Вы находитесь на странице: 1из 7

Оптимизация клинико-лабораторных этапов получения оттисков

при полном отсутствии зубов.

В.А. Луганский, С.Е. Жолудев


(МУЗ СП № 6 г. Челябинск, кафедра ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА,
г. Екатеринбург)

Луганский В.А. Жолудев С.Е.

Одним из важнейших условий успешного протезирования при полном отсутствии


зубов является получение качественных функциональных оттисков (ФО),
обеспечивающих ретенцию полных съемных протезов (ПСП). Некачественный оттиск,
а, следовательно, игнорирование требования о соответствии формы базиса протеза и
воспринимающих нагрузку костных структур, приводит к возникновению зон
повышенного давления в тканях протезного ложа и усилению атрофических процессов
в них [3].
Ни у кого не вызывает сомнения, что качественные ФО можно получить только с
помощью индивидуальных ложек (ИЛ). В связи с частым расширением или
укорочением краев ИЛ, ее припасовка в полости рта является одним из сложных и
довольно трудоёмких этапов. Этот факт может быть обусловлен отсутствием четкого
представления врачом границ ИЛ и неумением снимать предварительные оттиски
(ПО).
Анализируя многочисленную литературу по протезированию ПСП, у нас
сложилось мнение, что большинство авторов не уделяют должного внимания этапу
получения ПО для изготовления ИЛ. Такое отношение может изначально привести, в
лучшем случае, к усложнению и без того трудоемкого и длительного этапа по
припасовке ИЛ, в худшем – к получению отрицательного результата вследствие
несоответствия границ ПСП.
Исходя из значительного клинического опыта, полученного в процессе нашего
исследования, важно отметить, что недостатки и ошибки при изготовлении ПО не
всегда могут быть откорректированы посредством окончательных ФО [4].
Именно поэтому, на основании данного факта и конечно, собственного опыта, мы в
своей практической деятельности уделяем особое значение этапу получения ПО. Нам
хотелось бы предложить практическому здравоохранению усовершенствованные
способы получения ПО и изготовления ИЛ, припасовка которых в полости рта
занимает минимум времени и увеличивает шансы на получение качественных ФО
[1, 2].

1
Достижение положительного результата возможно только при выполнении двух
основных условий:
1. Чёткое представление врачом конкретных границ ИЛ уже на этапе осмотра
полости рта и получение ПО с краями максимально близкими к ним.
2. Края стандартной ложки не должны отдавливать подвижную слизистую
оболочку при получении ПО.

На протяжении уже несколько лет используем следующие границы ИЛ: на верхней


челюсти ИЛ перекрывает верхнечелюстной бугор, проходит по щёчному преддверию чуть
ниже нейтральной зоны, обходя при этом щёчно-альвеолярные тяжи. В области губного
преддверия граница ИЛ меньше на 2 мм глубины его потенциального пространства и,
огибая уздечку губы, переходит на противоположную сторону. Задней границей является
линия, соединяющая крылочелюстные выемки, располагаясь дистальнее на 2 мм линии
«А» [5].
На нижней челюсти в области губного преддверия край ИЛ короче на 2 мм глубины
его потенциального пространства. В щёчном преддверии, огибая щёчные тяжи, граница
проходит по наружной косой линии [5], далее по наружной поверхности ретромолярной
области, огибая пучок жевательной мышцы в напряжённом состоянии, затем
горизонтально пересекает слизистый бугорок на уровне его 2/3 и резко опускается
вертикально вниз до внутренней косой линии. Располагаясь перед подъязычным валиком
и, обходя уздечку языка и ментальный торус, граница ИЛ продолжается на другую
сторону челюсти. При сниженном тонусе мышц дна полости рта, внутренние косые линии
перекрываются ИЛ на 4-6 мм [5]. Выводные протоки слюнных желез остаются всегда
открытыми.
Выбрав стандартную ложку и индивидуализировав её края с учетом выше названных
границ, нужно получить альгинатный ПО, используя функциональные пробы. После
выведения оттиска из полости рта следует оценить его качество (Рис. 1). Для облегчения
последующих этапов, маркером в полости рта нужно отметить наружный край ИЛ и
повторно ввести ПО для получения отображения на нем этих границ (Рис. 2).

