Introdução aos Aminoácidos

Essenciais........5
Aminoácidos cada vez mais
estudados.........6
Desmistificando o ganho de massa magra
como estética e sim como saúde.........7
Referências Bibliográficas.........13
Intestino como responsável p ela
nossa saúde........15
Não somos o que ingerimos, somos o que
absorvemos.........16
Processo de digestão e absorção,
qual a melhor fonte de aminoácidos
Impacto da bariátrica na vida do essenciais?.........19
paciente........23 Referências Bibliográficas.........22
Dificuldade de absorção de
nutrientes.........28
Doenças relacionadas à
bariátrica.........29
Perda de massa magra em
bariátricos.........30
Dietas Hipocalóricas e
Referências Bibliográficas.........31 Hipoproteicas........33
Importância de um emagrecimento
saudável para manter o peso.........34
Perda de massa magra no processo de
emagrecimento.........36
Envelhecimento – Importância da Estratégias para evitar a perda de massa
massa magra........44 magra.........37
Envelhecimento celular, descompensação Jejum intermitente.........40
metabólica e inflamação, sedentarismo ou Referências Bibliográficas.........42
incapacidade física – Fatores que
deterioram a massa muscular.........45
SARCOPENIA – Perda de: massa
muscular, força muscular e/ou
desempenho funcional.........48
Comorbidades Relacionadas à Aminoácidos para potencializar o
Sarcopenia.........50 desempenho de atletas........60
CAQUEXIA.........50 Importancia da Performance de
atletas.........61
FRAGILIDADE.........50
Fadiga muscular e seu impacto na
OBESIDADE SARCOPÊNICA.........50
fisiologia dos atletas.........61
Osteossarcopenia - Impacto da perda
Influencia da suplementacao com
muscular na integridade.........51
amioacidos em atletas.........62
Pouca Oferta de Aminoácidos Essenciais
Funcionalidade dos aminoacidos em
Provenientes Da Alimentação.........51
disbiose de atletas.........67
Proteína X Aminoácidos Essenciais –
Referências Bibliográficas.........68
Como Potencializar o Tecido
Muscular.........52
Referências Bibliográficas.........56
FIGURAS
Figura 1
Os 20 aminoácidos presentes na natureza
responsáveis pela formação das proteínas de todos
os organismos vivos. Destes, 8 são considerados
essenciais e 12 não essenciais. p. 09
Figura 2
Turnover de proteínas relacionando as trocas
existentes entre as proteínas corporais e o pool de
aminoácidos livres. p. 09
Figura 3
Aplicação da teoria do barril para avaliar o aporte
dietético de aminoácidos. A nutrição fica limitada pelo
fornecimento do nutriente mais escasso, no exemplo; a
lisina (aminoácido limitante). p. 10
Figura 4
Sinalização envolvida na síntese proteica mediada
pelos aminoácidos (representados pela leucina),
insulina, fator de crescimento semelhante à insulina
(IGF-1) e exercício de força. p. 11
Figura 5
Catabolismo das proteínas no trato gastrointestinal p. 19
Figura 6
Alteração média da linha de base dos aminoácidos
plasmático após a alimentação de proteínas inteiras
(queijo, cottage) ou uma quantidade equivalente de
uma mistura de aminoácidos livres com composição
de aminoácidos (...) em voluntários saudáveis em
jejum p. 20
Figura 7
Proposta de diafonia entre disfunção mitocondrial e
inflamação na perda de massa muscular. p. 21
Figura 8
Diferentes técnicas de cirurgia bariátrica. p. 26
Figura 9
Técnicas de cirurgia bariátrica mais realizadas. p. 27
Figura 10
Ciclo vicioso subjacente ao ganho de peso (efeito ioiô):
Possível impacto de uma dieta de restrição calórica
sobre o humor e, portanto, desejo por carboidratos
levando ao excesso de peso, mediado pela modulação
do metabolismo do triptofano e resposta da leptina
(aminoácido e hormônio sacietógenos). p. 34
Figura 11
Exemplos dos efeitos do jejum intermitente em
diferentes sistemas orgânicos p. 41
Figura 12
Músculo esquelético como órgão secretor. p. 47
Figura 13
Força muscular e o curso da vida. Para prevenir ou
retardar o desenvolvimento da sarcopenia, maximize o
músculo na juventude e na idade adulta, mantenha o
músculo na meia-idade e minimize a perda na terceira
idade. p. 48
Figura 14
O exercício físico e a restrição calórica exercem efeitos
tróficos / protetores nos músculos esqueléticos por
vários mecanismos. p. 49
Figura 15
Imagens representativas de RM da coxa operada
na linha de base (pré-cirurgia), 2 semanas após e 6
semanas após a artroplastia para os grupos placebo e
aqueles que ingeriam os aminoácidos essenciais. As
imagens do placebo são de uma mulher de 71 anos e as
imagens do EAA são de uma mulher de 74 anos. p. 54
Figura 16
Fisiologia da fadiga muscular p. 61
Figura 17
Relação entre o catabolismo de aminoácidos de cadeia
ramificada (ACR) e a síntese de alanina e de glutamina
no tecido muscular. p. 63
Figura 18
Catabolismo da Treonina p. 64
Figura 19
Relação entre a sobrecarga do exercício e a qualidade
do sono. p. 65
Figura 20
Vias de metabolização do triptofano. Na via da
serotonina, o triptofano é convertido em serotonina e
melatonina. Na via da quinurenina, o triptofano gera a
quinurenina e derivados como a NAD+ (nicotinamida
adenina dinucleotídeo). Parte do triptofano ingerido
na dieta serve ainda como fonte para a síntese de
melanina e também como substrato para a síntese
proteica. p. 66
MONOGRAFIA AMINNU | 3
GRÁFICOS
Gráfico 1
Ganho líquido de proteína de 42% e 49% maior após a
ingestão da mistura de aminoácidos essenciais (EAA)
em comparação com a mistura de aminoácidos totais
semelhante ao Whey Protein (TAA), em pacientes
idosos saudáveis e com DPOC, respectivamente. p. 06
Gráfico 2
Síntese de proteínas musculares (PS), quebra
de proteínas (PB) e balanço líquido de proteínas
musculares (NB) após exercício resistido durante
o consumo de solução de Placebo (PLA), 40 g de
Aminoácidos Mistos (MAA) e 40 g de Aminoácidos
Essenciais (EAA). p. 07
Gráfico 3
Projeção da obesidade (IMC ≥ 30kg/m2 ) em adultos
(≥ 18 anos) nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a
2022. p. 24
Gráfico 4
Cenário da cirurgia bariátrica no Brasil. p. 25
Gráfico 5
Prevalência dos pacientes com intolerância alimentar
de acordo com o tempo de pós-operatório e alimentos
relatados. A carne foi o alimento menos tolerado pelos
pacientes pós-bariátricos. p. 29
Gráfico 6
Concentrações de aminoácidos antes e após dietas
hipocalóricas de duas semanas em 38 indivíduos com
sobrepeso. Os baixos níveis de triptofano encontrados
após intervenções dietéticas relacionam-se com
as altas taxas de recaídas de acompanhamento do
tratamento. p. 35
TABELAS
Tabela 1
Comparação entre o percentual de NNU do suplemento
de aminoácidos essenciais e diferentes tipos de
alimentos. p. 12
Gráfico 7
Alterações no peso corporal de indivíduos com
sobrepeso e obesidade submetidos a dietas com
alto teor de proteína, alto teor de carboidrato e grupo
controle (sem intervenção). A perda de peso foi muito
superior no grupo que fez dieta com alto teor de
proteína. p. 37
Gráfico 8
Taxa sintética fracionária (FSR) da proteína muscular
durante a fase de recuperação do exercício de
resistência com ingestão de carboidratos (CHO),
carboidratos + proteínas (CHO+PRO) e carboidratos +
proteínas + leucina (CHO + PRO + Leucina). p. 38
Gráfico 9
À esquerda, resultados da síntese de proteínas
musculares. A ingestão da bebida de aminoácidos foi
ingerida 1 h (A) e 3 h (B) após o exercício. *Diferença
estatística dos valores de placebo e pré-consumo: P
< 0,05. À direita, quebra de proteínas musculares. A
bebida de aminoácidos foi ingerida 1 h (A) e 3 h (B)
após o exercício. Não houve diferenças significativas (p
> 0,05). p. 39
Gráfico 10
Atrofia muscular - Valores brutos da linha de base para
quadríceps e isquiotibiais e perda de músculo adutor
entre os grupos p. 53
Gráfico 11
Ganho líquido de proteína após a ingestão de
aminoácidos essenciais p. 55
Tabela 2
A função e sinalização dos aminoácidos na inflamação
intestinal p. 18
MONOGRAFIA AMINNU | 4
Introdução aos Aminoácidos Essenciais
A inovação diz respeito ao desenvolvimento
de novas soluções que atendam aos mercados ou ge-
rem valor para a sociedade. De modo geral, a inovação
pode ser entendida como a busca de novidade de valor
agregado por meio de novos produtos ou serviços. No
contexto da inovação, o conceito de produto tem sido
entendido como um conjunto de atributos tangíveis e
intangíveis que possa ser consumido por um mercado,
suprindo necessidades e desejos. Cerca de 20 mil pro-
dutos nos mais diversos segmentos são lançados anu-
almente na América Latina, porém 50% deles deixam de
existir no ano seguinte, a explicação para esse fenômeno
é simples: os produtos lançados não atendem aos reais
desejos e necessidades dos consumidores.
Desenvolver e lançar novos produtos consiste
em um conjunto de atividades que busca atender às
necessidades do mercado consumidor, respeitando as
restrições tecnológicas que viabilizam o projeto, consi-
derando suas estratégias competitivas, para chegar às
especificações do produto e do processo de produção,
para que seja produzido adequadamente. Portanto, é
imprescindível que o processo de desenvolvimento e
lançamento de novos produtos seja embasado em ci-
ência, para que a real necessidade do consumidor seja
atendida por meio de um produto final que seja seguro,
eficaz e com máxima qualidade.
Aminoácidos cada vez mais estudados
Nos últimos anos tem sido demonstrado por
meio de diversos estudos e pesquisas a importância
dos aminoácidos para o bom funcionamento do corpo
humano (BORSHEIM, E., et al., 2008; HOWATSON G, et
al., 2012; KATSANOS, MADURA, ROUST, 2015). Nosso
organismo em busca de sua homeostase realiza fun-
ções vitais que devem estar em constante renovação.
Proteínas novas são criadas através do processo cha-
mado Síntese Proteica, que acontece mediante a união
de uma série determinada de aminoácidos, unidos en-
tre si por ligações peptídicas. Muito além de músculos,
as proteínas desempenham inúmeras funções, como a
estruturação de tecidos, regulação da atividade de ór-
gãos endócrinos, atuação nos sistemas de defesa do
organismo, participação dos processos de formação de
enzimas, formação da estrutura sanguínea e construção
muscular.
A produção de proteínas é mais eficiente quan-
do ofertado todos os substratos para que ela ocorra.
Aminoácidos são as menores partículas que formam
as proteínas, ou seja, não precisam ser quebradas pelo
nosso organismo para sua absorção. Após agrupados,
constroem tecidos conjuntivos e estruturais. São essen-
ciais para produção de mais de 50 mil proteínas e mais
de 15 mil enzimas. Influenciam o humor, a concentração,
a atenção e o sono. O uso de aminoácidos essenciais
(EAAs) vem sendo amplamente estudado e diversos
estudos apontam que os EAAs são os responsáveis
isolados pela indução do anabolismo muscular, poten-
cializando o ganho de massa magra. (WOLFE, 2002; PA-
DDON-JONES, 2006; LUCÀ-MORETTI, 2003).
JONKER, et al. avaliou através de um estudo
duplo cego, randomizado e cruzado a eficácia da su-
plementação de aminoácidos essenciais no estímulo ao
anabolismo das proteínas líquidas de todo o corpo entre
pacientes idosos com DPOC (Doença pulmonar obstru-
tiva crônica) e idosos saudáveis, onde idosos saudáveis
que fizeram uso somente de EAAs enriquecidos com
leucina ganharam 42% mais massa magra que quan-
do ingerido um suplemento contendo uma mistura de
aminoácidos totais (semelhante ao Whey Protein). Para
pacientes doentes, o ganho chegou a ser 49% maior
(gráfico 1).
Gráfico 1 - Ganho líquido de proteína de 42% e 49%
maior após a ingestão da mistura de aminoácidos
essenciais (EAA) em comparação com a mistura
de aminoácidos totais semelhante ao Whey Protein
(TAA), em pacientes idosos saudáveis e com DPOC,
respectivamente.
Adaptado de JONKER, et al. 2017.
MONOGRAFIA AMINNU | 6
 Quando o estudo é feito em crianças, o ganho
também é maior somente com o uso de EAAs. Os resul-
tados do estudo de JONKER, et al. demonstram que o
uso isolado de aminoácidos essenciais com proporção
adequada estimula o ganho de massa magra não so-
mente para pacientes com doenças crônicas, mas para
pessoas saudáveis como um todo (JONKER, et al. 2017).
O aumento da disponibilidade de aminoácidos
para a síntese proteica é o principal mecanismo para o
aumento do anabolismo de proteínas musculares e isto
é observado quando indivíduos consomem aminoá-
cidos. Estudos indicam que os aminoácidos, sozinhos,
estimulam a síntese muscular proteica em pacientes
idosos, entretanto, alguns estudos demonstram que a
suplementação nutricional mista pode falhar no aumen-
to da massa muscular, uma vez que a resposta muscular
ao anabolismo proteico pela hiperaminoacidemia com
hiperinsulinemia endógena pode ficar desequilibrada
(YANAI, 2015).
Existem evidências de que a ingestão de ami-
noácidos essenciais orais resulta em uma mudança da
degradação de proteínas musculares para a síntese de
proteínas musculares após exercícios de resistência, se-
melhantes aos observados quando os aminoácidos são
infundidos via endovenosa. TIPTON et al, examinaram
a resposta da síntese líquida de proteínas musculares
após um período de exercícios de resistência seguido
por ingestão de aminoácidos. Neste estudo controlado,
foi avaliada a resposta em homens e mulheres após in-
gestão de um composto misto de aminoácidos (MAA),
uma solução de aminoácidos essenciais (EAA) e uma
solução de placebo (PLA).
As concentrações arteriais de aminoácidos au-
mentaram aproximadamente 150 - 640% acima da linha
de base durante a ingestão de MAA e EAA. O balanço
líquido de proteínas musculares aumentou significativa-
mente de negativo, durante a ingestão do Placebo, a po-
sitivo durante a ingestão de MAA e EAA. Como o saldo
líquido foi semelhante para MAA e EAA, não demonstra
ser necessário incluir aminoácidos não essenciais em
uma formulação projetada para provocar uma resposta
anabólica do músculo após o exercício. Além disso, con-
forme demonstrado no gráfico 2, os EAA sozinhos redu-
zem mais o catabolismo proteico se comparado ao com-
posto misto de aminoácidos (Manninen, et al., 2002).
Como veremos mais adiante, os resultados do
estudo multicêntrico de LUCÀ-MORETTI, mostraram
que um suplemento de aminoácidos essenciais em pro-
Gráfico 2 - Síntese de proteínas musculares (PS),
quebra de proteínas (PB) e balanço líquido de prote-
ínas musculares (NB) após exercício resistido duran-
te o consumo de solução de Placebo (PLA), 40 g de
Aminoácidos Mistos (MAA) e 40 g de Aminoácidos
Essenciais (EAA).
Adaptado de TIPTON, et al. 1999.
porção equimolar, quando tomado como um único e
total substituto de proteínas da dieta, atingiu um NNU
corporal de 99%. Isso significa que 99% dos aminoá-
cidos constituintes do suplemento de EAA seguiram
a via anabólica, atuando como precursores da síntese
proteica do corpo. Em comparação, as proteínas alimen-
tares fornecem apenas entre 16% e 48% de NNU. Isso
demonstra que os aminoácidos essenciais são mais efi-
cazes que as proteínas da dieta. Os resultados do estudo
também mostraram que 1% dos aminoácidos constituin-
tes do suplemento seguiram a via catabólica, liberando
assim apenas 1% de catabólitos e energia de nitrogênio.
Em comparação, as proteínas alimentares liberam entre
52% e 84% de catabólitos de nitrogênio e energia. Isso
demonstra que o suplemento de aminoácidos essen-
ciais é mais seguro que as proteínas da dieta e fornece
a menor quantidade de calorias em comparação com
qualquer proteína proveniente da alimentação.
Desmistificando o ganho de massa magra
como estética e sim como saúde
A composição corporal pode ser dividida em
massa óssea, massa gorda e massa magra. A massa
muscular magra geralmente contribui com cerca de
50% do peso corporal total em adultos jovens, mas di-
MONOGRAFIA AMINNU | 7
minui com a idade em cerca de 25% do peso corporal
total entre 75 e 80 anos e a área do músculo vasto late-
ral (quadríceps) diminui em até 40% entre as idades de
20 e 80 anos (KALYANI, CORRIERE, FERRUCCI, 2014).
Como resultado da perda de músculo esquelético, esti-
ma-se que, após os 50 anos, ocorra uma redução de 4%
na taxa metabólica basal a cada década (CHAU, et al.,
2008).
A massa magra representa os músculos consti-
tuintes de nosso corpo e manter bons valores é impor-
tante não apenas para conquistar uma aparência defini-
da. A força corporal depende diretamente disso, ou seja,
a facilidade com que as atividades do dia a dia são re-
alizadas depende diretamente da quantidade de tecido
muscular magro. Uma pessoa com uma boa quantidade
de massa magra nas pernas, por exemplo, sofrerá lesões
mais dificilmente do que uma pessoa com menos massa
magra. Por isso, ela influencia diretamente a resistência
dos músculos frente a impactos e outros movimentos. A
postura e os problemas na coluna vertebral também são
diretamente afetados pela quantidade de massa magra
que o corpo possui. Além disso, o ganho de massa ma-
gra é um aliado para a perda de gordura, pois acelera o
metabolismo, aumentando o gasto energético.
Estima-se que a força muscular reduz, aproxi-
madamente, 15% entre a sexta e sétima décadas de vida
e 30% após este período. O avanço pode se dar até o
momento em que o indivíduo fique impossibilitado de
realizar atividades comuns da vida diária, tais como ta-
refas domésticas: levantar-se da cadeira, subir escadas,
varrer o chão ou tomar banho, contribuindo expressiva-
mente para o desenvolvimento da fragilidade e diminui-
ção funcional na idade avançada. A inabilidade física é a
maior causa de utilização de atendimento domiciliar e
hospitalização em idosos, com custo aproximado de 50
bilhões por ano e sarcopenia de 18 bilhões de dólares
por ano, nos Estados Unidos. No Brasil, as mortes e in-
ternações hospitalares de pessoas com mais de 60 anos,
por causas externas, realizadas pelo Sistema Público de
Saúde, mostram que as quedas representam 15,2% das
mortes, ocupando 3º lugar na mortalidade. Quando ob-
servada morbidade, as quedas ocupam o primeiro lugar
entre as internações. Em 2000, 48.940 pessoas (56,1%)
foram hospitalizadas devido às quedas entre a popula-
ção com 60 anos ou mais (ORSATTI, 2011).
A construção da massa magra traz inúmeros
benefícios para a nossa saúde a longo prazo, que vão
muito além dos benefícios estéticos, como por exem-
plo, o fortalecimento dos ossos, melhora da imunidade,
prevenção da resistência à insulina e auxílio no com-
bate a diversas doenças como a osteoporose e osteo-
artrite. Além de suas principais tarefas de manutenção
da postura, respiração e locomoção, o músculo esque-
lético também representa uma importante reserva de
nutrientes e um excelente regulador metabólico (WOL-
FE, 2006; MCLEOD, BREEN, HAMILTON, 2016). Quan-
to mais músculos tivermos, melhor será o nosso enve-
lhecimento, principalmente porque é nessa idade que
se acentua a perda de massa magra e massa óssea, e
para que tenhamos uma longevidade saudável, com in-
dependência e funcionalidade, é muito importante que
desde a juventude sejam adotadas medidas que contri-
buam para a manutenção da integridade muscular.
Por definição, tem-se que os aminoácidos são
compostos orgânicos formados por um grupo amino
(—NH3) associado a um grupo carboxila (—COOH). A
principal função dos aminoácidos é atuar como subu-
nidades de estruturação de moléculas proteicas. A pro-
teína é o principal componente estrutural e funcional
de todas as células do organismo. Enzimas, anticorpos,
transportadores de membrana, moléculas de transpor-
te do sangue, matrizes intracelulares, cabelo, unhas,
albumina de soro, queratina e colágeno, assim como
muitos hormônios reguladores dos processos fisiológi-
cos, são todas moléculas proteicas. Assim, uma oferta
adequada de aminoácidos no organismo é essencial
para manter não apenas sua integridade, mas também
a função celular, para saúde e reprodução. Além de
atuar como subunidades estruturadoras das proteínas,
os próprios aminoácidos também atuam como pre-
cursores de coenzimas, hormônios, ácidos nucleicos e
outras moléculas essenciais para o funcionamento do
organismo (MARCHINI, et al, 2016).
Todas as proteínas de todos os organismos vi-
vos são formadas por uma combinação variada de 20
tipos diferentes de aminoácidos (Fig. 1). Dependendo da
capacidade de o organismo humano sintetizar endoge-
namente a quantidade de aminoácidos suficiente para
suprir as necessidades metabólicas, tem-se a sua classi-
ficação em aminoácidos essenciais e não essenciais. Os
aminoácidos essenciais são nutrientes indispensáveis à
vida humana, uma vez que não podem ser sintetizados
pelo organismo. O organismo humano é incapaz de sin-
tetizar cerca de metade dos 20 aminoácidos comuns e
por este motivo devem ser obtidos através da ingestão
de alimentos ou suplementos (MARCHINI, et al, 2016).
MONOGRAFIA AMINNU | 8
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS)
e à Academia Nacional Americana de Ciências (NAS),
oito aminoácidos são considerados essenciais para a
nutrição humana: Leucina, Valina, Isoleucina, Lisina,
Fenilalanina, Treonina, Metionina, Triptofano. Algu-
mas literaturas consideram 9 aminoácidos essenciais,
por considerarem a Histidina como um deles, porém ela
é considerada um aminoácido condicionalmente essen-
cial, uma vez na infância o corpo não consegue sinteti-
zá-lo (ZENG, 2010).

