Рустанович А.В. Шамрей В.К.

КЛИНИЧЕСКАЯ
ПСИХИАТРИЯ
В С Х Е М А Х , ТА Б Л И Ц А Х И РИ С У Н К А Х
 УДК 616.89 (083/084)
Р897

Рустановнч А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах,

таблицях и рисунках. Издание 3-є дополненное и переработанное,—СПб.:
«ЗЛБИ-СПб», 2006. - 2 1 6 с .

I5ВN 5-93979-012-7

Настояіцсе спраночпос нособис прсдставляст собой краткое изложснис ( в виде

схем, таблиц и рисунков) клииичсской исихиатрии. Б ием рассмотреиьі воиросьі об-
щей и частиой исихиатрии, диффсрсіши адшой дкагпоетики ишхичсских расстрсшств,
а также избрашіьіе воиросьі зкстрсмальїюй исихиатрии. Проведем соноставительпьій
анадиз отечествсиного и между народ ного (МКБ-10) классификациоїшьіх подходов.
Представлені,! краткий словарь психиатрических и псИХоаігалитичсских терминов,
перечсмь основних психотропних сродств, а также издаМШіїх на русском язі,ікс учсб-
ниісов, справочмиков и руководств по исихиатрии.
Пособие написано сотрудниками кафедри исихиатрии Воєнно-медицииской ака-
демии доктором м с д и і ш і г с к и х наук доцентом А.В. Рустановичсм и доктором медицин-
ских наук нрофоссором Б.К. Шамреем, О но нрел назначено для психиатров, психоте­
рапевтом, паркологов, врачей смсжньїх снециальїіостсй, но будст нолсзно также
студентам медиципских институтов.

Рецензенти:
доктор медиципских наук профессор Одинак М.М.,
доктор медиципских наук профессор Сооокии А Е.

© Рустанович А.В., 2006

© Шамрей В.К., 2006
© «ЗЛБИ-СПб», 2006
 ПРЕДИСЛОВИЕ

Изложение научньїх сведений в наглядной и удобиой для усвоения

форме почти всегда связано с необходимостью мх схематизации и мо-
жет привести к упрощенному или гюверхностному представленню ин-
формации. Особенно, если речь идет о такой научной дисциплине как
психиатрия, в значительной степени остающейся наукой описательной,
базирующейся на феноменологических подходах. Авторам дан ной рабс­
тві удалось, на наш взгляд, преодолеть зто проти воречие, вследствие чего
краткость и досту пность изложения ийформации сочетаются с точностью
и конкретностью формулировок.
Безусловно, следует отметить, что данное справочпое пособие не
заменяет существующих руководств и учебников по психиатрии. Бо-
лее того, избранная авторами форма представлення материала (схеми,
таблицьі и рисунки) не позволяет привести тщательиьіе клинические
описання психогіатологических расстройств, ограничивает возможность
изложения сведений по зтиологии, патогенезу, дифферспциальной ди-
агностике, лечепию и профилактике психических заболевапий и т.д,
Біірочем, цель систематического изложения психиатрии и не ставилась:
задуманное как справочньїй инструмент для психиатров и смежньїх спе-
циалистов, пособие в зтом качестве, безусловно, является не только
очень удобньїм для практического использования, но и в достаточно
полной мере отражает основньїе раздельї современиой клинической
психиатрии.
Сказанное в полной мере подвтерждается тем обстоятельством, что
два предьідущих издания данной монографии (2001 и 2003 годьі) бьіли
раскупленьї в исключительно короткие для специальнон медицинскоЙ
литературьі сроки. Причем, книгой в равной мере заинтересовались и
студенти (для подготовки кзанятиям и зкзаменам), и практические вра-
чи (для повседневного использования), и даже преподаватели (в каче­
стве учебно-методического пособия).
Заслуженими деятель науки РФ
доктор медицинских наукпрофессор
Ю З Логюв

З
 Данньїй файл представлен исключительно
в ознакомительньїх це лях.

Все автсрские права на данньїй файл

созфаняются за правообладателем.
Любое коммерческое и иное использование
кроме предварительного ознакомления запрещено.

Публикация данного документа не преследует

никакой коммерческой вьігодьі. Но такие документи
способствуют бьістрейшему профессиональному и
духовному росту читателей и являются рекламой
бумажньїх изданий таких документов.

Все авторские права созфаняются за правообладателем.

 ВВЕДЕНИЕ

Очевидно, что простота и последовательность изложения основних

(базових) сведений по клинической психиатрии относятся к числу необ-
кіщимьіх предлосилок качестваи прочности ееусвоеїтия. Вместе с тем во
ммоліх современних учебньїх пособиях описание вопросов общей и част­
ині) психиатрии отличаетсясложностьюизложения, а иногда —и проти-
мнрочивостью трактовок отдельннх из них. В связи с зтим, в настоящем
Пособии гіредпринята попьітка представлення материалов по основним
р;і:ідолам клинической психиатрии в максимально схематизированной
Пристой, доступиой для ионимания форме. Разумеется, такая форма осве-
Ш«шия клинических вопросов не позволяет дать их детал ьную описатель-
Ную характеристику и отразить дискуссиониие аспекти, ГІозтому в іюсо-
ґніп оіраженьт лишь наиболееустоявшиеся и обіцепрннятие в настоящее
мромя подходьі, а также использован многолетний опит преподавания на
кафедре психиатрии Военно-медицинской академии. Автори виражают
мпсреннюю признательность сотрудникам кафедри, материальї, опити
знання которьіх использоваиьт в пособии.
1 Іособиесостоит из четнрехчастей («Общая психиатрия», «ІСласси-
фпгсация психических расстройств», « Ч а с та я психиатрия» и «Основи
зкстремальной психиатрии»), особенности изложения сведений в каж-
дой из которих освещаются в крагкой преамбуло. В приложенпях пред-
г іаплени краткий словарь психиатрических (приложение 1) и психоапа-
иптііческих (приложение2) терминов, перечень основних психотропних
грі'дств (приложение3), атакже перечень основнихучебников, справоч-
ппков и руководств по психиатрии изданних на русском язике (приложе-
ііне 4). С учетом Всеболее широкого использования в нашей стране по­
ний Международной классификации болезней большинство вопросов
іізлагаетея с использованием сопоставительного анализа отечественного
п международного (МКБ-10) подходов. Приоритет, при зтом, однако
отдаетеятрадиционно принятим в России классификационннм и диаг-
постическим схемам.
ІЗ настоящее издание, по сравнению с предьідущими (2001, 2003)
ішесепи некоторне изменения; приведеньї обновленппе данние о рас-
щюстраненности психических расстройств и новое положение о меди-
цп пеком освидетельствованиипризивников и воениослужащих, допол-
нительно вклгоченьї рядтаблиц и рисунков.
 Пособие предпазпачепо для врачей-психиатров и смсжньїх специа-
листов, но, вероятно, будет гіолезньш также студентам медицинских
ВУЗов как при изучении основ клинической психиатрии, так и при по-
вторном обращении к зтим вопросам (подготовке к заметам, зкзаменам
и т.п.). При его написаним автори стремились обобщить сведения, изло-
жешше в основних руководствах, учебниках и монографиях по психи­
атрии. Схематизированное представление информацни, содержащейся
в зтих трудах, нередко осложнялось противоречивостью позиций раз-
ньіх авторов, неизбежньїм следствием чего, вероятно, явились опреде-
ленньїе неточности в формулировках и диагностических схемах. Пони-
мая зто, авторьі с благодарностью примут любне критические замечания
и пожелания.
 ЧастьІ. ОБІДДЯ ПСИХИАТРИЯ

Общая психиатрия изучает основньїе, свойственньїе многим психи-

чтсим заболеваниям, закопомерности их проявлений и развития и
Ііключает в себя общую психопатологию, учение об зтиологии и патоге-
ИічК’ психических расстройств, принципи их классификации, диагнос-
тпки, лечения и профилактики, а такженекоторьіе другие раздельї.
Рассмотрение вопросов общей психиатрии начипается с. изложения
неповних используемьіх в данной дисциплитіе понятий и рассмотреїшя
апшов ее развития.
І Іредметом общей психопатологии является семиология психическ
рлсетройств, т.е. описание симптомов и синдромов психических заболе-
наїїніі. Каждьій в отдельности симптом не позволяет судить о конкрет­
ним психичєском заболевании (диагнозе). Вместе с тем, их характерное
пічотание, как правило, песет важную информацшо о гепезе психичес-
кі їх расстройств. Позтому диагностика психических болезней иачинает-
си санализа симптомов.
Симптоми, как клинические критерии натологического состояния
нргаиизма, разделяют на общие и местиме, функциональнме и органи-
чі'ские, благоприятньїе и неблагоприятние, «стержнеізьіе» и транзитор-
Ііі.іе и т.д. В пособин же представлено традиционио принятое вьіделение
гі їм птомов расстройств отдельньїх психических гіроцессов (восприятия,
мін шления, памяти, внимания, змоций, воли и др.), что позволяет не толь-
ко облегчить их изученме, но и максимально зффективпо использовать
іюлученньїе знання на начальних зтапах диагностического процесса (но
нреобладанию расстройств со сторони той или иной психической сфе-
рьі).
Синдром, как типичная совокуппость патогенетически родственпьіх
симптомов, отражает патогенез психического заболевания. Из синдро-
мов и их последовательной сменьї (синдромотаксиса) складьівается кли-
11нческая картина болезии (стереотип развития болезни). В пособии син­
дроми излагаются по степени тяжести (Снежпевский А.В., 1983) с
пмделением шести основних групп, что облегчает их усвоеіше, более па-
тгенетически обосновано и позволяет сохранить преемственность
ііосяедующего изложения материала (в частности, во второй части по-
еобня дано соотношение тяжести психопатологических синдромов и от­
дельньїх нозологических форм).

7
 Описание каждой группьі синдромов начинается сперечня основних
синдромов, входящих в нее, с последующей краткоЙ характеристико#
данного перечпя (вьіделением критериев диагностики того или иного
сиидрома, его вариангов, а также проведением сравнительной характе­
ристики близких в клиническом отношении и наиболее трудних в диф-
ференциально-диагностическом плане синдромов).
В связи с тем, что зтиология и патогенез многих психических заболе-
ваний остаются не до конца известньїми, зтому разделу психиатрии уде-
лено относительно небольшое внимание и, в основном, лишь тем заболе-
ваниям (группам заболеваний), которьіе представляют нанбольший
интерес для психи атров-клиницистов. В своюочередь, колоссальное раз-
нообразие зкспериментально-психологических, инструментальньїх, лабо­
раторних и иньїх методов диагностики, а также способов фармакологи-
ческой и психотерапевтической коррекции, используемьіх в современной
психиатрии, также не позволило привести их подробной характеристики.
В нособии, позтому, указами лишь основние и наиболее распространен-
ниедиагностические итерапевтические подходи. При зтом при форми-
ровании отдельних таблид по основним методам диагностики (раздел 5
части І) использовались материальї из атласа Л.И. Сандригайло «Вспо-
могательньїе методи диагностики в невропатологии и нейрохирургии»
(1986).
В заключение следует подчеркпуть, что без твердого усвоения вопро-
сов общей психиатрии невозможио изучение частной психиатрии (от-
дельннх форм психических заболеваний).
 Раздел 1. Основньїе понятия. Втапьі развития

--------------------------------------------------------------------------------------------
Психиатрия — наука о диагностике, лечеиии и профилактике психи-
і ческих расстройств

і Психиатрнческая помогць включает в себя обследование психического

, здоровья, диагиостику психических расстройств, леченне, уход и медико-
социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстрой-
ствами (Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказаний» от 02.07.1992 г.)

Психическая болезнь — болезни головного мозга, проявляющиеся

разнообразними расстройствами психической деятельностн: продуктив­
ними (бред, галлюцинации, аффективнне нарушения) и негативними
(внпадеиие или ослабление психической деятельиости), а также общими
изменеииями личиости (Большая медицинская зициклопедия. —М., 1983.
- Т. 2 1 .- 316 с.)

Психическое расстройство (по МКБ-10) - клинически определениая

группа симптомов или поведенческих призиаков, которьіе в больїпиистве
случаев причиняют страдаиие и препятствуют личностиому функциони-
роваиию (в МКБ-10 термиин «болезнь», «заболевание», «нозологическая
форма» не используются)

9
 Основнеє втапьі развития психиатрии
(по Ю.М. Кузнецову, 1999)

Наименование Период
Краткая характеристика
зтапа времени

до конца ХУПІ века Формировавшиеся представ­

лення о психических рас-
Змпирический стронствах отражалпсь в
(снятие РЬ. Ріпеї цепей мифах, балладах, легендах,
с душевиобольньїх) религиозньїх концепциях.

Накопление представлений о
копец XVIII- симптомах н синдромах псп-
конец XIX века хических расстройств.
Появленпе пспхиатрических
Феномеиологический
(до вьіделения клиник и кафедр. Первьіе
Е.КгаереІіп первьіх научньїе разработкп по лече-
нозологических форм) нию психических расст­
ройств.

Иозологический Изучение зтиопатогенеза,

(после введення в 1992 г. клиникн, динамики психи­
кл ассифнкацпн ческих заболеванпй.
МКБ-10, построенной на Шпрокое пспользованпе
описательном, феноме- с копца XIX века до методов психотерапии п
нологическом принципе, пастоящего времени психофармакотералии
некоторьіе авторм (после открьітия в 1952 году
говорят о переходе к психотропного действия
«неокрепелиновскому» ампназина).
зтапу развитпя)

10
 Основнью варадигмьі (*) в психиатрии

Найме нованиє
Кратная характеристика
парадигми

Доминировала в древнейшие Бремена и античний

период. Представлення о психических расстрой-
Змпирическая ствах формировались как результат наблюдения за
больньїми людьми и отражались в мифах, сказанн­
ях, балладах и т.п.

Доминировала в средние века. Отношение к боль-

ньім определялось господствующими религиознм-
Религиозио- ми концепциями (на Западе, преимуществеино, как
мистнческая к людям, одержимим злими духами, дьяволом и
т.п.; в России, в основном, как к «блаженним»,
«божьим людям»).

Формироваиие связано со снятием РЬ. РіпеІ цепей с

душевнобольньїх (1792). Характеризовалась нако-
плением сведений о симптомах и синдромах пси­
Феиомеиологическая
хических расстройств, появлением первнх пси-
хиатрических систематик и первьіх научних раз-
работок по лечению психически больннх.

Связнвается с виделением Е.КгаереІіп (90-е годи

XIX века) первьіх нозологических форм.
Нозологическая Характеризуется изучеиием особениостей клнники,
динамики, терапии и профилактики отдельньїх пси­
хических заболеваний.

В связи с частичннм отказом в последиих классификационннх версиях

В5М и МКБ от нозологического принципа, некоторьіе авторьі
(Нуллер Ю.Л) говорят о формировании новой («адаптационной»)
парадигмьі в психиатрии.

* —парадигма —концептуально-теоретическая база науки

11
 Основньїе раздельї (направлення развития)
совремеиной психиатрии

Наименование
Предмет изучеїшя
раздела
Основньїе закономерности зтиоп атоген еза, клнники,
Общая
динамики, диагностики, терапии и профилактики
психиатрия
психических расстройств
Частиая Отдельньїе психические заболевания (иозологические
психиатрия формьі)

Использование психологических факторов в лечебиом

Пс ихотерапия *
процессе
Влияиие психоактивиьіх веществ на состояние
Наркология*
человека
Детская Особенности психических расстройств, развивающихся
психиатрия в детском возрасте
Психиатрия Особенности психических расстройств, развивающихся
катастроф** в крнтических, жизнеопасньїх ситуациях

Воєнная Особенности психических расстройств, развивающихся

психиатрия** у военнослужащих (в мирное и военное время)

Судебная Особенности психических расстройств, развивающихся

психиатрия** у подследственньїх и осужденньїх

Психо-
Разработка психотропних лекарственньїх средств
фармакология

— в последние годьі в России вьіделяются в качестве самостоятель-

ньіх медицинских дисциплин;
— многими авторами рассматриваются как раздельї зкстремальной
психиатрии

12
Границьі современной психиатрии
(по В.Н. Красиову, 2001)

ОБЩАЯ МЕДИЦИНА

13
Количество больнмх психическими расстроИствами
с впервьіе в жизни установленими диагнозом
(по И.Я. Гуровичу с соавт., 2000)

Непсихотические расстройства (А); психозьі (Б);

умственная отстатлость (С); шизофрения (Д)

Ноличество больньїх психическими расстройствами,

состоящих нод наблюдениен
(по И.Я. Гуровичу с соавт., 2000)

14
Неотложная и м аковая госпнтализация
в психнатрический стацнонар

г
Госпнтализация в психнатрический стационар требует
соблюдения Закона Российской Федерации
< О психиатрической помощи и гараптиях прав граждан
при ее вказаний*-
V

ЧЄтатая 28 * Основанием для госпитализации

в психнатрический стационар являются:
-___ ■..ЯГ

• наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о

проведений обследования и лечения в стациоиариьіх условиях, либо пос-
тановление судьи;

* иеобходимость проведення психиатрической (судебно-психиатрической)

зкспертизьі;

Психиатрическая помощь оказьівается при добровольном обращекии

лица или с его согласия, за исключением случаев, отдельно
предусмотренньіх «Законом ...»

