Вы находитесь на странице: 1из 8

Обзор больших соединителей*

5;е компоненты частичного протеза могут быть При необходимости достаточное, но не чрезмер-
эффективными только благодаря жёсткости боль- ное, создание пространства под большим соеди-
шого соединителя. нителем освобождает в дальнейшем от необходи-
На этапах диагностики и планирования лечения мости корригирования соединителя для создания
следует определить конструкцию больших соеди- пространства при повреждении тканей. Чтобы пре-
нителей, поскольку проведение подготовки полости дотвратить оседание протеза на такие жёсткие участ-
рта отчасти зависит от анализа конструкции большо- ки, как не подлежащие удалению торусы, другие
го соединителя. Во избежание компромиссов при экзостозы или выступающие участки срединного
<онструировании и для оптимального размещения нёбного шва, под большим соединителем следует
больших соединителей следует удалить подлежащие создать достаточно большое пространство. Чтобы
удалению торусы и другие костные экзостозы. установить величину такого пространства, необхо-
Большие соединители должны иметь выгодное димо определить разницу податливости покрываю-
расположение относительно подвижных тканей, и -е щих тканей и тканей основного опорного ложа оста-
сдавливать при этом десневые ткани. точного альвеолярного гребня. Кроме этого, для
За исключением кончиков удерживающих плеч любого вида больших соединителей качество опоры,
~оямого фиксатора, ни один компонент каркаса обеспечиваемой посредством других элементов
час-'ичного съёмного протеза-не должен находиться каркаса для противодействия горизонтальному вра-
в зоне поднутрений. щению и смещению к тканям, является еще одним
фактором, который следует учитывать при опреде-
лении величины необходимого пространства.
В дополнение к созданию пространства для базиса
Обзор факторов, влияющих на выбор конструкции и
окончательное размещение, а также характеристика протеза каждой части каркаса следует обеспечить
образцов различных больших соединителей представлена создание пространства для свободного десневого края.
в довольно сжатом варианте. Мы надеемся, что такое При помощи специальных заготовок больших нёбных
изложение, следующее за общим рассмотрением, будет соединителей с анатомическим рельефом можно точ-
полезным руководством для студентов-стоматологов в но воспроизвести контуры нёба и добиться уменьше-
процессе принятия решений. ния толщины соединителя без утраты его жёсткости.
Нижнечелюстная язычная дуга Нижнечелюстная язычная пластинка
Показания к применению: Язычную дугу используют в нижнечелюстных частичных съёмных протезах, когда
между слегка приподнятой альвеоло-язычной бороздой и язычно-десневыми тканями существует
соответствующее пространство.Характеристика и размещение: (1) Полугрушевидная форма с расположенной
снизу основной массой. (2) Верхний край сужен к мягких тканям. (3) Верхний край расположен ниже десневого
края как минимум на 4 мм и ниже, если возможно. (4) Нижний край расположен на уровне альвеоло-язычной
борозды, определяемой при незначительном поднимании языка пациента.Изолирование и создание
пространства на рабочей модели: (1) Все тканевые поднутрения, параллельные пути введения. (2)
Дополнительный слой 32-калибрового листового воска, если язычная поверхность альвеолярного гребня либо
формирует поднутрение, либо является параллельной пути введения (смотрите рис. 11.24 и 11.25). (3) Если язычная
поверхность альвеолярного гребня наклонена вниз и назад, нет необходимости в создании пространства. (4)
Равномерный слой базисного воска над участками протезного ложа (чтобы приподнять малые соединители для
присоединения пластмассовых базисов протеза).Моделирование воском: (1) б-калибровый воск
полугрушевидной формы, укрепленный 22- или 24-калибровым листовым воском, или аналогичная
пластмассовая заготовка, соответствующая ширине конструкции. (2) Длинная дуга должна быть более
массивной, чем короткая; тем не менее, форма поперечного сечения должна оставаться неизменной.Граничные
линии: Стыковое соединение (соединения) с малым соединителем (соединителями) для фиксации базиса
(базисов) протеза.
