в она уже практически готова к
штифты отличает иная форма и окончательной полировке. И тем
гипс цоколя с сохранением всех наличие дополнительных ретен-
параметров угла наклона мо- не менее поверхность проходят
ционных пунктов в виде прямоу- специальной фрезой для полиров-
дельного столика. Говоря иными гольных вырезов в хвостовой час-
словами не допустимо изменение ки, которая окончательно придает
ти. Пластмасса для моделирова- ей почти глянцевый блеск (рис.
пути введения будущего протеза. ния, используемая как для крепле-
Для того, чтобы точно перенести 4).
ния первичных коронок к держа-
ситуацию с рабочей модели на телю, так и для закрепления ретен-
цоколь используют специальный ционных штифтов, представляет
держатель, имеющий множество собой материал, наносимый кис-
лопастей. Инструмент вставляют в тью. На сегодняшний день фирма
цангу фрезерно-сверлильного ус- Бредент предлагает новый тип
тройства и, используя пластмассу пластмассы по многим парамет-
для моделирования, приклеивают рам, отличающейся от прежде из-
к каждой из лопастей держателя вестной пластмассы для моделиро-
по одной первичной коронке (рис. вания имеющей красный цвет. И,
2). Дождавшись пока пластмасса прежде всего это улучшенные ка-
затвердеет, снимают, подняв цан- чества материала, практически от-
гу вверх всю композицию с моде-
13
Окончательно полируют первичные коронки с помощью пушка, сняв каркас с цоколя, и зажав его в
специальные щипцы для телескопических работ.
Процесс фрезерования заключается в равномерном и плавном движении фрезы по обрабатываемой
поверхности. Для облегчения процесса фрезерования применяют специальное масло для фрезерования,
создающего тонкий слой эмульсии на поверхности металла и предохраняющего контактирующие между
собой поверхности от излишнего трения, а значит и перегрева (рис. 5). Таким образом продлевается
срок службы фрез по метал-
лу. Масло наносят кисточкой, вмонтированной в емкость с мягкими стенками.
Из описанного выше процесса, становится понятным, почему в прежние годы подобного рода работы
изготавливались в основном из драгоценных сплавов (рис. 6). Не в последнюю очередь имел значение
факт быстрого износа обрабатывающих инструментов при применении более жестких сплавов.
Высокая цена на работы из драгоценных сплавов делали их малодоступными как для пациентов, так и
для специалистов (рис. 7). С появлением сплава Бреаллои F270 ситуация изменилась. Сплав Бреаллои,
производимый фирмой Бредент, являясь недрагоценным, по жесткости (270 ед. по Викерсу) при-
ближается к ним. Таким образом фрезерование и полировка поверхностей первичных колпачков из
данного сплава протекает достаточно легко и без излишней перегрузки инструмента.
После полировки первичных коронок до высокого глянца модель готовят к дублированию силиконом.
Подбор силикона, паковочной массы и концентрации жидкостей — отдельная тема и мы охотно
поговорим об этом в следующий раз. ■
Технология изготовления
телескопических коронок
(продолжение, начало № 2, № 5, 2002 г., № 1, 2003 г.

Томас Гингер, мастер зубной-техник, демонстратор фирмы «Бредент»


Александр Лазарев, директор фирмы «Аладент»

Технология изготовления теле- зубного ряда, массой замешанной


скопических конструкций, разра- на жидкости одной концентрации,
ботанная фирмой «Бредент» осно- а затем и цокольной части жидко-
вана на строгом подборе группы стью, с другой концентрацией. По-
материалов, соответствие друг дру- добное пакование не мыслимо без
гу которых и обуславливает точное массы, имеющей рабочее время не
изготовление телескопических ра- меньше бминут. Именно такую ве-
бот. При этом необходимо отме- личину рабочего времени — 6
тить, что , если раньше минут имеет паковочная масса
изготовление телескопических Бре-вест Ml фирмы Бредент.
конструкций тесно было связано с После пакования и схватывания
техникой клеевых соединений или Именно эта степень жесткости по- массы дубликат модели извлекают
паянных (при креплении зволяет модели из паковочной мас- из силиконовой формы,
вторичных коронок с каркасом сы равномерно расширяться во поверхность модели обрабатывают
бюгельного протеза) то теперь время отверждения. Если же взять отвердителем паковочной массы.
все элементы конструкции силикон имеющий степень жестко- Для чего модель обрабатывают из
должны быть отлиты из однородно- сти больше чем 17 ед. по Шору, аэрозольного баллона, распыляя
го сплава , точно подходить друг то в этом случае паковочная масса состав. Он стремительно
к другу и при этом будет расширяться в направлении диффундирует в поверхность
использование клеев, цоколя модели, что неминуемо паковочной массы одновременно
композитов или лазерной сварки приведет к погрешности в закрепляя ее.
исключается. отображении топографии Теперь можно приступать к мо-
В самой первой нашей публика- сдублированной модели. Другим делированию каркаса бюгельного
ции на данную тему мы достаточно важным моментом является протеза. Для этих целей удобнее
подробно рассказали об основных неравнозначное изменение всего применять готовые восковые
критериях подбора силиконов, па- объема, отдельных частей модели, профили. Фирма Бредент выпуска-
ковочных масс при изготовлении (к примеру зубного ряда по отноше- ет целую программу восковых про-
работ с телескопическими крепле- нию к базисной части модели) ко- филей. С их помощью возможно
ниями. Для тех, кто не читал этот торое можно попытаться компен- смоделировать каркас бюгельного
материал коротко повторим глав- сировать за счет изменения кон- протеза любой степени сложности.
ные моменты, увязав их с основны- центрации жидкости для пакова- Отличительной особенностью этих
ми этапами изготовления работы. ния и применения метода двойно- профилей является их необычай-
Как уже говорилось в конце пре- го пакования. Суть этого метода ная эластичность. Даже в очень
дыдущей публикации после припа- — одномоментное пакование в тонких местах изгиб профиля лю-
совки, полировки и проверки кар- силиконовую форму
касов конструкции первичных ко- первоначально