ч> ► Основания для госпитализации

- Статья 29
в психнатрический стационар в недобровольном порядке
__1_____І_

Лицо, страдающее психическим расстройством, может бьіть госпитализи-

ровано в психнатрический стационар без его согласия до постановленая
судьн, если его обследование или лечеиие возможньї только в стационарньїх
условиях, а психическое расстройство является тяжельїм и обуславливает;

• его непосредственную опасность для себя или окружающих\

• его беспомощпость (то єсть иеспособность самостоятельио удовлет-

ворять осиовиьіе жизнеиньїе потребиости);

• существенньїн вред его здоровью вследствие ухудпіения психического

состояния, если лицо будеш оставлено без психиатрической. помощи.

15
 Основньїе показання для неотложной
и плановой госпитализации в психиатрический

ПЛАНОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
.___________________________________________________
В ллановрм порядке госпитализируются больньїе с иепсихотическими
формами психических расстройств, последствиями травм и иейроинфекцнй,
не представляющие опасности для себя п окружающих.*•

НЕОТЛОЖНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
________________________ ________________________
Неотложной госпитализации в психиатрический стационар подлежат больньїе
с психозами, вьіраженньїми аффективннми расстройствами, синдромами
нарушенното сознания, суицидальиьіми и импульсивньїми поступками,
представляющие непосредственную опаспость для себя и окружающих.

Непосредствеиная опасность больного для себя и окружающих может бьіть

обусловлена следующимн состояниями:

• неправильньїм поведением, вследствие острого психотического состояиия

(психомоторное возбуждение при склонности к агрессивннм действиям,
галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдром нарушеи-
ного сознания, патол огическая импульсивность, тяжельїе дисфории);

• систематизироваиньїми бредовьіми синдромами, если они определяют об-

ществениую опасность поведения больного;

• нпохондрнческими бредовьіми состояниями, обусловливающими непра-

вильное поведение, агрессивное отношение больного к отдельньїм лицам,
организациям, учреждениям;

• депрессивиьши состояниями, если они сопровождаются суицидальньїми

тендеициями;

• маниакальньїми и гипоманиакальиьіми состояниями, обусловливающими

нарушение обществеиного порядка или агрессивньїе проявлення в отиоше-
нни окружающих;

■ острьіми психогнческнми состояннямн у психопатических личностей, оли-

гофренов и т. п., сопровождающимися возбуждением, агрессией и ииьіми
действиями опасньїми для себя и окружающих.

16
 Раздел 2. Синптоньї психических расстройств

^ 1 Симптом
субьективно или обьективно вьіявляемьіе болезненньїе проявлення

; Признак
1 обьективно вьіявляемьіе болезненньїе проявлення

ГіВОСПРИЯТИЕ —отражение действительности

И ОТНОШЄ1ШЯХ
в ее внешних (формальних) связях

;Г ■С е н с о п а т и и
* (п а т о л о г и я о щ у щ е н и й )

♦ Анестезин
і Гипосгеаии
♦ Гиперестезии
♦ Парестсзии
Идлюзни ♦ Сенесто патин : Г а л л ю ц и н ац и и
£ошибо*шое восприятие ♦ Сенестезии
(м н и м о е в о с п р и я т и е )
обьекта) ♦ Синестсзии

♦ Злементарньїе, нростне
сценнческие (сложньїе),
♦ Физиологические, сочетаїшьіс;
патологические; РАССТРОЙСТВА і ♦ Зрительньїе, слуховьіе
|і * Аффективньїе, (коммеї ітирующи е, импера
- ііарсйдоличес кие; ВОСПРИЯТИЯ тивньїе), тактильньїе, обо-
* Зрительньїе, вятельние, вкусопьте, обще-
елуховьіе, вкусовме го чувства;
идр, ♦ Истннние,
ложньїе
і Аутометаморфонсии
(тоталмше, парциальньїе).
♦ Метаморфопсни (мнкропсии,
макропсии, норролсии, дисмега-
лопсии).
* Нарушсние военриятия времеїш
(ускорение, замедление).

Психосенсорньїе расстройства
(исКаженное восприятие обьекта)

17
 Дифференциальная диагностика истииньїх
и ложньїх галлюцииаций

КРИТЕРИИ ОТГРАНИЧЕНИЯ
Чувсгво
Проекция Чувственная яркость,
Галлюци- насильственности,
патологических живость галлюцина-
нации •«сделанности*,
образов торньїх образов
влняние навне
в окружающее
Истинньїе дространство сохранена отсутствует
(«вовке»)
Ложнне
в субьективное
(псевдо-
дространство отсутствует вьіявляется
галлюци-
(4ВОВНутрЬ>)
нации)

МЬІШЛЄНИЕ —отражение действительности в ее виутренних

(существенннх) связях и отношекиях

По темпу ассоциагнаного По стройности ассоцнативпого

процесса процесса
ускореняе бессвязанность
замедление разорванность
обстоятельность резонерство
пшеррунг разноплановость
1 Негаюдуктнвньїе

РДССТРОЙСТВА МЬШІЛЕНИЯ у.

\ С ” Продуктнвньїе * ' --?4

Навязчивьіе идеи Сверхцешше Бредовьіе

(обсессии)
Непроизвольно возникающие, не
адекватньїе ситуации пережива­
ння, дошінируюшие в сознании
больного, к которьім сохраняется
критическое отношение (сопро-
вождаются «борьбой мотивов»)
идеи
Аффекгивно окрашенньїе, до-
минирующие суждения, сфор-
мировавшиеся вследствие ре­
альних собьітнй (не сопрово-
ждаются чборьбой могивов»)
идеи
Ошибочнне, некорригируе-
мьіе умозаключения, форми-
рующиеся на патологиче-
ской основе и определяющис
мировоззрение больного

18
 Классификация обсессий

Навязчивьіе Навязчивие
Идеаторние Навязчивие
влечеиия страхи
обсессии ДЄЙСТВИЯ
(манни) (фобии)
Навязчивие: (при наличии — агорафобия — не сочетающиеся
—мисли «борьбьі моти­ — клаустрофобия с фобиями
вові) — сочетающиеся
— воспомииання — мизофобия
— клептомания с фобиями (ри­
— представлення — нозофобии туали)
— пиромания
— сомнения — гипсофобия
—дромомания
— фобофобия
— суицидомания
______________ идр.

По содержанию навязчивьпх нережиааннй

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБСЕССИЙ

По реакции личности на переживаїшя

| Отвлеченньїе Образньїе Контрастньїе

^Не сопровождаются Сопровождаются Развиваются в обстановко,
і аффективиьім аффективннм исключающей возможность
{ напряжением напряжением их вьшолнения

19
 Вариантьі сверхценньїх идей
(по А.О. Бухановсному с соавт,, 1998)

Переоценка биологических Переоценка психологиче- Переоценка социальньїх

свойств своей личности ских свойств своей ЛИЧ)го­ факторов
сти шш ее творчества
—дисморфофобичсские —изобретательства —виновности
~ ипохондрич еские —реформаторства —зротические
—сексуальной неполноцен- —талантливости —сутяжн ичєства (кверу-
ности лянства)
~ самоусовершенствования

Бредовьіе идеи Бредовьіе идеи Бредовьіе идеи

преследования величия самоуничижения
—преследования —изобретательства —виновности
—воздействия —реформаторства —нпохондри ческий
—отравления —високого происхождения —ни гилистический
—отношения —любовного очарования —дисморфомания
—ущерба —величия —одержимости
—интерметаморфозьі —метаморфози
—сутяжньїй

20
Расстройства паияти

21
 ВН И М А Н И Е — направленность и сосредоточенность психической дея-
тельиости на определенном обьекте

Симптоми Кратная характеристика

полное отсутствие («вьіпадение»)

А лрозексия
виймання

Гипопрозексия неспособность к сосредоточению

(рассеянность) виймання

неспособность к длительному сосре-

Истощаемость
доточенню виймання

сосредоточенность только на ситуа-

Слабая
ционно значимом обьекте (сужение
распределяемость
«поля внимания»)

Гиперметаморфоз повьппенная переключаемость вий­

(отвлекаемость) мання

Застреваемость сниженная переключаемость внима­

(прикованность) ния

22
 Расстройства вмоций

змоции - переживание человеком его отношения к окружающему

миру и к самому себе

Аффект Настроенне
[
По вьіраженности и длительности
змоциональньїх нарушений

РАССТРОЙСТВА 9МОЦИЙ

По характеру ( «содержанию» )
змоциональньїх нарушений

С и м п том и С и м п то м и С и м п то м и
К ач естве н н о е
снм ж ення повьциения ІіеуСТОЙЧИВОСТН
н скаж ен н е зм оций
н астр о е н н я н астр о ен и я зм о ц и о н ал ьи о й с ф е р и

—гипотимия —гипертимия —змоциональная неус- —змопнональїюе оску-

тойчивость денне
—тоска —зйфория
—змоциональная ла- —змоциональная ту-
—дистимия —мория бильность пость
—дисфория —зкстаз —слабодушие
—тревога —психи ческая анесте-
зия
і —страх
»

23
 Расстройства воли. Расаройства влечений.
Двигательнме расстройства

ВОЛЯ —способность к активной, сознательной н целенаправлениой

деятельности

Абулия Гипобулия
(*отсутствие* волевьіх (снижение волевьіх
побуждений) побуждений)
встречастся при шизофреническом отмечается при депрессивньїх, асте-
дефекте; органическом поражений ішческих состояниях
лобньїх долей
головного мозга
РАССТРОЙСТВА ВОЛИ
V
, > _ >' £
Гипербулия Парабулия
(болезненное повьтение (качественное извращение волевьіх
волевьіх побуждений) побуждений)
характерна для наркомании, параной- вьіявляется при шизофренин,
яльного, маниакального синдромов психопатиях

ВЛЕЧЕНИЕ —неосознанное стремление к удовлетворению потребностей

-р _ ,-р .... .................5----------- ---------- ;------ ;--------- 1'

і РА ССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ г ’

Ослабление Усилєние Извращение

—анорексия —булимия —полифагия

—гипосексуальность —полидипсия —суицидомания (*)
—гиїтерсексуальность —клептомани# (*)
—дромомания (*)
—пиромания(*)
—амбитендентность
—негативизм
—половше извраідения
—капнибализм

— при отсутствии «борьбьі МОТИВОВ»

24
 ' ДВИГАТЕЛЬНЬІЕ РАССТРОЙСТВА

Гипокииезии Дискииезии
Гиперкинезии
(акинезии) (паракинезии)

—параличи и парезьі —зхопраксия —гиперкинєзьі

—разновидности ступора: —зхолалия —разновидности психомо­

торного возбуждения:
* аффективннй —стереотипии
* истерическое
* истерический —парамимия
* маниакальное
* депрессивньїй
* галлюцинаторно-
* галлюцинаторньїй бредовое
* апатический * гебефреническос
* кататонический * кататоническое
* зпилептиформное
 Раздел 3. Основньїе психопатологические синдроми

Симптомокомплекс
с совокупность симптомов, вьіявляемьіх
у конкретного больного

Синдром ? ;
типичная совокупность патоген етическн
родственньїх симптомов («совместньш бег симптомові)

ґ
>>■•••, - ^ у^ ; ф' * т * нч*
ч Основнне группьі ; ; N ^
психопатологических синдромов . '■
ч.___ ,і •• ^ , А *, ^ ■а

♦ Органи ческого пораження головного мозга

♦ Нарушенного сознания
♦ Галлюцинаторн о-бредовьіе
♦ Кататонические
♦ Аффектнвньїе
♦ Невротические

СИНДРОМИ ОРГАНИЧЕСКОГО ,
ПОРАЖЕННЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
____ ................. -■__________ _________ _ ______ г
0 Психоорганическнй

<> Амнестический (Корсаковский) симптомокомплекс

ф Зпилептиформньїй

0 Дсмснция

26
 л
ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
(АУакег-ВиеІ, 1951)
^ ... ’
І
' 1. Интеллектуальное снижение (недоосмисление, недопонимание)
2. Недержаиие аффекта (слабодушие)
3. Мнестические нарупіения

.1

■■
Острьгй Клинические вариантьі ф Локальний
ф Хроиический (стадии ): ♦ Диффузньш
♦ Астенический
♦ Зксплозивньш
♦ Зйфорический
♦ Апатический

Особенности^психоорганической трнадьі^

_ -----------^ ----------- ---------- ------- -----------"

Преобладающие
Основной синдром Заболевания
расстройства

Корсаковский Алкоголизм Мнестические

Атрофические заболева­
Демеиция Интеллектуальньїе
ния головного мозга
«Лобньїй» Опухоли мозга Аффективнме
й-------------------------

27
28
 Диагностические критерии деменции (ПО МКБ-10)

Требуется налнчие обоих следующих призиаков:

А
1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоепия новой
Динформации, хотя в более т я ж є л ь ї х случаях может нарушиться и воспроизведе-
^ ниє ранее усвоеииой информации. Расстройство касается как вербального, так и
\ Невербального материала.
Ж* Снижение памяти дблжно подтверждаться об'ьективиьім анамнезом н, по
І ІОзможности, данньїми нейропсихологического тестирования или количествек-
і руой оценкой. >
, Виделяют легкое, умеренное и тяжелое расстройство памяти *
2) Снижение других когнитивньїх способиостей характеризуется ос-
іЛаблеиием критики и мьшления, а также ухудшенисм общей обработки инфор-
Мации,
І Снижение когиитивиьіх способиостей должно подтверждаться обгективньш
Анамнезом и, по возможности, данимми нейропсихологического тестирования
МЛИ их количественной оценкой. Должио бмть отмечеио ухудшение по сравие-
|шю с предьідущим, более, високим уровнем продуктивиости.
Вьіделяют легкое, умеренное и тяжелое иарушение
когнитивньїх способиостей **
-іЩ Г
■ :* Отсутствие признаков помрачеиия сознания

Если на фоне деменции нмеют место зпизодьі делирия, то днаг-

" 'Й у
. ." ноз деменции следует отвергнуть.
Снижение змоциональиого контроля или мотивации, или изме-
неиие социального поведеиия, проявляющееся мииимум одним ИЗ
следующих признаков: 1) змоциональная лабнльность; 2) раздражи-
тельиость; 3) апатия; 4) огрубение социального поведеиия._________
Для достовериого клинического диашоза симптомьі группьі «А»
должиьі наблюдаться отчетливо на протяжении ие меиее 6 месяцев
(если же период с начала манифестации короче, то диапюз может
бьіть лишь предположительньї м).
І, — диагноз подтверждается также данньїми о поражений других вис­
ілих коркових фу нкций (напр.: афазией, апраксией, агнозией и т.д.);
І* — общая тяжесть деменции определяется уровнем иарушепия памя-
ти или интеллекта в зависимости от того, что более виражено
(напр.: при легком расстройстве памяти и умеренном интеллекту-
альном снижении расстройство оценивается как деменция уме-
ренной тяжести)

29
 Синдроми нарушенного сознания

Вьіключение Помрачеиие Иарушение

сознания сознания самосознания
— ком а — д ел и ри й — неад ек ватн ая сам ооценка
— сопор — онейроид — д ер еал и зац и я
— оглуш ен н ость —аменция — д еп ер со н ал и зац и я
— сум еречное пом ­ — п сихич еские автом атизм ьі
рачеиие с о зн ан и я — бредовьіе р асстрой ства
сам осозн ан и я
— р асп ад с ам осозн ан и я

Синдроми виключення сознания

Словесний Болевая
Синдром Рефлекси
контакт чувствительность
Оглушенность + + +
Сонор — + +
Кома - - -

Основнме признаки помрачения сознания

(«тетрада К. Ясперса», 1923)

