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CONCEPTOS BASICOS
Peri: alrededor
Odontos: diente
Comprende los siguientes tejidos: Encia, lig periodontal, hueso alveolar, cemento
radicular, hueso alveolar propiamente dicho o fasciculado.
Funcion principal del periodonto consiste en unir el diente al tejido oseo de los
maxilares y en mantener la integridad en la superficie de la mucosa masticatoria
de la cavidad oral.
El periodonto tambien llamado aparato de insercion o tejidos de sosten constituye
una unidad de desarrollo, biologica y functional que experimenta cambios con la
edad.
La formacion de estas estructuras se da en etapa embrionaria a partir de celulas
de la cresta neural.
Despues de la formacion de la lamina dental se da el estadio de brote, casquete,
campana que dan como resultado la formacion del diente y de lost ejidos
periodontales.
Estructuras de sosten: cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar.
El organo dental es el formador del esmalte, la papilla forma el complejo
pulpodentinario y el foliculo dental es el organo formador del aparato de
insercion ( cemento, LP y hueso alveolar)
Las celulas ectomesenquimaticas en contacto con proteinas del esmalte forman
cementoide. Este cementoide representa la matriz organica del cemento y se
compone de sustancia fundamental y fibras colagenas.
La formacion del cemento cellular que cubre el tercio apical de las raices, difiere
del acellular en que algunos cementoblastos quedan incluidos en el cemento.
MUCOSA BUCAL
Mucosa masticatoria:encia y recubrimiento de paladar
Mucosa especializada:cubre cara dorsal de la lengua
Mucosa de revestimiento
Color Rosado coral termina en margen gingival libre con contorno festoneado, en
sentido apical el color rojo oscuro separado con la union mucogingival solo por V
ENCIA:
Libre : se extiende de margen hasta surco CCA
adherida : delimitada en sentido apical por la conexion mucogingival CMG,
DELIMITADA POR SURCO GINGIVAL O EN LA UNION
CEMENTOADAMANTINA
PRIMER SEMINARIO
Generalidades del periodonto
Tejidos de soporte y de insercion :
unidad dentogingival: esmalte, epitelio de union, fibras gingivales
Unidad dentoalveolar : cemento, lp, hueso alveolar ( SON tejidos conectivos)
MUCOSA MASTICATORIA
Epitelio oral, sulcular
QUERATINA ES UNA PROTEINA BIOLOGICA ACTUA COMO UNA BARRERA
FRENTE A LA PENETRACION DE BACTERIAS.
CUANDO LA PENETRACION BACTERIANA GENERA PERDIDA DE
INSERCION, LA QUERATINA FUE INSUFICIENTE Y NO PUDO BLOQUEAR.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Fenotipo gingival : espesor encia, ancho tejido queratinizado
Morfotipo oseo: espesor tabla osea
Malposicion dental, mov V y L que pasa con la corona clinica? MOV VEST
DISMINUYE EXPO DE CORONA C, MOV PALATINOS AUMENTA EXPO DE
CORONA C
APORTANTE
Articulo
Premolares en perro, inducen defectos oseos. ( F hacia el defecto, F alejandose,
dte control )
Tto de orto durante 5-6 meses y luego period de retencion por 2 meses luego
euthanasia
Cuando hay enfermedad active periodontal, siempre Habra Perdida del nivel de
insercion.
Cuando la enfermedad esta active, el mov acercandose o alejandose siempre
Habra Perdida del nivel de insercion.
LO MAS IMPORTANTE S EL ESPESOR EN SENTIDO VL
LA PARTE OSEA SE TRADUCE EN TEJIDO BLANDO, UNA PERDIDA OSEA
PUEDE GENERAR UNA RECS GINGIVAL
CONCLUSIONES
Tener en cuenta fenotipo periodontal ( fenotipos delgados mas probabilidad de
dehiSCENCIAS
Morfotipo óseo:
Se toma a través de TAC; también en cx.
