Вы находитесь на странице: 1из 46

Геннадий Акопов

Уход за ребенком с первых


минут жизни и до года

«Selfpub.ru»
2017
Акопов Г. Д.
Уход за ребенком с первых минут жизни и до года /
Г. Д. Акопов — «Selfpub.ru», 2017
Автор-врач высшей категории. Заведовал отделением реанимации,
в которое поступали новорожденные после родильных домов, потом
- отделением реанимации непосредственно в родильном доме,
где появляются на свет детки с 22 недели беременности. В этих
рекомендациях нет домыслов и необоснованных предположений.
Они составлены не только на основании большого личного опыта
автора, но и на знаниях современных мировых правил и требований
по уходу за детьми. Чем автор и поделится с читателями.

© Акопов Г. Д., 2017


© Selfpub.ru, 2017
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Содержание
Внешние особенности новорожденного. 6
Правильное положение ребенка. 8
Пупок. 15
Купание. 17
Кормление. 22
Плач малыша. Что делать, когда у него болит живот? 26
Уход за кожей. 32
Прогулки. 35
Можно ли брать ребенка к себе в кровать? 37
Прикормы. 41
Стоит ли поить ребенка биопрепаратами? Если «да», то какими? 42
Витамин D. 43
Вакцинация. Стоит ли? 45

4
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

В Вашей жизни начинается новое, восхитительное время – забота о Вашем малыше.


Теперь он для Вас – самое главное. Я уверен, что у Вас замечательно получится дарить ему
любовь, заботу и Ваше время.

5
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Внешние особенности новорожденного.

При первой встрече с новорожденным может оказаться неожиданностью конусная


форма головы вашего малыша, легкое и непостоянное косоглазие, характер кожи с белыми
точками на носу и лице, пушок по всему телу. Не волнуйтесь, всё в порядке! Обо всем по
очереди.
Голова ребенка. Чтобы ребенок прошел через узкий родовой канал кости черепа у
плода не срастаются, а просто мягко прилегают друг к другу. К тому же образуют два род-
ничка: один – побольше, он спереди, надо лбом; другой – поменьше, на затылке.

Череп конфигурируется под родовой канал, кости черепа находят друг на друга, что
необходимо для родового акта. Иногда, то место на голове, которым ребенок проклады-
вает себе путь в жизнь, которым малыш раздвигает родовые пути (называется предлежащая
часть), имеет синюшный цвет, отечна, здесь могут быть и кровоподтеки. Это называется
родовой опухолью. И это вполне понятно, ибо кожа предлежащей части испытает колоссаль-
ную нагрузку. Но это абсолютно безобидно для малыша. Как и любые бытовые «синяки»,
они рассосутся самостоятельно и не требуют никаких вмешательств со стороны.

Родовая опухоль

6
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

7
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Правильное положение ребенка.

В утробе матери ребенок находится в замкнутом пространстве и защищенном положе-


нии. Ручки и ножки у него согнуты, туловище тоже согнуто, да так, что голова приведена
к ножкам.

После рождения необходимо ему попытаться придавать именно такое положение.


Ушли те времена, когда ребенка туго пеленали, насильно выпрямляли ему ножки и ручки
струной. Первое время для комфорта ребенка ему необходимо попытаться придавать эмбри-
ональное положение – кладите его на бочок, пускай он сворачивается калачиком, и так
пеленайте. Младенцам необходимо ощущение максимальной защищенности и замкнутого
пространства, что способствует оптимальному их развитию. Сейчас в продаже появились
«лежачки» или «гнезда», в которых и создается именно такое положение. И это необходимо
не только для создания комфорта ребенка (хотя это исключительно важно), но и для правиль-
ного формирования нервной системы, верного распределения мышечного тонуса в мыш-
цах-антагонистах. Особенно важно это для недоношенных!

8
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

9
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Правильное положение новорожденного


на боку

10
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

или на животе

11
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Категорически неправильно класть ребенка на спину, так он может задохнуться, если


даже немного срыгнет, и эти массы попадут в дыхательные пути.

НЕправильное положение новорожденного

Еще хочу заострить Ваше внимание на вот этих фотографиях:

12
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Именно так предлагается носить младенцев; такое положение считают правильным.


Но оно небезопасно для ребенка. Носить ребенка в слинге в вертикальном положении можно
только после того, как он начнет уверенно сидеть; даже, строго говоря, лучше это делать,
когда он пойдет. До этого момента ребенок вообще не готов к вертикализации, а в про-
цессе Вашей ходьбы создаются еще и сотрясения, которые передаются на его тело, соответ-
ственно, и на позвоночник ребенка.

Горизонтальное положение в слинге (ребенок расположен не строго горизонтально, а


по диагонали) безопасно не только для шейного отдела, но и для всего позвоночника, непри-
способленного пока к вертикальным нагрузкам.

13
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

14
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Пупок.

После рождения на пуповину на расстоянии ~1,0 см от кожи накладывают пластиковый


зажим.

Со временем остаток пуповины съеживается, затвердевает, темнеет и через 10-20 дней


(иногда больше, если пуповина была толстой, сочной) сам отпадает вместе с пластиковым
зажимом.