Пснхопатологиче- •«Поверхиостнме* -вГлубокиеь

ские проявлення нарущения сознания расстройства сознания
Утрата дифференцирован-
Отрешенность от окружа-
Нарущения ностн, избирательности, от-
ющего как следствие на-
четливости («зпикрптично- пльгва иллюзорно-галлюци-
восприятия
сти») отражения окружаю-
наторнмх обманов чувств
щего
Непоследовательность ассо- Бессвязиость (инкогерент-
Нарущения циативного процесса, нелос- иость) мьппления, либо
мьішлеиия таточное осмьісленис окру- формирование вторнчного
жающего (чувственного) бреда
Нарушение аллопсихиче-
Нарущения Нарушение алло- и аутоп-
ской ориентировки (прежде
ориентировки сихической ориентировки
всего ВОВреМвНН)
Нарущения Неполньїе, отрьівочньїе вос- Полная амнезия реальних
памяти помниания собьггий

зо
 Сравнительная характеристика делириозного
и оиейроидного синдромов (по В.К. Смириову, 1983)

Ф актори Признаки Делирий Оиейроид

ЗТН0Л0ГИЯ зкзоген н ая зн доген н ая
Условия
развития н длительность ч а с ь і-д н и д н и -н е д е л и
рсобенности течени е ундулирую щ ее стабильное
; ТЄЧЄННЯ
вр ем я суток ночное не зав и си т

галлю цинации и с т и н н ь їе л о ж н ь їе

м и к р о -, м а к р о -,
Форма содерж ание пе­ зо о п си и , п р о ф есси о - ф антасти чность
И содержа- реж иваний н а л ь н ь їе и б ь іт о в ьіе м егалом аничность
і инепере- сцен ьї
живаний врем енная про-
настоящ ее врем я прош лое, будущ ее
іІ екция

ассоциации ф р а г м е н т а р н ь їе п о с л е д о в а т е л ь н ь їе

п еревоп лощ ен ие,

4
сам о со зн ан н е сохранено двойная ориенти-
ровка

диссоцнация
' Реакция соответствует хар ак­
поведение поведения и
лнчности теру п ер еж и ван и й
переж иваний
к организма
кататони ческие
т о н у с МЬІШЦ не изм ен ен
расстрой ства

относительно
воспом инания ф р а г м е н т а р н ь їе
п о с л е д о в а т е л ь н ь їе

31
 Сравнительная характеристика
суперечного помрачеиия сознания и аненции

Сумеречное помраченне Аменцня

(«концентрическое помрачение») («инкогерентное помрачение»)

Пароксизмальность возникновения
Развитие постепенное
и окончания
Развивается при длительньїх, ист-
«Спонтанное» возникновение
щающих соматических заболеваниях
Возможньї развернутьіе галлюцина- Рудиментариость, фрагментарность
торно-бредовие переживання продуктивной симптоматики

Возможньї разрушнтельньїе и агрес- Хаотнческие движения, злементьі ка-

сивньїе действия татонических расстройств

Крайняя аффективная насьпцен-

Аффект недоумення, растерянности
ность переживаний
Действия могут производить впе-
Возбуждение в пределах постели
чатление преднамеренних, возмож-
(яктация)
но внешне упорядоченное поведение
Отношение к соверпіенному как к
Полиая амнезия пережитого
«чужим поступкам»

32
Патологня самосознання

НЕАДЕКВАТНАЯ
САМООЦЕНКА
повншенная пониженная

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ
Переживание изменеішости своей психической деятельности
аллопсихическая
аутопсихическая соматопсихическая
(дереализация)

ПСИХИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЬІ
Переживание отчуждения своих психических актов |
идеаторньїе сенсорньїе моторнне |

БРЕДОВЬІЕ РАССТРОЙСТВА САМОСОЗНАННЯ

бредовьіе идеи величия бредовьіе ндеи

самоуничижения

РАСПАД САМОСОЗНАННЯ

33
 Кататонические синдромьі

Гебефренический синдром
(«триада О.в. Кербикова»)

1. Манерно-дурашливое поведение («гимнастические» сокращения лицевой

мускулатури, -«гримасничанье»);
2. Безмотивньїе действия (поступки, не являющиеся ни импульсивнмми, ни
обусловленннми патологическими мотивами; феиомеи «бездействия мисли»);
3. Мория (непродуктивная зйфория, бессодержательно веселое настроение).

34
 Галлюцинаторно-бредовьіе синдроми

Огаллюцинозьі
0 паранойяльньгй
0 параноидньїй
0 галлюцинаторно-параноидний
0 нсихического автоматизми (Кандинского-Клерамбо)
0 парафренньїй

\ ГАДЛЮЦИНОЗЬІ - состояния, клинизеская картина которьіх, *1

, практияески, полностйо исчерпьівается наличйем истинньгх
^ галлюцинадий - * 4- ' - .'І; * Д___________' ______

Зрительш>те Слуховьіе Обонятельньїе Тактильньїе

—при резком снижєнии —при хрониче- —встречаются —при хропиче-
остротьі зрения ском алкого- редко ском отравле-
(по типу Ш. Бонна) лизме нии солями
—на вьгсоте интокси- тяжельїх ме-
кации некоторьіми ПАВ таллов

. - . По каналу анализатора

^ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАЛЛЮ ЦИН030В

и

^ ^ , По типу течения •
Острьіе Хронические
сопровождаются аффектом расте- развиваются на фоне монотон­
рянности, недоумепия, тревоги; ха­ ного аффекта, характеризуются
рактерно двигательное возбуждение однообразием галлюцинаций

35
 Структура паранойяльного синдрома

1. Интерпретативннй бред
2. Стеннчность
3. Гипермнезня
4. Аффективная напряженность
5. Обстоятельность мьішлення
6. Повьішенная самооценка

Дифференциальная диагностика бредовьіх синдромов

Идеи Другие
преследования Псевдо- психические
и (или) воздействия галлюцииации автоматизмьі

+ + + + +

+ + + + +

+ + + + +
(Кан^йсйгй+і;:#

Зтапьі бредообразовакия

(ио К. Конраду, 1979) (но К. Ясперсу, 1923)

—трема —бредовое восприятие

—апофения —бредовое представлена
—анастрофа —бредовое осозиавание
—апокалнпсис

Структура парафренного синдрома

1. Нелепнй бред преследования и воздействия

2. Бред величия
3. Фантастические конфабуляции
4. Зйфория

36
 Аффективньїе синдроми

Депрессивньїй Маннакальньїй

Триада основних компонентов

Аффективньїй ]| Моторний * Идеаторний

^ ^ '\ М а ш а д а ^ і и а я т р н а д а * Д еп ресси вн ая триада

Ш - І і і Ш Р Л|1 : |

П ри относительно равном ерной п редставленности аф ф ективной «триадьі»

других психопатологических проявлений (обсессивньїх,

і или дом инировании какого-либо ее ком понента в структуре синдром а

сенесто-ипохондрических, галлюцинаторно-бредовьіх)
Появление в структуре аффективного синдрома
П Р О С Т Ь ЇЕ
(т и п и ч н ь їе )
1- 14 ■■ ' ■ 1 ^

КЛАССИФИКАЦИЯ
А Ф Ф Е К Т И В Н Ь ІХ С И Н Д Р О М О В

77;— <..— —-----------------<

СМЕШАННЬГЕ

При отсутствии, или замене на противоположньїй, соответствующего

компонента аффективной «триадьі»

С-І.',, Маниакальная триада ,Депрессивная триада

ІР щг :| би Ф ні

37
 Вариаитьі маииакальиого синдрома

При домииировании соответствующего симптома в структуре

синдрома (простьіе манни)

- гнєвливая тл-..
мания аеййое. | - веселая мания
- солнечная мания НІ

- заторможеиная і*о*?"1
мания
- маниакальньїй
ступор
<
І<
>
>
^4^:<?Ь.
-возбуждеииая
мания |||
У VI ' Й="ЧЬ!1
- непродуктивная - мания
мания Щ'0Ммшік «со скачкой ндей»
ї ї

При отсутствии (замене иа противоположньїй) соответствующего

симптома в структуре синдрома (смешанньїе манни)

38
 Вариаитьі депрессивного синдрома

При доминировании соответствующего симптома в структуре

синдрома ( п р о с т е депрессии)

- ульгбающаяся
(ироническая) депрессия - тоскливая
-тревожная депрессия депрессия

- адинамическая
- ажитированная депрессия
депрессия - депрессивньїй
ступор

- депрессия - апатическая
«со скачкой идей» депрессия

При отсутствии (замене на противоположньш) соответствующего

симптома в структуре синдрома (смешанньїе депрессии)

Невротические синдроми

> А стєничєский
> Истерический
> Обсессивннй

39
 Астенический синдром («астеническая триада»)

Истерический синдром

1. Конверсиоиньїе расстройства (психические, вегетативньїе,

чувствительньіє, двигательньїе)
2. Диссоциативиьіе расстройства (психогенная амнезия, психогенньїе
сумеречньїе нарушения)
3. Истероидньїе особенности личности

Обсессивиьій синдром

1. Различньїе обессивньїе проявлення (единичньїе, генерализованньїе)

2. сЗащнтньїе» формьі поведения (поведение «избегания», ритуали)
3. Психастенические особенности личности

Ипохондрический синдром (вариаитьі, зтапьі)

4 Астено-ипохондрический
4 Обсессивно-ипохондрический
♦ Депрессивно-ипохондрический
4 Паранойяльньїй
4 Параноидньїй
4 Парафренньїй (синдром Котара)

40
Раздел 4. Зтиология и патогенез
психических заболеваний

Основньїе концепции патогенеза психозов

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ
(наследственная
предрасположенность)

БИОХИМИЧЕСКИЕ
(нарушение обмена
нейромедиаторов)

А УТОИМУННЬІЕ
(изменение
иммунного статуса)

Основпьіе факторьі формирования

«зкзогенних» психических расстройств

41
 Схема формироваиия зависимости
к психоактивиьім веществам (по А.Г. Софронову, 1998)

42
 Зтиопатогеиез иевротических состояний

Наличие
нереализованньїх
потребностей
НАРУШ ЕНИЕ С И СТЕМ И ОТНОШ ЕНИЙ
ЛИЧН О СТИ

43
 Системний подход к формироваиию
и дииамике краевой психопатии (по В.В. Нечипореико, 1989)

Дннамиха ^ -
іномалькшс'юрт СоДержанде зтапов дннамики
ВйданзтаїЦі ‘
характере
.. двидмикц' .
, ^ <■'** ^ ^ І*

Трансформация структурьі психопап Н

тни (развитие) 8 о.
41 £«
і §
К £|

Психопатический цикл і о
( психотравмирующее воздействие -
психопатическая реакция —деком-
пенсация —формирование) 111
Состояние неустойчивой кошіенсации ка
- декомпенсация - состояние неус­ £§
тойчивой компенсации - декомпенса­
ция

Психопатическая реакция - фазовое

состояние - психопатическая реакция
- фазовое состояние

Предаффекти вннй зтап -

аффектавньш разряд -
Іі І&
постаффективная астеиия
с Р*

&І
ц
Психотравмпрующее воздействие —
характерологические реакции -
патохаракгерологическне реакции -
транзиторное расстройство личности
- психопатические реахцни

44
 Раздел 5. Диагностика психичесних расстройств

Уровнндиагностнкн
(но Ф. Дж. Яннчак с соавт. 1997)

Диагностический Диагностичес- ;
Опнсание Пример
уровень кое суждение =

Психотическое ;
Симггго- Отдельньїе Слуховие
состояние,
матический СИМПТОМЬІ галлюцинации
БДУ***
Раздражитель -
Комплекс
ность; мдп,
ускоренная, маниакальная І
симптомов -
Синдро- нецеленаправл фазас І
крнтерии
МОЛОПІЧЄСКИЙ енная речь, атипичньїми і
включення/
бессонннца, пснхотическим 1
исключения
поверхностнне и включеннями
суждения
Очевнднме Повншенньїе
структурнне показатели
Пато- или тнреоидной Гиперти-
физиологнчекий биохимическне функции, реоиднзм
изменения снижение
уровня ТТГ*
Наличне Вторинний
тиреоидннх тиреотоксикоз,
антител, вьізванньгй
Известнне
диффузньїй гипертн-
Зтиологический причнннне
токсический реоиднзмом :
фактори
зоб по Грзйва
результатам
УЗИ**

* - ТТГ —тиреотрошшй гормон; ** - УЗИ —ультразвуковеє исслсдова-

ние; *** - БДУ —без дополнительньїх у казани

45
 Основньїе диагностические оси в психиатрии

Нанменование оси Предназиачение оси

Феномеио- Нозологическая, синдромологическая и симптоматоло-
логическая гическая характеристика состояиия
Зкспертиая (врачебиая) и субьективиая оценка (само-
Уровневая оценка) вьіраженности расстройств
Изучеиие особеиностей адаптивного реагироваиия лич-
Функциоиальная ности и организма (оценка психологической адаптации,
способности к деятельности, характеристик приспособи-
тельного поведения)
Оценка качества социальной адаптации в основних сфе­
Психосоциальиая рах жизнедеятельности (образованне, семья, работа, до-
суг и др.)

Осиовньїе методьі диагноаики в психиатрии

Направлеииость метода
Метод
(его разновидности)
Клинический Включает в себя осмотр, беседу (изучеиие субьектив-
ного анамнеза и психического статуса), динамическое на-
психиатрический блюденне и сбор обгьективньїх анамнестических сведений
Психометрические (ориентированьї на «количествен-
иое*» изучеиие личиостньїх свойств и характеристик пси­
хического состояиия)
Зксиериментальио- Проективньїе (направленьї на изучеиие полсозиатель-
психологический ньіх психических процессов)
Нейоопсихологические Гиаправленьї на оиенку психиче-
ских функций при «очаговнх» пораженнях головного
мозга)
Психофизиологи- Изучеиие показателей умственной н физической рабо-
ческий тоспособности
Злектрофизнологические, лабораторньїе, рентгеноло-
гические, геиетичсские, зігадемиологические, «нетради-
Дополнительнме
ционньїе» (рефлексодиагностические, онергониформа-
циоииие» и др.)

46
 Творч єство душевнобольньїх

ї— — — — ----------- ---------------------------------

\ І! І - деперсонализационно-дереализационньїе пережива­
ні ния больного с органическим поражением головного
■! мозга;
■і 2 - онейроидньїе переживання больного шизофренией;
[І 3 - аффективньїе переживання больного с маниакально-
' депрессивньї м психозом
іл
'і

47
 Творчество душевнобольнмх

\ 2 /

,я »
сш

1 - змоциональнне переживання больного с реактивной депрес-

сией;
2 - гипнагогические галлюцинации больного хроническим алко-
голизмом;
3 - символический рисунок («Жизнь») больного истерической
психопатией;
4 - Символический рисунок («М ьісльу) больного шизофренией
______________________ ___________________

48
 Зкспериментально-нсихологические иетодьі исследоваиия

Зкспериментально-психологические (патолсихологические) методи

в психиатрии направлень! на вьіявление и анализ тех или ииьіх
особенностей психики путем создания специальньїх (стандартньїх
илн варьируемьіх) контролируемьіх условий
Патопсихологические методи, ориентированньїе иа нсследование
отдельннх пснхических процессов (сф ер психнческой деятельиости)
Сфера исихической
Используемьіе методьі
деятельиости
Таблиць! Шульте, корректурная проба, счет по
Внимание
Крепелину, методика Мюистерберга и др.
Тест на заучивание слов (цифр), пересказ сю­
Память
жетних рассказов, пиктограмма и др.
Сенсорная возбудимость, проби Ашафеибурга,
Восприятие
Рейхардта, Липпмана и др.
Тести иа классификацию, исключение, силло-
гизмьі, аналогии, обобщение, ассоциативний
Мьішление
зксперимент, раскрнтие переносного смьісла по-
словиц, пиктограмма и др.
Змоции Тести Спилбергера-Хаиина, Люшера и др.
Интеллект Тести Равена, Векслера и др.
Патонсихологические методи, ориентированньїе на нсследование
личности или отдельнмх болезиеиньїх проявлений
Минесотовский многопрофильньш личностиьій опросник (ММРІ),
тест Роршаха, тематический апперцеиционннй тест (ТАТ),
патохарактерологический диагностический опросиик (ПДО),
уровеиь иевротизации и психопатизации (УНП) и др.

