<<Neoplasias_parte01.

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Neoplasia: lesión por alteración de crecimiento celular.
Lesión caracterizada por crecimiento descontrolad debido a alteraciones genéticas que afectan a una
célula y sus diferentes célula hijas.
Concepto tumor es el primer concepto utilizado de hace muchos siglos cuando los científicos veían que
aumentaba el tamaño. En estos momentos ese término de "tumor" se considera lo mismo que el
término neoplasia.
 
Componentes: células que tienen mutaciones que hacen que se dividan de forma descontroladas, esas
son las células tumorales o parénquima tumoral.
En esa imagen se ve un cáncer de páncreas y donde se ven las estructuras glandulares se ven células
tumorales, pero requieren de una estructura que les de soporte y nutrición por eso además de las
células tumorales también tiene estroma tumoral (el que lo rodea) es tejido conectivo y también
rodeado por células del sistema inmune y por vasos sanguíneos.
Las células pueden producir sustancias que hacen que el estroma prolifere y se vuelva fibroso y con
células reactivas que se dividen mucho; se le llama estroma desmoplásico. Es proliferación de tejido
conectivo del estroma reactivo.
 
Desmoplasia: proliferación de tejido conectivo reactivo no neoplásico, es de estroma.
 

 
Diferencia entre tumores benignos y los malignos
 
 Benignos: son neoplasias benignas por su aspecto macroscópico y su aspecto microscópico es
bueno por quedarse donde crecieron y no invaden estructuras que tienen al lado ni cercanas. Se le
agrega el sufijo "-oma" y la palabra que va antes depende de dónde sea.
1. Mesenquimales: fáciles de llamar
2. Epiteliales: un poco más complicado de llamar. Ejemplos se ven en la parte color gris.
 
 El lemomioma se origino en la pierna de un niño, la cirugía lo cura. Es del músculo liso por eso es
lemomioma.
 Como es de la grasa por eso es lipoma.

 
Ejemplos de epiteliales, son adenomas.
Se ve un pólipo de criptas intestinales y por eso es adenomatoso. El pólipo se llama así porque se
protruyen hacia la luz del intestino entonces se abre y ellos se extienden hacia allá. Tienen estructuras
glandulares parecidas a las del colon pero son neoplásicas, o sea que albergan alteraciones moleculares
que hacen que las células se dividan sin control.
 
Papiloma nasal.
Se ve la fosa nasal y se ve que los papilomas protruyen hacia la luz y están tapizadas por epitelio
parecido al que recubre el tracto respiratorio superior
 

 
Malignos
Crecen e invaden hacia los lados y a sitios distantes (metástasis) utilizando los vasos linfáticos.
Reciben denominación de cáncer, se llama así por cangrejo y es porque este se agarra fuerte de lo que
coge y no lo quiere soltar. Cáncer es un término general, si decimos carcinoma tipos de cáncer
específico de célula epitelial.
 
Los tumores pueden ser
1. Mesenquimales: se utiliza el sufijo "-sarcoma"
2. Hematopoyéticas: no pueden ser benignas por tener fácil acceso por toda la sangre y por eso se
extienden a otros ganglios linfáticos (en linfomas) o pueden salir de la médula ósea.
3. Epiteliales: ejemplos se ven en color gris
 
 
Osteosarcoma: tumor maligno mesenquimal del hueso; se ve cómo sale del hueso y se extiende a grasa
y tejido muscular, por eso no es benigno porque tiene crecimiento destructivo.
 
Los linfomas son tumores de células linfoides y es una proliferación de células linfoides.
 
Tumores benignos son bien localizados, pero este es ductal infiltrante de mama (si forma glándulas), es
difuso forma proyecciones hacia el tejido sano.
 
Los carcinomas invasivos (es escamo celular) se parece un poco a las células escamosas y por eso se
parecen.
 
El adenocarcinoma de colon también forma estructuras glandulares, algunas fusionadas e irregulares.
 
Otros tipos de tumores, los mixtos.
Se les llama así porque son neoplasias, pero la célula que le dio su origen tiene diferenciación
divergente, probablemente son muy inmaduras y por eso dan origen a células de diferenciación epitelial
y también mesenquimal. Es tan inmadura que puede dar origen a un tejido de cualquiera de las 3 capas
germinales.
Los dos ejemplos son benignos.