15
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Ребенка нужно купать, и сделать это необходимо как можно раньше после родов. Пла-
стиковый зажим на пуповине этому нисколько не мешает. Никакого дополнительного ухода
мумифицированный пуповинный остаток не требует. Категорически запрещается его отре-
зать, крутить или проделывать с ним какие-либо другие манипуляции! Не надо его ничем
смазывать, просто соблюдайте обычную гигиену. С ним ребенок спокойно спит на животе
и нисколько ему не мешает. Позаботьтесь, чтобы используемый подгузник не давил пласти-
ковым зажимом на кожу младенца. Наверняка Вы читали массу литературы, где уходу за
пупком новорожденного уделяется исключительное внимание, где мамам и папам рассказы-
валось о страшных последствиях грозного инфекционного заболевания периода новорож-
денности – омфалите (воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки).
Без всякого сомнения, омфалит – грозное заболевание. Но возникал омфалит как раз из-за
того, что тактика в отношении пуповинного остатка в давние времена было кардинально
неверной – пуповинный остаток перед выпиской домой отрезался. Таким образом, возни-
кала раневая поверхность, которая и могла инфицироваться. Заметили, что в самом понятии
«омфалит» звучит слово «ранка». Т.е. мы сами создавали открытую раневую поверхность,
с последствиями которой потом героически боролись. А предупреждение возникновения
омфалита лежит на поверхности – не надо создавать рану, т.е. не надо трогать пуповинный
остаток! Тогда и сама вероятность омфалита исключена. Наконец-то в начале 21 века нео-
натологи задумались: а что, если пуповинный остаток вообще не трогать? Будет ли от этого
чего-то плохого? Конечно же, нет! И теперь уже в федеральных Клинических рекоменда-
циях «Базовая помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении»,
утвержденных и обязательных для исполнения на всей территории РФ в лечебных учрежде-
ниях любой формы собственности, прописано жестко и недвусмысленно: «насильственное
удаление пуповинного остатка следует признать необоснованным инвазивным вмешатель-
ством, потенциально опасным для жизни новорожденного».

16
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Купание.

Первое дело, которое необходимо максимально быстро реализовать, когда счастли-


вые родители вернулись из родильного дома с малышом к себе домой, – искупать ребенка.
Почему? В каком бы распрекрасном лечебном учреждении не находились бы Вы, в какой бы
распрекрасной палате не лежали бы Вы со своим малышом, там всегда есть какая-нибудь
микрофлора. Ни мраморные полы, ни золотые ручки дверей, ни санфаянс, доставленный
непосредственно из Объединенного королевства, ничего не может абсолютно предупредить
госпитальную флору в ЛЮБОМ лечебном учреждении. Поэтому наша основная задача, как
только Вы с малышом попали в домашнюю обстановку – смыть вероятную больничную
микрофлору со своего кожного покрова. Кожа – это единственный орган, который можно
быстренько и даже с удовольствием избавить от возможной колонизации больничной мик-
рофлоры. Искупайте младенца и, естественно, самой тоже необходимо принять душ. Я бы
рекомендовал Вам следующий сценарий. Как только переступили порог квартиры, отдайте
ребеночка в надежные руки папы, старших детей, бабушек-дедушек, а сами в душ, скинув
все вещи, которые были на Вас, в стирку. За 10-15 минут Вашего отсутствия ничего не при-
ключиться. После тщательного душа с мылом, покормите малыша, если он голоден, а потом
купайте на здоровье. Только сытого; когда он голоден его всё бесит! Кстати, все пеленки,
которые непосредственно касались кожи малыша, тоже скиньте в стирку.
Хорошенько с мылом помойте ванночку, где собираетесь купать малыша, наберите теп-
лую водопроводную воду. Кипячение воды не требуется! Даже современный СанПиН (!)
рекомендует: после родов в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием
или кровью смывать их тёплой водопроводной водой. Причем, здесь речь идет о родовом
зале.

В помещении, где будете купать ребенка, должно быть очень тепло, не быть сквозня-
ков. Как правило, все купают детишек в ванной комнате. А Вы только что приняли душ,
потому в ванной комнате тепло. Как определить необходимую температуру воды? Не нужно
пользоваться градусниками, а просто в ванночку с водой окуните свой локоть; температура,
комфортная для нежной кожи локтя, комфортна и для ребенка.

17
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Заранее приготовьте сухое теплое полотенце. Причем, если Вы купаете ребенка одна,
повесьте полотенце так, чтобы Вы смогли его достать. Одной рукой Вы продолжаете под-
держивать голову ребенка, а второй – берете полотенце. Купание, как правило, очень нра-
вится младенцам. Вы должны быть спокойны и уверены. Нежно и постепенно погружайте
ребенка в воду, придерживая его одной рукой за голову (рука на затылке), а второй – за попку.

18
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Мойте ребенка нежно ладонью, промывая и очищая складки на шее, в подмышках, за


ушками, в промежностях. В конце купания позвольте ребенку побарахтаться в воде (как-
никак, он все 9 месяцев находился в воде, она должна быть ему приятна), при этом надежно
его удерживая.

19
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Ребенок от купания должен получать удовольствие!

Аккуратно выньте ребенка из ванночки, чтобы он мокрый не выскользнул из рук, обер-


ните его в теплое полотенце, промокая. Не трите кожу, а промокайте! Пупок никаких допол-

20
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

нительных обработок не требует! Купать ребенка необходимо ежедневно, а использовать


специальные гели для купания новорожденного 1 раз в 5-7 дней.

Я нашел эту картинку в сети и прикрепил ее сюда для того, чтобы зафиксировать Ваше
внимание на возможных ошибках.

