NOMBRE: María Victoria Bazurto Basurto

ARTRITIS REUMATOIDEA

La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio crónico que puede afectar

más que solo las articulaciones. En algunas personas, el trastorno puede dañar
distintos sistemas corporales, incluida la piel, los ojos, los pulmones, el corazón
y los vasos sanguíneos. La artritis reumatoide es un trastorno autoinmunitario
que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca por error los tejidos del cuerpo.

A diferencia del daño por desgaste de la osteoartritis, la artritis reumatoide

afecta el revestimiento de las articulaciones y causa una hinchazón dolorosa
que puede finalmente causar la erosión ósea y la deformidad de las
articulaciones.

La inflamación asociada a la artritis reumatoide es lo que también puede dañar

otras partes del cuerpo. Si bien los medicamentos nuevos han mejorado las
opciones de tratamiento en gran medida, la artritis reumatoide grave aún puede
causar discapacidades físicas.

ETIOPATOGENIA

Todavía no se sabe la causa de la AR; sin embargo, el sistema inmunológico

del cuerpo desempeña un papel importante en la inflamación y en el daño que
la AR ocasiona en las articulaciones. El sistema inmunológico es la defensa del
cuerpo contra bacterias, virus y otras células extrañas. En la AR, el sistema
inmunológico ataca a las propias articulaciones y pudiera afectar a otros
órganos del cuerpo. En la AR, las células del sistema inmunológico invaden los
tejidos de las articulaciones y provocan inflamación. Estas células en el tejido y
en el líquido de la articulación producen muchas sustancias, entre las que se
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incluyen enzimas, anticuerpos y citosinas, que atacan la articulación y pueden
dañarla.
El papel de los genes
Los genes desempeñan un papel importante en el desarrollo de la AR. Los
genes que están asociados con la AR son más frecuentes en la población
anglosajona. Sin embargo, no todas estas personas llegarán a desarrollar AR.
Se cree que estos genes generan, en algunas personas, una susceptibilidad o
tendencia a incrementar el riesgo de desarrollar AR.
Aún se desconoce la razón por la cual algunas personas que poseen estos
genes presentan mayor riesgo de desarrollar AR y otras no.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los signos y los síntomas de la artritis reumatoide pueden incluir:

 Articulaciones sensibles a la palpación, calientes e hinchadas.

 Rigidez articular que generalmente empeora por las mañanas y después

de la inactividad.

 Cansancio, fiebre y pérdida del apetito.

La artritis reumatoide precoz tiende a afectar primero las articulaciones más

pequeñas, especialmente las que unen los dedos de las manos con las manos
y los dedos de los pies con los pies.

A medida que avanza la enfermedad, los síntomas suelen extenderse a las

muñecas, las rodillas, los tobillos, los codos, la cadera y los hombros. En la
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mayoría de los casos, los síntomas se producen en las mismas articulaciones
en ambos lados de tu cuerpo.

Alrededor del 40 % de las personas que padecen artritis reumatoide también
experimentan signos y síntomas que no involucran a las articulaciones. La
artritis reumatoide puede afectar muchas estructuras no articulares, incluido lo
siguiente:

 Piel

 Ojos

 Los pulmones

 Corazón

 Riñones

 Glándulas salivales

 Tejido nervioso

 Médula ósea

 Vasos sanguíneos

Los signos y los síntomas de la artritis reumatoide pueden variar en gravedad e

incluso pueden aparecer y desaparecer. Los períodos de mayor actividad de la
enfermedad, denominados brotes, se alternan entre períodos de remisión
relativa, cuando la hinchazón y el dolor se disipan o desaparecen. Con el paso
del tiempo, la artritis reumatoide puede provocar que las articulaciones se
deformen y salgan de lugar.

Articulaciones que se pueden ver afectadas por la artritis reumatoide:

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Si tiene AR, es probable que sienta los siguientes síntomas en algunas
articulaciones:
• ardor
• hinchazón
• hipersensibilidad
• enrojecimiento
• dolor frecuente
• dificultad en la movilidad
Estas señales físicas de la artritis se deben a la inflamación del revestimiento, o
sinovio, de las articulaciones. Si esta inflamación persiste o no responde bien al
tratamiento, puede causar ladestrucción de cartílago, hueso, tendones y
ligamentos adyacentes, conduciendo así, a las deformidades de las coyunturas.
La artritis reumatoide puede hacerle sentir completamente enfermo,
particularmente durante los períodos de agudización y usted podría:
• perder el apetito
• perder peso
• tener poca energía
• presentar fiebre de temperatura baja (febril)
• volverse anémico (tener un número de glóbulos rojos más bajo de lo normal);
y
• desarrollar nódulos reumatoides (bultos de tejido que se forman bajo la piel)
La artritis reumatoide puede afectar diferentes partes de una articulación, como:
- la membrana
- la cápsula articular
- el hueso
- el músculo
- la bolsa
- el tendón
- el líquido Sinovial
- el cartílago
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A menudo los nódulos reumatoides se forman sobre áreas óseas expuestas a
presión. Éstos frecuentemente se encuentran alrededor del codo, y también en
otras partes del cuerpo, como los dedos, sobre la espina dorsal o en los pies.
En ocasiones, las personas con AR presentan inflamación de:
• los revestimientos que rodean al corazón (pericarditis) y a los pulmones
(pleuritis).
• el tejido pulmonar
• las glándulas lacrimógenas y salivares (síndrome de sica / resequedad o
síndrome de Sjögren)
• los vasos sanguíneos (vasculitis)

DIAGNOSTICO
 Historial clínico y examen físico

Para diagnosticar la AR, su médico tomará su historial clínico y le hará un

examen físico. El médico buscará ciertas características de la AR, incluyendo:
• hinchazón, calor y movilidad limitada de las articulaciones
• nódulos o bultos bajo la piel
• el patrón de las articulaciones afectadas
Su médico también podría preguntarle si ha experimentado fatiga o una
sensación general de rigidez, especialmente al levantarse por las mañanas, ya
que estos dos síntomas están asociados con la AR.

