Вы находитесь на странице: 1из 4

Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика 23 - 26

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЛЕЙКОМАЛЯЦИИ
КАК ПРЕДИКТОРА РАЗВИТИЯ ДЕТСКОГО
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
ULTRASOUND INVESTIGATION OF PERIVENTRICULAR LEUKOMALACIA AS PREDICTOR
OF DEVELOPMENT OF INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS IN IMMATURE INFANTS

Кравченко Е.Л. Kravchenko E.L.


Вострикова Т.А. Vostrikova T.A.
Власова И.В. Vlasova I.V.
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå Federal state medical prophylactic institution
ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå «Scientific clinical center
«Íàó÷íî-êëèíè÷åñêèé öåíòð îõðàíû çäîðîâüÿ øàõòåðîâ», of miners´ health protection»,
ã. Ëåíèíñê-Êóçíåöêèé, Ðîññèÿ Leninsk-Kuznetsky, Russia

Детский церебральный паралич (ДЦП) является основной причиной дет- Infant cerebral paralysis (ICP) is the main cause of invalidity in children.
ской инвалидности. Одной из причин формирования ДЦП считается пе- One of the reasons of ICP formation is brain periventricular leukomala-
ривентрикулярная лейкомаляция головного мозга (ПВЛ) у недоношенных cia (BPL) in immature infants. Neurosonography in the early newborn
детей. Нейросонография в раннем периоде новорожденности – основ- period is the main method for diagnostics of this state upon condition
ной метод диагностики этого состояния при условии мониторирования в of monitoring during the first months of life. 248 immature infants were
течение первых месяцев жизни. Были обследованы 248 недоношенных examined. The signs of BPL were found in 16. Henceforth, ICP was di-
младенцев. Признаки ПВЛ были выявлены у 16 детей. В последующем agnosed in 13 children of all examined. Most children had brain changes
ДЦП был диагностирован у 13 детей из всех обследованных. Большинство by type of BPL (11). ICP was diagnosed at the background of other brain
имели изменения головного мозга по типу ПВЛ (11 детей), только у 2 мла- structural changes only in 2 infants. Identification of BPL at the early
денцев ДЦП диагностирован на фоне других морфологических изменений stage as well as forehanded treatment gives an opportunity for preven-
головного мозга. Выявление ПВЛ на ранней стадии и своевременное ле- tion of ICP development.
чение дает возможность профилактировать развитие ДЦП.
Ключевые слова: нейросонография, детский церебральный паралич, Key words: neurosonography, infant cerebral paralysis, leukomalacia.
лейкомаляция.

Ä åòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷ (ÏÂË). Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì,