А. В.

Рис. 1. Предварительный верхнечелюстной оттиск (А) и его схематичное расположение в полости рта (В)

2
Рис. 2. Предварительный оттиск с нанесенными ориентировочными
границами ИЛ

Затем с помощью скальпеля, установленного перпендикулярно альвеолярному


скату, срезается наружный край альгинатного ПО по отмеченной врачом границе
(Рис.3).

А. В.
Рис.3. Вид укороченного ПО с неравномерной толщиной края (А) и его схематичное изображение (В)

Укороченный ПО может быть неоднократно внесён в полость рта для объективной


оценки его границ. При необходимости, края оттиска могут корректироваться методом
подрезания до полного их совпадения с границами будущей ИЛ. Для удобства
выполнения данного этапа скальпелем выравнивается толщина края ПО до 3-4 мм по
всему периметру (Рис. 4).

3
А. В.
Рис. 4. Предварительный верхнечелюстной оттиск (А) и его схематичное изображение с
корректированными краями, имеющими одинаковую толщину – 3-4 мм по всему периметру

На гипсовой модели, отлитой для изготовления ИЛ по выше подготовленному ПО,


в области основания альвеолярного гребня получается площадка по всему периметру,
перпендикулярная наружному скату (Рис. 5 и 6). Данная площадка является
конкретным ограничителем длины края ИЛ и ее ширина задается корректированным
краем ПО - 3-4 мм, что в дальнейшем гарантирует толщину наружного края ИЛ,
необходимую для получения функционального оттиска с объемными границами.

А. В.
Рис. 5. Модель с верхнечелюстным ПО (А) и схематичное расположения укороченного ПО на гипсовой
модели (В)

Рис. 6. Гипсовые модели для изготовления индивидуальных ложек с площадкой, перпендикулярной скату
альвеолярного гребня у его основания, шириной 4 мм по всему периметру

Непосредственно перед началом изготовления ИЛ поверхность модели,


соответствующую протезному ложу, необходимо смазать тонким слоем вазелина для
последующего лёгкого снятия ИЛ. Затем модель обжимается разогретой с одной стороны
двойной полоской бюгельного воска (при значительной податливости слизистой оболочки

4
полости рта – тремя) и на уровне основания альвеолярного гребня, соответствующего
горизонтальной площадке, излишки воска срезаются (Рис. 7).

Рис. 7. Модели верхней и нижней челюстей, обжатые пластинками бюгельного воска (А) и их схематичное
расположение на гипсовой модели где: 1 – гипсовая модель, 2 – компенсаторная пластинка, 3 – полоска
шириной 3 мм для создания ретенционной ступеньки.

Приготовленные полоски бюгельного воска шириной 3 мм, приклеиваются на ранее


наложенную восковую пластинку у основания альвеолярного гребня по всему периметру
модели (Рис. 7). После припасовки ИЛ в полости рта, данная полоска воска удаляется
скальпелем, при этом образуется ступенька (Рис.8). Её роль заключается в увеличении
площади соприкосновения окантовочного материала с краем ИЛ.

Рис. 8. Схема поперечного разреза ИЛ, с нанесенной по краю основной силиконовой массой до
введения в полость рта, где: 1 – ИЛ с компенсаторной восковой пластинкой на внутренней поверхности,
2 – наружный край ИЛ, 3 – ретенционная ступенька, 4 – окантовочная масса

Главное условие заключается в присутствии восковой пластинки на внутренней


поверхности ИЛ на этапах её примерки и окантовки. Она удаляется только перед
непосредственным внесением корригирующей массы. Данная пластинка выполняет
компенсирующую роль для создания в дальнейшем места оттискному материалу при
получении функционального оттиска.
Далее изготавливается ИЛ из самотвердеющей пластмассы или стандартных
заготовок любым способом. Ее вестибулярные и щёчные края должны перекрывать
полностью горизонтальный уступ модели. При этом толщина ИЛ по своему краю
гарантированно становится не менее 3 мм, что позволяет получить в дальнейшем
необходимую объёмность края функционального оттиска (Рис. 10 и 11).

