MECANISMOS DE AGRESIÓN Y

DEFENSA II
CASO CLÍNICO N° 2

Casos clinicos de shock anafilactico

ALVARADO YAÑEZ, ANGIE

 MECANISMOS DE AGRESIÓN Y DEFENSA II

CASO CLÍNICO
CASO 1:

Mujer de 65 años que acude a servicio de atención continuada de centro de salud rural por cuadro de
enrojecimiento facial, disfonía y prurito generalizado tras la picadura de insecto (desconocido). Mientras está
siendo atendida comienza con disnea brusca con cifras de saturación de oxígeno del 90%, enrojecimiento de todo
el cuerpo, palpitaciones y malestar general. Dada la rápida progresión del cuadro comenzamos con tratamiento
a base de corticoides y antihistamínicos por vía parenteral, salbutamol inhalado, adrenalina y O2. Como la UVI
móvil no está disponible, la paciente es trasladada en ambulancia convencional a hospital de referencia. Es dada
de alta a las 72 horas.

INTEGRANTES:
1. Angie Alvarado Yañez 2. Mari Carmen Medina Martens
3. Berioska Guzmán Vega 4. Jesus Ramos Morales
5. Andrea Flores Huancas

DATOS RELEVANTES PROBLEMAS DE SALUD

N° DESCRIPCIÓN N° DESCRIPCIÓN D. PRIORIDAD
RELEVANTES
1 Enrojecimiento facial REACCION ALERGICA 1-2-3-4-5-6-
A
2 Disfonia 7-8-9
3 Prurito generalizado INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 2-4-5-8
4
B
Disnea
5 Hipoxemia DERMATITIS 1-3-7
6
C
Enrojecimiento corporal
7 Palpitaciones
8
D
Malestar general
9 Taquicardia
10
E
11
12
F
13
G
14

PARA CADA DATO RELEVANTE SEGUIR ESTE ESQUEMA:

