Controles prenatales

Los controles prenatales son una serie de entrevistas o

visitas programadas de las embarazadas con los médicos
especializados en embarazos como obstetras, parteras,
cirujanos, etc. con el objetivo de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada preparación para el
parto y la crianza.
El primer control debe efectuarse tempranamente, en lo
posible en el primer trimestre de la gestación. Esto
permite poder hacer exámenes a la embarazada,
identificar temprano problemas del bebé, de la gestante
o un embarazo de alto riesgo y planificar el manejo de
cada caso eficazmente.
La frecuencia de los controles varía según el grado de riesgo que presenta la embarazada.
Para las embarazadas de bajo riesgo se requieren 5 controles. Los objetivos de estos son:
Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.
Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
Vigilar el crecimiento y la vitalidad del feto.
Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.
Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.
Preparar a la embarazada física y psicológicamente para el nacimiento.
En general, para realizar un control prenatal efectivo no se necesitan instalaciones
costosas, ni aparatos complicados, pero si se requiere el uso de una historia clínica que
documente la información pertinente. Un control prenatal adecuado en calidad, cantidad,
contenidos y acorde al riesgo contribuye positivamente a la salud familiar.

Complicaciones durante la gestación

 Indicación de factores de
riesgo

En todas las embarazadas deben ser

evaluados los siguientes puntos.
Edad: menores de 17 años y mayores de 35 años.
Analfabetismo
Desnutrición
Obesidad
Dependencia de alcohol, drogas ilícitas y abuso de fármacos en general.
Tabaquismo
Violencia domestica

Antecedentes obstétricos

Muerte perinatal en gestación anterior

Antecedente de recién nacido con malformación de tubo neural
Amenaza de partos prematuros en gestas anteriores
Recién nacido con peso al nacer menor a 2,500kg, igual o mayor a 4,000kg.
Aborto habitual o provocado
Cirugía uterina anterior
Hipertensión
Diabetes gestacional en embarazos anteriores
Nuliparidad o multiparidad
Patologías del embarazo actual
Desviaciones en el crecimiento fetal
Embarazo múltiple
Ganancia de peso inadecuada
Amenaza de parto pre término o gestación prolongada
Preeclampsia
Hemorragias durante la gestación
Placenta previa
Diabetes gestacional
Malformaciones fetales
Enfermedades infecciosas como TBC, Sífilis, HIV, Rubeola, Varicela, HPV, Hepatitis
A, B y C, Chagas, Toxoplasmosis, etc.

Patologías maternas previas al embarazo

Cardiopatías
Neuropatías
Endocrinopatías
Hemopatías
Hipertensión arterial
Epilepsia
Enfermedades infecciosas
Cronologia de
actividades
para las
consultas
prenatales de
bajo riesgo
Enfermedades
Durante la gestación la embarazada puede contraer enfermedades infecciosas, hepáticas,
ente otras, o bien puede ya tenerlas previa al embarazo. Es por esto que los controles
prenatales deben ser completos y exigentes para prevenirlas o iniciar un tratamiento.

Enfermedades infecciosas más comunes

VIH/SIDA: El sida en niños representa aproximadamente el 4,5% de casos en Argentina, y
más del 90% de ellos se contagiaron durante el periodo perinatal. La infección materna
por VIH puede transmitirse al recién nacido intrautero, durante el trabajo de parto y post
parto y a través de la leche materna. Una paciente embarazada con VIH positivo es
derivada a un infectologo para llegar al parto con una carga viral indetectable.
Sífilis: Una embarazada con Sífilis tiene un riesgo mayor al 50% de que afecte al feto con la
consecuencia de un recién nacido con Sífilis congénita, mortinato o aborto espontáneo.
Una madre infectada puede trasmitir la enfermedad a su feto tan tempranamente como
en la 9ª semana de amenorrea. Sin embargo, por lo general la transmisión tiene lugar
luego de la 16ª semana de gestación. Si las mujeres son detectadas precozmente y
tratadas oportunamente, tanto los riesgos fetales como neonatales son minimizados.
Toxoplasmosis: El riesgo de Toxoplasmosis Congénita (transmisión vertical) depende del
momento de la gestación en que se adquirió la infección. Los fetos infectados en la
primera mitad del embarazo tienes más riesgo de presentar, muerte fetal, aborto,
coriorretinitis, calcificaciones intracerebrales, micro o hidrocefalia, mientras que en el
último trimestre los niños infectados son, casi en su totalidad, asintomáticos al nacer.
Infección urinaria: La infección urinaria durante el embarazo presenta una incidencia del 8
% convirtiéndose en una de las complicaciones más frecuentes durante la gestación. La
detección temprana previene complicaciones como la pielonefritis, el parto pretermino y
el bajo peso al nacer. Un tratamiento con medicamentos puede curar la infección, aunque
aún con el tratamiento adecuado puede haber una re infección.