49
 Основньїе реакции СПИНИОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
• /
Б е с ц в с т н а я ,
V" Ц и с т е р а л ь н о й
п р о з р а ч н а я
^Хлориди (120-130 ммоль/л)
^ фосфор:
—общий (0,58-0,97 ммоль/л)
—неорганический (0,19-0,29 ммоль/л)
—органический (0,39-0,68 ммоль/л)
^Натрий (111,8-144,0 ммоль/л)
Калий (3,07-4,35 ммоль/л)
^КальциЙ (1,25-1,62 ммоль/л)
^ Магний (1,1 -1,23 ммоль/л)
^ Медь (1,57-2,36 ммоль/л)
^Железо (следьі)
50
У д е л ь н н й в ес ;
Ж е л у д о ч к о в о й — 1 0 0 3 -1 0 0 4
рН = 7 ,4 - 7 ,6
— І 0 0 4 -1 0 0 6
і - 3 7 ,0 - 3 7 ,5 °
С п и н а л ь н о й — 1 0 0 6 -1 0 0 8
* ^ V 5 V і - • рч '
і ------------------------------------- -----------
▼Общцйбелок:
” Аюмбальной СМЖ (0,22-0,33 г/л
~ їщстеральной СМЖ (0,12-0,22 г/л)
“ ^келудочковой СМЖ (0,1-0,2 г/л)
^Белковьіе фракции:
“ чльбумикьі (46,6-52,8%)
“ ьлобулннм (53,4-47,2%)
^Белковьій козффициент (отношение
альбумиков к глобулинам) - 0,8-1,1
^ ФибрИноген (0,0019-0,0030 г/л)
^ Мочьвина (1,0-3,3 ммоль/л)
Азот
“ общий (11,4-15,7 ммоль/л)
“ остаточний (8,6-13,6 ммоль/л)
^Глюі{оза (2,5-4,44 ммоль/л)
у^Молочная кислота (1,0-1,67 ммоль/л)
у^ХольСТЄрин(0()()2-0,0І1 ммоль/л)
 Диагностическое
Методика определения
реакцин значение
Основана на определении степени помутне- Дает общее представлепие
ния СМЖ при добавлений ее к 15% раствору о содержании белка в лик-
карболової кислоти. На предметное стекло воре, не являйсь специфи-
наносят несколько капель реактива Панди и ческой глобулиновой про-
рядом 1-2 капли ликвора. При их смешении бой
появляется муть различной степени вьіра-
женности (в зависимости от количества со-
держащегося в СМЖ белка). Результат оп-
ределяется на темпом фоне через 2 мив. Сте-
пень номутиения обозначается плюсами (+,
++, +++, ++++) или (по системе СИ) циф-
рами (1,2, 3)_________________________
Основана на осаждении глобулинов насьі- Дает относительное ггредч
щенньїм раствором сернокислого аммония. ставление о нормально^
В пробирку, содержащую 0,5-1,0 мл реакти­ или патологическом ах
іНонне-
ва наслаивают равное количество СМЖ. держаний глобулинов, ко-.
Через 2 мин. на границе растворов появля­ личество котормх особен-.
ется белое кольцо. Затем пробирку встряхи- но увеличивается при де-,
вают и определяют степень помутнения, генеративньїх и хрониче-.
виражая ее плюсами. Помутнение появля- ских воспалительньгх за-,
ется уже при содержании белка 0,033 г/л болеваниях
При добавлений патологического ликвора к Различают нормальний,
високодисперсному коллоидному раствору дегенеративний (измене-
хлорного золота происходит коагуляция, иие цвета в левой полови-
осаждение частий и изменения цвета рас- ие ряда — иаблюдается
твора. В каждую из десяти пробирок, содер- при сифилисе, опухолях,
жащих СМЖ в различньїх разведениях рассеянном склерозе), вос-
(1:10,1:20,1:40 и т.д.), прибавляют по 2,5 мл палительньїй (изменение
коллоидного раствора. Результат наблюда- цвета в правой половине
ют спустя сутки. При нормальном ликворе ряда - иаблюдается при
цвет раствора остается красним во всех менингитах) и сметанний
пробирках (возможно иебольшое сиижение (изменение цвета в левой
его интенсивности в 3-5-й пробирках). При и средней частях ряда иа­
патологических состояниях цвет меняется блюдается при сметанних
(изменение пвета оценивается цифрами: 0 — менинго-паренхиматознмх
красний, 1 —красно-фиолетовмй, 2 —фио- пораженнях) типи кривих
летовьш, 3 —сине-фиолетовьій, 4 —синий,
5 —голубої, 6 —бельїй),_______________

51
 Особенности ЗЗГ в зависимости от ф ункционального состояния
различньїх отделов подкорковьіх мозговьіх структур

Ритмические колебания потенциа-

лов с частотой 14-35 в 1 сек. Луч-
ше вьіражен в лобно-центральньїх
областях мозга, особенно при змо-
ЗІҐЛ'■”*:■^чі:■ циональном возбуждении, умст-
т ^ т : венной и физической активности.
>Л'-: ■
*Л'ї . ■] Ритмические колебания потен-
/• !чЛйЙ«;*.;
циалов с частотой 8-13 в 1 сек и
средней амплитудой 30-40 мкВ,
чАльфа-;.; обмчно модулирован в веретена.
Лучше вьіражен в задинх отделах « т м п ш і »
мозга при закритих глазах в со-
стоянии относительного (умст-
венного и фнзического) покоя.
УС Ритмические колебания потеи-
С£;.уу\^УУ циалов с частотой 4-7 в 1 сек, ча-
СУ
;г ^ ще двусторониие синхроииьіе, с
| т й ^ ¥ ;‘
амплитудой 100-200 мкВ, иногда
с веретенообразной модуляцией,
особенно в лобньгх областях моз­
« ш и*
га. Наиболее вьіражен во время
сна, прн умерениой гипоксии и
ш ш
наркозе.
І®--' "г&Л
Ритмические колебания потеи-
т\ \ ; т ч циалов с частотой 1-3 в 1 сек и
Г
амплитудой от 10 до 250 мкВ н
а р іщ р щ
более. Вьіражеи во время глубоко- сщ ш
го сна, наркозе, гипоксии, пораже­
ний корьі больших полушарий. і 1с

Схема стандартних отведеннй ЗЗ Г

(злектродги: Г - лобньїе; Р - темеиньїе; С - центральине;
Т - височньїе; О - затнлочиьіе; А ~ ушнме)

52
Особенности ВВГ в зависимости
от локализации очага пораження

Наруш енне функции

дизнцефальной области
(зрительньїй бугор, коленчатьіе тела, гипоталамус) Обьічно
регнстрируются пароксизмальньїе разрядьі, особенно в пе-
редних отделах мозга. Возможно появленне тета-ритма в
различньїх отделах головного мозга

Наруш ение функции

меззнцефальной области
(верхнне отдельї мозгового ствола)
Парокснзмьі и медленная активность
чаще регнстрируются в задних отделах
конвекситальной поверхности
полушарий головного мозга

У сил е ниє восходящ его активнрующего влия-

ния ретикулярной фармации мозгового ствола
Уменьшенне амплитудн альфа-ритма вплоть до
его полного исчезновения. Нередко в разлнчньїх
отделах регнстрируются плоскне ЗЗГ
(«прямая линия»)

Ослабленне восходящего активнрующего влияния

ретикулярной формации мозгового ствола
Стнраются зональньїе различия альфа-ритма. Он становится одина-
ковьім во всех областях мозга, нсчезает депрессия в ответ на открьі-
вание глаз. Амплнтуда альфа-ритма увеличивается

53
 Диффузное поражение мозга
І іш » 5 ч ч На З З Г отмечаются общемозговьіе изменения, без
ш т топической предпочтительностн, в виде дизрит-
Д ш ш ? мий, появлення тета- и дельта-волн, острьіх коле-
баний, комплексов пик-волна Исчезает характер­
неє распределение ритмов и симметричность ак-
\у = * и " « < / тивности двух полушарий. З З Г дезорганизуетея,
регистрируется полирнтмическая активность

Конвекситальное расположенне
|; І Щ І К Ч очага пораження
я^РЩі $ В областе, непосредственио прилегающей к очаїу,
£<*’?>»',*}*"1
^ * г.*4іі * ‘Лї?Ііі^| /
Г
на ограниченном протяжении регистрируются па-
тологические колебания: медленньїе дельта- и тета-
Ч Р ^ V волньї, зпилептоидная активность и др. В месте
расположения очага —т.н. «нємая зона»
(«зона злектрического молчания»)

я ^ г
ц щ
Глубинное расположенне
очага пораження
Патологические нарушения в результате наруше-
ния проекционньїх радиально расположенньїх свя-
зей неспецифических систем мозга распространя-
ютея на обширньїе отдельї заинтересованного по-
лушария, захватьівая две и более долей мозга

я
\ ^ г - ш
\ \Vг*^ * чв£*|3
ї &Й1Г 1/
Очаг пораження
в областе мозгового ствола
Патологическая активность распространяется на
обширньїе отдельї обоих полушарий. Часто регист­
рируются билатерально-синхронньїе медленньїе
колебания, периодические синхронньїе комплекси

54
 Злектровкцефалограмма в норме

і ш ш і ? :,д

іійг

ід/У\лЛлЛМДЛ/\АДЛАА>^ \д /\Д Д /ууи ^ ^л^ААДдДЛ |

з ||
■ ^ л / у V ^ Л Л ^ Л / \ / \ А л Д Л / V V ^ V ■ 'V ^ —лА ^ ^ агіА г V

Vл Д ^ Д д А Л Л Д / V V V ^ V ^ л д ^ ^ ї

,л /\/И Л /V ^ л ''Л /\|V\Л ^ ■ ~ •''/ '^ ^

0

Л / ^ \ М Д / \ М ^ Д ^ — ;.
7 'І:
л д /V ^ л ^ ^ V ^ М л Л VVЛ,л/Vл^ ^ ;;

VV V V V V V V \ / V /\ Д Л А Л ^ — ^ |

11

12

1с 50 мкВ -:

*./’*ч№.л^ ,' ч

55
 Злектрознцефалограмма при зпилепсии

56
 Основньїе параметри реоволни
І 6
X -
1 —начало реоволньї;
2 —вершина реоволньї;
3 —поздняя систолическая волна;
4 —ннцизура;
5 —дикротическнй зубец;
6 —конец предндущей н начало
следующей реоволньї;
І — время залаздьівания РЗГ
по отношению к кардноинтервалам
Реознцефалограмма в норме
Реознцефалограмма при церебральном атеросклерозе
Ь, —амплитуда систолической волньї;
1^—амплитуда реоволньї в низшей
точне инцнзурьі;
Ь3—амплитуда дикротической волньї;
а —время распространения
систолической волньї;
б —время распространения
диастолической волньї;
Т —общее время реоволньї
57
 Диагностическое значение отдельньїх параметров реоволнм

Диагностическое
Характеристика параметра
значение
Амплитуда реоволньї Отражает интеисив-
Величина максимального ность пульсових ко-
ее подьема. Измеряется лебаний кровенапол-
ь \ / \ от основания волньї до нения исследуемнх
самой вьісокой ее точки областей мозга
(среднее значение 0,05-
0,1 Ом)
Анакрота Отражает состояние
Восходящая часть волньї сосудистого тонуса,
Длительиость анакротн- скорость распростра-
ческой фазьі (а) в норме — нения пульсовой вол­
0,06-0,12 с ньї
о
Катакрота Отражает тонус арте-
Нисходящая часть волньї. рнол и состояние ве­
Длительиость катакроти- нозного оттока
ческой фазьі (б) в норме —
0,70-0,82 с

Дикрота Прн повншении тону­

Дополнительньїй зубец
на нисходящей части
волньї
Д Д
Дикротический индекс
Отношенне амплитудьі
реоволньї на уровне ин-
цизурьі (Ь2) к максмаль-
1,1 ( \ ной амплитуде (ЙД В
|Ь2
норме составляет 40-50%
са сосудов (1) допол-
нительньщ зубец рас-
полагается ближе к
вершине («двугорбая
кривая»), при сни-
жении тонуса (2) —
ближе к основанию
В основном отражает
состояние перифери-
ческого сосудистого
сопротивления, тонус
артернол

Диастолический индекс В основном отражает

Отношение амплитудьі состояние оттока
реоволньї на уровне дик- крови из артериол и
Ж Ь1 ^ тонус вен
ротического зубца (Ііз) к
ьз максимальной амплитуде
(Ь2). В норме около 75%
 Основньїе параметри зхознцеф алограмми

НК —начальний комплекс; КК —конечний комплекс;

ЛС —латеральнне сигнали; М —срединное зхо.
Расчет смещення М-зхо: СМ - (а - б) / 2

А —Ушиб головного мозга слева (М-зхо нет, регистрируются отдельнью зхоснгнали от очага ушиба);
Б — Обширная зпндуральная гематома справа (М-зхо значительно смеїцено влево);
((1 - датчик справа; з - датчик слева)

59
сп
о Рентгенологические исследования

А - Иневмовентрикулограмма (Норма, прямая передне-зздняя проекция, хорошо видньї

контури III и иередних рогов бокових желудочков);
Б - Пневмовентрикулограмма (Оклюзконная гидроцефалия, равномерное расщирение
желудочков мозга)', - і,
В ~ Краииограмма (Гидроцефалия, хорошо видньї т.н. «пальцекие вдавлення»)
А - К раниограмма (Обшвествленная опухоль в задних охделах лобной доли);
Б - Ангиограмма (Обьемньїй процесе в левой лобной области, Стрелками указано смещение
передией мозговой артерии в противоположную область);
В - Компьют ерная томограмма (Глиобластома правой виєочной доли с участками некроза
в центральних охделах опухоли);
 Раздел 6. Основи терапии психичесних расстройств

Принципи психофармакотерапии
(по Яничаи Ф. дж . и соавт., 1997)

і Принцип Основополагающим является процесе постоянного і

I первьій уточнення клинико-диагностической оденки 1

І Принцип Психофармакотерапии сама по себе, как правило,!

является недостаточной для полного вьіздоров-1
1 второЙ ления
і Принцип Длительность лечения и время его начала в первую
третий очередь определяютея стадией заболеванил
При разработке плана лечебньїх мероприятий
Принцип всегда следует взвешивать соотношение предпола-
четвертий гаемой пользьі и степени риска негативних пос- 1
ледствий терапии |
В каждом последующем болезненном состоянииі
первинний вьібор препаратов для данного пациента 1
| Принцип определяетея имеющимися анамнестическими 1
1 ПЯТЬІЙ сведениями (в т.ч. и семейньїм анамнезом) о пере- і
носимости определенньїх лекарственньїх средств
зтим больньїм
Очень важно, чтобьі терапия била направлена на
1 Принцип определеннне, ключевие для данного психопато-
логического состояния симптоми и сопровождалась
І ШЄСТОЙ
оценкой их динамики на протяжении всего курса 1
лечения і
В процессе всего курса лечения необходимо иаб-І
людать за возможннм проявлением побочногої
действия лекарств. Подобннй мониторинг частої
Принцип
предполагает лабораторнне исследования, что обес-1
| седьмой печивает контроль как безопасности, так и опти-1
мальной зффективности применяемнх назначений І

62
 Основньїе методьі лечення психичесних расстройств

Пснхотерапия *
| Бнологическая терапия (основньїе психотералевтическне
направлення
по Б.Д. Карвасарскому, 1985)

Психоаналитическое
Психофармакотерапия
(психодинамическая пснхотерапия)

Бихевиористское
Инсулинотерапия
(поведеическая пснхотерапия)

Злектросудорожная терапия Зкзистенциальио-гумаиистическое

Психохирургия «Директивнеє»
(иивазивная, иеинвазивиая) (суггестивиая пснхотерапия)

Зффереитиая терапия
..
Физиотерапия и другие «аппа- Патогеиетическое
ратиьіе» методи терапии (личиостио-ориеитированная
(оксигеиобаротерапня, лазеро* пснхотерапия)
терапия, злектроанальгезия,
магнитотерапия и др.)

Наркопсихотерапия

* —единой классификации психотерапевтических методов не сущест-

івует.

