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FOULOT
Aventis
Internat 15 HÉMORRAGIE GÉNITALE DE LA FEMME APRÈS LA PUBERTÉ
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
Frottis
± colposcopie
Hémorragies du 1er
ß-HCG plasmatiques -HCG > 0
trimestre de grossesse Cancer Cancer du vagin Cancer de
du col Vaginite la vulve
atrophique
Suspicion de Salpingite
ß-HCG < 0
= cœlioscopie
SI NÉGATIF :
Pas d’infection génitale
• Hystéroscopie
Hyperplasie de l’endomètre - Polype
Cancer de l’endomètre
Hystéroscopie - Atrophie de l’endomètre
(Hystérosalpingographie) - Hyperplasie de l’endomètre
Cancer de l’endomètre
Myome sous-muqueux • Echographie
Polype, adénomyose - Tumeur de l’ovaire
Normale
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
Orientation diagnostique devant une
Aventis
Internat 16 LEUCORRHÉE
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
Vaginites
Leucorrhées Endocervicite Endométrites
physiologiques Trichomonas Candidoses Vaginoses Salpingites
vaginalis vaginales bactériennes
Signes . aspect normal . L. malodorantes, . L. blanchâtres . L. malodorantes . glaire muco-purulente . glaire louche
d’inspection . pas de signes fonctionnels verdâtres et . prurit, brûlures . brûlures . douleur à la mobilisation utérine
et spumeuses ± douleur dans les culs-de-sacs
d’examen . prurit, brûlures latéraux
JUIN 1999
Orientation diagnostique devant des Dr H. FOULOT
Aventis
Internat 17 ALGIES PELVIENNES DE LA FEMME
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
- +
EXAMENS PARACLINIQUES : VS, NFS, ECBU, prélèvements cervico-vaginaux, hystérosalpingographie (HSG)
cœlioscopie échographie
CŒLIOSCOPIE
JUIN 1999
Orientation diagnostique devant une Dr B. EMPERAUGER
Aventis
Internat 18 AMÉNORRHÉE SECONDAIRE
Service d’Endocrinologie et
Médecine de la reproduction
Hôpital Necker, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
DOSAGES HORMONAUX
• FSH, LH
• Prolactine
• Androgènes si hirsutisme
JUIN 1999
Orientation diagnostique devant une Dr B. EMPERAUGER
Aventis
Internat 19 FIÈVRE EN COURS DE GROSSESSE
Service d’Endocrinologie et
Médecine de la reproduction
Hôpital Necker, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
FIÈVRE
(ou signes d’appel infectieux)
JUIN 1999
Orientation diagnostique devant une Dr H. FOULOT
Aventis
Internat 20 HÉMORRAGIE DU 1 TRIMESTRE DE GROSSESSE er
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
Aspiration
Anapath
Surveillance Taux ß-HCG x 2 élévation ß-HCG faible ou nulle
Embryon visible Pas d'embryon Embryon visible HCG
BDC ⊕ visible BDC -
Grossesse évolutive Fausse couche spontanée
probable ou Grossesse extra-utérine
Grossesse Fausse couche spontanée Surveillance échographique
évolutive jusqu'à apparition sac
gestationnel utérin
Expulsion spontanée Surveillance ß-HCG + écho
ou aspiration Coelioscopie selon évolution
JUIN 1999
Orientation diagnostique devant une Dr H. FOULOT
Aventis
Internat 21 HÉMORRAGIE DU 3e TRIMESTRE DE GROSSESSE
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
PROLAPSUS GÉNITAUX
Aventis
Internat 147 Diagnostic
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE
Sur table, au repos et à l’effort de poussée
PHYSIOPATHOLOGIE
RECHERCHE DE FACTEURS FAVORISANTS
Déficience des moyens de soutien des viscères pelviens
• Accouchements (surtout si gros enfants)
• Releveur de l’anus (faisceau élévateur) PROLAPSUS • Multiparité
• Noyau fibreux central du périnée
• Déchirure périnéale
Déficience des moyens de suspension latéraux et postérieurs • Chirurgie (hystéropexie antérieure)
• Ligaments cardinaux et utéro-sacrés
BILAN COMPLÉMENTAIRE
• Rechercher une association de 2 ou 3 éléments (hystéro-cystocèle ...)
