Вы находитесь на странице: 1из 164

НИИ питания РАМН.

Эксперты рекомендуют

Коллектив авторов
Питание в начале жизни.
От беременности до 3 лет

«Эксмо»
2017
УДК 613.952
ББК 57.32

Коллектив авторов
Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет /
Коллектив авторов — «Эксмо», 2017 — (НИИ питания
РАМН. Эксперты рекомендуют)

ISBN 978-5-699-98599-9

Эта книга станет верной советчицей как для молодых мам, так
и для тех женщин, которые еще только планируют рождение
ребенка. В этой книге диетологи, научные сотрудники и профессора
ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии" (бывш. НИИ питания
РАМН) рассказывают об особенностях питания женщин в период
беременности и кормления грудью, а также о питании детей первых
трех лет жизни. Здесь вы найдете индивидуальные практические
советы по питанию для вас и вашего ребенка. В издании
представлена полная, основанная на лабораторных тестированиях
информация о современных продуктах детского питания, которые
помогают молодой маме с первых дней жизни ребенка обеспечить
ему полноценный рацион и существенно облегчают труд женщины по
вскармливанию малыша. Рекомендовано ведущими экспертами по
питанию в России.

УДК 613.952
ББК 57.32
ISBN 978-5-699-98599-9 © Коллектив авторов, 2017
© Эксмо, 2017
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Содержание
Предисловие 9
Глава 1 11
1.1. Основные принципы оптимального питания беременных 14
женщин
Питание беременной, необходимое для здоровья плода 15
Питание беременной, необходимое для сохранения ее 16
здоровья
Питание в I триместре беременности 18
Питание во II и III триместрах беременности 18
Питание при токсикозе 24
Питание при проблемах с ЖКТ 24
Рацион питания при токсикозе или нарушениях 24
пищеварения
Детское питание в рационе беременных женщин 25
Контроль массы тела во время беременности 26
Опасности нерационального питания 27
1.2 Основные принципы оптимального питания кормящих 28
матерей
Питание женщины в первом полугодии лактации 28
Питание женщины во втором полугодии лактации 28
Принципы питания кормящей женщины 28
Социальная поддержка беременных и кормящих женщин 30
1.3 Специализированные продукты для беременных женщин и 31
кормящих матерей
Глава 2 33
2.1 Значение естественного вскармливания для здоровья и 35
развития детей
Какое бывает вскармливание 35
Преимущества грудного вскармливания 37
Биологические эффекты грудного вскармливания 37
Обеспечение ребенка пищевыми веществами 38
Влияние на физическое и психическое развитие ребенка 38
Защитное действие грудного вскармливания 39
2.2 Физиология грудного вскармливания 40
Что такое лактация? 40
Строение молочной железы 40
Функция молочной железы 40
Фазы выделения молока 41
Механизмы поддержания лактации 42
Предлактационное кормление 42
2.3 Психология грудного вскармливания 44
Польза от раннего прикладывания ребенка к груди 45
Лактация и вредные привычки матери 48
Лактация и дополнительный прием жидкости 49
(допаивание)
Грудное вскармливание при желтухе новорожденных 50
5
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Совместное пребывание матери и ребенка в родильном 50


доме
Свободное вскармливание 51
Почему малыш кричит? 52
Особенности грудного вскармливания 53
Продолжительность грудного вскармливания 54
Избыточная привязанность ребенка к матери 54
Правила прекращения лактации 55
2.4 Техника грудного вскармливания 56
Правильное положение ребенка 56
Правильный захват ребенком соска 56
Поза матери во время кормления 57
Тактильный контакт матери и ребенка 59
2.5 Техника вскармливания из бутылочки 60
2.6 Сцеживание грудного молока 62
Сцеживание с помощью молокоотсосов 63
2.7 Профилактика образования трещин сосков 65
2.8 Профилактика гипогалактии 67
Замедление старта (начала) лактации 67
Критерии эффективности грудного вскармливания 69
Отказ ребенка от груди 70
Сложности и проблемы грудного вскармливания 71
Глава 3 73
3.1 Классификация молочных смесей для вскармливания детей 76
первого года жизни
3.2 Обоснование состава молочных смесей 78
1. Белковый компонент 78
2. Жировой компонент 79
3. Углеводный компонент 79
4. Минеральный состав 79
5. Водо- и жирорастворимые витамины 80
6. Пребиотики 80
7. Пробиотики 80
8. Биологически активные соединения 81
3.3 Виды смесей 82
«Последующие» смеси 82
Смеси для питания детей первого года жизни 83
3.4 Правила выбора смеси 84
Глава 4 85
4.1 Для чего нужен прикорм? 88
Необходимость введения прикорма 88
Правила введения прикорма 91
Сроки введения прикорма 92
4.2 Кисломолочные продукты в питании детей первого года 94
жизни
Что такое кисломолочный продукт? 94
Применение пробиотиков 97
4.3 Продукты промышленного выпуска в питании детей 99
раннего возраста
6
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Плодоовощные соки и нектары 100


Фруктовые и фруктово-овощные пюре 104
Овощные консервы 106
Продукты прикорма на зерновой основе 108
Преимущества молочных каш 109
Мясные, мясо-растительные и растительно-мясные 114
консервы
Рыбо-растительные и растительно-рыбные консервы 117
Глава 5 120
5.1 Особенности строения органов пищеварения детей в 123
возрасте от одного года до трех лет
Формирование жевательного аппарата 123
5.2 Принципы питания детей в возрасте от года до трех лет 125
5.3 Характеристика основных групп продуктов детского 126
питания
Основные группы продуктов 126
5.4 Характеристика основных блюд, используемых в питании 132
детей раннего возраста
Первые блюда 132
Каши 133
Мясные и рыбные блюда 133
Блюда из макаронных изделий 134
Блюда из овощей 134
Творог 134
5.5 Кулинарная обработка продуктов для детского питания 135
5.6 Режим питания детей раннего возраста 137
5.7 Продукты промышленного производства в питании детей 138
раннего возраста
Молочные продукты 138
Комбинированные молочно-фруктовые продукты 138
Состав молочных коктейлей и десертов 139
Каши 140
Мясные блюда 140
Консервы на рыбо-растительной и растительно-рыбной 140
основе
Плодоовощные соки и напитки 141
Таблицы 142

7
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Питание в начале жизни.


От беременности до 3 лет
Под редакцией В.А. Тутельяна, Д.Б. Никитюка, А.В. Погожевой, И.Я. Коня
• Литературный редактор О. Игомонова

• В книге содержатся результаты научно-практической деятельности лаборатории воз-


растной нутрилогии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»

• В оформлении макета и обложки использованы иллюстрации Г. Мурадяна


• Художественное оформление Е. Вергузовой
• Координатор проекта С. Лавриненко

8
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Предисловие
Книга посвящена вопросам питания беременных и кормящих женщин и детей в воз-
расте до трех лет.
Проблема правильного питания беременных и кормящих женщин является чрезвы-
чайно актуальной, ведь в этот период жизни надо думать не только о себе, но и о будущем или
уже родившемся ребенке. Ответственность женщины за свое питание возрастает вдвойне.
Важно, с каким диетическим багажом подходит женщина к такому ответственному периоду,
как беременность и кормление ребенка грудью.
По данным эпидемиологических исследований, питание женщин в нашей стране в
настоящее время нельзя назвать сбалансированным. На фоне снижения физической актив-
ности, обусловленной в том числе и техническим прогрессом, большинство женского насе-
ления употребляет в пищу высококалорийные и рафинированные продукты питания: слад-
кие кондитерские изделия, мучные изделия из муки высших сортов, жирное мясо и птицу, в
то время как содержание в рационе зерновых продуктов, овощей, фруктов и молочных про-
дуктов явно недостаточно.
Этот дисбаланс приводит к тому, что женская половина населения нашей страны испы-
тывает существенный дефицит как полноценного белка, так и многих важнейших микро-
нутриентов, в частности витаминов, макро- и микроэлементов. По данным ФГБУН «ФИЦ
питания и биотехнологии», у городских и сельских женщин отмечается недостаточное
потребление витаминов С, В2, кальция, железа, селена. Ненамного лучше обстоит ситуация
и с потреблением белка, особенно полноценного, который содержит необходимый набор
незаменимых аминокислот в оптимальной пропорции.
В свою очередь, неправильное питание приводит к увеличению частоты и тяжести ран-
них и поздних гестозов, невынашиванию беременности, гипотрофии и гипоксии плода, а
в послеродовом периоде при грудном вскармливании – к снижению в материнском молоке
важнейших аминокислот (лейцина, изолейцина, валина, метионина и других) и микроэле-
ментов (цинка, меди, кобальта и других).
В связи с этим женщине крайне важно следить за своим питанием, стараться сделать
его рациональным не только во время беременности и лактации, но и при подготовке к этим
непростым периодам своей жизни.
Под рациональным питанием подразумевается полноценный набор разнообразных
пищевых продуктов, который соответствует сроку беременности, и правильное распреде-
ление рациона в течение дня. Рацион питания беременной и кормящей женщины строится
индивидуально в зависимости от состояния здоровья, массы тела, роста, вида трудовой дея-
тельности, энерготрат, климатических условий, времени года и срока беременности.
В нашей стране всегда уделялось большое внимание вопросам питания детей, осо-
бенно первых лет жизни, потому что в детском возрасте формируются основные физиоло-
гические, метаболические, иммунологические и другие механизмы, определяющие здоро-
вье человека в течение всей его последующей жизни. В книге подробно рассмотрены все
вопросы, касающиеся питания детей с момента их рождения.
Особенно большое внимание в этой книге уделяется питанию детей первого года
жизни, включая различные аспекты естественного и искусственного вскармливания. В
книге приводятся сведения о биологической роли женского молока, свойствах его замени-
телей, организации прикорма. Для детей первого года жизни чрезвычайно важно правильно
выбрать молочную смесь, поэтому в книге представлена современная классификация молоч-
ных смесей, обоснование их состава и правила выбора.

9
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

В питании детей первого года жизни (начиная с 4–6 месяцев) возникает проблема вве-
дения прикорма, поэтому в книге обоснована необходимость и оптимальные сроки введения
прикорма и рассмотрен широкий ассортимент продукции промышленного выпуска, предна-
значенной для прикорма (плодоовощные соки и нектары, фруктовые и фруктово-овощные
пюре, овощные консервы, продукты прикорма на зерновой основе, мясные, мясо-раститель-
ные и растительно-мясные консервы, рыбо-растительные и растительно-рыбные консервы).
В книге с физиологических позиций обоснованы принципы питания детей в возрасте
от одного года до трех лет, дана характеристика основных продуктов и блюд, особенности их
приготовления, режим питания. Особое место уделено продуктам промышленного произ-
водства на молочной и зерновой основе, мясным и рыбным консервам, а также плодоовощ-
ным сокам и напиткам – такие продукты помогают молодой маме без проблем организовать
полноценный и разнообразный рацион детского питания независимо от сезона.
В этой книге женщины найдут ответы на те вопросы, которые наиболее часто возни-
кают у них в период беременности, кормления грудью и при организации питания детей в
возрасте до трех лет. Книга станет незаменимым пособием для молодых мам, которые забо-
тятся о своем здоровье и хотят родить и вырастить здорового ребенка.

10
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Глава 1
Питание беременных женщин и кормящих матерей

11
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

12
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

В этой главе вы узнаете:


• Об основных принципах правильного питания женщин в каждом триместре беремен-
ности и в первом и втором полугодиях грудного кормления
• Как правильно составлять ежедневный рацион для беременной и кормящей женщины
• Какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в каждый период
беременности и лактации, какие следует ограничить, и какие продукты необходимо полно-
стью исключить из рациона на время ожидания и вскармливания малыша
• Как скорректировать рацион питания при токсикозе или нарушениях пищеварения
• Как подобрать оптимальный рацион питания с учетом индивидуальных особенностей
женщины (ее вкусовых предпочтений, состояния здоровья и т.п.), а также некоторых внеш-
них факторов: возможностей семейного бюджета, сезонной доступности продуктов и т.п.
• Как контролировать массу тела в период беременности
• Какова роль детского питания в рационе женщины, и какие продукты, предназначен-
ные для детского питания, будут особенно полезны беременной и кормящей женщине
• Чем опасно нерациональное, неполноценное, недостаточное или избыточное питание
женщины во время беременности и лактации, и к каким негативным последствиям для здо-
ровья ребенка и матери может привести несбалансированная диета женщины в эти периоды
• Какие специализированные продукты питания для беременных женщин и кормящих
матерей выпускает промышленность, какие виды этой продукции рекомендуются в качестве
дополнительного источника питательных веществ, и какие виды этих специализированных
продуктов можно использовать при различных нарушениях здоровья женщины или ново-
рожденного ребенка
• Какую адресную помощь могут получить от государства беременные и кормящие
женщины из малоимущих семей или женщины с нарушениями состояния здоровья

13
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

1.1. Основные принципы оптимального


питания беременных женщин
Правильное питание женщин во время беременности является важным условием для
нормального самочувствия и сохранения здоровья будущей матери, для нормального фор-
мирования, развития и роста ребенка и благополучных родов. Неправильное или неполно-
ценное питание во время беременности может привести не только к токсикозам или анемии,
но и к различным патологиям внутриутробного развития плода.
По этой причине проблемам питания беременных женщин и кормящих матерей всегда
уделяют большое внимание как врачи, так и сами женщины. Но, к сожалению, многочислен-
ные рекомендации и советы по питанию очень часто распространяются путем «народного
телеграфа», и зачастую такие советы не имеют ничего общего с современными научными
рекомендациями специалистов.
Есть и еще одна проблема. В современной российской научной и научно-популярной
литературе подробно обсуждается химический состав и энергетическая ценность рациона
питания беременной женщины, но в большинстве случаев такие рекомендации носят уни-
версальный и усредненный характер и не учитывают индивидуальные особенности каждого
женского организма. Между тем в такой важный для каждой женщины период ее рацион
питания должен четко соответствовать индивидуальным физиологическим и психологиче-
ским особенностям организма – иначе говоря, он должен учитывать состояние здоровья жен-
щины, ее вкусовые предпочтения, физическое и психологическое самочувствие и даже ее
финансовые возможности.
В этой главе рассказывается об особенностях питания женщины в каждом триместре
беременности, о возможных проблемах и изменениях пищевого поведения, с которыми
могут столкнуться женщины на каждом этапе вынашивания ребенка, а также о том, как
составить оптимальный полноценный рацион питания, который будет полностью соответ-
ствовать вкусовым предпочтениям и индивидуальным особенностям конкретного женского
организма и полностью покрывать физиологические потребности будущего ребенка.
Ежедневный рацион питания беременной женщины будет здоровым и полноценным
только в том случае, если он полностью обеспечивает женский организм необходимой энер-
гией, а также всеми питательными веществами и микроэлементами, которые необходимы
для поддержания здоровья женского организма и правильного внутриутробного развития
ребенка.
При составлении здорового рациона беременной женщины важно учитывать все
физиологические изменения, которые происходят в ее организме в этот период, поэтому
основными принципами рационального и полноценного питания являются следующие пра-
вила:
• Правило первое: рацион питания должен полностью удовлетворять
физиологические потребности плода в энергии и тех питательных веществах
и микроэлементах, которые необходимы для его правильного формирования,
развития и роста.
• Правило второе: рацион питания должен полностью удовлетворять
физиологические потребности самой женщины в основных пищевых
веществах и энергии, которые ей необходимы для сохранения здоровья,
работоспособности, комфортного самочувствия, хорошего настроения и
высокой активности.

14
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Питание беременной, необходимое для здоровья плода


Важно помнить, что для правильного формирования, роста и развития будущего
ребенка (эмбриона, а позднее плода) и правильного формирования всех органов и тканей
его организму требуется определенное и сбалансированное количество «строительных бло-
ков» – т.е. многочисленных питательных веществ, которые необходимы для формирования и
развития каждого органа. Недостаток или избыток определенных пищевых веществ в раци-
оне беременной женщины может привести к патологиям развития плода, поэтому питание
на всех сроках беременности должно быть полноценным и сбалансированным.

Наибольшую опасность для правильного формирования, роста и развития плода


представляет недостаток в рационе женщины следующих питательных веществ:
• энергии и белка
• полиненасыщенных жирных кислот омега-6 и омега-3, а также дисбаланс соотно-
шения в рационе жирных кислот омега-6 и омега-3
• одного из витаминов группы В – фолиевой кислоты
• витамина А (а также его избыток)
• кальция и железа

Чтобы понять, почему для правильного формирования, роста и развития будущего


ребенка (эмбриона, а позднее плода) так важны эти питательные вещества, необходимо
знать, к чему может привести их недостаток в рационе беременной женщины.
Недостаток энергии (низкая калорийность) и белка в рационе матери приводит к
задержке роста плода и развитию внутриутробной гипотрофии – осложнению, при котором
размеры плода бывают меньше тех, которые должны быть при данном сроке беременности,
т.е. происходит задержка внутриутробного развития. Впоследствии это может привести к
рождению ребенка с низкой массой тела. Но внутриутробная гипотрофия может возникнуть
лишь при большом дефиците белка в рационе матери, так как при небольшом дефиците этого
питательного вещества плод «снабжается» достаточным количеством белка за счет расходо-
вания собственных резервов материнского организма.
Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) являются необходимым компонентом
мембран всех клеток организма, они играют важнейшую роль в формировании и функ-
ционировании нервной системы плода. Для образования нейронов сетчатки глаза крайне
важно достаточное поступление с пищей всех основных ПНЖК Омега-3 (альфа-линолено-
вой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой). Поэтому дефицит данных жирных кислот в
рационе матери может привести к нарушениям формирования головного мозга, особенно
зрительного нерва.
Недостаток фолиевой кислоты и цинка в рационе беременной женщины может приве-
сти к тяжелым врожденным порокам развития нервной и сердечно-сосудистой системы (в
том числе к таким патологиям, как дефект нервной трубки и порок сердца) или даже смерти
плода. При недостатке в организме женщины фолиевой кислоты дефект нервной трубки раз-
вивается в самом начале эмбрионального развития плода (в первые 28 дней после зачатия),
поэтому женщина должна начать прием этого витамина уже в период подготовки к беремен-
ности и на ее ранних сроках.
О важности фолиевой кислоты для женского здоровья говорит и зарубежный опыт. В
настоящее время в 53 странах существуют правила обязательного обогащения ею пшенич-
ной муки. В США фолиевую кислоту добавляют в муку из расчета 140 мкг на 100 г обога-
щаемого зернового продукта – это обеспечивает поступление в организм 100–200 мкг фоли-
15
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

евой кислоты в день. В Канаде добавляют 50 мкг этого витамина на 100 г, в других странах
– 180–220 мкг на 100 г зерна. Исследования, проведенные в США, показали, что с момента
использования фолиевой кислоты для обогащения зерна распространенность дефекта нерв-
ной трубки снизилась на 19–32 %.
Врожденные пороки развития плода могут быть следствием как дефицита, так и в еще
большей степени избытка витамина А. Другими словами, как недостаток, так и избыточное
количество этого витамина может привести к развитию внутриутробной патологии. Именно
поэтому в США в последние годы физиологическая суточная доза витамина А, рекоменду-
емая беременным женщинам, была снижена до 0,8 мг.
Для правильного развития эмбриона и плода рацион беременной женщины дол-
жен содержать необходимое количество кальция и железа. Кальций абсолютно необходим
ребенку для построения костей и зубов, поэтому если в организм матери не поступает с
пищей достаточное количество кальция, происходит «вымывание» кальция из костей, зубов
и других тканей женщины. Таким образом восполняется дефицит пищевого кальция у плода,
но в результате у беременной женщины может начаться развитие остеопороза и поражение
зубов (вплоть до их выпадения).
Достаточное поступление в организм беременной женщины железа обеспечит отложе-
ние его запасов в организме плода. Это позволит предупредить развитие железодефицитной
анемии в первый год жизни ребенка.