 
Fig 4.12
Tumor benigno de glándula salival, este caso es de adenoma pleomorfo
Este tumor tiene áreas blancas y otras áreas que sugiere cartílago, todas esas estructuras son
glandulares pequeñas, son epiteliales. También tiene componente mesenquimal, cartilaginoso. Por eso
es mixto
 
Teratoma (usualmente no tienen dientes tan bien formados como ese, peor pueden tenerlo) pueden
tener componente de las 3 líneas germinales (de ectodermo, puede haber pelo, piel, mesénquima,
grasa, plexo coroide, retina, anexo cutáneo, glía…) de esos tejidos que se originan, el teratoma puede
surgir uno maligno. Pudiendo ser uno escamoso o escamoso celular que nace de un teratoma.

 
Nomenclatura que resume el tejido que le da origen, si es benigno, maligno y lo demás.
Los tumores de células germinales de células epiteliales testiculares son solo malignos.
 
Hamartoma: puede haber de mama, de pulmón. Esto es una neoplasia, tumor con comportamiento
benigno, básicamente al tomar un corte se ve proliferación de los mismos componentes del órgano,
pero de forma desordenada.
 
Coristoma: no se considera un tumor, es la presencia de ese tejido donde no debe estar. Por ejemplo:
tejido pancreático en el estómago, son vestigios embrionarios que han quedado y que han proliferado.

 
Rta correcta: E
 

 
Diferenciación: qué tanto se parecen las células neoplásicas tanto en función como en morfología a
células epiteliales sanas.
Ej. Si es tumor originado de células neuroendocrinas del estómago, estas células pueden secretar
mismos factores que las neuroendocrinas, a medida tener mutaciones pueden perder esa capacidad y
ser menos diferenciables. Esta es funcional.
 
Epitelio escamoso, es morfológico. Los carcinomas escamosos bien diferenciados se parecen al epitelio
escamoso normal. Cuando los tumores so menos diferenciados se parecen menos.
 
Anaplasia: un tumor bien diferenciado se parecen a las células que le dieron origen, incluso produciendo
hormonas y demás, si son bien diferenciados. Luego puede que continúe como moderado y luego
moderado. O puede que desde un principio sea pobre diferenciado.
Anaplasia: falta de diferenciación. Pueden producir sustancias nuevas como antígenos fetales.
 
 

 
Entre más vemos los tumores pobremente diferenciados se ven características útiles para diferenciar un
tumor benigno o maligno y demás.
 
 Pleomorfismo: diferencia de tamaños de las células que conforman el tumor.
 Morfología nuclear: ocurren mutaciones y entonces el núcleo crece más de lo normal y serán
hipercromáticas por tanta cromatina dentro.
 Mitosis: uno puede ver células con más polos de lo normal, 3-4
 Pérdida de la polaridad: en epitelio escamoso las células crecen hacia arriba, una encima de la
otra, pero si hay desorden es por pérdida de la polaridad.
 Necrosis: crece tanto que no tiene suficiente sangre para nutrirlo todo, entonces la parte del
centro muere.
 
 
Metaplasia: no es tumor, solo es la sustitución de un tipo de célula madura por otro tipo de célula
madura. Se cambia un epitelio por otro y se asocia con daño.
Si hay agresión de ácidos gástricos pues se cambia por un epitelio más resistente a esto.
No es normal que ocurra en algunos órganos, en otros sí como en el cérvix. En esófago y bronquios no es
normal porque pueden dar origen a displasia.
 
Displasia: crecimiento desordenado que ocurre a nivel epitelial (normalmente) y se caracteriza por: *las
características están en la diapositiva* 
Si avanza la displasia se llama: carcinoma in situ y después logran invadir rompen la lámina propia y
hacen carcinoma infiltrante o invasivo.
 
Aquí se ve una unión gastroesofágica donde se observa que en esta transición que se observa en la
imagen rosada hay epitelio escamoso que tiene transición al columnar y cambia a convertirse en epitelio
con células caliciformes. Esto es una metaplasia intestinal. Esto es una respuesta al estímulo persisten
por ácido y lesión que hace que esto cambie. No todos progresan, pero sí necesitan seguimiento.
 