• Показания к применению: (1) Если альвеоло-языч-ная борозда настолько приближается к язычно-дес-невому
краю, что не существует достаточной ширины для жёсткой язычной дуги. (2) В тех случаях, когда остаточные
альвеолярные гребни в классе I настолько сильно подверглись вертикальной резорбции, что они будут
оказывать лишь минимальное сопротивление горизонтальному вращению протеза через его базисы. (3) С
целью использования зубов с ослабленным периодонтом в совместном функционировании для обеспечения
опоры протеза и содействия в оказании сопротивления горизонтальному (невертикальному) вращению
протеза без дистальной опоры на зубы. (4) Если будущему замещению одного или более резцов будет
способствовать добавление ретенционных петель к имеющейся язычной пластинке.
• Характеристика и размещение: (1) Полугрушевидная форма с расположенной снизу основной массой. (2)
Тонкий металлический фартушок, который тянется вверх, контактируя с бугорками передних зубов и язычной
поверхностью прилегающих боковых зубов на уровне их межевой линии. (3) Фартушок простирается
межпроксимально до уровня контактных пунктов, закрывая межзубные промежутки. (4) Фестончатые края
фартушка вследствие межпроксимальной изоляции. (5) Верхний край сформирован в виде непрерывной
плоскости с контактирующими зубами. (6) Нижний край расположен на уровне альвеоло-язычной борозды,
определяют при незначительном поднимании языка пациента.
• Изолирование и создание пространства на рабочей модели: (1) Изоляция всех задействованных поднутрений
контактирующих зубов параллельно пути введения. (2) Изоляция всех задействованных десневых бороздок. (3)
Подготовка язычной поверхности альвеолярного гребня и участков протезного ложа подобно язычной дуге.
• Моделирование воском: (1) Нижний край - б-калибровый воск полугрушевидной формы, укрепленный 24-
калибровым листовым воском, или аналогичная пластмассовая заготовка. (2) Фартушок - 24-калиб-ровый
листовой воск.
• Граничные линии: Стыковое соединение (соединения) с малым соединителем (соединителями) для фиксации
базиса (базисов) протеза.
Нижнечелюстная подъязычная дуга Нижнечелюстная язычная дуга с
непрерывным кламмером
(многозвенным кламмером)
ния) с малым соединителем (соединителями) для
фиксации базиса (базисов) протеза.

• Показания к применению: (1) Подъязычная дуга


используется в нижнечелюстных частичных съёмных
протезах, если высота дна полости рта относительно
свободных десневых краев менее 6 мм. Она может
быть показана также в тех случаях, когда желательно
не закрывать свободные десневые края сохранив-
• Показания к применению: (1) Если по всем призна-
шихся передних зубов и глубина дна полости рта
кам показана язычная дуга, но аксиальное направ-
недостаточна для расположения язычной дуги.
ление передних зубов требует чрезмерного изоли-
• Противопоказания к применению: Сохранившиеся
рования межпроксимальных поднутрений. (2) При
естественные передние зубы сильно наклонены в
наличии широкой диастемы между передними зуба-
язычную сторону.
ми на нижней челюсти будет заметен металл языч-
• Характеристика и размещение: Подъязычная дуга
ной пластинки.
имеет такую же полугрушевидную форму, как и
• Характеристика и размещение: (1) Традиционная
язычная дуга, за исключением того, что ее основная
форма и размещение аналогично большому соеди-
масса расположена лингвально, а суженная часть
нителю в виде язычной дуги. (2) Тонкая, узкая (3 мм)
-лабиально. Верхний край дуги должен отстоять от
металлическая полоска, расположенная на бугорках
свободного десневого края зубов как минимум на 3
передних зубов, имеющая фестончатые края для
мм. Нижний край располагается на уровне альвео-
повторения межзубных промежутков и суженные к
ло-язычной борозды, определяемой при легком
поверхности зуба верхний и нижний края. (3)
поднимании языка пациента. Это требует снятия
Начинается с двух сторон от резцовой, язычной или
функционального оттиска язычного преддверия для
окклюзионной накладок смежных основных опор-
точного измерения его глубины.
ных зубов.
• Изолирование и создание пространства на рабочей
• Изолирование и создание пространства на рабочей
модели: (1) Изоляция всех тканевых поднутрений
модели: (1) Изолирование язычной поверхности
параллельно пути введения. (2) Дополнительный
альвеолярного гребня и участки протезного ложа
слой 32-калибрового листового воска, если язычная
аналогично язычной дуге. (2) За исключением изо-
поверхность альвеолярного гребня или формирует
лирования межзубных промежутков параллельно
поднутрение, или параллельно пути введения. (3)
пути введения протеза, не требуется создания про-
Равномерный слой базисного воска над участками
странства для непрерывного кламмера.