ронок в полости рта, модель с уста-


новленными на свое место первич-
ными коронками готовят к дубли-
рованию силиконом. В основном
подготовка сводится к блокирова-
нию воском мест расположения
ретенционных элементов будущего
бюгельного протеза. Для дублиро-
вания модели используют силикон
для дублирования Экзактосил, име- бого сечения не дает морщин или
ющий жесткость 17 ед. по Шору. трещин. Другой отличительной
чертой этих профилей является их
цвет. Цвет профилей — слабо
зеленый ближе к цвету морской
волны не утомляет глаз и
позволяет хорошо видеть всю
картину моделировки. Для
скрепления между собой
восковых профилей и окончатель-
ного домоделирования каркаса
используют специальный
моделиро-вочный воск,
имеющий тот же
цвет, что и профили и самое главное имеющий тот же состав. Это позволяет смоделироватв всю восковую
композицию без внутреннего напряжения и деформации, могущих возникнуть при использовании
разнородных восков. После окончания моделировки всю поверхность покрывают жидкостью Оптигусс,
имеющей толщину 1 Омикрон. Это вещество заглажи-
вает все мелкие огрехи моделировки и одновременно обезжиривает поверхность всей композиции.
После отливки полученный в металле каркас бюгельного протеза, соединенного с вторичными коронками
обрабатывают. Вторичные коронки припасовывают на свое место. Делается это методом постепенного
«притирания» внутренней поверхности вторичных
коронок к первичным. При этом степень силы трения между притираемыми поверхностями контролируют с
помощью специального прибора. Внутреннюю поверхность вторичных коронок полируют специальными
кистеообразными щетками очень удобными для этого. После припасовки всех элементов осуществляют
облицовку вторичных элементов и постановку зубов.

Частичные съёмные протезы с


телескопической фиксацией

Вторичные телеснопы изготовлены методом литья


«одним целым» одновременно с нарнасом бюгельного протеза \
Александр Модестов, зубной
техник-мастер, консультант
фирм DENTAURUM и
ESPRIDENT, Германия
Сегодня мы рассмотрим один из способов изготовления частичного съёмного протеза с телескопической
фиксацией из неблагородных сплавов (кобальт-хром) путем литья вторичных телескопов, так называемо
«одним целым», на огнеупорной модели одновременно с каркасом бюгельного протеза.
Этот метод имеет ряд преимуществ:
1. Прежде всего, мы используем только один сплав, например Remanium 800 фирмы Dentaurum, для
изготовления всей работы (первичные и вторичные телескопы, каркас бюгельного протеза). Уменьшая
тем самым возможность возникновения отрицатель-
ных реакции организма на присутствие различных металлов в полости рта.
2. Полностью отсутствует
пайка, как способ соединения из
готовленных по отдельности вто
ричных телескопических коро
нок с базисом бюгельного
протеза, или громозкое, не всегда
возможное из-за недостатка мес
та клеевое соединение. Соедине
ние вторичного телескопа с кар
касом бюгельного протеза
получается очень прочным и гра
циозным (Фото 1 и 2).
3. Значительная экономия
времени и материалов — одномо
ментное изготовление каркаса
бюгельного протеза и вторичных
телескопов.
Этапы изготовления: После примерки и снятия вто-
рого слепка изготавливаем вторую
В начале, получив первый сле- рабочую модель с пластмассовыми
пок, с отпрепарированными под штампиками. (Пластмасса Pattern
телескопические коронки зуба- Resin фирмы GC). (Фото 4) Затем
ми, мы изготавливаем разборную нам нужно изготовить фрезерную
модель, находим оптимальный модель для окончательного фрезе-
путь введения будущего протеза рования первичных телескопов.
и изготавливаем первичные теле- Для этого при помощи пластмассы
скопы путём фрезерования воска (Pattern Resin) мы закрепляем пе-
(Фото 3).
Обратите особое внимание
на качество фрезерного воска,
только используя высококаче-
ственные фрезерные воска
можно добиться хороших ре-
зультатов!
В настоящей работе мы ис
пользовали воска из восковой
коронках, изготавливаем вторые
пластмассовые штампики и гипсу-
ем их в специальный фрезерный
цоколь (Фото 5, 6, 7).
Таким образом наша фрезер-
ная модель готова и молено при-
ступать к окончательной фрезе-
ровке и полировке первичных
телескопов (Фото 8). Remanium
800, из которого были отлиты
пер-

вичные коронки, благодаря пони-


женной твёрдости (твёрдость по
Викерсу — 360 ед.) даёт возмож-
ность достаточно лёгкой обработ-