Питание беременной, необходимое


для сохранения ее здоровья
Для обеспечения физиологических потребностей женского организма, сохранения здо-
ровья, работоспособности, комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой
активности женщины на протяжении всего срока вынашивания ребенка ей необходимо пол-
ноценное поступление с пищей всего комплекса питательных веществ. Рацион питания на
каждом этапе беременности должен полностью соответствовать потребностям женщины,
которые меняются в каждом триместре.

Основные правила питания беременных женщин, которые необходимо соблюдать


на всем протяжении беременности:
• Рацион питания женщины в период беременности должен полностью удовлетво-
рять физиологические потребности женского организма в энергии и всех питательных веще-
ствах, в том числе заменимых и незаменимых аминокислотах, жирных кислотах, витаминах,
минеральных солях и микроэлементах.
• Рацион питания должен быть разнообразным и включать все группы пищевых про-
дуктов.
• Если пищевые привычки женщины до наступления беременности были достаточно
адекватными, их следует сохранить и в период ожидания ребенка.
• Беременной женщине необходимо дополнительно принимать витаминно-минераль-
ные комплексы.
• При составлении рациона необходимо максимально учитывать индивидуальные
потребности женщины.
• Рекомендуется широкое использование специализированных продуктов питания
для беременных женщин, обогащенных белком, незаменимыми жирными кислотами, вита-
минами и минеральными солями.

16
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Рацион беременных женщин должен включать все основные группы продуктов:

○ мясо и мясопродукты
○ рыбу и рыбопродукты
○ молоко и молочные продукты (включая кефир, йогурт, ряженку, творог, сыр, сме-

тану и другие)

○ хлеб (предпочтительно ржаной) и хлебобулочные изделия

○ крупы (предпочтительно гречневую и овсяную) и макаронные изделия


○ пищевые жиры (сливочное масло и растительные жиры – подсолнечное, кукуруз-

ное, соевое, оливковое масло и другие)


○ овощи и зелень (морковь, свеклу, кабачки, томаты, огурцы, петрушку, укроп, сель-

дерей, ограниченно – картофель, капусту) ежедневно по 300–500 г


○ фрукты и ягоды (яблоки, груши, абрикосы, сливы, вишню, черешню, персики,

бананы, осторожно – киви, грейпфрут, манго) не менее 200 г ежедневно


○ сахар и кондитерские изделия (предпочтительнее зефир, мармелад, пастилу,
нежирные пирожные и торты) – в ограниченном количестве (до 30–50 г в день в пересчете

на сахар).

Продукты, которые рекомендуется полностью исключить из рациона беремен-


ных женщин:
○ продукты, содержащие аллергены и гистамин (клубнику, томаты, какао, шоколад,
цитрусовые, креветки)
○ продукты, богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны) и
эфирными маслами (лук, чеснок)
○ продукты, содержащие соль, специи и пряности (закусочные консервы)
○ продукты с консервантами, красителями и ароматизаторами (безалкогольные
прохладительные напитки, некоторые кондитерские изделия и другие)
○ мясо утки и гуся
○ шашлык, бифштексы, люля-кебаб
○ копченые и варено-копченые колбасы
17
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ закусочные консервы
○ рыбные деликатесы
○ бараний жир, сало, майонез, кулинарные жиры и продукты, приготовленные во
фритюре
○ пончики, блины
○ торты и пирожные, содержащие большое количество крема
○ шоколад
○ продукты, содержащие арахис
○ чипсы
○ специи, хрен, горчицу
○ соусы, содержащие уксус (например, кетчуп)
○ маринованные овощи и фрукты (огурцы, помидоры, сливы, яблоки и другие)
○ вино, пиво и другие алкогольные напитки
○ крепкий кофе
○ газированные напитки, кумыс

Питание в I триместре беременности


В I триместре беременности общие энергетические затраты женщины изменяются
несущественно, поскольку она продолжает работать и вести активный образ жизни. Допол-
нительные потребности в энергии, которые требуются для обеспечения роста плода, тоже
пока невелики, так как размер плода еще достаточно мал. Поэтому основным условием пра-
вильного питания в I триместре является разнообразие рациона: он должен включать все
группы продуктов и содержать достаточное количество всех необходимых витаминов и мик-
роэлементов.
На начальных этапах беременности у женщин часто наблюдаются изменения аппетита
или появление различных пищевых извращений (острая потребность в соленом и кислом,
желание есть мел, скорлупу яиц и другие). При появлении таких симптомов женщине реко-
мендуется обратиться за консультацией к врачу-акушеру – возможно, ее организму не хва-
тает каких-то определенных питательных веществ. Для выявления этого дефицита необхо-
дима помощь специалиста: врач поможет женщине составить индивидуальный рацион и
подобрать продукты и блюда с учетом ее желаний, капризов и вкусовых предпочтений, кото-
рые полностью обеспечат потребности женского организма на начальном этапе вынашива-
ния ребенка.

В начале беременности серьезной проблемой являются изменения аппетита и раз-


личные пищевые извращения (острая потребность в соленом и кислом, желание есть
мел, скорлупу яиц и другие).

Питание во II и III триместрах беременности


Во II и III триместрах беременности в женском организме происходят существенные
изменения физиологических процессов. В этот период из-за увеличения размеров плода и
роста плаценты у женского организма возникает потребность в дополнительной энергии и
дополнительном количестве питательных веществ, необходимых для нормального форми-
рования и развития будущего ребенка.
Для обеспечения этих потребностей во II и III триместрах беременности женщинам
необходимо увеличить калорийность рациона на 350 ккал (до 2550 ккал). Необходимо уве-
личить ежедневное употребление белков на 30 г (в том числе 20 г белков животного проис-
18
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

хождения), жиров на 12 г, углеводов на 30 г, а также увеличить употребление витаминов С,


Е, D и витаминов группы В. Ежедневное употребление фолиевой кислоты необходимо уве-
личить до 600 мкг, витамина А до 1000 мкг, кальция до 1300 мг, фосфора до 1000 мг, магния
до 450 мг, железа до 33 мг, цинка до 15 мг, йода до 220 мкг, селена до 65 мкг.

Современные нормы, которые в полной мере отражают потребность женского орга-


низма в пищевых веществах и энергии во II и III триместрах беременности, представлены
в таблице 1.1.11.

Во II и III триместрах беременности происходит гормональная перестройка женского


организма, направленная, в частности, на снижение тонуса матки. Это приводит также к сни-
жению тонуса других мышц, в том числе и гладкой мускулатуры кишечника. По этой при-
чине у многих женщин на этом этапе беременности появляется склонность к запорам, так как
увеличение размеров матки приводит к нарушениям двигательной активности кишечника и
другим проблемам с пищеварением. В этот период у плода тоже происходит обмен веществ,
и необходимость удаления продуктов этого обмена приводит к резкому повышению обмен-
ных процессов в печени и почках женщины. Из-за активного роста плода во II и III тримест-
рах беременности у женщины также существенно увеличивается объем крови, что способ-
ствует снижению уровня гемоглобина, альбумина и других важных для организма белков.
Таким образом, для сохранения здоровья и комфортного самочувствия во II и III три-
местрах беременности рацион питания женщины должен учитывать все физиологические
изменения, которые происходят в ее организме в этот период. Для этого необходимо повы-
сить содержание в рационе белка, кальция, железа и растительных волокон и ограничивать
потребление соли и жидкости.

Основные правила питания беременных женщин, которые необходимо дополни-


тельно соблюдать во II и III триместрах беременности:
○ Рацион питания во II и III триместрах беременности должен обеспечить дополни-
тельное поступление с пищей:
– энергии, нужной для роста плода, формирования и роста плаценты и перестройки
обменных процессов в организме женщины
– белка, необходимого для роста плода, плаценты, матки и грудных желез
– кальция, необходимого для укрепления и правильного формирования скелета плода
– железа, которое необходимо для формирования запасов железа в организме матери
и плода
– пищевых волокон, необходимых для нормальной перистальтики кишечника

Во избежание отеков во время беременности рекомендуется ограничить потреб-


ление жидкости, соли, соленых и копченых продуктов, способствующих развитию оте-
ков.

1
Таблицы представлены в конце книги ( прим. ред.).
19
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Необходимо ограничить употребление продуктов, которые могут вызвать аллер-


гию, а также продуктов, содержащих эфирные масла (лук, чеснок), специи и пряно-
сти. Необходимо следить за тем, чтобы в употребляемых продуктах было как можно
меньше искусственных консервантов, красителей и стабилизаторов.

Кулинарная обработка продуктов и блюд должна быть щадящей (приготовление


на пару, отваривание, запекание)

Для питания женщин во II и III триместрах беременности рекомендуются следу-


ющие продукты:

Мясо и мясопродукты:
○ говядина
○ свинина и баранина (постные, без жира)
○ мясо птицы: цыплята (в том числе нежирные окорочка), курица, индейка
○ субпродукты: сердце, язык, печень

Рыба и рыбные продукты:


○ треска
○ хек
○ минтай
○ ледяная рыба
○ судак
○ окунь
○ горбуша
○ форель
○ вымоченная сельдь
○ другие виды рыбы

20
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Яйца куриные:
○ в виде омлетов
○ в вареном виде (после отваривания в течение 10 минут)

Молочные продукты:
○ молоко 0,5 %, 1 %, 2,5 %, 3,2 % жирности, пастеризованное, стерилизованное и сухое,
в том числе специализированные продукты для беременных и кормящих женщин
○ творог промышленного производства с жирностью 0 %, 5,5 % или 12%
○ твердые неострые сыры
○ сметана жирностью от 10 до 15%
○ йогурты молочные, не содержащие цитрусовых и других продуктов-аллергенов
○ ряженка, варенец, бифидок и другие кисломолочные продукты промышленного про-
изводства

Пищевые жиры:
○ сливочное масло
○ рафинированные растительные масла (подсолнечное, кукурузное, соевое, оливко-
вое)

Кондитерские изделия:
○ зефир, пастила, мармелад, карамель
○ галеты, печенье, крекеры, вафли, кексы
○ джемы, варенье, повидло, мед (при непереносимости исключить)

Овощи:
○ картофель
○ капуста белокочанная
○ капуста цветная
○ морковь
○ свекла
○ огурцы
○ кабачки
○ патиссоны
○ петрушка
21
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ укроп
○ сельдерей

Фрукты:
○ яблоки
○ груши
○ сливы
○ вишня
○ черешня
○ абрикосы
○ персики
○ сухофрукты

Соки и напитки:
○ натуральные соки, нектары и фруктовые напитки промышленного производства
(осветленные и с мякотью) из яблок, груш, слив, абрикосов, персиков, вишни, черешни
○ соки для кормящих матерей
○ витаминизированные напитки и продукты промышленного производства
○ некрепкий кофе и чай

Консервы:
○ компоты из яблок, груш, слив, вишни
○ зеленый горошек
○ кабачковая и баклажанная икра

Хлеб, крупы и макаронные изделия:


○ все виды

Специализированные продукты для беременных и кормящих женщин:

22
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ сухие белково-витаминно-минеральные молочные или соевые смеси, смесь на


основе козьего молока для беременных и кормящих женщин
○ чаи гранулированные и продукты, содержащие лактогенные добавки для стимуляции
лактации

В ограниченном количестве во II и III триместрах беременности разрешается употреб-


ление следующих продуктов:
○ сосиски и сардельки (говяжьи) – не чаще 2 раз в неделю
○ колбасы вареные – не чаще 2 раз в неделю
○ ветчина из говядины, индейки, кур, нежирных сортов свинины – не чаще 1–2 раз в
неделю
○ маргарин (только сливочные сорта)
○ томаты
○ бананы, цитрусовые, тропические фрукты

Примерный среднесуточный набор продуктов, рекомендуемый для питания беремен-


ных женщин во II и III триместрах беременности, представлен в таблице 1.1.2.

Примерный ассортимент продуктов основных групп, рекомендуемых для питания


женщин во II и III триместрах беременности, представлен в таблице 1.1.3.

Во II и III триместрах беременности необходимо обеспечить поступление в орга-


низм женщины достаточного количества кальция и железа. Основным источником
кальция служат молоко и молочные продукты (кефир, йогурт, ряженка и особенно
творог и сыр). Источником железа являются мясо, рыба, печень, хлеб и крупы, а также
яблоки и другие плоды. Женщины во второй половине беременности нуждаются в ежеднев-
ном поступлении с пищей 38 мг железа. Такое количество не может быть обеспечено только
за счет правильно составленного рациона, поэтому женщине необходимо дополнительно
принимать препараты железа.
Очень важно, чтобы рацион беременной женщины содержал достаточное количество
пищевых волокон, которые стимулируют двигательную активность кишечника и тем самым
предотвращают запоры. Важнейшим источником пищевых волокон служат овощи (свекла,
морковь и другие), фрукты (яблоки, персики, сливы, абрикосы, сухофрукты), крупы (овся-
ная, пшенная, гречневая и др.) и хлеб, особенно изготовленный из цельного зерна или с
добавлением отрубей.
Важным условием правильного питания женщины во время беременности, особенно
во вторую ее половину, является щадящая кулинарная обработка. Мясо, рыбу и овощи реко-
мендуется отваривать, тушить или готовить на пару. Жареные блюда готовить не следует,
так как при жарке образуются продукты окисления жиров, которые у беременных женщин
могут стать причиной токсикоза.
Во время беременности, особенно во II и III триместрах, обменные процессы в орга-
низме женщины протекают особенно интенсивно, а система пищеварения испытывает повы-
шенные нагрузки, поэтому женский организм и организм будущего ребенка становятся
особенно чувствительными к качеству и составу продуктов питания, входящих в рацион
беременной женщины. Чтобы в будущем у ребенка не появились аллергические реакции,
необходимо в течение всего периода беременности (в особенности во II и III триместрах)
полностью исключить из рациона целый ряд продуктов, которые указаны выше.

23
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Питание при токсикозе


У многих женщин во время беременности, особенно на раннем этапе, наблюдается
токсикоз (тошнота, рвота и т.п.). При токсикозе у женщин часто происходят изменения в
пищевых пристрастиях, возникают пищевые извращения и сильно меняется аппетит. Одним
из наиболее частых нарушений пищевых привычек при токсикозе является нежелание упо-
треблять мясо, но при этом молоко и молочные продукты, яйца и рыбу организм переносит
достаточно хорошо. В этом случае необходимо скорректировать рацион так, чтобы в него
входили только приемлемые для женщины продукты, но при этом рацион полностью обес-
печивал потребности женского организма в питательных веществах.
При токсикозе необходимо обратиться к лечащему врачу – он поможет разработать
полноценный рацион, который будет максимально учитывать желания и капризы беремен-
ной женщины и при этом обеспечит ее организм всеми питательными веществами, которые
необходимы для поддержания здоровья женщины и нормального развития плода.

Питание при проблемах с ЖКТ


В период беременности у женщин нередко возникают проблемы со стороны желу-
дочно-кишечного тракта (ЖКТ). Они могут быть обусловлены снижением аппетита, изме-
нением вкуса или обоняния, а также гормональной перестройкой организма, из-за которой
снижается тонус мышц и ухудшается двигательная функция кишечника. Нарушение двига-
тельной активности кишечника в сочетании со значительным увеличением размера матки
может привести к высокому стоянию диафрагмы – патологии, которая нарушает положение
и функцию желудка.
Для повышения аппетита важно, чтобы пища была вкусной, разнообразной и лег-
коусвояемой. Для этого можно использовать любые способы приготовления диетических
блюд, в том числе измельчение продуктов в фарш или пюре.
Для предупреждения запоров рекомендуется вводить в рацион достаточное количе-
ство пищевых волокон. Важнейшим источником пищевых волокон являются следующие
продукты:
○ овощи (свекла, морковь и др.)
○ фрукты (яблоки, персики, сливы, абрикосы, сухофрукты)
○ крупы (овсяная, пшенная, гречневая и другие)
○ хлеб, особенно цельнозерновой или с добавлением отрубей.

Рацион питания при токсикозе


или нарушениях пищеварения
Несмотря на возможные нарушения пищевых привычек (нежелание есть мясо и т.п.),
беременной женщине нужно следить за тем, чтобы ее рацион питания, особенно во II и
III триместрах, был полноценным и в достаточном количестве содержал все необходимые
питательные вещества. Для облегчения этой задачи можно использовать варианты пищевых
рационов питания беременных женщин, разработанные и утвержденные российскими спе-
циалистами: пять одинаковых по калорийности и содержанию белка рационов, которые раз-
личаются по количеству и составу продуктов – источников животного белка. Такие продук-
товые наборы представлены в таблице 1.1.4.

24
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Во всех пяти рекомендуемых наборах продуктов суммарное количество белка состав-


ляет 95 г в сутки, в том числе 60–69 % этого количества составляет белок животного про-
исхождения (данные об основных источниках животного белка в рекомендуемых наборах
продуктов приведены в табл. 1.1.5). Количество жира в этих рационах также одинаково и
равно 95 г/сутки (в том числе растительного жира 26–30 г/сутки). Содержание углеводов в
рационах колеблется от 330 до 350 г/сутки.
Набор № 1 (базовый)
В продуктовом наборе № 1 мясо составляет около 40 % от общего
количества животных белков (тогда как в наборах № 4 и № 5 оно отсутствует
вовсе).