• Rechercher une incontinence urinaire d’effort (+ manœuvre de Bonney)
• Examen des releveurs et du périnée
• Frottis cervico-vaginal
• Examen uro-dynamique +++
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
FIBROMES UTÉRINS
Aventis
Internat 148 Diagnostic, évolution, traitement
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
FIBROME ?
ÉVOLUTION
• Augmentation de volume (surveillance
écho ++) EXAMEN CLINIQUE EXAMENS ,COMPLÉMENTAIRES
• Involution fréquente après la ménopause
• Complications : • Speculum : frottis cervico-vaginal • Echographie pelvienne (sonde abdominale et endovaginale ++)
- anémie (si répétition des hémorragies) • TV : masse unique ou multiple, ferme, - intérêt diagnostique : masse échogène arrondie
- torsion (fibrome sous-séreux pédiculé) arrondie, indolore, solidaire de l’utérus - taille
- compression urétérale (fibrome inclus diagnostic difficile si obésité ou fibrome - siège : sous-muqueux, interstitiel, sous-séreux
dans le ligament large ⇒ UIV) sous-séreux pédiculé - situation dans l’utérus : corps utérin, isthme
• Nécrobiose aseptique (fièvre, augmentation • Recherche de prolapsus, • Hystéroscopie : myome(s) sous-muqueux
douloureuse de volume du fibrome) d’incontiinence urinaire d’effort • Biologie (NFS) si fibrome hémorragique
PRINCIPES DU TRAITEMENT
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
CANCER DU COL DE L’UTÉRUS
Aventis
Internat 149 Épidémiologie, anatomie, pathologie, diagnostic, évolution, principes du traitement, dépistage
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
PRINCIPES DU TRAITEMENT
CIN III et MICROINVASIF sans embols lymphatiques Stades I et II proximal Stades II distal et III
⇒ conisation ⇒ Radiothérapie pelvienne ± curiethérapie
Curiethérapie utéro-vaginale Chirurgie première
Puis, après 6 semaines, colpo-hystérectomie si femme < 40 ans,
Importance du dépistage +++ élargie avec curage ganglionnaire iliaque avec transposition ovarienne puis
= frottis cervico-vaginaux réguliers externe ± lombo-aortique curiethérapie vaginale post-opératoire
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
CANCERS DE L’ENDOMÈTRE
Aventis
Internat 150 Épidémiologie, diagnostic, évolution, principes du traitement
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
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MÉTRORRAGIES
ÉPIDÉMIOLOGIE PRONOSTIC
• Terrain : femme ménopausée le plus souvent ADÉNOCARCINOME DE L’UTÉRUS = Classification FIGO, infiltration du myomètre ++, grade
• Facteurs de risque : obésité ++, ménopause histologique ++, métastases ganglionnaires
tardive, œstrogénothérapie isolée, hyperplasie
atypique de l’endomètre
PRINCIPES DU TRAITEMENT
Stade I Stade II
• Hystérectomie totale + annexectomie bilatérale par voie abdominale (ou vaginale si obésité) • Même traitement que cancer du col
• ± curage ganglionnaire iliaque externe et curiethérapie vaginale pré ou post-opératoire
• Radiothérapie externe post-opératoire si facteurs de mauvais pronostic :
extension > moitié du myomètre et/ou grade 3 histologique
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
TUMEURS DU REVÊTEMENT ÉPITHÉLIAL DE L’OVAIRE
Aventis
Internat 151 Anatomie pathologique, diagnostic, évolution, principes du traitement
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
ANATOMO-PATHOLOGIE COMPLICATIONS
= tumeurs séreuses ou muqueuses • Torsion aiguë : douleur pelvienne brutale,
le plus souvent : TUMEUR DE L’OVAIRE nausées, défense abdominale
• bénignes • Hémorragie intrakystique
• à malignité limite (borderline) • Rupture de kyste
• malignes • Compression
• Extension loco-régionale (tumeur maligne)
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
SALPINGITES AIGUËS
Aventis
Internat 152 Etiologie, diagnostic, évolution, traitement
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
ÉVOLUTION et PRONOSTIC
• Favorable si traitement précoce
• Complications
- Pyosalpinx : fièvre élevée, masse latéro-utérine