Первое, что бросается в глаза – безобразие с пупком. Но это мы уже разобрали и воз-
вращаться не будем.
Второе – так купаться ребенку жутко не комфортно и холодно. Попробуйте сами так
лечь в ванну, набрав воды столько, чтобы она только мочила Вам спину. Представили?
Тело ребенка необходимо полностью погружать в воду, естественно, поддерживая голову. А
такое размазывание грязи и охлаждение ребенка точно не пойдет. Да и по выражению лица
понятно, что девчушке это не нравится.

21
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Кормление.

Кормите ребенка так часто, как это ему требуется. В первые недели ребенок испыты-
вает потребность сосать грудь очень часто – каждые 1,5-2 часа. Причем, интервалы в тече-
ние суток могут быть разными, и это не должно Вас пугать.
Обязательно прикладывайте ребенка к обеим грудям в процессе каждого кормления,
иначе оставшаяся полной вторая молочная железа будет давать сигнал организму о необхо-
димости снижения выработки молока. Зачем же его еще нарабатывать, если оно есть! Ни в
коем случае не сцеживайте остатки молока после кормления, в противном случае к следую-
щему кормлению ваша грудь будет разрываться от избытка молока, возникнут осложнения.
Почему это возникает? Например, Ваш ребенок высосал за кормление 100мл молока. Вы
сцедили еще 30-40 мл. Организм получил сигнал, что молока необходимо 140 мл и, соответ-
ственно, к следующему кормлению наработается несколько побольше. В следующее корм-
ление Ваш ребенок съел всё те же 100мл молока, Вы сцедите 50-60 мл. И так по кругу. Ваша
молочная железа превратится в каменную из-за избытка молока, ребенок даже не сможет
взять каменный сосок. Поверьте, возникнут серьезные проблемы. Сцеживать нужно только
для стимуляции лактации. Вот если лактация снижена, то молочные железы должны быть
опорожнены после каждого кормления. И это, как правило, бывает необходимо в первые
дни, когда происходит становление лактации.
Далее этого не требуется, излишнее или регулярное сцеживание приведет к выделению
избыточного молока и вызовет нагрубание.
Ребенок обязательно должен захватить не только сосок, но и часть ареолы (окружаю-
щую сосок ткань). Иначе сосок будет травмирован в процессе сосания, на нем появятся тре-
щины.

22
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Если ребенок не захватывает ареолу, то сожмите ее пальцами и обязательно вложите


в рот младенцу:

23
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Существует три момента после рождения ребенка, когда его потребность в питании
может довольно резко возрасти – через 3 дня, 6 недель и 6 месяцев. Не паникуйте, Вашему
организму потребуется несколько дней, чтобы приспособить выработку молока в большем
объеме.
Через некоторое время Вы сможете приучить своего ребеночка к ночному перерыву,
но он, как правило, не превышает 6 часов.
Вот так должен выглядеть младенец после кормления:

24
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Абсолютно очевидно любому – ребенок наелся, здоров, у него все великолепно и он


безмерно счастлив! Ради таких моментов, по-моему, стоит жить!

Правильно ли считать, что дети, вскормленные грудным материнским молоком, здо-


ровее «искусственников»?
Да, верно. Антитела от большинства наиболее часто встречающихся возбудителей
инфекций, передаваемые ребенку с грудным молоком, обеспечивают защиту от инфекций.
Они в 3 раза реже болеют респираторными, и прочими инфекционными болезнями, по срав-
нению с «искусственниками». Есть зарубежное исследование, в котором среди студентов и
старших школьников определяли IQ; и получилось, что IQ значимо выше у тех, кто получал
грудное молоко в течение хотя бы первого года жизни.
Период с рождения до трех лет – время наивысшей активности мозга и его максималь-
ного роста. А для этого ему нужны особые строительные материалы, которые он получает с
питанием. И понятно, что ребенку нужно человеческое молоко с его, человеческой, антиген-
ной структурой, а не коровье молоко, на основе которых и сделаны молочные смеси (в конце
концов мы же кормим не теленка, а ребенка!). Именно в первые три года у малыша заклады-
ваются будущие основы мышления, разных навыков, приспособленности к жизни. Поэтому
очень важно в эти первые три года помочь формированию мозга. Особое значение в разви-
тии и правильном функционировании нервной системы малыша имеют длинноцепочечные
полиненасыщенные жирные кислоты, так называемые «умные липиды». Они должны вхо-
дить в состав ежедневного рациона для «гения». Грудное молоко не имеет точного соотно-
шения этих жиров, так как их наличие сильно зависит от рациона кормящей мамы, в зави-
симости от того, сколько она употребляет продуктов, содержащих их. Источниками «умных
липидов» в рационе мамы могут служить морепродукты, различные растительные масла,
орехи (грецкие, кедровые).

25
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Плач малыша. Что делать,


когда у него болит живот?