Caninos: tiene limitante en el espesor de tej queratinizado.
Cuando se hace movimiento hacia V en ortodoncia, podría generarse más fácil
una dehiscencia ósea.
Cuando se pierde
Ondeo: llega hasta cresta ósea.
Erupcion pasiva alterado. Dientes cortos, deficiencia estética, cresta ósea muy
próxima a UAC.
Consideraciones mucogingivales
Cuando mov del diente del diente se hace x fuera del alveolo muy probablemente
va a hacer una recesión.
2 mm
1ª barrera: epitelio de unión. Cuando se rompe hay sangrado:
Cuando el paciente tiene perdida del nivel de inserción: tiene Enf. PO
X ej si px tiene surco 4, margen 2. NI: 2 mm
Tercer seminario orto-perio. Notas 17 de febrero
Hay pts con mucho acúmulo de placa sin pérdida ósea, o vs o q sólo es gingivitis o
que si puede pasar a periodontitis.
Genética tiene rol importante en desarrollo de periodontitis, polimorfismos q no se
pueden modificar.
Susceptibilidad genética
Alteraciones de los neutrófilos: mayores episodios de destrucción periodontal.
Factor no modificable.
Cuando hay deficiencias minerales, como fosfatasa alcalina.
Orto-Perio
Luego de RAR a las 2 semanas ya hay selle epitelial. Selle muy inmaduro,
unión es dem débil con sondaje muy previo.
Via monocítica:
Integrinas..
Activación del estrés no tiene tanta influencia en OC.
Cuando se dan todos esos procesos dentro de esa parte d adaptación se busca q
se de x reabs ósea, directa en la superf contigua al diente, eso sería lo ideal. Si no
se afecta y se dan lagunas de hialinización más grandes y se detiene el
movimiento del diente.
Puede haber reabsorción radicular externa.
Hialinización: 40 días
Cualquiera de las vías puede llevar al proceso de reabs ósea o radicular ext.
Tengo 2 vias q promueven la regeneración: del LPO o del H alveolar.
Caspasas y otras. Enzimas pueden ser responsables de un proceso de reabs
radicular
Cuarto seminario
Dif de periodonto reducido y.. es el nivel de inserción
ONLINE CLASS
MAJO
Experiemntos en perros, control de biopelicula, les hicieron studio de boca
dividida, las encias estaban clinicamente sana. Inducer f de inclinacion e intrusion
por medio de aparatos, dentro de limites fisiologicos durante 6 meses.
CASO CLINICO
JULIANA Y VERO
Alfredo 57 anos
Cancer de estomago, con quimioterapia controlado, controles 3 a 4 meses, cx de
ligamentos.
Odontologicos, herpes labial, profilaxis y raspaje y cx de terceros molars.
Articulo mapis:
Mov de ortodoncia con bolsas infraoseas puede ser prejudicial para la insercion
caundo los dts se mueven hacia esos defectos, el tto periodontal debe estar
dirigido a eliminar lesiones.
Manejo de hygiene oral.
PRONOSTICO
Prediccion del curso probable y resultado de una enfermedad
SAMET: Clasificacion estandarizada para cada dte
Considerqciones a nivel pte: biologicas, financieras, comportamiento, personal,
familiares
A nivel dental: condicion periodontal y soporte oseo, restaurabilidad ,
endodontica, plano oclusal, posicion dental.