douloureuse, hétérogène en écho
- Abcès tubo-ovarien
- A long terme : stérilité, GEU
PRINCIPES DU TRAITEMENT
• Antibiothérapie parentérale puis per os :
- Amoxicilline/acide clavulanique + tétracycline de synthèse
ou amoxicilline/acide clavulanique + fluoroquinolone
• Pyosalpinx : drainage per-cœlioscopique
• Traitement du partenaire ++
• Prévention : traitement des infections génitales basses, informations sur MST
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
CANCERS DU SEIN
Aventis
Internat 153 Épidémiologie, anatomie pathologique, dépistage, diagnostic,
évolution, principes du traitement
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
ÉPIDÉMIOLOGIE PRONOSTIC
• Pic de fréquence : 45/50 ans CANCER DU SEIN • Classification TNM : taille, envahissement ganglionnaire, métastases
• Facteurs de risque : ATCD familiaux, nulliparité, 1ère grossesse • Grade histologique (SBR)
tardive, hyperplasie canalaire ou lobulaire atypique • Récepteurs hormonaux
PRINCIPES DU TRAITEMENT
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
MÉNOPAUSE
Aventis
Internat 154 Diagnostic, conséquences, principes du traitement
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
MÉNOPAUSE
CONSÉQUENCES
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
CONTRACEPTION
Aventis
Internat 155 Méthodes, contre-indications, surveillance
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
SURVEILLANCE SURVEILLANCE
= Examen clinique + biologie Examen à 3 mois, puis
à 3 mois puis tous les 2 ans tous les 6 mois à 1 an
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
Aventis
Internat 156 Réglementation, complications
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
MÉTHODES D’IVG
COMPLICATIONS COMPLICATIONS
• Spasme coronaire avec prostaglandine injectable
• Rétention
IMMÉDIATES SECONDAIRES • Poursuite de la grossesse (1 %)
⇒ Perforation • Rétention
• Endométrite / salpingite
• Synéchies
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
GROSSESSE
Aventis
Internat 157 Diagnostic, surveillance clinique, indications des examens complémentaires, réglementation
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
GROSSESSE
LÉGISLATION
• 7 examens prénataux obligatoires :
- 1er examen avant fin du 3ème mois = déclaration de grossesse
- 6 autres examens (1/mois) à partir du 4ème mois
• Congé de maternité = 16 semaines (6 avant et 10 après accouchement)
- 26 semaines à partir du 3ème enfant
SURVEILLANCE
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
Aventis
Internat 158 ACCOUCHEMENT NORMAL EN PRÉSENTATION DU SOMMET Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
DÉBUT DU TRAVAIL
Contractions utérines douloureuses et régulières + modifications du col
HOSPITALISATION
• TA, recherche de sucre et albumine dans les urines
• Palpation de l’abdomen
• Bruits du cœur fœtaux
• TV : présentation (céphalique le plus souvent), col
• Amnioscopie : couleur du liquide amniotique
TRAVAIL
DÉLIVRANCE
• = expulsion du placenta et membranes avec hémorragie < 500 cc (< 30 mn)
• Examen du placenta : face fœtale (vaisseaux) et maternelle (cotylédons)
• Après délivrance : vérification du globe utérin
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
HÉMORRAGIES DE LA DÉLIVRANCE
Aventis
Internat 159 Diagnostic, principes du traitement
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
POST-PARTUM
Aventis
Internat 160 Surveillance clinique, allaitement et ses complications
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE
Aventis
Internat 161 Étiologie, diagnostic, évolution, traitement
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
Aventis
Internat 162 MENACE D’ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ Service de
Gynécologie-Obstétrique
Étiologie, diagnostic, principes du traitement
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
ÉTIOLOGIE
• Causes connues : hyperthermie maternelle, Chez une femme enceinte ≤ 37 S.A.