Набор № 2
Набор № 2 содержит меньше мяса, но больше рыбы, чем набор № 1.

Набор № 3
Набор № 3 включает мясо и рыбу, но в небольшом количестве (по
сравнению с наборами № 1 и № 2).

Наборы № 4 и № 5
В наборах № 4 и № 5 полностью отсутствуют мясо и рыба: по
составу продуктов такие рационы близки к вегетарианским, но включают
молочные продукты и яйца. При этом количество творога увеличено втрое, а
количество яиц вдвое (по сравнению с наборами № 1, 2 и 3). Наборы № 4 и №
5 будут наиболее подходящими для женщин, которые стремятся к переходу
на вегетарианское питание.
Таким образом, основными отличиями этих рационов является различное соотноше-
ние мяса, рыбы и молочных продуктов, но кроме этого, в каждом рационе различается и
соотношение других продуктов – хлеба, круп, соков, фруктов и т.д. Благодаря этому каж-
дая женщина может индивидуально выбрать для себя наиболее подходящий ежедневный
рацион, который будет максимально соответствовать не только ее пищевым привычкам,
состоянию здоровья и вкусовым предпочтениям, но учитывать также и другие факторы: воз-
можности семейного бюджета, сезон года и т.д.

Детское питание в рационе беременных женщин


В рацион беременных женщин можно включать готовые продукты и блюда, предна-
значенные для питания детей раннего возраста. У детского питания промышленного произ-
водства есть целый ряд преимуществ:
○ высокие вкусовые свойства
○ отсутствие острых приправ и специй
○ достаточная степень измельчения
○ гигиеническая безопасность
○ гарантированный химический состав, который соответствует возрастным особенно-
стям жевательного аппарата и пищеварительной системы детей
○ удобная герметичная упаковка, которая позволяет хранить продукты длительное
время даже при комнатной температуре
○ расфасовка небольшими порциями, рассчитанными на один прием пищи

25
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Большинству продуктов и блюд, предназначенных для питания детей раннего возраста,


не требуется дополнительная тепловая обработка (варка) – их нужно просто разогреть или
развести водой или молоком. Включение в рацион беременной женщины готовых продук-
тов и блюд для детского питания позволяет обеспечить оптимальный рацион независимо от
сезонного ассортимента доступных овощей и фруктов.

Типовой среднесуточный набор продуктов для питания женщин во II и III триместрах


беременности, а также аналогичный по питательной ценности набор продуктов с включе-
нием продуктов и блюд, предназначенных для питания детей раннего возраста, представ-
лены в таблице 1.1.6.

Включение в рацион питания беременных женщин продуктов и блюд, предназначен-


ных для питания детей раннего возраста, практически не меняет химический состав реко-
мендуемого среднесуточного набора продуктов для питания женщин во II и III триместрах
беременности и полностью обеспечивает физиологические потребности женщин в пищевых
веществах и энергии (таблица 1.1.7).

Виды детского питания, которые могут входить в рацион беременных женщин:


○ молочные продукты: молоко для приготовления блюд, кефир и йогурт (как кисломо-
лочные напитки)
○ творог
○ плодоовощные пюре
○ десерты с молоком
○ плодоовощные соки, морсы и компоты (в том числе выпускаемые под торговой мар-
кой «ФрутоНяня») – на второй завтрак или полдник
○ мясное пюре (в том числе выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня»)
○ детское растворимое печенье
○ мясорастительные и растительно-мясные консервы
○ каши инстантные (в том числе выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня») или
каши для беременных женщин (они могут быть использованы на завтрак или ужин)
○ каши детские, готовые к употреблению (в том числе выпускаемые под торговой мар-
кой «ФрутоНяня»)

Таким образом, в рацион беременных женщин наряду с традиционными продуктами


можно включать продукты для детского питания промышленного производства. Такая про-
дукция позволяет расширить ассортимент рациона беременных женщин или организовать
их питание вне дома (на работе, в поликлинике, во время прогулок).

Примерное двухдневное меню для беременных и кормящих женщин с включением


продуктов детского питания промышленного выпуска приведено в таблице 1.1.8.

Контроль массы тела во время беременности


Серьезной медицинской проблемой женщин во время беременности является контроль
массы. Из-за роста плода и плаценты, увеличения объема крови, а также из-за увеличе-
26
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

ния в организме жировой массы, которое происходит из-за перестройки обмена веществ,
масса тела женщины неизбежно увеличивается. При этом оптимальным считается увеличе-
ние массы тела на 11–13 кг за весь период беременности. Значительное превышение этих
величин может привести к развитию ожирения или других форм метаболического синдрома,
причем такие проблемы могут сохраниться и после родов. Недостаточное увеличение массы
тела, как правило, свидетельствует о нарушениях здоровья женщины и может привести к
дефектам развития плода.
Чтобы прибавление массы тела соответствовало указанным нормам, необходимо уде-
лять большое внимание рациону питания и следить за тем, чтобы он соответствовал опи-
санным выше принципам.

Опасности нерационального питания


Причиной недостаточного, избыточного или неполноценного питания беременной
женщины может быть не только низкая покупательная способность или ограниченный
семейный бюджет, но и неправильный выбор продуктов питания, а также осложнения в тече-
ние беременности. Неправильный или неполноценный рацион может привести не только к
ожирению, но и к другим серьезным нарушениям, в том числе к формированию метаболиче-
ского синдрома, развитию остеопороза, снижению иммунитета, изменению состава кишеч-
ной микрофлоры и другим проблемам, которые, в свою очередь, могут послужить причиной
нарушения роста и развития плода, а затем и родившегося младенца.
Для сохранения собственного здоровья и здоровья будущего малыша женщина должна
знать об особенностях рациона питания во время беременности и соблюдать все описанные
выше принципы.

27
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

1.2 Основные принципы оптимального


питания кормящих матерей
В период кормления ребенка грудью молочные железы женщины вырабатывают боль-
шой объем молока, содержащего много пищевых веществ: белков, жиров, углеводов и
полезных микроэлементов. Для восполнения этих потерь женщине необходимо увеличить
калорийность своего ежедневного рациона на 400–500 ккал, т.е. добавить в рацион допол-
нительно 30–40 г белка, 15 г жира и 30–40 г углеводов. Такое увеличение рациона особенно
важно в первые месяцы лактации, когда объем молока, который ежедневно вырабатывают
молочные железы, может достигать одного литра и более.
Со временем, когда малыш немного подрастет и количество продуктов для прикорма
в его рационе начнет увеличиваться (т.е. начиная с пятого-шестого месяца жизни ребенка
и далее), его потребность в материнском молоке снижается, поэтому потребность матери в
дополнительных количествах энергии и пищевых веществ тоже уменьшается.

Питание женщины в первом полугодии лактации


В этот период женщине необходимо увеличить калорийность рациона на 500 ккал.
Необходимо дополнительно включить в рацион 40 г белка (в том числе 26 г животного), 15
г жиров и 40 г углеводов, а также увеличить содержание в рационе витаминов и полезных
микроэлементов: витамина С до 120 мг, витаминов В1 до 1,8 мг, В2 до 2,1 мг, В6 до 2,5 мг,
В12 до 3,2 мг, витамина А до 1300 мг, витамина Е до 19 мг, витамина D до 12,5 мкг, фолие-
вой кислоты до 500 мг. Количество полезных микроэлементов в рационе также нужно уве-
личить: кальция до 1200 мг, фосфора до 1000 мг, магния до 450 мг, йода до 290 мг, меди до
1,4 мг, цинка до 15 мг, марганца до 2,8 мг, селена до 65 мкг.

Питание женщины во втором полугодии лактации


В этот период женщине необходимо увеличить калорийность рациона (относительно
нормальной потребности молодой женщины) на 450 ккал. Необходимо дополнительно
включить в рацион 30 г белка (в том числе 20 г животного), 15 г жиров и 30 г углеводов.
Содержание в рационе женщины витаминов и полезных микроэлементов должно оставаться
таким же, как в первом полугодии лактации.

Рекомендуемые нормы физиологической потребности кормящих матерей в основных


пищевых веществах и энергии представлены в таблице 1.2.1.

Принципы питания кормящей женщины


Питание женщины в период лактации должно обеспечивать:
○ потребности ее организма в энергии и основных пищевых веществах
○ дополнительное поступление энергии и питательных веществ, необходимых молоч-
ным железам для выработки достаточного количества полноценного молока
○ безопасное кормление ребенка (необходимо следить за тем, чтобы с молоком матери
в организм малыша не поступали опасные или вредные для него вещества: аллергены, гиста-
мин и различные вещества, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки пище-
варительного тракта – эфирные масла, перекиси жирных кислот и т.п.)

28
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Рацион кормящих матерей должен быть:

○ полноценным
○ разнообразным
○ включать все основные группы продуктов:
– мясо и мясопродукты
– молоко и молочные продукты
– хлеб
– крупы
– макаронные изделия
– растительные масла
– овощи, фрукты, соки
– сахар и кондитерские изделия.

Среднесуточный набор продуктов для питания кормящих женщин представлен в таб-


лице 1.2.2.

При формировании рациона питания рекомендуется выбирать продукты, которые в


период лактации будут наиболее полезны и безопасны для женщины и ребенка. Количество
белка в рационе рекомендуется увеличивать за счет творога и сыра. Цельное молоко лучше
заменить различными кисломолочными напитками (ряженкой, кефиром, йогуртом и т.п.),
потому что избыточное количество цельного молока в рационе матери может вызвать у детей
аллергические реакции. Для улучшения двигательной функции кишечника и предупрежде-
ния запоров необходимо включать в рацион достаточное количество овощей, фруктов, соков,
а также употреблять сухофрукты, хлеб грубого помола и крупы (пшенную, овсяную, гречне-
вую). Сахар и кондитерские изделия разрешается употреблять в ограниченном количестве,
поскольку они могут снижать аппетит, способствовать отложению жира и развитию кариеса.

Продукты, рекомендуемые к употреблению в период лактации:


○ Мясо и птица: говядина, нежирные сорта свинины, баранины, курица, индейка, кро-
лик
○ Рыба: нежирные сорта (судак, треска, карп, хек), а также семга, форель и горбуша в
качестве источника полезных жирных кислот Омега-3
○ Творог, сыр
○ Овощи 400–500 г в день (в свежем виде или после тепловой обработки): морковь,
свекла, капуста, кабачки, тыква и другие
○ Фрукты и ягоды 300 г в день: яблоки, груши, сливы, абрикосы, персики, вишня,
малина и др.
○ Соки 200–300 мл в день, особенно с мякотью (как свежеприготовленные, так и кон-
сервированные, лучше «для детского питания»)
29
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ Сухофрукты: чернослив, курага


○ Хлеб грубого помола
○ Крупы пшенная, гречневая, овсяная
○ Сливочное масло 20–40 г в день
○ Растительное масло 20–30 г в день (подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое)

Разрешаются в ограниченном количестве:


○ Сливочный маргарин (не более 10–20 г в день)
○ Сахар
○ Кондитерские изделия (лучше выбирать зефир, пастилу, мармелад, нежирные торты
и пирожные)
○ Цельное коровье молоко

Кормящая мать должна уделять большое внимание своему питьевому режиму: необ-
ходимо ежедневно выпивать дополнительно к обычному объему не менее 1000 мл жидкости
(в виде чая, молочных продуктов, соков и напитков).

Социальная поддержка беременных и кормящих женщин


Приведенные рекомендации определяют оптимальный состав пищевых рационов кор-
мящих женщин, соответствующий их физиологическим потребностям. Но в той непро-
стой социально-экономической обстановке, которая сложилась в нашей стране в настоящее
время, некоторые семьи из-за ограниченного семейного бюджета не могут обеспечить бере-
менной или кормящей женщине полноценный рацион питания. Для поддержки материнства
и детства в нашей стране существует социальная поддержка беременных и кормящих жен-
щин, в том числе адресная помощь в приобретении продуктов питания.
В связи с этим Министерство здравоохранения и социального развития России утвер-
дило набор продуктов питания для обеспечения адресной помощи, который поможет бере-
менной или кормящей женщине обеспечить не менее 50 % ее потребности в энергии и основ-
ных пищевых веществах. Такая адресная помощь оказывается женщинам из малоимущих
семей и женщинам с нарушением состояния здоровья (белково-энергетической недостаточ-
ностью и железодефицитной анемией).

Минимальный среднесуточный набор продуктов питания для беременных и кормящих


женщин, который можно получить в качестве адресной помощи, приведен в таблице 1.2.3.

30
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

1.3 Специализированные продукты для


беременных женщин и кормящих матерей
Для здоровья матери и ребенка очень важно, чтобы женщины получали адекватное
количество всех необходимых витаминов и микроэлементов на всех этапах планирования и
рождения ребенка: в период, предшествующий зачатию, с первых дней беременности и на
протяжении всего периода лактации.
Для этой цели важно не только включать в рацион разнообразные продукты, содер-
жащие различные витамины и микроэлементы, – женщинам также необходимо принимать
дополнительно витаминно-минеральные комплексы (ВМК), в том числе специально пред-
назначенные для беременных и кормящих женщин: например, «Компливит мама» (Россия),
«Мультитабс пренатал» (Дания), «Матерна» (США) и другие. ВМК рекомендуется прини-
мать в течение всего периода беременности и кормления грудью.
Кроме этого, чтобы обеспечить женщинам во II и III триместрах беременности и
во время лактации дополнительное поступление в организм белка, растительных волокон,
витаминов, кальция и железа, рекомендуется дополнительно включать в рацион специали-
зированные продукты, которые содержат эти вещества. Для этой цели выпускаются специ-
ализированные молочные продукты для беременных и кормящих женщин.

Основными группами специализированных продуктов для беременных и кормя-


щих женщин являются:
○ Витаминизированные соки и напитки
○ Чаи для увеличения лактации (лактогенные)
○ Сухие инстантные смеси (они выпускаются на основе коровьего молока, на основе
сои и на основе козьего молока)
○ Продукты на зерновой основе
○ Питьевое молоко и питьевые йогурты

Основные группы и виды таких продуктов представлены в таблице 1.3.1.

Рис. 1.3.1 Основные группы специализированных продуктов для беременных и кормя-


щих женщин

Специализированные продукты для беременных и кормящих женщин могут также


использоваться женщинами с различными патологиями: недостаточным потреблением
белка, энергии, макро- и микронутриентов, при избыточной массе тела или ожирении, гипо-
витаминозе, анемии, остеопорозе, гипогалактии (снижении функции молочных желез или
недостаточной лактации) или при пищевой непереносимости у детей, находящихся на груд-
ном вскармливании.

31
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Рекомендуемые специализированные продукты для питания беременных и кормящих


женщин с такими нарушениями приведены в таблице 1.3.2.
Для коррекции пищевого рациона беременных и кормящих женщин по основным пита-
тельным веществам или по жирам используются специальные сбалансированные продукты
(сухие и жидкие молочные смеси). Для улучшения витаминно-минерального состава раци-
она используются соки, молочные смеси, каши и пудинги. Для стимуляции лактации при-
меняются продукты с лактогенными добавками, а для профилактики и лечения пищевой
непереносимости у детей при грудном вскармливании – продукты на основе козьего молока
(таблица 1.3.2).

Основные группы специализированных молочных продуктов для беременных и кор-


мящих женщин и алгоритм их использования представлены на рисунках 1.3.1 и 1.3.2.

Рис. 1.3.2 Алгоритм использования специализированных молочных и соевых продук-


тов для беременных и кормящих женщин

32
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Глава 2
Естественное вскармливание

33
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

В этой главе вы узнаете:


• О важности естественного вскармливания для здоровья и развития детей
• Какое бывает вскармливание
• О положительном воздействии естественного грудного вскармливания на здоровье
матери и ребенка
• Что такое лактация и как происходит этот процесс
• Об особенностях грудного вскармливания и противопоказаниях к нему
• О влиянии вредных привычек матери на здоровье малыша в период лактации
• Что такое свободное вскармливание
• Как начинать и как прекращать лактацию
• Как определить, почему малыш плачет
• Как правильно вскармливать ребенка
• Что такое гипогалактия, ее причины и симптомы
• Как оценить эффективность естественного вскармливания
• Почему ребенок отказывается от груди и что делать в этом случае
• Как сохранить красоту и здоровье груди в период естественного вскармливания мла-
денца

34
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

2.1 Значение естественного вскармливания


для здоровья и развития детей
Здоровое питание детей первого года жизни (вскармливание) является одним из важ-
нейших условий, обеспечивающих их гармоничный рост, физическое, психическое и интел-
лектуальное развитие, а также устойчивость к действию инфекций и других неблагоприят-
ных внешних факторов.
Рациональное вскармливание необходимо обеспечить с самых первых дней жизни
ребенка – это поможет поддержать здоровье малыша и предупредить развитие различных
заболеваний, характерных для раннего возраста.

Рацион младенца можно условно разделить на две части:


○ молочная (в идеале это материнское молоко, а при его отсутствии – современные
адаптированные молочные смеси промышленного выпуска)
○ немолочная (разнообразные виды продуктов и блюд прикорма)

Основой рационального питания младенца являются:


○ правильное соотношение молочной и немолочной частей рациона
○ своевременное изменение состава рациона в соответствии с физиологическими
потребностями ребенка, которые меняются по мере его роста

Какое бывает вскармливание


Грудное вскармливание является естественной формой питания новорожденного.
Такой способ вскармливания сформировался в ходе биологической эволюции и считается
наиболее здоровым питанием для новорожденного и грудного ребенка.
Самым здоровым и самым полезным для ребенка является естественное грудное
вскармливание — вскармливание, когда кормление ребенка осуществляется при непосред-
ственном прикладывании малыша к груди его биологической матери. В этом случае малыш
получает не только питательные вещества: при таком кормлении происходят также контакты
с матерью на уровне прикосновений и эмоций, которые исключительно важны для нор-
мального физического и психического развития ребенка. Любые другие способы кормления
ребенка женским молоком не относятся к естественному вскармливанию – их считают про-
сто грудным вскармливанием.

Грудное вскармливание может также производиться кормилицей, сцеженным мате-


ринским молоком (из чашки, пипетки, зонда или бутылочки) или термически обработанным
материнским или донорским (банкированным) молоком. В этом случае оно также не назы-
вается естественным вскармливанием.
Кроме этого, существуют также и другие виды вскармливания.