63
Оі

1 —Клетка для душевнобольньїх

(XVI век);

2 —Лечение «обливанием холодной водой» —

по Горну (XVIIIвек);

3 —Приспособление для вращения

беспокойньїх больньїх (XVIII век)
 Классификация психотропних средств*

П СИХОЛЕПТИКИ
препарати, обладающие успокаивающим (депримирующим) действием
—аминазин**
нейролептики-седатики
— тнзерцин
Нейролептики
— галоперидол
(препаратьі с резко вьіраженньїм
антилси хотическне —трнфтазин
депримирующим зффектом)
(селектнвнне) — мажептнл
— зтаперазнн
транквилнзаторн — седуксен (реланнум)
Транквилизаторьі — седатики — феназепам
(препарати с умеренньїм «дневнне» — ксанакс
депримирующим зффектом) транквилизатори —мезапам
зугипнотики — радедорм (зуноктнн)
ПСИХОАНАЛЕПТИКИ
препарати, обладающие активирующим, стимулирующнм действием
Антадепрессантм седатики — амитрнптилнн
(препарати, уменьшающие —мелипрамнн
вьіраженность депрессни) стимулятори
-нуредал
Психостимулятори
(препарати, повнщающие «уро- — сиднокарб
-
вень бодрствования» и работо- —сиднофен
способность)
растительнме — препарати женьшеня,
бностимуляторн злеутерококка н т.п.
Адаптогени — аминалон
(ирепаратн, повьшіающие ноотропи — глиатнлнн
резистентность организма) —пирацетам
актопротектори — бемитил
(антиастеннческне — олифен
средства) — томерзол
П СИ Х О ДИ ЗЛ ЕП ТИ КИ
препарати, визивающие кратковременние психотические состояния
(в психиатрин для нарКопснхотєрапин используется кетамнн)
, Л ‘у , . ^ Д
4 л|№ паратьі,обладаю пріепрофилактическимдеЙствиемпри. ; Ч-
: ' ; фа^иб^ йпериодически протекаюпщх психозах ’ -Ч ^ с

— в основу классификации положена систематика], Оеіау, Р. Репікег

(1960) в модификации Г.Я. Авруцкого (1964);
— приводятся только наиболее распространенньге и традиционно ис-
пользуемьіе в нашей стране препарати

66
 Психотропная активность основних нейролептнков
и транквнлнзаторов (по Л.С. Шлилеие, 1992)

Психотропное Психотропное
действие Тракквили- действие
Нейролептики заторьі
АП ГС ТА Ст Тр Ст СС Пс
Сонапакс
+ - + + Триоксазин + 4 - -
(меллєрил)
Терален + - + + Оксилидин + — 4 —
Пропазин + 44 — — Мебикар + 4 - -
Хлорпротиксен + + ++ + Амизил + — 4 4

Нозепам
Неулептил + + - + + - 4 4
(тазепам)
Мезапам
Зглонил + + + + + 4 - -
(рудотель)
Хальцион
Френолон + - ++ ++ + - 444 -
(триазолан)
Нитразепам
Левомепрома- + +++ + (радедорм,
зин (тизерцин) - 4 - 444 4
зуноктин)
Аминазин 44 444 — — Грандаксин 44 + — —
Мепротан
Зтаперазин + - + ++ 44 4 - -
(мепробамат)
Сибазон
Клозапин (седуксен,
++ + + + 444 4 4 4
(лепонекс) реланиум)
Злениум
Трифтазин 444 + - + (хлозепид) ++ + - 44 44

Галоперидол) +++ - + + Феназепам 444 - 44 444

;і) Психотропное действие нейролептикові АП — антипсихотическое,

ГС —гипноседативное, ТА —тимоаналептическое, Ст —стимулиру-
ющее;
б) Психотропное действне транквнлнзаторов: Тр —транквилизирую-
щее, Ст —стимулирующее, СС —седативно-снотворное, Пс —проти-
восудорожное;
її) Вьіраженностьпсихотропной актнвности:«+» —легкая,«++» —уме-
ренная,«+++» —вьіражеиная;
г) Нейролептики расположеньї в порядке нарастания антипсихотичес-
кой активности, а транквилнзаторьі — транквилизирующего зф-
фекта

67
 Психотропная активность антидепрессантов
(по С.Н. Мосолову, 1995)

А н ти д еп рессан тм -сед ати ки Ґ8

Фторадизин
Тримипрамин (герфонал) Р
Амитриптилнн
Миансерин (леривон, миансан)
Азафен
Альпразолам (ксанакс, кассадан)
Оксилидин
Триттико
Флувоксамин (феварин, мироксим)
Опипрамол (инсидои)
Медифоксамин (гердаксил)
Мефазодон (серзон)
А н ти д еп рессан тн сбалан сн рован н ого действия
Триптофан
Мапротшінн
Ноксипталин
Досулепии
Мелитрацен
Диметакрин
Сертралин
Пароксетнн
тч \ ь ї. Пиразидол
Кораксазои
Кломнпрамин
А н тидепрессантм -стим уляторьі
Гептрал
Инказан
Ж Бефол
Дефедрин
Имипрамин
Нортриптилин
Метапрамин
Флуоксетин
Индопан
Сиднофен
Ниаламид
Ипразид
Трансамин
Нардил

68
Схема вьібора первинних назначений
(по Р.Я. Вовину, 1986)

69
 Терапия солями лития
Основньїє показання:
□ фазно возникающне н хронические тнпичньїе (класснческие) гипоманиа-
кальньїе и маниакальньїе состояния средней тяжестн;
□ для профилактики аффективньїх фаз (приступов) в рамках маннакально-
депрессивного психоза, приступообразной (приступообразио-
прогредиентной) шизофрении и шизоаффектнвньїх ПСИХОЗОВ__________
Основньїє противопоказания:
□ беремениость, период лактации;
□ вьіраженньїе аллергическне и зндокриннме расстройства;
□ тяжельїе заболевания мочевьіделнтельной и сердечно-сосуднстой систе-
мьі, обостреиня желудочно-кшдечньїх заболеваний___________________
_____ Т ерапевтическая концентрация лития в крови — 0 ,4 -0 ,9 м м оль/л

Инсулинотерапия
Основньїє показання:
□ катато нические, кататоио-онейроидньїе, депрессивно-параноидньїе и
галлюцинаторио-параноиднне (с полимофньїм, малоснстематизирван-
ньім бредом) состояния при шизофрении (особенио в начальних сгадиях
заболевания);
□ абстннентньїе расстройства при наркоманиях________________________
Основньїє противопоказания:
□ острьіе иифекционньїе и соматические заболевания, активная форма ту-
беркулеза;
□ тяжельїе заболевания печенн и почек;
□ заболевания зндокришшх органов;
□ беременностьи сердечно сосуднстьіе заболевания в стадии декомпеисации;
□ оикологические заболевания______________________________________

Злектросудорожиая терапия
Основньїє показання:
□ тяжельїе фармакорезистентньїе депресснн в рамках маниакально-
депрессивного психоза, шизофрении и инволюционньїх психозов;
□ кататонические (возбуждение, ступор) фармакорезнстентньїе состояния;
фебрнльная шизофрения_______________________________________
Основньїє противоиоказания:
□ тяжельїе заболевания сердечно-сосудистой, дьіхательной н желудочно-
кишечной систем, а таюке опорно-двнгательного аппарата (для профи­
лактики переломов);
□ органические заболевания головного мозга и пернферической нервной
системи;
□ зндокрииньїе заболевания, болезнн печени и почек;
□ беремениость, отслоение сетчаткн________________________________

70
 Стереотаксичеш я психохирургия

♦ 1891 г.- первая психохирур-

гическая операция (О. Вигск-
Ьапії);
♦ 1908 г.- первая щадящая пси-
хохирургическая операция
(В.М. Бехтерев и Л.М. Пуссеп);
♦ 1949 г. - Нобелевская пре*
мия (Е. Мопіз и "\У. Незз) за
теоретическое и зксперимен-
тальное обосиование психохи*
рургии.______________________
Основньїе методи психохирургии
инвазивная, неинвазивная
Основние показаная:
♦ длительность заболевания не менее 3 -5 лет;
♦ безуспешность (високая резистентность) всех видов биологи-
ческой терапии;
♦ инвалидизация и ресоциализация больиьгх, обусловленнне
тяжестью психического заболевания;
♦ наличие ведущего психопагологического синдрома в соответ-
ствии с известньїми структурами-ми шеиями.
Основние противопоказания:
♦ возраст до 16 лет (исключая больньїх с отдельннми формами
зпилепсии);
♦ общехирургические соматические противопоказания;
♦ отсутствие очерчеиного психопатологического синдрома в со-
ответствии со структурами-мишенями;
♦ юридические ограничения (отсутствие согласия, опеки и т.д.).

71
 Зфферентная терапия

♦ XVIII век —обоснование ис-

пользования знтеросорбции в
медицине (Т Е. Ловиц);
♦ 20-30-е гг. ХХвека—предложен
плазмаферез (І.І. АЬеІ, А.М. Ми-
хайловский);
♦ 70-90-е гг. XX века — формро-
вание зфферентной медицини
(Ю.М. Лопухин), использование
ее методов в психиатрической
практике (Н Л . Лопаткин,
Н.А. Беляков, К.Я. Гуревич,
Д.И. Малин и др.)

Основньїе методьі аффєрентной терапии

гемодиализ; плазмаферез; гемо- и плазмосорбция;
ксеноперфузия; гемофильтрация; гемоксигенация; цитаферез
Основньїе показання:
♦ острьіе отравлеиия (алкоголем и его суррогатами, наркотиче-
скими и психотропними средствами);
♦ вираженньїе абстинентнне расстройства и фармакорези-
стентнне состояния;
♦ соматогеннне (послеоперационнне) психози, делирий;
♦ фебрильная шизофрения;
♦ злокачественннй нейролептический синдром

Основньїе противопоказания:
♦ аментивнне состояния;
♦ общесоматические противопоказания;
♦ гиповолемия, анемия, гипокоагуляционньїе синдроми

72
 Оксигенобаротерапия

♦ 1662 г. — использование изме-

ненного атмосферного давлення
в медицине (НепзЬа^у);
♦ 1869 г. — первая «пневмати-
ческая лечебница» (открьгта
Л.Н. Симоновьім в г. СПб);
♦ 60-90-е гг. XX века — предло-
жена оксигенобаротерапии
(К.М. Рапопорт), широкое ее
применение в медицине
(И.П. Березин, Ю.Г. Шапонгни-
ков, В.А. Белов, Е.В. Колосков,
А.П. Колесов и др.)

Основньїе м ет оди оксигенобаротерапии

ги пер-, нормо- и гипобарическая оксигенация
Основньїе показання:
♦ Гипербарическая оксигенация:
— психические расстройства интоксикационного генеза;
— психические расстройства сосудистого генеза;
♦ Гипобарическая оксигенация:
— неврози, астенические состояния;
—утомление (переутомление), снижение работоспособности

Основньїе протнвопоказания:
♦ нарушения барофункции Л О Р — органов, наклонность к
легочньїм кровотечениям и гипертензии;
♦ органические заболевания головного мозга;
♦ онкологическая патология, хронические соматические
заболевания в стадии декомпенсации;
♦ острме соматические и инфекционнме заболевания

73
 Основньїе психотерапевтические методьі
(по А.И. Колчеву, 1998)
Интрапсихичсская психотсрапия
Направлена на улучшенне процессов социальнон адаптации, купирование
болезненньїх проявлений лутем осознання механнзмов
_______________неадекватних поведенческих реакций______________
Интеграцня ранее подавлешшх болезненнмх проявле­
Психоанализ ний в общую структуру личности, анализ психологиче-
(5. Ргеші, 1895) ских причин их обуславливающих, с последующен кор-
рекцней. {
Оптимизацня соотношения сознательиого н бессозна- '
Аналитическая
(С .)пщ , 1904)
тельного в поведенческих реакциях пациента, установле- :
ниє динамического равиовесия между ними.
Индивидуальная Интеградия личности пациента, осознание им механиз- ,
мов собственньїх поведенческих реакций, формирование ‘
(А. А(11ег, 1911)
повьшіенного социального интереса.
Разьяснение падиенту психопатологических механизмов
Рациональная
его болезненнмх симптомов и неадекватних поведенче-
(В.М. Бехтерев, 1911)
ских реакций.
Изучение зтиопатогенетических механизмов психопато-
логических процессов, установление причинно-
Патогеиетическая
следственньгх свя-зей болезиешшх проявлений и осо-
(В.Н. Мяснщев, 1960)
бенностей личности пациента, с последующей коррекция
его поведенческих реакцнй.
Разрешенне конкретних коифликтинх ситуацнй, свя-
Зкспрессивная занннх с особенностямн пснхосексуальиого развития
(Р. Аіехашіег, 1956) личности, купирование негативного влияния психоло-
гической защитьі.
Поддєрживающая Оказанне пснхотерапевтической помощи в сложньїх или
ш . КІеІп, 1946) субьективно трудно преодолимьіх ситуациях.
Краткоеременная
Оказание пснхотерапевтической помощи в ходе огранн-
динамическая
ченного во времени лечебного процесса, как правило,
(¥. Аіехапіег, Т. РгепсЬ,
сфокусированного на разрешенин коикретной проблеми.
1946; М. Ваііпі, 1952)
Центрироваиная на Прнведение «реального Я» пациента в соответствие с
клиенте его глубннньїмн переживаннями и накопленннм субь-
(С. К о й є г з , 1951) ективньїм опьітом.
Анализ проблемних ситуацнй, доведение до сознання
д іМ о я ш в и о ■
рациональная пациента иррациональнмх когнитнвннх установок,
влияющих на психозмоциональиое состояние и прнии-
(А. ЕШз,1962)
маемьіе решения.
Формирование гармоничной личности пациента за счет
Геиїтальттерапия
развития его самосознапня и разрешення внутренних
(Р. Регіз, 1947) коифликтов.
Проведенне психоаналнтическон терапии на фоне пси-
Неркоанализ
хотропньїх средств, вьізнвающих состояния изменеино-
(5. Ногзіеу, 1932)
го сознання.

74
 Основнеє пснхотерапевтическне методи
(продолшенне таблиць!)
, : П оведенческая (бихевиористская) терапия (|. ДУоІре, 1962) -
Направлена на замену неадекватний лриводящих к дизадаптации,
форм гіоведенческКхреакций более оптимальними
♦ Систематическая десенсибилизация: виработка ре-
акций, противоположньїх тем, которьіе приводят к диза­
даптации
Контр-
о Имплозивная терапия: помєшение паииента в ишш-
обусловливание
видуально значимую психотравмирующую снтуацию, с
целью виработки к ней соответствующих адаптационних
механнзмов
♦ Метод формирования поведения: виработка опти-
мальньїх форм поведения путем применения системи
Операнттие поощрительньїх меропркятнй
методи ♦ Метод «накопления жетонов»: н с п о л ь з у с т с я в ле-
чебньїх заведеннях с примеиением системи «поощри­
тельньїх жетонов» (количество которьіх определяет сте-
пень «привилегийь)
Зкзистендиальная терапия (V. Ргапкі, 1961, К. Мау, 1967)
Доведение до понимания пациента смшсла, которьш он старается придать
своен жизни путем анализа каждого его поведенческого акта
Т ерапия реальностью (\У. Сіаззег, 1965)
Стремление побудить пациента брать на себя ответетвенноеть,за различньїе
реальнш жизненнне сйтуации и добиваться поставленньїх целей
ТранссактньтЙ анализ (Е. Зегпег 1961)
Осознание иацйентом мотивов свойх поведенческих актов (взаимодействий — і
«трансакций») с целью формированияч более адекватного поведения
:: П сиходрама (І. Могепо, 1921)
Исследовайие черт характера, конфликтнмх ситуаций, межличностньїх связей
путем специальнойтерапевтической драматизации
Г р у їто ва я психотерапия
(Е. Вегяе, 1961, С. К.ОЙДЄГ5,1959, Р. Регез, 1962)
Поддерживающая Улучшение социальной адаїгтацни
Апалитпчески Реконструктивнне процесси, направленньїе на улучше-
ориентпрованная ние социального функционирования
Направлена на глубинние реконструктивньїе личностнме
їїсихоанализ групи
процесси
Улучшение произвольного контроля над поведенчєскими
Деловая
актами
Купирование соответствующих поведенческих рас-
Поведенческая
стройств

75
 Основньїе пснхотерапевтнчеснне методьі
(продолтенне таблнцьц

С ем ейная психотерапия
(К Аскегтап, 1962, М. ІлеЬегтап, 1972, N. Наіеу, 1978, 8. \УЬіІакег, 1964)
Улучшение межличностньїх отношений в семье, ее реорганизация
Изучение ігсихологических механизмов семей-
Психодинамическая
ного конфликта и связанньгх с ним проблем
Поведенческая
Достижение поведенческих целей методом поло-
жительного подкрепления__________________
Фиксация на разрешении конкретной проблеми,
Стратегическая возникающей в ходе межличностного общения в
семье
Оптимизация межличностньїх отношений в семье
Зкспериментальная путем внесення измененнй в организацию ее
структури________________________________
Н ей р о -л и н гв и с т и ч е с к о е п р о гр ам м и р о в аи и е
(О. Сгіпдег, К. Вашіїег, 1979)
Улучшение социального функционирования,
________ за счет изменення внутренних програми поведеная._________
Г ипно сугте с т а в н а я т е р а п и я 0 . Вгаід, 1841)
Купирование снмптомов патологических процессов в состоянии гипноза
Н а р к о п с и х о т е р а п и я (А. ЬатЬегІ, 1944, Є. А. Попов, 1949)
Купирование симлтомов психопатологических процессов
на фоне применения препаратов, визьівающнх измененне сознання
С о ц и о т ер а п и я (р е а б и л и т а ц и о и и а я т е р а п и я )
(Д.Е. Мелехов, 1947, М.М. Кабанов, 1971)
Восстановление социального статуса больного, активирование
саногенетических механизмов психопатологических процессов____
П с и х и ч е с к а я са м о р е г у л я ц и я
(Е. ЗасоЬзоп, 1922.Х ЗЬиІіг, 1932)
Снижение пснхофнзиологической напряженности, вьіраженньїх
стрессовнх реакций, предупреждение их нежелательньїх последствий

76
 Психогигиена

О б л а с ть м е д и ц и н и , н а л р а в л е н н а я н а о х р а н у п си х и ч еск о го зд о р о в ь я че-
I д о в є к а путем с о зд а н и я о п т и м а л ь н и х у с л о в и й д л я н аи б о л ее п ол н о го р а зв и т и я
І н си хи ч еск и х с во й ств л и ч и о ст и и ее ф у н к ц и о н и р о в а н и я , у л у ч ш еи и я у с л о в и й
І труда н ж и зн и , у с та н о в л е н н я а д е к в а т н и х м е ж л и ч н о с т н н х о тн ош ен и й , а так -
ж е п о в и ш е н и я с о п р о ти в л я е м о ст и п с н х и к и ч е л о в ек а в р е д о и о с н н м воздейст-
ниям о к р у ж аю щ ей срсдьі.