grossesses multiples, placenta praevia,
hydramnios, béance cervico-isthmique,
malformations congénitales de l’utérus • Signes d’infection
• Facteurs de risque : ATCD de fausse • ECBU, PV
couche tardive ou d’accouchement RECHERCHER une souffrance fœtale (RCF)
MENACE D’ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ
prématuré, infections urinaires, bas niveau
socio-économique, travail pénible
NE PAS TRAITER si • Souffrance fœtale
• Fièvre + rupture des
PRINCIPES DU TRAITEMENT membranes
• Dilatation avancée du col
CURATIF PRÉVENTIF
⇒ Tient compte du terme de la grossesse, des Repos si facteurs de risque, grossesses multiples, placenta praevia
modifications du col, de l’étiologie et des facteurs associés Dépistage et traitement des infections urinaires
Repos +++ Traitement chirurgical d’une malformation utérine (cloison),
Hospitalisation systématique si rupture prématurée des membranes en dehors de la grossesse
Bêta-mimétiques (salbutamol, ritodrine) Cerclage : si béance cervico-isthmique
• Contre-indications : cardiopathie, troubles du rythme cardiaque,
toxémie gravidique
• Prudence si diabète, grossesses multiples
• Bilan préalable : TA, pouls, ECG, RCF, kaliémie
• Traitement : perfusion IV à la pompe
Autres traitements : AINS, inhibiteurs calciques
Si terme < 32 semaines : accélérer la maturation pulmonaire
fœtale par corticoïdes
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
IMMUNISATION SANGUINE FŒTO-MATERNELLE
Aventis
Internat 163 Dépistage, prévention
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
RAI au 6ème, 8ème et 9ème mois IDENTIFIER L’AGGLUTININE RAI au 6ème et 8ème mois
si transfusion antérieure et à l’accouchement
Anticorps avec risque d’anémie sévère in utero Anticorps avec risque limité à une maladie hémolytique post-natale
• Anti D (ou D + C ou D + C + E) • Anti-Fy a ou Fyb
• Anti c (ou C + e) • Anti-JKa ou JKb
• Anti Kell • Anti-S ou s
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
HYPERTENSION ARTÉRIELLE DE LA GROSSESSE
Aventis
Internat 164 Diagnostic, complications, traitement
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
COMPLICATIONS
MATERNELLES FŒTALES
• RCIU (échographie, Doppler)
• Souffrance fœtale aiguë
PRÉ-ÉCLAMPSIE HELPP SYNDROME ÉCLAMPSIE HÉMATOME RÉTRO-PLACENTAIRE, • Mort fœtale in utero
• HTA sévère (PA diastolique • Douleurs hypochondre • Convulsions CIVD, INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË
≥ 110 mm Hg à 2 reprises) droit ou épigastre • HTA
• Et/ou protéinurie (>0,3 g/24 h) • Nausées + vomissements • Protéinurie ± OMI
• Chez primipare le plus souvent • ↑ Transaminases
• Thrombopénie + anémie
JUIN 1999
Dr B. EMPERAUGER
GROSSESSE ET DIABÈTE
Aventis
Internat 165 (Y COMPRIS DIABÈTE GESTATIONNEL)
Diagnostic, complications, principes du traitement
Service d’Endocrinologie et
Médecine de la reproduction
Hôpital Necker, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
DÉPISTAGE
MATERNELLES FŒTALES NÉO-NATALES
• Hypoglycémie au 1er trimestre • Augmentation du risque de • Hypoglycémie • Systématique entre 26 et 30 SA
(surtout si vomissements) malformations congénitales • Augmentation de • Si facteurs de risque ( ATCD familial de diabète, obésité, enfant > 4 kg à la
• Augmentation des besoins en insuline cardiaques prévalence de maladie naissance, ATCD de diabète gestationnel ou hyperglycémie sous oestro-