программы фирмы Dentaurum, в реносные штифты на первичных


частности фрезерный воск Star-
Wax.
После отливки, отливку про-
изводим обычным способом в
паковочной массе Castorit Super
С, металл — Remanium 800
(Dentaurum), припасовываем
первичные коронки на модель,
оставляя небольшие литники
(для лучшей фиксации в ки, а самое главное фрезеровки.
слепке), и вместе с индиви- Используя набор параллельных
дуальной ложкой отдаем на фрез фирмы NTI (Фото 9), разра-
примерку. Первый этап ботанных специально для фрезе-
закончен.
рования
кобальт-
хромовых сплавов,
мы достигаем оп-
тимальных резуль-
татов
фрезерования —
идеально
гладкой, парал-
лельной
фрикционной
поверхности
(Фото 10).
Во время фрезерования не
пользуйтесь большими скорос-
тями, скорость вращения фрезы
во время грубой фрезеровки
примерно 15 000 об/мин. Во
время полировки полировочной
фрезой, можно увеличить
обороты вра-щения до 20 000-
25 000. Обязательно
используйте фрезерное масло,
в противном случае вы не
добьётесь нужного
результата и фрезы быстро
прийдут в негодность.
После фрезеровки и полиров-
ки первичных коронок можно
приступить к подготовке модели
к дублированию. Мы как обычно
расчерчиваем модель, рисуя про-
филь будущего бюгельного проте-
за, укладываем подкладочный
воск под сёдла и блокируем под-
нутрения, а самое главное, мы
должны очень аккуратно забло-
кировать шейки у телескопичес-
ких коронок, не выходя ни в коем
случае за границы уступов. Это в
дальнейшем значительно облег-
чит припасовку вторичных коро-
нок (Фото 11 и 12).
Дублирование
ДЛЯ дублированиия применя- только отличных результатов,
ем только силикон. Используйте отливая кламмерные бюгель-
по возможности как можно более ные протезы и бю-гельные
мягкий, «нежный» силикон. Мы протезы с замковой фиксаци-
пользуемся силиконом Rema-Sil ей, но и протезы как в нашем
(Dentaurum) (Фото 13). Это очень случае, с телескопической фик-
мягкий дублировочный силикон сацией «одним целым»,
(твёрдость shore — 9—10), что благодаря жидкости
позволяет огнеупорной модели «концентрат», дающей большее
во время своей кристаллизации Rema-dynamic. Это материал, ко- расширение необходимое для
расширятся торый позволяет добиться не вторичных телескопов (Фото 14).
трёхдеменсионально, это Замешаем небольшое количе-
ство порошка (50 г) на
специальной жидкости и
запол-

ним только зубной ряд, а точнее


только те зубы, на которых будут
телескопы. Затем замешаем
стандартный пакет 180 г. для из-
готовления модели на стандарт-
ной жидкости (Фото 15).

расширениями. Первое для кар-


каса бюгельного протеза, второе
для вторичных телескопов. По-
этому не каждая паковочная мас-
са годится для этого. Нам опять
прийдётся обратится к фирме
Dentaurum, и применить нашу
любимую паковочную массу для

очень важный момент для


точной посадки каркаса
бюгельного протеза.
литья бюгельных протезов —
Огнеупорная модель
Это самый важный
пункт в нашей работе! Мы
должны изготовить нашу
модель с двумя разными

ш
Поторопитесь! Вы должны
успеть залить модель, пока
масса, залитая в телескопы не
кристализовалась, поэтому
лучше использовать одновре-
менно две чашки для замешива-
ния, а жидкость хранить в хо-
лодильнике, чтобы увеличить
время работы.
После того, как модель кристал-
лизовалась (примерно 30 мин.),
её необходимо высушить в
сушильном шкафу при
температуре 70°С (не выше!) в
течение 20 мин. В использовании
специальных закрепляющих
жидкостей нет необходимости.
Подготовив таким образом мо-
дель, можно приступать к модели-
ровке. Как обычно моделируем
каркас бюгельного протеза, в за-
вершении при помощи отжимной
плёнки или погружного воска мо-
делируем вторичные колпачки.
Подрезаем их примерно на 1мм
выше границ и одеваем на огне-
упорные штампики. Домоделиру-
ем границы, восстанавливаем не-
обходимую форму с нёбной
стороны, устанавливаем литнико-
вую систему, пакуем муфель и
производим отливку (Фото 16).
Предварительный нагрев му-
феля, для такого типа работ,
должен быть только медленным,
т.е. только с холодной печи по
стандартной программе. Не ис-
пользуйте ускоренный режим!
Для телескопов необходима до-
полнительная система литников
с достаточно массивными депо,
чтобы получить гладкую внут-
реннюю поверхность вторично-
го телескопа (Фото 17).
После обработки, припасовки
и полировки наш каркас легко са-
дится на модель. При правильно
выбранной концентрации специ-
альной жидкости и тщательной
обработке и припасовке каркаса
(особенно вторичных телескопов)
мы получаем желаемый фрикци-
он наших удерживающих элемен-
тов. (Фото 18).

Остаётся облицевать наши те-


лескопы композитом. Мы приме-
няем композитный материал
фирмы Shofu — Solidex, который,
по нашему мнению, очень прост
в работе и позволяет достичь
очень высоких эстетических ре-
зультатов. К тому же эта система
не требует больших материаль-
ных затрат.

Далее обычным способом де-


лаем постановку, меняем воск на
пластмассу и наш протез готов!
Вид готовой работы на модели
и ситуация в полости рта пациен-
та представленны на следующих
снимках: фото 19, 20, 21, 22, 23.
ПОКРЫВНЫЕ ПРОТЕЗЫ
няются с наружными частями
плазменной сваркой.
Технология электроискровой эро-
зии позволяет также избежать появ-

С ТЕЛЕСКОПИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИЕЙ ления мест пайки, которые являются