Психопрофилактина

О б л а с ть м ед и ц и н и , н а п р а в л е н н а я н а п р е д у п р сж д ен и е р а зв и т и я
п си х и ч еск и х р асстр о й ств , и х х р о їш за ц и и , а гак ж е пред отв раід ен и е
рец и д и в о в б о л е зн и и и н в а л и д и за ц и ю больньїх.

Первинная психопрофилактина - с о во к у и н о сть м ер, н ап рав лен -

ньгх и а п ред у п р еж д ен и е р а зв и ти я п с и х и ч ес к и х расстр о й ств
Вторинная психопрофилактина - со во к у и н о сть м ер, н ап рав лен -
ігьіх п а п ред у п р еж д ен и е о б о с тр с н и я (р е ц и д и в о в ) п си х и ч еск о го и л и пси-
хосом ати ческого за б о л е в а н и я
Третинная психопрофилактина - со во к у п н о сть м ер, н ап рав лен -
ньіх н а п р е д у п р е ж д е н и е н е б л а го п р и я т н н х соц и ал ьн ьїх п осл ед ств и й пси -
хич еского за б о л е в а н и я , п ред у п р еж д ен и е его х р о н и зац и и и и н ва л н д и за-
ц и и больньїх

77
 Основи медико-психологической реабилитацки
(по М.М. Кабанову, 1999)

М ед и к о -л си х о л о ги ч ес к ая р еа б и л и тац и я
система мероприятий, направленньїх на профилактику
патологических процессов, приводящих к временной или
стойкой уграте трудоспособности, или на возможно раннєє и
зффективное возвращение больньїх и инвалидов к труду

о с н о в н ь іе п р и н ц и п ь і

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ___

_________________________________________ 1
1. Раннєє начало.
2. Комплексность.
3. Непрерьівное позтапное и преемственноє применение
реабилитационньїх мероприятий.
4. Партнерство.
5. Индивидуализация программн реабилитации.
6. Единство психосоциальннх и биологических методов
воздействия.
7. Общественная направленность.
8. Социальная и профессиональная направленность.

ЗТАПЬІ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Госпитальньїй.
2. Амбулаторно-полиїслинический.
3. Санаторний.

78
 Насть II. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ

«,Любая классификация шш опреЬслепие — зто есего

лишьрезультат соглашения между людьми»
(X. Дельгадо, 1971)

«Классификация представляєш совай способ виОения

мира на определенпом временном зтапе»
(Н. Сарториус. 1994)

Цитати, приведенньїев качестве зішграфов к даниому разделу, сви-

д<тельствуют, что классификации, в значительной степени, фиксируют
лішгь договоренность между ученими о принципах группировки и раз-
граї шчения патологи ческих состояний. Безусловио, такое разграниче-
миеоказьівается достаточноискусственньім,так как отражает, преиму-
щсчтвешю, уровень развития науки в тот или иной период времени.
Официальной классификацией психических расстройств в нашей
є гране считается Международная классификация болезней 10-го пере-
емотра (МКБ-10), но наиболее распространенной и широко используе-
мой в практической деятельности врачей является, пожалуй, системати­
ка, разработанная во Всероссийском Центре психического здоровья,
которая приведена на стр. 82. Она представляет собой пример атиопатоге-
ііетической классификации в психиатрин, то єсть разп^аїшчение отдель-
ммх нозологических форм (заболеваний) осущесгвляется взависимости
ог причин их возникновения имеханизмов развития. Классифицирую-
[Цимн признаками, при атом, являются:
а) наличиели6о отсутствие зтиопатогенетичееки значимих окзо ген
ні,їх воздействий (внешних патогенних факторов);
б) наличие либо отсутствие орган ического поражетіия ЦНС.
Следует подчеркнуть условность п о іія т и я «отсутствие фактора»:
пмсется в виду лишь то, что они (фактори) не могут бить виявлень! с
номощью современньїх методов исследования и не Ихмеютсущественно-
ю, «ключевого» значення в разви гии заболевания. Так, психические
расстройствапри зндогенньїх и зкзогсчі них заболеваїшях, вероятно, со-
мровождаются морфологическими изменениямн в ткалях головного

79
мозга, однако, зти изменения достоверно не определяются даже при
применении наиболее современньїх и сложньїх методов диагностики (как;
прижизненной, так и посмертной). Аналогичньїм образом, развитию зндо-
генньїх и зндогенно-органических забодеваний часто предшествует воздей-
ствие разнообразньїх «ггусковьіх», предрасполагающих, провоцирующих
зкзогенньїх факторов, однако, решающего зтиопатогенетического значення
зтм фактори не имеют. Их валичие может лить впдоизменить клішику-,
расстройств, ускорить (либо замедлить) их формирование и т.п. І
Безусловньїми достоииствами зтиоп атогенетической классификации і
являются простота и стройность ее построения (все иозологические фор­
ми обт>единени в 6 групи заболеваний), а также стремление к использо-,
ванию єдиних класеифицирующих признаков. Впрочем, как следует и з ;
таблицьі, психогении и патологии развития внделяютея на оснований1
иньїх факторов, что, в некоторой степени, разрушает единство данной'
систематики.
Приведенная на стр. 83 Междуиародная классификация болезней
10-го пересмотра (М КБ-10) базируетея на совершенно иних методо-
логических принципах. В ее осповележитсознательньїйотказ отпопьіт-
ки группировки психических расстройств в зависимости от зтиопатоге-
нетических механизмов их развития (что, практически, означает отказ от
нозологического прииципа в психиатрии). В рамках каждого из перечис-
ленньїх на стр. 83-84 диагностических разделов МКБ-10 приводитея под-
робньїй перечень психопатологических состояний (диагностических руб­
рик), относящихся к данной группе расстройств (приведенм на стр. 85-87)
с указанием основних критериев их диагностики. Зто делает классифи-
кацию очень удобной для практического использования. В то же время,
следует отметитьописательньїй характер МКБ-10: разграничепие заболе­
ваний осуществляется исключительно по их клиническим проявленням,
чем определяетея ее некоторая громоздкость и что, особенно на начальних
зтапах, затрудняет ее применение. Кроме того, описательннй характер зтой
классификации ие всегда способствует целенаправленному вибору зтио-
патогенетической терапии. Например, диагноз «депрессивньїй зпизод»
будет виставлен (при наличии определенного набора признаков) больно-
му вне зависимости от того, какие фактори (психогенние, зкзогенньїе,
генетические и пр.) имели основноезначение в его формировании. Буду­
чи ориентированной на феном енологическую (описательиую) диагнос-
тику психических расстройств, МКБ-10 способствует, таким образом,
вибору средств симптоматической терапии, но не всегда позволяет вн-
работать тактику зтиопатогенетически обоснованного лечения.

80
 Коротко проанализированньїе вьіше классификации предназначеньї
для распознавания психопатологических проявлений состояния (симп-
іомов и синдромов) и формирования па их основе диагностических зак-
л ючений. Известно, однако, что особен пости поведения, межличностно-
т и социального функционирования определяются петолько болезненно
мзмененной частью личности, но и еесохранньш, адаптационньїм потен­
ціалом. Позгому в последннегодьі все более тирокое распросграпение
приобретают уровневая оценка психического здоровья (с. 88) и много-
осевьіе систематики психических расстройств, орионтированньїе на учет
различпьгх (а нетолько болезненно измепенньїх) аспектов жизнедеятель-
пости лиц с психическими расстройствами. Структура паиболеераспро-
страненной в мире многоосевой классификации І)5М-ІV, которая ши­
роко используется не только в СІЛА, но и во многих других странах,
приведена на стр. 88.
На схеме «Соотношение тяжести психопатологических синдромов и
пекоторьіх нозологических форм*- (стр. 89) синдроми расположеньї в
носледовательности, обратной их тяжести: от паиболее прогмостически
мс'благоприятньїхкнаиболее легким. Из данной схемьі следует, чтоболь-
шпнетво синдромов являготея позологически неспецпфичньїмп, то єсть
могут являться при разньїхзаболеваниях. Тем не мепее, можно указать,
какими расстройствами ограничиваютея клинические проявлення той
мли иной нозологической формьі.

81
 Зтиопатогенетическая классификация
психических заболеваний

Группа Классифицнрую- Основнеє

заболеваний щие нризнакн нозологические форми
Шизофрения
Маниакально-депресснвньш
* (->
Зндогенньїе психоз
** (->
Функциональньїе пснхозьі
позднего возраста
Зпилепсия
Зндогепно- * <-)
Атрофическне заболевания
органические ** (+)
головного мозга
Симптоматические психози
* (+> (прн «общих» инфекцнях,
Зкзогенньїе
** (—) интоксикациях, соматнче-
ских заболєвашіщс)
Психические расстройства
* (+) при сосудистьіх заболева-
Зкзогенно-
ниях головного мозга,
органическне **(+) ЧМТ, опухолях, «мозго-
вьіх» ннфекциях
завнснмость от Невротические реакцин
Психогеннн психотравмирую- Невротические состояния
щих воздействий Реактивньїе пснхозьі
лич- конституциональ- Психопатии
иости но обусловленньїе
Патологии
устойчивьіе пато-
развнтия интел-
логические со- Олигофренин
лекта
стояния

— наличие (+) или отсутствие ( - ) зтиопатогенетически значимих

зкзогенньїх воздействий;
— наличие (+) или отсутствие ( - ) органического субстрата пораже­
ння ЦНС

82
Международная классифинация болезней
(кратная характеристика разделов МКБ-10)

Оргаїшческие и симптоматические психические

расстройства

{ Расстройства, развитие которьіх отчетливо связано с наличием мор- ^

фологических изменешш в тканях головного мозга: деменции лозд-
иего возраста; последствия череп но-мозгових травм; церебральний
атеросклероз; заболевания, обусловлешіьіе атрофическими процес-
^ сами головного мозга, и иекоторне другие ^

ЩйіїЩг
Нарушения, обусловленние употреблением алкоголя, опиоидов,
кокагаїа, галііюциногеиов, летучих растворителей, седативних или
снотворних ;редств, табака и других психоактивннх веществ. Вьі-
ражеиность ріасстройств можст варьнровать в очсиь широких пре-
делах: от н госложненного алкогольного опьянення до галлю-
^цинаторно-бр едовьіх состояний нлн деменции )
'
Ш изофрения, шизотипические
и бредовне расстройства
— ^ ^
Наряду с шизофренией, к зтой группе относятея клиііически и, веро-
ятно, генетически близкие к ней расстройства, характеризующиеся (в
большинстве случаев) отиосительно болеє благоприятннм теченнем

ІШ іі Аффективньїе расстройства иастроеиня

Разнообразнше по тяжести и типу течения маниакальньїе и депрес-

сивіше состояния

ШЩШ Невротические, связаннме со стрессом

н соматоформшае расстройства
ґ' Наряду с состояииями, которьіе в отечественной психиатрии^
традиционно рассматриваются, как невротические (обсессивно-
фобнческне расстройства, истерические нарушения, неврастения),
в зту группу включеиьі острая реакция на стресе, посттравматиче-
скос стрессовое расстройство и расстройства адаптации. К сома-
тоформнмм относят разнообразнше расстройства, характеризую­
щиеся субьективиьім переживанием соматического неблагополу-
чия которое не подтверждаетея обьективншми методами нсследо-
Ч^вания

83
 Кратная характеристика разделов М КБ-10
(продолжекие)

П овсденческие нарушения, связаш ш е с физиологичес-

кими нарушепиями н физическимн факторами
■“8Г*Т>’<*--.
( Зтот раздел классификации обьединяет расстройства приема пищи
(нервная анорексия и нервная булимия), иарушеиия сна и половой
функции (если они не связанм с каким-либо другим заболевани-
ем), послеродовьіе психические расстройства и злоупотребление
У^веществами, не вьізивающимн завнснмости____________________ ^

Расстройства зрелой личности н повсдения

_____________ у ВЗрОСЛЬІХ______________________
Под расстройствами личности поиимают устойчивьіе характе-
рологические особенности, вьіраженность которьіх препятствует
адекватному поведенческому и социальному функционированию.
К поведенческим иарушеииям относят расстройства привьічек и
влечений (если они не обусловлеиьі другим пснхическим заболева-
нием), а также разнообразньїе сексуальиьіе перверсии

Умственная отсталость

Формирующееся в раннем возрасте состояние стойкого психическо-

го недоразвития (прежде всего, интеллектуальиого)

Н аруш ения нсихологического раавитня

Разнообразньїе, формирующиеся в детском возрасте, расстройства

специфических навьїков (речи, чтеиия, счета и т.п.) или личности,
не обусловлеиньїе умственной отсталостью

П оведенческие и амоциональньїе расстройства

начинающиеся в детском н нодростковом возрасте
Включаются характернеє для детского возраста поведенческие и
змоциональньїе нарушения, а также некоторьіе види двигатель-
ньіх («тикозинх») расстройств, заикание, зиурез

84
Международная нлассификация болезней
(перечень диагностическнх рубрик)
Органические и симптоматические психические
____________ расстройства___________________
—Деменция при болезни Альцгеймера;
— С о с у д и с т а я д ем ен ц и я;
—Деменция при болезнях, квалифицированньїх в других
разделах;
РОЗ —Деменция, неуточненная;
Р04 —Органический амнестический синдром, пс обусловлснньїй
алкоголем шга другими психоактивішми веществами;
РОЗ —Делирий, не обусловленньїй алкоголем или другими пси-
хоактивньїми веществами;
Р06 —Другие психические расстройства вследствис повреждения
шш дисфункции головного мозга, либо вследствие физиче-
ской болезни;
Р07 — Расстройства личности и поведсния вследствие болезни,
повреждения и дисфункции головного мозга;
Р09 — Неуточненнме органические или симптоматические пси­
хические расстройства;

Психические и поведенческие расстройства

% вследствие употребления психоактивньїх веществ
Е ! Ж £ _ і>
ґ РЮ —в результате употребления алкоголя;
( Р іі —в результате употребления опиондов;
Р12 —в результате употребления каїшабиоидов;
РІЗ —в результате употребления седативних или снотворних
средств;
Р14 —в результате употребления кокаина;
Р15 —в результате употребления других стимуляторов, включая
кофеин;
Р16 —в результате употребления галлюциногенов;
РІ7 —в результате употребления табака;
Р18 —в результате употребления летучих растворителей;
Р19 —в результате сочетанного употребления наркотиков и ис-
пользования других психоактивньїх веществ;

