Вы находитесь на странице: 1из 2

Пункт регистрации: БГМУ (При выборе нужного варианта ответа поставьте

метку х)
Заявление
Фамилия Юшкевич Документ паспорт
Имя Никита Серия документа KB
Отчество Алексеевич Номер документа 1875449

Г.Минск , Сурикова 3 , ком. 42


Адрес

Мобильный телефон +375298341409 Адрес электронной почты 375298531620@mail.ru


Код учреждения образования 81003 Пол: женский x мужской

Тип населенного пункта


x г. Минск областной центр районный центр
z
город поселок городского типа сельский населенный пункт
Тип учреждения образования
средняя школа УПТО x УССО (колледж, техникум,
училище)
гимназия проф. лицей УВО
лицей профтехколледж

Год окончания общеобразовательного учреждения 2017 Год окончания УВО


Регистрационный взнос льгота x без льгот
04 Математика

07 Английский язык

08 Немецкий язык

09 Испанский язык

10 Французский язык

11 История Беларуси

15 Китайский язык
05 Химия

06 Биология

13 География

14 Всемирная история
03 Физика
02 Белорусский язык

01 Русский язык

12 Обществоведение
Код и наименование учебного предмета

Укажите учебный предмет, по которому будете


проходить централизованное тестирование
x x x
белорусский
Язык представления теста
русский x x x
информацияДоп.

уровень изучения базовый x x x


предмета повышенный

дополнительная факультатив x
подготовка по занятия с репетитором
предмету курсы при УВО
Согласен (на) с регистрацией на:
Русский язык в БГМУ
(учебный предмет) (наименование пункта проведения тестирования)

Согласен (на) с регистрацией на:


Физика в БГМУ
(учебный предмет) (наименование пункта проведения тестирования)

Согласен (на) с регистрацией на:


Математика в БГМУ
(учебный предмет) (наименование пункта проведения тестирования)

Согласен (на) с регистрацией на:


в
(учебный предмет) (наименование пункта проведения тестирования)

Согласен на обработку и использование персональных данных для подготовки,


x проведения ЦТ, а также для участия в конкурсе на получение высшего, Дата 01.06.2020
среднего специального и профессионально-технического образования