De A) en adelante: se observa la histología de un bronquio normal con epitelio cilíndrico
pseudoestratificado con células caliciformes, al haber estímulo como tabaquismo puede darse
metaplasia. De cilíndrico a escamoso. En B) se ve que hay maduración pero después en D) ya se ven
mucho cambios, hay núcleos grandes, mitosis, pleomorfismo.
Cuando el carcinoma es in situ las células pueden infiltrar al romper la lámina propia y causar carcinoma
infiltrante.
 
Se ven ejemplos.
En benigno es: adenoma de tiroides (se origina de la glándula) no se sale del lugar de origen
En maligno: carcinoma papilar de tiroides y se ve que empieza a infiltrar, puede hacer metástasis al irse
por vasos linfáticos, se debe extraer. Es difícil ver dónde termina el tumor, el plano de resección no es
claro entonces eso también diferencia los dos procedimientos, el bueno del malo.
 

 
Metástasis:
Propagación del tumor a sitios físicamente alejados del tumor primario
Es diferente que haga una infiltración a un órgano cercano a que haga una metástasis.
 
Tumores que por lo general no hacen metástasis:
Gliomas, SNC, glia oligodendrocitos.
Carcinomas baso celulares (piel)
 
Tumores que probablemente hagan metástasis:
 Si no se diferencian bien
 Si infiltra mucho, de manera profunda
 Si crece muy rápido es probable que alcance vasos y se vaya a hacer metástasis
 Un tamaño grande (en algunos tumores), los melanomas no son por tamaño, pero sí son riesgo.
 

 
Lo que ocurre es que cuando crece el tumor y no hay barreras que le impidan su crecimiento pues cae a
lo que siga después de eso. El más común es el de ovario.
 
Tumor de ovario sin barrera física entonces el carcinoma se extiende hasta el peritoneo

 
Se sabe que los vasos linfáticos drenan hacia ganglios linfáticos; como estos son más abundantes en
tejidos, donde el tumor estará probablemente en fases iniciales se constituye primera vía de
diseminación de carcinomas.
En B) las células se dividen y secretan factores haciendo que células tumorales puedan entrar y lleguen a
ganglios linfáticos (son los primeros que se encuentran en la cadena)
 
En C) pueden pasar a otros ganglios o a las venas y de allí a los órganos sólidos para causar la metástasis
 
No es igual que una paciente con cáncer de mama y en los ganglios linfáticos no tenga metástasis en
ninguno de ellos a una paciente que tiene cáner de mama y tiene metástasis en muchos de estos
ganglios.

 
Esta técnica consiste en la ubicación del tumor y su posterior inyección de un tino ej. Azul de metileno o
se inyecta sustancia radioactiva al tumor. Se espera un tiempo y se explora la axila quirúrgicamente y se
encuentra el ganglio marcado de azul, entonces se retira y se estudia a patología para ver si tiene o no
metástasis. Con la radioactividad se usa una prueba que detecta la radioactividad y al pitar se sabe que
ahí está el ganglio y se retira.
En mujer con cáncer de mama no se deben retirar todos los ganglios para disminuir la morbilidad
significativamente. Se retira el ganglio centinela: este es el primer ganglio que encuentran las células
tumorales al intentar diseminarse.
 

 
Utiliza vasos sanguíneos, especialmente venas, para causar metástasis.
 Los sarcomas casi nunca van primera a ganglios, estos comienzan con metástasis a órganos
sólidos.
 Carcinomas generalmente primero hacen ganglios y luego hacen órganos sólidos.
Hígado es órgano frecuente de metástasis y por lo general son múltiples
El órgano más probable a recibir de primero la metástasis será el órgano que reciba mucha irrigación por
parte del órgano que lo origino. Ej. De colon el primero será el hígado.
Nódulos cerca de columna vertebral como próstata, tiroides y más como están cerca a plexos venosos
harán más metástasis ósea hacia esos sitios.
Hay otros que hacen metástasis en lugares sin relación, como pulmón que hace en glándulas
suprarrenales, no se sabe muy bien.