 Análisis de sangre

Ciertos análisis detectan la presencia de un anticuerpo llamado factor

reumatoide, el que puede ser una señal de AR. Sin embargo, el factor
reumatoide se halla también en muchas personas que no tienen de AR. Otras
anomalías que se descubren a través de pruebas de laboratorio, incluyen la
anemia y una elevada velocidad de sedimentación globular media (VSG) o
proteína C reactiva (PCR), las cuales indican presencia de inflamación.
Aunque estos análisis de sangre pueden ser útiles para establecer un
diagnóstico, no hay una prueba única que pueda establecer o excluir un
diagnóstico de AR.

 Rayos X

Aunque durante la primera etapa de la AR las radiografías suelen resultar

normales, los daños articulares que pueden aparecer a medida que progresa la
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enfermedad, ayudan a confirmar el diagnóstico. Entre los resultados que suelen
sugerir la presencia de AR se incluyen:
• pérdida ósea en los márgenes de la articulación, llamadas erosiones
• pérdida de cartílago articular

OPCIONES DE TRATAMIENTO
En la actualidad, no existe cura para la AR y tal vez hasta que no se conozca
una causa de la AR, probablemente no será posible erradicar la enfermedad
por completo. Sin embargo, el tratamiento inmediato es crucial y en la
actualidad existen tratamientos con medicamentos muy eficaces.
Los métodos actuales de tratamiento se centran en:
• aliviar el dolor
• reducir la inflamación
• detener o retrasar el daño articular
• mejorar las funciones y el bienestar del paciente
El programa de tratamiento será adaptado de acuerdo a sus necesidades
teniendo en cuenta la gravedad de la artritis, si existieran otras afecciones
clínicas y su propio estilo de vida. Su médico y otros miembros de su equipo de
asistencia médica trabajarán en conjunto para encontrar el mejor programa de
tratamiento para usted.
1. Tratamiento no farmacológico
– Educación del paciente en el conocimiento de su enfermedad.
– Intervenciones psicosociales, evitando el estrés.
– El descanso, el ejercicio y la terapia física y ocupacional.
– Evitar bipedestación prolongada o movimientos repetitivos de las manos.
– Consejo nutricional y asesoramiento dietético para una
mejor nutrición y mantenimiento del peso ideal.
– Dejar de fumar: el tabaquismo se asocia a mayor actividad de la enfermedad,
resistencia al tratamiento y complicaciones cardiovasculares.
– Intervenciones para reducir los riesgos de enfermedades cardiovasculares con
hábitos cardiosaludables, como dejar de fumar, y de la osteoporosis.
– Vacunación para disminuir el riesgo de complicaciones infecciosas debidas a
las terapias inmunosupresoras prolongadas
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2. Farmacológico
Tratamientos sintomáticos à controlan sólo los síntomas
Fármacos modificadores de la enfermedad o FAME à tienen un efecto más
profundo sobre los mecanismos de la enfermedad
Corticoides à a mitad de camino entre los dos anteriores (comparten
características de unos y otros).
Tratamientos sintomáticos: completar el efecto de los FAME. Acción rápida,
pero efecto desaparece también rápidamente.
• Los analgésicos son bien tolerados y seguros. Pero no actúan sobre otras
manifestaciones de las artritis crónicas como la inflamación y las
deformidades articulares. Dos tipos:
– Opiáceos (codeína y tramadol), más potentes, pero más efectos
secundarios.
– No opiáceos (paracetamol y metamizol).
• Los AINE son de gran utilidad para mitigar el dolor. Eficaces para reducir el
tiempo de rigidez articular después de un reposo prolongado.
– Existen múltiples antiinflamatorios (ibuprofeno, diclofenaco,
naproxeno, aceclofenaco, ketoprofeno, meloxicam, indometacina, etc).
– Coxibs (celecoxib y etoricoxib), riesgo menor de problemas digestivos
graves.
Menor dosis efectiva y menor tiempo posible, se reducirá o suspenderá si hay
respuesta a los FAME.

BIBLIOGRAFÍA

• SER: Sociedad Española de Reumatología [Internet]. Madrid: SER; c1948

[citado 10 Mayo 2019]. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de
Pacientes con Artritis Reumatoide. Disponible en: https://www.ser.es/
• FISTERRA: Elsevier España S.L.U. [Internet]. Madrid: FISTERRA; [citado 10
Mayo 2019]. Guía clínica artritis reumatoide. Disponible en:
https://www.fisterra.com/
• CUN: Clínica Universidad de Navarra. [Internet]. Pamplona; [citado 10 Mayo
2019]