Плач – единственная возможность малыша сообщить окружающим о том, что ему


плохо! Если ребенок заплакал, это значит только одно – его что-то беспокоит. И задача любя-
щих его взрослых разобраться в причинах плача, чтобы как можно быстрее ему помочь.
Единственная причина, которая точно не является причиной плача новорожденного – ребе-
нок «капризничает». Она исключена сразу и навсегда! Новорожденный капризничать не
может! Избаловать ребенка до 1 года невозможно, для ребенка такого возраста можно лишь
создать ощущение уверенности в надежности окружения или эту уверенность полностью
разрушить. Чем быстрее мать приходит ребенку на помощь, тем меньше страдает его нерв-
ная система и тем благоприятнее складывается его впечатление о новой среде обитания.
Итак, Ваше поведение при плаче ребенка должно быть следующим.
Взять ребенка на руки и дать ему грудь. При этом совершенно обязательно, чтобы мама
сама была спокойной! Необходимо добрыми словами и спокойным голосом, нежными поце-
луями всячески показать малышу, что он надежно защищен.
Если ребенок не успокаивается, берет грудь и сразу же ее бросает или отказывается от
груди, то вероятнее всего, что у него что-то болит. В абсолютном большинстве случаев боль
в первые дни и недели после рождения имеет одно происхождение – живот, т.е. кишечные
колики. Я Вас пошагово научу, как минимизировать их.
Бытует глубочайшее заблуждение, когда рекомендуют какие-то чудесные микстуры,
эмульсии или другие растворы от кишечных колик у ребенка первых дней и месяцев жизни.
Это далеко от правды жизни! Они не помогут младенцу, у которого сейчас болит живот. Боль
нужно снять максимально быстро, а препараты, принимаемые в желудок, таким эффектом
не обладают.
Наиболее частая, я бы сказал, абсолютно доминирующая причина болей в животе у
ребенка первых дней жизни – неправильная диета мамы. Поверьте мне, исключив ее, Вы
приобретете спокойного малыша, и Вас минуют бессонные ночи. Ее исключить очень про-
сто – организовать рацион кормящей мамы. Надо лишь понять, что в первое время, когда в
кишечник малыша только начинает поступать грудное молоко, маме необходимо исключить
из рациона всё, что вызывает брожение и повышенное газообразование. Не ужасайтесь, эта
диета не навсегда, ни на всё время грудного кормления! Как привило, она необходима при-
мерно на 2 недели.
Проходя в роддоме по отделению, где лежат мамы с детьми и слыша детский болез-
ненный плач практически во всех палатах, можно было с уверенностью сказать, что сегодня
женщин кормили тушенной капустой, а на полдник была свежая булочка.

НЕЛЬЗЯ:


черный и отрубной хлеб;

бобовые (фасоль, горох).

свежую выпечку, в том числе свежий белый хлеб;

26
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

ВСЕ фрукты в сыром виде (например, запеченное яблоко можно);



сухофрукты;

все овощи;

некипяченое молоко;

чай с молоком (что рекомендуют для стимуляции лактации; а это нельзя!);

кисломолочные продукты (йогурты, кефир)

соки.

МОЖНО:


мясо любое при любом способе приготовления;

рыба любая при любом способе приготовления;

птица (курица, индейка) при любом способе приготовления;

яйца;

супы (только не гороховый и не фасолевый, и без большого количества овощей);

картофель (отварной, жареный, запеченный);

любые каши, каши на молоке (только вначале на половинном молоке, а затем на цель-
ном);

макаронные изделия;

сыр, творог, сметану, сливочное масло;

подсушенный (например, в тостере) белый хлеб в малом количестве;

выпечка из слоенного или песочного теста (умеренно);

шоколад (мало!), но не конфеты;

чай с сахаром;

запеченные яблоки в малом количестве;

орехи любые (кедровые!)

27
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Все новые для Вашего малыша продукты начинайте вводить не раньше конца II –
начала III недели с маленьких пробных порций и только утром, чтобы не устраивать себе
бессонных ночей и успеть разобраться в ситуации в течение дня. Днем все решается проще,
нежели ночью. Например, съешьте утром четвертинку яблока и посмотрите, как среаги-
рует Ваше чадо. Не увеличивайте порции «новых» продуктов слишком быстро и не вводите
слишком много «новых» продуктов одновременно. Если Вы будете следовать этому про-
стому правилу, то спокойствие малыша и, соответственно, Ваше будет максимально вероят-
ным.
Тем не менее, кишечные колики периодически могут случаться. И тогда Ваша тактика
должна быть следующей:
– Дайте пустышку – сосание пустышки стимулирует перистальтику кишечника и помо-
гает малышу освободиться от газов; к тому же сам акт сосания обладает слабым обезболи-
вающим действием у новорожденного.
– Погладьте теплой рукой по животу своего малыша (по часовой стрелке), приведите
ноги в животу, помогая ему освободить кишечник от избыточных газов.
– Положите ребенка на живот, а под живот можно подложить теплую пеленку.
– Одна из самых простых и частых причин колик новорожденного заключается в его
физиологических особенностях. Прямая кишка на выходе имеет два сфинктера (сфинктер
– мышечное кольцо; в обычном состоянии находится в сжатом состоянии, расслабляется
при отхождении стула или газов). И наружный сфинктер прямой кишки произвольный, мы
можем им сами управлять. Но новорожденный ребенок еще не умеет им управлять «гра-
мотно». Когда ему больно (болит живот из-за избыточных газов), он сжимается весь и
сфинктер сжимает еще больше, вместо того, чтобы расслабиться и дать возможность отойти
газам. Таким образом, задача родителя помочь разорвать этот порочный круг. Один из самых
частых способов, которые Вам будут предлагать – взять газоотводную трубку или наконеч-
ник от клизмочки (сама груша от клизмы не нужна), смазать его вазелиновым маслом и вве-
сти его в анус. Так Вы пройдете наружный сфинктер и газы вырвутся наружу! Но мне зна-
чительно больше нравится другая техника, потому что она значительно больше нравится
деткам, приятна для них, удобна для исполнения, безобидна, не требует никаких дополни-
тельных приспособлений, не говоря о том, что она значительно гигиеничнее. И выглядит
она так.
Ребенок у Вас на руках, спиной к Вам, возьмите его под коленки и направьте попку
под струю теплой воды над ванной, отрегулировав предварительно воду в смесителе:

28
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Когда Вы держите малыша первых дней или недель жизни под краном, он лежит у
Вас на вытянутых руках. И лучше, чтобы струя воды падала именно на анус. Наружный
сфинктер под воздействием теплой воды расслабится, и малыш выдаст и залп газов, и стул.
А если Вы так в течение нескольких дней регулярно, 3-4 раза за день будете проделывать,
то какать малыш научится именно во время этой процедуры.
Вот как замечательно придумано:

29
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Истинный респект родителям ребенка.


