Вы находитесь на странице: 1из 4

ОБМЕН ОПЫТОМ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ
НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Величко Л.С., доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии
Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Ящиковский Н.В., ассистент кафедры ортопедической стоматологии
Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Velichko L.S., Yashchykouski N.V.


Belarusian State Medical University, Minsk
Improving the methods of direct dental prosthesis
Резюме. Описаны методы совершенствования непосредственного зубного протезирования: способы получения
функционального оттиска для изготовления непосредственного протеза без специальной индивидуальной
оттискной ложки и определения центральной окклюзии съемным протезам пациента, который был изготовлен
раньше вместо утраченных боковых зубов этой челюсти.
Ключевые слова: непосредственное протезирование, оттискная ложка, слепок, зубной протез.
Современная стоматология. – 2014. – №1. – С. 55–58.
Summary. Described ways to improve direct dental prosthesis: method for producing a functional print for making
direct prosthesis without special individual print tray and method for determining and fixing the central occlusion
using removable denture of the patient which was made earlier instead of lost teeth this side of the jaw.
Keywords: immediate restoration, imprinting spoon, a mould, a dental prosthesis.
Sovremennaya stomatologiya. – 2014. – N1. – P. 55–58.

П
ри утрате всех зубов челюсть сле- и эстетические нарушения: отсутствует сложность представляет получение функ-
дует протезировать полными съем- возможность откусывания и жевания, на- ционального оттиска, обеспечивающего
ными протезами. Для выполнения рушается речь, теряется фиксация че- фиксацию будущего протеза.
этого известно три формы протезирования люстей при их смыкании, что приводит к Известен способ изготовления непо-
в зависимости от сроков удаления зубов. изменению элементов сустава и может средственного протеза с получением
1. Отдаленное протезирование – после стать причиной заболеваний ВНЧС. Кроме анатомического оттиска стандартной от-
полного заживления раны с нормализацией того утрата зубов вызывает эстетические тискной ложкой [1]. Протез, изготовленный
костной части лунки (30–40 дней). нарушения (признаки старческого лица). на модели с анатомического оттиска, не
2. Раннее протезирование – через 10– Все это влияет на психику и ограничивает имеет точных данных рельефных границ
15 дней после операции при частичном профессиональную деятельность человека для присасывания протеза и плохо фикси-
заживлении раны. (лекторы, дикторы, артисты и др.). руется. Автор предлагает уточнять границы
3. Непосредственное протезирование – Недостатки отдаленного протезирования готового протеза в полости рта пациента
заранее изготовленный протез наклады- в значительной степени можно предупре- термопластической массой с последующей
вается на челюсть сразу после удаления дить, применяя методику непосредствен- заменой ее на базисную в лабораторных
зубов, но не позднее 48 часов [5]. ного протезирования. Суть заключается в условиях.
В практике широко применяется метод том, что пациент приходит в поликлинику с К недостаткам этого способа можно
отдаленного протезирования, преиму- зубами, подлежащими удалению, а уходит отнести неоднородность базисной и
ществом которого является проведение с искусственными, то есть с протезами, наслоенной пластмасс и изменение
протезирования после полного заживления наложенными на челюсть через несколько режимов полимеризации, что может
раны и формирования костной ткани в минут после удаления собственных зубов. отрицательно влиять на состояние сли-
месте удаленных зубов. Эти протезы, как Непосредственный протез не нарушает зистой оболочки [4]. Период замены
правило, не требуют исправлений и коррек- нормальное заживление раны, наоборот, термопластической массы на акриловую
ций, связанных с атрофией костной ткани способствует ускорению процесса [1, 2, 5]. вынуждает пациента быть определенное
в местах удаленных зубов, что бывает при Показание для применения методики время без протеза.
проведении раннего протезирования. С этой непосредственного протезирования – уда- Известен способ изготовления непосред-
точки зрения отдаленное протезирование ление всех зубов челюсти, особенно во ственного протеза в два этапа [2]. Вначале
обеспечивает наиболее высокие результа- фронтальном участке, что может стать на модели, полученной по анатомическому
ты. Однако метод имеет ряд отрицательных причиной развития перечисленных выше оттиску, готовят базис будущего протеза,
моментов, главным из которых является нарушений. затем его припасовывают в полости рта и
длительный срок протезирования, он со- Непосредственное протезирование было снимают оттиск вместе с базисом. Отлива-
ставляет 70–80 дней (46–50 – заживление известно около ста лет тому назад. Сегодня ют модель с базисом, после чего модель
раны, 25–30 – период протезирования). эта методика не нашла широкого внедре- загипсовывают в окклюдатор, срезают зубы,
Полная утрата зубов вызывает у чело- ния в стоматологической практике из-за подлежащие удалению, и изготавливают
века анатомические, функциональные определенных трудностей. Наибольшую протез по обычной методике.

