Вы находитесь на странице: 1из 87

При поддержке компании КПМГ

Основы сенсорной
интеграции
Joan Surfus, MS, OTR/L, SWC
Pediatric Therapy Network
Torrance, California

Перевод и адаптация
Т.Ю.Морозова, С.В. Довбня
Нижний Новгород, ноябрь 2011
Данная презентация стала возможной благодаря
поддержке американского народа, выражаемой
Американским Агенством Международного
Развития (USAID). Содержание презентаций
является ответственностью авторов и не
обязательно отражает точку зрения USAID или
правительства Соединенных Штатов.

Мнения и суждения, высказанные в настоящем


документе авторами, не обязательно отражают
точку зрения и мнение ЗАО <КПМГ>.
Введение
Сенсорная интеграция:
Неврологический процесс,
который организует
ощущения от тела
человека и окружающей
среды и дает возможность
эффективно
функционировать в
окружающей среде
Назовите все наши
ощущения???
Наиболее известные
ощущения
• Видеть (зрение)
• Слышать (слуховые)
• Запах (обоняние)
• Вкус (вкусовые)
• Прикосновение
(тактильные)
Менее известные ощущения

• Проприорецепция
(информация от наших суставов и мышц)

• Вестибулярные (движение)
Давайте обсудим эти менее
знакомые нам ощущения …
Что такое Проприорецепция?

• Бессознательное различение
ощущений, приходящих от наших
суставов, мышц, сухожилий и связок
• Сообщает мозгу, когда и как мышцы
растягиваются и сокращаются
Что такое Проприорецепция?

• Сообщает мозгу когда и как суставы


сгибаются, разгибаются, растягиваются
и сжимаются
• Сообщает мозгу, где находится тело и
его части и как тело двигается
Что такое вестибулярные
ощущения?
• Определяет действие гравитации и
движения головы, а также передвижения
тела в пространстве.
• Это помогает координировать движения
глаз, головы и всего тела
Тактильные ощущения?
• Они нам хорошо знакомы и являются
очень важными для сенсорной
интеграции.
• Сообщают нам, где, как и как много раз
к нам прикасаются
Тактильные ощущения?
• Дают детальную информацию о
размере и форме объекта
• Дают точную информацию о теле и
являются очень важными для
формирования схемы тела
Обработка тактильных,
проприорецептивных и
вестибулярных ощущений является
наиболее важной при рассмотрении
вопросов сенсорной интеграции.
Как сенсорная интеграция влияет на
нашу повседневную жизнь?

• Социальное взаимодействие
• Развитие двигательных навыков
• Способность воспринимать
информацию, которую мы должны
понять
Как мы обычно обрабатываем
сенсорную информацию?
Все сенсорные системы:
• Регистрируют
• Интерпретируют
• Модулируют
• Отвечают
Континуум Сенсорной Интеграции
функция – дисфункция

Слабая Средняя Хорошая

• Сенсорная интеграция – это не или-или


• Не бывает «совершенной» или «никакой»
сенсорной интеграции
• Полезно отметить, что у всех нас есть навыки
сенсорной интеграции, находящиеся где-то в
континууме функция - дисфункция
Нарушения Сенсорной
Интеграции
• Неэффективный неврологический процесс обработки
сенсорной информации, получаемой от органов
чувств, приводящий к трудностям в обучении,
развитии и поведении.
• Зачастую, мышцы и нервы могут работать
нормально, но существуют трудности в организации
или интегрировании информации в мозге.
• Некоторые из первых наблюдаемых педагогами
симптомов - поведенческие проблемы или
неловкость.
Нарушения сенсорной интеграции в
дошкольном и школьном возрасте
• Часто не включаются в игру эффективно или
успешно
• Могут иметься трудности с некоторыми навыками
тонкой или крупной моторики (например, езда на
велосипеде, самостоятельное одевание или еда,
раскачивание на качелях)
• Часто встречаются проблемы с использованием
карандаша, мелка, ножниц
Нарушения сенсорной интеграции в
дошкольном и школьном возрасте
• Дети могут расстраиваться при выполнении
определенных активностей или избегать их
• Могут быть проблемы с построением,
планированием и выполнением
последовательности движений, не могут успешно
справляться, особенно если активность является
новой.
• Обычно развивающиеся дети часто отталкивают
таких детей, так как с ними не так интересно.
Что происходит в
подростковом возрасте?
• Часто проблемы продолжаются в подростковом и
взрослом возрасте
• Примеры: спорт, организация домашней работы и
т.д.
• С возрастом может наступать компенсация, но
неврологическая картина не меняется (например,
избегание такой активности, нахождение других
возможностей для достижения успеха и т.д.)
Неэффективный
сенсорный вход
• Когда мозг получает слишком много или слишком
мало сенсорной информации, мы не можем
реагировать осмысленно.
• Сверх - реакция на сенсорные стимулы
называются гиперсензитивностью. Мы
избегаем сенсорных стимулов, которые нас
перевозбуждают.
• Недостаточная реакция на сенсорные
стимулы - гипосензитивность. Мы
стараемся искать дополнительных стимулов,
чтобы быть готовыми к действию.
Что такое сенсорная дисфункция