(ÄÖÏ) ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ÄÖÏ ó äå-
âàæíîé íåâðîëîãè÷åñêîé ïðîáëå- òåé, ïåðåíåñøèõ ÏÂË, êîëåáëåòñÿ
àðòåðèÿìè, íà ðàññòîÿíèè 3-10 ìì
îò ñòåíîê áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ. Ñî-
ñóäèñòîå êðîâîñíàáæåíèå ïåðèâåí-
ìîé â ïåäèàòðèè, òàê êàê ñ÷èòàåòñÿ îò 38 äî 95 % [1]. òðèêóëÿðíîé çîíû ó íåäîíîøåííûõ
îñíîâíîé ïðè÷èíîé äåòñêîé èíâà- Ïåðèâåíòðèêóëÿðíàÿ ëåéêîìàëÿ- äåòåé îñóùåñòâëÿåòñÿ åùå íåçðåëû-
ëèäíîñòè [1, 2]. öèÿ – ýòî ëîêàëüíûé èëè ðàñïðî- ìè àðòåðèîëàìè, êîòîðûå îáëàäà-
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÄÖÏ â ìè- ñòðàíåííûé àñåïòè÷åñêèé íåêðîç þò íåäîñòàòî÷íîé ñîêðàòèòåëüíîé
ðå ñîñòàâëÿåò îò 1 äî 8 ñëó÷àåâ, â áåëîãî âåùåñòâà áîëüøèõ ïîëóøà- ñïîñîáíîñòüþ. Ïîýòîìó ìîçãîâîé
Ðîññèè – 5-6 ñëó÷àåâ íà 1000 íî- ðèé ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðåèìóùå- êðîâîòîê íåäîíîøåííîãî íîâîðîæ-
âîðîæäåííûõ. Ïî äàííûì ðåãèî- ñòâåííî âîêðóã ðîãîâ è òåë áîêîâûõ äåííîãî êðàéíå íåñòàáèëåí. Äàæå
íàëüíîé îáùåñòâåííîé áëàãîòâîðè- æåëóäî÷êîâ.  îñíîâå ïàòîãåíåçà íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå àðòåðè-
òåëüíîé îðãàíèçàöèè «Ñîäåéñòâèå ÏÂË ëåæèò èøåìèÿ ïåðèâåíòðè- àëüíîãî äàâëåíèÿ è, ñëåäîâàòåëü-
çàùèòå ïðàâ èíâàëèäîâ ñ ïîñëåä- êóëÿðíîé çîíû ìîçãà. Îäíèì èç íî, ñêîðîñòè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà
ñòâèÿìè äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî îñíîâíûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèþ
ïàðàëè÷à» ãîðîäà Ìîñêâû, â Ðîñ- ÏÂË ÿâëÿåòñÿ íåäîíîøåííîñòü è îáìåííûõ ïðîöåññîâ â êëåòêàõ è
ñèè íà 2008 ãîä íàñ÷èòûâàåòñÿ îêî- íèçêàÿ ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè, âûçûâàåò âíå- è âíóòðèêëåòî÷íûé
ëî 1,5 ìëí. èíâàëèäîâ ïî ïðè÷èíå íàëè÷èå îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé îòåê è èøåìè÷åñêèé íåêðîç áåëîãî
ÄÖÏ. ãèïîêñèè. Ïåðèâåíòðèêóëÿðíàÿ âåùåñòâà ìîçãà. Âïåðâûå ïîâðåæäå-
Îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ôîð- çîíà ðàñïîëîæåíà â îáëàñòè ïî- íèå áåëîãî âåùåñòâà ïåðèâåíòðèêó-
ìèðîâàíèÿ ÄÖÏ ñ÷èòàþòñÿ ãèïîê- ãðàíè÷íîãî êðîâîñíàáæåíèÿ ìåæäó ëÿðíîé îáëàñòè ó íîâîðîæäåííîãî
ñè÷åñêè-èøåìè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ êîíå÷íûìè âåòâÿìè âåòðèêóëîïå- ðåáåíêà áûëî îïèñàíî Ð. Âèðõîâûì
ãîëîâíîãî ìîçãà, â ÷àñòíîñòè, ïå- òàëüíûõ êîðòèêàëüíûõ àðòåðèé è â 1867 ãîäó êàê «áåëûé èíôàðêò».
ðèâåíòðèêóëÿðíàÿ ëåéêîìàëÿöèÿ ãëóáîêèìè âåíòðèêóëîôóãàëüíûìè Òåðìèí «ïåðèâåíòðèêóëÿðíàÿ ëåé-