5 categorias ABCDX BUENO, ACEPTABLE, CUESTIONABLE,
COMPROMETIDO, NO SALVABLE
SAMET: ABCDX
EN clinica bueno, favorable, regular, reservado, malo
Restaurativa: relacion corona raiz invertida( aumento de corona, extrusion orto)
PINIPRIATO: cuando puedo comenzar tto de orto
Menos del 25% de biopelicula en boca completa y sangrado al sondaje despues
de tto perio activo
Mas del 25 se debe suspende el mov orto
Se requiere mas adeherencia al tto
Manejo periodontal durante tto orto. 3 meses reexaminar 6-12 meses
Para determinar cuando empezamos : dinamica de cicatrizacion
TIEMPOS DE CICATRIZACION:
3-6 meses tto previo no quirrugico
6-9 meses tto previo quirurgico
9-12 meses despues de procedimientos qx regenerativos
Ver adherencia epitelial, cicatrizacion osea
Fases de cicatrizacion SMITH 2019
PRIMERA FASE:COAGULACION E INFLAMACION ES INMEDITA ( CASCADA
DE COAGULACION) FX DE CTO QUIMIOQUINAS Q INTEVIENE
SEGUNDA FASE: FORMACION DE TEJIDO NACIENTE( PROLIFERACION
AUMENTADA DE CELULAS , SE RECONTRUYE TEJIDO, LO FIBROBLASTO
INTERVIENEN EN FORMACION DE COLAGENO LA MATRIZ EXTRACELULA
INMADURA ( 1 A 2 SEMANAS)
TERECRA FASE: REMODELACION D ETEJ DESPUES DE LA 2 SEMANA.
HAY HACIDO HIALURONICO, HAY OSTEOPONTINA Y COLAGENO, TEJIDOS
MADUROS LA MADURACION DE 3 A 6 MESES.
Defectos h: con intrusion y retraccion
Defectos verticales se arreglan con extrusion.
40 dias:
Runx2 osteogenesis
BMPs indicen osteblastogenesis
2 MARZO 2020
NUNES y QUINTANILHA
Smaet: px
Greenwelt y toneti: tablas
Diagnóstico Periodontal
Examen clínico y valoración periodontal, historia clínica del paciente, ayudas
diagnósticas, índice de placa bacteriana.
Enfermedad periodontal
Grupo de enfermedades complejas de naturaleza multifactorial que implican una
interacción entre la microbiota subgingival, las respuestas inmunitarias e
inflamatorias del huespes y los factores modificadores ambientales.
Factores modificadores:
- Asociado con biopelícula dental bacteriana unicamente
- Factores modificadores potenciales de la gingivitis inducida por placa
Condiciones sistémicas:
- Hormonas sexuales esteroides (pubertad, ciclo menstrual, embarazo,
anticonceptivos orales)
- Hiperglicemia
- Leucemia
- Fumar
- Malnutrición
Factores orales que aumentan el acumulo de biopelícula
- Margenes de restauraciones prominentes y subgingivales
- Hiposalivación
- Agrandamiento gingival influenciado por medicamentos
Periodontitis
Enfermedad inflamatoria crónica multifactorial asociada con biopelícula de placa
disbiótica y caracterizada por destrucción progresiva del aparato de soporte de los
dientes
Estadio: depende de la severidad de la enfermedad y la complejidad del manejo (1
al 4) tiene en cuenta pérdida de inserción clínica, cantidad y porcentaje de pérdida
ósea, profundidad al sondaje, presencia y extensión de defectos óseos angulares
PRONÓSTICO
Definición “una predicción del curso probable y resultado de una enfermedad, y la
probabilidad de recuperación de una enfermedad”.
Predecir si es es probable que un diente tenga una larga duración en la boca del
paciente, por lo que es apropiado ser parte de la rehabilitación general de un
paciente, es una de las tareas más difíciles en la odontología.
Artículo de Samet
1. irregularidades anatómicas
Tronco radicular, proyecciones del esmalte, perlas del esmalte, fusión radicular, longitud, forma y
circunferencia de la raíz, concavidades radiculares, surcos de desarrollo o palato-gingival.