проблематичными с точки зрения воз-
можных аллергических осложнений, и

(долгосрочное наблюдение)
изготавливать каркас протеза одно-
временно со всеми вторичными опо-
рами методом литья по выплавляемой
История применения телескопичес-
модели по дубликату рабочей мо-
ких коронок насчитывает около ста
дели.
И.Ю. Лебеденко,
профессор, зав. каф. Госпитальной ортопедической стоматологии Таким образом, фрикционный
МГМСУ штифт может рассматриваться как
___________________________________________________________ элемент дополнительной фиксации и
стабилизации съемной части протеза.
А.Б. Перегудов, Фрикционный штифт представляет
профессор кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии собой отрезок стержня длиной L из
МГМСУ
лет и имеет несколько пиков упругого материала круглого сечения
активности. диаметром d, смещенный в точке
Сегодня телескопические коронки являются методом выбора крепления к съемной части
бескламмерного крепления съемных зубных протезов при лечении относительно опорной поверхности
больных частичной адентией, особенно, имеющих в полости рта на расстояние А и имеющий угол
одиночно стоящие зубы, и позволяют оптимально решать задачи наклона к опорной поверхности у (рис.
фиксации, стабилизации зубного ряда в сочетании с высоким 2).
косметическим эффектом. Смещение на расстояние А обус-
ловлено функциональными задачами
Начало одного из последних
подъемов интереса к телескопическим фрикционного штифта и является не-
креплениям приходится на 70-е годы, обходимым условием его работы.
когда для устранения недостатков, со- При стыковке внутренней и наруж-
пряженных со слишком слабым сцеп- ной коронок (рис. 3) происходит упру-
лением или, напротив, травматически гое деформирование штифта, и вслед-
высоким усилием разъединения был ствие этого создается сила давления
предложен плунжер, как дополнитель- штифта на опорную поверхность.
ный элемент регулирования фиксации.
Несколько позже, в конце 80-х годов
прошлого века, Г. Рюбелинг предло- Рис.1. Дополнительные элементы
жил использовать активируемый сило- фиксации
вой элемент — фрикционный штифт (а-плунжер, б-фрикционный штифт).
(фрикция, в переводе с латинского —
трение), устанавливаемый с помощью штифтами, сохраняют точно регули-
искровой эрозии в систему телескопи- руемое усилие трения по всей их дли-
ческих коронок. Если телескопическую не. Практически это означает, что та-
коронку с конусными стенками оснас- кие двойные коронки даже после
тить фрикционным штифтом, то по- длительного использования сохраня- Рис. 2. Упругая деформация
лучается система с возможностью ют свой фрикционный контакт и не фрикционного штифта.
изменения фрикционного усилия — распадаются, как классические конус- Рисунок 3 также демонстрирует,
конструкция с уникальными клиничес- ные коронки. что фрикционный штифт не всей своей
кими свойствами. После изготовления 2-градусной длиной участвует в оказании давления
Согласно классификации, такие конусной двойной коронки в ней с по- на опорную поверхность и, соответ-
дополнительные элементы относятся мощью электроискровой эрозии вы-
к вспомогательным аттачменам и полняются прецизионные,проходящие
подразделяются на силовые и геомет- параллельно друг другу отверстия,
рические и гибридные (рис.1). служащие «направляющими
В отличие от классических конус- втулками» для фрикционных
ных коронок , конусны е корон ки , штифтов. Следует тщательно
модифицированные фрикционными следить за тем, чтобы там, где
выполняются отверстия, сохра-
нялось достаточно материала для зам-
кнутых со всех сторон «направляющих
втулок». Фрикционные штифты соеди-
Рис. 3. Схема фиксации
телескопических коронок
с фрикционным штифтом.
ственно, в удерживании съемной части. Большинство больных составляли при ортопедическом лечении больных
Эту функцию выполняет лишь конце- женщины. 15 человек имели возраст с частичной адентией значительно
вой отрезок фрикционного штифта, более 60 лет, 7 человек возрастной улучшает биомеханические и
совпадающий с его осевой линией при группы от 40 до 49 лет. Самому моло- функциональные характеристики
наличии нагрузки. Этот отрезок назы- дому пациенту было 34 года, самому такого вида протезов, сокращает
вается «эффективной длиной» штиф- пожилому 72 года. сроки адаптации и повышает
та. Он определяет параметры Все больные имели дефекты зуб- реабилитационный эффект.
ретенции телескопической коронки. ного ряда I—II классов по Кеннеди 2. Применение съемных зубных
Оптимальные ретенционные свой- различных подклассов с сохранением протезов с фрикционно-штифтовой
ства фрикционного штифта реализу- не более 6 зубов или корней на телескопической фиксацией при ис
ются при наличии смешения точки его челюсти. 83% обследованных ходной атрофии костной ткани опор
крепления во вторичной телескопи- больных имели ортогнатическое ных зубов менее 1 /2 длины корня
ческой коронке на 1 мм от опорной соотношение зубных рядов и при
поверхности первичной коронки. По- челюстей. водит к повышению их устойчивости и
добный зазор достигается сошлифо- Все больные ранее уже пользова- выносливости к жевательной нагрузке,
выванием специально смоделирован- лись зубными протезами, в том числе улучшению показателей местной гемо
ного утолщения наружной стенки съемными, и обратились с целью по- динамики.
первичной коронки у вершины эрози- вторного протезирования из-за удале- 3. Улучшение большинства пока
онного паза на 1 мм по горизонтали ния нескольких зубов в результате зателей эффективности ортопедичес
под углом 75°. обострения периодонтита или расша- кого лечения наступает уже на 7 сутки
Так как максимальная длина штиф- тывания зубов кламмерами съемных после изготовления съемных зубных
та ограничивается высотой коронки и протезов, неудобства пользования протезов с фрикционно-штифтовой
обычно составляет 5—7 мм, съемными протезами, особенно на телескопической фиксацией, достига
оптимизация конструкции должна нижней челюсти, 44 % больных обра- ет максимума к 6 месяцам
осуществляться выбором диаметра тились с жалобами на нарушения дик- пользования
штифта, в основном от 0,5 до 1,0 мм. ции. с последующей стабилизацией, кото
На графике хорошо прослеживает- Тридцати больным было изготов- рая подтверждена рентгенологически
ся, что усилие снятия телескопической лено 38 съемных зубных протезов и с помощью прибора «Периотест».
коронки зависит от силы прессования покрывного типа с фрикционно-штиф- Улучшение показателей микроцирку
(жевательными мышцами) в случае с товой телескопической системой фик- ляции достигает максимума к 1 году
классическими телескопами и не зави- сации. 21 протез был изготовлен для после наложения протеза и затем ста