Но если ничего из вышеперечисленного не помогает Вашему ребеночку, и Вы уверены,
что мучается он именно из-за кишечных колик, из медикаментозных средств самым пра-
вильным будет ректальная свеча с папаверином.

30
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Эти свечи продаются в любой аптеке, но детских свечей с папаверином нет. Поэтому
покупаете стандартные, делите ее на 4 части (продольно) и одну из этих частей (1/4 часть
свечи) вводите в прямую кишку. Эффект на кишечник ректальная свеча со спазмолитиком
окажет значительно быстрее и качественнее, чем любой препарат, принятый в желудок. Это
аксиома.

31
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Уход за кожей.

Разглядывая свое чадо в первые дни после родов, Вы заметите на лице «белые точечки»

Это нормально. Никаких действий с Вашей стороны не требуется.


Когда ребенок покакал, не надо тереть кожу ребенка пеленками или салфетками. Это
травмирует нежную кожу ребеночка. Его необходимо подмыть под струей проточной воды.
Сначала отрегулируйте в кране необходимую температуру воды (а как отрегулировать тем-
пературу мы уже определились – локтем), убедитесь, что температура воды не меняется, и
только после этого несите ребенка под кран, проверяя постоянно не меняется ли температура
воды в кране. Опасно обжечь ребенка, если в смесителе постоянно меняется температура
воды. Будьте осторожны!

Правильное положение для подмывания:

32
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Важно – вода течет от половых органов к попке, а не наоборот!

Если на попке кожа стала краснеть и воспаляться, используйте крем под подгузники.
Читайте состав крема. В составе должен быть оксид цинка, а остальное – по минимуму.
Растительные масла и отдушки вообще ни к чему. Например, крем под подгузники Mustela.
Очень важно – крем под подгузники наносится только на абсолютно сухую кожу! Если она
осталась даже немного влажной после подмывания или обработки кожи влажной салфеткой,
будет только хуже. Если участок появившегося воспаления мокнущий, то крем под подгуз-
ники тоже противопоказан. В данном случае поможет простая «детская присыпка».
Вопрос, казавшийся безумно банальным, что же делать, когда краснота на попке,
несмотря ни какие усилия, только нарастает, бывает очень непростым. Как правило, необ-
ходимо дать возможность коже «проветриться».

33
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Положите ребенка на живот, памперс не одеваем, слегка присыпьте проблемные


участки кожи «детской присыпкой», на простынь постелите впитывающую пеленку и пусть
ребенок так спит, закрытый одеялом.

Но иногда требуется индивидуальный подход, учитывая особенности кожи.


Еще раз хочу напомнить – купаем ребенка ежедневно, используем гель для купания не
чаще 1 раза в 5-7 дней.
Если используете влажные салфетки, то используйте только те, на которых написано,
что они разрешены для новорожденных. Если они разрешены, то это будет обязательно
указано. Детские салфетки для кожи новорожденных не подойдут. Там иной, более агрес-
сивный, химический состав. Навредив коже младенца однажды, можете очень долго справ-
ляться с последствиями этого.
Температура ребенка. Нормальная температура новорожденного – 36,7-37,2 0С. Ново-
рожденный плохо удерживает температуру тела, поэтому необходимо его беречь от потерь
тепла.

34
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Прогулки.

С малышом необходимо гулять ежедневно и постепенно увеличивать время прогулок с


20-30мин во время первой прогулки до 2-3 часов с месячным ребенком. Гулять надо в немно-
голюдных местах, подальше от автомобилей, где малыш может спокойно поспать. Недопу-
стимо на первом году жизни пребывание ребенка в местах скопления большого количества
людей (гипермаркеты, торгово-развлекательные центры и пр.) – это чрезвычайно опасно воз-
никновением инфекционных заболеваний у малыша. Бывая в подобных заведениях, всегда
сердце кровью обливается, когда вижу детишек, которых родители возят по этим центрам в
продуктовых колясках. Помимо толп людей вокруг, еще и грязная тележка! Вы только пред-
ставьте себе, сколько заразы на этих тележках! Понятно, что ребенок лежит не непосред-
ственно в коляске, ему подстелили чью-то куртку. Но это всё равно крайне негигиенично.

Любой грамотный педиатр запретит вам посещать с малышом поликлинику на пер-


вом году жизни. Основная масса заболевших детей в годовалом возрасте подцепили инфек-
цию именно в поликлинике. Несмотря на различные способы оградить годовых детей от
больных, посещающих поликлинику (например, день здорового ребенка), этого достичь не
удавалось и не удастся по понятным причинам. Значительно правильнее осматривать ново-
35
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

рожденного в тех условиях, которые для него стали привычными. Так учили нас, студентов
педиатрического факультета, маститые педиатры и это абсолютно верно! Ребенка на первом
году жизни возить на прием и различные манипуляции лучше только в том случае, если это
невозможно реализовать в домашних условиях – УЗИ или другие обследования. Конечно,
полностью избежать посещений медицинских учреждений не получится, но их необходимо
минимизировать, находится там без очередей, при отсутствия скопления там других детей.
Берегите своего ребенка!