Исключительно грудное вскармливание – это вскармливание, которое производится


только грудным молоком (без допаивания и докорма смесями).
35
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Преимущественно грудное вскармливание – вскармливание материнским молоком в


сочетании с допаиванием.
Частично грудное вскармливание – сочетание вскармливания ребенка грудным моло-
ком с регулярным докормом заменителями женского молока или прикормом (более 30 г в
сутки).
Смешанное вскармливание – сочетание грудного вскармливания (не менее 150–200 мл
женского молока в сутки) с кормлением искусственными заменителями женского молока.
Искусственное вскармливание – вскармливание с использованием заменителей жен-
ского молока.

Считается, что питание в раннем детском возрасте программирует здоровье ребенка


во все последующие годы и даже во взрослой жизни.
Грудное вскармливание близко к питанию плода в организме матери. После рождения
ребенка система «мать – плацента – плод», которая существовала во время вынашивания
малыша, заменяется послеродовой системой «мать – молочная железа – нативное молоко –
ребенок» с сохранением той генетической связи, которая сформировалась в период внутри-
утробного развития.
Грудное молоко имеет сложный и многокомпонентный химический состав. В него вхо-
дит большое разнообразие биологически активных и защитных факторов, которые позво-
ляют уменьшить неблагоприятное воздействие разнообразных факторов внешней среды на
формирующийся организм ребенка.

Значение грудного вскармливания для ребенка схематично представлено ниже.

Рис. 2.1. Значение грудного вскармливания

Грудное молоко позволяет обеспечить индивидуальный подход к питанию ребенка в


зависимости от его возраста и состояния здоровья.
После рождения младенец получает свободу, но физиологически «теряет мать». Во
время нормально протекающей беременности все основные функции по поддержанию жиз-
недеятельности плода выполняет плацента, а после рождения ребенка вскармливание жен-
ским молоком позволяет малышу оптимально адаптироваться к новой для него окружающей
среде.
При кормлении грудью между матерью и малышом происходит длительный и тес-
ный физический и эмоциональный контакт, который позволяет сохранить ту взаимосвязь,
которая установилась между матерью и ребенком во время беременности. Таким образом,
грудное вскармливание обеспечивает малышу возможность гармоничного развития, кото-
36
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

рое определяется не только составом женского молока, но и тесным контактом с матерью.


Этот контакт оказывает влияние на развитие материнско-детских отношений и в дальней-
ших возрастных периодах.
По мере взросления ребенка его взаимосвязь с матерью, возникшая в период вынаши-
вания и грудного вскармливания, переходит в новое качество: ребенок начинает восприни-
мать мать как источник и символ защиты, и такое восприятие уже не зависит от кормления.

Преимущества грудного вскармливания


Грудное вскармливание имеет целый ряд преимуществ:
○ обеспечивает малышу повышенную устойчивость к воздействию инфекций, осо-
бенно кишечных
○ снижает риск развития у детей избыточной массы тела, сахарного диабета и брон-
хиальной астмы
○ оказывает положительное влияние на физическое и психическое развитие детей и
формирование их поведения
○ повышает устойчивость детского организма к воздействию неблагоприятных внеш-
них факторов
○ положительно влияет на здоровье матери.

Грудное вскармливание оказывает несомненное положительное влияние на здо-


ровье матери, так как снижает риск возникновения у нее злокачественных новообра-
зований яичников и молочной железы.

Биологические эффекты грудного вскармливания

Грудное вскармливание оказывает следующие биологические эффекты:


○ обеспечивает ребенка пищей
○ благодаря комплексу гормонов и других биологически активных веществ, поступа-
ющих с женским молоком, грудное вскармливание управляет ростом и развитием ребенка
○ защищает организм малыша от инфекций
○ ограничивает воздействие воспалительных и аллергических факторов
○ формирует иммунитет к антигенам продуктов пищевого рациона матери
○ обеспечивает нормальное пищевое поведение ребенка.

Кроме этого, грудное вскармливание обеспечивает положительное долговременное


влияние на здоровье ребенка в его будущей жизни, в том числе:
○ положительно воздействует на обмен липидов и артериальное давление
○ обеспечивает профилактику развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и ате-
росклероза
○ обеспечивает правильное формирование зубов, черепа, а также слуха.

Естественное грудное вскармливание оказывает следующие положительные эффекты,


которые могут проявляться уже в первые месяцы и даже в первые дни жизни ребенка:

37
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ снижение риска развития кишечных и респираторно-вирусных инфекций и аллерги-


ческих заболеваний
○ хорошие показатели физического и психического развития
○ нормальные темпы взросления.

Обеспечение ребенка пищевыми веществами

При естественном вскармливании в организм младенца поступает нормальное количе-


ство пищевых веществ нормального качества, потому что в процессе роста ребенка состав
материнского грудного молока меняется в соответствии с изменяющимися потребностями
детского организма. При грудном вскармливании обеспечение ребенка пищей может ока-
заться недостаточным только при значительных изменениях состава рациона кормящей
матери или снижении объема лактации.
Благодаря уникальному составу женское молоко оказывает благоприятное влияние на
обменные процессы в организме ребенка, его рост и развитие. В последние годы ученые
выявили новые полезные компоненты грудного молока: к ним относятся, в частности, жир-
ные кислоты омега-3, белки, каротиноиды и некоторые другие.
Жирные кислоты омега-3 выполняют в организме важные функции. Из этих кислот
образуется широкий спектр биологически активных веществ, тканевых гормонов эйкозано-
идов, которые способствуют сужению и расширению сосудов и регулируют свертываемость
крови. Эти вещества необходимы для нормального развития головного мозга и органа зре-
ния младенцев.
У недоношенных детей выработка кислот омега-3 резко снижена, поэтому они должны
получать эти кислоты дополнительно. В настоящее время разработаны специализированные
молочные смеси для недоношенных детей первого года жизни, в них в качестве добавок
входят рыбий жир и масла, содержащие кислоты омега-3, полученные из одноклеточных
грибов и водорослей.
Нуклеотиды – это белковые соединения, которые присутствуют в женском молоке в
значительных количествах. Нуклеотиды стимулируют рост и развитие кишечника малыша,
положительно влияют на функции печени, укрепляют иммунитет и снижают частоту инфек-
ционных заболеваний у детей первого года жизни.
Каротиноид лютеин, содержащийся в женском молоке, играет важную роль в антиок-
сидантной защите сетчатки глаза.

Влияние на физическое и психическое развитие ребенка


Грудное вскармливание обеспечивает ребенку оптимальную скорость роста и набора
веса. Исследования, проведенные в шести регионах России, показали, что у детей, получав-
ших грудное молоко, прибавка массы тела за первый месяц была выше, а со второго по две-
надцатый месяцы ниже, чем у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание.
Искусственное вскармливание детей на первом году жизни, особенно смесями с высо-
кой калорийностью, служит одним из ведущих факторов риска развития у них ожирения и
сахарного диабета 2-го типа.

38
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

В ряде исследований были выявлены преимущества нервно-психического развития


школьников, которые находились на грудном вскармливании, по сравнению с детьми искус-
ственного вскармливания.

Защитное действие грудного вскармливания


Грудное вскармливание защищает ребенка от острых кишечных и респира-
торно-вирусных инфекций. Частота развития ЛОР-заболеваний у дошкольников и школьни-
ков, находившихся на искусственном вскармливании, значительно выше, чем у их сверстни-
ков, которые росли на естественном вскармливании. У детей, получающих искусственное
вскармливание, чаще возникают воспаление среднего уха (отит) и пневмония.

Защитное действие грудного вскармливания обусловлено уникальным составом жен-


ского молока. В женском молоке выявлено более 130 различных олигосахаридов (особых
веществ, которые являются источниками углеводов): в молозиве их содержится 20–30 г/л,
а в зрелом женском молоке 12–15 г/л. Среди других компонентов женского молока олигоса-
хариды занимают третье место (после лактозы и жира), а в коровьем молоке их существенно
меньше (не более 0,5–1,0 г/л).
Ученые доказали, что большая часть олигосахаридов женского молока не перевари-
вается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и в неизменном виде поступает в
толстый кишечник ребенка. Эти олигосахариды молока используются лактобактериями и
бифидобактериями непосредственно для построения их клеточных стенок.

В грудном молоке обнаружены не только пребиотики-олигосахариды, но и сами про-


биотики: лакто- и бифидобактерии. Лакто- и бифидобактерии защищают организм от инфек-
ций (в основном от кишечных инфекций). Лактобактерии женского молока вырабатывают
особые вещества, которые способствуют сохранению клеток кишечника.
В настоящее время созданы новые смеси, обогащенные пробиотиками женского
молока, состав которых приближен к составу грудного молока – «золотому стандарту» пита-
ния младенцев.

Использование адаптированных молочных смесей, максимально приближенных


к составу женского молока, позволяет существенно уменьшить неблагоприятные
эффекты искусственного вскармливания, в том числе существенно снизить неблаго-
приятное воздействие искусственного вскармливания на физическое развитие и забо-
леваемость младенцев.

39
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

2.2 Физиология грудного вскармливания

Что такое лактация?


Лактацией называется процесс выработки молока грудной железой. Переход новорож-
денного младенца с внутриутробного питания, которое происходит через пуповину, на пита-
ние молоком матери происходит в первые дни жизни. Это сложный процесс как для кор-
мящей матери, так и для самого ребенка. Началом этого процесса является образование
первых капель молока в молочной железе матери и первые попытки новорожденного мла-
денца сосать грудь матери, а когда лактация становится устойчивой и объем вырабатывае-
мого материнского молока становится достаточным для обеспечения здоровья и хорошего
развития малыша, переход считается завершенным.

Строение молочной железы


Зрелая молочная железа состоит из 15–25 сегментов железистой ткани. Каждый сег-
мент содержит от 10 до 100 собранных в гроздь мельчайших пузырьков, заключенных в обо-
лочки, пронизанные канальцами, впадающими в выводной проток.
Между оболочками и железистой тканью располагаются клетки, сокращение которых
выжимает молоко в протоки. При подходе к ареоле (кругу пигментации вокруг соска) про-
токи расширяются, а затем открываются отверстиями в области соска. Молоко, которое скап-
ливается в протоках, ребенок выдавливает при сосании.

Размеры и форма соска, диаметр и цвет (пигментация) околососкового кружка


(ареолы) индивидуальны для каждой женщины и не влияют на функцию молочной
железы.

Ареола содержит мышцы и железы, выделяющие антибактериальную смазку со специ-


фическим запахом, похожим на запах околоплодной жидкости. Это позволяет ребенку узна-
вать свою биологическую мать.
Область соска снабжена большим количеством нервных окончаний, чувствительность
которых нарастает по мере увеличения срока беременности и достигает максимума в пер-
вые дни после родов. Раздражение этих нервов при сосании запускает рефлекторные меха-
низмы, приводящие к выработке в организме женщины определенных гормонов, регулиру-
ющих лактацию.

Функция молочной железы


Функция молочной железы направлена на секрецию молока. Секреция молока – это
образование молока внутри клетки и выделение его за ее пределы при сосании или само-
произвольно.

Секреторный цикл, протекающий в клетке молочной железы, состоит из пяти фаз:


○ поглощение клеткой из крови и тканевых жидкостей веществ, необходимых для обра-
зования молока
○ образование молока внутри клетки
○ формирование капель или гранул секрета
40
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ передвижение секрета к выходу из клетки


○ выход секрета из клетки в просвет протоков.

В процессе выведения молока в равной степени участвуют и мать, и ребенок. Этот


процесс имеет рефлекторную природу и схематично может быть представлен двумя после-
довательными фазами.

Фазы выделения молока


Фаза 1
Первая фаза начинается с того, что ребенок сосанием раздражает нервные окончания
в области соска и ареолы грудной железы. Уже через 30–40 секунд после этого происходит
значительное усиление кровотока в молочной железе, сосок увеличивается и выпрямляется.
Молоко начинает передвигаться навстречу сосательному усилию и разрежению давления,
создаваемому ребенком. В этой фазе ребенок легко высасывает то молоко, которое накопи-
лось в протоках в промежутках между кормлениями.

Фаза 2
Через 1–4 минуты после начала кормления к процессу выделения молока подключа-
ется вторая фаза, обусловленная гормональной регуляцией процесса выведения молока. Под
действием нервных импульсов в головном мозге усиливается образование гормона, который
стимулирует образование молока в клетке и сокращает мышцы, проталкивая молоко в про-
токи. Этот процесс может ощущаться матерью как покалывание или даже боль в груди.

Рефлекс выведения молока из организма регулируется центральной нервной системой


матери. Он может быть вызван не только раздражением рецепторов ареолы и соска, но и
визуальными, обонятельными или слуховыми сигналами.
Этот рефлекс также может быть условным. Хорошо известна зависимость лактации
от психологических факторов: физическая близость с ребенком, речевое общение с ним,
радость от этого общения способствуют выделению молока.

От полноты выведения молока в значительной мере зависит последующая судьба


лактации.
Сильнейшим стимулятором функции молочной железы является ее опорожне-
ние, а повышение давления в полости железы при застое молока закономерно приво-
дит к уменьшению выработки молока.

41
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Механизмы поддержания лактации


Поддержание лактации обеспечивается врожденными рефлексами грудного ребенка.
Такие рефлексы есть даже у недоношенных детей весом 1200 г.
У здорового новорожденного малыша сосательные рефлексы хорошо выражены с рож-
дения: уже в первый час жизни ребенок, положенный на живот матери, под действием поис-
кового рефлекса активно ползет по направлению к грудной железе, ищет сосок широко
открытым ртом и присасывается к нему.
Когда сосок касается неба ребенка, у него запускается сосательный рефлекс: его челю-
сти сжимаются, молоко выдавливается из протоков и передвигается по ним в результате
сосательных движений малыша. При попадании молока в полость рта язык ребенка переме-
щает молоко в ротоглотку, где включается глотательный рефлекс. Такой процесс кормления
стимулирует синтез и секрецию гормонов, ответственных за выработку и изгнание молока.
В ранний послеродовой период эти рефлексы обеспечивают нормальную лактацию,
поэтому для последующего успешного кормления грудью первый раз ребенка приклады-
вают к груди в течение 30 минут после рождения, когда его рефлексы, чувствительность
соска и ареолы являются максимальными.

Предлактационное кормление
Предлактационное кормление (когда до первого прикладывания новорожденного мла-
денца к груди матери ему дают какое-либо кормление, воду или соску) нежелательно ни для
матери, ни для ребенка.

Кормление младенца молочной смесью до его первого прикладывания к груди


может нарушить нормальный запуск механизмов лактации.
Если ребенка после рождения забрали у матери, и он получил возможность сосать
не материнскую грудь, а соску, в этом случае значительно возрастает вероятность того,
что мать не сможет в дальнейшем кормить его грудью.

Последствия предлактационного кормления для ребенка:


● ребенок не получает молозиво, содержащее ценные пищевые вещества и защитные
факторы
● если ребенка начали кормить из бутылочки, то в дальнейшем он может отказаться от
естественного грудного вскармливания, так как это потребует от него больше усилий.

При необходимости докармливать ребенка следует использовать специальные буты-


лочки и соски – например Peristaltic PLUS™, о которых будет рассказано ниже.

Последствия предлактационного кормления для матери:


● возникают трудности с прикладыванием ребенка к груди, потому что он сыт и не
хочет брать грудь
● требуется больше времени для того, чтобы пришла лактация, поскольку ребенок
отсасывает мало молока и поэтому недостаточно стимулирует выброс гормонов, стимули-
рующих выработку молока
● возможно развитие застоя молока в протоках – лактостаза (и затем мастита), что
значительно повышает вероятность прекращения грудного вскармливания.

42
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Важно знать, что даже одного или двух предлактационных кормлений достаточно,
чтобы грудное вскармливание не состоялось.
При необходимости докорма ребенка с первых дней жизни следует использовать спе-
циальные соски и бутылочки, предназначенные для сохранения грудного вскармливания,
кормить с ложки или из специальных поильников, а также пользоваться SNS-системой, ими-
тирующей грудное вскармливание.
Объем и состав женского молока меняются в течение суток, а также во время корм-
ления («переднее» и «заднее» молоко). Эти показатели зависят от питания матери: объем
молока у кормящих женщин, проживающих в слаборазвитых странах и не имеющих пол-
ноценного питания, бывает ниже, чем у хорошо питающихся матерей в США и Европе. У
малообеспеченных кормящих женщин Индии количество вырабатываемого молока состав-
ляет 499 г/сутки (134 г на кг массы тела младенца) в 6 недель малыша и 527 г/сутки (109 г/кг)
в 4 месяца. Чуть более высокие цифры отмечаются у кормящих матерей из Бангладеш: 151 г/
кг в 2 месяца и 137 г/кг и в 4 месяца, а в Копенгагене 140 г/кг в 2 месяца и 124 г/кг в 4 месяца.

Объемы потребляемого ребенком женского молока за сутки равны:

В России среднесуточный объем потребляемого младенцами женского молока в пер-


вый месяц жизни составляет в среднем 785 мл, во второй месяц – 898 мл, в третий месяц –
912 мл. Среднее потребление молока в первые три месяца жизни составляет 875 мл/сутки –
это выше, чем в других странах: например, в США средний объем молока, употребляемого
детьми первых 6 месяцев жизни, составляет 780 мл/сутки.

43
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

2.3 Психология грудного вскармливания


Грудное вскармливание имеет не только пищевое, но и большое психологическое зна-
чение, так как оно оказывает влияние на развитие материнско-детских отношений в даль-
нейшие возрастные периоды жизни ребенка. В процессе грудного вскармливания продол-
жает формироваться контакт матери и ребенка, который начался во время беременности.
Человек относится к классу млекопитающих, поэтому ему свойственно вскармливание
молоком матери. Но период детства у человека длится намного дольше, чем у других мле-
копитающих. Такая же тенденция отмечается и у приматов.
Продолжительное детство дает человеку ряд преимуществ. Важнейшим преимуще-
ством является более длительный период роста мозга, поэтому у ребенка бывает больше
времени для социализации – вхождения в социальную среду и овладения социальными нор-
мами, правилами, навыками, ценностями и знаниями.
Беременность у человека длится дольше, чем у приматов: например, у шимпанзе бере-
менность длится 8 месяцев, а у человека – 9 месяцев. Для полного созревания мозга этот
период оказывается недостаточным, но в этом тоже есть свои преимущества. Развитие мозга
человека происходит также через воздействие матери (кормление грудью, зрительный и кож-
ный контакт), которое также необходимо для последующего развития личности.
Присутствие матери рядом с ребенком помогает малышу регулировать температуру
собственного тела, обмен веществ, уровень ферментов и гормонов, частоту сердечных
сокращений и дыхательных движений.