сит от таковой и остается постоянным верхней челюсти, 17 - для нижней. билизируется.
в случае с фрикционно-штифтовой те- 45% протезов имело 2 фрикционно- 4. При использовании съемных
лескопической системой. штифтовых телескопических фиксато- зубных протезой с фрикционно-
Для начального исследования, из ра, 10 протезов с четырьмя и более штифтовой телескопической фик
числа 78 пациентов нашей клиники, фиксаторами. сацией на опорных зубах с атрофией
получивших в период с сентября 1996 В качестве опоры использовано 1 /2+3/4 длины корня улучшение по
по сентябрь 1999 года съемные 122 зуба для фрикционно-штифтовых казателей наблюдали в 17%
зубные протезы с фрикционно- телескопических фиксаторов. Из них случаев,
штифтовой телескопической 63 зуба верхней челюсти (44 пере- стабилизацию процесса в 40,4% слу
системой фиксации, нами были дних, 11 премоляров, 8 моляров), 59 чаев.
взяты 30 человек, которые зубов нижней челюсти (42 передних, Более длительное, до 9 лет,
находились под динамическим наблю- 14 премоляров, 3 моляра). 60% опор- последующее наблюдение за
дением в течение 2-х лет. ных зубов имели пародонт в состоя- пациентами, получившими
нии компенсации или субкомпенса- покрывные протезы с фрикционно-
ции. 40% зубов имели ослабленный штифтовой телескопической
пародонт в состоянии суб- и деком- системой фиксации позволило нам
пенсации (атрофия костной ткани бо- более глубоко проанализировать
лее 1/2 длины корня) подвижность 2н- возможности такого рода конструк-
3 степени и хронический пародон-тит ций, а также проанализировать неко-
в стадии ремиссии. Различие в со- торые осложнения и конкретизиро-
стоянии пародонта опорных зубов по- вать практические рекомендации.
служило основой для разделения их Как видно из таблицы 1, в течение
на 2 группы (соответственно 74 и 48 длительного времени нам удалось про-
зубов). следить за 19-ю пациентами из 30-ти.
D
uc. 4. Зависимость силы В результате проведенного ис- Эти пациенты регулярно приходили
прессования от усилия снятия следования в течение 2-х лет мы для динамического диспансерного на-
протеза с фрикционно-штифтовой пришли к научному подтвержде- блюдения, при необходимости, им
телескопической фиксацией: - производилась перебазировка по-
нию, что:
конусные 2° телескопические
1. Использование фрикционно- крывного протеза.
коронки без фрикционного штифта;
= конусные 2° телескопические штифтовой телескопической системы Из 19 пациентов, оставшихся под
коронки с фрикционным штифтом. фиксации съемных зубных протезов диспансерным наблюдением —7 муж-
чин и 12 женщин, имеющих, в общей
сложности в полости рта 77
телескопических опор. Из них: 48
опор на верхней челюсти и 29 на
нижней.
ляется «универсальной клинической
опорой-фиксатором» и может приме-
няться в любых случаях протезирова-
ния съемными конструкциями, а осо-
бенно в сложных клинических случаях
при наличии одиночно стоящих зубов
со значительной степенью атрофии
опорного аппарата.
Среди практических рекомендаций
следует особенно отметить:
1. Необходимость обязательного
укрепления внутриканальными штиф
тами опорных зубов в случае их деви-
тализации, так как все травматические
осложнения были связаны с отломом
коронковой части опорного девитали-
зированного зуба, если она не была
укреплена анкерным штифтом.
2. При использовании восстанов
ленной культи зуба необходимо на
личие не менее 1 мм полноценных
твердых тканей зуба выше края пер
вичной телескопической опоры.
3. Обязательное диспансерное
наблюдение пациентов с интервалом
не более 6 месяцев.
Проиллюстрировать возможности
долгосрочного протезирования по-
крывными протезами с ФШТСФ, воз-
можно следующим примером.
— Б-я В., 70 лет пользовалась
по
Из 19-ти пациентов двоим, после Двое пациентов из 19-ти наблю- крывными протезами с фрикционно-
пользования протезами в течение 9-ти даемых продолжают благополучно штифтовой телескопической систе
лет, были удалены телескопические пользоваться покрывными протезами в мой фиксации в течение 8-ми лет, на
фиксаторы и изготовлены полные течение 6-ти лет, один — в течение 5- верхней челюсти протез с опорами на
съемные протезы, четверо продол- ти лет. телескопические коронки 13, 17, на
жают пользоваться покрывными Кроме того, произошло шесть ос- нижней челюсти, соответственно—
протезами в течение 9-ти лет. ложнений, связанных с травмой опор- 32,
Одному пациенту после пользова- ного зуба, которые были устранены 33, 42, 43, на диспансерные осмотры
ния протезом в течение 8-ми лет были без изменения конструкции протеза, являлась регулярно.
удалены телескопические фиксаторы практически все в одно посещение. — В 2004 году, после приема же
и изготовлен полный съемный протез, Семь осложнений, связанных с не- сткой пищи почувствовала болезнен
другому после пользования протезом состоятельностью опорного аппарата ность в области телескопической опо
в течение 8-ми лет, удалена одна зуба, произошли после длительной эк- ры 13 на верхней челюсти.
телескопическая опора, поставлены сплуатации протезов и повлекли за — При осмотре отмечается косой
четыре имплантата и изготовлена собой удаление телескопических
отлом коронковой части зуба 13 с те
покрывная конструкция с балкой и опор и изготовление новых протезов. лескопическим фиксатором. Линия
интегрирующая оставшуюся Два осложнения связаны с полом- отлома находится значительно ниже
телескопическую опору. Семь кой протезов, одно связано с полом- маргинального десневого края, зуб
покрывных протезов продолжают кой каркаса покрывного протеза, дру- ранее анкерным штифтом укреплен не
эксплуатироваться в течение 8-ми гое — со сколом облицовки. Они был.
лет. были устранены без изменения
Четырем пациентам из 19-ти на конструкции и переделки протезов. — План лечения:
седьмом году пользования протезами Анализ долгосрочных наблюдений 1) удалить корень 13;
были удалены все телескопические за эксплуатацией покрывных протезов 2) постановка имплантатов во
опоры. Троим изготовлены полные с фрикционно-штифтовой телескопи- фронтальную область верхней челю
съемные протезы, одному поставле- ческой системой крепления позволяет сти;
ны три имплантата и изготовлен по- сделать вывод, что телескопическая 3) изготовление покрывного про
крывной протез с балочным крепле- коронка с фрикционным штифтом яв- теза с опорой и фиксацией на балке,
нием. фиксированной на имплантатах с ин
теграцией в свою конструкцию теле
скопической коронки 17.
Рис. 5. Травма корня 13
телескопической опоры
в результате чрезмерной нагрузки. Рис. 9. Изготовленная балка на модели.
Рис. 6. Покрывной протез после 8-ми лет
эксплуатации. Рис. 10. Покрывной протез (а). Рис. 11. Покрывной протез (б).
Рис. 7. Постановка имплантатов во
фронтальной области верхней
челюсти.