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2014 55


ОБМЕН ОПЫТОМ

Недостатки изготовления непосредствен- получении функционального оттиска для модели вручную составляем в положение
ного протеза в два этапа: изготовления непосредственного зубного центральной окклюзии, скрепляем воском
– двухэтапность изготовления протеза, протеза. и гипсуем в окклюдатор (рис. 6).
то есть изготовление двух протезов; Стандартной оттискной ложкой получаем Стопорным винтом окклюдатора фикси-
– изготовление непосредственного про- анатомический оттиск материалом ЗЕТА руем межальвеолярное положение моде-
теза на беззубую челюсть по этой методике ПЛЮС (ZETAPLUS), которая дает отпечаток лей. Снимаем с модели протез и срезаем
невозможно, так как нет анатомических объекта с некоторым промежутком между подлежащие удалению зубы (на уровне
данных, обеспечивающих его фиксацию. оттиском и объектом (рис. 2). их шеек). Гребню альвеолярного отростка
Учитывая невозможность изготовления На полученном оттиске острым ножом придается закругленная форма (рис. 7).
индивидуальной ложки при наличии на срезаем часть оттискного материала, Таким образом готовим модель для
челюсти зубов, подлежащих удалению, условно между переходной складкой на изготовления на ней протеза. На подго-
предложена методика получения раз- 1,5–2 мм для нанесения на это место товленной модели и расположении ее в
борного функционального оттиска [5]. корригирующего материала (рис. 3). положении центрального соотношения с
Функциональный оттиск состоит из двух Рабочую часть оттиска, обращенную окклюзионной поверхностью противопо-
частей – оральной и вестибулярной (рис. 1). к слизистой оболочке полости рта, и от- ложного зубного ряда противоположной
Для получения оттиска оттискной мате- тиски зубов покрываем корригирующим челюсти изготавливаем (как обычно) бу-
риал вводится двумя порциями, сначала с оттискным материалом ORANVACH и плот- дущий протез из воска (рис. 8).
оральной стороны челюсти, затем с вести- но накладываем оттиск на свое место в Восковой протез вместе с моделью
булярной. Края оттиска формируют функци- полости рта. Функциональными пробами отсоединяем от окклюдатора и гипсуем в
ональными пробами. После нормализации Гербста формируем точные края оттиска кювету, где известным методом готовим
оттискного материала оттиск выводят изо всех анатомических образований, обеспе- протез. Он должен быть очень точно и
рта по частям. Точно складывают части чивающих фиксацию протеза на беззубой аккуратно изготовлен, так как исправле-
и склеивают их воском. Таким способом челюсти. После готовности оттискного ния и коррекции на раневой поверхности
получают функциональный оттиск, обес- материала уточненный оттиск выводим из проводить невозможно (рис. 9). Перед
печивающий фиксацию будущего протеза полости рта, отливаем гипсовую модель, на наложением на челюсть протез должен
на беззубой челюсти, отливают гипсовую которой с высокой точностью отображены быть гигиенически обработан и простери-
рабочую модель для изготовления непо- все данные, необходимые для изготовле- лизован в спирту.
средственного протеза. ния непосредственного протеза (рис. 4). После удаления зубов и образования пер-
К недостаткам, обусловливающим огра- Вспомогательную модель получаем по вичного кровяного сгустка, но не позднее 48
ниченное внедрение методики в практику, оттиску, выполненному обычным оттискным часов, протез накладываем на свое место.