Los pacientes con periodontitis que requieren terapia de ortodoncia deben recibir
atención periódica de mantenimiento periodontal basada en:
1) Instrucciones de higiene oral y limpieza dental a intervalos de 3 meses
2) Reexamen periodontal cada 6 a 12 meses (PS, NIC, SS, Mov)
3) Raspaje / alisado radicular durante la intrusión dental activa
4) Terapia de mantenimiento regular concluyendo la terapia de ortodoncia
ARTÍCULO CARDAROPOLI
Movimientos ortodónticos y defectos óseos
periodontales: implicaciones clinicas
La migración dental patológica puede ser causada por una variedad de factores, la
mayoría de los cuales juegan un papel influyente en la posición del diente.
- Tejidos periodontales
- Tejidos blandos de las mejillas
- Lengua y labios
- Fuerzas oclusales
- Hábitos orales son los principales
- Extrusión:
o Mejora los defectos si el hueso alveoar sigue al diente en su
desplazamiento
o Preparación del sitio del implante
- Inclinación del cuerpo del diente hacia/a través del defecto:
o Resolución del defecto angular y formación del epitelio largo de
unión
o Ausencia de inflamación
- Intrusión:
o Disminuye el grosor del ligamento periodontal, aumentar la densidad
celular, aumentar el número de mitosis y células perirradiculares y
estimular la formación de cemento celular.
o Nueva formación de apego y reducción clínica de PS, ganancia en
NIC
o Un enfoque combinado periodontal-ortodóntico resulta eficaz en el
tratamiento de dientes extruidos patológicamente con enfermedad
periodontal y defectos infraóseos.
Conclusiones de la revisión
• Si los movimientos de ortodoncia se inician poco después de la cirugía
periodontal o antes de la curación completa de la herida periodontal, no
tiene efectos negativos sobre el periodonto.
• Los efectos beneficiosos de las fuerzas de ortodoncia en el ligamento
periodontal pueden explicar la inhibición del crecimiento epitelial
descendente y los efectos favorables sobre la formación de la nueva
insercion
Regeneración tisular guiada y ortodoncia
Reichert 2009
BARRERAS DE MEMBRANA
Se realizaron exodoncias indicadas por ortodoncia con preservación de alveolo,
para luego realizar los movimientos de los dientes sobre estas zonas regeneradas.
Resultados
• No aparecieron invaginaciones gingivales con el posterior movimiento del
diente en las áreas tratadas con membrana
• Las invaginaciones gingivales fueron evidentes en casi todos los sitios no
tratados
• La técnica ejerce un efecto positivo en la situación periodontal.
Las invaginaciones gingivales crean nichos en pacientes con mala higiene bucal
ORTODONCIA
Procedimientos quirúrgicos se han evitado ocasionalmente llevando a cabo un
tratamiento de ortodoncia. Los movimientos realizados para correción de defectos
óseos son:
ü Distalización deliberada de premolares
ü Reducción en los defectos óseos utilizando fuerzas extrusivas
ü Intrusión
La deformacion de la. Matriz extracelular, es lo primero q pasa cuando se hace movimiento. Hay
zonas o proteinas transmembrana q permten comunicación de matriz a. la celula.
2.TENSION CELULAR
Flecha 1.
Estos factores y osteocitosLas BMP( formacion oseo) y factor derivados de plaquetas( formacion
vasos sanguineos)
El osteocito es la celula q comienza a desencadenar este proceso para iniciar rta biologica.
Flecha 2.
Se activan precursores de osteoclastos en el lado de reabsorcion hay otros fxRANK RANKL OPG
BMP q regulan osteoclastos.