Otras Enfermedades
Diabetes gestacional: La diabetes gestacional (DG) es una alteración en la tolerancia a los
hidratos de carbono de severidad variable, que comienza, o es diagnosticada por primera
vez, en el embarazo en curso. Depende de los niveles de glucosa en sangre es el
tratamiento a seguir, pero generalmente el tratamiento consiste en controlar el nivel de
azúcar en sangre, una dieta saludable, ejercicio físico y controlar al bebé. Si el nivel de
azúcar en sangre es demasiado alto se recetaran antibióticos. El bebé de una madre con
diabetes gestacional va a recibir una dosis extra de glucosa puede sobrecargar el páncreas
el niño y producir más insulina. Esto afectara al desarrollo del bebé que puede crecer más
de lo normal y tener un tamaño superior a la media.
Estreptococo hemolítico del grupo B: El EGB es un habitante primario del tracto
gastrointestinal. También puede colonizar el tracto genitourinario y la faringe. No tiene
síntomas específicos y se presenta hasta en un 30% de las mujeres embarazadas. Más del
90% de los niños que nacen mientras su madre tiene la bacteria del EGB no se enferman,
pero los que lo hacen pueden sufrir complicaciones graves. Las enfermedades de los
recién nacidos más frecuentes son la infección en sangre, la meningitis y la neumonía. El
efecto de la meningitis por este germen es muy peligroso ya que solo el 30% de los niños
se logra recuperar, esta enfermedad también puede dejar secuelas neurológicas que
pueden ir desde el daño en la audición hasta parálisis cerebral. Se realiza un tratamiento
para que esto no tenga ningún efecto sobre el bebé, el tratamiento consiste en la toma de
antibióticos por vía endovenosa durante el trabajo de parto.
Tensión arterial: Los trastornos hipertensivos complican alrededor del 10% de los
embarazos. Sus formas severas (preeclampsia y eclampsia) representan alrededor del
4,4% de los nacimientos. El termino hipertensión en el embarazo describe un amplio
espectro de condiciones cuyo rango fluctúa entre elevaciones leves de la tensión arterial y
la hipertensión severa con daño de órgano blanco y grave morbilidad materno-fetal.