От того, сколько времени проводит ребенок в контакте с матерью после родов и


в первые дни жизни, а также от качества этого контакта зависит частота его плача в
первые два года жизни, привязанность к матери и некоторые психологические особен-
ности характера в старшем возрасте.

Таким образом, во время грудного вскармливания между матерью и ребенком возоб-


новляется особый контакт, возникший еще во время беременности. Этот контакт обеспечи-
вает гармоничное развитие малыша в послеродовый период.

В период внутриутробного развития у ребенка формируется чувствительность к вести-


булярным раздражителям: при движениях матери он замирает и перестает двигаться, а в
состоянии покоя двигает ручками и ножками. В этот период у него уже действуют органы
чувств: малыш слышит материнский голос, улавливает биение сердца и реагирует на звуки,
исходящие извне.
В настоящее время в психологии используется термин «кризис рождения». После рож-
дения и обрезания пуповины ребенок физиологически «теряет» мать. Именно поэтому с пер-
вых минут жизни ему необходимо материнское присутствие и внимание: ощущение тепла
матери, ее запаха, голоса и биения сердца связывает новорожденного с прежней внутри-
утробной жизнью и делает процесс рождения нетравмирующим.
В первые часы и даже минуты после рождения новорожденные младенцы способны к
восприятию слуховых, зрительных и вестибулярных стимулов от матери. Ребенок отличает
голос матери от чужого. Наибольшая активность головного мозга новорожденного малыша
отмечается во вторые полчаса его жизни.
Состояние матери после родов бывает близким к стрессовому, но переживается как
эйфория, а благодаря сильному возбуждению ребенка между ним и матерью возникает силь-
ная эмоциональная связь.
44
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Польза от раннего прикладывания ребенка к груди


Считается, что для возникновения материнского чувства и полноценной, длительной
лактации решающее значение имеет самый первый час жизни младенца. Малышу необхо-
димо восприятие его биологической матери и чувство привязанности к ней, потому что это
положительно влияет на его гармоничное развитие.

○ Первый контакт матери и ребенка должен быть более 30 минут.


○ При первом контакте ребенка следует не сразу прикладывать к груди матери, а выло-
жить на ее живот.
○ После этого у новорожденного малыша проявляется поисковый рефлекс: он находит
сосок и, добывая первые капли молозива, дает старт лактации.
○ Прикладывание ребенка к груди и/или создание кожного контакта с матерью через
2–3 часа после родов значительно менее эффективно, чем прикладывание к груди в первые
30 минут после родов.

Раннее прикладывание к груди, которое в большинстве стран мира в настоящее время


является общепринятым, не вносит значимого вклада в питание ребенка: среднее количество
молозива, которое получает ребенок при первом прикладывании к груди, составляет около
2 мл. Однако даже это количество молозива играет важную роль для иммунной защиты и
снижения заболеваемости новорожденных, стимуляции лактации и обеспечения ее длитель-
ности.
Первое прикладывание новорожденного к груди матери сочетается с процедурой кож-
ного контакта матери и ребенка. Для этого новорожденного младенца выкладывают голень-
ким на живот матери и накрывают стерильной простыней еще до окончания пульсации пупо-
вины. После этого малыша забирают, проводят первичную обработку пуповины, а затем
снова возвращают ребенка на верхнюю часть живота матери.
Для обеспечения успешного кожного контакта и завершения первого прикладывания
к груди новорожденного малыша лучше не обмывать водой, а все остальные процедуры
(например, закапывание капель в глаза) следует немного отложить. Ребенка, лежащего на
животе, мать должна придерживать рукой. Постепенно начинается «поисковое поведение»
малыша: повороты головки, сосательные и ползательные движения. Если ребенок не очень
активен, поисковые движения его губ и головки можно стимулировать мягким поглажива-
нием кожи около рта.
В течение первых 0,5–2 часов большинство новорожденных малышей способны найти
и захватить ареолу материнской груди самостоятельно, без помощи матери. Если при первом
кожном контакте сосание груди не состоялось, то не следует держать ребенка на груди более
двух часов, так как он будет только спать.

Положительные эффекты раннего прикладывания ребенка к груди

Для матери
○ стимуляция образования и выделения молока
○ ускорение отхождения плаценты
45
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ профилактика послеродовых кровотечений у рожениц.

Для ребенка
○ образование нормальной микрофлоры кишечника
○ формирование иммунитета
○ ускорение отхождения мекония (первородного кала) у новорожденных.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери

Несмотря на все преимущества грудного вскармливания, у него существует ряд про-


тивопоказаний. Основными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются сле-
дующие состояния женщины:
○ эклампсия
○ сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде
○ открытая форма туберкулеза
○ состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, лег-
ких, почек или печени
○ гипертиреоз
○ острые психические заболевания
○ особо опасные инфекции (тиф, холера и другие)
○ герпетические высыпания на соске молочной железы (до момента их долечивания)
○ острый гепатит А
○ ВИЧ-инфицирование.

В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью


15 % заражает ребенка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей,
рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется кормить адаптированными
смесями.
При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпиде-
мический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и ост-
рые респираторно-вирусные инфекции, протекающих без выраженной интоксикации, корм-
ление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано.
В настоящее время наличие у женщин гепатита В и С не является противопоказа-
нием к грудному вскармливанию, если его осуществляют через специальные силиконовые
накладки.
При маститах грудное вскармливание продолжается. Но если в грудном молоке наблю-
дается большое количество бактерий золотистого стафилококка (в количестве 250 КОЕ и
более в 1 мл и единичных колоний представителей семейства Enterobacteriacae или вида
Pseudomonas aeruginosa), грудное вскармливание нужно временно прекратить.

Возможным осложнением мастита является абсцесс молочной железы (гнойное вос-


паление). Такое осложнение чаще всего развивается при резком прерывании кормления гру-
дью. При таком осложнении нужно продолжать кормление ребенка из здоровой молочной
железы, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.

46
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка

Основными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются следующие


состояния младенца:
○ при оценке состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов
○ тяжелая асфиксия новорожденного (недостаток кислорода)
○ нарушение мозгового кровообращения II–III степени
○ глубокая недоношенность
○ тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишеч-
ного тракта и другие).

Раньше к числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди отно-


силось также родоразрешение с помощью операции кесарево сечение. Однако если данная
операция проводится под перидуральной (местной) анестезией, то прикладывание ребенка
к груди в родовом зале возможно.
Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции мать
переводят в палату интенсивной терапии роддома, а младенца – в детскую палату после-
родового отделения. Через несколько часов (не более четырех) после окончания действия
наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к
груди. В течение первых суток это повторяют несколько раз. На вторые сутки при удовле-
творительном состоянии матери и младенца они воссоединяются в послеродовом отделении
совместного пребывания матери и ребенка.
При ряде тяжелых врожденных пороков развития (таких как пороки сердца с деком-
пенсацией, волчья пасть, заячья губа и другие), когда прикладывание к груди невозможно,
ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.
Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию со стороны ребенка на
последующих этапах лактации немного – это только наследственные энзимопатии, т.е. нару-
шения функционирования ферментов в клетках (галактоземия и другие ферментопатии).
При фенилкетонурии (наследственном заболевании группы ферментопатий) объем
грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально.

Фармацевтические препараты, противопоказанные при кормлении грудью

Кормление ребенка грудью необходимо прекратить, если мать принимает следующие


фармацевтические препараты:
○ цитостатики (противоопухолевые препараты) в терапевтических дозах
○ иммунносупрессивные препараты
○ антикоагулянты типа фениндиона
○ радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования
○ препараты лития
47
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занами-


вира, лимовудина, озельтамивира – с осторожностью)
○ противогельминтные препараты
○ некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситроми-
цин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимида-
золы, хлорамфеникол, ко-тримоксазол.

Фармацевтические препараты, не противопоказанные при кормлении грудью

Данные фармацевтические препараты обычно бывают безопасны, если они использу-


ются в средних дозах коротким курсом:
○ препараты парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена
○ большинство противокашлевых лекарств
○ антибиотики – ампициллин и другие пенициллины, эритромицин
○ противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК)
○ противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола и
интраконазола)
○ антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина,
примахина)
○ бронходилятаторы (сальбутамол)
○ кортикостероиды
○ антигистаминные препараты
○ антациды
○ противодиабетические средства
○ большинство гипотензивных препаратов
○ дигоксин
○ разовые дозы морфина и других наркотических средств.

Если женщина принимает эстрогены, включая эстрогенсодержащие контрацептивы,


диуретики тиазодового ряда и эргометрин, то возможно угнетение лактации.
Если мать принимает какие-либо лекарственные препараты, необходимо внимательно
наблюдать за ребенком, чтобы своевременно обнаружить возможные побочные эффекты
этих лекарств.
Если из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в лечеб-
ной дозировке ребенок грудного возраста, особенно новорожденный, переводится на искус-
ственное вскармливание, это несет определенную угрозу для состояния здоровья и качества
жизни малыша.
Вопрос о продолжении кормления грудью во время наступления новой беременности
должен решаться для каждой женщины индивидуально.

Лактация и вредные привычки матери


Табачный дым и никотин негативно влияют на организм ребенка и на лактацию,
поэтому курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения.

48
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Отрицательные эффекты никотина:


○ снижает объем вырабатываемого молока
○ тормозит выделение молока
○ снижает содержание в молоке витамина С
○ вызывает у малыша раздражительность и кишечные колики
○ приводит к низким темпам увеличения массы тела в грудном возрасте.

У курящих женщин наблюдается более низкий уровень гормона пролактина, что может
сократить период лактации. Кормление малыша грудью может мотивировать курящую жен-
щину на отказ от курения. Если матери не удается полностью отказаться от курения, реко-
мендуется максимально снизить количество выкуренных сигарет. Содержание вредных
веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина будет курить сигарету после корм-
ления грудью, а не до него.

Матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их


производные) зависимостью, не должны кормить ребенка грудью.

Лактация и дополнительный прием жидкости (допаивание)


Иногда новорожденные младенцы и дети более старшего возраста, находящиеся на
грудном вскармливании, нуждаются в дополнительном приеме жидкости, и тогда встает
вопрос о допаивании малышей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.
Необходимость в допаивании может возникать при пониженной влажности в квартире,
при повышенной температуре окружающей среды, из-за того, что мать накануне съела много
жирной пищи, и в некоторых других случаях. В таких ситуациях можно предложить ребенку
воду из ложки, и если он охотно начал пить, это значит, что ему нужна дополнительная жид-
кость.
Кроме этого, допаивание необходимо больным детям, особенно при заболеваниях,
которые сопровождаются высокой температурой, лихорадкой, диарей, рвотой или повышен-
ным уровнем билирубина в крови.
В остальных случаях дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, в
допаивании не нуждаются.

49
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Грудное вскармливание при желтухе новорожденных


В настоящее время существует более 50 заболеваний, которые у новорожденных детей
могут проявляться желтушным окрашиванием кожи. Длительное сохранение желтухи тре-
бует обязательного обследования ребенка.
При выраженной физиологической желтухе у детей первых дней жизни от грудного
вскармливания отказываться нельзя.
Важным фактором профилактики желтухи являются раннее прикладывание ребенка к
груди и частые кормления, потому что молозиво обладает слабительным эффектом и приво-
дит к более быстрому отхождению мекония (первородного кала).
При недостаточном питании у новорожденного малыша может возникать сгущение
желчи, и тогда желтуха может быть более длительной и интенсивной. Допаивание малыша
водой или растворами глюкозы не способствует профилактике желтухи, но снижает ее
интенсивность. Важно, чтобы ребенок получал достаточное количество воды, иначе проис-
ходит сгущение желчи.
Желтуха, связанная с грудным вскармливанием (от материнского молока), развивается
у 1–4 % детей после первой недели жизни и не влияет на состояние здоровья ребенка. В этом
случае надо перейти на кормление пастеризованным материнским молоком и продолжать
его в течение 1–2 суток. За это время интенсивность желтухи значительно уменьшится, и
можно будет продолжить грудное вскармливание.
Если у ребенка наблюдается повышенный уровень билирубина в крови, обусловлен-
ный несовместимостью по группе крови, то такого малыша рекомендуется кормить грудью с
рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке матери, разрушаются соляной кис-
лотой и ферментами пищеварительной системы младенца.
При резус-конфликте, если не проводилось заменное переливание крови, ребенка в
течение первых 10–14 дней кормят пастеризованным материнским или донорским молоком,
потому что во время пастеризации антитела разрушаются. В случаях проведения заменного
переливания крови уже через 3–5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.

Для нормальной лактации и правильного кормления младенца большое значение имеет


совместное пребывание матери и ребенка в послеродовой период.

Совместное пребывание матери


и ребенка в родильном доме
Совместное пребывание матери и ребенка в послеродовой период уменьшает физио-
логические потери массы тела младенца. По статистике, от 30 до 90 % детей к моменту
выписки из стационара восстанавливают первоначальный вес или увеличивают его.
Совместное пребывание матери и ребенка в роддоме способствует более раннему ста-
новлению лактации, уменьшает вероятность развития физиологической желтухи новорож-
денных, увеличивает частоту и продолжительность грудного вскармливания, а также помо-
гает женщине психологически подготовиться к роли матери и всецело сосредоточиться
на успешном выполнении своих материнских обязанностей (т.е. способствует реализации
доминанты материнства).

50
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Через два года после внедрения в родильных домах практики совместного пре-
бывания количество «отказных» детей снизилось с 1,8 до 0,1 на 1000 новорожденных.

Совместное пребывание матери и ребенка и исключительно грудное вскармливание с


первых дней жизни также способствуют более раннему образованию молока у матери, быст-
рому уменьшению размеров матки после родов и снижению частоты послеродовых ослож-
нений в 1,5 раза.
Если нет противопоказаний к кормлению грудью и свободному вскармливанию, то
сразу после перевода матери и ребенка из родильного зала в послеродовое отделение матери
и новорожденному младенцу должно быть обеспечено совместное пребывание в палате
«мать и дитя», где кроватка ребенка размещается непосредственно около кровати матери.
В таких условиях матери предоставляется возможность общаться с ребенком в первые
же часы после родов: она может находиться с малышом в одной палате, спать вместе с ним,
кормить грудью, брать на руки, а при необходимости мыть его.
При переводе новорожденного малыша в палату совместного пребывания с матерью
начинается длительный процесс их взаимного приспособления друг к другу и взаимного
обучения грудному вскармливанию. В этот период персонал родильного дома и родствен-
ники должны оказывать женщине максимальную поддержку: обучать непосредственно про-
цессу вскармливания, внушать уверенность в успехе и оказывать всестороннюю моральную
поддержку.
Все женщины, независимо от уровня их готовности к материнству и лактации, сразу
после родов должны обучаться кормлению грудью в палате «мать и дитя».

Свободное вскармливание
Свободное вскармливание – это вскармливание ребенка по его требованию. Такую воз-
можность обеспечивает совместное пребывание матери и ребенка в палате «мать и дитя».
Требование пищи младенец выражает с помощью крика. Крик новорожденного отли-
чается от крика ребенка более старшего возраста. Интонация плача изменяется на втором
месяце жизни малыша, примерно через 24–33 дня.

У женщины могут возникать опасения, что частые прикладывания ребенка к


груди при свободном вскармливании в первые дни после рождения могут вызывать
болезненность сосков и возникновение трещин. Однако такие опасения не обосно-
ваны: трещины сосков и другие проблемы в основном связаны с неправильным при-
кладыванием ребенка к груди, а не с частотой и продолжительностью кормлений.

51
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Частые кормления приводят к увеличению объема грудного молока и лучшей прибавке


массы тела младенцев. Наблюдения показали, что у матерей, кормивших ребенка по требо-
ванию, уже на 15-й день кормления объем лактации составлял 725 мл в сутки, тогда как у
матерей, кормивших детей по часам, объем лактации составлял всего 502 мл в сутки. При-
бавка массы тела младенцев была 561 г при кормлении по требованию и 347 г при кормле-
нии по часам.
После рождения у всех детей происходит временная потеря веса, обусловленная есте-
ственными причинами (отхождением мекония и мочи, которые образовались еще внутри-
утробно, недостаточным поступлением жидкости и пищи в течение первых дней жизни и
т.д.). Снижение веса малыша в пределах физиологической нормы считается нормальным,
поэтому называется физиологической потерей массы тела.
Свободное вскармливание ребенка, начатое еще в родильном доме, обеспечивает более
быстрое восстановление физиологической потери его массы тела после рождения. Восста-
новление массы тела к пятому дню жизни отмечалось у 50 % детей, находившихся на сво-
бодном вскармливании, и только у 7 % детей, вскармливаемых по часам. Объем секреции
молока при этом составлял 537±100 мл и 30±30 мл.
Общая питательность рациона при свободном вскармливании и кормлении по часам
тоже различна. Суммарное (в течение суток) содержание белка в женском молоке при сво-
бодном вскармливании в среднем бывает в 1,6 раза больше, жира – в 1,8 раз больше и вита-
мина С – в 1,3 раза больше, чем при вскармливании по часам.
Таким образом, при свободном вскармливании молочные железы матери начинают
вырабатывать больше молока, поэтому малыш в течение суток получает больше питатель-
ных пищевых веществ, и его вес увеличивается быстрее.
Исследования, проведенные психологами, показали, что свободное вскармливание
обеспечивает матерям уверенность в том, что их ребенок получает достаточное количество
молока, и они проводят больше времени в кормлении грудью по сравнению с матерями, кор-
мящими своих детей по часам.
Если мать вскармливает ребенка по требованию, то в течение первого месяца частота
кормлений составляет в среднем 8 раз днем и 3–4 раза ночью. Частота кормлений грудью
на протяжении второго и третьего месяцев жизни при свободном вскармливании почти не
изменяется и происходит примерно 7 раз в сутки, включая и ночные кормления. От ночных
кормлений ребенок должен отказаться сам.
При свободном вскармливании прикладывание малыша к груди происходит по его тре-
бованию, то есть когда ребенок начинает кричать. Если малыш голоден, он издает продол-
жительный и требовательный крик, ведет себя очень беспокойно и ищет грудь.

Почему малыш кричит?