 
Resumen de los benignos y los malignos
 
 
Rta correcta: A)
Leio: es músculo liso
Oma: sufijo para benigno

 
 
En color más oscuro se ven países donde hay personas con mayor incidencia de cáncer
Posiblemente porque en estos países haya muy buena detección temprana.
Otra posible razón es que en las zonas de menor incidencia debe ser porque mueren por otras cosas
antes de desarrollar cáncer

 
En 2018 casi 10 millones de personas murieron por cáncer
 
Tipos de cáncer
 
Mayor incidencia anual:
1. Mama. Una de las razones es por la mejora en el programa de detección
2. Próstata. Más frecuente en hombres
3. Pulmón. Es un tumor mucho más agresivo que los dos primeros
Esto varía según cada país, pero estas son las cifras globales
 
Prevalencia (en esas personas que viven con cáncer el más prevalente es):
1. Mama
2. Colon
3. Próstata
 
Mortalidad:
1. Pulmón
2. Mama
3. Colon
La razón por la que pulmón es menos prevalente a pesar de su incidencia alta es por la alta mortalidad
que tiene, por eso en 5 años esas personas ya habrán fallecido.
 
 
 
 
 
En mujeres más incidencia es : mama
 
En hombres más incidencia es: próstata (la gráfica está mal)

 
Niños (0-14 años)
Es distinto al de adultos
Azul: incidencia
Rojo: mortalidad
 
Más frecuentes:
1. leucemia y es el de mayor mortalidad.
2. Gliomas y segundo en mortalidad
3. Linfomas
4. Riñón, en niño es diferente al de adulto. Nos referimos al tumor de Wilms o nefroblastoma.
Vestigios embrionarios.

 
Colombia vs el mundo
 
Próstata es el #1 en Colombia y luego el de mama
En cáncer de estómago es la #4 yen el mundo no porque los factores ambientales y el área Andina están
relacionadas.
Cáncer de cérvix sigue siendo alto en incidencia, aunque ha bajado la mortalidad
 
El color naranja oscuro muestra el cáncer de cérvix y este es posible detectarlo en fases tempranas por
citologías. En países con menos desarrollo ese sistema de tamización no está bien desarrollado y por eso
llegan a desarrollar cáncer.

 
 
Incidencia
Colombia está de color rojo y ha aumentado un poco a lo largo del tiempo (gráfica de izquierda)
Mayor incidencia de cáncer en personas mayores, siendo la edad un principal factor de desarrollo de
cáncer (gráfica de derecha).
 

 
Se analiza la mortalidad por cáncer
En Colombia la curva es similar (azul y naranja) aumenta a finales del siglo pasado y comienza a bajar. A
principios y mediados del siglo pasado no había distinción entre tumor benigno y maligno, la motalidad
no era tan alta. El tratamiento para cáncer en la actualidad es mucho mejor y sus detecciones son más
tempranas por eso se nota la reducción con el tiempo. (gráfica izquierda)
 
 
La curva gris (EEUU) un señor encuentra que al raspar el frotis de mujeres tienen células diferentes a las
otras y unas desarrollan cáncer y las otras no. Se ha disminuido el cáncer de cérvix por detección
temprana. En Colombia se ha dado, pero un poco más despacio.

 
 
Se espera que aumente la carga de cáncer en el mundo
De casi 10 millones de muertes al año probablemente habrá 16 millones de muertes para el 2040

 
 
Obesidad: cáncer de endometrio
Historia reproductiva: cáncer de ovario, falta de descanso (nunca embarazo), endometrio, mama.
Se profundiza en la clase de neoplasias 3.
 
La edad es un factor importante, a mayor edad hay más riesgo y se cree que es con el envejecimiento
celular y fallan los mecanismos.
 

 
Desde que se relacionan estas sustancias con cáncer se han utilizado menos y se ha disminuido la
incidencia de cáncer.
 
1. Asbesto súper cancerígeno, está en techos, recubre cosas de construcción y en recubrimiento de
barcos. Causa: pulmón, esófago, estómago y más
2. Arsénico
3. Benceno

 
El proceso de lesión y regeneración aunque sea benigno puede progresar a maligno
A. Personas con úlceras varicosas en las piernas puede desarrollar carcinoma escamo celular
alrededor de esa piel.
C. Si está deficiente el sistema inmune puede favorecer el desarrollo de cáncer
 
Cualquier persona tiene el riego de cáncer. Hay tantos factores que es muy difícil darle un factor
específico, hay unos que se pueden evitar como los químicos, pero el hecho de estar vivo es un factor de
riesgo causante de cáncer.
 
Rta correcta: B)

Paladar normal
Patologia

Próstata