Шизофрения, шизотипические и бредовьіе

расстройства
Т Р20 — Шизофрения;
Р21 — Шизотипическое расстройство;
Р22 —Хронические бредовьіе расстройства;
Р23 —Острие и транзиторньїе психотические расстройства;
Р24 —Индуцированное бредовое расстройство;
Р25 —Шизоаффективньїе расстройства;
Р28 —Другие пеорганические психотические расстройства;
\Ч^Р29 —Неуточнсниьій неорганический психоз;____________

85
 ПереченьднагностнчеснихрубрикМКБ-10
(иродолженне)
: “її!;.
Аффективньїе расстройсгва настроения
я р 5%
РЗО —Маниакальньїй зпизод;
Р31 — Биполярное аффєктивное расстройство;
Р32 —Депрсссивньш зпизод;
РЗЗ —Рекуррентное депрессивкое расстройство;
Р34 —Хронические (аффективньїе) расстройства настроєний;
Р38 —Другий (аффективньїе) расстройства настроения;
Р39 —Неуточненньїе (аффективньїе) расстройства настроения;
У
Невротические, связанньїе со стрессом
___ __ и соматоформнне расстройства
7 ш і —Тревожно-фобические расстройства;
Р41 —Другие тревожньте расстройства;
Р42 —Обсессив но-ком пульсивное расстройство;
Р43 —Реакция на тяжельїй стресе и нарушения адаптации;
Р44 —Диссоциативнме (конверсионньїе) расстройства;
Г45 —Сом атоформньїе расстройства;
Р48 —Другие невротические расстройства;

Поведенческие нарушения, связанньїе с фнзиологи-

-159-1 ческими нарушениями н фнаическими факторами
Р50 —Расстройства приема пищи;
Р51 —Расстройства сна неорганической природи;
Р52 —Половая дисфункция, не обусловленная органическим рас-
стройством или заболеванием;
РЗЗ —Психические и поведенческие расстройства, связанньїе с по-
слеродовьім периодом и не классифицируемьге в других раз-
делах;
Р54 —Психологические и поведенческие факторьі, связанние с
расстройствами или заболеваниями, классифицированньїми
в других разделах;
Р55 Злоупотребление веществами, не вшьівающнми зависимости;
Неуточненние поведенческие синдроми, связанние с фи-
[V ™ зиологическими нарушениями и физическими факторами; У
 ПереченьдиагностичеснихрубрикМНБ-10
(иродолжеиие)
=-
Расстройства зрелой личности и поведения
. « ш у взросльїх
шш*

/
'
Р60 —Специфическое расстройство личности; \
рбі —Смешаяное и другие расстройства личности;
Р62 —Хронические изменения личности, не связаиньїе с повреж-
дением или заболеванием мозга;
Р63 —Расстройства привьічек и влечений;
Р64 —Расстройства половой идснтификации;
Р65 —Расстройства сексуального предпочтения;
рбб —Психологические и поведенческие расстройства, связанньїе с
сексуальним развитием и ориеитацией; ,
\ ч^Р68 — Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослих/

Умственная отсталость
ґ Р70 —Легкая умственная отсталость; Л
Р71 —Умеренная умственная отсталость;
Р72 —Тяжєлая умственная отсталость;
Р73 —Глубокая умственная отсталость;
Р78 —Другая умственная отсталость;
^ Р79 —Неуточнепная умственная отсталость; у

Г 8 0 -:Р 8 9 Нарушения психологического развития

ґ Р80 —Специфические расстройства развития речи; |

Р8І —Специфические расстройства развития школьньїх навьїков;
Р82 —Специфическое расстройство развития двигательньїх
функций;
Р83 —Смешанньїе специфические расстройства;
Р84 —Общие расстройства развития;
Р88 —Другие расстройства психологического развития;
\^Р 89 —Неуточненное расстройство психологического развития;

Поведенческие и змоциональньїе расстройства,

начилающиеся в детском и подростковом возрасте
ґ Г90 —Гиперкинетические расстройства; \
Г91 —Расстройства поведения;
Р92 —Смешаннме расстройствз поведения и змоций;
Р93 —Змоциональньїе расстройства, специфические для детского
возраста;
Р94 —Расстройства социального функционирования с началом,
специфическим для детского возраста;
Г95 —Тикозньїс расстройства;
Р98 —Другие поведенческие и змоциональньїе расстройства, пани­
чу нающиеся в детском и подростковом возрасте

К7
 Уровневая оценка (класснфнкация)
пснхнческого здоровья

С.В.ЗмІускалбй
Б.С. Фролов _ с .Б . Ссмичов ■* '*/'
^ ■■ г - - ■ ' (1986) ?'
Уровень ста-
Идеальная (абсолютная)
Здоровьіе бильного психи-
норма
ческого здоровья
Практически здоровьіе Конституциональная
Тнпологи-
с благо приятньїмн норма
ческая Уровеиь риска
прогностическими Акцентуацнн (харак-
норма
признаками тера нли личности)
Практически здоровме
с неблагопрнятньши Потенцнальннй Уровень
прогностическими при­ уровень риска предболезни
знаками (препатологня)
Непатологическая
дезадаптация
Патологическая
Легкая Психическая Донозологиче-
дезадаптация
патология дезадаптация скнй
(предболезнь)
Вероятно болез-
иенное состояние
Вьіраженная Верифицированная
Уровень болезни
патология болезнь ----------------------- ч

Многоосевая структура класснфикацнн<по 05М-ІУ)

Ось Наименование осн Предназначение оси

Г І 1"' Клииические снндромьі
Расстройства развития, Оценка психического состояиия
'■ДіО
расстройства личиости
Соматические расстройства
1Ш ' Оценка соматического статуса
и состояния
Социальньїе и межличио- Изучение характеристик социальиой
стнне проблеми и личностной адаптации
Оценка внраженности расстройств, а
Иитегральная оценка тяже-
V также для анализа зффективности
сти состояиия
терапии

88
Соотношение тяшестн пснхопатологнчесинх снндронов
н отдельньїх нозологическнх фори

Синдроми Заболевания
г

Психоорганнческнй Органическое пораженне

головного мозга
Судорожний

Помрачение сознання
(делирин, аменция, сумеречное Зкзогеннне психози
помраченне сознания)

Галлюцннаторно-паранондньїй,
парафренньїй, кататонический,
онейроидньїй Шнзофрення

Паранойяльиьш, галлюцинозн

Невротические
(обсессивно- фобнческий, Неврози, психопатин
нстерический)

Аффективньїе
(депресснвньгй, маниакальньїй) Психосоматическне
заболевания
Астенический
 Часть III. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Последовательность изложения материалов по частной психиатрии

соответствует структуре зтиопатогенетической классификации психи-
ческих расстройств, приведшной на стр. 82 данного п особня. Сведения о
каждой из основних групп заболеваний (зндогеинне, зндогенно-органи-
ческие, зкзогенньїе, зкзогенно-органические, психогенньїеи патологии
развития) приведеньї, при атом, в самостоятельньїх разделах. Следует
отметить, что зтиопатогенетичєские механизмн формирования психи-
ческих расстройств остаются, в большинстве случаев, недостаточно вьі-
ясненньши и позтому отнесеиие отдельньїх нозо логических форм к той
или иной группе является достаточно условньш. Избраиннй порядок
представлення сведений, однако, в иаибольшей степени соответствует
принятьім в настоящее время в нашей стране подходам к диагностике
психических заболеваний,
Описание каждой отдельиой нозологической единицьі также дано в
определенной последовательности. В большинстве случаев, в иачале при-
водится определение заболевания, в котором фиксируются его наиболее
существенньїе признаки. Затем излагаются сведения о наиболее характер­
них клинических проявленнях заболевания, его систематике, дииамике и
дифференциальной диагностике. Исключительное разнообразие
психопатологических проявлений и особенностей динамики при разннх
расстройств ах, впрочем, не всегда позволяло жестко придерживаться
указанной схеми,
Изучение частной психиатрии предполагаетзнание общей психопа-
тологии. Позтому сведения, изложенние внше, в данном разделе посо-
бия не раскриваются, Например, в таблице «Клииика шизофрении^
(с. 92) лишь перечисляются галлюцинаторно-бредовьіе, кататоиические
и др, синдроми, более подробная характеристика которьіх приведена ра-
нее (в 3-м разделе 1-й части пособия), Кроме того, определение и крат-
кая характеристика большинства используемих понятий приводятся в
«Словаре основних психиатрических терминов» (приложение 1).
В связи со все более широким использованием в отечественной пси­
хиатрии МКБ-10, в большинстве разделов приводятся диагностические
критерии соответствующих расстройств и по з той классификации. Так
как применение данной систематики нередко сопряжено для практичес-
ких врачей с известннми сложностями, приводятся также таблицьі со-

90
ответствий традиционно принятьіх диагностических заключений и со-
ответствующих формулировок в МКБ. При атом следует подчеркнуть,
что некоторьіе рубрики международной классификации моїуг бьіть со-
поставленьї с ранее использовавшимися диагностическими формули-
ровками только весьма условно, в связи с чем автори не претендуют на
однозначную правильность таких сопоставлений.
В таблицях по дифференциальной диагностике заболеваний указаньї
лишь основньїе отличительньїе признаки. Причем, и зти признаки явля-
ются лишь относительньїми критериями распознавания того или иного
состояния, так как индивидуальное своеобразие психопатологических
проявлений у каждого конкретного больного определяется не только
нозологической формой, но и другими факторами (возраст, преморбид-
ньій фон, сопутствующие заболевания и тір.). В любом случае, ин-
формативность каждого отдельно взятого признака невелика и при про­
ведений дифференциальной диагностики необходимо ориентироваться
на совокупность всех у казанннх критериев.
 Раздел 1. Зндогенньїе психические заболевания

ШИЗОФРЕНИЯ —про^едйентноіе психическре

Исвособразньшеедефектом <..ь „ \ , / ' _>£* І

«Диагноз шизофрении поройустанативается психиатрами

на оснований наяичия у вольного любой психопатологинеской
симптоматики, а иногЬа даже и без нее»
(С.В. Литвиицев, 1999)

Клииика шизофрении

Г «НЕГАТИВНЬІЕ». г' . <*ПОЗИТИВНЬІЕ*> ^

1 " ^^дв4йй№тарнще) " (продуїйивньїе)
| расстройства расстройства ’
❖ структур ньіе расстройства мьшіления ❖ галлюцинаторно-бредовьіе рас-
(разорванность, резонерство, разно- стройства
плановость);
❖ симптоми качественного искажения ❖ кататоиические явлення
змоцнй;
*> расстройства воли ❖ гебефреиическая симптоматика
(амбивалентность, амбитеидентность,
гипобулия, негативизм);
♦> расстройства личности ❖ аффекгивио-бредовме расстрой-
(аутмзм, снижение зиергетического ства
| потенциала);

92
 Шизофрения: Симптоми первого раига по К. Шнайдеру
(по Р. Шейдеру, 1998)

Открьітость Ощущенне того, что мисли сльїшньї на расстоянии

мьіслей
Чувство Ощущение того, что мьіслн, побуждения и действия исходят из
отч уждения внешних источннков и не прииадлежат больному
Чувство Ощущение того, что мьісли, чувства и действия навязаньї не-
воздействия кими виешнимн силами, которьім необходимо пассивно под-
чнняться
Бредовое Оргаиизация реальньїх восприятий в особую систему, часто
восприятие приводящая к ложньїм представленням и конфликту с дейст-
вительностью
Слуховне Ясно слншимне голоса, исходящне изнутри голови (псевдо-
галлюцинации галлюцинации), комментирующие действия или произнося-
щне мьісли больного. Больпой может «слншать» короткие или
длинньїе фрази, иевнятное бормотание, шепот и т.д.

Наиболее часто встречанициеся симптоми острой шизофреиии

(по М. Гельдер с соавт., 1999)

Симптом Частота встречаемости (%)

—Отсутствие инсайта (осознания своего

97
психического состояния)
—Слуховне галлюцинации 74
—Идеи отнощения 70
— Подозрительиость 66
—Уплощеиность аффекта 66
—Бред преследования 64
—Отчужде иие мислей 52
—Звучание мислей 50

93
 Основньїе тиньї течення шнзофреннн

Л. Непрерьівно-прогреднентньш

Потеициал
личности
до болезни

Б. Приступообразно-прогредиентньїй

Приступи Динамика заболевания

В. Периодический (рекуррентньїй)

в
шш *.— ,

в® Г==; Нарастающий
дефект личности
Потеициал
личности
до болезни
щ
1 А
т
М,
в процессе
заболевания

ЇШ
ж 'Р 7
Приступи Динамика заболевания
94
 Классификация шизофреиии

П о типу течения (прогреднентности)

По клиниче- Всдущ ая симпто­
Клинические ским формам матика
Тип течения;
вариантьі
иегативньте и ге-
юношеский гебефрениче-
бефренические
злокачественньїй ская
расстройства
Непрерьівньш негативнме рас­
малопрогредиентншй простая
стройства
среднепрогредиентншй иегативиме и гал-
с галлюцинаторно- люцннаторно-
парапоидиая
бредовшмн приступами бредовьіе рас­
ІІриступо- стройства
обрязно- с аффективно-
прогредиент- бредовмми приступами
ньій (шубооб-
разньїй) с депрессивпо- негативнме и аф-
деперсонализацион- фективно-
циркулярная
ньіми приступами бредовьіе рас­
стройства
шизоаффективньїй

негативнме и ка-
кататониче-
кататоно-онейроидншй татонические рас­
Пернодический ская
стройства
(рекуррентншй) кататонические
расстройства н
фебрильиьгй (гипер-
вьіражениьіе яв­
токсичєский)
лення аутоинток-
сикации

95
 Критерии диагностики (по МКБ-10)*
параноидной, гебефренической, кататонической
и недифференцированиой шизофрении

На протяжении больїпей части психотического зпизода длительностью не

менее одного месяца должньї отмечаться минимум один нз признаков, пе-
речисленньїх в перечне (1), или миннмум два признака из леречня (2).
Перечень 1:
а) 4зхо» мисли, вкладьівание или отнятие мислей, открьггость мислей;
б) бред В03ЛЄЙСТВИЯ И Л И ВЛИЯНИЯ, ОТЧЄТЛИВО ОТНОСЯЩИЙСЯ К МИСЛЯМ, ЛЄЙСТВИЯМ, і'
двнжениям илн ощущенням; бредовое восприятие; ■
в) галлюцинаторньїе 4Голоса», комментирующие поведенне больиого илн обсу- „
ждающие его между собой, другеє типи галлюцинаторннх 4голосов», исходящнх из
какой-лнбо части тела;
г) стойкие бредовне иден, которие культурально неадекватньї н совершенно не-
возможим по содержанию, такие как идентификация себя с релнгиозньїми или по-
литическими фигурами, заявлення о сверхчеловеческих способностях (напрнмер, о
возможности управлять погодой или общснии с инопланетянами)
Перечень 2:
а) галлюцинации любого вида, если они отмечаются ежедневно на протяжении
минимум одного месяца и солровождаются бредом (которнй может бить иєстойким
и неструктурированнмм) без отчетливого аффективного содержання;
б) неологизмн, перерьіви в мишленин, приводящие к разорванности или иесо-
образности в речи;
в) явлення кататоннческого ступора или возбуждения;
г) «негативиие» симптоми, такие как вьіражеиная апатия, речевое обеднеиие, ,
сглаженность или неадекватность змоциональиих реакций (должно бить очевид-
н м м ^ т о ^ и ^ о ^ ^ ю м е ^ ^ е п 2 е с с и е й :илите2апиейнй^мептик^ш }_^__=_ ні
~Щ З Наиболее часто используемьіе критерии исключеиия;
,1 1) Еслн клииические проявлення соответствуют также критериям аффек-
тивньїх расстройств, приведеннне критерии перечня 1 или перечня 2 должньї вияв­
ляться до развития расстройств настроения;
2) Расстройство не может бить обьяснено органическим заболеванием '
мозга, либо состояиием алкогольиой, наркотической интоксикации, завнснмости
нлн отменьї

* — в МКБ-10 вьіделяются также постшизофреническая депрессия,

резидуальная шизофрения и простая шизофрения

96
 Отдаленньїй иатамнез при шизофрении
(по Г.П. Костюку, 1999)