36
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Можно ли брать ребенка к себе в кровать?

Этот вопрос совершенно точно не имеет однозначного ответа, и ответ на него зависит
от очень многих моментов. Попытаюсь объяснить, что я имею ввиду, и какие негативные
стороны есть у этого вопроса. Самое жуткое и непоправимое чего стоит остерегаться – веро-
ятность «приспать» ребенка. И это не фантазии, такие случаи есть и они не редки. Уставшая
мама взяла свое ненаглядное проголодавшееся чадо к себе в кровать, положила рядышком,
дала грудь и уснула. А проснувшись, обнаружила уже бездыханное тело своего ребеночка,
задохнувшегося под грудью. Упаси, Господь, от такого! Но, к сожалению, такое регулярно
случается и практически повсеместно, несмотря на то, что неонатологи предупреждают об
угрозе невольного удушения ребенка при кормлении лежа. С другой стороны, и мама, и ребе-
нок испытывают истинное блаженство, когда спят рядышком, а ребенок, насосавшись вдо-
воль молока, отцепился от груди и мирно посапывает рядом. Благостная картина! Поэтому я
Вам хотел бы рекомендовать поступать так. В первое время (может быть 1-2-3 недели), пока
идет процесс привыкания друг к другу между мамой и ее ребенком, пока вы только учитесь
чувствовать друг друга, я бы рекомендовал кормить сидя на удобном стуле или полусидя на
удобном кресле.

37
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

При ночных кормлениях есть опасность уснуть уставшей маме; тогда Вы выроните
ребенка, ибо руки расслабятся. Если Вы не уверены в себе, что не уснете, просите мужа
контролировать ситуацию. Или включайте свет себе в лицо.
На опыте собственных детей могу сказать, что первого ребенка супруга кормила сидя
примерно неделю, второго – еще меньше. Потом стала брать в кровать, но кормила так,
чтобы грудь не нависала над ребенком, а лежала рядом с ним.

Честно говоря, ночью наши дети ели не больше первых 2 недель. Ночной перерыв был
у них не меньше 6 часов, а то и больше. Причина тому только одна – жесткое соблюдение
диеты мамой, поэтому у них животы практически не болели и ночных ужасов мы не знали.
Главное всегда задумываться почему «это» происходит, тогда «это» можно нивелировать.
Справедливости ради расскажу одну историю. Моей супруге в ближайшие дни после рожде-
ния первого ребенка в роддом бабушка передала зеленые яблоки. Мы были еще молодыми и
неопытными, а яблоки считались просто совершенно необходимым продуктом всем кормя-
щим. Тем более, было кесарево сечение, а для восстановления стула родильнице нет ничего
лучшего зеленого яблока. И она с удовольствием съела половинку этого яблока. Я там не
присутствовал, последствий сам не видел и прошло уже 20 лет, но когда она рассказывает,
как плакала наша дочь и что творилось с ее животом после очередного кормления, волосы
дыбом встают даже у лысых. И я охотно верю, так как в роддоме такое многократно сам
наблюдал. В сезон фруктов из лучших побуждений родственники приносят мешки с абри-
косами, персиками и пр. Как же плачут потом несчастные малютки!
Если ребенок спит с Вами, не забывайте менять постельное белье не реже 1 раза в
неделю.
Кровать не должна быть слишком мягкой, чтобы не проваливаться, и ребенок не под-
катился бы под Вас.
Кровать должна быть достаточно широкой.
Ребенок должен спать без подушки, а подушка Ваша и супруга (если ребенок спит
посередине) должны быть на достаточном расстоянии от ребенка. Если получится и вам
спать без подушек, то будет еще лучше.
Когда ребенок болеет, конечно же, положив его рядом с собой, Вы более чутко наблю-
даете за его состоянием. Связь любящей мамы со своим ребенком совершенно сакральная
и тут нечего разглагольствовать.

38
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Вот такие варианты совместного сна самые верные:

39
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

40
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Прикормы.

Прикормы вводятся с момента появления первого зуба или намеков на его появление.
Как правило, с 5-6 мес. возраста. Ребенок к этому времени уже начинает живо интересо-
ваться пищей со стола. Посадите его рядом с собой, когда семья села обедать или ужинать.
Вначале ребенок будет внимательно следить за всеми, потом его естественной реакцией ста-
нут его протянутые руки и желание делать то же, что и остальные за столом. Тогда Вы и
дадите ему первый прикорм. А он, как правило, с удовольствием его примет. Не Вы же ему
навязывали новую пищу, он сам попросил. А это большая разница. Но давать надо вначале с
мизерных количеств – половинка чайной ложки овощного или фруктового пюре, например.
И не начинайте давать сразу несколько новых продуктов. Уверенно усвоит один, Вы убеди-
тесь, что кишечник принял, на коже не появилось никаких новых безобразий, тогда и вводите
второй продукт. Как правило, на это уходит около 2 недель. И нет никаких сомнений, что
отдавать предпочтение необходимо овощным или фруктовым пюре, приготовленным дома.
Благо, что при наличии блендера процесс их изготовления не будет таким мучительным, как
это было раньше. Первым овощным пюре я бы рекомендовал кабачковое.
Как долго кормить грудным молоком?
Совершенно уверен, что не меньше 1 года и не больше 2,5-3 лет. Понятно, что ребе-
нок к этому времени– после 1 года – уже получает разнообразную пищу; грудное молоко
только 1-2 раза в день. Если приболеет и будет отказываться от еды, то грудное молоко будет
отличным «перекусом».

