SEMIOLOGÍA ENDOCRINA:

para el diagnóstico se necesitan datos de laboratorio

hormonas secretadas por las glándulas endocrinas intervienen en la regulación del crecimiento de
la maduración, la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca, tensión arterial y la homeostasis.

en la piel interviene en el color, textura, grosor, pigmentación, cantidad y distribución de la grasa

subcutánea, cantidad y distribución del vello de la cabeza, de cara y cuerpo. También el desarrollo
de caracteres sexuales secundarios como glándulas mamarias y genitales externos.

Mujer los contornos corporales son más redondeados, las caderas son más anchas que en los
hombres, los muslos tienden a unirse hacia la parte media y las piernas se dirigen un tanto hacia
fuera el borde superior del vello pubiano, surgen línea horizontal.

en el hombre hay escasez de grasa y delineamiento más acentuado de la musculatura, Contornos

menos redondeados, los hombros son más anchos que las caderas, hay un espacio entre los
muslos y las piernas tienden a dirigirse hacia adentro y el vello del pubis se prolonga en dirección
al ombligo

examen físico: el paciente debe estar sentado, en forma erguida, con el tórax descubierto, las
manos sobre los muslos y los hombros relajados. El médico debe observar el tamaño, formación y
simetría de las partes del cráneo y la cara, se establece sí hay hirsutismo (Desarrollo excesivo de
vello debido a un trastorno de las glándulas suprarrenales, especialmente en la muje) o
pigmentaciones en la piel y mucosas, si en el examen de los ojos hay exoftalmos, queratopatía en
banda (degeneración de la córnea superficial, caracterizada por la presencia de depósitos de calcio
en la membrana de Bowman) o cataratas (Opacidad del cristalino de los ojos). se observa la
contextura de la piel, la presencia o ausencia de vello axilar y pubiano, la presencia de
pigmentaciones el desarrollo mamario y observar los genitales, observar los conductos
galactóforos y el pezón para ver si hay una secreción láctea.

en esta evaluación se debe tener en cuenta en la edad, el sexo y la raza. La mayoría de los varones
de las razas indígenas son lampiños.

Hipofisis: La hipófisis (glándula pituitaria) se aloja en el interior de una estructura ósea

denominada silla turca, en la base del cerebro. Regula la actividad de la mayor parte de las demás
glándulas endocrinas. Hace de coordinadora recogiendo los mensajes del cerebro por: Producir
hormonas que estimulen y regulen otras glándulas endocrinas (suprarrenales, tiroides, ovarios o
testículos). Producir y segregar hormonas que directamente intervienen en funciones biológicas
fundamentales.

funciones e interrelaciones del eje hipotálamohipofisiario: la hipófisis anterior produce 6

hormonas:

 del crecimiento GH
 luteinizante LH
 folículo estimulante FSH
 tiro estimulante TSH
 adrenocorticotropina ACTH
  prolactina PRL

El volumen sanguíneo de una hormona aumenta cuando hay insuficiencia de la respectiva glándula
blanco, por ejemplo: hay elevación de TSH cuando hay hipotiroidismo y en hipertiroidismo baja la
TSH, la hipófisis está controlada por el hipotálamo y por las hormonas de liberación. La dopamina
viene del hipotálamo e inhibe la producción de PRL

Hormonas liberadoras del hipotálamo son:

 liberadora de gonadotropina gnrh

 Liberadora de tirotropina trh
 Liberadora de corticotropina CRH
 Liberadora de hormona de crecimiento GRH

LH y FSH (gonadotropinas)

La gonadotropina (GNRH) es un decapéptido que actúa sobre la hipófisis para liberar LH y FSH,
ellas tienen un solo factor de liberación. Estas hormonas se pueden secretar de forma separada e
independiente y respecto al sexo también influyen estos mecanismos: en el hombre la
testosterona inhibe la secreción de LH y en la mujer, la elevación de estradiol en la fase folicular
estimula la producción de LH y se observa en la mitad del ciclo menstrual. La FSH En la mujer
produce la maduración de los ovocitos y en los hombres la producción de espermatozoides.