Неврологическая дезорганизация
• Мозг может не получать сенсорной
информации, из-за «отсутствия контактов»
• Мозг получает несовместимую информацию
• Мозг может получать информацию, но не
связывает ее осмысленным образом
Как происходит сенсорная
дисфункция
Недостаточный двигательный,
языковой или эмоциональный выход
• Из-за неэффективной обработки мозг не
может давать соответствую обратную связь,
отвечая осмысленным образом
Тактильная дисфункция

• Гиперсензитивность или тактильная


защита
• Гипосензитивность или
недостаточное реагирование
• Слабая тактильная дискриминация
Тактильные ощущения влияют
на повседневную жизнь
• Определение физических свойств объектов без
использования зрения
• Осознание тела помогает двигаться легко и
целенаправленно
• Овладение академическими навыками часто
требует ручных манипуляций
• Прикасаться самому и прикосновение других –
влияет на социальные навыки
Тактильная защита у детей
школьного возраста
Могут реагировать следующим
образом:
• эмоционально или негативно на легкое
прикосновение
• демонстрация тревоги, враждебность
или агрессивность
• могут уходить в себя - ощущая яркий
свет, скребущее прикосновение; трут
место, к которому прикасались
Тактильная защита у детей
школьного возраста
• Негативная или эмоциональная реакция, когда
человек появляется сзади или когда
прикасаются из вне поля зрения
• Отвержение дружелюбно настроенных людей
или домашних животных
• Сверх реакция на боль, делают трагедию из-за
малейшей царапины
• Не любят новую одежду – жесткую, грубые
текстуры, воротнички рубашки, ремни, резинки
на талии, шапки, шарфы, резинки в носках
Тактильная защита у детей
школьного возраста
• Предпочитают короткие рукава даже зимой
и длинные штаны даже летом
• Избегают грязных игр, таких как песок,
рисование пальцами, глину, клей
• Разборчивые едоки (предпочитают
определенные текстуры, такие как
хрустящее или размятое или пищу
определенной температуры – холодную или
горячую)
Дети с гипер сензитивностью часто
используют копинг-стратегии
Ребенок может:
• Отстраняться от группы и
отказываться играть дома у
других детей
• Стоять в стороне во время
групповых активностей, ожидая
потенциальных или
неожиданных «ударов» от
других детей
Тактильная гипосензитивность в
школьном возрасте
Ребенок может:
• Не замечать прикосновение, пока оно
не будет очень интенсивным
• Не обращать внимание на грязь на
лице, особенно в районе рта и носа
(например, не замечает, что вокруг
рта - еда или течет из носа)
Тактильная гипосензитивность в
школьном возрасте
Ребенок может:
• Проявлять мало реакции на боль
• Делать больно детям или домашним
животным во время игры, не осознавая,
что им больно
• Не обращать внимание на то, что что-
то уронили
Ребенок с плохой тактильной
дискриминацией в школе
• Кажется, что не дружит со своими руками, будто
бы они являются незнакомым придатком
• Не способен выполнить определенные
моторные задачи без зрительного подкрепления
– например, застегивание молний, застегивание
и расстегивание пуговиц на одежде
• Неопрятно одет – шнурки развязаны, ремень
перекручен, носки и перчатки одеты необычным
способом
Ребенок с плохой тактильной
дискриминацией в школе
• Трудности в том, чтобы держать
и использовать в руках
предметы – мелок, ножницы,
вилка
• Избегает инициировать
тактильные задания с другими –
убирать игрушки, подбирать
предметы
“Ищущие ощущений”: Стратегии,
которые могут использовать дети
с гипосензитивностью
• Потребность постоянно прикасаться к
поверхностям, которые дают
успокаивающие тактильные ощущения,
например, любимое одеяло
• Потребность все потрогать (другие
люди, мебель, стены, предметы,
которые трогать нельзя)
“Ищущие ощущений”: Стратегии,
которые могут использовать дети
с гипосензитивностью
• Ищут определенных «грязных» игр на
протяжении длительного времени
• Трут, чешут или кусают кожу
• Предпочитают очень острую или сладкую
пищу
• В возрасте старше 2 лет продолжают
исследовать несъедобные предметы ртом
Вестибулярная дисфункция