à partir du 2ème trimestre • Macrosomie fœtale des membranes hyalines progestatifs, HTA, pré-éclampsie) : dépistage en début de grossesse, puis à
• Aggravation des rétinopathies • Mort in utero ++ 26 et 32 SA si négatif
surveillance ++ • Techniques de dépistage :
• Aggravation possible des - Glycémie à jeûn et post-prandiale 1 h 30 après le repas : pathologiques
néphropathies si > 0,90 g/l à jeûn et > 1.20 g/l en post-prandial
• Risque accru d'HTA gravidique, - Ou glycémie 1 h après la prise orale de 50 g de glucose : pathologique
hydramnios, infection urinaire si > 1.40 g/l
• Surveillance de glucosurie sans intérêt - Test par HGPO avec 100 g de glucose : D. gestationnel si au moins 2
( du seuil de réabsorption rénale du valeurs anormales (≥ 1 g/l à H0, 1.9 g/l à H1, 1.65 g/l à H2, 1.45 g/l à H3)
↓
glucose)
ECBU
• Bactériurie ≥ 105 germes / ml + leucocyturie
⇒ Bacille Gram ⊕ le plus souvent (E. Coli ++)
ÉVOLUTION
PRINCIPES DU TRAITEMENT
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
RUBÉOLE - TOXOPLASMOSE
Aventis
Internat 167a Prévention, diagnostic et risques fœtaux en cours de grossesse
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
167b
RUBÉOLE TOXOPLASMOSE
ÉRUPTION MACULEUSE CONTAGE MANIFESTATIONS CLINIQUES (rares) ASYMPTOMATIQUE (le plus souvent)
(inconstante) (préciser la date) Fébricule, asthénie, adénopathies mais sérologie obligatoire à la 1ère consultation
prénatale (puis tous les mois si négative)
SÉROLOGIE
• 2 prélèvements ++ : à 15 jours d’intervalle si éruption SÉROLOGIE
à 3 semaines d’intervalle si contage • IgM ⊕ et IgG ⊕ ou IgM ⊕ et IgG -
• Séroconversion ou élévation significative du taux des ⇒ 2 prélèvement 2 semaines plus tard
ème
TRAITEMENT
TRAITEMENT
PRIMO-INFECTION PRÉVENTION
= Spiramycine : 3 g/j jusqu’à accouchement PRÉVENTIF (si sérologie négative)
• Prélèvements de sang fœtal à 22 S.A. = vaccination +++
⇒Si IgM spécifiques ⊕ et/ou mise en ± prélèvement de sang fœtal in utéro ± PCR sur LA • Bien cuire la viande
Si infection fœtale : ITG ou pyriméthamine-sulfadiazine • Eviter contacts avec les chats
évidence du virus par culture ou PCR :
• Bien laver fruits et légumes
discuter ITG
• Lavage soigneux des mains
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
HERPÈS GÉNITAL - SYPHILIS PRIMAIRE ET SECONDAIRE
Aventis
Internat 167b Prévention, diagnostic et risques fœtaux en cours de grossesse
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
TRAITEMENT TRAITEMENT
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
LISTÉRIOSE
Aventis
Internat 167c Prévention, diagnostic et risques fœtaux en cours de grossesse
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
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167b 167d
Contamination alimentaire LISTÉRIOSE
Hémocultures
⇒ Listéria monocytogenes (B. G+)
• Nouveau-né
• Placenta : micro-abcès
• Frottis amniotique
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
INFECTION à C.M.V. - HÉPATITE B
Aventis
Internat 167d Prévention, diagnostic et risques fœtaux en cours de grossesse
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
INFECTION A CMV
ICTÈRE FÉBRILE FORME FULMINANTE ASYMPTOMATIQUE +++
SYNDROME MONONUCLÉOSIQUE ANOMALIE FŒTALE évocatrice avec asthénie (exceptionnelle) Mais dépistage de Ag HBs
en échographie (obligatoire au 6ème mois)
INFECTION A CMV ?