Prolactina: el hipotálamo ejerce una acción inhibidora la TRH (tirotropina) que estimula la
producción de PRL.

células productoras de PRL (lactofaros) tienen receptores para la dopamina, estas células
constituyen el 20% de la masa hipofisaria y durante el embarazo aumenta hasta el 70%. En el
embarazo los estrógenos aumentan el crecimiento de lactoforas y la producción de PRL Y por eso
durante el embarazo la hipófisis duplica su tamaño y vuelve a ser normal después del parto.

la PRH prepara las glándulas mamarias para la lactancia y los estrógenos inhiben la acción de la
PRH.

ACTH (adenocorticotropina) y MSH (melanotropina):

El ACTH Producido por las hormonas corticotróficas que constituyen el 15% de la masa y oficiaría
este se se sintetiza como una gran molécula precursora. Su función es estimular la secreción de
cortisol. El análisis de ACTH se usa como indicador de la función hipofisaria y es útil en el
diagnóstico diferencial de: Enfermedad de Addison, Hiperplasia adrenal congénita y Síndrome de
Cushing. La MSH Está contenida dentro de lo de la beta lipotropina LPH. En día se reemplaza el
término MSH por el de LPH para referirse a la hormona melanocito estimulante. En la insuficiencia
suprarrenal primaria está aumentada la producción de POMC y se observa pigmentación y ésta se
deriva de ACTH y LPH en insuficiencia suprarrenal secundaria a hipopituitarismo está disminuido la
producción de POMC en esto no se observa pigmentación

GH (somatotropina)

Hormona del crecimiento actúa directamente estimulando la formación de otros factores de

crecimiento como la insulina (somatomedinas)
la somatostatina es el mediador hipotalámico qué inhibe la liberación de GH hormona de
crecimiento.

hormona liberadora de somatotropina GRH es la encargada de estimular la liberación de la

hormona de crecimiento

el déficit de somatotropina da lugar a niños de estatura corta

y el exceso de somatotropina determina gigantismo cuando es en los niños y acromegalia en los

adultos.

TSH (tirotropina):

el déficit primario de la tiroides da lugar a hipertrofia compensadora de los tirotropos (aumento de

la TSH) , el diagnóstico de hipotiroidismo secundario qué es por déficit de TSH se realiza mediante
la determinación de TSH.

el hipertiroidismo hipofisiario qué es inducido por TSH es causado por la presencia de adenomas
secretores de TSH.

Hipopituitarismo (insuficiencia hipofisaria)

Etiología:

tumores hipofisarios: adenomas cromófobos y craneofaringioma qué destruyen el tejido

hipofisario

síndrome de sheehan: infarto de la antehipófisis en el parto o infarto de la glándula pituitaria por

schok hipovolémico o hemorragia severa asociada al parto. cirugía de la región

causas menos comunes: sarcoidosis (enfermedad que provoca inflamación, por lo general en sus
pulmones, piel y ganglios linfáticos), hemocromatosis (exceso de hierro en el cuerpo),
tuberculosis, micosis y enfermedad de Hand-shuller-christian.( involucra la proliferación anormal
de células de Langerhans, células anormales que provienen de la médula ósea y capaces de migrar
desde la piel hasta los linfonodos)

manifestaciones:

en algunos defectos congénitos sólo hay deficiencia de GnRH y por consiguiente de LH y FSH lo
que ocasiona amenorrea esos pacientes además presentan anosmia (síndrome de kallman).

En el hombre puede aparecer ginecomastia y disminución del vello facial. con el tiempo ambos
sexos hay disminución del vello axilar y pubiano, la piel se pone fría y aparecen muchas arrugas
especialmente periorbitarias. la FSH disminuye después de la LH.

luego disminuye es la ACTH y como consecuencia cae el nivel de cortisol y eso da insuficiencia
suprarrenal secundaria en este caso la pérdida de sodio es mínima.

Tumores de la hipófisis:
Hipersecreción de GH está asociada con macroadenomas acidófilos o mixtos (acidófilo y
cromófobo). Y la hipersecreción de ACTH y LPH se asocia con microadenomas basófilos o mixtos
basófilo y cromófobo.

Los más frecuentes de los tumores hipofisiarios Son los productores de prolactina y la mayoría son
cromófobos especialmente granulados y con menos frecuencia los acidófilos.