Рис. 12. Балка, фиксированная на имплантатах.


р
ис. 8. Этап моделирования балки.
Рис. 13. Покрывной протез в полости рта.
Фиксация бюгельного протеза с лируется два искусственных зуба
31 и 41, причем, 31
аттачменами к телескопическим искусственный
насаживаться на
зуб должен
пластинку,
коронкам при непараллельных опорах прикрепленную к 32 зубу, и при
этом должно быть исключено
слипание данного соединения на
этапе моделировки. После отливки
вторичных колпачков данной конст-
А.П. Перевезенцев, к.м.н.,ФГУЗ КЦ стоматологии ФМБА России
рукции осуществляется тщательная
СВ. Петровский, зубной техник высшей категории, припасовка конструкции. С помо-
техник-консультант Аладент-Бредент щью набора инструментов фирмы
«Бредент» в искусственном зубе и
пластинке 31 зуба сверлится
При протезировании все чаще применяются комбинированные сквозное отверстие и нарезается
протезы с замковыми креплениями. Они позволяют решать важные резьба под специальный винт,
задачи в сложных клинических ситуациях с точки зрения позволяющий жестко соединить
рациональной нагрузки на опорные зубы, на слизистую оболочку две раздельные вторичные
протезного ложа при этом повышают эстетику протезирования. конструкции в единый условно
Однако в случае создания высокого косметического эффекта во съемный протез. Для
фронтальном участке челюсти целесообразным остается осуществления сверления и наре-
изготовление несъемной конструкции. Но не всегда зубы или зания резьбы конструкция вторич-
группы зубов стоят параллельно между собой, что усложняет ных колпачков гипсуется в кювете
решение данной задачи. А в случае изготовления телескопических (рис. 3, 4). Это позволяет
коронок во фронтальной группе зубов на непараллельные опоры исключить повреждение рабочей
такие конструкции становятся и вовсе не исполнимыми. модели. Винт имеет внутренний
шестигранник (рис. 1) и
фиксируется специальным
ключом (рис. 5, 6, 7). При необ-
ходимости выступающую часть
вин-
Для решения сложной клини- Данная конструкция изготавли-
ческой ситуации при непараллель- вается следующим образом. После
ных опорах можно воспользовать- препарирования, снятия оттисков,
ся винтовым соединением фирмы отливки модели, изготавливаются
«Бредент» (рис. 1). Винтовое со- первичные колпачки на опорные
единение позволяет соединить зубы 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43 (рис.
опорные зубы с первичными кол- 2).Препарирование
пачками в единую условно съем- осуществляется так, что 32, 33,
ную конструкцию с последующим 34, 35 были бы параллельны друг
изготовлением бюгельного проте- другу, а 41, 42, 43 параллельны
за с аттачменами рельсовой между собой, при этом группы
конструкции ВС-3 с зубов 31, 32, 33, 34, 35 не
направляющими пазами фирмы параллельны группе зубов 41,
«Бредент». 42,43. Такое препарирование эко-
номит твердые ткани зубов фрон-
тальной группы нижней челюсти,
являющихся и без того зубами с
дефицитом твердых тканей для из-
готовления телескопических коро-
нок.
После отливки первичные кол-
пачки фрезеруются и полируются.
На них изготавливаются вторичные
колпачки из пластмассы «Пи-ку-
пласт» и соединяются между собой
той же пластмассой. Из этой
пластмассы моделируется
вертикальная пластинка в области
31 зуба, прикрепленная к 32 зубу
с ориентацией параллельно
группе зубов 41, 42, 43. К группе
зубов 41, 42, 43 моде-
та можно срезать без опасения
того, что винт не будет фиксиро-
вать. Фиксирующая часть винта
выполнена в виде конуса,
который и притягивает одну часть
конструкции к другой. На этом
этапе можно производить
облицовку конструкции даже
керамической массой, что, в
принципе, не делается из-за
напряжения во вторичных
колпачках во время функции
протезов при жевании. Кроме
того, соединение бю-гельного
протеза с телескопическими
коронками получается менее
жестким из-за замкового крепле-
ния с пластиковой матрицей. Но
наша конструкция является
условно съемной, т.к. при
фиксации в полости рта она уже не
снимается с непараллельных
опор. Снятие можно осуществить
при раскручивании винта.
Данная конструкция может быть
еще в случае необходимости
зафиксирована на цемент.
К вторичным колпачкам при их
моделировке одновременно с
подготовкой разъемного
соединения в области 31 зуба
было произведено укрепление
замковых соединений ВС-3 с
направляющими пазами. Данная
конструкция позволяет изготовить
бюгельный протез с надежной
фиксацией и без изготовления ин-
терлоков, так как направляющие
пазы выполняют роль стабилиза-
ции бюгельного протеза во время
функции.
Далее осуществляется
подготовка модели к дублированию
традиционным способом (рис. 8).
Дублирование осуществляется
силиконовой массой (рис. 9). На
полученной огнеупорной модели
(рис. 10) осуществляется
моделировка каркаса
бюгельного протеза с замковыми
креплениями. После отливки каркас
бюгельного протеза припасовывает-
ся (рис. 11, 12, 13, 14, 15),
комбинированная конструкция
собирается (рис. 16, 17) для
постановки зубов и последующей
полимеризации (рис. 18, 19).