OS 20 AMINOÁCIDOS QUE COMPÕEM AS PROTEÍNAS

8 Aminoácidos Essenciais 12 Aminoácidos Não Essenciais

• Leucina • Fenilalanina • Glicina • Tirosina
• Valina • Lisina • Asparagina • Serina
• Isoleucina • Treonina • Cisteina • Glutamina
• Metionina • Triptofano • Alanina • Prolina
• Ácido Glutâmico • Arginina
• Histidina • Ácido Aspártico

São aqueles que nosso organismo não consegue São aqueles que nosso organismo consegue produzir
produzir e, portanto, necessitamos obtê-los a partir dos aminoácidos essenciais e de outras
através da ingestão de alimentos. substâncias.

Figura 1 - Os 20 aminoácidos presentes na natureza responsáveis pela formação das proteínas de todos os organismos
vivos. Destes, 8 são considerados essenciais e 12 não essenciais.

Considerando que os aminoácidos essenciais
não são sintetizados pelo organismo, muitas vezes são
eles que limitam, de alguma forma, a síntese de pro-
teínas, músculos e tecidos. Sendo assim, para garantir
um padrão saudável e adequado de síntese proteica,
faz-se necessário um consumo dietético satisfatório ou
até aumentado de aminoácidos essenciais. A ausência
ou a ingestão inadequada de qualquer um dos amino-
ácidos essenciais leva a um balanço de nitrogênio ne-
gativo, podendo acarretar perda de peso, crescimento
prejudicado (principalmente em crianças) e ainda al-
guns outros sintomas clínicos (IOM, 2005).
A manutenção da massa e da função do tecido
magro dependem da reconstrução contínua de proteí-
nas. Na Figura 2, as setas indicam os processos contí-
nuos de degradação e síntese de proteínas, assim como
outras vias envolvendo o pool de aminoácidos livres, tais
como: obtenção dos aminoácidos, seja a partir da dieta,
suplementação ou da síntese endógena de aminoácidos
não essenciais, e perda por excreção, oxidação ou pela
conversão a outros metabólitos não proteicos (MAR-
CHINI JS, et al, 2016).

Consumo Síntese endógena

dietético (Dispensável)

Turnover
de proteínas

AMINOÁCIDOS PROTEÍNAS
LI VRES CORPORAIS

Síntese Perdas protéicas

Excreção Oxidação Vias Pele

não-protéicas Cabelo
Fezes

Figura 2 - Turnover de proteínas relacionando as trocas existentes entre as proteínas corporais e o pool de aminoácidos livres.

MONOGRAFIA AMINNU | 9
 De maneira geral, os aminoácidos absorvi-
dos pelo organismo são utilizados para reconstitui-
ção das suas próprias proteínas, sendo, portanto,
imprescindível o fornecimento de quantidade sufi-
ciente e balanceada dos diferentes tipos de aminoá-
cidos essenciais. A partir de uma dieta desequilibra-
da, existe o risco de alguns aminoácidos necessários
para a síntese proteica estarem em quantidades in-
suficientes, enquanto outros aminoácidos aparece-
rem em excesso, seguindo para sua excreção sem
mesmo terem sido utilizados ou, alternativamente,
sendo desviados para o provimento de energia. Da
mesma forma, quando determinados aminoácidos
são consumidos em quantidade excessiva, existe a
possibilidade que seja suprimida a absorção ou a
utilização de outros aminoácidos, agravando ainda
mais o quadro de desequilíbrio no pool de aminoáci-
dos livres (IOM, 2005).
Dieta desequilibrada
Excedente de
aminoácidos
Figura 3 - Aplicação da teoria do barril para avaliar o aporte dietético de aminoácidos. A nutrição fica limitada pelo
fornecimento do nutriente mais escasso, no exemplo, a lisina (aminoácido limitante).
Fonte: MARCHINI JS, et al, 2016
Portanto, se um determinado aminoácido obti-
do por meio da alimentação estiver escasso, a eficiência
da alimentação fica limitada ao nível desse aminoácido
insuficiente (fator limitante). O mesmo pode ser consi-
derado para suplementos de aminoácidos essenciais
fabricados em proporções inadequadas dos componen-
tes. Portanto, para que tais riscos de desequilíbrio sejam
evitados e a contínua síntese de proteínas do organis-
mo seja garantida, a suplementação com aminoácidos
essenciais em proporção equimolar é muito importante,
Conforme figura 3, ilustrando um barril com
água, cada ripa do barril representaria um tipo de ami-
noácido, sendo o comprimento das ripas representantes
das quantidades individuais de cada aminoácido. Por-
tanto, a capacidade do barril fica limitada pela ripa mais
curta, assim como a síntese proteica e o crescimento fi-
cam limitados pelos aminoácidos menos disponíveis. Por
outro lado, os aminoácidos em excesso, corresponden-
tes às ripas acima do nível de água, não serão utilizados
para a síntese de proteínas, seguindo para excreção ou
vias alternativas para produção de energia. O nitrogênio
consumido como fonte de energia é usualmente excre-
tado como amônia. Quando a dieta ou o suplemento é
deficiente em, pelo menos, um aminoácido, o corpo não
consegue utilizar com eficiência todos os aminoácidos
disponíveis no pool. No exemplo ilustrado pela figura 3,
apenas com a adição de lisina foi possível garantir um
aproveitamento mais eficiente dos aminoácidos.
Dieta adicionada com lisina
fornecendo a quantidade ideal de cada aminoácido es-
sencial que nosso organismo precisa.
Cada célula do organismo é capaz de sintetizar
um grande número de proteínas específicas a partir dos
aminoácidos, sejam essenciais ou não essenciais. As ca-
racterísticas e a especificidade de cada proteína sinteti-
zada pelo organismo são predeterminadas pelo código
genético presente nas moléculas de DNA, que funciona
como modelo para a síntese de várias formas de RNA
que, então, participam da síntese proteica propriamente
MONOGRAFIA AMINNU | 10
dita. No entanto, para que a síntese proteica ocorra, é
preciso que todos os aminoácidos necessários estejam
disponíveis, principalmente os aminoácidos essenciais,
que devem vir única e exclusivamente da dieta ou suple-
mentação (MAHAN LK, ESCOTT-STUMP S, 1998).
Os aminoácidos exercem os seus efeitos na
fase de iniciação da tradução do RNA-mensageiro em
proteína. O mecanismo pelo qual os aminoácidos es-
timulam síntese de proteínas está relacionado ao fato
do aumento da concentração intracelular dos mesmos
promoverem a ativação de uma proteína quinase deno-
minada alvo da rapamicina em mamíferos (mammalian
Target of Rapamycin - mTOR). O mTOR estimula a sín-
tese proteica principalmente por meio de três proteínas
regulatórias chaves: a proteína quinase ribossomal S6
1
F-
IG
de 70 kDA (p70S6k); a proteína 1 ligante do fator de ini-
ciação eucariótico 4E (4E-BP1); e o fator de iniciação eu-
cariótico 4G (eIF4G) (Fig. 4).
Durante o período pós-prandial, os aminoáci-
dos plasmáticos estimulam a síntese de proteína muscu-
lar, fornecendo substratos a mesma, bem como ativando
o receptor do complexo 1 da via mTOR (mTORC1), que
inicia a tradução do mRNA. Quando ativado por ami-
noácidos, mTORC1 inicia uma série de processos que
aumentam a taxa de tradução / síntese de proteínas no
músculo esquelético (KATSANOS, MADURA, ROUST,
2015). O mTOR desempenha um papel central na regu-
lação de todos esses processos e, portanto, controla o
equilíbrio entre o anabolismo e o catabolismo em res-
posta às condições ambientais.

Leucina
IRS-1
a
lin
su
In

P13-K PKB mTOR AMPK

Exercício
de Força
p70 S6K 4E-BP1 elF4G

SÍNTESE PROTÉICA

mTOR: proteína quinase denominada alvo da rapamicina em mamíferos; p70S6k = proteína quinase ribossomal S6
de 70 kDA; eIF4G: fator de iniciação eucariótico 4G; 4E-BP1: inibidor do fator de iniciação da tradução proteica de-
nominada eIF4E; AMPK: proteína quinase ativada por adenosina monofosfato (AMP); PKB: proteína quinase B; IRS-1
substrato do receptor de insulina 1; PI3-K: fosfatidil-inositol-3-quinase). (→ indica ativação; y indica inibição). Adaptado
de ROGERO, 2008.

Figura 4 - Sinalização envolvida na síntese proteica mediada pelos aminoácidos (representados pela leucina), insulina,
fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) e exercício de força.

MONOGRAFIA AMINNU | 11
 Os aminoácidos essenciais plasmáticos, quan-
do comparados aos não essenciais, são os principais
responsáveis pela estimulação da síntese proteica mus-
cular. A ingestão de aminoácidos em sua forma livre per-
mite a absorção do dobro de aminoácidos essenciais se
comparado a uma proteína intacta, dado que a proteína
intacta contém inevitavelmente até 50% de aminoácidos
não essenciais. Note-se que, diferentemente dos ami-
noácidos essenciais que precisam ser fornecidos atra-
vés da dieta, os não essenciais podem ser sintetizados
no organismo e, portanto, participar diretamente como
substratos para síntese proteica sem a necessidade de
ser obtida através da dieta. Ao mesmo tempo, a inges-
tão de aminoácidos livres permite enriquecer a mistura
de aminoácidos com leucina. Os aminoácidos em geral,
e particularmente leucina, são estímulos poderosos de
mecanismos moleculares implicados na síntese de pro-
teínas musculares por ativar o mTOR e seus alvos en-
volvidos no início da tradução do mRNA (KATSANOS,
MADURA, ROUST, 2015).
Existem evidências in vitro e in vivo de que a leu-
cina é capaz de estimular a síntese proteica, por ativar,
principalmente, o início do processo de tradução pro-
teica. O efeito da suplementação crônica foi verificado
em um estudo realizado com ratos suplementados com
leucina durante 12 dias, no qual se observou aumento na
taxa de síntese proteica no tecido adiposo, no músculo
NNU DOS DIFERENTES TIPOS DE ALIMENTOS
Suplemento de aminoácidos essenciais (Proporção equimolar)
Ovo inteiro
Peixe/carne/frango
Proteína da soja
Whey protein
Caseína
Leite
Tabela 1 - Comparação entre o percentual de NNU do suplemento de aminoácidos essenciais e
diferentes tipos de alimentos.
gastrocnêmio e no fígado. Outro estudo, que avaliou o
efeito da suplementação crônica com leucina em ratos,
verificou maior retenção de nitrogênio na carcaça des-
ses animais, após fase de recuperação nutricional de 60
dias com dieta rica em leucina, a qual foi antecedida de
outra fase de 60 dias de desnutrição proteica (LYNCH
CJ, 2002). Porém, somente a Leucina não é capaz de re-
alizar síntese proteica, uma vez que o corpo precisa de
todos os aminoácidos essenciais para dar sequência à
síntese. O ideal seria um equilíbrio entre todos os ami-
noácidos juntamente com a Leucina. Isso traria além do
estímulo, a síntese proteica completa.
Há diversos métodos para realizar a avaliação
nutricional de proteínas. Dentre esses métodos destaca-
-se o método que avalia a utilização líquida de nitrogênio
(NNU - net nitrogen utilization). Como citado anterior-
mente, as proteínas obtidas pela alimentação fornecem
entre 16 - 48% de NNU. Um suplemento de aminoáci-
dos essenciais em proporção equimolar, apresenta um
perfil de aminoácidos que promove 99% de NNU, o que
significa que 99% dos aminoácidos fornecidos atuam
como precursores da síntese de proteínas (os “building
blocks”). Este percentual de NNU é considerado o maior
encontrado em uma formulação com aminoácidos, bem
como supera toda a forma de proteína ingerida pela die-
ta (tabela 1) (LUCÀ-MORETTI, 2003).
99% DE NNU
48% DE NNU
28 - 36% DE NNU
17% DE NNU
16% DE NNU
16% DE NNU
16% DE NNU
MONOGRAFIA AMINNU | 12
 Outra vantagem do suplemento de aminoáci-
dos essenciais é que 10 g do produto fornece a síntese
proteica equivalente a 350 g de carne vermelha, peixe
ou frango, mas seu valor calórico é muito baixo, espe-
cialmente recomendado para aqueles indivíduos que
necessitam ganho de peso ou sua manutenção e ao
mesmo tempo desejam controlar a gordura corporal.
Além disso, sua absorção leva em torno de 23 minu-
tos após a sua ingestão, sendo que para se digerir uma
proteína obtida da alimentação levam-se cerca de 3 - 4
horas. O suplemento de aminoácidos essenciais induz
minimamente a estimulação das secreções intestinais,
uma vez que atuando completamente como uma pro-
teína dietética catabolizada, sendo absorvida sem a
necessidade das peptidases prevenindo a sobrecarga
das funções digestivas e sendo indicado para pacien-
tes com desordens gastrintestinais, incluindo gastrec-
tomia – sua liberação de catabólitos de nitrogênio é de
apenas 1%, diferentemente das proteínas dietéticas,
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que podem fornecer entre 52-84% destes (LUCÀ-MO-
RETTI, 2003).
Diante de todos os estudos realizados e consi-
derando a importância dos aminoácidos, viu-se a rele-
vância do desenvolvimento de uma forma de suplemen-
tação livre, inovadora, que fosse capaz de disponibilizar
estes aminoácidos sem a necessidade de digestão, po-
tencializando assim a ação da suplementação. O AMIN-
NU é um suplemento formado pela combinação dos 8
aminoácidos essenciais na forma livre com proporções
adequadas para maximizar a síntese proteica no orga-
nismo. Após a ingestão são rapidamente utilizados, pois
já se encontram em sua forma mais absorvível, assim,
sendo utilizado em situações onde ocorra a necessida-
de de aumento de síntese proteica. Os diferenciais do
AMINNU são a baixa ingestão calórica, sem adição de
açúcar ou adoçantes artificiais, absorção de 99% dos
aminoácidos e excelente palatabilidade, que torna o pro-
cesso de síntese proteica muito mais fácil de acontecer.
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MONOGRAFIA AMINNU | 14
MONOGRAFIA AMINNU | 15
Intestino como responsável pela nossa
saúde
O trato gastrointestinal é grande e complexo, ele
consiste em uma enorme área de superfície otimizada
para absorver eficientemente nutrientes, água e eletróli-
tos, mantendo uma defesa eficaz contra toxinas intralu-
minais, antígenos e micro-organismos patógenos. Em
especial a função do intestino está muito além do siste-
ma digestivo, o intestino também serve como um órgão
endócrino, imunológico e neuronal, e é o maior órgão
endócrino. Não distante, ele tem o papel de barreira que
protege o hospedeiro da colonização por patógenos e
a sua microbiota também participa do desenvolvimento
da homeostase do sistema imunológico do hospedeiro,
70% das células imunológicas do corpo residem no teci-
do linfoide associado ao intestino (PICCA et al., 2018).
Existe uma comunicação bidirecional entre in-
testino-cérebro envolvendo a microbiota e compreende
vias neurais como e humoral no qual temos citocinas,
hormônios e neuropeptídeos como moléculas sinaliza-
doras como modelo de sistema humoral. Essa rede de
comunicação é chamada de “eixo microbiota-intestino-
-cérebro” e sinaliza a percepção gastrointestinal ao cé-
rebro, que por sua vez elabora uma resposta no intesti-
no (CRYAN; O’MAHONY, 2011; MAYER, 2011) incluindo
morfogênese de órgãos, desenvolvimento e maturação
do sistema imunológico e do trato gastrointestinal, vas-
cularização intestinal, regeneração de tecidos, carcino-
gênese, metabolismo, formação da memória, excitação
emocional, comportamento afetivo, tomada de decisão
intuitiva e uma série de doenças neurológicas (BERNT-
SON; SARTER; CACIOPPO, 2003; COLLINS; SURET-
TE; BERCIK, 2012; MAYER, 2011; SOMMER; BÄCKHED,
2013).
A microbiota intestinal humana é uma comuni-
dade complexa e é composta por cerca de 1014 micro-or-
ganismos (a maioria bactérias, mas também vírus, fun-
gos e protozoários) e o metagenoma supera o genoma
humano mais de cem vezes. Ela desempenha um papel
na imunidade, na inflamação e proliferação celular, na
digestão e metabolismo, sintetiza a vitamina K e vitami-
nas do complexo B e é capaz de se comunicar não ape-
nas com o epitélio intestinal, mas também com órgãos
e sistemas corporais distantes. (DORÉ et al., 2013; NEIS;
DEJONG; RENSEN, 2015). Muitas bactérias intestinais
produzem compostos antimicrobianos e competem por
nutrientes e locais de fixação no revestimento intestinal,
evitando assim a colonização por patógenos. Elas tam-
bém sinalizam ao sistema imunológico inato por meio
de receptores específicos que reconhecem e se ligam
a moléculas específicas associadas a bactérias, levan-
do à produção da resposta imune do hospedeiro, essa
correlação entre as células da microbiota e da muco-
sa intestinal (enterócitos, células dendríticas, linfócitos,
macrófagos e células M) modula a produção de várias
citocinas e quimiocinas. Estes podem ser pró-inflamató-
rios, como IL-1 e IL-8, ou anti-inflamatórios, como IL-10
(BULL; PLUMMER, 2014; PICCA et al., 2018).
A disbiose refere-se a um desequilíbrio na
abundância de espécies microbianas, que é comumente
ligada ao comprometimento da função da barreira in-
testinal e células inflamatórias. O estresse oxidativo, a
indução de bacteriófagos e a secreção de toxinas bacte-
rianas podem desencadear mudanças rápidas entre os
grupos microbianos intestinais, resultando em disbiose.
O desequilíbrio causado pela disbiose é agravada por
outros distúrbios, como aumento da permeabilidade in-
testinal, a constipação intestinal ou diarreia e pode levar
a uma perda na capacidade moduladora imunológica
do trato gastrointestinal acarretando uma série de con-
sequências negativas ao organismo. Como exemplo o
organismo pode passar a ter dificuldade em absorver e
aproveitar as proteínas da alimentação. Em uma situa-
ção na qual há uma microbiota atípica ao intestino, a
quebra dos peptídeos e reabsorção de toxinas do lúmen
intestinal ocorrem de maneira inadequada (BÄCKHED
et al., 2012; BELIZÁRIO; FAINTUCH, 2018; HULLAR, A.J.
MEREDITH, FU, 2015).
Não somos o que ingerimos, somos o que
absorvemos
A proteína da dieta é um dos nutrientes mais
essenciais para a produção de hormônios e enzimas,
visão e reparo celular. A microbiota intestinal desempe-
nha uma função crucial no número total de aminoácidos
disponibilizado e sobre a sua absorção que corresponde
ao perfil de aminoácidos e suas características compo-
sicionais individuais (LIN et al., 2017; ZHAO et al., 2018).
A microbiota intestinal atua como parte es-
sencial da reciclagem de proteínas e nitrogênio inge-
ridos. As unidades proteicas não digeridas geralmente
são fermentados em vários metabólitos bacterianos ou
outros produtos finais, como ácidos graxos de cadeia
curta, sulfato de hidrogênio e amônia. Esses metabó-
litos bacterianos estão envolvidos em várias funções
fisiológicas e têm efeitos benéficos ou deletérios no
MONOGRAFIA AMINNU | 16
hospedeiro, essa relação irá depender de suas concen-
trações. Em suma, se a proteína da dieta não é bem
digerida, a homeostase da microbiota intestinal pode
ser interrompida, resultando em distúrbios intestinais e
desperdício de recursos nitrogenados (LIN et al., 2017;
ZHAO et al., 2018).
O destino metabólico dos aminoácidos de-
pende da composição das populações bacterianas e
de sua localização no intestino. As bactérias primárias
relacionadas ao metabolismo consistem em Klebsitella
spp., Escherichia coli, Streptococcus spp, Succinivibrio
dextrinosolvens, Mitsuokella spp. E Anaerovibrio lipolyti-
ca. Algumas dessas bactérias podem metabolizar dire-
tamente aminoácidos e têm a capacidade de secretar
várias proteases e peptidase (HULLAR, A.J. MEREDITH,
FU, 2015; ZHAO et al., 2018).
Para a lisina, por exemplo, ela é um aminoácido
que não está sujeito a transaminação e acredita-se que
2 a 20% da lisina corporal total seja derivada de fontes
microbianas intestinais (intestino delgado e grosso) em
animais monogástricos, incluindo humanos adultos. Ve-
rificou-se que o catabolismo da lisina na mucosa intes-
tinal é quantitativamente maior do que a incorporação
de lisina nas proteínas da mucosa. Além disso, para a
leucina, a contribuição da síntese da microbiota intesti-
nal para a entrada total do corpo foi estimada em 20%
(NEIS; DEJONG; RENSEN, 2015; VAN DER WIELEN, NI-
KKIE, PAUL J. MOUGHAN, 2017).
Portanto é importante conhecer a fonte de
aminoácidos utilizada, pois ela pode representar uma
abordagem estratégica para controlar o crescimento de
espécies fermentadoras de aminoácidos e suas vias me-
tabólicas, as quais, por sua vez, podem ter um impacto
no metabolismo do hospedeiro (LIN et al., 2017). Dife-
rentes fontes alimentares de proteína geram diferentes
perfis de qualidade, dependente principalmente da com-
posição e da biodisponibilidade dos aminoácidos, ou
seja, a capacidade do suplemento em fornecer um perfil
adequado de aminoácidos essenciais indispensáveis à
dieta (VAN DER WIELEN, NIKKIE, PAUL J. MOUGHAN,
2017). No intestino saudável, os aminoácidos essenciais
da dieta são absorvidos eficientemente por diferentes
transportadores de aminoácidos nos enterócitos do
jejuno proximal e várias funções são interdependentes
da microbiota saudável e os aminoácidos essenciais na
dieta.
A nível molecular, foi demonstrado que a con-
centração intracelular de leucina pode ser detectada
pelo complexo multiproteína leucil-tRNA sintetase, que
ativa o alvo mecanicista da rapamicina (mTOR) quinase.
A ativação de mTOR induzida por aminoácidos regula
a síntese de proteínas, lipídios e nucleotídeos, além de
inibir a autofagia. A autofagia regulada pela sinalização
mTOR é crucial para inibir a inflamação e manter a ho-
meostase intestinal (BIFARI et al., 2017; HE et al., 2018).
Durante a fome, o metabolismo dos aminoácidos essen-
ciais é direcionado à oxidação para gerar ATP. Esse pro-
cesso é regulado pela ativação da quinase ativada por
AMP (AMPK), um sensor mestre do balanço de energia
(BIFARI et al., 2017).
Os aminoácidos em si estimulam a secreção de
insulina. Os aminoácidos de cadeia ramificada, especial-
mente Leucina, têm um efeito insulinogênico quando
administrados em conjunto com uma solução de glico-
se, em comparação com a solução de glicose isolada.
Os aminoácidos também estimulam a liberação do pep-
tídeo 1 do tipo (GLP-1) e do polipeptídeo insulinotrópico
dependente de glicose (GIP), que por sua vez aumentam
a resposta anabólica promovendo a secreção de insuli-
na (MACDONALD et al., 2019).
Os aminoácidos essenciais podem aumentar a
expressão da β-defensina intestinal, que funciona como
uma substância antimicrobiana de amplo espectro (BI-
FARI et al., 2017).
He e colaboradores reuniram diferentes estudos (Tabela
2) que demonstram a importância dos aminoácidos es-
senciais como moduladores nas doenças intestinais (HE
et al., 2018):
• É relatado que fenilalanina possui efeitos benéficos no
tratamento da DII, inibindo a produção de TNF- α e me-
lhorando as respostas imunes. Também é responsável
por regular e liberar hormônios intestinais, bem como a
tolerância à glicose;
• A metionina é capaz de modular a imunidade, gerar
glutationa para neutralizar o estresse oxidativo e inibe
o aumento da permeabilidade paracelular mediada por
TNF- α;
• Treonina é um componente primário da IgA intestinal
e mucinas, assim, a sua desnutrição induz inflamação e
afeta as respostas imunes pela via NF- κB;
• Os BCAAs aprimoram o sistema de defesa imune in-
testinal, melhorando a integridade morfológica e a pro-
dução de imunoglobulina no intestino;
• Leucina aumenta a proliferação celular e as expres-
sões dos transportadores de aminoácidos pela ativação
do mTOR;
MONOGRAFIA AMINNU | 17
• A isoleucina induz a expressão de β- defensinas via de sinalização ERK/MAPK.
receptores de acoplamento à proteína G (GPCRs) e vias