Важно знать, что малыш может кричать не только тогда, когда он голоден. Если ново-
рожденный младенец здоров, то на протяжении первого и второго месяца жизни его крик
чаще всего действительно говорит о том, что он проголодался. Но если у малыша есть какое-
либо поражение центральной нервной системы, то даже на первом месяце жизни он может
кричать от головной боли, вызванной повышенным внутричерепным давлением.

Крик младенца может быть вызван также и другими факторами:

52
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ при боли в животике от газов, скопившихся в кишечнике, малыш издает резкий крик
и сучит ножками
○ при жажде ребенок издает громкий и требовательный крик и ведет себя возбужденно
○ если малышу жарко, то он возбужден, и у него краснеет лицо
○ если малыш давно не спал и устал, крик может быть любым
○ нежным, зовущим криком ребенок зовет мать
○ при мокрых пеленках младенец издает громкий крик, а на его лице появляется гри-
маса недовольства.

Основные причины крика представлены ниже.

У детей в возрасте двух-трех месяцев причиной крика могут быть перекорм или функ-
циональные нарушения желудочно-кишечного тракта (метеоризм, колики). Иногда ребенка
прикладывают к груди при малейшем беспокойстве, то есть мать использует грудь как соску.
Такое чаще всего происходит на сроках лактации более 6 месяцев.

Особенности грудного вскармливания


Исследования, проведенные в последние годы, показали, что у детей, находящихся
на исключительно грудном вскармливании, наблюдается значительное прибавление массы
тела. Более 40 % детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в первые
два месяца жизни прибавляют в весе более 1000 г в месяц, что говорит об их перекорме.
Исследования состава женского молока, потребляемого детьми с высокой (более 1000
г в месяц), низкой (менее 500 г в месяц) и нормальной прибавкой массы тела, показали,
что высокая скорость роста детей, находившихся на грудном вскармливании, обусловлена
большим потреблением грудного молока, высоким уровнем содержания в нем белка и жира
и более высоким уровнем фактора роста.

53
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Повышенное содержание в грудном молоке фактора роста может стать одной из при-
чин избыточной массы тела у детей, находившихся на грудном вскармливании, поэтому сво-
бодное вскармливание для здоровых детей целесообразно проводить до двух-трехмесячного
возраста, так как позднее ребенок устанавливает свой собственный режим питания. Такой
подход позволит предотвратить беспорядочные кормления и возможность перекорма при
исключительно грудном вскармливании.

Продолжительность грудного вскармливания


Несмотря на то что женское молоко обладает многими полезными свойствами, рано
или поздно наступает момент, когда ребенка отлучают от груди матери.
В России было не принято кормить ребенка грудью дольше 1,5 года, но в Японии
матери кормят детей грудью до трех лет, а в странах Азии и Африки – до 4–5 лет.
До 90-х годов ХХ века в нашей стране считалось, что продолжительность грудного
вскармливания должна составлять 10–12 месяцев. Затем появилось понятие «продолжитель-
ное грудное вскармливание», при котором грудное вскармливание младенца продолжалось
также на протяжении 2-го года его жизни, то есть от 12 до 24 месяцев, а возможно, и дольше.
В развитых странах продолжительное грудное вскармливание может обеспечить лишь
очень незначительную долю потребности ребенка второго года жизни в питательных веще-
ствах, так как основную часть питательных веществ он получает из других видов пищи. Но
в развивающихся странах малыши второго года жизни и старше до 60 % своей потребности
в пищевых веществах получают из материнского молока – это способствует эффективному
снижению заболеваемости и смертности детей от кишечных инфекций.
В последние годы в России становится все больше женщин, которые продолжают кор-
мить своих детей грудью до двух лет и более. В Санкт-Петербурге 30,8 % детей в возрасте
от 12 до 15 месяцев находятся на грудном вскармливании, в Волгограде на грудном вскарм-
ливании находятся 44,8 % детей этого возраста, в Саранске – 23,9 % детей. В течение 20–23
месяцев жизни грудное молоко получают 16,6 % детей в Волгограде и 7,8 % детей в Саран-
ске.
Всемирная организация здравоохранения считает, что грудное вскармливание необхо-
димо проводить до 6 месяцев, а после этого рекомендуется обеспечить малышу прикорм, но
грудное вскармливание продолжать до двух лет и более. Известный американский педиатр
Бенджамин Спок в 60-х годах ХХ века рекомендовал отлучать ребенка от груди к возрасту
одного года, так как продолжающееся грудное вскармливание может развить у него проти-
воестественную зависимость от матери.

Избыточная привязанность ребенка к матери


При длительном грудном вскармливании у ребенка может возникать слишком силь-
ная, избыточная привязанность к матери. Если грудное вскармливание продолжается свыше
полутора лет, у детей нередко возникают нарушения в поведении и проблемы в отношениях
с матерью.
Возраст полтора года – это возрастной пик привязанности ребенка к родителям. В тех
случаях, когда грудное вскармливание продолжается дольше 1,5 года, излишняя привязан-
ность к матери наблюдается в 2 раза чаще по сравнению с тем, когда лактация продолжается
менее 1,5 года.
Повышенная привязанность к матери приводит к тому, что ребенок не может ничем
заниматься без мамы, а в ее отсутствие начинает плакать. Эта привязанность делает ребенка

54
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

несамостоятельным и нерешительным, и такое поведение может сохраниться и в его даль-


нейшей жизни.
У детей, которые находятся на грудном вскармливании дольше 18 месяцев, чаще
наблюдается нежелание самостоятельно принимать пищу. Такие дети отличаются неустой-
чивым настроением, плохо спят, плохо контактируют с детьми и взрослыми и используют
материнскую грудь для успокоения. Избыточная привязанность и зависимость ребенка нега-
тивно отражается и на матери: мать ни на минуту не может отойти от малыша, поэтому ста-
новится раздражительной.
К сожалению, длительная лактация нередко рассматривается как панацея от всех мате-
ринских бед. Есть и еще одна особенность: зачастую женщины концентрируют внимание
на самом процессе грудного вскармливания и при этом упускают возможность общения с
ребенком вне кормления.
Таким образом, продолжительность грудного вскармливания должна определяться
индивидуально, при этом следует учитывать состояние здоровья матери и ребенка, его пище-
вое поведение и психологические особенности отношений матери и ребенка. Оптимальный
срок грудного вскармливания – полтора года.

Правила прекращения лактации


При длительном грудном вскармливании женщина в период прекращения лактации
может испытывать психологические трудности, поэтому прекращать грудное вскармлива-
ние нужно бережно и постепенно. Легче пережить этот сложный период помогут обучающие
и развивающие занятия с ребенком: игры, упражнения, совместные занятия творчеством.

К процессу прекращения лактации надо относиться индивидуально.


Он происходит постепенно и длится примерно 2–3 месяца.

Основными условиями успешного прекращения длительной лактации являются жела-


ние матери и психологическая готовность матери и ребенка. Главная задача матери в этот
период состоит в том, чтобы «переориентироваться» на деловое (предметное) общение с
ребенком.
Прекращение лактации влечет за собой изменение взаимоотношений между матерью и
ребенком. Для ребенка в возрасте старше одного года взрослый человек становится соучаст-
ником его занятий и образцом для подражания. В процессе такой совместной деятельности
формируются дальнейшие отношения между матерью и ребенком.
Для успешного отлучения ребенка от груди матери разработана специальная методика,
основанная на сотворчестве матери и ребенка. Для прекращения длительной лактации может
быть использована российская методика «Сотворчество с младенчества» («младенческое
рисование»), которая не оказывает на малыша психотравмирующего действия.

55
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

2.4 Техника грудного вскармливания


Необходимыми условиями успешного грудного вскармливания являются:
○ правильное положение ребенка у груди матери
○ правильный захват ребенком груди
○ удобная поза матери
○ контакт «кожа к коже» во время кормления.

Правильное положение ребенка


Правильное положение ребенка у груди матери является одним из важнейших условий
грудного вскармливания. Правильным считается следующее положение младенца:
○ голова и тело ребенка находятся в одной плоскости
○ ребенок находится в приподнятом положении (это поможет избежать заглатывания
воздуха – аэрофагии)
○ подбородок ребенка касается груди матери
○ рот малыша широко открыт, нижняя губа вывернута наружу.

Правильный захват ребенком соска


Чтобы кормление грудью было эффективным, необходимо следить, чтобы малыш пра-
вильно захватывал сосок матери. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

○ при сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и ареолу


○ необходимо следить, чтобы этот захват был полным и глубоким настолько, чтобы
сосок находился во рту ребенка почти на уровне мягкого неба – т.е. сосок вместе с ареолой
должны фактически заполнить собой всю полость рта ребенка
○ для полного захвата груди необходимо, чтобы ребенок раскрывал рот очень широко,
и если это сразу не получается, мать может помочь ребенку: для этого нужно погладить паль-
цем или соском груди по щеке и нижней губе малыша – это вызовет рефлекторное движение
его губ и раскрытие рта.

56
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Нередко первой реакцией ребенка на материнскую грудь бывает ее лизание и только


потом уже захват. При хорошем глубоком захвате соска ребенку будет легко сосать молоко,
а для кормящей женщины глубокий захват является главной гарантией сохранности соска
и ареолы.

Захват ребенком одного соска (без ареолы) и последующее его сосание делают про-
цесс кормления неэффективным и могут привести к возникновению трещин сосков.

Поза матери во время кормления


• Правило первое: Кормить ребенка следует в спокойной обстановке.
• Правило второе: Поза матери во время кормления должна быть удобной, чтобы
не создавать мышечного напряжения ни в одной группе мышц и не приводить женщину к
мышечному утомлению. Для этой цели можно использовать любые простые приспособле-
ния: скамеечки под ноги, подушки, подлокотники и т.п.
• Правило третье: В процессе кормления женщина при любой позе и при любом
положении тела должна хорошо видеть лицо ребенка, а малыш во время кормления должен
видеть лицо матери. В этом случае ребенок сможет во время кормления изучать лицо матери,
особенности ее мимики и выражение ее глаз.
Первые дни после родов рекомендуется кормить ребенка в положении «лежа на боку»
или «лежа на спине».

Положение матери «лежа на боку»


Кормление в положении матери «лежа на боку» осуществляется двумя способами.

Первый способ. При положении «лежа на боку» руку, оказавшуюся нижней, нужно
согнуть в локте наверх и кнаружи и под руку (или между рукой и головой) положить
подушку. При необходимости можно использовать и вторую подушку, положив ее под спину.
Ребенок должен лежать на кровати параллельно телу матери, рядом с ним и даже слегка к
нему прижатым.

57
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Если ребенок маленький и маловесный, то для него тоже можно приспособить поду-
шечку. Главное – нужно поместить головку ребенка так, чтобы его рот находился на одном
уровне и очень близко к соску матери. Ладонью верхней руки мать поддерживает спинку
ребенка и слегка помогает ему в захвате соска.

Второй способ. Другим вариантом является положение «лежа на боку», когда нижняя
рука матери располагается вдоль тела ребенка. Ребенок лежит на нижней руке матери таким
образом, чтобы его рот располагался напротив соска.

Положение матери «лежа на спине»


Положение «лежа на спине» менее удобно и поэтому используется женщинами редко.
При положении матери «лежа на спине» ребенок укладывается на ее живот, и она одной
своей рукой, чаще дальней по отношению к стороне груди кормления, поддерживает его
голову за лобик, контролируя свободное дыхание младенца.

Кормление «сидя»
Эта поза требует использования одной или двух подушек – они помогут матери устро-
иться поудобнее. В этом случае головка ребенка должна лежать в локтевом сгибе руки матери
со стороны той груди, которой мать кормит малыша. Этой же рукой мать поддерживает
малыша под спинку.
Одна подушка необходима, чтобы мать опиралась на нее локтем, а на другую подушку
можно уложить ребенка так, чтобы его рот оказался на уровне соска грудной железы. Другой
рукой мать может поддерживать грудь наложением большого пальца кисти сверху и осталь-
ных пальцев снизу грудной железы, но не слишком близко к соску.

58
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Удобная поза и использование дополнительных подушек необходимы только в начале


обучения технике грудного вскармливания. В дальнейшем, когда мать научится давать грудь
младенцу правильно, поза при кормлении уже перестает играть такую важную роль: мать
может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя – в зависимости от ситуации. Большим успехом
у матерей пользуются подушки для кормления ребенка.

Тактильный контакт матери и ребенка


Очень важно, чтобы при кормлении ребенок имел возможность тесно контактировать
с материнским телом и исследовать материнскую грудь, поэтому во время кормления лучше
держать малыша обнаженным или в распашонке с открытыми рукавами и подгузнике – так,
чтобы его ручки и ножки оставались открытыми. Можно прикрыть его одеялом.
У матери во время кормления грудь должна быть обнажена. При таком тесном контакте
происходит не только знакомство и формирование привязанности матери и ребенка друг к
другу, но и дополнительная гормональная стимуляция материнской лактации. Это особенно
важно в первые дни и недели вскармливания, когда лактация только устанавливается, а также
при временном уменьшении лактации.
В первые дни после рождения мать должна кормить ребенка в одно кормление одной
грудью. После «прихода» молока можно кормить ребенка в каждое кормление из обеих гру-
дей. Это нужно делать так, чтобы кормление заканчивалось из той груди, с которой начина-
лось кормление, и ребенок в процессе кормления получил не только «переднее», но и «зад-
нее» молоко, жирность которого в два раза выше.

59
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

2.5 Техника вскармливания из бутылочки


Техника вскармливания из бутылочки значительно отличается от техники грудного
вскармливания, даже если это сцеженное грудное молоко.
Очень часто мать поручает кормление ребенка из бутылочки няне, бабушке, отцу или
другим людям. Нельзя забывать о том, что процесс вскармливания ребенка из бутылочки
должен быть таким, чтобы компенсировать возможный дефицит внимания матери. Для этого
необходимо соблюдать следующие рекомендации.

Рекомендации для матери при кормлении ребенка из бутылочки:


○ Вскармливание ребенка из бутылочки лучше проводить самой матери
○ Во время кормления мать должна поглаживать ребенка и ласково говорить с ним
○ Руки ребенка во время кормления должны быть свободными, чтобы он мог прика-
саться к матери
○ Очень важен контакт «глаза в глаза»
○ Если ребенок после кормления не заснул, его следует подержать на руках.

Необходимо учитывать, что грудное кормление продолжается намного дольше (20


минут и более), чем кормление из бутылочки, которое нередко бывает менее 10 минут.

Если использование бутылочки становится необходимым, рекомендуется использо-


вать для кормления новейшие разработки – например, бутылочки и соски Pigeon Peristaltic
PLUS™ (Япония). Это поможет избежать отказа ребенка от груди матери. Компания Pigeon
выпускает линейку бутылочек и сосок Peristaltic PLUS™ разного объема (160 и 240 мл) и из
разного материала (PP, PPSU, стекло).

Преимущества бутылочки Pigeon Peristaltic PLUS™


● Созданный по уникальной технологии силикон соски имеет текстурированную
поверхность для удобного захвата и гладкого скольжения губ малыша во время сосания.
60
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

● Соска полностью повторяет форму груди матери: она имеет широкое основание и
тонкий кончик для правильного захвата и воспроизведения естественных сосательных дви-
жений.
● Специальное вентиляционное отверстие предотвращает заглатывание воздуха малы-
шом и тем самым минимизирует риск возникновения колик.
● Четыре размера соски соответствуют разным этапам развития младенца и позволяют
сосать молоко в привычном для малыша режиме.
● При применении сосок и бутылочек Pigeon Peristaltic PLUS™ во время временного
вынужденного отлучения от груди дети не отказываются брать грудь матери после возоб-
новления грудного вскармливания.

61
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

2.6 Сцеживание грудного молока


Сцеживание грудного молока рекомендуется проводить только в ранний период уста-
новления лактации. Сцеживание производится в тех случаях, когда нет возможности «сво-
бодного» вскармливания ребенка, а также если младенец по тем или иным причинам не спо-
собен к нормальному отсасыванию молозива или молока.
Сцеживание проводят до появления чувства облегчения, но не нужно сцеживать
молоко до «последней капли». Продолжительность сцеживания составляет 15–20 минут.
Сцеживание следует проводить регулярно после каждого кормления, в том числе и ночью.
Если нет возможности прикладывать ребенка к груди, сцеживать молоко следует через каж-
дые 2,5–3 часа, включая ночные часы.

Для сохранения лактации регулярное сцеживание женского молока может быть реко-
мендовано также в следующих случаях:
○ тяжелое состояние младенца, при котором ребенок не может быть приложен к груди
матери и должен получать сцеженное женское молоко
○ если кормящая мать принимает лекарственные препараты, при которых противопо-
казано кормление женским молоком
○ госпитализация матери и ее желание сохранить лактацию
○ стимуляция лактации при недостаточной выработке молока
○ при лактостазе (застое молока в протоках молочных желез), если прикладывания
ребенка к груди недостаточно для ликвидации застоя молока
○ если ребенок отказывается сосать из материнской груди
○ при гипогалактии (снижении функций молочных желез)
○ при релактации (восстановление лактации после вынужденного ее прекращения).

Сцеживание молока периодически бывает необходимо также в следующих случаях:


○ для облегчения состояния матери при сильном наполнении груди молоком или наг-
рубании молочных желез, когда ребенку трудно взять наполненную грудь (в этом случае сце-
живается небольшое количество молока, а затем ребенок прикладывается к груди матери)
○ при выходе мамы на работу или учебу: на работе или в учебном заведении сцежива-
ние проводится для сохранения лактации
○ если кормящей маме нужно отлучиться от ребенка и на время своего отсутствия необ-
ходимо оставить ему молоко.

Сцеживание может проводиться либо руками (ручное сцеживание), либо с помощью


молокоотсоса (стационарного, ручного, электрического или электронного).
При любом виде сцеживания необходимо тщательно вымыть руки с мылом и заранее
подготовить все необходимое. При ручном способе нужна емкость для сцеживания. Сцежи-
вать в бутылку для кормления неудобно.
Методике ручного сцеживания необходимо научиться – это желательно сделать во
время беременности на занятиях по подготовке к грудному вскармливанию.

62
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Методика ручного сцеживания:


○ рука охватывает грудь, большой палец находится над ареолой, а не на соске, осталь-
ные пальцы придерживают грудь снизу
○ мать прижимает руку к грудной клетке, одновременно сводит вместе большой и ука-
зательный пальцы (необходимо следить за тем, чтобы пальцы находились только на около-
сосковом кружке и не соскальзывали на сосок)
○ после появления струйки молока следует ритмично повторять это движение, пере-
мещая пальцы по кругу, чтобы захватить все молочные протоки
○ для сбора молока необходимо использовать чистую сухую емкость (миску, чашку
или банку с широким горлышком)
○ сцеживать одну грудь следует не менее 3–5 минут, а когда поток молока начнет умень-
шаться, следует приступать к сцеживанию другой груди.