CONCEPTO CLASE CARACTERÍSTICA
1) ENROJECIMIENTO: Agentes estimulantes ó Temperatura
Respuesta repentina y alteraciones de los nervios Alimentos
pasajera del cuerpo ante vasomotores → Actúan sobre → Alcohol
algún estimulante. Músculo liso (Vasos sanguíneos) Emociones
→ Vasodilatación → Alergias
Mastocitocis
Flujo sanguíneo cutáneo Anafilaxia
Enfermedad de Parkinson
Síndrome carcinoide
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2. Trastorno de la fonación que
se debe a cambios en las
cuerdas vocales.
3. Sensación no placentera
que induce el deseo de
rascarse, provocado por
mediadores químicos y
estímulos sobre
receptores neuronales.
4. Dificultad respiratoria
Relacionada con el control de los
músculos laríngeos durante el
habla en el SNC. Alteraciones que
envuelven las vías centrales, como
el córtex sensoriomotor laríngeo,
ganglios de la base, tálamo y
cerebelo.
Dos vías:
• Queratinocitos liberan →
Neuropéptidos,
Interleucinas, proteasas y
citosinas = Se unen a
PRURITOCEPTORES.
• Queratinocitos → Activan
células que liberan→
Sustancias pruritogénicas
→ Factor de crecimiento
(NGF), neutrofina 4 (NT-
4), endotelina 1 (ET-1),
Canabinoides endógenos
(Ecb) y endorfina-beta.
Estas sustancias → estimulan
liberación de HISTAMINA, LTB4,
PGD, proteasas, NGF e IL2
→Activando así a EOSINOFILOS→
AMBAS VIAS:
ACTIVAN NEURONAS ESPINALES
DEL CUERNO DORSAL.
Trabajo respiratorio aumentado
Centros respiratorios: bulbo
raquídeo y protuberancia
CORTEZA CEREBRAL
Receptores: músculos, vías
respiratorias, caja torácica
Receptores al estiramiento de la
pequeña vía aérea, receptores a
gases o partículas irritante. Se
incrementa la fuerza requerida
para distender los pulmones
SENSACION DE DISNEA.
Puede ser causada por diferentes
factores:
- Alergias (que afecten al
sistema respiratorio)
- Tos
- Bronquitis
• Cutáneas: Piel seca,
dermatitis atópica,
dermatitis de contacto,
infecciones cutáneas por
hongos.
• Sistémicas: Reacción
alérgica (P.ej., alimentos,
fármacos, mordeduras y
picaduras), colestasis,
enfermedad renal crónica.
• Por fármacos: Causan
reacción alérgica o
directamente
desencadenan liberación
de histamina (P.ej.,
morfina)
- Obstruccion de los
conductos de la nariz, boca
o garganta
- La cardiopatía
- Derrame pleural
- Asma bronquial
- Embolia pulmonar
- Hipoxemia
- Hipercapnia
- Acidosis
- Anemia
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5. Disminución anormal de la
presión parcial de oxígeno en la
sangre arterial por debajo de
60mmHg
6. Son movimientos
perceptibles de la
actividad cardiaca, que se
describen como sensación
de aleteo, aceleración o
salto de un latido, que
generalmente es fuerte y
rápido en comparación
con los normales.
PARA CADA HIPÓTESIS :
HIPÓTESIS 1 (PRINCIPAL)
Anafilaxia con consecuente Shock
anafiláctico
PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS
Reacción alérgica de tipo I (Anafilaxia)
LETRAS:
*Insuficiencia respiratoria → Hipoventilación
Hipoventilación→ FUNCION
PULMONAR → presión parcial Trastornos de la difusión
de CO2
Cortocircuito (Shunt)
Alteración de la relación
ventilación/perfusión.
Extrasístoles aisladas → Sedentarismo
Ocasionan →Percibir latido
postextrasistólico aumentado Ansiedad
como “perdido” → Debido a →
Extrasístole →Bloquea el
Deprimidos
siguiente latido sinusal →
Ocasionando llenado ventricular
más prolongado → Finalmente, > Ejercicio intenso
Volumen sistólico.
Enfermedad febril
Arritmias
HIPÓTESIS 2: (DIFERENCIAL) HIPÓTESIS 3: (DIFERENCIAL)
Insuficiencia respiratoria aguda Dermatitis por contacto
PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS
Insuficiencia respiratoria Dermatitis
LETRAS: LETRAS:
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FUNDAMENTO:
Según la bibliografía, la anafilaxia es una de
las reacciones alérgicas más comunes y se
desarrollan pocos minutos después de que
una persona sensibilizada a un alérgeno se
expone otra vez a él. Algunos de los
alérgenos son: alimentos, vacunas,
venenos, cosméticos, sustancias químicas,
etc.
Por lo tanto, consideramos que la picadura
de insecto desconocido, sirvió como
ALERGENO para desencadenar una
respuesta inmunitaria uniéndose, primero,
a los anticuerpos (IgE) secretados por
células del sistema inmune.
En respuesta a esto, los mastocitos y
basófilos liberan histamina,
prostaglandinas, leucotrienos y cininas, los
cuales inducen a la vasodilatación e
incremento de la permeabilidad capilar,
contracción del músculo liso de las vías
aéreas y secreción de moco.
Como consecuencia, se origina una
RESPUESTA INFLAMATORIA con
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, debido a la
constricción de las vías aéreas e
incremento de secreciones.
Esto explica que la paciente,
posteriormente, haya presentado shock
anafiláctico. Sin embargo, debido a la
rápida progresión de la sintomatología se le
administró corticoides y
antihistamínicos por vía parenteral,
salbutamol inhalado, adrenalina y O2.
DESCRIPCIÓN FISIOPATOLÓGICA DE TODOS LOS PROBLEMAS DE SALUD INTEGRÁNDOLOS EN UNA O VARIAS HIPÓTESIS
Indique el número o números de la(s) hipótesis: _________1_______
FUNDAMENTO
Según la bibliografía, la insuficiencia
respiratoria es un cuadro clínico de disnea
intensa de comienzo rápido, hipoxemia e
infiltrados pulmonares difusos ocasionado
por lesión difusa en pulmones producto de
trastornos médicos y quirúrgicos
subyacentes.
En este caso, la paciente atraviesa por un
cuadro clínico que nos hace sospechar de
que padece una Insuficiencia respiratoria
AGUDA.
Es por ello que, para confirmar el dx,
tenemos que hacer uso de exámenes
complementarios como, por ejemplo; una
radiografía de tórax, gasometría arterial,
pruebas funcionales respiratorias, entre
otras.
Sin embargo, a la paciente se le administró
corticoides y antihistamínicos, teniendo
una rápida recuperación; descartando así,
como diagnóstico principal una IRA.
ESQUEMA INTEGRADO O MAPA INTEGRADO
DIAGNÓSTICAS
FUNDAMENTO
Según la bibliografía, la dermatitis es una
infección común que se refiere a la
irritación de la piel. Entre los factores de
riesgo comunes para esta patología están;
la edad, alergia, asma, exposición a metales
o productos químicos y afectaciones de
salud.
En este caso, la paciente presenta cuadro
clínico que nos hace sospechar de este
problema de salud, ya que presenta
enrojecimiento facial y corporal, prurito y
malestar general. Sin embargo, no se
puede confirmar el diagnóstico ya que no
presenta pruebas complementarias.
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REACCION ALERGICA:

SE UNEN A
ALERGENO, IgE Y
CELULAS DIANA RECEPTORES DE ALTA
3 ELEMENTOS FUNDAMENTALES: AFINIDAD

LIBERADOS EN EL MOMENTO DE LA ACTIVACION

CELULAR

HISTAMINA LEUCOTRIENOS
TROMBOXANO:

A2, PGF2 Y PGD

PERMEABILIDAD VASCULAR LTC4, LTD4 Y LTE4

MEDIADO POR EL ACIDO CONTRACCION MUSCULO LISO

ARAQUIDONICO AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD VASCULAR Y
FACILITAN LAS CEL.
SINTESIS DE PG
INFLAMATORIAS

ESTIMULO DEL S.
PARASIMPATICO

INHIBIDO POR H1 Y EN
MENOR MEDIDA POR LA H2
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a) Fase de sensibilización
DERMATITIS
b) Respuesta alérgica después de la reexposición.

a) Alergenos → Capturados por Cel. De Langerhans (Cel, Epidérmicas dendríticas) → Migran a →

Glangliios linfáticos regionales

→ Presentan los antígenos a las células T → Estas migran a → EPIDERMIS → Se reactivan ante
reexposición de alérgeno →

LIBERAN CITOCINAS RECLUTAN CELULAS INFLAMATORIAS Y CAUSAN

SINTOMATOLOGIA.

b) En la autoeccematización → las células T epidérmicas activadas → POR alérgeno → Migran

localmente o a través de la circulación → CAUSAN DERMATITIS .
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Se reduce la presión
alveolar de oxígeno

Se reducirá la
presión alveolar de
oxígeno. Oxigeno
suplementario
Cuando parte de Presión barométrica
sangre venosa llega o el aporte de
al sistema arterial sin oxígeno disminuye
pasar a través de Disminuye la PAO2 Y
regiones ventiladas Pa02; con la
del pulmón retención de CO2
Disminucion de la
fracción inspiratoria secundaria
de oxigeno
Puede ser:

Debido a paso Efecto del Hipoventilación

de sangre por
shunt derecho Insuficiencia alveolar
izquierdo respiratoria
unos vasos
aguda
anómalos fisiopatologia
Se incrementa la
Fistulas arterio- separación física del
venosas Alteración gas y la sangre
alteración de la
pulmonares relación ventilación de la
perfusión difusión
Enfermedades tales
como:
Las unidades pulmonares mal
ventiladas en relación con su Neuropatías
perfusión determinan la de intersticiales difusas
saturación

Un menor contenido en O2
Enfisema pulmonar
empeora la hipoxemia
con pérdidas del
lecho capilar
La sangre capilar que
abandona las zonas bien
ventiladas está ya saturada
de O2
La hiperventilación con
incremento de la PaO2 no
compensa por completo la
desproporción V/Q
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CONCLUSION:
A la paciente se le diagnosticó una reacción de hipersensibilidad tipo 1 (anafilaxia) debido a que presentó la sintomatología, es
decir: Enrojecimiento facial y corporal, prurito generalizado, palpitaciones, disnea, disfonia y malestar general.
Sin embargo, esta patología se le agravó poniéndose en riesgo evidente la vida de la paciente, al presentar un cuadro brusco
de disnea, lo cual fue producto de la constricción severa de las vías aéreas y secreción de moco disminuyendo así la saturación
de oxígeno (hipoxemia). No obstante, se le administraron los medicamentos correspondientes con el fin de restablecer su
salud. Finalmente, fue dada de alta al cabo de 72h.
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CASO CLÍNICO
CASO 2:

Paciente femenina de 88 años de edad, con historial de cardiopatía mixta, hipertensión arterial sistémica,
insuficiencia cardiaca crónica compensada, taquiarritmia tipo fibrilación auricular controlada y EPOC (figuras 1 y
2). Cuadros de infección respiratoria y urinaria frecuentes, en tratamiento con ceftriaxona 1 gr intramuscular (IM)
semanal por 6 meses (a manera de profilaxis de infecciones recurrentes, indicado por facultativo); asimismo había
recibido un curso con amikacina 500 mg IM diarios por 7 días. Sin alergias documentadas previamente. Ingresa a
sala de choque, tras administración de dosis de ceftriaxona 1 gr IM (30 minutos postaplicación, al parecer se
cambió de una marca comercial a otra y se administró en su domicilio hidrocortisona 100 mg IM), presentando
obnubilación, palidez, angioedema importante afectando parpados, región labial y lengua; sin insuficiencia
respiratoria. Se identifica obnubilación, con edema palpebral importante, así como labial y lingual, eritema
generalizado; hipotensión marcada a su llegada, con presión arterial (T/A) 60/40 mmHg, taquiarritmia con 105
lpm, por monitor en ritmo de fibrilación auricular, crépitos infraescapulares bilaterales sin espasmo, saturación
por oximetría de pulso de 95 %, sin compromiso abdominal ni distal. Temperatura de 36 °C.

INTEGRANTES:
7. Angie Alvarado Yañez 8. Mari Carmen Medina Martens
9. Berioska Guzmán Vega 10. Jesus Ramos Morales
11. Andrea Flores Huancas
12. Angie Alvarado Yañez 13. Mari Carmen Medina Martens

DATOS RELEVANTES PROBLEMAS DE SALUD

N° DESCRIPCIÓN N° DESCRIPCIÓN D. RELEVANTES PRIORIDAD
1 Edad: 88 años Enfermedad cardiovascular 3-6-7-8
A
2 Sexo: femenino
3 Obnubilación EPOC 3-9-8-10
B
4 Palidez
5 Angioedema afectando parpados, ANAFILAXIA 3-4-7-8

región labial y lengua C

6 Eritema generalizado
7 Hipotensión (60/40 mmhg) REACCION HIPERSENSIBILIDAD TIPO2 3- 4-5-6-7-8-10
D
8 Taquiarritmia con 105 lpm
9 Crépitos infraescapulares bilaterales sin
espasmo E
10 Saturación por oximetría. O2 95%
11
F
12
13
G
14

PARA CADA DATO RELEVANTE SEGUIR ESTE ESQUEMA:

DEFINA MICCIÓN: (BAJO ESQUEMA ESTABLECIDO EN CLASE)
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Obnubilación La persona responde CARACTERÍSTICA