AMINOÁCIDOS FUNÇÃO VIAS DE SINALIZAÇÃO

↑ IL-22, barreira intestinal 5-HT, mTOR, AHR

Triptofano
↓ I1-1ß, I1-6, IL-8, TNF-ɑ, Th1 cells Card9, ACE2, CaSE, MAPK

↑ cisteína e GSH CaSR

Fenilalamina
↓ TNF-ɑ, IL-6, IL-8, estresse oxidativo

↑ integridade intestinal, Cisteína e GSH NF-κB

Metionina
↓ IL-1ß , TNF-ɑ, estresse oxidativo

↑ GSH, SOD, CAT CaSR, NF-κB

Lisina
↓ IL-1ß , IL-6, IL-17, TNF-ɑ, INF-y

NF-κB, mTOR, MAPK

Treonina ↑ MUC2, IgA, barreira intestinal

↑ Produção de imunoglobulina GCN2, CaSR

Valina
↓ TNF-ɑ, IL-6, INF-y, IL-1ß, e IL-17

↑ integridade intestinal mTOR, GCN2

Leucina
↓ inflamação intestinal NF-κB, MAPK

Isoleucina ↑ expressão of ß-defensinas GCN2, GPCRs, MAPK

As funções dos aminoácidos essenciais na inflamação intestinal dependem principalmente das vias de sinali-
zação NF-κB, iNOS, MAPK, ACE2, GCN2, CaSR e mTOR. AHR: receptor de aril hidrocarboneto; 5-HT: 5-hidro-
xitriptofano; Card 9: membro da família do domínio de recrutamento da caspase 9; mTOR: alvo mecanicista da
rapamicina; MUC2: mucina 2; MPO: mieloperoxidase; CaSR: receptor sensor de cálcio; MAPK: proteína quina-
se ativada por mitógeno; NF-κB: fator nuclear-kappa-B; ERO: esp’’écies reativas de oxigênio, GSH: glutationa;
iNOS: óxido nítrico sintase induzível; ACE2: enzima conversora de angiotensina 2; GPCRs: receptores acopla-
dos à proteína G; SOD: superóxido dismutase; CAT: catalase; GCN2: cinase não reprimida controlada geral.

Tabela 2 - A função e sinalização dos aminoácidos na inflamação intestinal

MONOGRAFIA AMINNU | 18
Processo de digestão e absorção, qual a
melhor fonte de aminoácidos essenciais?
A digestão fisiológica e a absorção de nutrien-
tes no trato gastrointestinal requerem uma interação
complexa entre as funções motora, secretora, digestiva e
absorvente, vulnerável a uma infinidade de distúrbios em
potencial que podem levar a síndromes globais ou espe-
cíficas de má absorção (Fig. 5). Em uma situação ideal
o intestino delgado proximal absorve os nutrientes de
maneira extremamente eficiente: após a perfusão de
nutrientes no duodeno proximal a taxas pós-prandiais
fisiológicas, até 80% dos triglicerídeos, 60% dos car-
boidratos e 50% das proteínas foram absorvidos an-
tes de atingir o duodeno distal e os nutrientes que não
absorvidos, cerca de 10%, são fonte de energia para a
microbiota do cólon (KELLER; LAYER, 2014).
A digestão das proteínas começa no estôma-
go, onde o pH baixo as desnatura, removendo sua es-
trutura secundária e expondo-as à clivagem pela pep-
sina. A digestão de proteínas alimentares e endógenas
por pepsinas e proteases pancreáticas produz peque-
nos polipeptídeos e aminoácidos livres; estes são pos-
teriormente hidrolisados por peptidases de borda em
escova, por proteases e peptidases derivadas de hos-
pedeiros e bactérias, e em seguida são transportados
para o enterócito. A absorção ocorre principalmente no
jejuno proximal, mas outras partes do intestino delgado
também têm capacidade de transporte significativa. O
transporte para os enterócitos ocorre pelos principais
transportadores ativos de aminoácidos neutros, dibási-
cos e dicarboxílicos (MACDONALD et al., 2019) (KEL-
LER; LAYER, 2014).

Figura 5 - Catabolismo das proteínas no trato gastrointestinal

Adaptado de ZHAO, J. et al.2018

MONOGRAFIA AMINNU | 19
 O requerimento de nitrogênio da mucosa intes-
tinal é alto, devido a rápida renovação celular, produção
de proteínas secretoras e a tendência de usar aminoá-
cidos como fonte de energia. O destino metabólico de
uma fonte de nitrogênio ingerida depende também da
cinética da absorção de aminoácidos. A administração
de aminoácidos livres contorna a fase digestiva e o perfil
de absorção é diferente do das proteínas intactas, pois
os níveis plasmáticos de aminoácidos totais e essenciais
são mais altos, atingem o pico mais rápido e diminuem
mais rapidamente (Fig. 6). Além da qualidade da prote-
ína na dieta, ou seja, sua composição de aminoácidos e
cinética de digestão e absorção, também a quantidade
de proteína ingerida provavelmente modula as taxas de
síntese de proteína muscular pós-prandial (MACDO-
NALD et al., 2019).

Figura 6 - Alteração média da linha de base dos aminoácidos plasmático após a alimentação de proteínas inteiras
(queijo, cottage) ou uma quantidade equivalente de uma mistura de aminoácidos livres com composição de aminoáci-
dos (...) em voluntários saudáveis em jejum

Adaptado de MACDONALD et al (2019)

Os aminoácidos essenciais também podem a integridade do intestino e da microbiota natural, bem

modificar a abundância de metabólitos intestinais, aju-
dam na regulação de processos inflamatórios, e são as-
sim fundamentais para a homeostase do organismo. Por
outro lado, a disbiose intestinal altera as propriedades da
barreira intestinal e, portanto, pode reduzir a capacidade
do organismo em digerir proteínas complexas e indireta-
mente reduzir a quantidade de aminoácidos essenciais
disponíveis no organismo. A utilização dos aminoácidos
essenciais livres, já disponibilizados em menor fração,
fornece os ativos que são necessários para restaurar
como, o fornecimento de aminoácidos para a realização
das sínteses proteicas necessária para homeostase ce-
lular e do músculo esquelético (Fig. 7).
Para que a síntese muscular aconteça, diversos
estímulos são necessários, mas é fundamental que o
corpo tenha aminoácidos livres disponíveis. A recons-
trução muscular só acontecerá a partir do momento em
que os nutrientes necessários estejam disponíveis e a
partir das proteínas, elas devem ser digeridas (no estô-
mago), absorvidas (no intestino) e assim estar disponível

MONOGRAFIA AMINNU | 20
para o processo de síntese no músculo. O consumo de
proteínas com alta digestibilidade ou uma dieta pobre
em proteínas resulta em menos proteína atingindo o có-
lon, limitando a quantidade disponível para bactérias fer-
mentadoras de proteínas. Observa-se que é um proces-
so interligado dentro do organismo, e pode-se concluir
que o paciente com disbiose não realiza essas etapas de
maneira eficiente e todas as demais funções dependen-
tes da disponibilização dos nutrientes serão prejudica-
das. Os pacientes com disbiose estão inflamados e com
a microbiota intestinal atípica, essas, por sua vez, podem
consumir mais nutrientes da dieta para se proliferarem
prejudicando a homeostase. Por esses motivos citados,
muitas vezes, a biodisponibilidade de aminoácidos é
afetada e os pacientes não conseguem ganhar massa
magra ou passa por um processo de perdê-la rapida-
mente (NI LOCHLAINN et al, 2018).

Figura 7 - Proposta de diafonia entre disfunção mitocondrial e inflamação na perda de massa muscular.

Adaptado de PICCA et al (2018)

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MONOGRAFIA AMINNU | 22
MONOGRAFIA AMINNU | 23
Impacto da bariátrica na vida do paciente
Obesidade é o acúmulo excessivo de gordura no
tecido adiposo e, de forma ectópica, em outros órgãos,
como fígado, como resultado de períodos crônicos de
balanço energético positivo, caracterizado por um apor-
te calórico maior que o gasto energético. A prevalência
da obesidade tem aumentado de modo significativo nas
últimas décadas, atingindo níveis de pandemia global,
fato alarmante atribuído principalmente ao atual estilo
de vida, caracterizado por comportamento sedentário e
hábitos alimentares não saudáveis. Grande preocupa-
ção para a saúde pública é o fato de que a obesidade
é frequentemente associada ao desenvolvimento de di-
versas doenças crônicas, como diabetes tipo 2, doenças
cardiovasculares, esteatose hepática e alguns tipos de
câncer (PREVEDELLO, et al., 2009).
Neste contexto, os pacientes com obesidade
grave devem ser encarados como pessoas que pos-
suem menos qualidade de vida e condições clínicas que
podem levá-las à morte. Por estes motivos, são neces-
sárias abordagens eficientes para promover significativa
redução de peso. A orientação dietética, a programação
de atividade física e o uso de fármacos antiobesidade
são os pilares principais do tratamento (PREVEDELLO,
et al., 2009).
Segundo a Pesquisa de Vigilância de Fatores de
Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito
Telefônico (Vigitel), de 2018, do Ministério da Saúde, a
obesidade afeta 18,8% dos brasileiros e mais da metade
(55,7%) tem excesso de peso (BRASIL, 2019). As proje-
ções do Ministério da Saúde e da Organização Mundial
de Saúde para o Brasil indicam que a obesidade con-
tinuará a subir (Gráfico 3) (OLIVEIRA. M. L., 2013). Os
hábitos de vida contemporânea favorecem o consumo
exagerado de alimentos de alto valor calórico, mas com
pobre qualidade nutricional. Essa ingestão excessiva
também pode ser desencadeada por transtornos de
compulsão alimentar. As abordagens para controle do
peso corporal adulto são diversas, mas todas culminam
no conceito fundamental de equilíbrio energético. Para
manter o peso corporal, a ingestão calórica deve ser
equilibrada com o gasto diário de energia (MAGDALON,
FESTUCCIA, 2005).

Gráfico 3 - Projeção da obesidade (IMC ≥ 30kg/m2 ) em adultos (≥ 18 anos) nas 26 capitais e no Distrito
Federal, 2006 a 2022.

Fonte: OLIVEIRA. M. L., 2013.

MONOGRAFIA AMINNU | 24
 Conforme o Instituto Nacional do Câncer (Inca),
pelo menos 15 mil casos de câncer por ano no Brasil po-
deriam ser evitados com a redução do peso e o combate
à obesidade. Pesquisa feita na Universidade de Mon-
treal, Canadá e compartilhada pela Sociedade Brasi-
leira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica apontou que
obesos perdem até nove anos em sua expectativa de
vida. Os riscos inerentes ao excesso de gordura estão
demonstrados em vários estudos populacionais, entre
eles, um publicado na revista Lancet Endocrinology, em
junho de 2018, que avaliou as causas de mortalidade de
mais de 3,6 milhões de pessoas e sua associação com
a obesidade. A pesquisa fortaleceu o conceito de que
quanto mais pesado, maiores são os riscos. Mostrou que
para cada 5 pontos a mais no Índice de Massa Corporal
(IMC) acima do ideal, em torno de 25, o obeso apresenta
chances 20% maiores de morrer. Homens com obesida-
de mórbida (IMC>40) têm uma expectativa de vida nove
anos menor do que aqueles com peso normal. Isso sem
Gráfico 4 - Cenário da cirurgia bariátrica no Brasil.
Fonte: SBCBM, 2019.
contar o impacto na qualidade de vida, nas limitações de
mobilidade, nos distúrbios do sono e outras restrições
que enfrentam as pessoas com graus elevados de obe-
sidade (SBCBM, 2019).
Somos o segundo país com maior número de
cirurgias bariátricas, ficando atrás apenas dos Estados
Unidos. Conforme demonstrado no gráfico 4, em todo
o ano de 2018, foram realizadas 63.969 cirurgias bari-
átricas no Brasil, sendo 49.521 pela saúde suplementar
(planos de saúde), conforme dados da Agência Nacio-
nal de Saúde Suplementar (ANS), 11.402 cirurgias pelo
Sistema Único de Saúde (SUS) e 3.046 cirurgias par-
ticulares. Avaliando um período de oito anos, o núme-
ro de cirurgias bariátricas cresceu 84,73% entre 2011 e
2018, segundo levantamento divulgado pela Sociedade
Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM).
Foram realizados no período aproximadamente, 424 mil
cirurgias da obesidade no país (BRASIL, 2019; SBCBM,
2019).
MONOGRAFIA AMINNU | 25
 É fundamental que o paciente que deseja pas-
sar por uma cirurgia bariátrica tenha acompanhamento
de uma equipe multidisciplinar formada por psicólogo,
nutricionista, endocrinologista, cardiologista, preparador
físico, enfermeiro, fonoaudiólogo. O paciente precisa ter
a consciência de que terá uma ferramenta que vai aju-
dá-lo a emagrecer, mas ele deve ter sua participação,
seguindo todas as recomendações pós-cirúrgicas, in-
cluindo o acompanhamento do endócrino para o resto
da vida, para que não haja reganho de peso (BRASIL,
2019).
A cirurgia bariátrica é indicada para obesos com
idade entre 18 e 65 anos, com IMC acima de 40 kg/m²
(obesidade grau III) independente de presença de co-
1. Bypass Gástrico (gastroplastia com
desvio intestinal em “ Y de Roux”)
3. Duodenal Switch
Figura 8 - Diferentes técnicas de cirurgia bariátrica.
Adaptado de SBCBM, 2017.
morbidades, IMC entre 35 e 40 kg/m² (obesidade grau
II) na presença de comorbidades e IMC entre 30 e 35
kg/m² (obesidade grau I) na presença de comorbidades
que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por
um médico especialista na respectiva área da doença
(SBCBM, 2017).
Existem vários tipos de cirurgia bariátrica dis-
poníveis para os pacientes obesos (Fig. 8). Atualmente,
a maior parte das cirurgias são feitas por laparoscopia,
minimamente invasiva. Existem 3 técnicas cirúrgicas di-
ferentes: Restritivas, disabsortivas e mistas. As restritivas
possibilitam, mediante saciedade precoce favorecida
pela redução da capacidade gástrica, a diminuição do
volume de alimentos ingeridos.
2 . Sleeve ou manga
(Gastrectomia Vertical)
4. Banda gástrica ajustável
MONOGRAFIA AMINNU | 26
 As técnicas disabsortivas, mediante exclusão de
um segmento do intestino delgado, propõem a redução
da absorção de alimentos, e as mistas, por sua vez, as-
sociam uma restrição mecânica ao bolo alimentar a uma
má absorção intestinal (SOUSA, 2013).
Atualmente as duas técnicas mais utilizadas são
Sleeve e Bypass gástrico (Fig. 9). A técnica de Sleeve ou
manga é o método que retira parte do estômago sem
alterar o intestino. Comumente é recomendada para
pacientes que apresentem um quadro menos grave de
obesidade. O outro método é chamado de bypass gás-
trico (gastroplastia com desvio intestinal em “Y de Roux”.
Ele representa 75% das cirurgias realizadas no Brasil,
sendo mais praticado no sistema público. Nesse caso,
o estômago é reduzido com cortes ou grampos e é feita
uma alteração no intestino para reconectá-lo à parte do
estômago que irá permanecer funcional. A costura do in-
testino que foi desviado fica com formato parecido com
a letra Y, daí a origem do nome. Roux é o sobrenome do
cirurgião que criou a técnica (SBCBM, 2017).
Figura 9 - Técnicas de cirurgia bariátrica mais realizadas.
Adaptado de SBCBM, 2017.
A técnica de bypass gástrico é a técnica que foi
mais bem estudada e que há mais tempo é realizada.
Consiste na redução do tamanho do estômago, que terá
um volume de 30 a 50 ml e será ligado a um segmento
do intestino delgado. A perda de peso é bastante sig-
nificativa (de 70% a 80% do peso inicial) e rápida, por-
que é um procedimento restritivo, ou seja, que limita a
quantidade de alimentos que são ingeridos e também
um procedimento disabsortivo, porque uma boa parte
do intestino não receberá os sucos digestivos e por isso
não participará da absorção dos alimentos. A cirurgia
aumenta ainda a produção do hormônio da saciedade,
o GLP-1, o que diminui a vontade de comer, mas a re-
dução da capacidade gástrica é a principal responsável
pelo emagrecimento. É bastante efetiva no controle das
comorbidades, especialmente no controle do diabetes.
Nos casos de pacientes com doença do refluxo gastro-
esofágico de difícil controle é a técnica de escolha (FU-
JIOKA, 2005; SBCBM, 2017).
MONOGRAFIA AMINNU | 27
Dificuldade de absorção de nutrientes
O aumento crescente no número de cirurgias
bariátricas realizadas em todo o mundo, intensificou a
preocupação sobre os seus efeitos a longo prazo, princi-
palmente em relação às alterações dietéticas e nutricio-
nais decorrentes. Isto porque a base para esta redução e
manutenção de peso é a restrição da ingestão alimentar
e/ou má absorção de nutrientes, que pode proporcionar
várias deficiências nutricionais, incluindo anemia, perda
de massa óssea, desnutrição proteica, neuropatias peri-
férica, danos visuais, encefalopatia de Wernicke e mal-
formação fetal (BORDALO, MOURÃO, BRESSAN, 2011).
Tais alterações são comumente não diagnosti-
cadas e, portanto, não tratadas, podendo assim provocar
consequências adversas à saúde e comprometendo a
qualidade de vida desses pacientes. O perfil de vitami-
nas e minerais depende da dieta, tabagismo, idade, sexo,
dentre outros fatores. Muitos indivíduos obesos apre-
sentam baixas concentrações de vitamina B6, vitamina
C, 25 hidroxivitamina D e vitamina E antes mesmo da re-
alização de cirurgias bariátricas. A associação entre bai-
xas concentrações de micronutrientes no pré-operatório
juntamente com as alterações anatômicas e fisiológicas
proporcionadas pelas técnicas cirúrgicas pode tornar
o paciente muito vulnerável a desenvolver deficiências
grave de vitaminas e minerais (BORDALO, MOURÃO,
BRESSAN, 2011).
A adequação de micronutrientes é importan-
te não só para a manutenção da saúde, mas também
para obter o máximo sucesso na manutenção e perda
de peso em longo prazo. Para isso é necessário o co-
nhecimento sobre as principais deficiências nutricionais
presentes nestes pacientes para que se possam desen-
volver protocolos de intervenção clínica e nutricional. Do
ponto de vista nutricional, os pacientes submetidos à ci-
rurgia bariátrica deverão ser acompanhados pelo resto
da vida, com o objetivo de receberem orientações espe-
cíficas para elaboração de uma dieta qualitativamente
adequada (AILLS L, 2008).
Quanto mais disabsortiva for a cirurgia, maior a
chance de complicações nutricionais. Reposições vita-
mínicas são feitas após a cirurgia e mantidas por tempo
indeterminado. As deficiências nutricionais após cirur-
gia bariátrica ocorrem basicamente por: restrição da in-
gestão alimentar e/ou redução das áreas de absorção
dos nutrientes. Além disso, a diminuição no tempo de
trânsito gastrointestinal também pode resultar em má
absorção de vários micronutrientes relacionados não
só à exclusão do duodeno e jejuno como também ao
contato limitado do alimento com a borda em escova.
A presença de intolerância alimentar e a não utilização
de polivitamínicos/minerais também contribuem nesse
processo (BORDALO, MOURÃO, BRESSAN, 2011).
A deficiência de vitamina B12 é uma das defici-
ências mais frequentes observadas após o bypass gás-
trico e pode ocorrer principalmente devido a diminuição
do fator intrínseco, produzido pelas células parietais,
necessário para absorção dessa vitamina. Se a vitami-
na B12 não for suplementada, 30% dos pacientes não
conseguirão manter os níveis normais de B12 plasmá-
tica. Alguns pacientes (até 10%) não respondem a altas
doses de vitamina B12 sublingual ou oral e necessitam
de injeções intramusculares mensais de vitamina B12
(FUJIOKA, 2005).
A digestão de lipídios após o bypass gástrico
ocorre de forma mais lenta devido à ausência de contato
das gorduras com o duodeno o que prejudica a atuação
da colecistoquinina (CCK), hormônio intestinal neces-
sário para a liberação das lipases biliares e pancreáti-
cas. Assim há produção limitada de enzimas lipolíticas
e reduzida formação de micelas que pode resultar em
esteatorréia e deficiência de vitaminas lipossolúveis (A,
D, E, K). Ao contrário das deficiências de vitaminas hi-
drossolúveis (B12, B9, B6, B1, Vit C) que se manifestam
rapidamente após a cirurgia, as deficiências de vitami-
nas lipossolúveis se desenvolvem de forma mais lenta
de acordo com a absorção progressiva de gorduras.
Além das deficiências vitamínicas, também podem ocor-
rer deficiências de minerais, como o ferro, selênio, zinco
e cobre (XANTHAKOS, INGE, 2006).
Em geral, as vitaminas A, D, E e K, serão defi-
cientes em dois terços desses pacientes em quatro anos
após a cirurgia. Até 50% terão hipocalcemia e todos es-
ses pacientes com baixos níveis de vitamina D apresen-
tarão hiperparatireoidismo secundário. Manifestações
de todas as diferentes vitaminas lipossolúveis podem
ser vistas, variando de erupções cutâneas incomuns,
osteomalácia e contusões fáceis. Outros problemas as-
sociados a esse tipo de procedimento incluem queda de
cabelo grave, doença hepática (geralmente transitória),
doença renal e odores corporais incomuns (FUJIOKA,
2005; SLATER et al., 2004).
A deficiência de proteína é a mais comumen-
te relatada entre os macronutrientes. É principalmente
observada após as técnicas cirúrgicas disabsortivas ou
mistas. No entanto, tal deficiência não ocorre somente
MONOGRAFIA AMINNU | 28
devido ao componente mal-absortivo destas técnicas
cirúrgicas. Pode estar associada também a outros com-
ponentes que levam a diminuição da ingestão alimentar
como a anorexia, vômitos persistentes, diarreia, intole-
rância alimentar e etilismo ou à reduzida capacidade in-
dividual absortiva e adaptativa. A desnutrição proteica
representa uma grave complicação metabólica observa-
da principalmente no pós-operatório tardio de cirurgia
bariátrica. É caracterizada pela presença de hipoalbumi-
nemia, anemia, edema, astenia e alopecia (AILLS, et al.,
2008).
Doenças relacionadas à bariátrica
O acompanhamento do paciente bariátrico
pode ser convenientemente dividido em duas áreas: as
questões de complicações cirúrgicas e perda de peso
durante o primeiro ano e as questões nutricionais e me-
tabólicas que surgem após o primeiro ano (HSU, et al.,
1998). De acordo com estudo feito por FUJIOKA, em 18 a
24 meses após a cirurgia bariátrica, quase todos os pa-
cientes declinaram a perda de peso e por consequência
mantiveram ou passaram pelo período de reganho de
peso (FUJIOKA, 2005).
Com o objetivo de verificar a presença de intole-
rância alimentar em pacientes submetidos à cirurgia ba-
riátrica, foi realizado um estudo retrospectivo por QUA-
DROS et al., com 165 pacientes do serviço de nutrição do
Nuctrom. Foi relatada a presença de intolerância alimen-
tar por 46,67% dos pacientes, sendo que esta ocorreu
principalmente no primeiro ano de pós-operatório. Con-
forme demonstrado no gráfico 5, a carne e o arroz foram
os alimentos menos tolerados durante todo o período de
pós-operatório. A dificuldade dos pacientes em ingerir
carne, ou seja, proteína, pode dificultar a manutenção da
massa magra. Os sintomas mais relatados foram: vômito
(7,88%), síndrome de dumping (4,85%), diarreia (4,24%)
e obstipação (2,42%). Não foi encontrada correlação en-
tre a presença destes sintomas e a de acompanhamento
nutricional (p < 0,05), entretanto, deve-se considerar a
possibilidade de deficiências nutricionais decorrentes
da intolerância alimentar e/ou dos sintomas relatados,
caso não seja realizado um acompanhamento nutricio-
nal adequado (QUADROS, et al.,2007).