К преимуществам данной кон-


ной конструкции следует отнести:
— жесткое шинирование зубов
условно съемной конструкцией во
фронтальном участке;
— возможность фиксировать
вторичные колпачки дополнительно
на цемент;
— щадящее препарирование
групп зубов непараллельных между
собой;
— возможность облицевать кар
кас керамикой (специфика конст
рукции);
— высокий косметический эф
фект (рис. 20).
SD-TeleClick

Марбургкская техника двойных коронок

Мостовидный протез
с опорой на двойные коронки
Иоахим Бреденштайн , Мелле, Германия__________________________

Неблагородные сплавы все чаще используются для изготовления


протезов, т.к. цена на благородные металлы в последние годы
выросла. В технике изготовления двойных коронок и телескопов
эти сплавы также успешно используются. Для того, чтобы
обеспечить надежное трение в двойных коронках с подвижной
посадкой промышленность предлагает различные фрикционные
элементы. В данной статье автор демонстрирует клинический
случай, где пациенту на мостовидный протез с двойными
коронками из кобальто-хромового сплава Solero 270 был
установлен замок Tele-Click фирмы Servo-Dental.

Введение
Протезы с креплением на двойных коронках в последние годы
стали весьма популярными. Особую роль сыграли здесь
исследования и разработки Филиппс-Университета в Марбурге.
Технология марбургских двойных коронок широко распространена и ей посвящены множество ис-
следований и публикаций.
По сравнению с телескопическими коронками, которые удерживаются в своей позиции с помощью сил
трения, в случае с двойными коронками с подвижной посадкой необходимы фрикционные элементы, которые
должны обеспечить фиксацию двойных коронок. Для этого имеется множество готовых элементов, которые
приливаются или к внутренним или внешним телескопам, или же вклеиваются в них.
В Филипс-Университете в Марбурге многие годы успешно использовался замок TK-Snap фирмы Wegold.
В данном случае во внутреннем телескопе просверливается углубление в форме половинки шара. В него
защелкивается титановый шарик, который находится в пластмассовой пружинке, приклеиваемой в наружный
телескоп.
Изготовление такой двойной коронки из кобальто-хромового сплава с элементом TK-Snap не так
сложно. Внешние коронки, изготавливаемые для посадки с зазором, устанавливаются на внутренние детали
без трения. Только после установки TK-Snap вся конструкция получает определенные силы тяги. В работах
из кобальто-хромовых сплавов такие силы, спустя один год нахождения во рту составляют около 1,5 Н.
После замены пружины можно восстановить первоначальную силу фиксации около 4 Н. Недостаток замка
TK-Snap — в полом пространстве позади пружины очень быстро скапливаются отложения, а пациент не
может прочистить эту область.
Есть также ряд других систем, где почти всегда пытаются компенсировать посадку с зазором с помощью
пластмассовых деталей, которые можно отрегулировать с помощью активирующего винта до
необходимого трения.
SD-Teleclick

Новый путь предлагает фирма Servo-Dental со своим фрикционным элементом SD-TeleClick, который был
разработан зубным техником Петером Хакштайном.
В данном случае речь идет о внутрикоронковом фрикционном элементе для конусовидных и теле-
скопических коронок, а также для нефрикционных марбургских двойных коронок, который изготавливается
полностью из металла. Для благородных металлов и сплавов с низким содержанием благородных металлов он
делается из тугоплавких сплавов благородных металлов (HSL), для неблагородных сплавов — из сплавов
платины и иридия.
Особые преимущества данного замка:
• требуется чрезвычайно мало
места (высота конструкции 3.0 мм,
глубина установки патрица/матри
ца соответственно 0,5 мм);
• гарантированное чувство уве
ренности пациента благодаря слы
шимой защелке в конечной позиции
протеза;
• определенные силы тяги бла
годаря SD-TeleClick;
• легкость замены фрикцион
ной пружины с помощью устрой
ства для ее удаления;
• возможность литья с благо
родными металлами,сплавами с
низким содержанием благородных
металлов, неблагородными метал
лами и титаном (Pt/lr);
• фрикционная пружина из чис
того золота 22 карата.

Клинический случай
Для пациента нужно было изготовить протез с опорой на двойные коронки без трансверсального бю-геля. На
зубах 14 и 23 следовало установить в дистальной области внутрикоронковые фрикционные элементы
фирмы Servo-Dental. Телескопы должны обладать лишь минимальным трением. Все зубы были
отпрепарированы, чтобы использовать их в качестве опорных во всей конструкции. Внутренние и внешние
телескопы решено было изготовить из кобальто-хромового сплава Solero 270.
Это позволило бы благодаря
высокой прочности сплава
сделать очень тонкую работу и
при этом отказаться от
трансверсального бюге-ля. Так как
сплав содержит два процента
платины, зубному технику очень
просто с ним работать и поли-
ровать. Невысокая цена на сплав
около 1,30 Евро за грамм была небольшая выемка, чтобы позднее Снимок 1. Разборная модель
со стороны окклюзии.
приемлемой для пациента,
Снимок 3. Разборные штампики
который не хотел слишком дорогой
протез. Так как Solero 270 имеет
плотность 8,2 г/мм2, то такая
конструкция значительно легче
конструкции из благородного
металла и тем самым обещает
более высокий комфорт при
ношении протеза (снимки 1—3).