correctamente a las órdenes
complejas, pero con lentitud,
fatiga o bastante dificultad de
concentración.
Palidez Pérdida anormal de la coloración
de la piel. La palidez se debe a la
disminución del flujo sanguíneo
o de la cantidad de glóbulos rojos
y puede ser generalizada (en
todo el cuerpo) o localizada.
Angioedema Es un edema de la dermis
profunda y de los tejidos. Se
desarrolla generalmente entre
algunos minutos y varias
horas. El principal síntoma es la
hinchazón pronunciada.
Eritema generalizado Es un trastorno de la piel que se
produce cuando hay un exceso de
riego sanguíneo por
vasolidatación. Provoca
enrojecimiento e inflamación y es
un síntoma de varias
enfermedades infecciosas y de la
piel, afecta piel y mucosas.
Hipotensión Se produce cuando los latidos del
corazón, encargados de
bombear la sangre al resto del
cuerpo, tienen un ritmo más
lento de lo habitual. Por este
motivo, ni el cerebro, ni el corazón
ni el resto del organismo recibe la
sangre necesaria, lo que puede dar
lugar a mareos y desmayos.
Taquiarritmia se definen como un aumento de
la frecuencia cardíaca debido a
un problema en la excitación
cardíaca, pudiendo localizarse el
problema en el nódulo sinusal, en
el atrio del nódulo sinoatrial o en
el ventrículo.
Hipoxemia Es una disminución anormal de
la presión parcial de oxígeno en
la sangre arterial por debajo de
60 mmHg. También se puede
definir como una saturación de
oxígeno menor de 90,7%.
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PARA CADA HIPÓTESIS :
HIPÓTESIS 1 (PRINCIPAL)
Choque Anafiláctico
PROBLEMAS DE SALUD
ASOCIADOS
LETRAS:
EPOC
Enf. Cardiovasculares
Infecciones respiratorias frecuentes (por la
medicación que recibe)
FUNDAMENTO:
El Choque anafiláctico es una severa reacción
anafiláctica (anafilaxia), rápidamente
progresiva, en la cual se produce una
disminución de la presión arterial con riesgo
para la vida.
La paciente presenta la mayoría de los
síntomas que nos pueden indicar que presenta
un choque anafiláctico, como son:
-La piel fría: presenta una ligera disminución
de la temperatura a 36°.
-Palidez
_Hipotensión
-Taquicardia
-Obnubilación
Además de los síntomas común es presentes
en una reacción anafiláctica.
También se debe tener en cuenta los factores
de riesgo que presenta la paciente, como son,
los problemas cardiacos y la medicación
profiláctica de antibióticos que recibe.
También es importante el tiempo en el que
empezaron los síntomas los cuales empezaron
30 minutos después de la aplicación IM de
ceftriaxona. Teniendo en cuenta que este tipo
de reacción de hipersensibilidad empieza muy
rápidamente después que la persona ha tenido
contacto con el alergeno, se podría deducir
que es un shock anafiláctico desencadenado a
la ceftriaxona.
HIPÓTESIS 2: (DIFERENCIAL)
Angioedema
PROBLEMAS DE SALUD
ASOCIADOS
LETRAS:
Infecciones respiratorias frecuentes (por la
medicación que recibe)
FUNDAMENTO:
El angioedema es un edema de la dermis
profunda y de los tejidos subcutáneos. Suele
deberse a una reacción aguda mediada por
mastocitos causada por la exposición a
fármacos, venenos o alérgenos de la dieta, el
polen, o caspa de animales.
En el angioedema, el edema es a menudo
asimétrico y ligeramente doloroso. A menudo
afecta la cara, los labios y/o la lengua y
también puede ocurrir en el dorso de las
manos o los pies o en los genitales. El edema
de las vías aéreas superiores puede causar
insuficiencia respiratoria y estridor, el cual
puede confundirse con el asma. Las vías
respiratorias pueden estar completamente
obstruidas.
LA PACIENTE PRESENTA VARIOS DE ESTOS SÍNTOMAS , LA
HINCHAZÓN EN LAS ZONAS DE LA CARA, ADEMÁS DE
ACOMPAÑARSE DE OTRAS MANIFESTACIONES ALÉRGICAS
COMO URTICARIA, ENROJECIMIENTO Y AL HABERSE
DESARROLLADO EN POCOS MINUTOS NOS INDICARÍA
QUE SE TRATA DE UN ANGIOEDEMA MEDIADO POR
MASTOCITOS.
HIPÓTESIS 3: (DIFERENCIAL)
Mastocitosis
PROBLEMAS DE SALUD
ASOCIADOS
LETRAS:
Infecciones respiratorias frecuentes (por la
medicación que recibe)
FUNDAMENTO:
La mastocitosis es un grupo de trastornos
caracterizados por la proliferación de los
mastocitos y la infiltración de la piel u otros
órganos. El trastorno se debe sobre todo a la
liberación de mediadores de mastocitos, como
la histamina, la heparina, los leucotrienos y
varias citocinas inflamatorias. La histamina
causa muchos síntomas, como los gástricos,
pero contribuyen otros mediadores. La
infiltración importante de los órganos puede
causar una disfunción orgánica. La liberación
de mediadores puede desencadenarse por el
contacto físico, el ejercicio, el alcohol, los AINE,
los opiáceos, las picaduras de insectos o los
alimentos.
Los síntomas sistémicos pueden aparecer en
cualquiera de las formas. El más común es el
eritema; los más graves son las reacciones
anafilactoide y anafiláctica con síncope y
shock.
La paciente presenta algunos de los síntomas,
sin embargo son muy pocos como para afirmar
esta hipótesis.
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ESQUEMA INTEGRADO O MAPA INTEGRADO

DESCRIPCIÓN FISIOPATOLÓGICA DE TODOS LOS PROBLEMAS DE SALUD INTEGRÁNDOLOS EN UNA O VARIAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
Indique el número o números de la(s) hipótesis: ________________
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REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO 2:

Alergeno → Se une a ANTIGENO → Desencadena → + activación de sistema de complemento.

(fármaco)

C1 → se une a porción FC del anticuerpo → Atrae a C2-C9 → fragmentos clivads de C3A. C4A,C5A → actúan como factores quimiotácticos →

Atrae neutrófilos y se degranulan → Hasta volcar enzimas peroidasa mieloperoxidasa prot 3 → Extremo c5b , c6b , c8 y c9 → FORMAN MAC
(complejo de ataque)

➔ Se insertan en membrana celular → forman CANAL O PORO → DIFERENCIA OSMOTICA → CAUSA QUE CELULA SE HINCHE →
FINALMENTE LA LISIS CELULAR → CAUSANDO SINTOMATOLOGIA :

• PALIDEZ, OBNUBILACION, ERITEMA, ANGIOEDEMA, TAQUICARDIAS, HIPOTENCION.

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