Gráfico 5 - Prevalência dos pacientes com intolerância alimentar de acordo com o tempo de pós-operatório e alimentos
relatados. A carne foi o alimento menos tolerado pelos pacientes pós-bariátricos.

Adaptado de QUADROS et al, 2007.

MONOGRAFIA AMINNU | 29
 O vômito quase sempre ocorre durante os pri-
meiros meses após a cirurgia e é frequentemente des-
crito como “expelindo alimentos que estão presos”. Ge-
ralmente acontece de uma a três vezes por semana e
geralmente é devido a comer demais ou não mastigar
adequadamente os alimentos. O vômito é bem tolerado
pela maioria dos pacientes, mas se o vômito se torna
mais frequente, ocorrem baixos níveis de potássio e/ou
baixos níveis de magnésio, exigindo substituição oral.
Os pacientes precisam se ajustar à bolsa gástrica muito
menor que agora recebe comida do esôfago. A cirurgia
bariátrica diminui a capacidade do estômago de que-
brar os alimentos em pequenas partículas. (FUJIOKA,
2005).
Um problema que frequentemente pode ocor-
rer em pacientes pós-bariátricos é a desnutrição protei-
ca, e caso ocorra é necessário observar a ingestão total
de alimentos do paciente e avaliar se o paciente está
atendendo às suas necessidades calóricas e proteicas.
Os suplementos de proteína e aminoácidos são muito
úteis, sendo ideal ingerir suplementos ricos em aminoá-
cidos e com baixo teor de carboidratos (FUJIOKA, 2005).
Perda de massa magra em bariátricos
A perda de músculo esquelético em pacientes
submetidos à cirurgia bariátrica é uma consistente ob-
servação. O músculo esquelético contém a maior con-
centração de proteínas do corpo e perda de músculo
esquelético tem implicações importantes para a saúde.
O nível de proteína muscular requer um equilíbrio en-
tre as taxas de síntese e degradação de proteínas. As
evidências atuais sugerem que a taxa reduzida de sín-
tese proteica está relacionada à perda de músculo após
bypass gástrico. Isso não é surpreendente, devido a uma
dieta hipocalórica pós-cirúrgico e, ao contrário de outros
macronutrientes, proteínas e aminoácidos não são ar-
mazenados no organismo. Além disso, com o tamanho
reduzido do estômago, produzindo uma quantidade me-
nor de ácido clorídrico, o processo de desnaturação pro-
teica fica muito comprometido (KATSANOS, MADURA,
ROUST, 2015).
A perda de tecido corporal magro após cirur-
gia bariátrica é uma preocupação clínica que recebeu
atenção apenas recentemente. Manter a massa magra
enquanto diminui o tecido adiposo nos meses seguintes
à cirurgia é particularmente importante para o pacien-
te que anseia em alcançar resultados bem-sucedidos a
longo prazo. Também é importante observar que a maio-
ria dos pacientes submetidos à intervenção de bypass
gástrico tem entre 40 e 50 anos, um período na vida que
coincide com o início de perda muscular acelerada as-
sociada à idade (KATSANOS, MADURA, ROUST, 2015).
A ingestão adequada de proteínas é uma reco-
mendação comum para pacientes submetidos ao des-
vio gástrico. Contudo, a diminuição da massa corporal
magra em pacientes submetidos ao bypass gástrico é
observada apesar do aconselhamento alimentar para
consumir quantidades adequadas de proteína. A inges-
tão de proteínas se torna particularmente importante em
pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, ao considerar
que nesses pacientes, as concentrações de aminoáci-
dos plasmáticos diminuem após o desvio gástrico (TAM-
BOLI, 2010).
Quando o déficit proteico ocorre na presença
de uma ingestão excessiva de calorias na forma de car-
boidratos, a hiperinsulinemia inibe a degradação de te-
cido muscular e de tecido adiposo. Se os hormônios cor-
porais não se adaptarem à reserva proteica, há redução
na síntese de albumina e imunidade corporal. Quando
não diagnosticada, pode resultar em edema associado à
desnutrição proteica caracterizada pela perda de massa
magra, porém com inadequada perda de peso em fun-
ção do acúmulo de líquido extracelular. Embora a baixa
ingestão proteica possa se ajustar ao balanço nitrogena-
do negativo, quando essa baixa ingestão é prolongada a
deficiência torna-se inevitável sendo caracterizada pela
redução de proteínas hepáticas e sintomas caracterís-
ticos como atrofia muscular, astenia e alopecia. Além
disso, a desnutrição enérgico-proteica é comumente as-
sociada à presença de anemia ferropriva, deficiência de
vitamina B12, ácido fólico e cobre; e a deficiência protei-
ca associa-se à deficiência de zinco, tiamina e vitamina
B6 (BORDALO, MOURÃO, BRESSAN, 2011).
Apesar da ênfase no aumento do consumo de
proteínas, a ingestão recomendada de proteína não
pode ser atendida por pacientes com até um ano após
o bypass gástrico e uma grande quantidade de tecido
corporal magro é perdida. Como a quebra de proteínas
musculares diminui após o bypass gástrico, abordagens
que efetivamente estimulam a síntese de proteínas nos
músculos são de fundamental importância para manter
o tecido muscular magro do corpo em pacientes bari-
átricos. Após cirurgia, a diminuição nas concentrações
plasmáticas de aminoácidos é observada especifica-
mente no pool de aminoácidos essenciais. Além disso, a
absorção de aminoácidos de cadeia ramificada (leucina,
MONOGRAFIA AMINNU | 30
isoleucina, valina) aparece reduzida após procedimen-
tos de bypass gástrico (KATSANOS, MADURA, ROUST,
2015).
A mudança dos hábitos alimentares com au-
mento da ingestão de aminoácidos essenciais fornece
uma abordagem que pode potencialmente impedir a
perda de massa magra corporal e, finalmente, alcan-
çar um nível de saúde mais sustentado em pacientes
submetidos à cirurgia bariátrica. Pacientes com bypass
gástrico perdem em média 17% de tecido magro dos
membros durante o ano seguinte ao procedimento. Atu-
almente, não há abordagens eficazes para evitar a perda
de massa magra após o desvio gástrico. Em pacientes
que apresentaram uma perda de peso muito grande,
uma cirurgia plástica para retirada do excesso de pele
é necessária. A mesma poderá ser feita quando a perda
de peso estiver totalmente estabilizada, ou seja, depois
de aproximadamente dois anos (KATSANOS, MADURA,
ROUST, 2015).
Conforme já mencionado, a ingestão de ami-
noácidos essenciais tem um papel importante na re-
gulação da síntese de proteínas musculares, podendo
potencialmente melhorar a perda de proteína muscular
após a cirurgia bariátrica. Além disso, a ingestão de ami-
noácidos essenciais fornece uma abordagem nutricional
mais eficiente (ou seja, maior estimulação da síntese de
proteínas) para estimular a síntese proteica muscular, se
comparado à ingestão de proteína intacta no paciente
pós-bariátrico (KATSANOS, MADURA, ROUST, 2015).
Com base na discussão acima, uma abordagem
nutricional que enfatize a ingestão de aminoácidos es-
senciais, pode maximizar a resposta anabólica aguda
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quer quantidade de aminoácidos na forma de proteína
na dieta ou suplemento de proteína pelo paciente pós-
-bariátrico. Suporte adicional para este argumento vem
de descobertas que mostram que a ingestão de amino-
ácidos resulta em maior estimulação de síntese proteica
muscular comparada à proteína intacta em indivíduos
mais velhos. Os aminoácidos podem ser consumidos na
forma de suplementos entre as refeições ou substituir
suplementos de proteína, comumente usados por esses
pacientes. Uma estimulação tão eficiente da síntese de
proteínas musculares é particularmente importante du-
rante o período inicial após o bypass gástrico, quando a
quantidade de alimentos que normalmente é consumida
é muito pequena (KATSANOS, MADURA, ROUST, 2015).
Do ponto de vista prático, os aminoácidos na
sua forma livre podem ser ingeridos na forma de suple-
mento, na forma de pó para solução oral e devem fazer
parte da dieta geral do paciente nos meses seguintes
ao procedimento cirúrgico. O AMINNU é uma opção
ideal para os pacientes pós-bariátricos, sendo uma fon-
te completa dos aminoácidos essenciais, na forma livre
com proporção adequada para maximizar a síntese pro-
teica no organismo, contribuindo para a perda de peso
com preservação da massa magra. As linhas de evidên-
cias fornecem forte apoio à ingestão diária de peque-
nas quantidades de aminoácidos essenciais como uma
estratégia nutricional potencial para melhorar a síntese
proteica muscular e reduzir a perda de massa magra em
pacientes com bypass gástrico (KATSANOS, MADURA,
ROUST, 2015).
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MONOGRAFIA AMINNU | 32
MONOGRAFIA AMINNU | 33
Importância de um emagrecimento saudá-
vel para manter o peso
Uma associação entre perturbação do humor,
incapacidade de perder ou parar de ganhar peso e um
desejo por açúcares e carboidratos é manifestado por
muitas pessoas que estão acima do peso. Essa ten-
dência de usar alimentos ricos em carboidratos para se
sentir melhor é uma causa frequente de ganho de peso
(efeito ioiô) (Fig. 10). As razões para o constante rega-
nho de peso são complexas e variáveis, mas geralmente
incluem aderir uma dieta hipocalórica muito restritiva.
No início, o indivíduo pode experimentar uma sensa-
ção prazerosa pela perda inicial de peso e rejeição da
comida com mais facilidade. Com o tempo, porém, os
limites impostos por tais dietas extremas causam efeitos
como depressão ou fadiga que tornam a dieta impossí-
vel de sustentar. Por fim, os velhos hábitos alimentares
retornam, agora com a adição de efeitos emocionais de
não conseguir perder peso. Tal estado emocional leva
muitas pessoas a comerem mais do que comiam an-
tes de iniciar a dieta, levando a recuperação rápida do
peso. O efeito ioiô induzido pela dieta pode contribuir
para desregulação do metabolismo e ter consequências
prejudiciais a longo prazo como a acumulação de tecido
adiposo visceral (STRASSER, BERGER, FUCHS, 2015).

Figura 10 - Ciclo vicioso subjacente ao ganho de peso (efeito ioiô): Possível impacto de uma dieta de restrição calórica
sobre o humor e, portanto, desejo por carboidratos levando ao excesso de peso, mediado pela modulação do metabolis-
mo do triptofano e resposta da leptina (aminoácido e hormônio sacietógenos).

TRP: Triptofano; BMI: IMC. Adaptado de STRASSER, BERGER, FUCHS, 2015.

Na tentativa de emagrecer, mas sem a orien-
tação de um profissional capacitado, muitas pessoas
alteram sua ingestão alimentar de forma incorreta, o
que pode prejudicar o desempenho físico e a saúde. A
redução do peso por desidratação ou perda de massa
muscular não são interessantes. Para um emagrecimen-
to real e sustentável é necessário que haja diminuição
de gordura corporal, pelo balanço energético adequado
entre a ingestão de calorias e a prática de exercícios físi-
cos (DANNECKER et al,. 2013).
A maioria das dietas para perda de peso falha
em fornecer a recomendação diária de proteína devido
ao seguinte dilema científico: se a dieta fornecer a quan-
tidade recomendada de proteína, calorias indesejadas
também poderão ser fornecidas, tornando a perda de
peso mínima ou mesmo ausente, especialmente entre
os indivíduos sedentários. Como resultado, a maioria
das dietas para perda de peso, reduzindo a ingestão de
calorias, também reduz a ingestão de proteínas, causan-
do um balanço negativo de nitrogênio no corpo, o que

MONOGRAFIA AMINNU | 34
leva a uma redução de proteínas estruturais e funcionais,
como pele, músculos, tendões, ossos, órgãos, anticorpos
e certas enzimas e hormônios (LUCÀ-MORETTI, 2003).
Isso, por sua vez, pode causar anomalias físicas
e fisiológicas com risco de vida, como comprometimen-
to do sistema imunológico, aumentando assim o risco
de infecções, além de excesso de pele com alteração
da tonalidade e textura normal da mesma, causando es-
trias e flacidez do tecido mamário, aumento da queda
de cabelo e desbotamento de cor, fragilidade das unhas,
diminuição da força e resistência muscular que limita o
desempenho físico, diminuição da densidade óssea au-
mentando o risco de fratura óssea, aumento da retenção
de água no compartimento intersticial, aumentando as-
sim o peso corporal e um aumento repentino de peso
após a conclusão de uma dieta para perda de peso, ca-
racterizando o efeito ioiô (LUCÀ-MORETTI, 2003).
O aminoácido triptofano, por ser precursor do
neurotransmissor serotonina e da melatonina, apresenta
papel-chave na regulação da ingestão calórica. Estudos
apontam que as concentrações plasmáticas de tripto-
fano encontram-se diminuídas em obesos e, ainda, po-
dem apresentar redução com dietas para perda de peso
(gráfico 6). Os baixos níveis de triptofano encontrados
após intervenções dietéticas relacionam-se com as altas
taxas de recaídas de acompanhamento do tratamento,
devido ao fato de as concentrações de serotonina per-
manecerem baixas e, assim, estimular o apetite. Nesse
contexto, a suplementação de triptofano (um dos oito
aminoácidos essenciais contidos no AMINNU), pode
muito ser útil durante tratamento para obesidade e pro-
cessos de emagrecimento em geral (MARCHINI, 2003).

Gráfico 6 - Concentrações de aminoácidos antes e após dietas hipocalóricas de duas semanas em 38 indivíduos com
sobrepeso. Os baixos níveis de triptofano encontrados após intervenções dietéticas relacionam-se com as altas taxas de
recaídas de acompanhamento do tratamento.

LCD: low Kcal diet; VLCD: very low Kcal diet. Adaptado de STRASSER, BERGER, FUCHS, 2015.