протезного ложа (для приподнятия малых соедини-
• Моделирование воском: (1) Моделирование воском
телей, для присоединения пластмассовых базисов
и изготовление компонентов большого соединителя
протеза).
в виде язычной дуги с непрерывним кламмером
• Моделирование воском: (1) б-калибровый воск
выполняется аналогично язычной дуге. (2) Заготовка
полугрушевидной формы, укрепленный 22- или 24-
непрерывной дуги, сформированная путем пооче-
калибровым листовым воском, или аналогичная
редного приспособления двух полосок (шириной 3
пластмассовая заготовка, соответствующая ширине
мм) 28-калибрового листового воска над бугорками
конструкции. (2) Длинная дуга более массивная, чем
и в межзубным промежутках.
короткая; тем не менее, форма поперечного сечения
• Граничные линии: Стыковое соединение (соедине-
должна оставаться неизменной.
ния) с малым соединителем (соединителями) для
• Граничные линии: Стыковое соединение (соедине-
фиксации базиса (базисов) протеза.
Нижнечелюстной непрерывный кламмер (многозвенный Нижнечелюстная губная
кламмер) дуга
Показания к применению: Если показана язычная пластинка или подъязычная дуга, но аксиальное направление
передних зубов требует чрезмерной изоляции межпроксимальных поднутрений.Противопоказания: (1)
Значительный наклон передних зубов в язычную сторону. (2) При наличии широкой диастемы между передними
зубами на нижней челюсти, вследствие чего спереди будет виден металл многозвенного
кламмера.Характеристика и размещение: (1) Тонкая, узкая (3 мм) металлическая полоска, расположенная на
бугорках передних зубов с фестончатыми краями для повторения межзубных промежутков и суженные к
поверхности зуба верхний и нижний края. (2) Начинается с двух сторон от резцовой, язычной или окклюзионной
накладок смежных основных опорных зубов.Изолирование и создание пространства на рабочей модели: За
исключением изолирования межзубных промежутков параллельно пути введения протеза, не требуется создание
пространства в многозвенном кламмере.Моделировка воском: Заготовка многозвенной дуги, сформированная
путем поочередного приспособления двух полосок (шириной 3 мм) 28-калибрового листового воска над
бугорками и в межзубным промежутках.Граничные линии: Стыковое соединение (соединения) с малым
соединителем (соединителями) для фиксации базиса (базисов) протеза.
• Показания к применению: (1) Если невозможно устранить наклон в язычную сторону оставшихся премо-ляров и
резцов на нижней челюсти, препятствующий размещению стандартной язычной дуги. (2) Если невозможно
удалить крупные язычные торусы, не позволяющий использовать большой соединитель в виде язычной дуги
или язычной пластинки. (3) Если выраженные язычные тканевые поднутрения делают использование большого
соединителя в форме язычной дуги или язычной пластинки нецелесообразным.
• Характеристика и размещение: (1) Полугрушевидная форма с основной массой расположенной снизу на
язычной и щечной сторонах нижней челюсти. (2) Верхний край сужен к мягким тканям. (3) Верхний край
расположен ниже губного и щёчного десневых краев как минимум на 4 мм и ниже, если возможно. (4) Нижний
край расположен в губно-щёчном преддверии в месте контакта прикрепленной (неподвижной) и
неприкрепленной (подвижной) слизистых оболочек.
• Изолирование и создание пространства на рабочей модели: (1) Изолирование всех тканевых поднутрений
параллельно пути введения, а также дополнительный слой 32-калибрового листового воска, если губная
поверхность либо формирует поднутрение, либо является параллельной пути введения. (2) Если губная
поверхность альвеолярного гребня наклонена вниз в язычную или щёчную сторону, не требуется создание
пространства. (3) Участки протезного ложа также, как и для большого соединителя в виде язычной дуги.
• Моделирование воском: (1) б-калибровый воск полугрушевидной формы, укрепленный 22- или 24-калибровым
листовым воском, либо аналогичная пластмассовая заготовка. (2) Длинная дуга более массивная, чем
короткая; тем не менее, форма поперечного сечения должна оставаться неизменной. (3) Малые соединители
соединяются с окклюзионными или другими верхними компонентами с губной или щечной стороны. (4) Малый
соединитель, служащий для прикрепления базиса, присоединяется с губной или щечной стороны.