№ 1 [март] 2009 23
êîìàëÿöèÿ» áûë ââåäåí B.Q. Bank- ãî ìîçãà. Ó áîëüøèíñòâà æå äåòåé ãî õàðàêòåðà, êîòîðàÿ èñ÷åçàåò ê
er è J.C. Larrooch â 1962 ãîäó. âûÿâëÿëèñü èçìåíåíèÿ ðàçëè÷íîãî êîíöó 1-2 íåäåëè æèçíè. Ïîýòîìó
Ðàçâèòèå ÏÂË ïðîòåêàåò â 3 ñòà- õàðàêòåðà (ðèñ. 1). îêîí÷àòåëüíîå çàêëþ÷åíèå î íàëè-
äèè (îñòðàÿ, ñòàäèÿ ïñåâäîêèñò è
ïîçäíÿÿ). Âïîñëåäñòâèè â îáëàñòè Ðèñóíîê 1
íåêðîçîâ ÷àñòî ïðîèñõîäÿò âòîðè÷- Ðàñïðåäåëåíèå âûÿâëåííûõ èçìåíåíèé ó íåäîíîøåííûõ äåòåé ïðè
íûå êðîâîèçëèÿíèÿ ñ ðàçâèòèåì ãå- ÍÑÃ
ìîððàãè÷åñêèõ èíôàðêòîâ.
Äëÿ äèàãíîñòèêè ÏÂË èñïîëüçó-
þòñÿ ìåòîäû íåéðîâèçóàëèçàöèè:
ÓÇÈ ãîëîâíîãî ìîçãà èëè íåéðî-
ñîíîãðàôèÿ (ÍÑÃ), ðåíòãåíîâñêàÿ
ÊÒÃ, ÌÐÒÃ. ÊÒÃ è ÌÐÒÃ äîñòà-
òî÷íî èíôîðìàòèâíûå ìåòîäû îá-
ñëåäîâàíèÿ, íî íåîáõîäèìîñòü èñ-
ïîëüçîâàíèÿ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî
ïîñîáèÿ è îïðåäåëåííàÿ ëó÷åâàÿ
íàãðóçêà, à òàêæå âûñîêàÿ ñòîè-
ìîñòü ìåòîäà çíà÷èòåëüíî îãðàíè-
÷èâàþò âîçìîæíîñòè èõ ïðèìåíå- Ó 160 íîâîðîæäåííûõ èçìåíåíèÿ ÷èè ÏÂË âûíîñèëè ïðè ñîõðàíå-
íèÿ â íåîíàòîëîãèè. Ïîýòîìó ÍÑà ïðè ÍÑà îãðàíè÷èâàëèñü ïðèçíà- íèè çîíû ïîâûøåíèÿ ýõîãåííîñòè
ñ÷èòàåòñÿ ïðèîðèòåòíûì ìåòîäîì êàìè íåçðåëîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ñïåöèôè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè ïîñëå
îáñëåäîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ó íî- (64,5 % âñåõ èññëåäóåìûõ). Ó 4 äå- 10-14-ãî äíÿ æèçíè ðåáåíêà.
âîðîæäåííûõ è äåòåé ïåðâîãî ãîäà òåé íà ôîíå íåçðåëîñòè áûëè âûÿâ- Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíóþ ãðóïïó
æèçíè êàê îòíîñèòåëüíî äåøåâûé, ëåíû ïåðèâåíòðèêóëÿðíûå êèñòû, ó äëÿ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâè-
áåçîïàñíûé ìåòîä, ïîçâîëÿþùèé 6 – ñóáýïåíäèìàëüíûå êðîâîèçëèÿ- ëè 16 íîâîðîæäåííûõ ñ ÏÂË. Ãðóï-
ïðîâîäèòü ìíîãîêðàòíûå èññëåäî- íèÿ, ó 5 – ïðèçíàêè ãèäðîöåôàëèè. ïà ñðàâíåíèÿ ñîñòîÿëà èç 202 äåòåé,
âàíèÿ â äèíàìèêå íåïîñðåäñòâåííî Ïðèçíàêè îñòðîé ñòàäèè ÏÂË áûëè èìåþùèõ ðàçëè÷íîãî ðîäà è ñòåïå-
â ïàëàòå äåòñêîãî èëè ðåàíèìàöèîí- äèàãíîñòèðîâàíû ó 16 ìëàäåíöåâ íè âûðàæåííîñòè èçìåíåíèÿ ãîëîâ-
íîãî îòäåëåíèÿ [3]. Òî÷íîñòü ýòîãî (6,5 % âñåõ îáñëåäîâàííûõ íåäîíî- íîãî ìîçãà, âûÿâëåííûå ïðè ÍÑÃ.
ìåòîäà â äèàãíîñòèêå ÏÂË ñîñòàâ- øåííûõ äåòåé). Äåòåé áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíå-
ëÿåò, ïî äàííûì Ìèòüêîâà Â.Â., 86- Ïðè ÍÑÃ íîâîðîæäåííûõ â ýòîé íèé ãîëîâíîãî ìîçãà èç èññëåäîâà-
89 % [4]. ãðóïïå â êîðîíàðíîé è ñàãèòòàëü- íèÿ èñêëþ÷èëè.
Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ íîé ïëîñêîñòÿõ ñêàíèðîâàíèÿ ëîöè- Äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà
ÿâèëîñü èçó÷åíèå ÷àñòîòû âûÿâëå- ðîâàëàñü çîíà ïîâûøåííîé ýõîãåí- äåòüìè â ãðóïïå ñ ÏÂË ïîçâîëèëî
íèÿ ÏÂË ó íåäîíîøåííûõ äåòåé çà íîñòè ñ íåðîâíûìè êîíòóðàìè, ïðå- çàôèêñèðîâàòü èçìåíåíèÿ ÍÑÃ íà
òðåõëåòíèé ïåðèîä (2006-2008 ãã.) èìóùåñòâåííî âîêðóã òåë è çàäíèõ ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ.
è èçó÷åíèå ýòîãî ÿâëåíèÿ êàê ïðè- ðîãîâ îáîèõ áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ Âî âòîðîé ñòàäèè ÏÂË, íà
÷èíû ðàçâèòèÿ ÄÖÏ. (ðèñ. 2). 3-4 íåäåëå æèçíè, â çîíå ïîâûøåí-
íîé ýõîãåííîñòè ôîðìèðîâàëèñü
ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ Ðèñóíîê 2 êèñòû. ×àùå ëîöèðîâàëèñü ìåëêèå
Çà 3 ãîäà ñ 2006 ã. ïî 2008 ã. Íåéðîñîíîãðàììà 1-é (îñòðîé) (äî 3-5 ìì) åäèíè÷íûå èëè ìíîæå-
íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 248 íåäî- ñòàäèè ÏÂË ó íåäîíîøåííîãî ñòâåííûå êèñòû, êîòîðûå ðàñïîëà-
íîøåííûõ äåòåé, ïðîõîäèâøèõ íîâîðîæäåííîãî ãàëèñü ïåðåä ïåðåäíèìè èëè çà çà-
ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â îòäåëåíèè òûëî÷íûìè ðîãàìè áîêîâûõ æåëó-
ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ ÔÃËÏÓ äî÷êîâ, à òàêæå â çîíå ëó÷èñòîãî
«ÍÊÖÎÇØ». Îáñëåäîâàíèå ïðî- âåíöà (ðèñ. 3).
âîäèëîñü ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè-
[5] íà ñêàíåðå ôèðìû Pie Medical ÷åñêèõ èçìåíåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà
ñåêòîðíûì äàò÷èêîì 7,5 ÌÃö. Âñå ó äåòåé áûëà ðàçëè÷íîé, â çàâèñè-
äåòè áûëè îáñëåäîâàíû íå ìåíåå 3- ìîñòè îò êîëè÷åñòâà, ðàçìåðîâ êèñò
4 ðàç: ïðè ïîñòóïëåíèè ðåáåíêà èç è èõ ðàñïðîñòðàíåííîñòè [1].
ðîäèëüíîãî äîìà, íà 10-14 ñóòêè  12,4 % ñëó÷àåâ âûÿâëÿëèñü
æèçíè, â âîçðàñòå îäíîãî ìåñÿöà, è ïðèçíàêè ïåðâîé, ëåãêîé ñòåïåíè.
àìáóëàòîðíî â âîçðàñòå òðåõ ìåñÿ- Ïî äàííûì ÍÑÃ, ïîñëå 10-14 äíÿ
öåâ. Ñëîæíîñòü äèàãíîñòèêè îñòðîé æèçíè ðåáåíêà ñîõðàíÿëàñü ïîâû-
Èç 248 îáñëåäîâàííûõ íåäîíî- ôàçû ÏÂË çàêëþ÷àåòñÿ â ñóùå- øåííàÿ ýõîãåííîñòü ïåðèâåíòðèêó-
øåííûõ äåòåé ïðè ïåðâè÷íîì îá- ñòâîâàíèè ó íåäîíîøåííûõ äåòåé ëÿðíîé çîíû áåç îáðàçîâàíèÿ êèñò.
ñëåäîâàíèè òîëüêî ó 30 íîâîðîæ- äî 34-36 íåäåëü ãåñòàöèè çîíû ïî- Îäíàêî ýòà ãðóïïà áûëà ñàìîé ìàëî-
äåííûõ (12,1 %) íå áûëî âûÿâëåíî âûøåííîé ýõîãåííîñòè â ïåðèâåí- ÷èñëåííîé. Ó ÷åòâåðòè äåòåé (25 %)
ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ãîëîâíî- òðèêóëÿðíîé îáëàñòè òðàíçèòîðíî- âûÿâëÿëèñü ìåëêèå êèñòû äî 5 ìì