Adicciones
Tabaquismo: El consumo de tabaco debe evitarse durante todo el embarazo y puerperio.
Las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de embarazo ectópico, abortos espontáneos,
ruptura prematura de membranas, desprendimiento placentario, placenta previa y parto
prematuro. Aquellas que dejaron de fumar antes o durante el embarazo reducen su riesgo
de ruptura prematura de membranas, embarazo pre-termino y bajo peso del recién
nacido. A su vez, los hijos de madres que fuman durante el embarazo tienen mayor riesgo
de bajo peso al nacer y de algunas malformaciones congénitas como: malformaciones
cardíacas, paladar hendido y labio leporino. El consumo de tabaco durante el embarazo
duplica el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante y aumenta el riesgo de
patologías respiratorias (asma, bronquitis y neumonías a repetición), de otitis, de
trastornos de conducta, de trastornos de aprendizaje, de obesidad, de diabetes tipo 2, de
caries, de adicción en la adolescencia y de cáncer de pulmón en la edad adulta, entre
otros.
Alcohol: El consumo de alcohol durante el embarazo se ha asociado con defectos físicos y
psíquicos al nacer que reciben el nombre de síndrome alcohólico fetal (SAF). El SAF es una
de las causas más comunes de retardo mental y es totalmente prevenible. Además de los
síntomas neurológicos, suelen ser pequeños para la edad gestacional y tener alteraciones
morfológicas características (ojos y nariz pequeños, mejillas planas) y en ocasiones
algunas variedades de cardiopatía congénita. Las alteraciones morfológicas, suelen
vincularse con el consumo de alcohol en el primer trimestre, los problemas del
crecimiento, en cambio, están relacionados con el consumo en el tercer trimestre. Pero el
efecto del alcohol sobre el cerebro fetal se produce durante todo el embarazo. De los
aspectos vinculados al SAF, el consumo de alcohol durante el embarazo, ha sido asociado
con mayor riesgo de aborto, muerte fetal y BPN.
Drogas: El porcentaje de mujeres que usa drogas ilegales como la marihuana, cocaína,
éxtasis, anfetaminas o heroína es difícil de determinar, pero se estima sea inferior al 3%
de los embarazos. Estas y otras drogas ilegales pueden provocar diversos riesgos durante
el embarazo. Algunas de ellas se asocian con recién nacidos pequeños para la edad
gestacional o un amplio espectro de síntomas como, defectos congénitos, problemas de
conducta o aprendizaje. Pero como la mayoría de las gestantes que consumen drogas
ilegales también consumen alcohol y tabaco, es difícil determinar cuáles son los
problemas de salud específicamente provocados por las drogas ilícitas.
 Cocaína: La cocaína usada durante el embarazo puede afectar a la madre y su feto
de diversas maneras. Durante los primeros meses, puede aumentar el riesgo de
aborto, más tardíamente, puede desencadenar un parto de pre término o generar
una restricción del crecimiento intrauterino (RCI) con el riesgo de provocar un
recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG) Está establecido que los
niños PEG tienen 20 veces más probabilidades de morir en el primer mes de vida
que los niños con peso adecuado. Los sobrevivientes a su vez, corren mayor riesgo
de presentar discapacidades incluyendo retardo mental y parálisis cerebral. Los
niños expuestos durante su vida intrauterina a la cocaína suelen tener perímetro
cefálico más pequeño lo que indirectamente refleja un menor desarrollo del
cerebro. También se ha sostenido que los niños expuestos a la cocaína, corren
mayor riesgo de presentar defectos congénitos, especialmente defectos del tracto
urinario y posiblemente cardiopatía congénita. Algunos recién nacidos podrían
presentar excesivo llanto y temblores de forma similar al síndrome de abstinencia
de los adultos, otros pueden presentar dificultades para dormir o por el contrario
permanecer durmiendo por muchas horas, se ha comunicado que los hijos de
madres cocainómanas tienen mayor probabilidad de sufrir un síndrome de muerte
súbita y mayor dificultad para alimentarse. Estos trastornos suelen ser transitorios
y revierten en los primeros meses de vida.
 Marihuana: Algunos estudios sugieren que los hijos de madres que consumían
marihuana durante el embarazo, tienen mayor probabilidad de presentar una RCI y
de nacer prematuros. Ambos aspectos favorecen la posibilidad que el niño al nacer
tenga bajo peso. Algunos niños al nacer podrían presentar excesivo llanto y
temblores de forma similar que el síndrome de abstinencia en los adultos. Hasta el
momento, no se ha demostrado un riesgo elevado de problemas de aprendizaje o
conducta en estos niños.

BIBLIOGRAFIA:
 Dirección nacional de Maternidad e Infancia
- “recomendaciones para la práctica del control preconcepcional, prenatal y
puerperal”.
 Publicación de la OMS
“Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia
positiva del embarazo”
 Huggies.com.ar
Embarazo semana a semana