• Граничные линии: Стыковое соединение (соединения) с малым соединителем (соединителями) для фиксации
базиса (базисов) протеза.
Нёбный большой соединитель в Одиночный широкий нёбный большой
виде одиночной полоски соединитель
Показания к применению: Двусторонние беззубые промежутки небольшой протяженности в протезе с опорой на
зубы.Характеристика и размещение: (1) Форма анатомического слепка (2) Передний край проходит в желобках
между нёбными складками, образуя с линией срединного шва угол, максимально приближающийся к прямому.
(3) Задний край расположен под прямым углом к линии срединного шва. (4) Ширина полоски должна быть равной
приблизительно 8 мм или примерно соответствовать общей ширине пре-моляра и первого моляра на верхней
челюсти. (5) Находиться в участке, ограниченном четырьмя основными окклюзионными накладками.Изолирование
и создание пространства на рабочей модели: (1) Обычно не требуется, за исключением создания незначительного
пространства в участке приподнятого срединного нёбного шва или любых экзостозов, пересекающихся
соединителем. (2) Равномерный слой базисного воска над участками протезного ложа (чтобы приподнять малые
соединители для присоединения пластмассовых базисов протеза).Гравирование: См. рис.
5.39~5.42,Моделирование воском: (1) Заготовка с анатомическим отпечатком, равноценная 22- или 24-калибро-
вому воску, в зависимости от ширины зубной дуги.Граничные линии: (1) С поднутреним и слегка приподнятые. (2)
Отстоят максимум на 2 мм медиально от воображаемой линии, соединяющей язычные поверхности основных
опорных зубов и замещаемых зубов. (3) Повторяют форму зубной дуги.
• Показания к применению: (1) Частично беззубая челюсть класса I с альвеолярными гребнями, которые
подверглись незначительной вертикальной резорбции и обеспечивают надлежащую опору. (2) V- или U-
образное нёбо. (3) Устойчивые опорные зубы (одиночные или шинированные). (4) В зубном ряду есть другие
зубы, кроме шести сохранившихся передних зубов. (5) Прямая фиксация безпроблем-на. (б) Нет мешающих
торусов.
• Характеристика и размещение: (1) Форма анатомического слепка. (2) Передний край проходит в желобках
между нёбными складками, образуя с линией срединного шва угол, максимально приближающийся к
прямому, и не простирается вперед к окклюзионным накладкам или прямым фиксаторам. (3) Задний край
расположен на границе между мягким и твердым нёбом, но не на мягком нёбе; под прямым углом к линии
срединного шва; простирается к крыловерхнечелюстной линии.
• Изолирование и создание пространства на рабочей модели: (1) Обычно не требуется, за исключением создания
незначительного пространства в участке приподнятого срединного нёбного шва или всех небольших
экзостозов, которые покрываются соединителем. (2) Равномерный слой базисного воска над участками
протезного ложа (чтобы приподнять малые соединители для присоединения пластмассовых базисов протеза).
• Гравирование: См. рис. 5.39~5.42.
• Моделирование воском: Заготовка с анатомическим отпечатком, равноценная слою 24-калибрового листового
воска.
• Граничные линии: (1) На крыловерхнечелюстных линиях обеспечивается стыковое соединение. (2) С
поднутреним и слегка приподнятые. (3) Отстоят максимум на 2 мм медиально от воображаемой линии, которая
соединяет язычные поверхности отсутствующих естественных зубов.
Большой соединитель в виде передней и задней полосок
Показания к применению: (1) Дефекты зубных рядов классов I и II с наличием достаточной опоры со стороны
опорных зубов и альвеолярного гребня с возможностью обеспечения адекватной прямой фиксации без
необходимости в непрямой фиксации. (2) Беззубые промежутки большой протяженности класса II, подкласса 1.
(3) Дефекты класса IV, в которых следует провести замещение передних зубов частичным съёмным протезом.
(4) Не подлежащие удалению нёбные торусы, которые не простираются назад к границе между твердым и
мягким нёбом.Характеристика и размещение: (1) Форма параллелограмма с отверстием в центральной части.