• Гиперсензитивность к движениям
• Гравитационная неуверенность
• Гипосензитивность к движениям
Непереносимость движений
в школьном возрасте
Ребенок может:
• Не любить активности на деткой
площадке – качели, карусели или горку
• Быть осторожным, двигаться медленно,
сидеть на месте
• Казаться безвольным и не
сотрудничающим
• Испытывать дискомфорт в лифте, на
эскалаторе, может укачивать в машине
Гравитационная неуверенность
в школьном возрасте
Ребенок может:
• Очень бояться упасть, даже если
такой угрозы не существует
• Бояться залезать и спускаться по
ступенькам
• Избегать сооружений на детской
площадке
• Качели
• Приспособления для залезания
Гравитационная неуверенность
в школьном возрасте
Ребенок может:
• Испытывать тревогу, когда теряет
контакт с землей
• Пугаться, когда находится вниз
головой
• Пугаться, когда кто-то его двигает
(например, учитель двигает стул
ребенка ближе к парте)
Гипосензитивность к движениям
в школьном возрасте
Ребенок может:
• Иметь потребность в постоянном движении
или трудности в том, чтобы сидеть спокойно
• Постоянно трясти (двигать) головой вперед-
назад, раскачиваться или подпрыгивать
• Искать интенсивного двигательного опыта,
такого как прыгание на мебели или искать
быстрых движений в игре
Гипосензитивность к движениям
в школьном возрасте
• Ребенка не укачивает
• Нравится очень высоко и
продолжительное время раскачиваться
на качелях
• Больше чем другим детям нравятся
качели, качалки, батут
Влияние вестибулярных ощущений на
повседневную жизнь: Движение и баланс
Дети могут:
• Легко терять баланс, когда ходят
по ступенькам, едут на
велосипеде, стоят на цыпочках,
прыгают, скачут или стоят на
одной ноге
• Двигаются не координировано
• Быть суетливыми и неловкими
Влияние вестибулярных ощущений на
повседневную жизнь: Мышечный тонус