MONOGRAFIA AMINNU | 35
 A perda de peso desejável é o resultado da má-
xima redução de gordura corporal e de mínima perda
de massa magra (emagrecimento anabólico), represen-
tando sucesso na manutenção do peso perdido, poucos
riscos de desnutrição e de complicações médicas. Die-
tas hipocalóricas são efetivas para a perda de peso e de
gordura, porém podem causar perda de massa magra
e consequentemente redução nas taxas metabólicas. O
treinamento físico isolado, sem controle alimentar, pode
gerar apenas modesta perda de peso (FRANCISCHINI,
2001).
Uma dieta com perda de peso, para ser segura
e eficaz, deve reduzir a quantidade de nutrientes não es-
senciais, obter o balanço energético negativo necessário
para induzir o catabolismo do tecido adiposo e fornecer
as quantidades necessárias de nutrientes essenciais,
como aminoácidos essenciais (AMINNU), vitaminas, mi-
nerais, oligoelementos e ácidos graxos essenciais, para
garantir uma vida saudável e produtiva (LUCÀ-MORET-
TI, 2003).
Alcançar e manter um peso saudável é uma
meta prudente associada a ganhos significativos de
saúde. A ressalva é que a perda de peso pode ocorrer
de várias maneiras, tanto saudáveis quanto insalubres.
É menos importante o valor quantitativo registrado na
balança e muito mais relevante as mudanças gerais e
estratégicas na composição corporal e na saúde como
um todo. A literatura atual tem indicado que a perda de
peso saudável deve incluir um programa dietético e de
exercícios estruturado e individualizado, completo com
componentes aeróbicos e de treinamento de força e um
consumo de proteínas diário superior ao de carboidratos
e gorduras. Programas que incluam ambos os aspectos
(exercício e nutrição), juntamente com a suplementação
de aminoácidos essenciais (AMINNU), favorecerão a
preservação da massa muscular saudável, força muscu-
lar e densidade mineral óssea, que juntos estimulam a
mobilidade a longo prazo, o bem-estar e a sobrevivência.
Perda de massa magra no processo de
emagrecimento
A perda de peso leva a inúmeros benefícios à
saúde de indivíduos com obesidade ou excesso de peso,
incluindo índices glicêmicos e saúde cardiovascular me-
lhorados, além de inflamação reduzida e menor risco
de mortalidade por todas as causas. De fato, a perda de
peso modesta (5 -10% do peso corporal) demonstrou
melhorar a glicemia de jejum, triglicerídeos e coleste-
rol total, enquanto a perda> 10% do peso corporal total
melhora os biomarcadores mencionados anteriormente,
além de reduzir os níveis de colesterol LDL (BROWN et
al., 2016).
No entanto, lutar pela perda de peso como a
meta principal sem integrar adequadamente o conceito
total de composição corporal na equação é uma abor-
dagem desequilibrada que pode levar a resultados ne-
gativos não intencionais. Isso ocorre porque a perda de
peso não é estritamente relacionada à perda de tecido
adiposo, mas, naturalmente, também haverá perda de
massa muscular e óssea se a nutrição adequada e as
atividades físicas não forem incluídas com intencionali-
dade na abordagem de perda de peso.
A perda de peso, sem o foco apropriado na ma-
nutenção de uma massa corporal magra saudável, pode
resultar em menor massa muscular e, consequentemen-
te, redução da força muscular. Com o tempo, a massa
e a força muscular reduzidas mostraram ser preditores
de mobilidade reduzida, velocidade de caminhada mais
lenta, risco de incapacidade a longo prazo e taxas mais
baixas de sobrevivência. É fundamental, então, que um
programa saudável de perda de peso inclua métodos
que visem manter um nível saudável de massa e força
muscular para cada indivíduo. A atividade física regular
moderada a vigorosa e um regime de exercícios que in-
cluem treinamento de força ajudam a manter e até me-
lhorar a massa muscular e a força, estimulando a síntese
de proteínas musculares no corpo (WEISS et al., 2017).
As estratégias de emagrecimento mais descri-
tas são: dietas, exercícios físicos, fármacos, cirurgias e
terapias comportamentais. Tratamentos convencionais,
como a restrição energética e o exercício físico, têm sido
os mais utilizados e recomendados para perda de peso.
A restrição energética geralmente tem destaque nos
programas de emagrecimento, por proporcionar maior
redução de peso, sendo, muitas vezes, utilizada como
única estratégia. Todavia, a redução de peso e gordu-
ra corporal alcançada por meio da restrição energética
quase sempre é acompanhada pela diminuição da mas-
sa corporal magra (GARROW, 1995).
Pode-se dizer que uma dieta visando emagre-
cimento é bem-sucedida quando se consegue diminuir
a porcentagem de gordura corporal sem perder grandes
quantidades de massa muscular. Portanto, a manuten-
ção ou até mesmo o ganho de massa muscular durante
uma dieta hipocalórica é uma das prioridades. Normal-
mente o que se observa é que quando muito peso é per-
MONOGRAFIA AMINNU | 36
dido, ocorre perda de gordura, mas também houve mui-
ta perda muscular. O resultado final deste quadro será
de flacidez e perda do tônus muscular. Assim, isso expli-
ca porque algumas pessoas, mesmo perdendo quanti-
dade de peso considerável não ficam com os músculos
aparentes e definidos como gostariam. Ficam com um
aspecto magro, mas sem contornos musculares (GAR-
ROW, 1995).
Estratégias para evitar a perda de massa
magra
Em se tratando de processos de emagrecimen-
to anabólico, no qual o objetivo é a redução de peso sem
perda de massa magra, é fundamental que haja a cons-
trução de moléculas estruturais e funcionais, por meio
de monômeros, que são os aminoácidos, para construir-
mos polímeros, ou seja, proteínas. Atualmente existem
evidências de que dietas com maior proporção de pro-
teína promovem maior perda de peso, maior redução de
gordura corporal e diminuem a perda de massa magra
durante o emagrecimento, quando comparadas a die-
tas com menos proteína e de mesmo valor energético
(LAYMAN, 2005).
A manutenção de níveis saudáveis de massa
muscular é muito influenciada por informações nutri-
cionais em programas de perda de peso com restrição
calórica. Vários estudos confirmaram achados de que
indivíduos com sobrepeso ou obesidade perdem menos
massa muscular com programas hipocalóricos de per-
da de peso, que incluem exercícios e dieta mais rica em
proteínas do que o grupo controle.

Gráfico 7 - Alterações no peso corporal de indivíduos com sobrepeso e obesidade submetidos a dietas com alto teor de
proteína, alto teor de carboidrato e grupo controle (sem intervenção). A perda de peso foi muito superior no grupo que
fez dieta com alto teor de proteína.

Adaptado de SKOV AR, 1999.

MONOGRAFIA AMINNU | 37
 A maior redução de peso ocasionada com dieta
rica em proteína foi verificada em um estudo de SKOV
(gráfico 7), realizado com 65 indivíduos obesos, no qual
os indivíduos foram divididos em dois grupos: o primei-
ro submetido à dieta com maior proporção de proteí-
na (25% do valor energético) e o segundo submetido à
dieta convencional (12% de proteína). Os dois grupos
também foram orientados a consumir uma quantidade
determinada de gordura. A maior redução de peso pro-
movida pela dieta rica em proteína foi atribuída ao maior
efeito deste nutriente na saciedade. Outro mecanismo
proposto para explicar o efeito da dieta rica em proteína
na redução de peso é o relacionado ao maior efeito des-
sa dieta na termogênese (SKOV, 1999; HALTON, 2004).
Para evitar a perda de massa magra durante o
emagrecimento, é importante que haja predomínio da
síntese proteica. O exercício de resistência é um potente
estímulo para o anabolismo muscular, proporcionando
maior síntese em comparação com a degradação pro-
teica. Porém, para que o anabolismo aconteça é fun-
damental a ingestão de proteínas e principalmente de
aminoácidos em sua forma livre (gráfico 8) (KOOPMAN
et al., 2005).
Parte dos benefícios promovidos pela dieta com
maior proporção de proteína na composição corporal
pode ser atribuída à maior ingestão de aminoácidos de
cadeia ramificada (BCAA), leucina, isoleucina e valina.
Estes aminoácidos são considerados essenciais e fazem
parte da composição do AMINNU, nas proporções ide-
ais de que nosso corpo precisa. Existem evidências de
que os aminoácidos ramificados desempenham papel
fundamental na regulação de processos anabólicos en-
volvendo proteínas, modulando tanto a síntese quanto
a degradação deste componente corporal. (LAYMAN,
2003; TOM; NAIR, 2006). A suplementação com amino-
ácidos ramificados, ingeridos antes ou imediatamente
após o exercício, pode estimular a síntese proteica e di-
minuir danos ao tecido muscular. Estudos indicam que
a ingestão desses aminoácidos estimula a liberação de
hormônios, como testosterona, crescimento (GH), insuli-
na, resultando em estímulo à síntese proteica (MARCHI-
NI, 2003).

Gráfico 8 - Taxa sintética fracionária (FSR) da proteína muscular durante a fase de recuperação do exercício de resis-
tência com ingestão de carboidratos (CHO), carboidratos + proteínas (CHO+PRO) e carboidratos + proteínas + leucina
(CHO + PRO + Leucina).

Fonte: KOOPMAN et al., 2005.

Em um estudo de Rasmussen et al., os sujeitos o que proporcionou o anabolismo muscular durante a

realizaram duas sessões de exercícios de resistência e
consumiram um suplemento contendo aminoácidos es-
senciais e sacarose, uma e três horas após o final do
esforço. Os pesquisadores observaram que a taxa de
proteólise não foi alterada, mas sim a taxa de síntese,
recuperação (gráfico 9) (RASMUSSEN, 2000).
O jejum intermitente é uma excelente estratégia
de emagrecimento com manutenção da massa magra.
A prática de exercícios físicos é liberada durante o jejum,
mas para períodos prolongados (acima de 16h) deve ser

MONOGRAFIA AMINNU | 38
feita com cautela, avaliando se o organismo está bem o percentual de gordura, mas favorece o ganho de mas-
adaptado ao exercício em jejum. Os benefícios são a sa magra, pois há produção de GH (hormônio do cresci-
melhoria da composição corporal: o jejum não só reduz mento), beneficiando a hipertrofia muscular.

Gráfico 9 - Gráfico 3: À esquerda, resultados da síntese de proteínas musculares. A ingestão da bebida de aminoácidos
foi ingerida 1 h (A) e 3 h (B) após o exercício. *Diferença estatística dos valores de placebo e pré-consumo: P < 0,05. À
direita, quebra de proteínas musculares. A bebida de aminoácidos foi ingerida 1 h (A) e 3 h (B) após o exercício. Não
houve diferenças significativas (p > 0,05).

Fonte: RASMUSSEN, 2000.

Os resultados de um estudo multicêntrico de nitrogênio e evitando também os problemas comumen-

LUCÀ-MORETTI, et al., 2003, mostraram que, ao admi-
nistrar 10 g um composto de aminoácidos essenciais
como substituto das proteínas da dieta, uma vez por dia,
a 114 participantes com excesso de peso submetidos ao
American Nutrition Clinics / Overweight Management
Program (ANC/OMP), o balanço de nitrogênio dos par-
ticipantes foi mantido em equilíbrio com praticamente
nenhuma caloria, preservando as proteínas estruturais
e funcionais do corpo, eliminando a retenção excessiva
de água do compartimento intersticial e impedindo o re-
pentino aumento de peso após a conclusão do estudo,
comumente conhecido como efeito ioiô. Os resultados
do estudo mostraram que a ingestão do suplemento de
aminoácidos, em conjunto com o programa de ema-
grecimento, provou ser seguro e eficaz, impedindo os
efeitos adversos associados a um balanço negativo de
te associados às dietas de perda de peso, como fome,
fraqueza, dor de cabeça causada por cetose, constipa-
ção ou diminuição da libido. O uso do suplemento de
aminoácidos essenciais, em conjunto com as atividades
do ANC/OMP, permitiu uma perda de peso média de 1,4
kg por semana (LUCÀ-MORETTI, 2003).
A segurança e a eficácia nutricional do suple-
mento de aminoácidos essenciais, um substituto protei-
co da dieta, foram confirmadas pelos resultados de um
estudo clínico comparativo, duplo-cego, da utilização
líquida de nitrogênio (NNU). Os resultados do estudo
mostraram que os participantes, enquanto tomavam
o suplemento de aminoácidos como um único e total
substituto de proteínas da dieta, atingiram um NNU cor-
poral de 99%. Isso significa que 99% dos aminoácidos
constituintes do suplemento seguiram a via anabólica,