Manifestaciones:

la excesiva producción de GH da origen al gigantismo Y a la acromegalia, la de ACTH da

enfermedad de Cushing Y la de prolactina al síndrome de hiperprolactinemia. La cefalea es un
síntoma frecuente la comprensión del quiasma óptico se traduce por la hemianopsia bitemporal si
se comprime los oculomotores se presentará diplopía y estrabismo, los tumores que crecen hacia
arriba y comprimen el hipotálamo pueden causar obesidad y trastornos del sueño, la sed, apetito
y de la regulación de la temperatura.

Los craneofaringiomas son tumores que se desarrollan a expensas de los restos de la bolsa de
Rathke, ellos crecen lento y en los niños comprimen el quiasma y en ocasiones el hipotálamo
produce trastorno de crecimiento, epilepsia, deterioro mental y en fases avanzadas hipertensión
endocraneana.

Acromegalia y gigantismo:

son entidades producidas por macroadenoma acidófilos o cromófobos productores de GH si

aparecen antes del cierre hipofisario producen gigantismo y si es después es acromegalia.
aumento del tamaño de los huesos, especialmente los planos, se aprecia mejor en las manos, pies,
el reborde orbitario y el maxilar inferior; hay engrosamiento de la piel y agrandamiento de la
lengua, los labios, la nariz y las orejas y puede haber visceromegalia.

Prolactinomas:

son adenomas cromófobos productores de prolactina las manifestaciones dependen del sexo

en las mujeres producen el síndrome de galactorrea, amenorrea. la galactorrea aparece en el 40%

de los casos y si ambos fenómenos se presentan en una mujer no embarazada hay un 80% de
probabilidad de que la prolactina esté elevada y en la mitad de los casos se va a encontrar un
prolactinoma

en los hombres los síntomas más frecuentes son la impotencia y la disminución del libido y
ocasionalmente presentan galactorrea

cualquier lesión del hipotálamo o el tallo hipofisario o cualquier droga qué interfiera en la
producción de la dopamina va a producir hiperprolactinemia

tiroides:

la función de la tiroides es controlada por la TSH producida por la hipófisis y la secreción de TSH es
controlada por la hormona liberadora de tirotropina TRH producida por el hipotálamo

mecanismo: sí en la sangre aumenta la T3 y la T4 se frena la producción de TSH y viceversa.

Un TSH bajo o ausente indica hipertiroidismo y un TSH alto hipotiroidismo

Hipertiroidismo: síndrome clínico por exceso de hormonas tiroidianas

hay 3 tipos:

 tipo 1 o enfermedades graves: mecanismo inmunológico

 tipo 2 enfermedad de plummer: bocio nodular que se torna hiperfucionante.
 tipo 3 qué es un nódulo solitario que se torna hiperfucionante

enfermedades graves: es un desorden inmune en el cual una inmunoglobulina G anormal se une a

los receptores tiroidianos de TSH ocasionando agrandamiento difuso de la glándula y Simulación
de la producción de T4. predomina en mujeres entre los 30 y 50 años

sintomatología: nerviosismo , cansancio, palpitaciones, sudoración, intolerancia al calor,

enflaquecimiento, hiper peristaltismo intestinal que lleva hacer deposiciones frecuentes

signos: piel caliente y húmeda, temblor fino en las manos, taquicardia, pulso fuerte ampliación de
la atención diferencial, R 1 reforzado, arritmias, soplos fisiológicos por aumento de la velocidad en
la sangre

en cualquiera de los hipertiroidismos es usual encontrar lagoftalmos y otras manifestaciones:

exoftalmos, bocio blando de moderado tamaño en el cual se auscultan soplos, mixedema pretibial
piel engrosa, Piel de naranja, levantada, hiper pigmentadas y pruriginosa.

enfermedad de plummer: no se acompaña de exoftalmos es la causa más frecuente de HTD en

personas avanzadas de edad. se va a palpar un bocio algo duro y multinodular

Nódulo solitario hiperfucionante: manifestaciones similares a la enfermedad de plummer

hipotiroidismo: se llama primario cuando es debido a causas que están dentro de la misma
glándula y secundario cuando es por déficit en la producción de la TSH por la hipófisis

manifestaciones: en el HPT aumento de peso, cansancio, somnolencia, embotamiento,

constipación, intolerancia al frío (criestesia), hipoacusia, cabello seco y frágil cejas poco pobladas.

Hipotiroidismo acompañado de bocio.