24 ПОЛИТРАВМА
Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика 23 - 26

â ëîáíî-òåìåííûõ îòäåëàõ ãîëîâíî-


ãî ìîçãà. Ïÿòü ìëàäåíöåâ (31,3 %) Ðèñóíîê 3
áûëè ñ èçìåíåíèÿìè 3 ñòåïåíè, ó Íåéðîñîíîãðàììà 2-é ñòàäèè ÏÂË. Êèñòû ïåðèâåíòðèêóëÿðíîé
êîòîðûõ âåëè÷èíà êèñò ãîëîâíîãî îáëàñòè: à – ñàãèòòàëüíàÿ ïëîñêîñòü ñêàíèðîâàíèÿ, á – ôðîíòàëüíàÿ
ìîçãà áûëà áîëåå 5 ìì. Ñòîëüêî æå ïëîñêîñòü ñêàíèðîâàíèÿ
íîâîðîæäåííûõ èìåëè èçìåíåíèÿ
÷åòâåðòîé, òÿæåëîé ñòåïåíè. Êèñòû
ðàçìåðîì áîëåå 5 ìì ðàñïðîñòðàíÿ-
ëèñü íà áîëåå ãëóáîêèå îòäåëû áå-
ëîãî âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà.
 äàëüíåéøåì, íà ïîçäíåé ñòàäèè
ÏÂË, ïðîèñõîäèëî ñïàäåíèå ìåëêèõ
îäèíî÷íûõ êèñò è ôîðìèðîâàíèå
ó÷àñòêîâ ãëèîçà è ðóáöîâîé òêàíè.
à á
Ìíîæåñòâåííûå ïåðèâåíòðèêóëÿð-
íûå êèñòû, çàõâàòûâàþùèå âñå îò-
äåëû áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ, ÷àñòî ãà. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷àñòîòà Ðèñóíîê 4
ñëèâàëèñü ìåæäó ñîáîé, îáðàçóÿ ðàçâèòèÿ ÄÖÏ ïðè ïåðâîé ñòåïåíè Íåéðîñîíîãðàììà 3-é (ïîçäíåé)
êðóïíûå êîíãëîìåðàòû. Íà ÍÑà â ÏÂË ñîñòàâëÿåò äî 35 %, ïðè áîëåå ñòàäèè ÏÂË. Ïîðýíöåôàëè÷åñêèå
ýòîò ïåðèîä âûÿâëÿëèñü óìåðåííàÿ òÿæåëîé ñòåïåíè (îò 2 äî 4) ðèñê êèñòû, âåíòðèêóëîäèëàòàöèÿ
âåíòðèêóëîìåãàëèÿ, ðàñøèðåíèå âîçðàñòàåò äî 65 % [1].
ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà, Íèçêàÿ ÷àñòîòà ÄÖÏ ïðè 1 ñòå-
ïðèçíàêè àòðîôèè ïàðåíõèìû ìîç- ïåíè ÏÂË ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì
ãà (ðèñ. 4). îáúÿñíÿåòñÿ ðàííèì âûÿâëåíèåì èç-
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ÄÖÏ áûë ìåíåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè ÍÑÃ,
âûñòàâëåí 13 äåòÿì èç íàáëþäàå- ïîñêîëüêó âñåì áåç èñêëþ÷åíèÿ íå-
ìûõ íàìè ðîæäåííûõ íåäîíîøåí- äîíîøåííûì äåòÿì îáñëåäîâàíèå
íûìè äåòåé. Èç 16 äåòåé ñ ÏÂË ïðîâîäèëîñü â äåíü ïîñòóïëåíèÿ â
ÄÖÏ áûë äèàãíîñòèðîâàí ó 11 äå- îòäåëåíèå íîâîðîæäåííûõ èç ðî-
òåé, ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ ÄÖÏ â ýòîé äèëüíîãî äîìà. Ñâîåâðåìåííî íà-
ãðóïïå ñîñòàâèëà 68,7 %.  ãðóïïå ÷àòîå ëå÷åíèå ðàííåé ñòàäèè ÏÂË
ñðàâíåíèÿ äèàãíîç ÄÖÏ áûë ïîä- (ñîçäàíèå îïòèìàëüíîãî òåìïåðà- (ìåíåå 1500 êã) çàôèêñèðîâàíà
òâåðæäåí òîëüêî ó äâóõ íîâîðîæ- òóðíîãî ðåæèìà äëÿ íåäîíîøåííî- ó 43,8 % íîâîðîæäåííûõ. Ó 75 %
äåííûõ. Ó îäíîãî ðåáåíêà, ïî äàí- ãî íîâîðîæäåííîãî, êóïèðîâàíèå ìëàäåíöåâ áûëè ñèìïòîìû êàðäè-
íûì ÍÑÃ, áûëè âûÿâëåíû ïðèçíà- ãèïîêñåìèè, ïîääåðæàíèå àäåêâàò- îðåñïèðàòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè,