(2) Относительно узкие (8-10 мм) передняя и задняя нёбные полоски. (3) Широкие (7-9 мм) латеральные
нёбные полоски, параллельные кривизне зубной дуги; расстояние от десневых борозд оставшихся зубов не
менее б мм. (4) Передняя нёбная полоска: передний край не должен располагаться спереди передних
накладок и всегда должен отстоять от язычных десневых борозд как минимум на б мм; проходит в
углублениях между нёбными складками под прямым углом к срединному нёбному шву. Если задний край
находится в зоне складок, он проходит в углублениях между складками под прямым углом к срединному
нёбному шву. (5) Задний нёбный сое-динитель: задний край расположен на границе между твердым и мягким
нёбом под прямым углом к срединному нёбному шву, а на стороне (сторонах) участка (участков) без
дистальной опоры на зубы простирается к зоне крючковидной борозды. (6) Форма анатомического слепка и
матовая поверхность.
• Изолирование и создание пространства на рабочей модели: (1) Обычно не требуется, за исключением создания
незначительного пространства в участке приподнятого срединного нёбного шва в том месте, где передняя или
задняя полоска пересекает нёбо. (2) Равномерный слой базисного воска над участками протезного ложа (чтобы
приподнять малые соединители для присоединения пластмассовых базисов протеза).
• Гравирование: См. рис. 5.39-5.42.
• Моделирование воском: (1) Заготовки с анатомическим отпечатком или модели с матовой поверхностью 22-
калибровой толщины. (2) Задний нёбный компонент - полоска 22-калибровой толщины, шириной 8-10 мм
(форма полуовала приблизительно 6-калибровой толщины и ширины) может также использоваться.
• Финишные линии: Аналогично одиночному широкому нёбному большому соединителю.
Большой соединитель, полностью покрывающий U-образный нёбный большой
нёбо соединитель
Показания к применению: (1) В большинстве случаев с сохранившимися некоторыми или всеми передними зубами.
(2) Зубная дуга класса II с задним дополнительным дефектом большой протяженности и несколькими
отсутствующими передними зубами. (3) Зубная дуга класса I с 1-4 оставшимися премоля-рами и несколькими или
всеми оставшимися передними зубами, опора со стороны оставшихся зубов недостаточная и не может быть
улучшена другим способом; остаточные альвеолярные гребни подверглись чрезмерной вертикальной резорбции;
сложно обеспечить прямую фиксацию. (4) При отсутствии торуса с острым гребнем.Характеристика и
размещение: (1) Шаблон по анатомическому слепку для отливки полного металличес-<ого нёба, которое спереди
поддерживается надежными ложами для накладок. (2) Нёбная пластинка имеет опору спереди и сконструирована
для крепления пластмассового базиса сзади. (3) Контактирует со всеми или почти со всеми оставшимися в зубном
эяду зубами. (4) Задний край: заканчивается на границе между твердым и мягким нёбом; на стороне 'сторонах)
участка (участков) без дистальной опоры на зубы простирается к зоне крючковидной борозды; под прямым углом
к линии срединного шва.Изолирование и создание пространства на рабочей модели: (1) Обычно не требуется, за
исключением создания пространства в участке приподнятого срединного нёбного шва или всех небольших нёбных
экзостозов. (2) Равномерный слой базисного воска над участками протезного ложа (чтобы приподнять малые
соединители для присоединения пластмассовых базисов протеза).'оавирование: См. рис. 5.39-
5.42.Моделирование воском: (1) Заготовка по анатомическому слепку, равноценная слою 22- или 24-калиб-эового
листового воска. (2) Пластмассовый базис к пластинке аналогично полному протезу.Граничные линии: В
соответствии с рисунком и вышеприведённым описанием.
• Этот соединитель должен использоваться лишь в тех случаях, когда не подлежащие удалению нёбные торусы
простираются к задней границе твердого нёба.
• U-образный нёбный большой соединитель является наименее выгодной конструкцией из всех нёбных больших
соединителей, поскольку он не имеет той жёсткости, которая присуща другим видам соединителей. Каждая его
часть, простирающаяся кпереди от основных окклюзионных накладок, должна поддерживаться непрямыми
фиксаторами. Участок переднего края этого вида соединителей должен отстоять от смежных зубов как
минимум на б мм. Если по какой-то причине передний край контактирует с оставшимися зубами, соединитель
также должен поддерживаться накладками, расположенными в соответственно подготовленных ложах для
накладок. Он никогда, даже временно, не может поддерживаться наклонными язычными поверхностями
передних зубов.
• Моделирование воском, граничные линии и т.д. являются такими же, как и для полных нёбных отливок или
аналогичных больших соединителей, описанных ранее.