MONOGRAFIA AMINNU | 39
atuando como precursores da síntese proteica do cor-
po. Em comparação, as proteínas alimentares fornecem
apenas entre 16% e 48% de NNU. Isso demonstra que os
aminoácidos essenciais são mais eficazes que as proteí-
nas da dieta. Isso foi confirmado pela observação de que
o balanço de nitrogênio de cada participante foi mantido
em equilíbrio, ingerindo apenas 400 mg/kg do suple-
mento de aminoácidos por dia, que forneceu menos de
2 kcal/d (1 g do suplemento = 0,04 kcal), demonstrando
assim que o equilíbrio de nitrogênio do corpo poderia
ser alcançado, pela primeira vez, essencialmente sem
calorias. Os resultados do estudo também mostraram
que 1% dos aminoácidos constituintes do suplemento
seguiram a via catabólica, liberando assim apenas 1%
de catabólitos e energia de nitrogênio. Em comparação,
as proteínas alimentares liberam entre 52% e 84% de
catabólitos de nitrogênio e energia. Isso demonstra que
o suplemento de aminoácidos essenciais é mais seguro
que as proteínas da dieta e fornece a menor quantidade
de calorias em comparação com qualquer proteína da
dieta (LUCÀ-MORETTI, 2003).
Posteriormente, os resultados comparativos
do estudo mostraram que os participantes, tomando o
suplemento de aminoácidos como substituto da pro-
teína da dieta e realizando atividade física, experimen-
taram aumento da massa muscular, força e resistência
corporal, diminuição da gordura corporal, aumento da
taxa metabólica basal, melhora no desempenho dos
músculos não predominantes em comparação com os
músculos predominantes, e melhor depuração muscular
e hematológica do lactato, permitindo melhor desempe-
nho muscular e recuperação muscular mais rápida após
a atividade física (LUCÀ-MORETTI, 2003).
Em indivíduos adultos saudáveis, uma refeição
com alto teor de proteínas é conhecida por aumentar
a taxa de filtração glomerular mediada pelo aumento
global no fluxo sanguíneo renal resultante da dilatação
arteriolar aferente. Entretanto, pacientes com doenças
renais crônicas podem progredir para estágios avança-
dos da doença mais rapidamente se eles consumirem
dieta de alto valor proteico por um período de tempo
prolongado, entretanto, quando modelos animais são
estudados, observa-se que a infusão de aminoácidos
em curto prazo pode proteger os rins do insulto agudo
isquêmico (DOIG, 2015). Para pacientes com problemas
renais e hepáticos, os quais devem adotar uma dieta hi-
poproteica, as “escórias nitrogenadas” seguem o ciclo
da ureia, causando sobrecarga para estes pacientes.
O suplemento de aminoácidos essenciais (AMINNU),
quando administrado em substituição às proteínas da
dieta também pode contribuir com a melhora da função
renal e hepática, uma vez que a sobrecarga de estresse
nestes órgãos é reduzida.
Já está elucidado que o tecido adiposo bran-
co secreta múltiplos peptídeos bioativos, denominados
adipocinas (proteínas sintetizadas e secretadas pelo
tecido adiposo). Descobertas de pesquisas recentes
demonstram que há relação entre obesidade e adipo-
cinas inflamatórias, demonstrando que a obesidade é
caracterizada por uma inflamação crônica. Dentre todas
as adipocinas, sem dúvida, a IL-6, o TNF-a, a leptina e
adiponectina vêm recebendo atenção especial da litera-
tura especializada. A resposta inflamatória da obesidade
promove o aumento da síntese de diversas adipocinas
com ação pró-inflamatória e, por outro, a redução da
concentração plasmática de adiponectina, que apresen-
ta ação anti-inflamatória (PRADO, 2009). Uma vez que
a obesidade é considerada uma doença inflamatória e
as proteínas, principalmente de origem animal, podem
agravar esse quadro, a suplementação com AMINNU se
torna uma ótima estratégia para fornecimento de todos
os aminoácidos essenciais necessários para a síntese
proteica, contribuindo para o emagrecimento sem perda
de massa magra.
Jejum intermitente
O termo jejum intermitente consiste em uma
privação voluntária de comidas e de bebidas, pela qual
o indivíduo permanece por longo período de tempo sem
nenhuma ou baixa ingestão de nutrientes e outro perío-
do com o consumo normal de alimentos. Vários benefí-
cios à saúde já foram mostrados através da restrição ali-
mentar, incluindo o aumento da sensibilidade à insulina,
resistência ao estresse, redução da morbidade e aumen-
to da longevidade, já o jejum intermitente vem mostran-
do efeitos benéficos que atingiram ou excederam os da
restrição calórica (MATTSON; LONGO; HARVIE, 2017).
É comum a maioria dos seres humanos passar
por um período de jejum noturno, já o de maior dura-
ção é praticado por diversos motivos, seja ele cultural,
religioso ou em relação à saúde. O jejum intermitente,
embora tenha surgido recentemente como mais uma
estratégia nutricional de restrição calórica, é uma prática
milenar que vem ganhando mais popularidade entre lei-
gos, pesquisadores e profissionais da área da saúde nos
dias atuais (SILVA, 2019).
MONOGRAFIA AMINNU | 40
 Os jejuns tiveram início com os muçulmanos,
no período do ramadã, que consiste na permanência de
jejum durante todo o dia, sendo permitido alimentar-se
apenas depois que o sol se punha até o amanhecer. Nor-
malmente, são feitas duas refeições por dia, sem qual-
quer restrição de alimentos na dieta, permanecendo cer-
ca de 9 a 12 horas em jejum, a depender da época e da
localização geográfica onde se encontra o país (SALEH
et al., 2005). O corpo provavelmente não recorrerá à pro-
teína para obter energia. Isso acontece quando ele entra
em modo inanição e usa músculos para gerar energia,
em casos de jejum prolongado e contínuo, durante mui-
tos dias e semanas. Como o ramadã só ocorre do nascer
ao pôr do sol, há oportunidades o suficiente para nos
reabastecermos com alimentos e fluidos provedores de
energia. Isso preserva os músculos, mas ajuda na perda
de peso.
Evidências de que o aumento da frequência
alimentar não é determinante para o sucesso da dieta,
e que menos refeições diárias também podem resultar
em efeitos metabólicos favoráveis ao emagrecimento
vem se intensificando. Os estudos de jejum intermitente
Increased
parasympathetic tone
Reduced: glucose, insulin, leptin,
total cholesterol, CRP, TNFa, IL-6,
markers of oxidative stress, IGF-1
Increased: 3OHB, adiponectin
Increased insulin sensitivity
Ketone body production
Increased insulin sensitivity
Enhanced autophagy
3OHB: 3-hidroxibutirato; PCR: proteína C reativa; IGF-1: fator de crescimento semelhante à insulina 1; IL-6: inter-
leucina 6; TNF: fator de necrose tumoral.
Figura 11 - Exemplos dos efeitos do jejum intermitente em diferentes sistemas orgânicos
Fonte: MATTSON; LONGO; HARVIE, 2017.
consistem na avaliação do efeito de períodos alternados
de privação alimentar e realimentação ad libitum (dieta
livre), de geralmente 12 a 24 horas, ou seja, é um méto-
do de emagrecimento que tem como objetivo intercalar
períodos de jejum com períodos de alimentação. A meta
é fazer com que o corpo utilize os estoques de gordura
e, dessa forma, resulte em uma maior perda de massa
gorda. Os momentos em que a alimentação é permitida
são chamados de janelas de alimentação. Fora delas, a
pessoa pode consumir líquidos que não possuam ca-
lorias, como água, chás e café sem açúcar e adoçantes
(CARLSON et al., 2007).
Conforme ilustrado na figura 11, os benefícios do
jejum intermitente estão relacionados à manutenção e
perda de peso, redução de colesterol e triglicerídeos, di-
minuição de marcadores inflamatórios e de cardioprote-
ção, sensibilidade à insulina. De modo geral, o jejum in-
termitente demonstra ser uma estratégia nutricional que
pode ser utilizada para melhorar o quadro de resistência
à insulina, diminuição de marcadores inflamatórios e
perda de peso mantendo a massa magra (MATTSON;
LONGO; HARVIE, 2017).
Synaptic plasticity
Enhanced cognition
Enhanced neurogenesis
Reduced inflammation
Enhanced autophagy
Decreased resting heart rate
Increased heart rate variability
Decreased blood pressure
Fatty acid mobilization
Reduced inflammation
MONOGRAFIA AMINNU | 41
 VARADAY et al., (2013) realizaram um estudo
com trinta e dois indivíduos com o índice de massa cor-
poral (IMC) entre 20 - 29,9kg/m2, com o objetivo de ava-
liar os benefícios de perda de peso e cardioproteção na
prática do jejum de dias alternados. O grupo de estudo
foi submetido ao uso de dietas alternadas entre dieta li-
vre e restrição de 25% do valor energético total nos dias
de jejum e grupo controle que foi orientado a manter a
alimentação habitual, durante 12 semanas. Os resulta-
dos encontrados sugerem que o jejum em dias alterna-
dos foi efetivo para redução de peso e cardioproteção
em adultos com peso normal e sobrepeso, pois houve
redução do peso corporal e da massa gorda, sendo que
a massa magra não diminuiu em relação ao grupo con-
trole (VARADAY et al., 2013).
Ainda sobre o mesmo estudo, os autores VA-
RADAY et al., verificaram que a concentração de triacil-
gliceróis diminuiu, não houve alterações nas concentra-
ções de colesterol LDL, lipoproteínas de alta densidade
(HDL), homocisteína e resistina. Sendo observado, tam-
bém, diminuição na proteína C reativa (PCR), na pressão
arterial sistólica e diastólica, aumento na adiponectina
plasmática e redução na leptina, em comparação ao
grupo controle. Mostrando que o jejum pode ser indica-
do, também, para pacientes eutróficos e sobrepeso com
o intuito de uma possível melhora do perfil cardiovascu-
lar e perda de massa gorda com preservação de massa
muscular (VARADAY et al., 2013).
JOHNSTONE (2014), com objetivo de avaliar se
o jejum é uma abordagem segura e eficaz ou apenas
mais uma dieta da moda, realizou uma revisão sistemá-
tica, com intuito de avaliar os possíveis benefícios do je-
jum na perda de peso em curto prazo e na manutenção
em longo prazo. Os resultados encontrados sugerem
que o jejum pode ser uma estratégia útil para alcançar
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uma perda de peso rápida. Um dos grandes desafios se-
ria a fome elevada durante a restrição, sendo recomen-
dado o consumo de proteína para ajudar na saciedade e
na manutenção da massa magra durante o déficit caló-
rico. O jejum intermitente em longo prazo parece contri-
buir para a manutenção e o controle de peso em alguns
fenótipos (JOHNSTONE, 2014).
Modelos animais e testes realizados em huma-
nos sugerem que o jejum intermitente pode ter efeitos
benéficos sobre o peso, composição corporal, biomar-
cadores e envelhecimento. No nível celular, o jejum in-
termitente também pode aumentar a resistência contra
o estresse oxidativo, diminuir a inflamação, e promover a
longevidade. (STOCKMAN, et al., 2018). É muito impor-
tante selecionar bem os alimentos que serão utilizados
na quebra do jejum, sendo fundamental uma alimenta-
ção equilibrada, contendo carboidratos e vitaminas na
proporção certa, rica em gorduras boas, aminoácidos e
proteínas. O AMINNU pode ser um poderoso aliado na
quebra do jejum intermitente, fornecendo os aminoáci-
dos essenciais para a recuperação da energia corporal e
para a síntese proteica, tão importante para a manuten-
ção da homeostase corporal.
Mediante o exposto, podemos dizer que uma
boa estratégia para processos de emagrecimento com
redução de gordura e preservação da massa magra é
a prática do jejum intermitente concomitante com uma
dieta equilibrada, consumindo alimentos saudáveis com
baixo índice glicêmico e com predominância de proteí-
nas, prática regular de exercícios físicos, especialmente
exercícios de força e resistência, e suplementação com
aminoácidos essenciais (AMINNU) que irão estimular
a síntese proteica e contribuirão para a manutenção e
ganho de massa magra (MATTSON; LONGO; HARVIE,
2017; KOOPMAN et al., 2005; LUCÀ-MORETTI, 2003).
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MONOGRAFIA AMINNU | 43
MONOGRAFIA AMINNU | 44
A importância da saúde muscular no pro-
cesso de envelhecer
Os maiores inimigos da vida independente são
as deficiências cognitivas atribuídas as demências e a
perda de massa magra prejudicial às funções muscula-
res. O músculo esquelético é bastante suscetível à se-
nescência, a perda de neurônios motores ocasiona redu-
ção do recrutamento e limitação do seu funcionamento.
A diminuição da massa muscular não é prejudicial ape-
nas para a parte motora, mas causa o aparecimento e/
ou progressão de doenças que são dependentes da sua
integridade para evitá-las ou minimizá-las, como a oste-
oporose, a resistência à insulina, a obesidade e a osteo-
artrite, reduzindo a qualidade de vida e aumentando o
risco de morte. Um impacto de grande importância são
os efeitos agudos da atrofia muscular por falta de uso,
como é o caso do sedentarismo, o pouco fornecimen-
to de nutrientes (má alimentação ou digestão, mudança
no paladar), o repouso prolongado e a redução de ativi-
dades físicas podem promover um processo de enve-
lhecimento precoce ao músculo e consequentemente a
outras funções no corpo.
Envelhecimento – Importância da massa
magra
Em um modelo compartimentado, a compo-
sição corporal pode ser dividida aproximadamente em
massa óssea, massa gorda e massa magra. Diversas
são as alterações que advêm com o envelhecimento e
as mais evidentes acontecem nas dimensões corporais.
Pode-se citar a redução e as modificações nas fibras
musculares e/ou o aumento da gordura corporal, dimi-
nuição da massa óssea, além da redução concomitante
do conteúdo de água (DE SANTANA et al., 2019).
O músculo esquelético é responsável pela mo-
tricidade e é um participante fundamental na captação
de glicose, armazenamento de glicogênio, oxidação lipí-
dica, liberação de aminoácidos e produção de energia.
Além disso, o músculo está indiretamente envolvido na
resposta imune, pois serve como um reservatório de
aminoácidos que estão rapidamente disponíveis para
as células imunocompetentes. Os mecanismos respon-
sáveis pela sarcopenia são complexos e interdependen-
tes.
Um estudo publicado em 2019 e acompanhado
por 4 anos com idosos matriculados no Estudo São Pau-
lo de Envelhecimento e Saúde (SPAH), uma pesquisa de
prevalência de fraturas osteoporóticas, apresentou da-
dos nos quais dentre os idosos assistidos houveram 132
(15,7%) óbitos entre os 839 participantes neste período
de estudo.
Cerca de 40% das mortes foram ocasionadas por doen-
ças cardiovasculares, diretamente ligadas à insuficiência
cardíaca. A doença cardíaca é uma doença crônica e por
consequência é uma inflamação para o organismo, essa
perda de homeostasia é prejudicial não só ao coração.
Desmembrando o estudo, para a população
masculina os dados mostram que os participantes fa-
lecidos eram mais velhos, menos ativos fisicamente e
mais frequentemente diabéticos, apresentavam maior
prevalência de perda muscular, e menor taxa de gordura
corporal.
Um dado notório é a presença de baixa massa
muscular, aproximadamente 11 vezes e 14 vezes maior
nos pacientes com morte por causas multifatoriais e
nas mortes por problema cardiovascular, respectiva-
mente, para o índice de massa gorda eles apresenta-
vam metade do valor observado nos homens que so-
breviveram.
Na comunidade feminina a condição das pa-
cientes que faleceram também era de mulheres mais
velhas, menos ativas, eram em maior taxa diabéticas e
hipertensas, o índice de massa magra era menor, mas ao
contrário dos homens elas apresentaram maior taxa de
gordura corporal. Para as mulheres participantes do es-
tudo constatou-se que o risco de mortalidade foi qua-
se 63 vezes maior para as mulheres com pouca massa
muscular, mas não necessariamente fisicamente ma-
gra. A perda de músculo é um fator importante observa-
do em estudos de índice de mortalidade em homens e
mulheres e ocorre mais frequente em mulheres podendo
ser justificado pelo fato do peso (quantidade de massa
gordurosa) mascarar a falta muscular e aumentar outras
complicações (DE SANTANA et al., 2019; TOURNADRE,
Anne et al, 2019).Diante disso é um consenso que a
saúde muscular é fundamental para a longevidade com
qualidade de vida.
Envelhecimento celular, descompensação
metabólica e inflamação, sedentarismo ou
incapacidade física – Fatores que deterio-
ram a massa muscular
Além de ocasionada pelo processo de envelhe-
cimento normal a perda muscular pode ser proveniente
e/ou acelerada por doenças metabólicas, ou doenças
crônicas.
MONOGRAFIA AMINNU | 45
Os diabéticos têm dificuldade em realizar tarefas físicas
de rotina, as limitações de mobilidade dos membros in-
feriores são particularmente evidentes. O diabetes e a
resistência à insulina são mais comuns em idosos do
que em indivíduos mais jovens e estão associados à fra-
gilidade, uma condição geriátrica de vulnerabilidade fi-
siológica aos estressores, associada a resultados adver-
sos, como incapacidade e mortalidade. A insulina é um
poderoso sinal anabólico e estimula substancialmente
a síntese de proteínas musculares em jovens, mas não
em idosos. A cascata fisiológica saudável de sinalização
intracelular de insulina ativa a via mTOR que controla a
autofagia e a síntese proteica. (KALYANI; CORRIERE;
FERRUCCI, 2014).
Um equilíbrio entre síntese e degradação de
proteínas é vital para manter a massa muscular. Para
crescer e se dividir, as células devem aumentar a pro-
dução de proteínas, lipídios e nucleotídeos, e o balanço
é feito pelas vias catabólicas como a autofagia, promo-
vendo a renovação celular. Os músculos das pesso-
as idosas sofrem níveis mais baixos de autofagia, um
processo que, em condições saudáveis, recicla proteí-
nas, organelas usadas e danificadas e outras estruturas
celulares (JOANISSE et al., 2016). A via de sinalização
alvo da rapamicina (mTOR – mechanistic target of ra-
pamycin) é composta por uma proteína, serina/treonina
quinase, responsável por regular o crescimento celular
(negativo e positivo), integrar os sinais de citocina (eixo
insulina/IGF-1), controlar funções efetoras no sistema
imunológico (via PI3K-AKT em células B), pelo estado
de oxirredução e por conseguinte o seu funcionamento
é fundamental no processo de envelhecimento. O com-
plexo mTOR é formado por duas subunidades o mTOR 1
indicado com mediadora regulação do crescimento ce-
lular e o mTOR2, que por sua vez, parece estar envolvido
na organização espacial do citoesqueleto e é insensível
à rapamicina (SAXTON; SABATINI, 2017; TOURNADRE
et al., 2019).
O mTORC1 atua regulando a eficiência da tra-
dução do RNA mensageiro e a sua capacidade (nº de
ribossomos), consequentemente a síntese proteica. Em
relação ao metabolismo da glicose, ele favorece a glicó-
lise ao invés da fosforilação oxidativa. A sinalização do
mTORC1 é ativada por estímulos mecânicos diversos e
o corpo converte sinais mecânicos em sinalizações bio-
químicas e também é responsivo a presença de aminoá-
cidos, a falta deles no organismo reduz a sinalização do
mTORC1 (SAXTON; SABATINI, 2017; WEI; ZHENG, 2011;
YAMADA et al., 2017) Portanto, a incapacidade de ativar
a sinalização mTORC1 e o início da tradução pode ser
um mecanismo subjacente à resistência anabólica das
proteínas musculares do envelhecimento (MORO et al.,
2018).
A inatividade é outro fator de perda precedida
por fraqueza muscular e que por si só leva à perda mus-
cular em qualquer idade, mas é agravada no envelheci-
mento com a perda muscular já observada fisiologica-
mente, e isso gera um ciclo vicioso que culminará em
quedas, perda da independência e até mesmo morte.
Durante o envelhecimento ocorre a diminuição de cé-
lulas-tronco (células satélites), disfunção mitocondrial
(as mitocôndrias são mais abundantes, mas com fun-
ção reduzida), aumento do estresse oxidativo, declínio
na renovação das proteínas e desregulação hormonal.
As células satélites são as responsáveis por re-
parar o músculo a sua diminuição explica a dificuldade
de recuperação do idoso quando acontece uma lesão
muscular, geralmente essa recuperação é lenta e incom-
pleta. Além disso, o músculo é um órgão secretor de ci-
tocinas e peptídeos nele produzidos, chamados de mio-
cinas (Fig.12). O músculo esquelético é um tecido capaz
de alterar o tipo e a quantidade de proteína sintetizada
em resposta ao exercício regular, as mioquinas produ-
zidas exercem efeitos endócrinos específicos nele e em
órgãos distantes, incluindo o complexo músculo-fígado
e músculo-adiposo.
A miostatina (GDF-8) foi a primeira mioquina a
ser descrita e possui ação nas próprias células esque-
léticas, seu aumento limita o crescimento celular e ela
é controlada pela folistatina. O aumento dos níveis de
interleucina 6 (IL-6) na circulação ocorre durante o exer-
cício sem qualquer sinal de dano muscular, e esses são
acentuadamente aumentados quando os níveis intra-
musculares de glicogênio são baixos, o que sugere que
o IL-6 funciona como um sensor de energia. A remo-
ção da IL-6 pelo fígado pode constituir um mecanismo
que limita os efeitos metabólicos negativos dos níveis
cronicamente elevados de IL-6 circulante (PEDERSEN;
FEBBRAIO, 2012; SILVA; MACEDO, 2011). Outro fato é a
expressão da IL-6 ser mais proeminente em fibras tipo
I em comparação com as fibras do tipo II, logo níveis
altos de IL-6 na circulação podem indicar maior estado
de perda muscular (LI et al., 2019).
MONOGRAFIA AMINNU | 46
 LIF, IL-4, IL-6, IL-7 e IL-15 promovem hipertrofia muscular. A miostatina inibe a hipertrofia muscular e o exercício pro-
voca a liberação de um inibidor da miostatina, a folistatina, do fígado. O BDNF e a IL-6 estão envolvidos na oxidação da
gordura mediada pela AMPK e a IL-6 melhora a captação de glicose estimulada por insulina. A IL ‑ 6 parece ter efeitos
sistêmicos no fígado e tecido adiposo e aumenta a secreção de insulina por meio da regulação positiva do GLP ‑ 1.

Figura 12 - Músculo esquelético como órgão secretor.

Adaptado de (LI et al., 2019)

E isso por que toda perda de hemóstase entre
síntese e quebra resulta em aumento da fatigabilidade
muscular e diminuição da geração de força e nessa con-
dição o organismo desenvolve maneiras de contornar os
acontecimentos, como por exemplo: A perda da capa-
cidade motora colabora para a atrofia das fibras tipo II,
ocorre a denervação e transferência de funcionalidade
e isso faz com que fibras musculares tipo II tornem-se
fibras do tipo I. Essas fibras são altamente resistentes à
fadiga e são capazes de metabolizar a gordura para gas-
to de energia, todavia, a importância das fibras do tipo II
está na capacidade de execução de movimentos rápidos
(subir e descer escadas) além da eficiência de recupe-
ração à posição após perda do equilíbrio. (MASTAGLIA,
2016)
Uma miocina importante e sinalizadora para o
desenvolvimento muscular é o fator de crescimento se-
melhante à insulina 1 (IGF-1), ele pode desencadear o
aumento das fibras musculares, inclusive após o exer-
cício. Mas os níveis de IGF-1 também diminuem com a
idade, assim como a expressão de seus receptores de
superfície celular. Na resistência à insulina, a sinaliza-
ção de insulina ou IGF-1 é suprimida, levando à regula-
ção negativa e diminuição da síntese proteica. Quando
equilibrado o IGF-1 ainda em condições normais, pre-
venção, maior à resistência à sarcopenia relacionada à
idade, retardando a perda de massa muscular (BIAN et
al., 2017; PEDERSEN; FEBBRAIO, 2012). Essa e outras
miocinas produzidas pelo músculo esquelético depen-
dem da contração; acrescentando mais um ponto ao
ciclo vicioso, no qual inatividade física provavelmente
leva a uma resposta secretora ineficiente, o que poderia
fornecer um mecanismo potencial para os malefícios do
comportamento sedentário e muitas doenças crônicas
limitantes. (PEDERSEN; FEBBRAIO, 2012),

MONOGRAFIA AMINNU | 47
SARCOPENIA – Perda de: massa muscular,
força muscular e/ou desempenho
funcional
A perda de massa e função do músculo esque-
lético é denominada sarcopenia. Sarcopenia foi um ter-
mo aplicado por Irwin Rosenberg em 1989 para definir a
perda de massa muscular que ocorreria com o avanço
da idade (MORLEY, 2012; ROSENBERG, 1989). Esse ter-
mo não tinha sido cunhado antes porque a redução pro-
gressiva de massa muscular era considerada inerente à
fisiologia do envelhecimento (Fig.13).
Em 2010, o Grupo de Trabalho Europeu sobre
Sarcopenia em Pessoas Idosas (EWGSOP - European
Working Group on Sarcopenia in Older People) publicou
uma definição de sarcopenia que visava promover avan-
ços na identificação e atendimento de pessoas com sar-
Figura 13 - Força muscular e o curso da vida. Para prevenir ou retardar o desenvolvimento da sarcopenia, maximize o
músculo na juventude e na idade adulta, mantenha o músculo na meia-idade e minimize a perda na terceira idade.
Adaptado de Cruz-Jentoft, A. J. et al.2019
Estima-se ao redor do mundo a prevalência
em ambos os sexos está em torno de 10% (SHAFIEE et
al., 2017) sugerindo que 5 a 13% das pessoas com ida-
des entre 60 e 70 anos e 11 a 50% das pessoas em seus
80 anos têm sarcopenia, (VON HAEHLING; MORLEY;
ANKER, 2010). A prevalência de sarcopenia é de 14 a
33% na população de cuidados de longa duração (CRU-
Z-JENTOFT et al., 2014) e a massa muscular magra de-
clina a uma taxa de aproximadamente 1% a 2% ao ano
nas pernas e perda de força a 1,5 a 5% após os 50 anos
de idade (KELLER; ENGELHARDT, 2013; MORLEY, 2001;
VON HAEHLING; MORLEY; ANKER, 2010). No Brasil
copenia. Agora no início de 2018, esse Grupo de Traba-
lho se reuniu novamente (EWGSOP2) para atualizar as
caracterizações originais. A sarcopenia há muito tempo
está associada ao envelhecimento e idosos, mas agora é
reconhecido que o desenvolvimento da sarcopenia pode
ser desencadeado em outras condições. Hoje, a sarco-
penia é formalmente reconhecida como uma doença
muscular com um código de diagnóstico da CID-10-MC
(CAO; MORLEY, 2016) e o Guideline internacional para
rastreio, diagnóstico e tratamento da sarcopenia (ICFSR)
recomenda que a sarcopenia seja rastreada pela SAR-
C-F (questionário que visa identificar indivíduos com
risco aumentado para sarcopenia) e diagnosticada por
baixa força muscular, baixa quantidade e/ou qualidade
muscular e baixo desempenho físico (CRUZ-JENTOFT
et al.,2019; DENT et al., 2018).
um estudo com pacientes idosos hospitalizados na cida-
de de Salvador (BA, Brasil) estimou uma prevalência de
21% no grupo. (MARTINEZ et al., 2015), Em outra comu-
nidade baiana, avaliando idosas residentes na comuni-
dade o estudo apresentou uma prevalência de 17,8% de
sarcopenia (DUTRA et al., 2015). Em idosos no estado de
São Paulo a prevalência foi de 15,4% (ALEXANDRE et al.,
2012). Na região Sul, a prevalência encontrada em ido-
sos residentes na comunidade na cidade de Pelotas no
Rio Grande do Sul foi de 13,9% (BARBOSA-SILVA et al.,
2016). Outro estudo na região Sul, em um município da
região metropolitana de Porto Alegre (cidade de Nova
MONOGRAFIA AMINNU | 48
Santa Rita) a prevalência encontrada foi 17,1% (FILIPPIN
et al., 2017).
A EWGSOP2 divide a sarcopenia em classifica-
ções, descentralizando o envelhecimento e facilitando
o entendimento quanto a outros fatores desencadea-
dores da doença. A sarcopenia é considerada ‘primária’
ou relacionada à idade é quando nenhuma outra causa
específica é evidenciada. A sarcopenia é considerada
‘secundária’ quando fatores causais além do envelheci-
mento são evidentes, como, por exemplo, uma doença
sistêmica, especialmente uma que pode invocar pro-
cessos inflamatórios ou falência de órgãos. A inativida-
de física também contribui para o desenvolvimento da
sarcopenia, seja devido a um estilo de vida sedentário,
a imobilidade ou incapacidade relacionada à doença.
(CRUZ-JENTOFT et al., 2019).
Sabendo que o músculo é um órgão contrátil
biomecânico que interage com todo organismo e é es-
sencial para a homeostase metabólica, podemos levantar
alguns motivos pelos quais o paciente pode desenvolver
a sarcopenia. Diante de todos os relatos os mecanismos
mais comumente descritos que desencadeiam a sarco-
penia são a falta de atividade muscular ou física e remo-
delação baixa das unidades motoras; desproporção en-
tre síntese de proteínas e regeneração, com resistência
pós-prandial ao anabolismo; desequilíbrio de hormônios
e citocinas, envolvendo hormônios sexuais, vitamina D,
hormônio do crescimento (GH), IGF-1 e cortisol; a pre-
sença de miostatina e citocinas pró-inflamatórias (TNF
e IL-6); estresse oxidativo e disfunção mitocondrial, com
acúmulo de espécies reativas de oxigênio (Fig. 14)(BIAN
et al., 2017; CRUZ-JENTOFT et al., 2019).

Figura 14 - O exercício físico e a restrição calórica exercem efeitos tróficos / protetores nos músculos esqueléticos por
vários mecanismos.