êè ãèäðîöåôàëèè, ó âòîðîãî îïðå- íîãî ãàçîîáìåíà, ñòàáèëüíîé ãåìî- âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå.
äåëÿëèñü ïðèçíàêè îäíîñòîðîííåãî äèíàìèêè) ïðîôèëàêòèðîâàëî ïðî-
ñóáýïåíäèìàëüíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ. ãðåññèðîâàíèå èçìåíåíèé ìîçãà. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èñ-
×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÄÖÏ â ãðóïïå Ó äåòåé ñî 2-4 ñòåïåíüþ ÏÂË ÷à- ñëåäîâàíèå äåìîíñòðèðóåò, ÷òî ïå-
ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëà 0,9 %. Òî åñòü, ñòîòà ðàçâèòèÿ ÄÖÏ ñîñòàâèëà, ïî ðèâåíòðèêóëÿðíàÿ ëåéêîìàëÿöèÿ
âñòðå÷àåìîñòü ÄÖÏ â ãðóïïå ñ ÏÂË íàøèì äàííûì, 78 %, ÷òî ïðåâû- ãîëîâíîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì
áûëà äîñòîâåðíî âûøå (χ2 = 109,6, øàåò ëèòåðàòóðíûå äàííûå (65 %). ôàêòîðîì, ïðèâîäÿùèì ê ðàçâèòèþ
ð = 0,000). Âîçìîæíî, ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à
Âñå äåòè ñ äèàãíîçîì ÄÖÏ èìåëè äåòè èç ýòîé ãðóïïû, êðîìå âû- ó íåäîíîøåííûõ äåòåé. ×àñòîòà
îò 2 äî 4 ñòåïåíè òÿæåñòè ÏÂË. Ó ðàæåííûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èç- ðàçâèòèÿ ÄÖÏ çàâèñèò îò ñòåïåíè
äåòåé ñ 1 ñòåïåíüþ ÏÂË ðàçâèòèå ìåíåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà, èìåëè âûðàæåííîñòè èçìåíåíèé ìîçãà. Ó
ÄÖÏ íå îòìå÷åíî. âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ ÄÖÏ. Èç âñåõ íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåí-
 ðåçóëüòàòå àíàëèçà íàìè áûëà èçâåñòíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà 68,8 % íûõ íåîáõîäèìî íà÷àòü óëüòðà-
âûÿâëåíà âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ íîâîðîæäåííûõ ñ ïðèçíàêàìè ÏÂË çâóêîâîé ìîíèòîðèíã ñòðóêòóðíûõ
ÄÖÏ ó íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåí- èìåëè ñðîê ãåñòàöèè 29-31 íåäåëü, èçìåíåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà â âîç-
íûõ, èìåþùèõ èçìåíåíèÿ ãîëîâíî- à 18,8 % – ìåíåå 29 íåäåëü. Ó 75 % ìîæíî áîëåå ðàííèå ñðîêè äëÿ âû-
ãî ìîçãà ïî òèïó ÏÂË. Ïðè÷åì ÷à- äåòåé îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð ïðè ÿâëåíèÿ íà÷àëüíîé ñòàäèè ïåðèâåí-
ñòîòà ÄÖÏ çàâèñåëà òàêæå îò ñòåïå- ðîæäåíèè áûëà ìåíåå 5 áàëëîâ. òðèêóëÿðíîé ëåéêîìàëÿöèè è ñâî-
íè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ìîç- Íèçêàÿ ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè åâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ.