Попеременное сцеживание из двух молочных желез занимает около 15–20 минут.


Этого времени бывает достаточно для их опорожнения. При ручном сцеживании женщина
не должна испытывать боль. Сам сосок сжимать не следует, так как это затрудняет выделе-
ние молока и может привести к травмированию соска.

Помните, что при неправильной технике сцеживания возможна травматизация


сосков и/или неполное опорожнение молочной железы, а при несоблюдении гигиены
сцеживания возможно попадание в молоко микробов.

Сцеживание с помощью молокоотсосов


При необходимости можно комбинировать сцеживание вручную и сцеживание с
помощью молокоотсосов. Применение молокоотсосов облегчает процесс сцеживания. При
использовании современных аппаратов для сцеживания и соблюдении гигиенических пра-
вил возможность попадания в молоко вредоносных бактерий полностью исключается.
Молокоотсосы Pigeon (Япония) обеспечивают матери бережную стимуляцию и ком-
фортное сцеживание, максимально приближенное к кормлению ребенка грудью. Эти аппа-
раты не вызывают болевых ощущений и позволяют мамам сцеживать молоко в ритме соса-
ния груди младенцем.
Молокоотсос Pigeon ручного типа с двухфазной системой сцеживания снабжен двумя
режимами работы: «Стимуляция» и «Сцеживание». Воронка молокоотсоса нежно и ком-
фортно накладывается на грудь и мягко стимулирует приток молока. Женщине легко сцежи-
ваться одной рукой.
Для удобного и быстрого постоянного сцеживания можно использовать электрический
молокоотсос Pigeon (портативную или электронную модель).
63
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Молокоотсос Pigeon с электронным дисплеем является профессиональным молоко-


отсосом. Он снабжен семью уровнями интенсивности сцеживания и четырьмя режимами
работы, которые позволяют настроить индивидуальную программу и обеспечить макси-
мально комфортное сцеживание. Жидкокристаллический монитор контроля работы моло-
коотсоса позволяет легко настроить и определять интенсивность и скорость сцеживания.
Режим стимуляции автоматически переключается в режим сцеживания после двух минут
работы. Для удобства мамы в прибор встроен контроль времени использования молокоот-
соса.

64
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

2.7 Профилактика образования трещин сосков


Процесс вскармливания грудью нередко осложняется возникновением трещин сосков.

Причины образования трещин сосков:


● неправильное прикладывание ребенка к груди, когда младенец захватывает только
сосок
● частое мытье груди
● применение для обработки соска и ареолы спиртосодержащих растворов.

Неправильный захват ребенком груди вызывает у матери неприятные и даже


болезненные ощущения, поэтому даже незначительный дискомфорт во время кормле-
ния говорит о неправильно выбранном приеме и технике кормления ребенка.

Если женщина не будет обращать внимания на неприятные или болезненные ощуще-


ния во время кормления младенца, то вскоре на месте болезненности может возникнуть
покраснение кожи, чувствительность кожи резко повысится, а затем начнет формироваться
трещина соска. По этой причине очень важно своевременно предотвратить появление тре-
щин, изменив технику кормления ребенка.

Способы профилактики образования трещин сосков


○ При трещинах сосков рекомендуется использовать специальные накладки из сили-
кона.
○ После кормления следует сцедить каплю молока и смочить ею кожу вокруг соска.
○ Не рекомендуется смазывать кожу антисептиками, соком алоэ или маслом из пчели-
ного воска, так как их запах способен «отпугнуть» ребенка от матери и привести к полному
отказу от сосания груди. Эти способы широко применялись раньше, но в настоящее время
они считаются устаревшими и неэффективными.
○ Целесообразно изменять положение матери при кормлении (лежа, сидя).
○ Правильно применять технику «отнимания» соска у ребенка:
– недопустимо вынимать сосок при наличии сжимающего усилия или сосания (это
может травмировать сосок)
– необходимо следить, чтобы ребенок сам отпустил сосок, раскрыв рот
– для раскрытия рта ребенка мать может использовать различные приемы: кратковре-
менное сжатие носика ребенка или введение в его рот мизинца параллельно с соском.
○ Соблюдать гигиенические правила по уходу за грудной железой, в том числе правила
ее мытья.

Мытье груди до и после каждого кормления приводит к разрушению естественного


защитного слоя кожи. При частом мытье груди с мылом кожа пересыхает, что может стать
причиной образования трещин на сосках. При свободном режиме у женщин просто нет вре-
мени мыть грудь перед каждым кормлением, поэтому такая рекомендация может осложнить
грудное вскармливание и привести к тому, что мать откажется кормить ребенка грудью.

65
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Мыть грудь следует не чаще 1–2 раз в день.


Чтобы сохранить кожу груди здоровой, лучше всего перед каждым кормлением и после
него обрабатывать сосок грудным молоком.
Если трещина не заживает в течение 2–7 дней, можно прекратить прикладывать
ребенка к больной груди хотя бы на 1–3 дня. В это время можно кормить ребенка только
одной грудью, а при необходимости можно «докармливать» его с ложечки молоком, сцежен-
ным из больной железы.
Через 1–3 дня можно вернуться к прикладыванию ребенка к больной груди, но на пер-
вых порах использовать больную грудь как дополнение к кормлению из здоровой.
Принципы поддержания длительной и полноценной лактации
I. В первые дни после родов:
○ раннее прикладывание ребенка к груди
○ кормление ребенка «по требованию» (свободное вскармливание) с
первого дня жизни
○ совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме в палате
«мать и дитя»
○ исключение допаивания (кроме случаев, обусловленных
медицинскими показаниями)
○ отказ от использования сосок, бутылочек и пустышек
○ профилактика трещин и нагрубания молочных желез (лактостаза).

II. На последующих этапах лактации:


○ спокойная и доброжелательная обстановка в семье
○ помощь со стороны близких по уходу за ребенком
○ рациональный режим дня, обеспечивающий достаточный сон и
отдых кормящей женщины
○ адекватное питание женщины, которое включает дополнительный
прием жидкости (чая, соков и других напитков)
○ сохранение «свободного вскармливания» до 2–3 месяцев лактации.

Соблюдение всех этих принципов и обеспечение полноценной и


длительной лактации поможет сохранить здоровье и нормальное развитие
младенца.

66
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

2.8 Профилактика гипогалактии


Гипогалактия (от греч. «hypo + galaktios» – «низкое молоко») – состояние, характери-
зующееся понижением секреторной деятельности молочных желез в период лактации (недо-
статок молока).
Истинная (или первичная) гипогалактия встречается не более чем у 5 % жен-
щин. Ее причинами являются нейрогормональные нарушения, которые замедляют процессы
образования молока.

Причины первичной гипогалактии


● Изменение гормональной регуляции влечет за собой нарушение роста и развития
молочных желез и нарушение их функции. Это происходит в следующих случаях:
– при функциональной неполноценности молочных желез при инфантилизме
– при заболеваниях органов внутренней секреции
– при возрасте первородящих женщин старше 30 лет.
● Состояния, возникающие после:
– тяжелых гестозов
– кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периоде
– травматичных акушерских операций
– послеродовых инфекций.

Замедление старта (начала) лактации


У некоторых женщин наблюдается замедленное начало лактации. У таких матерей в
первые дни после родов молока бывает мало, и в таких случаях детей начинают докармли-
вать смесями.

Причинами этого явления могут быть:


● отсутствие раннего прикладывания ребенка к груди матери
● родостимуляция
● предлактационные кормления
● докорм в родильном доме
● раздельное пребывание матери и ребенка в родильном доме
● вскармливание по режиму в родильном доме.

Первый месяц жизни ребенка является периодом становления лактации. В большин-


стве случаев этот период ограничивается 14–15 днями. В случаях замедленного старта лак-
тации женщине необходимо начать употреблять лактогенные продукты или чаи.

Вторичная гипогалактия может быть вызвана различными причинами: неправильной


техникой вскармливания, бытовой обстановкой или состоянием здоровья матери.

Причины вторичной гипогалактии


● Нарушения в организации и технике вскармливания:
– редкие кормления
– неправильное прикладывание младенца к груди
– раннее и необоснованное введение докорма заменителями женского молока

67
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

– маститы и трещины сосков (обусловленные главным образом неправильной техни-


кой кормления грудью).
● Бытовые причины (в том числе отсутствие у женщины доминанты лактации):
– неблагоприятные семейные обстоятельства
– стресс
– необходимость выхода на работу.
● Состояние здоровья матери:
– тяжелые соматические заболевания
– психические травмы и т.п.

Гипогалактия может наблюдаться и после выписки из родильного дома. Основными


причинами гипогалактии и раннего прекращения лактации являются следующие.

Основные причины гипогалактии после выписки из родильного дома:


● назначение докорма без установления диагноза гипогалактии
● большие перерывы между кормлениями
● неправильный захват сосков, трещины сосков
● недостаточное знание способов стимуляции лактации
● неправильная трактовка прибавок массы тела за первый месяц жизни ребенка
● отсутствие поддержки в семье
● отсутствие у матери информации об аксессуарах для поддержки лактации (например,
о формирователях сосков)
● позднее обращение к врачам при лактостазах.

Основные причины раннего прекращения лактации:


● госпитализация матери
● госпитализация ребенка
● незнание медработниками и матерями техники релактации
● состояние тревожности у матери
● гипердиагностика лактазной недостаточности – перевод матери на безмолочное
питание
● недостаточное питание кормящей матери из-за боязни аллергии (аллергофобия).

Основные симптомы гипогалактии:


○ малая прибавка массы тела ребенка за месяц
○ снижение суточного объема грудного молока
○ беспокойство ребенка
○ симптом «сухих пеленок», который свидетельствует об уменьшении суточного объ-
ема мочи (ребенок первых месяцев жизни, находящийся на грудном вскармливании, должен
мочиться не менее 6 раз в сутки, при этом моча должна быть бесцветной или бледно-желтой);
○ голодный стул (скудный, зеленоватый, измененной консистенции).

Указанные симптомы являются лишь косвенными доказательствами гипогалактии –


окончательный диагноз гипогалактии может быть поставлен только после определения
суточного объема лактации (секретируемого молока), которое осуществляется с помощью
контрольного взвешивания. При этом контрольные взвешивания необходимо проводить
после каждого кормления в течение суток.

68
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Критерии эффективности грудного вскармливания

При этом нет необходимости проводить «расчет питания», который является обяза-
тельным при искусственном вскармливании детей.
В ряде случаев гипогалактия носит временный характер и проявляется в виде так назы-
ваемых лактационных кризов. Лактационные кризы – это временное уменьшение количе-
ства молока, возникающее без явной видимой причины. Лактационные кризы происходят
из-за изменений гормонального статуса женщин, связанных со снижением выработки гор-
мона пролактина в сочетании с увеличением потребностей ребенка в количестве грудного
молока.
Лактационные кризы возникают на третьей – шестой неделях жизни младенца, затем
на третьем – четвертом месяце, а иногда и на седьмом – восьмом месяцах лактации. Продол-
жительность лактационных кризов составляет в среднем 3–4 дня. Если мать знает о возмож-
ности возникновения этих кризов (т.е. если врач рассказал ей о них), то они не представляют
опасности для здоровья ребенка. При развитии лактационных кризов матери необходимо
увеличить частоту прикладывания малыша к груди и продолжительность кормления. Но
если мать не подготовлена к такой ситуации, то при первых признаках снижения лактации
она попытается докармливать ребенка смесями.
Кроме лактационных кризов причиной временной гипогалактии могут стать физиче-
ское утомление, нервное напряжение и тревога матери. В этом случае исправить положение
поможет отдых от домашних дел и внимание и помощь близких людей. Но в этом случае
также рекомендуется увеличить число прикладываний ребенка к груди и ни в коем случае
не спешить переводить младенца на искусственное вскармливание.
Недопустимо назначать ребенку докорм искусственными смесями всего лишь при
подозрении на гипогалактию без прямого подтверждения этого диагноза. В период ново-
рожденности даже однократное кормление младенца смесью может отрицательно повлиять
на становление лактации, увеличить риск развития аллергических заболеваний и нарушить
формирование нормальной микрофлоры кишечника.
В связи с этим мать должна точно разобраться в причинах беспокойства и плача
ребенка.

Беспокойство и плач ребенка далеко не всегда связаны с нехваткой молока у


матери.
Причиной плача ребенка могут быть:
○ усталость, чувство одиночества, боль
○ перегревание или охлаждение
○ грязные или мокрые пеленки и т.п.

69
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

В некоторых случаях ребенок может казаться голодным даже при достаточном напол-
нении грудных желез и нормальных или обычных для ребенка показателях контрольного
кормления. Природа такого голодного беспокойства ребенка чаще всего связана со ступен-
чатым (неравномерным) увеличением его энергетических потребностей и, соответственно,
неравномерным увеличением аппетита.
Такие периоды усиления аппетита чаще всего наблюдаются в возрасте от 3 до 6 недель,
затем в возрасте 3, 7, 11 и 12 месяцев. Рост пищевых энергетических потребностей и аппе-
тита чаще всего обусловлен увеличением двигательной активности (т.е. увеличением энер-
гозатрат).
В подавляющем большинстве случаев увеличенная сосательная активность ребенка,
обусловленная повышением аппетита, приводит к увеличению объема лактации. В случае
подтверждения снижения лактации необходимо провести соответствующие мероприятия.

Мероприятия по стимуляции лактации:


○ увеличение частоты прикладывания ребенка к груди
○ улучшение рациона питания матери
○ назначение лактогенных напитков
○ физиотерапевтические процедуры
○ применение витаминно-минеральных комплексов
○ употребление апилака
○ назначение медикаментозных и гомеопатических препаратов.

Эффективным методом является применение специализированных белково-витамин-


ных продуктов с лактогонными добавками: «Млечный путь» (Россия) и «Лактомил» (Рос-
сия), а также специализированных белково-витаминных продуктов для кормящих жен-
щин: «Фемилак» (Россия), «Анна Мария» (Россия), «МDмил Мама-Премиум» (Швейцария),
«Дамил МАМАм» (Дания), «Celia Mama» (Франция) и др.
В качестве лактогенных напитков можно использовать лактогонные чаи (чай с души-
цей или мелиссой), морковный сок, настой семян тмина, укропа или аниса, напиток из листо-
вого салата, аниса, фенхеля и душицы и др.
К числу физиотерапевтических процедур, стимулирующих лактацию, относятся УФО
грудных желез, лазерная терапия, ультразвук, массаж груди и обливание груди теплой водой.

Отказ ребенка от груди


Нередко даже при достаточном количестве молока мать прекращает кормить ребенка
грудью из-за того, что ребенок отказывается ее брать.

Отказ ребенка от груди может проявляться следующим образом:


○ ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает молоко или сосет очень мало
○ при попытке матери дать ребенку грудь он кричит и сопротивляется
○ ребенок сосет одну минуту, затем отрывается от груди, давясь от плача
○ ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой.

Основными причинами отказа ребенка от груди могут быть следующие факторы:


○ неправильное положение ребенка у груди
○ избыток молока у матери, при котором оно течет слишком быстро
○ кормление ребенка по часам, а не по требованию

70
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ неправильный захват соска, при котором малыш вместе с молоком заглатывает много
воздуха (интенсивная аэрофагия)
○ заболевания ребенка (внутричерепная травма, ОРЗ, грипп и другие инфекции, сто-
матит)
○ прорезывание зубов
○ отрицательные эмоции у ребенка (болезнь матери, беспокойная обстановка, невни-
мательное отношение матери и ошибки в уходе за ребенком, неприятные запахи от матери
или других лиц, ухаживающих за ребенком, неприятный вкус или запах материнского
молока).

При отказе ребенка от груди необходимо понять причины этого отказа. Рекомендуется
обратиться за советом к врачу и вместе с ним проанализировать ситуацию. Специалист даст
конкретные рекомендации для исправления сложившейся ситуации, которые могут носить
самый различный характер – от назначения ребенку сосудосуживающих капель в нос до
советов по правильному уходу и питанию матери.

Рекомендации для матери при отказе ребенка от груди


Во многих случаях при отказе ребенка от груди решить проблему помогут следующие
простые, но очень эффективные рекомендации для матери:
○ находиться с ребенком в любое время, а не только во время кормления грудью
○ позаботиться об обеспечении тесного контакта «кожа к коже» и «глаза в глаза»
○ предлагать кормление грудью ночью
○ предлагать ребенку брать грудь в разных положениях, и если ребенок уже способен
проявлять свои желания (это происходит в возрасте старше 8 месяцев), то кормить его в том
положении, которое он предпочитает
○ помогать ребенку взять грудь и прикладывать его к груди так, чтобы он легко мог
взять сосок
○ сцеживать молоко из груди ребенку в рот, чтобы тем самым побудить его начать
сосать грудь самостоятельно
○ провести коррекцию рациона питания матери: исключить из него любые продукты
и блюда, которые могут вызвать неприятный вкус или запах материнского молока (чеснок,
специи).

Сложности и проблемы грудного вскармливания


Все сложности и проблемы, с которыми может столкнуться женщина при проведении
грудного вскармливания, можно условно объединить в четыре группы.

Первая группа – психологические и социальные проблемы:


○ мотивация многих молодых женщин не на рождение ребенка, а на карьеру
○ экономические приоритеты для женщины могут быть важнее, чем желание вскор-
мить ребенка и быть рядом с ним в первые годы после рождения
○ исчезновение «культуры материнства»: семья перестает быть основой общества
○ отсутствие поддержки в семье
○ отсутствие поощрения матерей, вскармливающих грудью детей до года и старше.

Вторая группа – медицинские проблемы:


○ родостимуляция

71
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ предлактационные кормления и раннее (в некоторых случаях уже с роддома) вклю-


чение в питание младенцев сухих молочных смесей
○ перевод детей на смешанное вскармливание при подозрении на недостаток грудного
молока без установления диагноза гипогалактии
○ перевод детей на искусственное вскармливание при пищевой непереносимости и
лактазной недостаточности при грудном вскармливании.

Третья группа – проблемы со стороны матери:


○ незнание способов стимуляции лактации, доступных для кормящей женщины
○ незнание основных критериев достаточного количества молока
○ тревожное состояние женщины или неуверенность в себе
○ беспорядочные кормления детей старше 3 месяцев
○ позднее (после 6 месяцев) введение прикорма.