Adaptado de RIUZZI et al., 2018

MONOGRAFIA AMINNU | 49
Comorbidades Relacionadas à Sarcopenia
Além das consequências inerentes a sarcope-
nia, ela se desdobra na prática clínica em diversos vie-
ses: ela aumenta o risco de quedas e fraturas, prejudica
a capacidade de realizar atividades da vida diária; está
associada a doença cardíaca, osteoporose; leva a dis-
túrbios da mobilidade; e todos esses fatores contribuem
para a redução da qualidade de vida, perda da indepen-
dência ou necessidade de cuidados a longo prazo (CRU-
Z-JENTOFT et al., 2014, 2019)
Caquexia
A caquexia é outra comorbidade associada a
promoção da sarcopenia e é caracterizada como uma
síndrome do complexo multifatorial no qual é evidencia-
do uma grave perda de peso corporal (superior a 5% do
peso corporal em 12 meses ou menos), perda de massa
muscular e gordurosa e aumento do catabolismo pro-
teico(MOLFINO et al., 2016). Os fatores que contribuem
para a caquexia é a redução ou perda do desejo de co-
mer, e alterações metabólicas, como aumento do estado
inflamatório, metabolismo de proteínas e lipídios e au-
mento da proteólise muscular. A diminuição da massa
magra, perda da capacidade de realizar atividades e por
estar associado a condições como desnutrição energéti-
co-proteica a caquexia pode evoluir concomitante a sar-
copenia(BYRNE et al., 2019; MOLFINO et al., 2016; VON
HAEHLING et al., 2019).
Fragilidade
Outra condição de comorbidade é a incapaci-
dade de desenvolver força muscular adequada ser uma
das causas da fragilidade física. Nesta situação a sar-
copenia contribui para o desenvolvimento da fragilidade
física. A fragilidade representa um conceito muito amplo,
é uma síndrome geriátrica multidimensional que se ca-
racteriza pelo declínio em vários sistemas ou funções do
corpo, com patogênese envolvendo dimensões físicas e
sociais. A sarcopenia se sobrepõe, os pacientes frágeis
apresentam em geral perda de peso não intencional, fra-
queza, exaustão e velocidade lenta da marcha com inca-
pacidade (CRUZ-JENTOFT et al., 2019; DENT; KOWAL;
HOOGENDIJK, 2016; MORLEY, 2012).
A fisiopatologia da sarcopenia é multifatorial, vá-
rios processos contribuem para o seu desenvolvimento:
Sedentarismo, longa permanência imobilizado, ingestão
inadequada de micronutrientes, alterações endócrinas e
hormonais, mudanças severas na composição corporal
(perda de massa corporal e massa muscular ou aumento
da adiposidade), elevação dos níveis de citocinas infla-
matórias, doenças crônicas relacionadas a diminuição
na capacidade de absorver os nutrientes, disbioses, ca-
quexia, deficiência de vitamina D, medicamentos (ano-
rexígenos, corticoides), entre outros fatores (MORLEY,
2012; MORLEY; ANKER; VON HAEHLING, 2014).
Obesidade sarcopênica
Sabe-se que alguns pacientes apresentam a
perda progressiva de músculo e força com a idade e em
muitas vezes coincidente com o aumento da adiposida-
de, e esse aumento acentuado no tecido adiposo visce-
ral pode ocorrer independentemente das alterações no
peso corporal total. A essa condição no qual o paciente
apresenta-se obeso e sarcopênico entende-se por obe-
sidade sarcopênica (LEVINE; CRIMMINS, 2012; TYRO-
VOLAS et al., 2016). A sarcopenia induz um declínio na
taxa metabólica basal, reduz a intensidade e a duração
da atividade física, o que poderia aumentar o risco de
obesidade, mas os estudos tendem a acreditar que a
obesidade exacerba a sarcopenia pois, a inflamação
presente no obeso atinge os músculos provoca também
um aumento da infiltração de gordura e diminui a função
física (KALINKOVICH; LIVSHITS, 2017; TIAN; XU, 2016).
Na falta de exercícios os músculos esqueléticos em
contração liberam menos mioquinas e menor serão os
efeitos endócrinos exercidos na gordura visceral (KIM;
CHOI, 2013).
A renovação de proteínas musculares se corre-
laciona negativamente com o tecido adiposo. O acúmulo
de lipídeos no músculo esquelético promove resistência
insulínica e resistência muscular ao anabolismo, o ex-
cesso de adiposidade promove inflamação sistêmica e
disfunção metabólica. A resistência à insulina relaciona-
da à obesidade pode prejudicar o efeito anabólico da
insulina para suprimir a quebra de proteínas e estimu-
lar a síntese muscular resultando em uma diminuição
progressiva da massa muscular esquelética. (LEVINE;
CRIMMINS, 2012; TARDIF et al., 2014).
Em um estudo desenvolvido por Zhou e colaboradores
(ZHOU et al., 2018) com um total de 48 participantes do
sexo masculino com obesidade sarcopênica (> 60 anos)
observou-se que a suplementação com aminoácidos
essenciais oral diminuiu significativamente a massa gor-
da e aumentou a massa muscular. Demonstram também
que a associação a eletro-acupuntura melhorou ainda
mais a resistência física dos pacientes.
MONOGRAFIA AMINNU | 50
Osteossarcopenia - Impacto da perda
muscular na integridade
Existe uma forte correlação entre perda muscu-
lar e perda óssea. O músculo e o osso são o conjunto
responsável pelos movimentos corporais e essa perda
concomitante aumenta mais o risco de fratura.
Osteopenia/osteoporose é um distúrbio esquelético ca-
racterizado por comprometimento da força óssea, levan-
do ao aumento do risco de fraturas (ORMSBEE et al.,
2014).
O termo “osteossarcopenia”, foi proposto para
representar um subconjunto frágil da população com
osteoporose e sarcopenia concomitantes (BINKLEY;
BUEHRING, 2009). Esses pacientes têm um risco signi-
ficativamente maior de quedas, fraturas e têm uma taxa
de mortalidade significativamente maior que os pacien-
tes osteoporóticos ou sarcopênicos isolados (PAINTIN;
COOPER; DENNISON, 2018).
Osso e músculo não apenas interagem mecanicamente,
mas também se comunicam bioquimicamente por meio
de mecanismos parácrinos e endócrinos complexos,
a fim de manter a homeostase dos músculos e ossos.
Tem-se que osteocalcina subcarboxilada circulante au-
menta a liberação de insulina e diminui a resistência à
insulina, levando ao aumento do crescimento muscular.
Além das mioquinas, os ossos também liberam várias
substâncias circulantes, por exemplo, a prostaglandina
E2 e a osteocalcina, que fornecem uma comunicação
estreita entre regulação funcional dos músculos e ossos
(MORLEY, 2017).
O hormônio do crescimento/fator de cresci-
mento semelhante à insulina-1 (GH/IGF-1), hormônios
sexuais gonadais e vitamina D também estão diretamen-
te relacionados à condição saudável do complexo osso-
-músculo (PAINTIN; COOPER; DENNISON, 2018). Outro
fator associado à perda estrutural e independentemente
do processo de envelhecimento, é o crescimento do te-
cido adiposo, esse promove um aumento nas citocinas
pró-inflamatórias, além de alguns distúrbios hormonais
que levam à perda de tecido muscular e ósseo (ORMS-
BEE et al., 2014).
A osteossarcopenia também está associada a um au-
mento significativo da mortalidade: um estudo recente
de 324 pacientes coreanos idosos com fratura de quadril
encontrou uma taxa de mortalidade em 1 ano de 15,1%
nos pacientes osteossarcopênicos, mais que a dos que
eram apenas osteoporóticos (5,1%) ou sarcopênicos
(10,3%) (YOO et al., 2018). De fato, aqueles que sofrem
uma fratura de quadril têm uma taxa de mortalidade três
vezes maior que a população em geral, em parte devido
a complicações enfrentadas após a fratura (ORMSBEE
et al., 2014). Outro estudo realizado com 316 adultos
chineses com idade ≥65 anos constatou que 10,4% dos
homens e 15,1% das mulheres eram osteossarcopênicos,
com chances de fragilidade significativamente maiores
quando comparado aqueles com osteoporose ou sarco-
penia isoladamente (WANG et al., 2015).
Pouca Oferta de Aminoácidos Essenciais
Provenientes Da Alimentação
Embora a ingestão intacta de proteínas seja o
meio mais comum de contato com os aminoácidos, ela
é um meio caloricamente ineficiente de fornecer ami-
noácidos essenciais e isso porque eles representam
40 a 45% do conteúdo total de aminoácidos na maioria
das proteínas de alta qualidade (FERRANDO; TIPTON;
WOLFE, 2010).
O perfil essencial dos aminoácidos, a digestibili-
dade e a biodisponibilidade de aminoácidos das proteínas
são determinantes críticos de seu potencial e qualidade
anabólica e algumas alterações na alimentação são ob-
servadas no envelhecimento, normalmente ocorrem uma
redução da percepção alimentar olfativa, gustativa e/ou
visual, levando a uma diminuição do apetite, uma menor
diversidade na composição da refeição e nas escolhas ali-
mentares. Além disso o idoso pode apresentar anorexia,
má absorção, acesso limitado a alimentos saudáveis e
limitações por outras condições (físicas e neurológicas)
(CLAESSON et al., 2012; RÉMOND et al., 2015).
Os processos mecânicos e químicos da diges-
tão começa na boca, durante a mastigação. O alimento
é decomposto mecanicamente em pedaços menores,
auxiliado pela saliva que lubrifica e umedece, além de
conter enzimas, que seguem secretadas até o duodeno
e realizam o processo que digestão química seguida
pela digestão microbiana no intestino posterior (RÉ-
MOND et al., 2015).
Os idosos tendem a ter falhas dentárias difi-
cultando o processo de maceração dos alimento e
deficiência crítica de salivas e isso faz com que eles
escolham alimentos fáceis de macerar, especialmente
aqueles menos fibrosos e ricos em gordura e carboi-
dratos (RÉMOND et al., 2015; SMITH et al., 2013). Um
estudo desenvolvido por (SMITH et al., 2013)Smith et al.,
(2013) mostrou um declínio significativo (-50%) da saliva
em idosos.
MONOGRAFIA AMINNU | 51
 A composição da microbiota de idosos se cor-
relaciona significativamente com medidas de fragilida-
de, comorbidade, estado nutricional e marcadores de
inflamação, uma biodiversidade reduzida da microbiota
intestinal são frequentemente observadas em idosos,
no qual ocorre um declínio progressivo da respos-
ta imune da mucosa no intestino. Uma característica
do processo de envelhecimento é a imunosenescên-
cia, evidenciada por inflamação persistente mediada
por NF-kB e perda de células T. Dada importância da
microbiota sabe-se que sua integridade está relacio-
nada aos hábitos alimentares e sugere que a ingestão
adequada de nutrientes pode promover um envelheci-
mento mais saudável (CLAESSON et al., 2012; MAN;
GICHEVA; NICOLETTI, 2014).
A cinética de absorção e a composição de
aminoácidos são fatores importantes que devem ser
considerados, pois a rapidez de absorção dos ami-
noácidos pelo intestino influencia a taxa de síntese
proteica pós-prandial a quebra e a deposição de pro-
teínas nos músculos (LANDI et al., 2016). Está bem es-
tabelecido que o metabolismo proteico pós-absortivo
no músculo esquelético envelhecido não é normal.
Portanto, mesmo que comam muita proteína, os ido-
sos geralmente não conseguem manter a massa mus-
cular, pois não conseguem transformar proteínas em
músculo rápido ou de maneira eficiente para acompa-
nhar a taxa natural de degradação do tecido.(MORO
et al., 2018; WALL; DIRKS; VAN LOON, 2013) Essa res-
posta atenuada da síntese de proteínas musculares
à ingestão de proteínas e aminoácidos em idosos é
denominada resistência anabólica, que causa massa
muscular esquelética e sarcopenia em idosos.
Proteína X Aminoácidos Essenciais –
Como Potencializar o Tecido Muscular
Embora o envelhecimento tenha um impacto
significativo no músculo esquelético, o músculo man-
tém sua plasticidade e continua a se remodelar rapi-
damente em resposta a estímulos como atividade fí-
sica ao longo da vida. De uma maneira geral, todos os
quadros têm em comum essa necessidade de recupe-
ração e manutenção da massa muscular e para isso,
uma ingestão adequada de aminoácidos (LEITE et al.,
2012). Os aminoácidos essenciais são o principal estí-
mulo nutricional para a síntese de proteínas. A leucina
é considerada o regulador do anabolismo das proteínas
musculares, isso pela sua capacidade de ativar mTOR.
Vários estudos mostraram que a mistura de amino-
ácidos essenciais com maior proporção de leucina
aumenta a síntese de proteínas e em maior extensão
do que outras formas de proteína (LANDI et al., 2016;
MORO et al., 2018).
Um estudo randomizado desenvolvido por
AQUILANI e colaboradores (2019) trabalhou com oi-
tenta e três idosos que passaram por cirurgia de fra-
tura de quadril (20 ± 11 dias após trauma agudo) para
receber apenas a reabilitação (reabilitação; n  = 27),
reabilitação + placebo (PR; n  = 28) ou reabilitação +
aminoácidos essenciais ( ER 8 g/dia; n  = 28).
O estudo mostra que a suplementação pode
aumentar a taxa de recuperação da marcha em indiví-
duos que passaram por cirurgias de fratura no quadril.
Eles observaram que a suplementação com EAAs não
apenas aprimorou os resultados da reabilitação, mas
também aumentou o número de indivíduos atingindo
um ganho de mais 50 metros.
Outro dado observado foi que os aminoácidos essen-
ciais exercem atividade anabólica para reparo dos teci-
dos. De fato, a cicatrização de feridas em todas as suas
fases requer disponibilidade de aminoácidos essenciais
para a síntese de novo de uma enorme quantidade de
proteínas e peptídeos, por exemplo o ß-hidroxi-ßmetil-
butirato (HMB), um metabólito da leucina que é eficaz
na síntese de proteínas musculares e na prevenção da
degradação de proteínas, que por consequência acele-
ra a recuperação da ferida. Além disso, os aminoácidos
podem atenuar a dor muscular, um fator importante
que interrompe a fisioterapia (AQUILANI et al., 2019).
Outro ensaio clínico randomizado, duplo-cego,
controlado por placebo, com 28 idosos submetidos a
artroplastia total de joelho conduzido por DREYER e
colaboradores (2013) no qual os pacientes foram ran-
domizados para ingerir 20 g de aminoácidos essenciais
(n = 16) ou placebo (n = 12) duas vezes ao dia entre as
refeições durante 1 semana antes e 2 semanas após a
artroplastia. Os resultados mostram menos atrofia nos
pacientes que ingeriam aminoácidos essenciais com-
parado ao placebo 6 semanas após a operação.
O tratamento com EAA atenuou a atrofia do quadrí-
ceps operada por 4,6 vezes x placebo em 2 semanas
após a operação como demonstrado no gráfico 10.
MONOGRAFIA AMINNU | 52
 O tratamento com EAA atenuou a atrofia do quadríceps operada (ATJ) por 4,6 vezes versus placebo 2 semanas após a
operação. Os EAAs também mitigaram a atrofia do quadríceps e isquiotibiais operados e atrofia do músculo adutor em 3
vezes (quadríceps) e 2,2 vezes (isquiotibiais e adutores) após 6 semanas de pós-operatório e 3 e 4 vezes no quadríceps
e isquiotibiais e adutores, respectivamente, em coxa não operada.

Gráfico 10 - Atrofia muscular - Valores brutos da linha de base para quadríceps e isquiotibiais e perda de músculo adutor
entre os grupos.

Adaptado de Dreyer et.al 2013.

Os EAAs também atenuaram a atrofia do quadríceps e res) 6 semanas após a operação e 3 e 4 vezes nos qua-
isquiotibiais operados e a atrofia do músculo adutor em dríceps e isquiotibiais e adutores, respectivamente, na
3 vezes (quadríceps) e 2,2 vezes (isquiotibiais e aduto- coxa não operada (Fig. 15).

MONOGRAFIA AMINNU | 53
 PLACEBO EAA
Pre TKA
2 wk after
6 wk after

Figura 15 - Imagens representativas de RM da coxa da coxa operada na linha de base (pré-cirurgia), 2 semanas após e 6
semanas após a artroplastia para os grupos placebo e aqueles que ingeriam os aminoácidos essenciais. As imagens do
placebo são de uma mulher de 71 anos e as imagens do EAA são de uma mulher de 74 anos.

Adaptado de Dreyer et.al 2013

MONOGRAFIA AMINNU | 54
 Outro estudo, randomizado e duplo-cego, exa- ± 2 anos) se uma mistura de aminoácidos essenciais
minaram em 23 pacientes com doença pulmonar obs- com uma alta proporção de leucina estimulou o ganho
trutiva crônica (DPOC) moderada a muito grave (idade: líquido de proteína quando comparado a uma mistura
65 ± 2 anos) e 19 indivíduos saudáveis (idade: 64 anos de proteínas presentes no de soro de leite.

Média (± SE) ( A ) da concentração plasmática de EAA após a ingestão das misturas de 14 g de TAA) e EAA em controles
saudáveis (n = 19) ( B ) concentração plasmática de EAA após a ingestão das 7 g de misturas de TAA e EAA em pacientes
com DPOC (n = 23) ( C ) concentração plasmática de LEU após a ingestão de 14 g de misturas TAA e EAA em controles
saudáveis (n = 19) ( D ) concentração plasmática de LEU após a ingestão de 7 g de misturas TAA e EAA em pacientes com
DPOC (n = 23 ) TAA mixture: Mistura total de aminoácidos (mistura balanceada de EAA e não EAA). EAA mixture: Mistura
essencial de aminoácidos (mistura equilibrada de EAA e LEU adicional). EAA: aminoácido essencial. LEU: leucina.

Gráfico 11 - Ganho líquido de proteína após a ingestão de aminoácidos essenciais.

Adaptado de JONKER et al., 2017

MONOGRAFIA AMINNU | 55
 Os resultados mostraram um ganho líquido de
proteína de 42% maior em controles saudáveis e 49%
maior em pacientes com DPOC após a ingestão dos
aminoácidos essenciais quando comparado a mistu-
ra no soro do leite. Conclui-se que em pacientes com
DPOC, da mesma forma que em idosos saudáveis, os
suplementos de aminoácidos essenciais livre estimu-
lam o anabolismo de proteínas do corpo inteiro mais do
que os suplementos de aminoácidos na composição de
proteínas completas (Gráfico 11) (JONKER et al., 2017).
Diante dos fatos fisiológicos e dos estudo clí-
nicos apresentados conclui-se que os aminoácidos es-
senciais são uma fonte fácil e rica para a manutenção da
homeostase bem como prevenção para o declínio fisio-
lógico proporcionado pelo envelhecimento.
A suplementação nutricional com aminoácidos
essenciais (L-leucina, l-lisina, l-isoleucina, l-valina, l-tre-
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onina, l-fenilalanina, l-metionina, e l-triptofano) restaura
a função muscular esquelética e o desempenho físico;
contribui para a independência física e melhora a eficá-
cia da reabilitação e a sua disponibilidade reduz o des-
perdício muscular após um acometimento que compro-
meta o músculo esquelético.
O AMINNU é um suplemento que apresenta os aminoá-
cidos essenciais com a proporção que disponibiliza me-
lhor utilização do nitrogênio NNU. Isto significa que, 99%
dos aminoácidos constituintes dessa mistura seguiram a
via anabólica de metabolismo, agindo como precursor
na síntese de proteínas no organismo. Além disso, asso-
ciado ao fato que os aminoácidos essenciais possuem
um sabor característico, o desenvolvimento do AMINNU
foi pensado também para atender a melhor palatabilida-
de, mas sem adição de açúcar e ser um produto vegano,
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MONOGRAFIA AMINNU | 60
AMINOÁCIDOS PARA POTENCIALIZAR Fadiga muscular e seu impacto na fisiolo-
O DESEMPENHO DE ATLETAS gia dos atletas
A capacidade de manter um alto nível de ativi-
Importância da Performance de atletas dade física, com fadiga muscular e recuperação adequa-
Atletas passam grande parte de suas vidas
das, depende da capacidade de integração de diferentes
exercendo e praticando suas atividades. Jogadores
sistemas fisiológicos (respiratório, circulatório, muscular,
de basquete, por exemplo, ficam durante horas do dia
endócrino) e da capacidade das células musculares es-
aperfeiçoando arremessos, assim como os patinadores,
pecíficas de gerar ATP de modo aeróbio. No trabalho
trabalham otimizando agilidade e equilíbrio. Na maioria
mecânico de contração muscular, que ocorre em ativi-
das vezes, todos têm um objetivo em mente, que quase
dades de performance, a energia necessária para fos-
sempre está relacionado com a conquista da vaga olím-
forilar o ADP em ATP é proporcionado pela degradação
pica. E como chegar lá? A rotina de treinamento de um
aeróbia de carboidratos, gorduras e proteínas. Caso não
atleta olímpico deve incluir dieta e hidratação adequa-
se consiga um ritmo estável entre a fosforilação oxidativa
dos, sono saudável, processo de recuperação muscular,
e as necessidades energéticas da atividade, desenvol-
preparação mental e aquecimento (HORTA et.al., 2020)
ve-se um desequilíbrio anaeróbio-aeróbio, acumula-se
Quando falamos em esporte de alta performan-
ácido láctico, a acidez nos tecidos aumenta e sobrevém
ce e nutrição para atletas de elite a nutrição funciona
rapidamente a fadiga (BROWN et al., 2016). O acúmu-
desta forma: Comida de verdade e suplementação ali-
lo de lactato durante o exercício intenso e prolongado
mentar adequada. A alimentação saudável, inclui car-
ocasiona no músculo uma diminuição do pH, fato asso-
boidratos simples e proteínas, e em muitas vezes não
ciado com à inibição da enzima PFK (fosfofrutoquinase),
é suficiente para demanda de reposição necessária. As
e redução na glicólise. Nesse mecanismo de inibição
proteínas, extremamente essenciais à fisiologia huma-
da glicólise, pelo decréscimo do pH, previne-se a aci-
na, são formadas por 20 tipos de aminoácidos como já
dez dentro da célula, que pode ser letal para a mesma
vimos anteriormente. Os aminoácidos essenciais, ad-
ou contribuir com o processo de fadiga precoce. O au-
quiridos apenas pela alimentação e suplementação não
mento na concentração de íons hidrogênio, posterior à
podem jamais serem esquecidos, pois servem de base e
atividades intensas também pode trabalhar interferindo
substrato para saúde física e mental dos atletas. A qua-
diretamente no processo de contração, ou no proces-
lidade proteica dos alimentos, ao contrário do que se
so acoplado de excitação e contração (CHAVES et. al,
pensa, não se mede pela porcentagem de proteína deste
2019). Nesses casos, a avaliação do lactato plasmático, é
alimento e sim pela quantidade, qualidade e disposição
uma das ferramentas utilizadas para avaliar a transição
dos aminoácidos na cadeia proteica (BROSNAN et.al,
do trabalho aeróbio para o anaeróbio, e a percepção da
2006)
fadiga (BROWN et al., 2016).