5
Рис. 9. Схематичное расположение индивидуальной ложки (1) на гипсовой модели

Преимущества методики:
1. знание врачом границ ИЛ на этапе получения ПО, значительно сокращает время
для выбора стандартной ложки, ее индивидуализации и обеспечивает более
гарантированный конечный результат;
2. возрастает роль ПО как обязательного этапа с конкретными требованиями и
задачами;
3. устранение ошибок на этапе припасовки ПО гарантирует получение ИЛ с
конкретными заданными врачом границами и исключает сложный и трудоёмкий
этап припасовки ИЛ в полости рта;
4. главная задача на этапе припасовки ИЛ в полости рта заключается в том, чтобы
границы индивидуальной ложки были короче границы переходной складки
минимум на 2 мм, а в области тяжей и уздечек на 3-4 мм. Предложенная методика
гарантирует выполнение данного условия, так как полностью зависит от самого
врача;
5. ограничительная ступенька по всему периметру гипсовой модели исключает
удлинение или укорочение границ ИЛ зубным техником;
6. утолщённый край ИЛ, полученный по данной методике, гарантирует объёмные
границы функционального оттиска для создания краевого замыкающего клапана;
7. наличие бюгельной восковой пластинки на внутренней поверхности ИЛ,
обеспечивает в дальнейшем создание достаточного пространства для оттискной
массы во время получения функционального оттиска. В результате этого размерная
точность оттиска возрастает [1];
8. благодаря восковой полоске по краю ИЛ, помещенной на компенсаторную
пластинку, в дальнейшем легко создаётся ступенька, являющаяся ретенционным
пунктом для окантовочной массы и ограничителем, который не даёт затекать ей на
внутреннюю поверхность ИЛ, прилегающей к протезному ложу. На этапе
оформления краёв ИЛ, во время ее наложения на протезное ложе, вся окантовочная
масса, упирается в уступ, направляется наружу и под действием функциональных
проб формирует в объёмный наружный край (Рис.10).

6
А. В.

Рис.10. Верхнечелюстная ИЛ с окантовочным слоем по краю (А) и ее схематичное расположение ИЛ на


протезном ложе, где: 1 – ИЛ с компенсаторным слоем на внутренней поверхности, 2 – функционально
оформленная окантовочная масса, 3 – ткани, формирующие краевой замыкающий клапан.

Таким образом, нами предложен новый этап припасовки альгинатного


предварительного оттиска в полости рта и время, затраченное на нем прямо
пропорционально качеству ФО, а значит и степени фиксации ПСП и обратно
пропорционально временному интервалу, необходимому для припасовки и
окантовки ИЛ. Усовершенствованная методика получения и подготовки ПО при
ответственном выполнении гарантирует изготовление ИЛ, требующая
минимальной коррекции во время ее припасовки и способствующая получению
дифференцированного функционального оттиска.

Используемая литература:

1. Луганский В. А. Размерная точность при протезировании съемными


протезами пациентов с полным отсутствием зубов [Текст] / В. А. Луганский,
С. Е. Жолудев // Панорама ортопедической стоматологии. 2005. - №3. – С.
18-22.
2. Луганский В. А., Жолудев С. Е. Патент: Способ получения индивидуальной
ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов
(Уведомление о поступлении и регистрации заявки № 2006113246 от
19.04.2006)
3. Маркскорс Р. Полные съемные протезы [Текст] / Р. Маркскорс // Новое в
стоматологии. – 2004. – № 6. – С. 36–47.
4. Шибеко В. А. Функциональные движения при получении слепков с беззубых
челюстей при различных степенях атрофии альвеолярных отростков [Текст]:
автореф. дисс. … канд. мед. наук : 14.00.21. : защищена 09.11.1992 / В. А.
Шибеко. – М., 1992. – 22 с.
5. Hayakawa I. Principles and Practices of Complete Dentures [Text] / I. Hayakawa.
– Tokyo, 2001. – 255 p.