Si Ag HBs positif
• Sérologie : primo-infection si séroconversion (IgM) ⇒ Transaminases et autres marqueurs de
• Amniocentèse (± cordocentèse) : recherche du HVB (Ag HBe, Ac anti-HBc, Ac anti-HBe)
virus dans le liquide amniotique
RISQUES FŒTAUX
RISQUES FŒTAUX
• Transmission périnatale = risque très élevé si mère Ag HBe ⊕
• ⇒ Risque élevé d’hépatite chronique chez le nouveau-né
PRIMO-INFECTION RÉ-INFECTION ou RÉACTIVATION
Virémie Virémie
TRAITEMENT
= prévention
Transmission fœtale Transmission fœtale
30 à 50 % des cas 1 à 3 % des cas
A LA NAISSANCE VACCINATION ANTI-HVB
= Sérovaccination des nouveaux-nés • Soit systématique (enfants ou adolescents)
IN UTÉRO A LA NAISSANCE A LA NAISSANCE de mères Ag HBs ⊕ • Soit dans professions à risque (personnel
⇒ Fausse couche ⇒ Décés ou séquelles ⇒ Asymptomatique, mais risque • En salle de travail : injection de santé …)
spontanée ou neuro-sensorielles de séquelles neuro-sensorielles d’immunoglobulines anti-HBs • Dans l’entourage familial d’un porteur de virus
mort fœtale ou asymptomatique (10 % des cas) et 1ère injection de vaccin anti-HVB
• Renouveller vaccins à 1, 2 et 12 mois
⇒ Déduction thérapeutique : discuter interruption
thérapeutique de grossesse (ITG) si infection fœtale
JUIN 1999
Dr B. EMPERAUGER
INFECTION à VIH
Aventis
Internat 167e Prévention, diagnostic et risques fœtaux en cours de grossesse
Service d’Endocrinologie et
Médecine de la reproduction
Hôpital Necker, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
RISQUES FŒTAUX
• Transmission materno-fœtale # 20 % (risque accru si SIDA avéré chez la mère,
antigénémie P24 élevée)
- par voie transplacentaire le plus souvent
- plus rarement : pendant l’accouchement ou l’allaitement
• Mise en évidence de l’infection chez le nouveau-né : antigénémie P24, culture, PCR
• Si infection chez l’enfant : asymptomatique à la naissance, mais symptômes cliniques
souvent dès la 1ère année et décès avant 4 ans (infections opportunistes, encéphalites)
TRAITEMENT
⇒ Uniquement préventif à plusieurs niveaux :
• Dépistage de l’infection VIH avant grossesse chez les femmes à risque
• Déconseiller la grossesse chez les séropositives surtout si SIDA avéré ou déficit immunitaire sévère
• Proposer ITG surtout si CD4 < 200/mm3 et/ou charge virale élevée
• Pas de traitement préventif avec certitude de la transmission materno-fœtale, mais réduction de
20 % à 8% du taux de transmission avec AZT
• Pas de diagnostic prénatal de l’infection actuellement (risque de contamination fœtale lors de la
ponction de sang fœtal)
• Précautions à l’accouchement :
- éviter toute excoriation cutanée
- désinfection au chlorure de benzalkonium
JUIN 1999