Срок наступле- Снятьі с диспан­

Маннфестньїй Инвалиди-
ння инвалидно- серного учета
синдром зация (% )
сгн (лет) (%)
Гаялюцннаторно-
57,5 3,9 15,0
параноидньїй
ІІаранондньїй 31,8 13,8 40,9
Аффектнвно-
61,1 9,5 22,2
бредовьій
Кататонический 57,2 1,3 28,6
Неврозоподобньїй 75,0 8,5 12,5
Психопатоподобньїй 50,0 9,8 -

Факторьі прогноза при шизофрении

(по М. Гельдер с соавт., 1999)

Хороший прогноз Плохой прогноз

— Внезапное начало
— Краткий зпизод
— Отсутствие пснхическнх рас-
стройств ранее
— Вьіраженньїе аффективньїе сим­
птоми
— Начало в позднем возрасте
—Пациент состоит в браке
— Хорошая психосексуальная адап-
тация
— Нормальная личность до заболе-
вания
— Хороший послужной список
— Хорошие соцнальньїе взаимоот-
ношения
— Больной соблюдает режим, план
лечения и рекомендацни медпер-
Д сонала
— Постепенное начало
—Длнтельньш З І І Н З О Д
— Налнчие психических рас-
стройств ранее
— Негатнвньїе симптоми
— Раннєє начало
— Пациент одинок
— Плохая психосексуальная адап-
тация
— Патологическая личность до за-
болевапия
— Плохой послужной список
— Соцнальная изоляция
— Больиой не соблюдает режим,
план лечения и рекомендацин
м е д п е р с о н а л а ____________

97
 Диагностические критерии шизоаффективного
расстройства (по МКБ-10)

Соответствие критериям аффективньїх расстройств умерен-

ной или тяжелой степени вьіраженности

В течение большей части времени двухнедельного периода

отчетливо отмечается хотя бьі один из симптомов -«а», б», «в»,
«г» перечня 1 или симптомов «б», «в» перечня 2 критериев
диагностики шизофрении

Критерии групп А и Б должньї виявляться в течение одного и

того же зпизода и хотя бьі на какой-то период одновременно

Наиболее часто используемьіе критерии исключения: рас-

стройство не может бьіть обгяснено оргаиическим заболева-
нием мозга, либо состоянием алкогольной, наркотической
интоксикации, зависимости или отменьї

Г~
ДйаШрз осш<|зшае’|сся относитер|бм[ -З

98
 Диагностические критерии шизотипического
расаройства (по МКБ-10)

_____ На протяжении минимум двух лет постоянио или периодиче-

ски должньї обнаруживаться по меньш ей м ере 4 признака из
____ ^1 числа следующих:
1) неадекватньїй или суженньїй зффект, больной вьіглядит холодньш и
отчужденньїм;
2) странности, зксцентричность или особенности в поведений или
внешнем виде;
3) обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации;
4) странньїе взглядьі (верования) или магическое мьішление, оказьі-
вающее влияние на поведение и не согласующиеся с субкультураль-
ньіми нормами;
5) подозрительность или параноидньїе идеи;
6) обсессивная жвачка без виутреннего сопротивления, часто с дис-
морфофобическим, сексуальньїм или агрессивньїм содержанием;
7) необьічньїе феноменьг восприятия, включая соматосенсорньїе (те-
лесньїе) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию;
8) аморфное, обстоятельное, мстафорическое, гипердетализироваиное
и часто стереотипное мншление, проявляющееся страннон речью
(или другим образом) без вьіражеииой разорванности;
9) редкие транзиторньїе психотические зпизодьі с интенсивньїми ил-
люзиями, слуховими или другими галлюдинациями и бредоподоб-
ннми идеями, о б мчно возиикающими без внешнсй провокации

Никогда не отмечались диагностические критерии шизофре-

) НИН

99
 Диагностические критериибредового
расстройства (по МКБ-10)

-і
зЕЕ__> Наличие бреда или системи взаимосвязанннх бредовнх идей за ис-
ключ ением тех, которне бьіли указаин в пунктах б) и г) перечня 1 крите-;
риев групіш А. шизофрении (т.е. за исключеиием совершенно невозмож-
НЬІХ іо содержанию или культурально неадекватних). Наиболее частьіе
прим ери: бред преследования, величия, ипохондрический, ревности или
зроти ческий

4**•віч*’ ї*
Й /ч•0Бред
<
■ (критерий А) должен наблюдаться минимум 3 месяца

Ш 'Г
---^,----9
<хь Не вьіполняются общие критерии шизофрении
'і' '1”
.. Не должньї отмечаться хронические галлюцинации любого вида (но
могуі бить траизиторнне или редкие галлюцинации слуха, при которьіх
больяюй не обсуждается в третьем лице и которне не имеют комменти-
1 руюпііего характера)
1 к*таа

-Ш & Время от времеии могут виявляться депрессивнне симптоми, но,

при з том, бредовьіе идеи сохраняются и в то время, когда расстройства на-
строе ния не отмечаются

Мй-—ґ Наиболее часто используемне критерии исключения: расстройство

не может бьггь обьяснено органическим заболеванием мозга или упот-
реблением психоактивнмх веществ

100
 Таблица соответствия диагностических заключеиий

Диагностнческое К од по Традидпонпое диагностнческое

заключепие по МКБ-10 М КБ-10 заключепие

Шизофрения Т20 Шизофрения

--------------- *
Шизотипическое Шизофрения малопрогредиент-
Г21
рассгройство -- - .. . V ная; шизоидиая лсихопатия

Шизофрения;
Хронические шизофреноподобньїе состояния
Г22
бредовьіе расстройства _ І^ зндогенно- или зкзогенно-
органической зтиологии

Острьіе Шизофрения;
и транзиториьіе
К>3 аффективно-бредов ьій приступ;
психотические ________ острьій реактивний психоз
расстройства
Индуцированное Реактивньїй психоз;
• Г24
Бредовое расстройство --------------- * индуцированньгй психоз
Шизофрения периодичсская;
Шизоаффективиьіе
маниакально-дєпрессивньїй пси­
расстройства __ _____ -І* хоз (атипичиая форма)

М АНИАКАЛЬНОда ПСИХОЗ* - хронщїес^

. кое заболевание, протекающе'е в виде аффективньїх фаз, разде-
ленньїх ин'і’ермиссиями (светяьїми промежугками)

* —в МКБ-10 —«Аффективное рассгройство»

Классификация МДП

По клиническим По стенени
По типу течения
проявленням вмражениости
1. Монополяриьій (80%) в т.ч.:
1. Типичньїй 1. Цнклотимия (70-80%) —дєпрессивпий (72%)
2. Атипичннй 2. Циклофрения (20-30%) —маниакальмьій (8%)
2. Биполяркьій (20%)

101
 Типология аффективньїх фаз

Смешаннае,^
сочетание в стр у кту р і
фекгивннх р й ф $ ^ < |
признаков ка^маг"—“ “
ного, так и депрессі

Типичньїе
клинические прояв- _5 присоедин
ления исчерпьщ фективнон
аф ф ектив^ навязчив
птоматико.^"" стонпохо
ннм (: и прочих (не
тивньїх) рЗСС'

характеризуютсяпер^р д і
депрессивной ф азк в майї
кальную (и наоборотГ
интврювдеюь^йн
«, ш й

102
 Стадии развития аффективиьіх фаз

Депрессивная фаза
Вьіраженность проявлений

- ^1"
- іцшвдтимичаЩг^ -г< •

^м е яая х д л й ^ еская парафрежця

103
 Осиовиьіе типи течения маниакально-денрессивного психоза

І. Монополярньїй

интермиссии

II. Биполярньїй
перемежаюіцийся

неправильно- перемежаюіцийся
интермиссии

104
Сомато-вегетативнме проявления при МДП

Скрьітьіе (ларвированиьіе) депрессии

1„ Начало заболевання как правило не связано с влиянием психо­

генних, соматогенних и зкзогеино-органических факторов.
2. Преобладание общесоматических и вегетативних жалоб, не укла-
днвающихся в клинику соматическнх заболеваний.
3. Витальимй оттеиок сниженного настроєний («тяжесть на душе»)
с явленнями идеаториой и двигательной заторможениостн, а
также стойкими расстройствами сиа, анорексией, снижеиием ли-
бидо, ощущеиием общего «упадка сил».
4. Наличие суицидальной готовиости.
5. Фазное течеиие, с суточиьіми колебаниями настроєний и само-
чувствия.
6. Наследствениая отягощениость аффективинми расстройствами.
7. Положительннй зффект при лечении аитидепрессантами.

105
 Раздел 2. Зндогенно-органические заболевания

Психические расстройства при зпилепсии

1 Болезни Припадка
1Разнообразньїе висцеро-вегетативньїе и Разнообразньїе внсцеро-вегетативиьіе
|(или) психические расстройства, разви- и (илн) психические расстройства,
| вающиеся за иедели (месяцьі, годьі) до развивающиеся иепосредственно пе­
І первого пароксизма ред пароксизмом.
Г

Судорожнме форми Бессудорожние формьі

■ большой судорожньїй
припадок (йгапсі шаі)
■ мальїе судорожньїе
припадки (реШ таї)
■ очаговьіе (фокальиьіе)
припадки
■ с помрачением созиания:
—сумеречнше состояния
—сновиднше состояния
• без помрачения созиания:
—аффективние пароксизми
—■катапептические припадки
—психомоторньїе припадки

полярность аффекта, нпохондричность, згоцентризм, повьшіение

влечений, педантизм, брадифрения

-: £г>' ІГ"
^*>З.-*»**
п и -.,л е п т и ч е. с к н. е психозді
‘Чі-Ж - ■ У<*
- :ї?
Острше Хроническке
■ с помрачением созиания ■ паранойяльньїе
■ без помрачения созиания ■ галлгоцинаторио-параноидньїе

106
 Дифференциальная диагиостика зпилептичесиого
и истерического припаднов

Дифференциально- Зпилептический Истерический

диагностические критерии ирипадок припадок

Психогенно
Начало Внезапное
обусловленное

Аура Как правило Отсутствует

Иннцнальний крик Всегда Отсутствует

Паденне В любом месте «Щадящее»

Цианоз лица Отмечается Не бнвает

Мимическне реакции Однообразньї Вьіразительнн

Реакция зрачков на свет Отсутствует Сохранена

Прикус язьїка Как правило Не бьівает

Непроизволькое
Как правило Не бнвает
мочеиспусканне

Пирамидная симптоматика Отмечается Не бьівает

Контакт во время приладна Не возможен Возможен

Последовательность фаз Отмечается Отсутствует

Стереотип развнтия
Отмечается Отсутствует
прнпадков

Длительность припадка СекундН'Минутьі До часов

Постпрнладочная олигофазня Вьмвляется Отсутствует

Постприпадочная амнезия Полная Частичная |

107
 Атрофические заболевания головного иозга

_ ......... ч

1. Постепенное, клютчески невьіраженное начало;

2. Хроническое, прогредиентное течение;
3. Снижение уровня личноста н постепенннй распад пснхической
деятельности (вплоть до тотального слабоумия)

:::;уМр:ф ^»ешщальн^я диашойпгіса^;. '

Дифференциально- Болезнь Болезнь

диагностические критерии Альцгеймера Пика

Возраст пресенильньїй сеиильньїй

Измеиения личиости иа шздиих зтапах с раниих зталов
Нарушеиия памяти с ранних зталов на поздних зтапах
Амнестическая афазия типична крайнє редко
Алексия с ранних зталов иа поздних зтапах
Аграфия с ранних зталов на поздних зтапах
Парезьі, гипертонус как правило не бьівает
Зпилептиф ормнне
расстройства как правило не бьівает

Логоклонии характерна не характерньї

Палилалии не характерньї характерньї
Бред ущерба как правило не бьівает

108
 Раздел 3. Знзогенно-органичесние заболеваккя

Сосудистьіе заболевания головного иозга

1. Клинический полиморфизм
2. Отсутствие єдиного стереотипе развития
3. Отсутствие корреляции между тяжестью сосудистьіх расстройств
и вьіраженностью психических иарушений

( V ч. , ч. ' • - „* ч ^
. Дифференциальная диагностика атрофического
и атеросклеротического слабоумия
ч чч ^ •> : , ' ‘ ..‘'V—а 'к ■; '

Дифференциальио- Атеросклеротическое Атрофическое

диагностические критерии слабо умиє слабоумие

Сознание болезни сохранено отсутствует

«Общемозговне» жалобьг имеются отсутствует

«Очаговая» симптоматика имеется отсутствует

«Мерцание» симптоматики отмечается отсутствует

«Ядро* личности сохранено нарушено

Преобладающий аффект слабодушие дистимический

Миесгические иарушения не вьіраженьї рсзко внраженьї

Поздний возраст не обязателен обязателеи

Соматическое «одряхление» не виражено резко виражено

Течение ремитирующее прогредиентиое

109
 Психические расстройства травматического генеза

Периодьі последствий травматинеского иоереждения головного мозга

Отдаленншх , „1
Н ачальний Острьій Поздннй
последствий ; |
(до 1 неделн) (до 1 мес.) (до 1 гада)
(свище 1 года) |

♦ Общемозго- ♦ Апаллический синдром ♦ травматическая

виє проявлення знцефалопатия
♦ Острне н подострме травматиче-
♦ Синдроми ские психози ♦ травматическая
вмключения => травматические «сумерки», зпилепсия
сознания делирий, онейроид, аменция
(кома, сопор, => Корсаковский синдром ♦ травматическая
оглушеиие) => травматические аффектив~ деменция
ниє и галлющнаторно -
бредовьіе психози ♦ травматические
зндоформнне
♦ Травматический сурдомутизм (*) психози

Церебрастения

110
 Раздел 4. Зкзогенньїе пснхнческне нарушення

^ ■'% ,З К ЗО Г Е Н Н Ь ЇЕ РА С С Т РО Й С Т В А
■■І,' ’.Л ■‘ ■ '* ;ї' - -, „
■ о .V
' ’ Токсикомании
•■.у ,/-* Психози ” '
—при соматических заболеваниях —алкоголизм
—при интоксикациях —неалкогольньїе токсикомании
—при инфекциях —наркоманнн

ОСНОВНЬІЕПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМ Е!
ОСТРОЙ СТАДИИ ИНТОКСИКАЦИИ
(Реакции зкзогенного типа по К . ВопЬаеіїег)

✓ Оглушенность (сопор, кома)

✓ Делирий

✓ Аменция

✓ Сумеречное помрачение сознания (зпилептиформное воз-

буждение)

✓ Острьгй галлюциноз

✓ Амнестический (Корсаковский) синдром

✓ Астенический синдром

ш
 Зависимвсть клиннческих проявлений интоксикации
от тяжести отравления и преморбидньїх ЛИЧИОСТНЬІХ
особеиностей (к о л .с. Шпилене, 1989)

------------------------------------- -
Влияние преморбидньїх
Кратная характеристика і;
I Отравление ЛИЧНОСТНЬІХ
клиннческих проявлений ;
особснностей
Легкой Неспецифичиьге,
Внражениое
степени крайнє разнообразиьіе
Относительио специфичньте
Средней
Умеренное (в рамках реакций
тяжести
зкзогениого типа)
Тяжельїе Неспецифичн ьіе,
Незначительное
(крайнє однообразньїе
(отсутствует)
тяжельїе) (вьіключение сознания)

ТЯЖЕЛЬІЕ
ОТРАВЛЕНИЯ

ОТРАВЛЕНИЯ
СРЕДНЕЙ
ТЯЖЕСТИ

ЛЕГКИЕ
ОТРАВЛЕНИЯ

112
 НАРКОТИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО
■йі,

—вещество, злоупотребление которим, вследствие социальной опас-

ностн, официально признано таковьш из-за его способности при од-
нократном употреблении вьізивать комфортное психическое состоя-
ние, а при систематнческом - психическую или физическую завнси-
мость.

ЙСИХОДКТЙВНОЕ ВЕЩЕСТВО (П А В )

—вещество, имеющее сходное с наркотическим воздействне па орга-

низм, ио официально не отнесениое к наркотикам.

—злоупотребление ПАВ, включая алкоголь и курение табака, до фор-

мирования синдрома физической зависимости,

— болезиенное состояние, проявляющиеся влечением к снстематиче-

скому употреблеиию психоактивньїх (наркотических) веществ и ха-
рактеризующееся явленнями психической и физической зависимости.

113
 Основньїе клинические проявлення
токсико- и наркоманки

утрата зашитньїх реакций, нараст