41
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Стоит ли поить ребенка


биопрепаратами? Если «да», то какими?

Биопрепараты переживали и избыточный ажиотаж, и забвение. Но истина, как обычно,


где-то посередине. Весь смысл использования биопрепаратов для новорожденных один
– создать условия для заселения кишечника нормальной микрофлорой. Ребенок рожда-
ется со стерильным кишечником. И, совершенно понятно, что в ближайшее от рождения
время кишечник начнет заселяться микроорганизмами, стерильным он оставаться не может.
Именно поэтому мы у себя в отделении реанимации новорожденных при первом прохожде-
нии пищевода зондом сразу и вводили в желудок бифидум бактерин рода бифидум 5 доз.
Наша задача – создать условия такие, чтобы приживались нормальные микроорганизмы
(бактерии), но не приживались патогенные. Нормальная микрофлора кишечника новорож-
денного представлена главным образом бифидобактериями и лактобактериями. Преимуще-
ственно ими. Они проявляют по отношению к другим бактериям антагонистическое воздей-
ствие. Т.е. выражаясь по-простому, хозяйничают вовсю в кишечнике, являясь большинством,
и давят неугодных. Это и надо использовать нам на практике. Надо создать «большинство»,
для этого ребенку с первых дней жизни, как можно раньше, даем бифидумбактерин и лакто-
бактерин. Бифидобактерии бывают разные и продаются тоже разные их препараты. Нужны
только лиофилизированные (высушенные), а не концентрат (в жидком виде); концентрат
бактерий бесполезен, бактерии в таком виде не сохраняют свои свойства, они там все мерт-
вые. И покупая сухой бифидумбактерин, купить надо бифидумбактерин рода бифидум или
инфантис во флаконах или ампулах. Есть и другие виды бифидобактерий, но они для взрос-
лых.
Резимируя: утром, 1раз в сутки, даем бифидумбактерин сухой, род бифидум или
инфантис, (ампулы или флаконы) по 5 доз. Содержимое флакона или ампулы разводится
кипяченой водой или молоком (лучше молоком). Вечером аналогично разводим сухой лакто-
бактерин 5 доз и тоже даем ребенку выпить. По такой схеме пропоить 3-4 недели для надеж-
ного заселения кишечника нормальной микрофлорой. Те бактерии, которыми Вы поите
ребенка, они не приживутся в кишечнике. Их задача – дать возможность развиться и окреп-
нуть своим собственным бидидо – и лактобактериям, которых они будут холить и лелеять,
предупреждая заселение другими, порочными бактериями, которые туда тоже будут стре-
миться. Кишечник – замечательная среда для микробов; тепло, уютно, регулярно поступает
еда. Поэтому не дадим злым зверям проникнуть в кишечник нашего малыша и создадим
максимально благоприятные условия для проникновения туда нашим дружественным мик-
робам, с которыми ребенку всю дальнейшую жизнь жить в симбиозе. Он их будет подкарм-
ливать своей едой, а они ему будут вырабатывать некоторые витамины. Довольны будут обе
стороны.
Если Вы решите пить какие-то другие биопрепараты, соблюдайте следующие прин-
ципы: принципиально присутствие названных выше двух бактерий в лиофилизированном
состоянии (а не жидком) и длительность приема 3-4 недели. Если кроме этих двух «зверей»
в выбранном Вами препарате, присутствуют еще какие-то другие, не страшно. Важно, чтобы
эти два присутствовали.
Понятно, что прием биопрепаратов вреда принести никого не может. Ничего порочного
от приема этих препаратов ожидать невозможно.

42
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Витамин D.

По поводу витамина D всегда были споры, потому что все строилось на догадках. Уро-
вень витамина D не определяли, поэтому «надо» или «не надо» сводилось к демагогии. Уже
около 2 лет определяют витамин D в крови, поэтому вопрос становится более предметным.
Недавно проведены исследования по определению распространенности низкой обеспечен-
ности витамином D на территории РФ. Я их представляю ниже:

В это исследование вошло детское население младшей возрастной группы, при этом
не выбирали принимает ли витамин D ребенок или нет.
Исследователи делают вывод, что в городах, где наибольший дефицит витамина D, при
недостаточной инсоляции необоснованно низкая частота применения препаратов витамина
D.
Поэтому я предлагаю всем придерживаться разумных рекомендаций, которые изло-
жены в Национальной программе 2017года «Недостаточность витамина D у детей и под-
ростков РФ: современные подходы к коррекции».
Профилактической дозой витамина D для детей с 1 по 12 мес. – 1000 МЕ/сут вне
зависимости от вида вскармливания (водный раствор витамина D «Аквадетрим» по 2 кап
ежедневно). При желании родителей убедиться в необходимости приема витамина D, с
точностью определиться с дозой, необходимо сдать венозную кровь на определение его кон-
центрации.
Кстати, беременной всё по тем же рекомендациям необходимо принимать по 2000 МЕ/
сут в течение всей беременности вне зависимости от срока.
43
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Обязательно необходимо принимать витамин D кормящей маме; к ней он должен