Figura 16 - Fisiologia da fadiga muscular

Fonte: Adaptado de BROWN et al., 1992

MONOGRAFIA AMINNU | 61
 A amônia, produzida pelas reações celulares
durante o exercício, vem sendo associada tanto com a
fadiga central, quanto a periférica. Entre os fatores que
influenciam a taxa de produção de amônia no músculo,
durante o exercício podemos citar a composição relativa
das fibras musculares; a intensidade e duração do exer-
cício (CHAVES et. al, 2019).
Influência da suplementação com aminoá-
cidos em atletas
Segundo as investigações concentradas no
efeito do exercício, cada vez mais renova-se o interesse
na tendência de que o exercício intenso, não somente
em atletas, afeta o metabolismo de proteínas e aminoá-
cidos, e que esses contribuem, com parcela significativa
no rendimento de exercícios prolongados e performan-
ce, sendo essencial uma reposição ideal dessas substân-
cias a fim de fornecer ao fisiológico substrato suficiente,
reduzindo a perda de massa, aumentando performance
e reduzindo o processo de fadiga (LUCÀ-MORETTI et
al., 2003)
LUCÀ-MORETTI et al. realizaram um estudo clí-
nico randomizado, duplo cego, comparativo entre dois
grupos com 10 participantes cada, constituídos todos de
atletas amadores e profissionais bem treinados e bem
nutridos. O estudo foi conduzido por 28 dias e os grupos
dos participantes foram divididos entre um grupo que
tomou diariamente um suplemento de aminoácidos es-
senciais como um substituto das proteínas da dieta e o
outro grupo que continuou fazendo uso de outros tipos
de suplementos. Os resultados mostraram que os atletas
utilizando o suplemento de aminoácidos e realizando ati-
vidade física, tiveram aumento da massa muscular, força
e resistência do corpo; diminuição da gordura corporal;
aumento da taxa de metabolismo basal; maior melhora
no desempenho dos músculos não prevalecentes em
comparação aos predominantes e melhor depuração
muscular e hematológica do lactato, que permite melhor
desempenho e recuperação muscular mais rápida após
a atividade física. Concluiu-se que o uso do suplemento
de aminoácidos essenciais como substituto proteico da
dieta em conjunto com a atividade física pode fornecer
uma maneira segura e sem precedentes de otimizar a
síntese proteica do corpo, melhorando assim as caracte-
rísticas antropométricas e o desempenho físico e fisioló-
gico (LUCÀ-MORETTI, 2003).
O músculo esquelético humano possui capa-
cidade de oxidar ao menos seis aminoácidos (leucina,
isoleucina, valina, aspartato, glutamato e asparagina), e o
nível dos aminoácidos de cadeia ramificada na corrente
sanguínea pós-competições, reduz cerca de 20%, de-
vido ao seu consumo intramuscular (WAGENMAKERS,
2008). Em indivíduos adultos, os aminoácidos de cadeia
ramificadas são relevantes para a manutenção da pro-
teína corporal além de serem fonte de nitrogênio para
a síntese de alanina e glutamina. Os tecidos muscula-
res são formados por duas proteínas principais, actina e
miosina. Os mais relevantes componentes destas duas
proteínas são os ACR´s, devido às suas estruturas mo-
leculares. Eles correspondem a cerca de 35% dos ami-
noácidos essenciais em proteínas musculares e, uma
vez que a massa muscular de humanos é de cerca de
40-45% da massa corporal total, verifica-se que grande
quantidade de ACR está presente em proteínas muscu-
lares (MARCHINI et al., 1998). A suplementação com os
mesmos aumenta a disponibilidade destes aminoáci-
dos, poupando o tecido muscular da degradação cata-
bólica, devido a intensidade do esforço físico e diminuin-
do a perda do tecido muscular. A leucina tem também a
propriedade de ativar o mecanismo de síntese proteica,
promovendo o aumento da massa muscular. Além disso,
ACR apresentam potenciais efeitos terapêuticos, uma
vez que além de atenuar a perda de massa magra du-
rante a redução de massa corporal, atuam em relação
à fadiga central, favorecem a secreção de insulina, me-
lhoram a imunocompetência, diminuem o grau de lesão
muscular induzido pelo exercício físico e aumentam a
performance dos indivíduos (SHIMOMURA et al., 2006).
A SÍNDROME DE OVERTRAINING tem sido um
fenômeno cada vez mais observado entre atletas de eli-
te, sendo caracterizada por um excesso de treinamen-
to capaz de promover diferentes sintomas indesejáveis,
sendo a diminuição de desempenho o principal deles.
Inúmeros estudiosos têm se dedicado exaustivamente
a elucidar os mecanismos responsáveis pelo desenvol-
vimento dessa síndrome para que medidas preventivas
possam ser elaboradas, afinal, a recuperação de um
atleta acometido por essa síndrome pode demorar cer-
ca de seis meses, o que pode encerrar, precocemente,
carreiras consideradas promissoras (WAGENMAKERS,
2008).
Acredita-se que a gênese da síndrome de over-
training esteja diretamente relacionada com uma estra-
tégia de treinamento largamente utilizada pela grande
maioria dos treinadores, denominada “teoria da super-
compensação”, que se fundamenta no princípio da so-
MONOGRAFIA AMINNU | 62
brecarga progressiva. Essa teoria afirma que as reservas
energéticas gastas durante o processo de contração
muscular são refeitas ou repostas apenas no período
de recuperação, ou seja, de descanso. Essa reposição,
por sua vez, não é feita em proporção igual à condição
anterior ao exercício, mas acima dessa condição, o que
caracteriza o processo de supercompensação. Neste
processo, utiliza-se a estratégia de reduzir os períodos
de recuperação entre uma sessão de treinamento e ou-
tra, a fim de se atingir o período de supercompensação
apenas em momentos específicos, como no final de uma
temporada de treinamento ou previamente a um evento
competitivo específico. Contudo, a interrupção anteci-
pada dos períodos de recuperação, aliada ao aumento
progressivo do volume ou da intensidade de treinamen-
to, torna a rotina do atleta cada vez mais extenuante.
Essa “exaustão”; temporária induzida pelo excesso de
treinamento tem sido denominada overreaching, uma
condição facilmente recuperada em curto prazo (WA-
GENMAKERS, 2008).
É importante ressaltar que a síndrome de over-
training pode acometer tanto atletas engajados em exer-
cícios de endurance quanto aqueles envolvidos em pro-
gramas de treinamentos de força e velocidade. Embora
ambos os quadros sejam considerados overtraining,
acredita-se que os mecanismos responsáveis pelo de-
senvolvimento dessa síndrome em atividades aeróbias e
anaeróbias sejam distintos (BROWN, et al., 2016).
Segundo a teoria proposta por Eric Newshol-
me, a reduzida concentração plasmática de glutamina
ACR
ATACR
Cetoácido de
cadeia ramificada
ATACR= aminotransferase de aminoácidos
de cadeia ramificada; AAT= alanina
aminotransferase; GS= enzima glutamina
sintetase. Fonte: ROGERO, 2008.
Figura 17 - Relação entre o catabolismo de aminoácidos de cadeia ramificada (ACR) e a síntese de alanina e de glutamina
no tecido muscular.
Fonte: Adaptado Rogero, et al., 2015
observada em atividades físicas prolongadas seria res-
ponsável pela supressão da resposta imune associada
ao aumento da taxa de infecções observadas na síndro-
me de overtraining. Desse modo, a disponibilidade de
glutamina para as células do sistema imunológico tem
sido alvo de inúmeros estudos envolvendo atletas em
períodos de treinamento intenso e competições. A bai-
xa de glutamina pode ser controlada através da inges-
tão de aminoácidos essenciais, já que no metabolismo
dos mesmos ocorre transaminação pelas isoenzimas
ATACR. A partir da reação catalisada pela ATACR, os
ACR são convertidos nos seus respectivos cetoácidos.
Concomitantemente, verifica-se que na reação cata-
lisada pela ATACR há a conversão de α-cetoglutarato
– aceptor de nitrogênio oriundo dos ACR – em gluta-
mato. A partir do glutamato pode ocorrer a síntese de
outros aminoácidos, dentre eles a glutamina. Dados
epidemiológicos e experimentais sugerem que o exercí-
cio moderado aumenta a imunocompetência, enquanto
que durante o treinamento intenso e após um evento
competitivo ocorre aumento da incidência de infecções
do trato respiratório superior (ITRS) em atletas. Uma vez
que o exercício prolongado e intenso causa diminuição
das concentrações plasmática e muscular de glutamina,
esse fato pode repercutir sobre a imunocompetência do
atleta (BROWN, et al., 2016).
Nesse contexto, alguns estudos têm avaliado a
efetividade da suplementação com ACR para manter a
concentração plasmática de glutamina e modificar a res-
posta imune frente ao exercício de endurance exaustivo.
ɑ-Cetoglutarato Alanina
AAT
Glutamato Piruvato
ATP
NH3
GS
Glutamina
MONOGRAFIA AMINNU | 63
 A suplementação com L-Lisina, outro dos ami-
noácidos essenciais, trabalha na imunidade dos atletas
já que é uma substância necessária à formação de anti-
corpos e produção de hormônios e enzimas. Sua suple-
mentação pode ajudar o trato gastrointestinal a absorver
mais cálcio, além de diminuir a quantidade do mineral
que é eliminada pela urina. Embora não se saiba se isso
ajuda a reduzir a ocorrência de osteoporose, sabe-se
que a suplementação conjunta de lisina, arginina e tre-
onina, ajuda a estimular o crescimento de novas células
ósseas. Esses aminoácidos ainda possuem capacida-
de de biossíntese na formação de colágeno e elastina,
melhorando as possíveis dores de atletas e mantendo a
saúde das cartilagens e tendões, além de ser fator fun-
damental para aumento de massa magra. É essencial
que esta produção de colágeno seja provinda de ami-
noácidos, visto que o próprio colágeno não possui um
direcionamento fisiológico passivo (WEISS et al., 2017).
A falta de aminoácidos pode incluir níveis mais
altos de estresse e ansiedade. Em uma publicação do
Proceedings of the National Academy of Sciences, cien-
tistas reportaram que ao suplementar dietas de atletas
com base de cereais com a L-lisina, reduz-se os níveis
de estresse e ansiedade crônicos. Portanto, se há uma
falta de aminoácidos na sua dieta, a suplementação ade-
quada pode ajudar a melhorar sua saúde mental (WEISS
et al., 2017).
A treonina participa em muitas funções que en-
volvem a glicina e é importante para o crescimento mus-
cular, essencial aos atletas em eventos pós-provas. O
metabolismo de treonina é realizado pelas enzimas tre-
onina desidratase (classificação da enzima: 4.2.1.16), tre-
onina desidrogenase (classificação da enzima: 1.1.1.103) e
treonina aldolase (classificação da enzima: 4.1.2.5).

Treonina Desidratase
CH3CHCHCOOH

NAD
NH2
L-Treonina
ɑ - Cetobutirato + NH4 2 - Amino - 3 - oxobutirato

Propionil - coA Treonina Aldolase

2 - Amino - 3 -
Aminoacetona oxobutirato -
coA ligase
Glicina + acetaldeído

Piruvato

Acetil-coA + Glicina

Figura 18 - Catabolismo da Treonina.

Fonte: DAVIS; AUSTIC, 1982b.

O esqueleto de carbono proveniente da L-treo-
nina pela ação da treonina desidratase pode ser utiliza-
do como fonte energética ou para produção de glicose,
atuando como fonte energética; e a glicina obtida pela
ação da treonina desidrogenase e pela treonina aldolase
será utilizada para as necessidades metabólicas, como
síntese de proteína, serina, ácido úrico, sais biliares e
glutationa (ROSSONI, et. al., 2008).
A treonina também tem funcionalidade na sín-
tese de enzimas digestivas e proteínas do sistema imu-
ne, e promover um melhor funcionamento do fígado,
prevenindo assim a acumulação de gorduras. Ela é o
aminoácido em maior concentração na mucina (mucosa
intestinal) e nos anticorpos, sendo que sua deficiência
pode comprometer o funcionamento do sistema diges-
tivo e imunológico e reduzir sua disponibilidade para
síntese de proteína muscular. Além disso, esse aminoá-
cido facilita a absorção de outros nutrientes, a mantem o

MONOGRAFIA AMINNU | 64
equilíbrio líquido de nitrogênio, ajuda a proteger contra
as infecções intestinais, e está implicada no transporte
do fosfato e também na formação de colágeno e elasti-
na, como citado anteriormente (VEEN C, 2016).
Um sono de boa qualidade é fundamental para
a restauração física e mental. No caso dos exercícios,
entretanto, existe uma relação em forma de “U” inverti-
QUALIDADE DO SONO
SOBRECARGA DO EXERCÍCIO
Figura 19 - Relação entre a sobrecarga do exercício e a qualidade do sono
Fonte: MARTINS; MELLO; TUFIK, 2001.
Um fator muito importante em relação ao atleta
é a saúde do sono, já que esse é o alimento do anabo-
lismo e atividade muscular. Em um estudo realizado por
pesquisadores do Centro Médico da Universidade de
Maastricht, nos Países Baixos, ficou constatado que ter
um boa noite de sono pode contribuir para o aumento
de massa muscular, evitando em potência o catabolismo
(LEBLHUBER, 2015).
Durante o sono muitos hormônios, principal-
mente hGH e a leptina, são liberados para fazer toda a
parte de regeneração tecidual, oxigenação sanguínea
e restabelecimento da homeostase. Dormir mal pode
afetar a produção hormonal e consequentemente o de-
sempenho físico e mental. A ingestão de aminoácidos
anterior ao sono estimula a síntese proteica muscular e
inibe taxas de degradação proteica, além de melhorar
a recuperação pós-exercício e a hipertrofia do múscu-
lo esquelético. Portanto, a ingestão deles é amplamente
indicada como uma estratégia para aumentar as taxas
do entre a fadiga induzida pelo exercício e a qualidade
do sono. Portanto, é possível dizer que o exercício em
demasia, assim como um sono de má qualidade (quer
seja por perturbação pelo exercício, quer seja por ou-
tros distúrbios), pode prejudicar o rendimento durante
os treinamentos ou mesmo durante provas importantes
(VEEN C, 2016).
de síntese proteica pós-exercício, facilitando a resposta
adaptativa do músculo ao treinamento físico (MELLO,
2015).
O uso de aminoácidos essenciais é crucial nes-
se processo de sono reparador e anti- catabólico, como
por exemplo, pelo fato do L- triptofano se converter em
serotonina e melatonina em sua via de hidroxilação. Na
verdade, o triptofano é substrato para a produção de di-
versas moléculas neuroativas com atividades biológicas,
como a serotonina (5-HT), a melatonina, a 3-hidroxiqui-
nurenina (3-HK), o ácido quinolínico (AQ), ácido quinu-
rênico (QUINA), dentre outros. As duas principais vias de
metabolização do triptofano conhecidas são a da 5-HTP
e da quinurenina (QUIN). Em torno de 95% do triptofano
obtido da dieta é metabolizado pela via da QUIN, e cerca
de apenas 1% do TRP é convertido em 5-HTP no sistema
nervoso central (SNC), enquanto o restante é direciona-
do à síntese de proteínas e de melanina (LEBLHUBER,
2015).
MONOGRAFIA AMINNU | 65
 Melatonina

Serotonina

Via da Serotonina

Melanina TRIPTOFANO Síntese proteica

Via da quinurenina

Quinurenina

NAD*

Figura 20 - Vias de metabolização do triptofano. Na via da serotonina, o triptofano é convertido em serotonina e melato-
nina. Na via da quinurenina, o triptofano gera a quinurenina e derivados como a NAD+ (nicotinamida adenina dinucleotí-
deo). Parte do triptofano ingerido na dieta serve ainda como fonte para a síntese de melanina e também como substrato
para a síntese proteica.

Fonte: CARVALHO et al., 2017.

Embora os estudos sobre o metabólitos do trip-
tofano sejam, em geral, centralizados na via da 5-HT, de-
vido à sua importância como neurotransmissor , as vias
de metabolização do TRP já foram associadas a doen-
ças infecciosas como a imunodeficiência viral humana
(HIV) (FAVRE, et.aL, 2010), na depressão (VEEN, et.aL,
2016), em doenças autoimunes como o lupus (LI Y, et.aL,
2015), e em inflamações diversas (WANG Q, 2016). Nos
últimos anos, a via das QUINs e do metabolismo do TRP
vêm ganhado destaque como um importante regulador
da produção de agentes neuroprotetores (como o áci-
do quinurênico, o ácido picolínico e o cofator NAD+ ) e
neurotóxicos (como o AQ e a 3-HK). O equilíbrio entre
a produção destes metabólitos é controlado pela indo-
lamina-2,3-dioxigenase (IDO) e sinais moleculares tais
como interferon alfa (IFN-α) responsáveis por ativar o
metabolismo das QUINs em oposição às vias alternati-
vas para a produção de 5-HT e melatonina.
O triptofano é capaz de gerar neurotransmissor
de ação relaxante e com capacidade de reduzir a sensi-
bilidade à dor e capaz de proporcionar indução do sono,
já que esta pode ser convertida em melatonina (hormô-
nio) através das enzimas N-Acetiltransferase e acetilse-
rotonina O-metiltransferase. Além disso, esse aminoáci-
do é responsável pela síntese de vitamina B3 (niacina),
que transforma carboidratos, proteínas e gorduras em
energia, essencial para produção hormonal, mostrando
propriedades de estimulação da secreção de insulina e
hormônio do crescimento, essenciais a atletas (TIMO-
-IARIA, 2010).
Levando em consideração as duas vias do trip-
tofano, relaciona-se sua utilização não somente ao sono
reparador e bem-estar do atleta mas, também como ex-
celente antioxidante já que a via QUIN tem como síntese
final o NADH. O NADH proporciona ao atleta melhoria
da síndroma de fadiga crónica, através do restabeleci-
mento das reservas de ATP, aliviando os sintomas de
fadiga. Além disso, essa produção de NADH, provinda
dos aminoácidos, colabora na prevenção da inibição da
hormona sexual testosterona e contribui para o reforço

MONOGRAFIA AMINNU | 66
de imunidade do atleta, através da reposição do oxigênio
despendido pelos macrófagos (MELLO, 2015).
O NADH formado pela hidroxilação do triptofa-
no pode ser visto como fator antioxidante celular, cau-
sada por atividade físicas de alta performance, inclusive
da dopamina provocada essencialmente pelo envelheci-
mento do cérebro. O Estresse oxidativo envolve aumen-
to na formação de ânion superóxido (O2 •-), peróxido de
hidrogênio (H2O2) e radical hidroxil (HO• ), dentre ou-
tros, genericamente denominados de espécies reativas
de O2 (EROs), em detrimento das defesas antioxidan-
tes químicas e enzimáticas disponíveis. Existem evidên-
cias de que o óxido nítrico (NO· ) e derivados oxidantes
(espécies reativas de nitrogênio, ERNs) são elevados
no organismo durante o exercício físico. Pode-se dizer,
portanto, que a atividade física intensa pode aumentar
a formação intracelular de ERO´s e promover estresse
oxidativo. Estudos sobre estresse oxidativo realizados
com animais experimentais e seres humanos demons-
traram que o aumento na atividade metabólica favore-
ce a ocorrência de lesões oxidativas em biomoléculas.
Como o treinamento esportivo e a competição elevam
acentuadamente a atividade metabólica celular, essas
lesões podem assumir dimensões ainda maiores nessas
condições (MELLO, 2015).
Os aminoácidos essenciais são tidos como fer-
ramenta essencial no que diz respeito à saúde gastroin-
testinal dos atletas. A microbiota intestinal é essencial
à nossa vida. Complexo de diferentes espécies de mi-
crorganismos presentes no trato digestivo, com funções
de: Recuperar energia através da fermentação de car-
boidratos; manter o sistema imunológico saudável, sem
bactérias patogênicas e prejudiciais; regular o intestino;
estimular o crescimento celular e ajudar na sua prote-
ção; sintetizar vitamina B, vitamina K e ácidos biliares;
ajudar na digestão, melhorando a absorção dos nutrien-
tes; prevenir infecções; equilibrar o pH intestinal; reduzir
diarreias, obstinação e gases intestinais; eliminar toxinas
(MELLO, 2015).
Funcionalidade dos aminoácidos em dis-
biose de atletas
Quando há um desequilíbrio, entre essa relação
mutualística, ocorre a disbiose que corresponde a mu-
danças quantitativas e qualitativas na microbiota intesti-
nal, na sua atividade metabólica e na sua distribuição lo-
cal. O fenômeno acontece quando existe um predomínio
de microrganismos maléficos em relação aos benéficos
à nossa espécie. A microbiota encontra-se em declínio,
então as bactérias prejudiciais começam a se proliferar.
A permeabilidade seletiva quando está inadequada, ab-
sorve mais toxinas. As bactérias benéficas, em minoria
e fragilizadas, não conseguem mais desempenhar sua
importante função de defesa, deixando nosso corpo in-
defeso (HE, et al., 2018).
A prática de exercícios físicos reduz o tempo de
trânsito intestinal e diminui o contato de bactérias pato-
gênicas com a camada mucosa gastrointestinal. Exercí-
cios de intensidade leve a moderada são benéficos ao
nosso organismo, protegendo o intestino contra obs-
tipações, por exemplo. Já o exercício extenuante pode
provocar alterações como, azia, náuseas, dores abdomi-
nais, vômitos, diarreias e sangramento gastrointestinal.
Os atletas de alto desempenho são os mais propícios a
apresentar distúrbios gastrointestinais ocorrem em exer-
cícios vigorosos. A permeabilidade intestinal fica altera-
da, levando a absorção de toxinas (HE, et al., 2018).
O motivo seria a produção excessiva de espé-
cies reativas de oxigênio, que já citamos anteriormente,
causada pelo metabolismo aeróbico intenso, já que o
exercício extenuante provocaria lesões nos enterócitos,
afetando a integridade da mucosa. Durante a atividade
física intensa há um aumento de 10 a 20 vezes do con-
sumo total de oxigênio, além de um aumento de 100 a
200 vezes da captação de oxigênio pelo tecido muscu-
lar, o que favorece maior produção dos radicais livres.
Dessa forma, exercícios extenuantes reduzem o fluxo
sanguíneo na região gastrointestinal, perdendo assim,
a microbiota protetora. A isquemia da mucosa é capaz
de esgotar o ATP das células, gerar morte celular e sua
consequente inflamação. Tal isquemia, por consequên-
cia, libera ferro, que pode agravar a lesão do tecido. É
necessário neutralizar a ação dos radicais livres para as
consequências não serem mais sérias (HE, et al., 2018).
Os aminoácidos de cadeia ramificada e o L-trip-
tofano merecem destaque em relação à disbiose intesti-
nal, como citado no capítulo de Disbiose. Os aminoáci-
dos irão aumentar a integridade intestinal e modulam a
inflamação por aumentar a expressão de β-defensinas,
diminuição TNF-alfa e L-6 (HE, et aL, 2018).
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