FORMULARIO MENOR CUANTÍA DE OBRAS

PRESUPUESTO REFERENCIAL (SIN IVA) < $ 243.973,60

Fecha: 1/1/2015

DATOS GENERALES DEL REQUERIMIENTO 12/31/2015

Presupuesto referencial (sin IVA):
Presupuesto referencial (sin IVA) EN LETRAS:

Justificación:

Área requirente:
CPC nivel 9:
Descripción del lote:
Responsable del área
Nombres y Apellidos completos:
Número de Cédula:

Responsable de la aprobación (Ordenador de Gasto)

Nombres y Apellidos completos:
Número de Cédula :
Cargo:

Documento de delegación (No. De Acuerdo Ministerial):

Fecha de Acuerdo Ministerial:

Objeto de contratación:

Plazo de ejecución (DIAS):

Ejecución del contrato

Ejecución del contrato inicia en:

En caso de escoger la opción "Desde cualquier otra

condición de acuerdo a la naturaleza del contrato" Detallar
la condición:

Forma de Pago:
Anticipo (Porcentaje):
Forma de Pago:

En caso de escoger la opción"Anticipo"

Detallar el porcentaje:

En caso de escoger la opción"Otra"

(determinar la forma de pago):

Proyecto de Inversión
Código único de proyecto (CUP):
Descripción del proyecto de inversión:

Reajuste de Precios: (si/no)

Presupuesto:
(Completar el ANEXO 1)

Término de Recepción

Descripción del término de recepción: (Determinar la

recepción de la obra conforme en lo previsto en los incisos
tercero y cuarto del Art. 123 del RGLOSNP)

Periodicidad del Planillaje:

Obligaciones del contratista:

Obligaciones de la contratante:
Descripción de terrenos, materiales u otros:

Proyecto BID:
BID contrato de préstamos:
BID número de operación:

Términos de Referencia:

Antecedentes:
 objetivos:

Alcance:

Metodología de Trabajo:

Información que dispone la Entidad:

Productos o Servicios Esperados:

Forma de entrega Parcial o Total:

En el caso de escoger "Parcial" completar la siguiente

información:
Plazo (Días):
Descripción:

Formas de Pago

Condiciones de Pago:
(Documentación que se solicitará al contratista para
realizar el pago)

Obligaciones de las partes

Obligaciones del Contratista:

Obligaciones de la Contratante:

Evaluación (Requisitos mínimos a presentar en la oferta):

COMPLETAR EL ANEXO 4
Equipo Mínimo
Equipo y/o instrumentos:
Características:
Cantidad:
Personal Técnico Mínimo
Función:
Nivel de estudio:
Titulación académica:
Cantidad:
Experiencia mínima del personal técnico

Descripción:

Tiempo mínimo (HORAS, DÍAS, MESES, AÑOS):

Número de proyectos: combinar
Monto de proyectos: combinar
Experiencia general

Descripción:

Experiencia adquirida en los últimos años:

Número de proyectos:
Monto contractual:
Valor del monto contractual mínimo:
Monto mínimo con sumatoria de contratos:
Experiencia específica mínima

Descripción:

Experiencia adquirida en los últimos años:

Número de proyectos similares:
Monto contractual:
Valor del monto contractual mínimo:
Monto mínimo con sumatoria de contratos:
Características:
 Cantidad:
Metodología y Cronograma
Descripción:
Otros Parámetros resueltos por la entidad contratante
Parámetros:
En caso de escoger la opción"Otros parámetros
establecidos por la entidad"
Detallar el parámetro:
Descripción:
Dimensión

Garantías

Garantía técnica:
(EN EL CASO QUE APLIQUE)

Soporte Técnico:
(EN EL CASO QUE APLIQUE)

Responsable de la etapa precontractual

Nombres y Apellidos completos:

Cargo:

Teléfonos / Extensión:

Correo Electrónico:

Administrador del contrato

Nombres y Apellidos completos:
Estado Civil
Número de cédula:
Correo Electrónico (Institucional)
Cargo:
Profesión:
Fecha de inicio de funciones:
Nivel de Educación
Fecha de Nacimiento:

Fiscalizador
Nombres y Apellidos completos:
Número de cédula:
Correo Electrónico (Institucional)
Cargo:
Profesión:
Fecha de inicio de funciones:
Nivel de Educación

Anexos Obligatorios

Impresión del plan anual de contratación y las resoluciones

de inclusión al PAC

Planos, Estudios, Diseños, Especificaciones Técnicas, Datos

adicionales, ect.,del proyecto

Estudios (Mínimo 3 proformas, Estudio de mercado,

Cuadros comparativos):

Certificación Presupuestaria
(Con el Impreso del ESIGEF)

Revisión del requerimiento por parte de la Dirección de

Soporte e Infraestructura de la información (DE SER EL
CASO)
Aprobación del proyecto por parte de la SNAP (DE SER EL
CASO)

Memorandos e informes relacionados con el proceso de

contratación

Elaborado por:
Revisado por:
Autorizado por:
NO. RUBRO UNIDAD PRECIO UNITARIO PRECIO GLOBAL
 Evaluación (Requisitos mínimos a presentar e

Equipo Mínimo

Equipo y/o instrumentos Características

Personal Técnico Mínimo

Función Nivel de estudio

Experiencia mínima del personal técni

Descripción: Tiempo mínimo (HORAS, DÍAS , MESES, AÑOS):
 Experiencia general

Experiencia adquirida en los

Descripción:
últimos años:

Experiencia específica mínima

Experiencia adquirida en los Número de proyectos
Descripción:
últimos años: similares:

Otros Parámetros resueltos por la entidad co

En caso de escoger la opción"Otros parámetros
Parámetros: establecidos por la entidad"
Detallar el parámetro:
Evaluación (Requisitos mínimos a presentar en la oferta)

Equipo Mínimo

Características Cantidad

Personal Técnico Mínimo

Nivel de estudio Titulación académica Cantidad

Experiencia mínima del personal técnico

nimo (HORAS, DÍAS , MESES, AÑOS): Número de proyectos: Monto de proyectos:
 Experiencia general

Valor del monto Monto mínimo con sumatoria de

Número de proyectos: Monto contractual:
contractual mínimo: contratos:

Experiencia específica mínima

Valor del monto contractual Monto mínimo con
Monto contractual: Características:
mínimo: sumatoria de contratos:

Otros Parámetros resueltos por la entidad contratante

scoger la opción"Otros parámetros
ablecidos por la entidad" Descripción: Dimensión
Detallar el parámetro:
 Cantidad

nto de proyectos:
nimo con sumatoria de
contratos:

Cantidad:

Dimensión