Дети могут:
• Тело вялое, безвольное
• Иметь тенденцию сползать на
стуле, ложиться на стол,
предпочитают лежать, а не сидеть,
кладут голову на руки
• Сидят на полу в позе W
• Быстро утомляются
Влияние вестибулярных ощущений на
повседневную жизнь: Билатеральная
координация
Дети могут:
• Иметь плохое осознание тела
• Спотыкаются, падают, неловкие в
спортивных занятиях
• Трудности в заданиях на одновременное
использование двух ног или рук (прыгать
вверх-вниз, бросать – ловить мяч, )
перепрыгивать, управлять марионеткой,
играть в футбол
• Не имеют предпочтения левой
или правой руки после 4 -5 лет
Влияние вестибулярных ощущений
на повседневную жизнь: восприятие
звуков и речи
Дети могут:
• Не понимать, где находится источник
звука
• Иметь трудности в узнавании голоса
или различении звуков (bear and bore,
кон или конь, забор или запор)
• Быстро отвлекаются на другие звуки
• Расстраиваются, слыша громкий
неожиданный звук
Влияние вестибулярных ощущений на
повседневную жизнь:
Обработка зрительно –
пространственной информации
Дети могут:
• Поворачивать и наклонять голову, когда читают
страницу
• Иметь трудности в прослеживании движущегося
объекта
Затрудняются в определении сходств и различий в
словах и картинках
• Трудности при складывании паззлов или разрезании
по линии
• Путают право и лево
• Путают и переворачивают буквы при чтении и письме
Влияние вестибулярных ощущений на
повседневную жизнь: Двигательное
планирование
Дети могут:
• Иметь трудности в
концептуализации, организации и
продолжении последовательности
незнакомых движений
• Не способны генерализировать то,
что умеют или не могут научились
для того, чтобы выполнить новую
задачу
Влияние вестибулярных ощущений на
повседневную жизнь: Эмоциональная
небезопасность
Дети могут:
• Быстро расстраиваться и
сдаваться
• Сопротивляться новым
активностям
• Иметь низкую самооценку
• Трудно чтобы заводить новых
друзей, поскольку избегают
новых активностей
Проприорецептивная дисфункция
• Ищет сильных проприорецептивных
ощущений
• Недостаточность в осознании тела,
двигательном планировании и
контроле движений
• Недостаточное градуирование
движений
• Постуральная нестабильность
Проприорецептивная
дисфункция у детей школьного
возраста
Дети могут
• Умышленно “врезаться и рушить” предметы
окружения (спрыгивать с высоких предметов,
нырять в кучу листьев, хватать людей)
• Печатать шаг или шлепать ногами во время
ходьбы
• Отталкиваться ступнями от пола или стула
• Стучать палкой или другими предметами об
стену или забор во время ходьбы
Проприорецептивная дисфункция
у детей дошкольного возраста
Дети могут:
• Тереть руки об стол, кусать и сосать свои
пальцы, щелкать суставами
• Любят, когда их плотно заворачивают в
одеяло, плотно подтыкают одеяло во
время укладывания
• Нравится, когда шнурки, капюшоны и
ремни плотно застегнуты
• Постоянно жуют предметы – воротничок
рубашки, манжеты, завязки капюшона,
карандаши или жевательную резинку
Недостаточное осознание тела или
двигательное планирование у детей
школьного возраста
Дети могут:
• Испытывать трудности с тем, чтобы понять
(“что”)
• Трудно планировать («как») и выполнять
(“делать”) движение.
• Трудно с нахождением положения тела,
когда кто-то помогает надеть пальто или
когда ребенок одевается (раздевается)
самостоятельно
Недостаточное осознание тела или
двигательное планирование у детей
школьного возраста
Дети могут:
• Испытывать затруднения, чтобы понять, как
располагается тело по отношению к предметам
и людям. Часто падают, натыкаются на
препятствия
• Трудно подниматься и спускаться по ступенькам
• Испытывают страх передвижения в
пространстве
Недостаточное градуирование движений
у детей школьного возраста
Дети могут:
• Брать предмет, прикладывая усилий
больше, чем нужно
• Брать предмет, прикладывая усилий
меньше, чем нужно, либо не могут
удержать предмет или роняют
предмет из рук
• Трудно поднимать и удерживать
предметы разного веса
• Могут иметь затруднения в понимании
концепций “тяжелый” и “легкий»
Постуральная нестабильность
у детей школьного возраста
Дети могут:
• Плохо удерживать позу
• Класть голову на руки, когда работают за столом
• Соскальзывать со стула, стола или когда сидят
на полу
• Сидит на краешке стула, держа на полу одну
или обе ноги на полу - для увеличения
стабильности
• Неспособность поддерживать баланс, стоя на
одной ноге
Нарушения сенсорной
интеграции влияют на многие
сферы жизни ребенка
• Снижение самооценки
• Фрустрация из-за
невозможности быть среди
других детей
• Чувство физической и
психологической
небезопасности
Нарушения сенсорной
интеграции влияют на многие
сферы жизни ребенка
• Влияние на академические навыки (например,
слабые навыки письма влияют на способность
делать записи во время работы в классе)
• Социальные трудности. Особенно у
мальчиков, для которых важными являются
спортивные достижения
• Снижено участие в спортивных занятиях и на
детской площадке
Индикаторы – если у ребенка
нарушение сенсорной интеграции
• Часто расстраиваются и
впадают в стресс при
выполнении ежедневных
задач
• Трудности с обучением и или
в социальных ситуациях
• “Я не могу это сделать” или
“Мне нужна помощь”
• Трудности с неожиданными
изменениями
Индикаторы – если у ребенка
нарушение сенсорной интеграции
• Трудности в построении
отношений
• Трудности с вниманием
• Трудности в игре и или
навыках самообслуживания
• Проблемы влияют на
успехи в жизни или школе
Диагностические тесты
• Сенсорная интеграция и праксис Sensory Integration and Praxis (4 -
8.11 лет)
• Тест Сенсорных функций у младенцев Tests of Sensory Functions in
Infants (4 - 18 месяцев)
• Оценка движений у младенцев и тоддлеров Toddler and Infant Motor
Evaluation(4 месяца - 3.5 года)
• Исследование прикосновений у детей раннего школьного возраста
Touch Inventory for Elementary School Aged children (6 - 10.11 лет)
• Сенсорный профиль Sensory Profile (3 - 10.11 лет)
• Измерение обработки сенсорной информации Sensory Processing
Measure (5-10 лет)
• Тест Миллера для дошкольников The Miller Assessment for
Preschoolers (2.9 - 5.8 лет)
• Шкала Бейли Bayley Scales of Infant Development (0 - 3.5 лет)
Идеальное окружение для
программы помощи

