Apendicitis aguda.

DR. Gregorio Villarreal Treviño.

Cirugía General.

Hospital Regional Monterrey ISSSTE

 Apendicitis aguda.

Definición.
 El apéndice vermiforme corresponde a una
prolongación del ciego, que a su vez es la porción
inicial del colon.
 Su longitud varia de 1 a 25 cms. Con un promedio de
5 a 10 cms.
 Se implanta en el borde inferior del ciego a 3 cms. Por
debajo de la válvula ileocecal, su base se localiza en
la unión de las tres tenias del colon.
 La apendicitis es una inflamación del apéndice
vermiforme.
Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.
Apendicitis aguda.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

Apendicitis aguda.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

Apendicitis aguda.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Epidemiología.
 Es la causa más común de dolor abdominal agudo, es
el 47.8% de los ingresos quirúrgicos en los servicios
de urgencias hospitalarias.
 Sucede en el 20% de la población general.
 Probabilidad:

1 en 5 al nacimiento.

1 en 35 a los 50 años.

1 en 100 a los 70 años.

Promedio a los 27 años, con una moda de 19 (12-106 años).

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Etiología.
 La causa de apendicitis aguda es controversial.
 La teoría mas aceptada es la obstrucción del lumen
del apéndice.
 Por lo estrecho del orificio apendicular, la obstrucción
puede ser por distintas causas como materia fecal,
presencia de parásitos, moco, cuerpos extraños,
hipertrofia linfática, tumores.
 Bacterias, anaerobias como Bacteroides fragilis;
aerobias como E. coli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas.
Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.
Apendicitis aguda.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Fisiopatología.
 Los fenómenos que tienen lugar después de la
obstrucción de la luz inician con la distensión del
órgano por la acumulación en un espacio cerrado de
la secreción normal de la mucosa, esto es suficiente
para desencadenar el aumento de la presión
intraluminal.
 La distensión estimula las fibras nerviosas aferentes
viscerales produciendo anorexia y dolor vago difuso
en epigastrio o mesogastrio, disminuyendo la
peristalsis por distensión súbita.
Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.
 Apendicitis aguda.

Fisiopatología.
 Al aumentar la distensión se inflaman inicialmente
mucosa y submucosa por la rápida proliferación
bacteriana debido a la estasis de moco. Cuando la
presión apendicular sobrepasa la presión venosa, se
ocluyen capilares, linfáticos y vénulas, pero como
continúa el flujo arterial, se produce ingurgitación,
edema y congestión vascular. En esta etapa suelen
presentarse náusea y vómito reflejos, intensificándose
el dolor visceral.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Fisiopatología.
 Cuando el proceso inflamatorio llega a la serosa, y por
ende al peritoneo local, el dolor se localiza en el
cuadrante inferior derecho.
 Al disminuir la peristalsis intestinal, aumenta el
número de bacterias. Sucede translocación
bacteriana.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Fisiopatología.
 Al continuar la proliferación bacteriana, se absorben
toxinas y puede encontrarse fiebre, taquicardia y
leucocitosis; a medida que la distensión progresa y se
supera la presión arteriolar, se forman infartos en el
borde antimesentérico en un inicio (gangrenada o
necrótica), siendo éstos los primeros sitios
susceptibles de perforación.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Clasificación de apendicitis.
 Apendicitis aguda no perforada.

Fase hiperémica.

Fase edematosa.

Fase necrótica o gangrenada.
 Apendicitis aguda perforada.

Fase purulenta.

Fase de absceso.

Con peritonitis local.

Con peritonitis generalizada.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

Apendicitis aguda.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

Apendicitis aguda.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Clasificación de apendicitis.
 Apendicitis aguda reactiva.
 Apendicitis aguda complicada.
 Apendicitis crónica.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Cuadro clínico.
 Interrogatorio.

El dolor abdominal migratorio es el síntoma cardinal.

Anorexia 70%.

Nausea y vómito 60%.

Constipación 27%.

Diarrea 10%.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Cuadro clínico.
 Exploración física.

Signos vitales.

Auscultación.

Palpación.
 Dolor en cuadrante inferior derecho.
 Presencia de masa o tumoración.
 Tacto rectal.
 Exploración ginecológica.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Palpación.
 Signos clínicos.

Punto de Mc Burney.

Punto de Lanz.

Signo de Von Blumberg (Rebote).

Signo del psoas.

Signo de Rovsing.

Signo de la talo percusión.

Signo del obturador.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

Apendicitis aguda.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Métodos auxiliares de diagnóstico.
 Laboratorio.

Biometría hemática.
 Normal en 4%.
 Anemia.
 Leucocitosis.
 Neutrofilia.
 Bandemia.

Examen general de orina.

Otros estudios.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Métodos auxiliares diagnósticos.
 Imagen.

Radiografías simples de abdomen.
 Normales del 20 al 40%.
 Fecalito radio opaco.
 Asa centinela, niveles hidroaereos, íleo generalizado.
 Hallazgo de un apéndice enfisematoso.
 Borramiento del psoas derecho.
 Posición antálgica (desviación de la columna).
 Borramiento de articulación sacro ilíaca y de la grasa
preperitoneal.
 Imagen de vidrio despulido en FID.
Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.
 Apendicitis aguda.

Métodos auxiliares diagnósticos.
 Imagen.

Radiografías de tórax.

Ultrasonido.
 Útil en 63% de los casos.
 Sensibilidad 87%.
 Especificidad 94%.

TAC.

Laparoscopia diagnóstica.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Diagnóstico.
 Interrogatorio.
 Exploración física.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.

 Apendicitis aguda.

Diagnóstico diferencial.
 Adenitis mesentérica.
 Gastroenteritis aguda.
 Diverticulitis de Meckel.
 Intususcepción.
 Úlcera péptica perforada.
 Diverticulitis a carcinoma perforado del ciego o
sigmoides.
 Infección de vías urinarias, urolitiasis.
 Patología ginecológica.
Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.
 Apendicitis aguda.

Tratamiento.
 En cuanto se llega al diagnóstico de apendicitis
aguda, el tratamiento es quirúrgico e inmediato.

Dr. Gregorio Villarreal Treviño. Cirugía General.