можно отнести: материалом. При возможности целесообразно опре-
– сложность и трудоемкость методики; Проводим определение центрального делить центральное соотношение челюстей
– возможность ошибок на этапах про- соотношения челюстей и гипсовку моделей имеющимися у пациента съемными про-
тезирования; в окклюдатор. Определение центрального тезами, замещающими ранее удаленные
– сложность правильного введения ча- соотношения беззубых челюстей – процесс боковые зубы (рис. 5), так как эта методи-
стей оттискного материала в полость рта сложный и часто сопровождается ошибка- ка имеет преимущества перед методом
и формирование из них оттиска; ми, которые в отдаленном протезировании определения центрального соотношения
– трудность правильного составления можно устранить при проверке конструкции челюстей восковыми шаблонами с при-
частей оттиска после выведения из по- воскового протеза. При изготовлении непо- кусными валиками.
лости рта; средственного протеза исправление оши- Можно выделить следующие преимуще-
– деформация оттиска во время отливки бок невозможно, так как после постановки ства методики:
гипсовой модели. зубов протез окончательно изготовлен на – сохраняются анатомо-физиологичес-
На конкретном клиническом опыте нами «готово» без этапа проверки конструкции. кие данные и рефлексы в полости рта, име-
разработана методика получения функ- Учитывая, что часто непосредственное ющиеся до протезирования, что сокращает
ционального оттиска для изготовления протезирование приходится проводить адаптационный период к новому протезу;
непосредственного зубного протеза. Она при необходимости удаления фронталь- – сохраняется положение артикуляцион-
позволяет получить функциональный оттиск ных зубов и наличии съемных протезов, ных взаимоотношений челюстей, высоты
без специально изготовленной индиви- устраняющих дефекты ранее удаленных прикуса и элементов височно-нижнече-
дуальной оттискной ложки с челюсти, на боковых зубов, мы разработали методику люстного сустава;
которой имеются зубы, подлежащие уда- определения центрального соотношения – исключается необходимость исполь-
лению и замещению их непосредственным челюстей с использованием этих протезов зовать воск для изготовления прикусных
протезом. Методика проста и доступна. вместо восковых шаблонов, если протезы валиков, что экономически эффективно,
Подана заявка на изобретение в НЦИС в хорошем состоянии и соответствуют поскольку позволяет сократить рабочее
Республики Беларусь «Способ получения предъявляемым к ним требованиям (рис. 5). время зубного техника для их создания.
функционального оттиска для изготовле- Суть методики заключается в следую- Предлагаемые нами методики просты и
ния непосредственного зубного протеза» щем: определение центрального соотно- доступны, применение их позволяет рас-
от 15.05.2013 г. № а20130606. Имеется шения челюстей проводится не прикусными ширить возможности внедрения непосред-
уведомление о положительном результате валиками во рту пациента, а наложением ственного протезирования в клиническую
предварительной экспертизы по заявке на на рабочую модель старого протеза в практику. Подана заявка на изобретение
выдачу патента на изобретение. руках врача. в НЦИС Республики Беларусь «Способ
Задача, на решение которой направлено Убедившись, что протез плотно прилегает определения центрального соотношения
предлагаемое изобретение, заключается в к модели, рабочую и вспомогательную челюстей при непосредственном проте-

