INFORME PSICOLÓGICO FINAL

Caso Cecilia Pacheco Ardila

A. FICHA DE ANÁLISIS DE CASO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA CONSULTANTE

Nombre y Apellidos de la consultante: CECILIA PACHECO ARDILA
Lugar y Fecha de nacimiento: Vereda de Susacá, departamento de Edad:66
Boyacá. 15 de Enero de 1948

ANÁLISIS DE LA CONSULTANTE
Características Biológicas (Explique características físicas y biológicas que puede estar presentando la
consultante):
La paciente presenta artritis reumatoide, reducción de la flexibilidad,
aumento de la rigidez, degeneración de cartílagos, tendones y los
ligamentos, vértigo, náuseas y dolores de cabeza producto de la toma de
medicamentos, diagnosticaron una hernia.
Características Psicológicas (Explique rasgos y características psicológicas que puede estar presentando la
consultante):
Aislamiento, trastorno depresivo, estado de tristeza constante, prefiere estar
sola, ha perdido el apetito, se refiere a sí misma como inútil y en ocasiones
su familia la ha encontrado llorando y diciendo que preferiría morir a tener
esa vida tan vacía.
Características Familiares (Explique el contexto familiar en el que vive la consultante y como esto puede
influir en su comportamiento):
Relación conflictiva con su hija menor, problemas conyugales, a una de sus
hijas se le torció la cara hace unos años, a la hija mayor la dejó el esposo,
perdida de una de sus hijas y abandono de la hija más allegada; todo esto ha
llevado a que Cecilia este presentando todos estos problemas, al punto
algún momento estuvo tan triste que se la pasó sin comer y llorando
encerrada en la casa como por tres semanas.
Características Sociales (Explique el contexto cultural en el que vive la consultante y como esto puede influir
en su comportamiento):
Concepción de la vejez en la sociedad, cambio en Las relaciones sociales la
ha alejado del cultivo de cebolla, por lo que las finanzas de la casa han
decaído, ya no se siente productiva y se ha refugiado solo en los oficios de
su hogar.

COMPRENSIÓN DE LA SALUD MENTAL DE LA CONSULTANTE

Comprensión Psicológica (A partir de los comportamientos, ideas y emociones presentados por la
consultante, realice un análisis de su salud mental):
La paciente presenta una patología física que la afecta psicológicamente en
su ámbito laboral debido a que su enfermedad no puede ejercer la labor que
anteriormente ejercía, y por otro lado en el ámbito familiar ya que maneja
una relación estrecha con alguno de sus familiares
Comprensión Social (A partir del relato expuesto en el caso, describa como el contexto cultural donde vive la
consultante, explica su salud mental y como esto puede influir en un proceso psicológico ):
La paciente se siente sola, abandonada e incomprendida por todos sus
seres queridos. Por otro lado, aunque su matrimonio no ha sido el mejor
nunca fue capaz de tomar la decisión de separarse y como muchas mujeres
decidió aguantarse olvidándose de sus propias aspiraciones. Por
consiguiente, esta actitud termina por deteriorar la relación tan inestable que
enfrenta con su esposo e hijos y a su vez complica su estado depresivo que
termina por destruir su fortaleza y autoestima como mujer.

B. FICHA DIAGNÓSTICO DE CASO

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL
ANÁLISIS
DSM
EJE I
Trastornos TRASTORNO DEL ESTADO DEL ANIMO
Clínicos y otras
condiciones que Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
pueden ser objeto
de atención Evaluar los trastornos depresivos que están deteriorando en
clínica gran parte la salud mental, emocional y física de la paciente

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOICO Y

EJE II COMPULSIVO.
Trastorno de
personalidad o Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
Retardo Mental Examinar los comportamientos paranoicos al creer que las
personas que la rodean intentan engañarla y otros le tienen
envidia.

LA ENFERMEDAD QUE PADECE QUE ES ARTRITIS

REUMATOIDE
EJE III
Enfermedades o Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
condiciones
biomédicas Además de los trastornos mentales también padece otro tipo
de enfermedad, por eso se recomienda hacer seguimiento y
hacer tratamiento adecuado.

SUS CONFLICTOS FAMILIARES CON SU ESPOSO E HIJOS Y

CON LOS TRABAJADORES QUE TIENE A SU CARGO.
EJE IV
Problemas Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
Psicosociales y/o
Ambientales Las variaciones en los estados de ánimo contribuyen
generando problemas y diferencias en el entorno social de la
paciente.
EJE V
Nivel de LAS VARIACIONES EN LOS ESTADOS DE ÁNIMO
funcionamiento
global CONTRIBUYEN GENERANDO PROBLEMAS Y DIFERENCIAS
EN EL ENTORNO SOCIAL DE LA PACIENTE.
 Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
Analizar todos los aspectos de la vida de la paciente para
determinar el origen del conflicto.

DIAGNOSTICO GENERAL (A partir del análisis realizado al consultante en cada uno de los Ejes
del Diagnóstico Multiaxial, describa en uno o dos párrafos toda esta información de manera clara,
coherente y teniendo en cuenta la institución y profesional al cual va a remitir esta información):

Cecilia quien sufre de Artritis reumatoide, padece del Trastorno de

Afectividad Depresión, creyéndose inútil e incapaz de poder vivir así,
llegando a presentar un intento de suicidio, siendo tratada por psiquiatría y
estando medicada durante varios meses y creando o eventos de
desconfianza constantemente, por su familia y las personas que le rodean
tanto social como laboral.

