Анатомия, нормальная и

патологическая физиология
кровообращения
головного мозга в
аспекте интервенционной ангиологии
К.Ю.Орлов
Руководитель центра нейрохирурги СФБИЦ им.акад.Е.Н.Мешалкина
Дуга аорты
Наружная соная артерия
Наружная соная артерия
Наружная соная артерия
Наружная соная артерия
Наружная соная артерия
Внутренняя сонная артерия
Каротидно базилярные анастомозы
Внутренняя сонная артерия
Внутренняя сонная артерия
Внутренняя сонная артерия
Виллизиев многоугольник
Виллизиев
A-Comm
многоугольник
A1
ICA

P-Comm
P1
Передняя мозговая артерия
Средняя мозговая артерия
Позвоночная артерия
Основная артерия
Задняя мозговая артерия
Экстракраниальные вены
Синусы ТМО
Церебральные вены
Состояние путей КК
Оценка наличия СоА
ПСоА +

Компрессия ипсилатеральной ОСА

Компрессия контрлатеральной ОСА

«Was mich nicht umbringt, macht mich stärker.»

1” – 45’
 Влияние «тренировки коллатералей»
на функциональное состояние МК
120 140

100 120

100
80
лСМА 80 пСМА
60
пСМА 60 лСМА
40
40
20
20

0 0

Коэффициент регрессии - 0,36 Коэффициент регрессии - 0,76

Коэффициент корреляции - 0,79 Коэффициент корреляции - 0,88
Интраоперационная оценка состояния КК
… венозная фаза

02 s
Интраоперационная оценка состояния КК
… венозная фаза

syngo iFlow
Интраоперационная оценка состояния КК
… венозная фаза
8.67 8.67

Alexander Bock
Quantification of Interhemispheric Venous Phase Timing during
Balloon Test Occlusion Supported by syngo iFlow
http://healthcare.siemens.com/interventional-radiology/case-
studies/quant-of-interhemispheric-venous-phase-timing
Интраоперационная оценка состояния КК
… венозная фаза

7.67 9.67

Alexander Bock
Quantification of Interhemispheric Venous Phase Timing during
Balloon Test Occlusion Supported by syngo iFlow
http://healthcare.siemens.com/interventional-radiology/case-
studies/quant-of-interhemispheric-venous-phase-timing
«Спасительная» деструктивная окклюзия при осложнении стентирования ВСА.
«Спасительная» деструктивная окклюзия при осложнении стентирования ВСА.

НСА:
НСА: 07день
день ВББ:70день
ВББ: день
Гемодинамика анеризм
• Аневризма – резкое расширение просвета сосуда с нерегулярным
(завихренным) течением крови и свойствами стенки, отличными
от несущего сосуда
Происхождение рост и разрыв аневризм
• Гемодинамические факторы
• Дефект бифуркаций и стенок аневризм
• Окружающие аневризму структуры
Гемодинамика аневризм

Свойства жидкости (плазмы), учет включений (форменные

элементы крови)
Сеть сосудов (виллизиев многоугольник), взаимное
влияние их друг на друга
Строение стенок сосудов и аневризм
Различные факторы влияния тока крови на стенку сосуда
(WSS, P)
Реакция стенок сосудов (деформации стенок, механические
напряжения, реакция эндотелия)
Влияние структур окружающих аневризмы
3D моделирование
(здоровый человек)
• 3D модель построенная на основе СКТ ангиографии
• Краевые условия на основании интраоперационных
измерений
• Расчет индивидуальных показателей
(WSS, MSS, P, механические напряжения в стенке
сосуда, деформация стенки сосуда и т.д.)
Гемодинамика Виллизиева
многоугольника
Гемодинамика аневризм
Гемодинамика аневризм
Механизмы развития и разрыва аневризм
Прогрессия роста аневризмы
Предельное напряжение тканей аневризмы
незначительно превосходит расчётное
систолическое напряжение, в то время как у
нормальной сосудистой стенки оно в 10-20 раз
выше систолического.
Механизмы развития и разрыва аневризм
- Теория высокого WSS
Повреждение эндотелия ->
Избыточная эндотелий-зависимая продукция NO ->
Недостаток и апоптоз гладкомышечных клеток ->
Нарушение равновесия между силами артериального давления и
силами внутреннего напряжения стенки ->
Развитие аневризматической геометрии.
Механизмы развития и разрыва аневризм
- Теория низкого WSS
Локализованная стагнация кровотока->
Дисфункция поток-индцуируемого синтеза NO ->
Аггрегация эритроцитов, накопление тромбоцитов и лейкоцитов -
>
Повреждение интимы ->
Инфильтрация стенки аневризмы лейкоцитами и фибрином ->
Локальная дегенерация стенки аневризмы.
• Факторы перианевризматической среды
• костные структуры
• ТМО
• арахноидальные трабекулы
• структуры мозга
Эмболизация аневризм
• Койлинг
• Койлинг + баллон ассистенция
• Койлинг + стент ассистенция
• Перенаправляющие поток стенты
Профилактика реканализации
• Максимально плотная упаковка аневризм (заполнение
пришеечной части спиралями малого диаметра)
• Баллон ассистенция даже при узкой шейке
• Перенаправление потока
Измерение скорости и давления потока крови в
сосудах головного мозга 9
1. Микродопплерографический датчик с сенсором давления
на 14 проводнике
2. Получение цифровой информации и её обработка
(очистка от шума, выделение значимых по скорости
фрагментов)
3. Wavelet-анализ – составление спектральных портретов –
выделение сердечного, дыхательного ритмов
4. Составление (Р, V) и (Q, E) диаграмм до и после
операции
5. Выдача этих диаграмм в реальном режиме времени
хирургу во время операции (L-граф)
Эмболизация аневризмы спиралями 21
положения датчика до (зеленый) и после (красный)
 22

Закрытие спиралями АА
До операции После операции

(P, V)-диаграмма

(E, Q)-диаграмма
Экспериментальные данные
Аневризма ОА эболизация со
стент ассистенцией (half Y)
Реканализация
Y-стентинг
Множественные аневризмы ВСА,
СМА, Pipeline, Y-стентинг
Множественные аневризмы ВСА,
СМА, Pipeline, Y-стентинг
геометрия

до после контроль
Давления на стенке
WSS
Скорости и линии тока
Закручивание линий тока на развилке