поступать не только для собственных нужд, но и для малыша, которого она кормит. Её доза
составляет тоже 2000 МЕ/сут на все время грудного кормления.
Если Вы уверены, что с едой Вы получаете достаточное количества кальция, то его
дополнительный прием не требуется. Если уверенности в этом нет, а я бы сомневался, что
городские жители получают с пищей достаточное его количество, препараты кальция тоже
необходимо принимать.
Суточная доза кальция для кормящей мамы должна быть 1500 мг. Выберите себе тот
препарат кальция, который Вам особо импонирует, и принимайте его от 500 до 1000мг в
зависимости от своего питания; остальную дозу кальция Вы получите с пищей. Только
учтите, кальций должен быть в форме кальция карбоната, он хорошо усваивается кишечни-
ком. А, например, кальция глюконат не усваивается практически совсем.
К примеру, если Вы выбрали Кальций-Д3-Никомед форте (там кальция 500мг + вита-
мин Д3 400МЕ), то ежедневно принимаете 1 т. этого препарата + 1500МЕ (3капли) Аквадет-
рима.

44
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

Вакцинация. Стоит ли?

Нет в медицине ничего более правильного, перспективного и гуманного, чем профи-


лактика заболеваний, тем более детских инфекционных заболеваний. Однако непоправи-
мое зло в деле вакцинации и профилактики тяжелых детских инфекций в России, как и на
всём постсоветском пространстве, нанесли некачественные, плохо очищенные отечествен-
ные вакцины. Масса осложнений, которые реально присутствовали от вакцинаций в СССР,
наложило на это безусловно благородное дело большое и невыводимое пятно. Причем, эти
осложнения ни в коем случае нельзя было официально регистрировать. Учреждение и лично
врач, зарегистрировавшие осложнение от вакцинации, подвергались такому «вниманию» со
стороны власти, что никто этого не желал. Поэтому все осложнения активно скрывались, а
среди населения рос негатив в отношении вакцинации вообще. Это и привело к такому жут-
кому бедствию, как вспышка дифтерии в 90-ые годы. Сколько детей и взрослых переболело
этой мучительной инфекцией, а сколько погибло из-за нее!
Но, слава Богу, это останется в прошлом. Теперь россиянам доступны качественные
вакцины, от применения которых практически не встречается значимых осложнений. В
поликлиниках тоже бывают хорошие вакцины, этот факт надо выяснять при проведении
вакцинации. Бывали случаи, когда в обычных районных поликлиниках прививали девочек
12-14 лет вакциной Гардасил (крайне недешевая вакцина от вируса папилломы человека).
Но если там Вам предлагают отечественную АКДС, бегите оттуда.
Меня исключительно удивляет, когда люди, выбирая лекарство для себя или своих род-
ных, покупают самое дешевое. При этом возмущаются разности в цене между «одинако-
выми» лекарствами разных фармфирм (например, препаратами, произведенными западно-
европейской фармацевтической компанией и кипрской). Причем этот же человек понимает,
чем определяется разница в цене между Бентли и Жигулями, даже между нижним бельем,
произведенным во Франции или Италии и нижним бельем, сшитым на фабрике «Красный
октябрь». Не будем упорно экономить на своем здоровье или здоровье своих близких, не
замечая очевидного! Неужели Вы предполагаете, что создать таблетку или вакцину проще,
менее трудоемко, менее ответственно, чем создать автомобиль?
Я расскажу Вам очередную историю, свидетелем которой я являлся. Знакомого доктора
должны были на работе прививать против вирусного гепатита В. Естественно, отечествен-
ной московской вакциной. Не озадачиваясь тонкостями вакцинации, она привилась, как и
полагается по схеме 0-1– 6. Очень удобно – на работе, бесплатно, никаких лишних хлопот.
И обратилась ко мне с вопросом как проконтролировать наличие поствакцинального имму-
нитета. Через 1 год после последней вакцины, она определила в референсной лаборатории
титр анти-HBs. Как раз тех антител, которые должны были наработаться после проведенного
курса вакцинации. Обнаружены были только следовые их количества, которые, естественно,
не обеспечат защиту от вирусного гепатита В. После получения такого результата, провела
курс вакцинации по той же схеме 0-1-6, только уже вакциной Энджерикс В. Также через
12 месяцев после третьей, последней вакцины определила титр тех же антител и в той же
лаборатории. Титр был отменный. И этот случай далеко не единственный.
Так не экономьте на вакцинах для своих детей! Я надеюсь, Вы понимаете, что я не
преследую никаких коммерческих интересов, рассказывая о необходимости использования
качественных вакцин. Я преследую один интерес – защищаю интересы Ребенка.
И прививаться необходимо от всего, от чего можно привиться. Надо просто грамотно
составить индивидуальный план вакцинации и следовать ему. Меня иногда спрашивают

45
Г. Д. Акопов. «Уход за ребенком с первых минут жизни и до года»

стоит ли привить ребенка от ветряной оспы или лучше переболеть? Просто варварство
какое-то! Сами болейте, если хотите, а ребенка привейте!
Новосибирск, где я живу, – эндемичная зона по клещевому энцефалиту. Ежегодно люди
попадают в инфекционную больницу с тяжелыми, инвалидизирующими случаями клеще-
вого энцефалита. Ежегодно погибают и взрослые, и дети от клещевого энцефалита. Но за
всю более 110-летнюю историю инфекционной больницы Новосибирска, не поступал ни
один пациент с клещевым энцефалитом, который ранее был привит от этого заболевания.
Мне кажется, есть над чем задуматься!

46