SUGERENCIAS A LA EVALUACIÓN
Situaciones que requieren atención profesional (Describa brevemente factores de riesgo, es decir,
comportamientos, emociones e ideas, así como situaciones familiares o sociales que deban tener un seguimiento
profesional y que afecten de manera significativa la calidad de vida del consultante):

Los pensamientos suicidas aparecen y aislamiento por la falta de

comunicación que le produzca tranquilidad y confianza con su familia y
personas que están alrededor de ella.
Recursos que favorecen el proceso(Describa brevemente factores protectivos, es decir, potencialidades a
nivel personal, familiar o social que existan actualmente y que puedan ayudar a tener una mejor calidad de vida del
consultante):

La voluntad que tiene el esposo de Cecilia para que ella asista a las
secciones con la psicólogo, al igual que la voluntad que tiene Cecilia que su
esposo haga participe de estas sesiones el expresar sus molestias a la
psicóloga y en ocasiones Cecilia ser consciente de su problema.

C. FICHA DE INTERVENCIÓN DE CASO

PLAN DE INTERVENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA

Farmacológico – Psiquiatría (Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta de tratamiento, sea muy
específico, señalando posibles medicamentos, tiempo de duración de este proceso, recomendaciones a tener en cuenta y lo que se
espera que ocurra si se lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de intervención no debería emplearse en este
caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar debidamente argumentada ):
Existen diferentes tipos de medicamentos para tratar a pacientes con artritis
reumatoidea como analgésicos, paracetamol que sirve para calmar el
dolor, fármacos anti inflamatorios sin esteroides, ibuprofeno, para
reducir la inflamación pero en grandes dosis pueden causar efectos
secundarios durante periodos prolongados. los fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad.
Contribuyen a detener el progreso de la artritis reumatoide. Se pueden
obtener mejores resultados si la persona acude al médico y no deja pasar
mucho tiempo con la enfermedad.
La primera evaluación de un enfermo con AR debe incluir: historia clínica,
exploración física, analítica de sangre y elemental de orina.

La historia clínica deberá incluir: antecedentes familiares

y personales datos sociodemográficos, historia previa de la
enfermedad actual y tratamientos previos.

Exploración física, examen habitual por órganos y aparatos.

Los análisis de sangre incluirán: hemograma, VSG, PCR, FR, anti7CCP

bioquímica, serología hepática y función renal. En la orina será suficiente
con un análisis elemental.

Pero el tratamiento no es solo la medicación, ya que los ejercicios

de mantenimiento de la movilidad articular y de la fuerza muscular,
aplicaciones de calor, uso de férulas de manos, plantillas de sostén
y descarga de zonas dolorosas de pies y otros procedimientos
físicos de rehabilitación, que pueden aportar considerable bienestar
al paciente.
Esta es una enfermedad seria, precisa múltiple y variados
tratamientos, que hay que individualizar el manejo para cada
persona y situación. Por ello hay que llevarla lo mejor posible, con
la ayuda de todos. La falta de colaboración del paciente podría resultar
un desastre.
Examen Mental – Neuropsicología (Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta de tratamiento,
sea muy específico, señalando posibles procedimientos neuropsicológicos, tiempo de duración de este proceso, recomendaciones
a tener en cuenta y lo que se espera que ocurra si se lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de intervención no
debería emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar debidamente argumentada ):

Examen mental
Se busca la presencia de alteraciones de la conciencia, memoria, afecto,
comportamiento motor, alteración del pensamiento, nivel de autoestima,
culpabilidad y suicidio.

Exploración
Se realizaran, independientemente de la historia clínica, biometría hemática,
química sanguínea, examen general de orina, la artritis reumatoidea que la
paciente está padeciendo hasta el día de hoy.

Pruebas Psicológicas
Se sugiere utilizar las escalas de depresión que la consultante está
padeciendo.

Tratamiento
En pacientes como Cecilia se ha demostrado que  con los
tratamientos utilizados funciona,  y se obtiene buena respuesta.

Psicoterapia – Psicología (Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta de tratamiento, sea muy
específico, señalando posibles formas de intervención, tiempo de duración de este proceso, recomendaciones a tener en cuenta y
lo que se espera que ocurra si se lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de intervención no debería emplearse en
este caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar debidamente argumentada ):

Con la terapia psicológica podemos ayudar a la paciente en la AR que está

padeciendo, Como consecuencia de que los pacientes con AR
experimentan comúnmente estrés y de que sus estrategias de
afrontamiento psicológico pueden afectar al dolor y
discapacidad, la intervención de carácter psicologico resulta 
especialmente significativa Se ha encontrado suficiente
fundamentación en la literatura revisada anteriormente para
justificar una intervención psicológica en la AR fue se base en el
desarrollo de estrategias con las que el paciente pueda controlar y manejar
la afectividad negativa, y en concreto las respuestas emocionales de
depresión, ansiedad e ira, a la vez que aprenda técnicas especificas para el
control de la experiencia del dolor. La intervención se habrá de completar
además con el entrenamiento en estrategias que permitan un afrontamiento
activo y una mayor adaptación ante las incapacidades que pueden
surgir al paciente con AR. antes de desarrollar esta propuesta de la
intervención psicológica en la AR, se revisarán algunas de las
intervenciones que se han realizado con este tipo de población. El programa
de tratamiento se estructura en 10 sesiones semanales de 90 minutos, a las
que habría que añadir las dos sesiones de evaluación pre-tratamiento y
post-tratamiento. Las técnicas a desarrollar podrán solaparse, de
manera que las sesiones se dividirán en ocasiones en dos partes de 15
minutos, correspondiendo cada una de ellas a técnicas distintas.