Литература:

1. Роль перивентрикулярной лейкомаляции в развитии детского


церебрального паралича /Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова,
Е.С. Кешиян, О.Н. Малиновская //Вестник педиатрии и перина-
тологии. – 2001. – № 5. – С. 26-32.

№ 1 [март] 2009 25
2. Лильин, Е.Т. Современные аспекты патогенеза детского цере-
брального паралича /Е.Т. Лильин, Л.И. Виноградова //Детская
и подростковая реабилитация. – 2005. – № 1. – С. 23-28.
3. Воронов, И.А. Нейросонографическое определение перивен-
трикулярной лейкомаляции как фактора раннего прогнозирова-
ния развития детского церебрального паралича /И.А. Воронов,
Е.Д. Воронова //Ультразвуковая и функциональная диагности-
ка. – 2001. – № 1. – С. 49-51.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 3
/под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. – М.: Видар, 1997. – С.
45.
5. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в пе-
диатрии /под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. – М., 1998. – С.
42-46.

Сведения об авторах: Information about authors:

Кравченко Е.Л., врач ультразвуковой диагностики Kravchenko E.L., physician of ultrasound diagnostic
отделения функциональной диагностики, Федеральное department by functional diagnostic department, Federal
государственное лечебно-профилактическое учреждение state medical prophylactic institution «Scientific clinical
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», center of miners’ health protection», Leninsk-Kuznetsky,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия. Russia.
Вострикова Т.А., врач ультразвуковой диагностики Vostrikova T.A., E.L., physician of ultrasound diagnostic
отделения функциональной диагностики, Федеральное department by functional diagnostic department, Federal
государственное лечебно-профилактическое учреждение state medical prophylactic institution «Scientific clinical
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», center of miners’ health protection», Leninsk-Kuznetsky,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия. Russia.
Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением Vlasova I.V., MD, head of functional diagnostic
функциональной диагностики, Федеральное department, Federal state medical prophylactic
государственное лечебно-профилактическое учреждение institution «Scientific clinical center of miners’ health
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Adress for correspondence:
Адрес для переписки:
Kravchenko E.L., 7th district, 9, Federal state medical
Кравченко Е.Л., 7-й микрорайон, № 9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», prophylactic institution «Scientific clinical center of miners’
г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia,
652509 652509
Тел. 8 (38456) 9-54-23, 9-54-25 Tel. 8 (38456) 9-54-23, 9-54-25

26 ПОЛИТРАВМА