El RANKL tiene un receptor q es el RANK estos estimulan osteoclastos, el OPG( receptor senuelo)
se pega al rankl entonces no se produce osteoclastos \ entonces se da la aposicion
Flecha 3
Flecha 4
Flecha 5
Flecha 6
4. REMODELACION
MAIKY BIOMECANICA
BIOMECANICA
6 LLAVES DE LA OCLUSION:
• 1. Relación molar La cúspide mesiovestivular del primer molar superior cae en el surco
entre las cúspides mesial y media del primer molar inferior
• 2. Inclinación mesiodistal de las coronas (TIP): este ángulo se determina con el eje axial
del diente con respecto a una perpendicular al plano oclusal
• 3. Inclinación de las coronas en sentido bucolingual (torque): La inclinación de las
coronas se mide por el angulo que de la perpendicular del plano oclusal y una tangente a
la parte media o bucal de la corona clínica
• 4. Arcos sin rotaciones dentales: Todos los dientes deben estar derechos sin rotaciones,
ya que pequeñas discrepancias alteran la oclusión
• 5. Arcos sin espacios y con buen contacto interproximal: Contactos fuertes estrechos y
sin espacios
• 6. El plano oclusal aplanado: La profundidad del arco se mida por la curva de spee que
aproximadamente es de 0 a 1.5mm
• Plano horizontal
• Discrepancias verticales
• No definido
• Incluir los dientes al arco dental
• Control anteroposterior incisivos
• Aplanar la curva de spee
• CLASE I
• Detalles de tip – torque
• reposiciones – dobleces
Cupla o par: dos fuerzas de igual magnitud y de dirección opuesta – momento puro
Momento de la fuerza simple: Fuerzas en la corona , no se produce traslación pura – traslación con
rotación
Centro de rotación: el punto alrededor del cual se produce realmente la rotación al desplazarse un
objeto , puede coincidir con c. resist.
Relación momento fuerza: Relación momento fuerza: es la distancia a la cual la fuerza simple del
sistema genera el mismo efecto del sistema
• estos van desde el incisivo lateral superior hasta el lateral inferior del lado opuesto
ALAMBRES: Los alambres almacenan energía que luego liberan generando estímulos en l
ligamento periodontal, dando lugar a cambios químicos, biológicos y celulares que se traducen en
movimiento dental.
• Arcos
• Ansas
• Ligaduras
• resortes.
• controlar los niveles de fuerzas y la magnitud de los momentos necesarios para mover los
dientes de forma eficiente
• Propiedades intrínsecas :
• inherentes del alambre;
• composición del material a un nivel molecular o cristalino.
• La variación altera la naturaleza de la propia aleación.
• Propiedades extrínsecas:
• Características macroscópicas
• diámetro del alambre o la longitud.
• se pueden determinar por el clínico.
Curva de carga deflexión: refiere a la carga o fuerza (estrés) ejercidas sobre un material, y a la
distorsión (deformación) producida en el material.
• características fundamentales
• dos áreas :
la región elástica y, la primera
porción lineal de la curva,
deformación del material es temporal,
la región plástica
más allá del límite elástico - deformación permanente del material,
Los alambres y resortes en ortodoncia se utilizan dentro de la región elástica para producir el
movimiento dental.
Aleaciones en Ortodoncia
• Acero Inoxidable:
fase intermedia y final,
rígido,
tiene un módulo de elasticidad alto,
resistente a la deformación ,
maleable,
produce fuerzas altas,
tiene un almacenamiento de energía bajo
tiene alta fricción
• Níquel – Titanio (Ni Ti) : todas las fases del tratamiento
Versátiles
proporciona fuerzas continuas y ligeras,
poseen alta flexibilidad y un rango alto.
• TMA :
fase intermedia y final del tratamiento,
posee mayor módulo de elasticidad que el Ni Ti,
alto índice de fractura y alto rango
• cerrados
• son muy resilientes, reservan gran cantidad de energía
• liberada deforma leve y de larga duración
• cerrar espacios.
• resortes abiertos
• se utilizan par abrir espacios
• mantener un espacio.
• Retenedores Fijos:
• Alambre redondo trenzado delgado de acero inoxidable,
• por lingual o palatino de los dientes anteriores
• Retenedores Removibles:
• Retenedor HAWLEY.
• Consiste en un aparato de acrilico y alambre que lleva un pequeño paladar.
• FÉRULA O ESSIX:
• Es un aparato transparente, sin paladar y casi imperceptible a la vista.