• Физическое пространство, в котором


возможны изменения
• Большая комната
• Новизна и разнообразие
• Маты и подушки
Идеальное окружение для
программы помощи
Оборудование, обеспечивающее специальные сенсорные
ощущения
1. Вестибулярные: качели
2. Проприорецепция: пролезать, карабкаться, прыжки,
толкать и тянуть
3. Тактильные: сухой бассейн, пена, щетки, пушистые
одеяла, мыльная пена, контейнеры с семенами и
зернами, пластилин, ковровые покрытия
4. Планирование движений: упражнения с
использованием оборудования или преодоление
препятствий
5. Игра и социальное взаимодействие
Искусство и наука оказания
помощи возможно, если
специалист может:
• Выявить то, что движет ребенком
• Направление помощи – направлено на ребенком,
под руководством специалиста
• Даются комплексные задачи с увеличением
сложности
• Поддерживаются комфортные и игровые отношения
• Задания облегчают достижение поставленной цели
Стратегии: Контроль
окружения
Снизить сенсорную перегрузку
• Убрать или уменьшить то, что отвлекает
• Помочь ребенку удерживать внимание на 1 идее в 1
единицу времени
• Упростить
• Отвлечение может быть тактильным, зрительным,
слуховым или обонятельным
Примеры отвлечений, которые
ведут к сенсорной перегрузке
• Тактильные: Ребенок волнуется, что его могут
ударит или толкнуть
• Найти в классе (в группе, в кабинете) место, где
ребенок сможет чувствовать себя в безопасности …

• Зрительные: Перегруженная информацией


доска, развешенные на стенах
художественные работы, открытые книжные
полки или полки игрушек, мобили,
отражающие свет, сидящие перед ребенком
одноклассники.
Примеры отвлечений, которые
ведут к сенсорной перегрузке
• Слуховые: твердые поверхности,
шум аквариума, открытое окно и т.д.
• Обонятельные: Запах из школьной
столовой, краска, клетки с
животными и т.д.
Стратегии в классе
Контроль окружения
• Доска должна быть чистой
• Удобная мебель
• Стул, который не наклоняется
• Высота стула позволяет поставить ноги
на пол
• Высота стола должна быть на 5-10 см
выше талии
Стратегии в классе
Контроль окружения
Для учеников, ищущих ощущений:
• Обвязать эластичным бинтом ножки стула,
чтобы ребенок мог наступать ногами
• Терапевтический мяч или специальная
клиновидная упругая подушка может
пользоваться для того, чтобы давать
дополнительные ощущения ребенку, который
много двигается (моторное беспокойство)
• Занятия для рук, которые находятся в
постоянном движении
Стратегии в классе
Управление в классе
Постоянный распорядок
• Неожиданные смены активности или
отсутствие какой-то активности могут
будоражить таких детей, выводя их из
равновесия
• Расписание на доске или расписание в виде
картинок
• Стараемся сделать классную комнату
максимально предсказуемой
Стратегии в классе
Управление в классе
• Планируем изменения и перемены активностей
также тщательно, как и урок
• Даем много объяснений, когда что-то отклоняется
от обычного
• Предупреждаем детей о предстоящий изменениях
• Перерыв и использованием двигательных занятий
между активностями и во время их выполнения
• Встраиваем движения в обычные занятия
(рутины)
• Передвигать стулья, встать и выпрямиться, попрыгать
у парт
Стратегии в классе