56 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2014


ОБМЕН ОПЫТОМ

Рис. 1. Разборный функциональный оттиск Рис. 2. Анатомический оттиск, схема Рис. 3. Этап подготовки анатомического оттиска.
(Г.П. Соснин) Удаление края анатомического оттиска

Рис. 4. Функциональный оттиск Рис. 5. Протез, которым пользовался пациент после Рис. 6. Модели с протезами в положении центральной
удаления боковых зубов окклюзии, загипсованные в окклюдатор

Рис. 7. Форма альвеолярного отростка после срезания Рис. 8. Восковой протез, подготовленный для замены Рис. 9. Готовый непосредственный протез
зубов с модели воска пластмассой

зировании» от 31.07.2013 г. № 20130916. пищу, но стараться избегать слишком рованы металлокерамическими протезами.
Имеется уведомление о положительном твердой и вязкой. Дефекты боковых зубов устранены бюгель-
результате предварительной экспертизы по Уход за протезом и ротовой полостью ными протезами. Протезирование нижней
заявке на выдачу патента на изобретение. ограничивается чисткой протеза зубной челюсти находится в удовлетворительном
Рекомендации пациенту и наблюдение щеткой с пастой и полосканием рта 1% состоянии и не требует ортопедических
в послеоперационный период раствором пищевой соды. Первую неделю вмешательств. Блок зашинированных
Пациент не должен снимать протез на рекомендуется снимать протез не чаще фронтальных зубов имеет подвижность
протяжении 20–24 часов до прихода к врачу 2 раз в день, хорошо промывать его поверх- III степени. Корни зашинированных зубов
на контрольный осмотр. Исключением могут ность, прилегающую к слизистой оболочке не имеют костной основы (данные рент-
быть случаи, когда отмечается выраженная протезного ложа. В первые 5–7 дней паци- генограммы), зубы подлежат удалению.
кровоточивость. ент не должен снимать протез во время сна. План лечения: изготовить непосредствен-
Питание в первый период наложения Клинический случай ный протез и наложить его на беззубую верх-
протеза на раневую поверхность. Пища Пациент В. 87 лет, 05.11.2012 г. обра- нюю челюсть, сразу после удаления зубов.
не должна быть твердой и жесткой. Реко- тился в клинику ортопедической стома- 13.11.2012 г. Получен анатомический
мендуется вносить пищу в рот небольшими тологии Белорусского государственного оттиск, который сразу переведен в функ-
порциями, исключая откусывание ее, что медицинского университета с жалобами циональный. По функциональному оттиску
может отрицательно влиять на фиксацию на невозможность пользования зубными изготовлена рабочая модель, на которой
протеза и вызывать травмирование под- протезами. Диагноз: вторичная частичная по описанной методике изготовлен непо-
лежащих тканей. После заживления мягких адентия обеих челюстей, состояние после средственный протез.
тканей раневой поверхности, новообразо- протезирования (8 лет назад). Фронтальные 19.11.2012 г. Удалены зубы, после оста-
вания кости можно употреблять обычную зубы верхней и нижней челюстей зашини- новки кровоточивости и образования пер-

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2014 57


ОБМЕН ОПЫТОМ

вичного кровяного сгустка наложен протез краям нормального состояния слизистой 05.02.2013 г. Жалоб нет. Протез полно-
на свое место челюсти, артикуляционные оболочки. Укорочен край протеза в области ценно фиксируется.
отношения в пределах нормы. прилегания его к уздечке. Даны рекомен- 13.11.2013 г. Жалоб нет. Протез фик-
20.11.2012 г. Жалоб нет, протез фик- дации по уходу за протезом. сируется хорошо. Нет необходимости
сируется хорошо, при приеме пищи 08.12.2012 г. Жалоб нет. Протез фик- проводить повторное протезирование
болезненности не отмечается, протез сируется хорошо, хорошо пережевывает по замене непосредственного протеза
в коррекции не нуждается. После соот- пищу. Раневая поверхность приближается постоянным.
ветствующей обработки протез наложен к полному заживлению.
на свое место. 04.02.2013 г. Жалобы на незначитель- ЛИТЕРАТУРА
22.11.2012 г. Жалоб нет. Объективно ное нарушение фиксации протеза при 1. Гаврилов Е.И. Теория и практика протезирования
отмечается состояние прежнего ос- откусывании пищи. При осмотре: раневая частичными съемными протезами. – М.: Медицина,
мотра, альвеолы заполнены кровяным поверхность покрыта слизистой оболочкой 1973. – 366 с.
сгустком. Даны рекомендации по уходу 2. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая сто-
с незначительной гиперемией. При полу- матология. – М.: Медицина, 1978. – 164 с.
за протезом. чении оттиска установлено, что толщина 3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая
26.11.2012 г. Контрольный осмотр. Жа- оттискного материала во фронтальном стоматология. – М.: Медицина, 1984. – 576 с.
4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической
лобы на болезненность в области уздечки. участке значительно больше по сравнению стоматологии. – Н. Новгород, 1997. – 132 с.
Объективно на уздечке имеется трав- с дистальными участками, за счет атрофии, 5. Соснин Г.П. Пiсляоперацiйне протезування зубiв i
матическая язва, альвеолы хорошо за- щелеп. – Киiв: Державне медичне вiдавнiцтво УРСР,
происходящей после удаления зубов. Про- 1960. – 144 с.
полнены кровяным сгустком. Отмечается ведена перебазировка протеза в положении
уменьшение раны с образованием по ее o%“23C,л= 14.01.2014
центральной окклюзии.

58 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2014

Оценить