Existe un bocio por carencia de yodo qué puede alcanzar gran tamaño.

Combinación de bocio y HPT = tiroiditis crónica de Hashimoto, Es auto inmune y afecta

especialmente a la mujer el boxeo tiene una consistencia firme como un caucho el 25% de los
casos tienen hipotiroidismo.

paratiroides

Hiperparatiroidismo: se llama primario cuando a causa de una enfermedad primaria de la glándula

aumenta el nivel de parathormona y con eso el nivel de la calcemia y se llama secundario cuando
una hipocalcemia de cualquier etiología produce una y perfusión compensadora de la paratiroides

manifestaciones del hiperparatiroidismo primario: esqueléticas, calcificaciones ectópicas, litiasis

urinaria, nefrocalcinosis, Dolores abdominales por pancreatitis o úlcera péptica, síntomas de
hipercalcemia como poliuria, prurito, náuseas vómito , pérdida de peso, cansancio , debilidad,
letargia , dificultad para concentrarse, disminución de la memoria, depresión

Hipoparatiroidismo

Causas

1 remoción quirúrgica de la paratiroides En la tiroidectomía

2 hipoparatiroidismo idiopático

Manifestaciones:

tetania qué puede ser:

latente con signos de signo de Chvostek (espasmo facial, especialmente de la comisura labial al
percutir el nervio facial por delante de la oreja) y signo de Trousseau (espasmo muy doloroso del
carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial por encima de las cifras sistólicas
durante 3 minutos).

tetania manifiesta Por hipocalcemia acentuada hay contractura espontánea de los músculos
distales de las manos y de los pies la hipocalcemia severa puede haber convulsiones y estridor
laríngeo

Efectos de la hipocalcemia a largo término:

cambios ectodérmicos como hipoplasia dental y defectos del esmalte dentario, sequedad y
descamación de la piel, uñas atróficas, quebradizas y con surcos

calcificación de los ganglios basales del cerebro, síndrome parkinsoniano

calcificación del cristalino, cataratas

Suprarrenales

Hiperfunción corticosuprarrenal:

3 clases: excesiva producción de cortisol (síndrome de Cushing) o de andrógenos (síndrome

Adreno genital congénito) o de aldosterona ( aldosteronismo primario)

Síndrome de Cushing : excesiva producción de cortisol por tumor o hiperplasia de las

suprarrenales o tumor de la hipófisis productor de ACTH generalmente adenoma basófilo

manifestaciones: la más común es la obesidad centrípeta, joroba de búfalo cara luna llena y
pletórica boca de pescado, hipertensión

efectos del cortisol:

aumento de la gluconeogénesis : ocasiona hiperglicemia y glicosuria

acentúa la destrucción de proteínas qué lleva a la osteoporosis y una miopatía proximal

destrucción del tejido conectivo qué lleva a la fácil aparición de equimosis y estrías en las paredes
laterales del abdomen las nalgas y los glúteos

la ACTH Estimula la producción de andrógenos y cuando ésta se acentúa aparece acné, hirsutismo
y amenorrea.

los pacientes con Cushing sufren depresión y los niños tienen retardo del crecimiento

síndrome Adreno genital congénito: las hormonas cortico suprarrenales se derivan del colesterol
y al final se produce cortisol y aldosterona actúan 6 enzimas

las deficiencias enzimáticas son 3: la de 21 hidroxilasa , la eficiencia de 11 hidroxilasa y la de 17

hidroxilasa se asocian con hipertensión.

aldosteronismo primario

Secreción excesiva de aldosterona por un adenoma de La suprarrenal aldosterona promueve la

retención de sodio y la excreción de potasio y de iones H. Esto lleva a un estado de hipocalcemia y
de alcalosis metabólica

Manifestaciones:

HTA, hipocalcemia (debilidad muscular), nicturia, tetania y nefropatía hipopotasemica.

El paciente presenta poliuria

hallazgo secundarios: bicarbonato por encima de 30 y con menos frecuencia hipernatremia los
pacientes no hacen edema

Enfermedad de Addison: insuficiencia suprarrenal primaria

Manifestaciones: hiperpigmentación de la piel y mucosas, hipotensión arterial por pérdida de

sodio por disminución de la aldosterona, trastornos gastrointestinales como anorexia náuseas
vómito diarrea y dolor y pérdida de peso