Стараемся сделать учеников


активными, а не пассивными
получателями знаний
• Дети лучше обучаются, когда они двигаются и
прикасаются, а не просто слушают и видят
• Например, петь во время написания слов,
математических вычислений
Стратегии в классе
Даем ребенку время для обработки
информации
• Объяснить классу, о чем будет урок до его
начала
• Обучение шаг за шагом
• Сказать о том, чему уже научили
• Затем дать время, чтобы понять или
попробовать
Стратегии в классе

Упростить инструкции
• Контакт глаз
• Одно или 2 указания в одну единицу времени
• Будем краткими
• При необходимости повторять инструкции
• Разбиваем большие задания на маленькие
части (будут маленькие успехи)
Стратегии в классе
• Обеспечиваем выбор того, чему ребенок
будет писать
• Толстый карандаш, обычный карандаш,
мелки или маркеры
• Попробуйте с ребенком захват карандаша,
чтобы каждый палец находился в правильном
положении
Стратегии в классе
Уважаем потребности ребенка
• Не заставляйте ребенка участвовать в
активностях, которые вызывают у него тревогу
или отвращение
• Например: Часто встречающаяся ошибка – “Все
любят рисовать красками, и ты тоже должен
участвовать”
• Вместо этого, дайте ему другой инструмент – краску,
губку и т.д.
Стратегии в классе
Предлагайте альтернативы
• Предвосхищайте проблемы и помогайте
ребенку
• Например: неловкий ребенок, который
избегает игр во время перерыва. Даем
ребенку другие занятия, которые
развивают навыки крупой моторики, не
давая чувства отстраненности.
• Помогите найти занятие, предлагая
ребенку выбор
Стратегии в классе: Меняем
собственное поведение
• Подчеркиваем позитивное
• Хвалим ребенка за то, что он сделал
правильно вместо того, чтобы
замечать то, что ребенок сделал
неправильно или не доделал
• Тихий голос
• Ребенку может быть очень
некомфортно, когда он слышит
громкий голос или с ним говорят на
повышенных тонах
Стратегии в классе: Меняем
собственное поведение
Даем физическую обратную связь
• Когда мы хотим быть уверены, что ребенок
обратит внимание, становимся на его уровень и
смотрим в глаза.
• Если ребенок не проявляет сверх
чувствительности к прикосновению, положите
руки на его плечо, чтобы добиться внимания
Активности в классе,
предлагаемые для помощи
педагогам
Активности, которые приводят
в состояние готовности
• Прыжки на мяче
• Прыжки на матрасе или батуте
• Прыжки – руки - ноги вместе – в стороны
• Прыжки через скакалку
Активности, которые приводят
в состояние готовности

• Игра - парашют
• Танцы
• Игра в Классики
• Быстрое раскачивание
• Хрустящая еда (сухие хлопья, попкорн,
кубики льда, сельдерей, яблоки, морковь,
орехи, крекеры, чипсы и т.д. )
Организующие активности
• Висеть на турнике или лазать по лестницам
на детской площадке
• Передвигать, тянуть или носить тяжелый
предметы, толкать тележку (в которой
находятся предметы или другие дети)
• Положение вниз головой
• Перетягивание каната
Организующие активности

• Надевать жилет или ранец с


утяжелением
• Не более 5-10% веса тела
на 15-20 минут
• Игры с пластилином
• Жевать (лакрица,
сухофрукты, жевательная
резинка, сушеное мясо,
сушки, ириски)
Успокаивающие активности
• Отталкиваться от стены
• Медленное раскачивание, колебание,
качание
• Объятия
• Обнимать большую подушку
• Глубокое надавливание на плечи
• Сосать - твердый леденец, фруктовый лед
Вопросы???

• Подводим итоги…
• Чему мы научились…
• Следующие шаги…
Спасибо!

Contact Information:
joans@ptnmail.org
Pediatric Therapy Network