Изготовление внутренних подготовлены к моделированию


телескопов внутренних телескопов.
Внутренние телескопы сначала
изготавливаются по обычной тех-
нологии в воске и фрезеруются
параллельно в соответствии с
направляющей (снимок 4). У
внутренних телескопов зубов 14 и
23 в дисталь-ной области
создается место под матрицу,
фрезерный воск здесь
убирается до восковых колпачков Снимок 5. Выемка под матрицу
(снимок 5). SD-TeleClick.
Так как коронки должны отли- Снимок 7. Готовая смоделированная
ваться из Solero 270, то нужно ис-
пользовать фрикционный элемент
из Pt/lr. Элементы из тугоплавкого
сплава благородных металлов
(HSL) можно использовать только
для благородных металлов. Пута-
ница дает здесь тяжелые послед-
ствия и делает работу непригод-
ной, так как элемент из HSL при
литье очень горячего неблагород- матрица SD-TeleClick.
ного сплава просто сгорел бы.
Матрица SD-TeleClick устанав-
ливается с помощью параллель- Снимок 9. Отлитый
ного держателя на внутренний те- внутренний
лескоп и присоединяется к нему телескоп: четко
воском (снимок 6). При этом видно, что матрица
нужно воска нанести столько, несколько отдалена,
чтобы затем можно было еще раз чтобы было
достаточно
обеспечить параллельность с
материала для
помощью фрезы для воска. Так фрезерования, не
как матрица имеет толщину всего повреждая при этом
0,5 мм и ее ни в коем случае матрицу.
нельзя повредить при
последующем параллельном
фрезеровании, восковая модель
должна быть несколько завышена.
В области окклюзии моделируется
Снимок 2. Штампики с лабиальной
стороны.
Снимок 4. Внутренние телескопы
смоделированы из фрезерного воска.

Снимок 6. Установка матрицы.


Снимок 8. Внутренний телескоп
зуба 23 с матрицей и
установленным литником.

Снимок 10 и И: Внутренние
телескопы зубов 14 и 23 после
параллельной шлифовки.
Снимок 24. ... и с
окклюзионной стороны.

Снимок 23. Готовая вторичная


конструкция с лабиальной
стороны... Снимок 25. Детальный снимок
готовой вторичной конструкции.

Снимок 28. С помощью


Снимок 27. Монтажное устройства золотая пружина
вспомогательное устройство
с золотой пружиной.

Снимок 26. Всего 20,1 г сплава Solero


270.

Снимки 29 и 30. Внешние телескопы с установленной золотой


пружиной.

Снимок 31. Вторичная конструкция


без трения скользит на внутренние
детали, пока фрикционные элементы
не защелкнутся в своей конечной
позиции.
Снимки 32 и 33. Вид двойных коронок вблизи.
С помощью устройства для уда-
ления пружины пластмассовая пру-
жина удаляется и колпачок вновь
устанавливается на внутренний те-
лескоп.
Предварительно нужно удалить
возможные приклеившиеся остатки
воска с окклюзионной щели (сним-
ки 18 и 19). Модель дополняется
Снимок 34. Готовая Снимок 35. Концевое воском и присоединяются ретенци-
работа со стороны седло с буккальной онные детали (снимок 20).
окклюзии. стороны.
Паковка и литье по обычной
технологии. При распаковке и
особенно при пескоструйной
обработке нужно быть очень
осторожным, чтобы отлитую
патрицу не повредить (снимки 21 и
22).
Последующая припасовка и об- Снимок 36 и 37. Готовая работа на артикуляторе,
работка не должны представлять
для техника большой проблемы.
Трение телескопов следует отрегу-
лировать таким образом, чтобы
внутренние телескопы при легком
ударе о вторичную конструкцию
все выпадали из внешних
телескопов (снимки 23—26).
Для примерки каркаса черная Q Снимок 38 и 39. Работа в ротовой полости.
пробная пружина вставляется в
Благодаря разработке SD-TeleClick по П.Хакштайну удалось отказаться от
патрицу и работа примеряется на пластмассовых деталей во фрикционных элементах для техники двойных коронок.
пациенте. Размеры замка по сравнению с другими настолько невелики, что TeleClick без
Если все подходит, внешние проблем может устанавливаться во внутренние и внешние телескопы, не нарушая эстетику
телескопы и звенья мостов толстыми коронками.
Для зубного техника освоить работу с TeleClick просто и быстро. Так как матрица
облицовываются композитом
отливается соответственно с патрицей, не нужны все работы по пайке и приклеиванию.
нового поколения. Впрочем, техник не должен слишком злоупотреблять понятием посадки с зазором.
В данном случае я использую Матрица SD TeleClick имеет толщину всего 0,5 мм и если внешние телескопы
Polyglas Artglass. устанавливать с зазором 0,5 мм, то золотая пружина проскользнет по матрице и трения не
Только после облицовки в будет. Так что здесь нужно работать с соответствующей точностью.
патрицу вставляется золотая Пациент слышит, как замок защелкивается в своей конечной позиции. Он знает, что
работа сидит правильно и ее можно снять только с помощью определенной силы. Если же
пружинка с помощью силы фиксации замка уменьшаются, то их можно восстановить путем простой и
вспомогательного устройства пружины. быстрой замены золотой
(снимки 27—29). Теперь работу Материал предоставлен фирмой Симко Трейдинг (г. Москва)
можно завершить обычным
образом и передать доктору для
установки (снимки 31—39).

Оценить