Четвертая группа – проблемы со стороны ребенка:


○ отказ младенца от груди
○ слишком сильная (аффективная) привязанность ребенка к матери.

Рекомендации для сохранения формы молочной железы


Для сохранения хорошей формы молочной железы беременной женщине рекоменду-
ется носить удобный бюстгальтер и выполнять гимнастические упражнения для грудных
мышц.
Бюстгальтеры должны быть плотные, но достаточно глубокие, чтобы не сплющивать
молочные железы и не сжимать их в середине. Не рекомендуется носить бюстгальтеры из
синтетической ткани.
Для успешного вскармливания следует обращать внимание на форму сосков: для
эффективного сосания оптимальной является удлиненная форма. В то же время плоская или
плоско-втянутая форма сосков не является препятствием для полноценного вскармливания
в том случае, если при легком надавливании на основание соска в области ареолы и сжатии
его между большим и указательным пальцами он хорошо вытягивается.
В настоящее время в продаже есть специальные формирователи сосков, которые могут
быть использованы кормящими женщинами для более эффективного вскармливания.

72
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Глава 3
Искусственное вскармливание

73
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

В этой главе вы узнаете:


• Что такое адаптированные молочные смеси

74
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

• Какие бывают молочные смеси для вскармливания детей первого года жизни
• Какие компоненты входят в состав молочных смесей и почему
• Как выбрать наиболее подходящую смесь для своего малыша

75
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

3.1 Классификация молочных смесей для


вскармливания детей первого года жизни
Для обеспечения нормального роста и развития детей в некоторых случаях необходимо
использовать специализированные продукты детского питания промышленного выпуска
– это современные заменители женского молока, которые называются адаптированными
молочными смесями (на продукции зарубежного производства они маркируются как infant
formula – «детская формула»).

Адаптированные молочные смеси (заменители женского молока) – это пищевые про-


дукты в жидкой или порошкообразной форме, изготовленные на основе коровьего молока
или молока других сельскохозяйственных животных, предназначенные для использования
в качестве заменителей женского молока и максимально приближенные к нему по химиче-
скому составу.
Заменители женского молока бывают стартовые (для малышей от 0 до 6 месяцев),
последующие (от 6 до 12 месяцев) и смеси первого года жизни (от 0 до 12 месяцев).
Заменители женского молока могут быть сухие и жидкие (готовые к употреблению),
пресные и кисломолочные.

По составу адаптированные смеси подразделяются на:


○ адаптированные смеси с сывороточными белками, содержащие максимально широ-
кий спектр микронутриентов (таурин, карнитин, нуклеотиды и др.)
○ адаптированные смеси с сывороточными белками, содержащие отдельные микро-
нутриенты
○ адаптированные «казеиновые» смеси
○ частично адаптированные смеси.

Классификация существующих заменителей женского молока приведена ниже.

Основной принцип создания заменителей женского молока заключается в том, что по


составу и свойствам они должны быть максимально приближены (адаптированы) к составу
и свойствам женского молока и максимально соответствовать особенностям пищеварения и
обмена ребенка первого года жизни.
Несмотря на то что данные продукты условно называются «заменителями» женского
молока, важно понимать, что полностью заменить материнское молоко невозможно, потому
что кормление женским молоком – это не только процесс обеспечения ребенка всеми необ-
ходимыми ему пищевыми веществами в высокоусвояемой форме, но и время тесного эмо-

76
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

ционального контакта между матерью и ребенком, который оказывает исключительно бла-


гоприятное воздействие на все последующее поведение младенца.
В настоящее время действуют международные стандарты, регламентирующие состав
заменителей женского молока (см. таблицу 3.1), и все адаптированные молочные смеси
выпускаются в соответствии с этими стандартами.

77
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

3.2 Обоснование состава молочных смесей

Адаптированные молочные смеси по составу и количеству питательных веществ


близки к составу женского молока. Молочные смеси состоят из нескольких компонентов:
белкового, жирового, углеводного, витаминного и минерального.

1. Белковый компонент
Снижение общего количества белка (с 2,8 г/100 мл в коровьем молоке до 1,4–1,6
г/100 мл в готовой к употреблению молочной смеси) в адаптированной молочной смеси при-
ближает ее белковый состав к уровню белка в женском молоке (0,8–1,2 г/100 мл).
Снижение содержания белка в заменителях женского молока позволяет устранить
неблагоприятное влияние избыточного белка на обмен, пищеварение и функцию незрелых
почек ребенка. В связи с этим в последние годы были разработаны смеси с еще более низким
содержанием белка (1,2–1,3 г/100 мл).
С другой стороны, содержание белка в смесях должно быть несколько выше, чем в
женском молоке, так как необходимо учитывать более низкую усвояемость белков из заме-
нителя по сравнению с женским молоком, а также возможное увеличение потребности мла-
денца в белке при стрессе, инфекциях и других неблагоприятных факторах.
Введение в заменители женского молока белков молочной сыворотки. Смеси, обо-
гащенные сывороточными белками, способствуют формированию оптимального состава
кишечной микрофлоры ребенка, реже вызывают срыгивания и другие функциональные
нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта малыша.
Повышение в смесях количества a-лактальбумина – особого белка, который явля-
ется основным среди всех белков, входящих в состав женского молока (среди белков жен-
ского молока его доля составляет 28 %), а в коровьем молоке присутствует в небольшом
количестве (его доля среди белков коровьего молока не превышает 3 %). Лактальбумин
содержит больше триптофана, чем другие сывороточные белки молока, что благоприятно
влияет на развитие головного мозга младенца.
Большинство адаптированных заменителей женского молока содержат незаменимую
для младенцев аминокислоту таурин, необходимую для всасывания жиров, построения
нейросетчатки и головного мозга младенцев и других важнейших органов его организма.
Добавление в смеси нуклеотидов, которые участвуют в иммунных реакциях у детей,
также повышает их питательную ценность.
В настоящее время в России зарегистрировано значительное число адаптированных
молочных смесей, обогащенных нуклеотидами, в том числе «Нутрилак Премиум» (Россия),
«Celia Expert» (Celia-Laiterie de Craon, Франция), «Nutrilon 1» (Nutricia, Нидерланды), «NAN
1» (Nestle, Нидерланды), «Фрисолак Голд 1» (FrieslandCampina, Нидерланды), «Микамилк
Люкс» (Nutribio, Франция), «Беби 1 Премиум» (Droga Kolinska на заводе «Арла Фудс»,
Дания), «Semper 1» (FC Domo, Нидерланды) и другие.

78
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

2. Жировой компонент
По составу жирных кислот заменители женского молока приближены к составу жен-
ского молока, поскольку коровье молоко содержит существенно меньше незаменимых кис-
лот омега-6 и омега-3, чем женское молоко.
В настоящее время разработаны заменители женского молока, в которых источником
жирной кислоты омега-3 является очищенный рыбий жир или масло особых одноклеточных
водорослей, а источником жирной кислоты омега-6 чаще всего является масло специальных
одноклеточных грибов.
Молочный жир в адаптированных молочных смесях частично или полностью заменен
на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового,
пальмового и др.).

3. Углеводный компонент
Основными источниками углеводов в молочной смеси могут быть лактоза, декстрин-
мальтоза и крахмал.
Уровень лактозы в женском молоке значительно выше, чем в коровьем. Лактоза обла-
дает целым рядом полезных свойств:
○ положительно влияет на всасывание минеральных веществ (кальция, цинка, магния
и других) в кишечнике детей
○ способствует развитию в пищеварительном тракте ребенка бифидо- и лактобацилл
– полезных бактерий, которые предупреждают размножение целого ряда патогенных и
условно-патогенных микроорганизмов.

В смеси с лактозой иногда добавляют декстринмальтозу – сложный углевод, кото-


рый хорошо усваивается в кишечнике малыша, оказывает положительное влияние на его
микрофлору, медленно всасывается и поступает в кровь постепенно, поэтому обеспечивает
ребенку более длительное чувство насыщения. Вместо чистой декстринмальтозы в молоч-
ные смеси нередко вводят различные виды патоки или солодовый экстракт, в которых декс-
тринмальтоза содержится в значительном количестве.
В стартовые молочные смеси (для детей от 0 до 6 месяцев жизни) другие углеводы
(такие как глюкоза, фруктоза и сахароза) вводить не рекомендуется, так как они приучают
детей к сладкому вкусу и приводят к значительной нагрузке на поджелудочную железу
малыша.
В некоторые заменители женского молока в состав углеводного компонента включают
также небольшие количества крахмала, а также особый класс неперевариваемых полиса-
харидов – пищевых волокон, обладающих пребиотическими свойствами.

4. Минеральный состав
В адаптированных смесях общее количество солей (кальция, калия, натрия) ниже, чем
в коровьем молоке, но при этом введен ряд микроэлементов, уровень которых в коровьем
молоке ниже, чем в женском.

Из-за высокого содержания минеральных солей в коровьем молоке, кефире и дру-


гих неадаптированных цельномолочных продуктах их применение приводит к значи-

79
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

тельной нагрузке на почки и нарушениям в обмене веществ у детей первых месяцев


жизни.

Из-за высокого содержания минеральных солей российские специалисты не реко-


мендуют использовать неадаптированные молочные продукты для питания детей первых
восьми месяцев жизни, а в США такие ограничения действуют на протяжении всего первого
года жизни ребенка.
В адаптированные смеси дополнительно вносятся те необходимые микроэлементы
(прежде всего железо, цинк, медь, йод, селен и другие), содержание которых в коровьем
молоке ниже, чем в женском.
В смеси также добавляют в небольших количествах специальные «транспортные»
белки, которые помогают организму младенца лучше усваивать полезные микроэлементы
(например, «переносчик железа» гликопротеид лактоферрин).

5. Водо- и жирорастворимые витамины


Витамины из коровьего молока усваиваются в организме ребенка хуже, чем из жен-
ского молока, поэтому содержание витаминов в молочных смесях должно быть несколько
выше, чем физиологические потребности в этих нутриентах.

6. Пребиотики
Пребиотики – это неперевариваемые вещества, которые стимулируют рост и актив-
ность микроорганизмов кишечника (бифидо- и лактобактерий). Это способствует улучше-
нию состояния здоровья человека и нормализует функцию желудочно-кишечного тракта:
у ребенка проходят колики, запоры, метеоризм.
В женском молоке присутствуют два основных вида пребиотиков: галактоолигосаха-
риды (ГОС) и фруктоолигосахариды (ФОС).
Для нормализации пищеварения большинство отечественных и зарубежных ком-
паний вводят в состав адаптированных смесей пребиотики (ГОС и ФОС). Примерами
таких смесей могут служить «Нутрилак Премиум», «Нутрилак ИММУНО БИФИ» (Рос-
сия), «Беллакт Оптимум 1» (Беларусь), «Nutrilon Комфорт» (Nutricia), «Фрисолак Голд
1» (FrieslandCampina, Нидерланды), «Микамилк Супер» (Fasska S.A., Бельгия), «Микамилк
Премиум» (Nutribio, Франция), «MDмил Стандарт» (HOCHDORF Nutritec AG, Швейцария),
«Беби 1 Премиум» (Droga Kolinska на заводе «Арла Фудс», Дания), «Semper 1» (FC Domo,
Нидерланды), «Симилак» и «Симилак Премиум» (Abbott Laboratories) и др.

7. Пробиотики
В состав молочных смесей наряду с пребиотиками в последнее время вводят пробио-
тики – бактерии, которые улучшают состав кишечной микрофлоры.
К числу пробиотиков в первую очередь относятся бифидо- и лактобактерии, входящие
в состав таких молочных смесей, как «Агуша Gold 1» («Вимм-Билль-Данн»), «Нутрилак
кисломолочный» («Инфаприм», Россия), «Микамилк Супер с пробиотиками» (Fasska S.A.,
Бельгия), «Микамилк Премиум» (Nutribio, Франция), «NAN Кисломолочный 1» (Nestle).

80
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

8. Биологически активные соединения


В последние годы было сделано важное научное достижение: было доказано, что каро-
тиноид лютеин, который содержится в женском молоке, играет важную физиологическую
роль в антиоксидантной защите нейросетчатки.

81
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

3.3 Виды смесей


В последние годы в питании детей раннего возраста наряду со смесями на основе коро-
вьего молока широко используются смеси на основе козьего молока. Эти смеси также адап-
тированы по белковому, жировому, углеводному и микронутриентному компонентам.

Важной особенностью этих смесей является состав и структура казеинов (основных


белков) молока. Козье молоко содержит более крупные частицы казеина по сравнению с
коровьим молоком.

Особенности белков козьего молока приближают его к грудному молоку. При


переваривании козьего молока образуется рыхлый, более пористый творожистый
казеиновый сгусток по сравнению со стандартной молочной смесью из коровьего
молока.
Образование такого творожистого казеинового сгустка в желудке ребенка облег-
чает доступ пищеварительных ферментов к молочным белкам и способствует их луч-
шему перевариванию.

Примерами смесей на основе козьего молока являются смеси «Нэнни» (казеинового


типа) и «MD мил Козочка» (альбуминового типа, т.е. обогащенная сывороточными бел-
ками).

«Последующие» смеси
Наряду со стартовыми заменителями женского молока в питании младенцев использу-
ются также «последующие» смеси – адаптированные или частично адаптированные смеси
на основе коровьего молока или молока других сельскохозяйственных животных, предна-
значенные для вскармливания детей старше 6 месяцев жизни в сочетании с продуктами при-
корма.
«Последующие» смеси отличаются от заменителей женского молока меньшей степе-
нью адаптации. Такие смеси могут производиться из сухого цельного молока (без добавле-
ния молочной сыворотки), содержать крахмал и сахарозу.
В «последующих» смесях содержание белка и калорийность выше, чем в «стартовых»
заменителях женского молока, что соответствует возросшим потребностям детей второго
полугодия жизни в энергии и пищевых веществах. Содержание белка в «последующих» сме-
сях колеблется в пределах от 1,2 до 2,2 г/100 мл.
«Последующие» смеси, как и стартовые заменители женского молока, содержат все
витамины, минеральные соли и микроэлементы, необходимые ребенку второго полугодия
жизни.

82
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Важной особенностью «последующих» смесей, которая отличает их от начальных


формул, является повышенное содержание железа. В заменителях женского молока, предна-
значенных для вскармливания детей первого полугодия жизни, содержание железа должно
быть не выше 5–7 мг/л, поскольку в первые месяцы после родов у ребенка сохраняются
достаточные запасы железа, полученные им от матери в период беременности. Но у детей
старше 6 месяцев эти запасы начинают истощаться. По этой причине на втором полугодии
жизни крайне важно обеспечить ребенка достаточным количеством железа, одним из источ-
ников которого являются молочные смеси. Содержание железа в «последующих» смесях
должно составлять от 10 до 14 мг/л.
По этим же причинам в «последующих» смесях должно быть повышено содержание
цинка, меди и других микроэлементов. К числу «последующих» смесей относятся, напри-
мер, жидкие смеси «Агуша-2» пресная и кисломолочная (Россия, ОАО «Вимм-Билль-Данн»)
и сухие смеси «Нутрилак 2», «Нутрилак Премиум 2» (Россия), «Беллакт Оптимум 2», «Бел-
лакт Иммунис 2» (Беларусь), «Semper 2» (Нидерланды/Швейцария), «Nutrilon 2» (Нидер-
ланды), «Фрисо Голд 2» (Нидерланды), «NAN 6–12» (Нидерланды), «Микамилк Люкс 2» 6–
12 месяцев, «Микамилк Премиум» для детей старше 6 месяцев (Nutribio, Франция), «Беби
2 Премиум» (Droga Kolinska, Словения), «Хумана Эксперт 2» (Humana, Германия), «Enfamil
2 Premium» (Mead Johnson), «Celia Expert 2» (Франция) и другие.

Смеси для питания детей первого года жизни


Кроме стартовых и «последующих» смесей, в последние годы широко используются
смеси, предназначенные для питания детей в течение всего первого года жизни (от рожде-
ния до 12 месяцев). Пищевая ценность этих смесей является средней между начальными и
«последующими» смесями.

83
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

3.4 Правила выбора смеси


Чтобы выбрать смесь, которая наилучшим образом подходит для вскармливания кон-
кретного ребенка, необходимо учитывать следующие индивидуальные факторы:
○ Возраст ребенка.
В первые 2–3 недели жизни для кормления ребенка рекомендуется использовать прес-
ные смеси, а затем сочетать пресные и кисломолочные смеси в равных соотношениях. Избы-
ток кисломолочных смесей может вызывать (или усиливать) срыгивания или нарушать кис-
лотно-щелочное равновесие в организме.

○ Степень адаптированности смеси.


Чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптирован-
ных смесях. Ребенку до 6 месяцев ни в коем случае не следует давать «последующие» смеси,
кефир и другие неадаптированные кисломолочные смеси, а также цельное коровье молоко.

○ Индивидуальную переносимость смеси.


При выборе адаптированной смеси необходимо максимально учитывать индивидуаль-
ные особенности детского организма, поэтому при выборе смеси нет каких-либо стандартов
или готовых рекомендаций. Надо внимательно наблюдать за ребенком и смотреть, как он
переносит каждый конкретный продукт.
Выбор осложняется тем, что состав всех современных заменителей женского молока,
соответствующих международным стандартам, отличается очень незначительно, и это
крайне затрудняет выбор наиболее подходящей молочной смеси конкретно для данного
ребенка.

На практике нередко бывают случаи, когда у ребенка возникают выраженные


аллергические реакции на одну из максимально адаптированных смесей, но при этом
он хорошо переносит другую смесь.
У некоторых детей возникает аллергическая реакция на смеси, обогащенные
сывороточными белками.
В то же время они могут хорошо переносить менее адаптированные смеси, изго-
товленные на основе цельного коровьего молока и не обогащенного сывороточными
белками.

84
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Глава 4
Прикорм: принципы и методы организации

85
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

86
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

В этой главе вы узнаете:


• Что такое прикорм и для чего он нужен
• В каком возрасте вводить прикорм и как правильно это делать
• Какие бывают детские кисломолочные продукты и почему они необходимы малышам
• Что такое пробиотики
• Какие продукты для прикорма выпускает промышленность и как их выбрать
• Все о детских соках
• Когда давать ребенку пюреобразные продукты и как правильно это делать
• Все о детских кашах и других зерновых прикормах
• Какие овощные, мясные и рыбные консервы выпускает промышленность и как вво-
дить их в рацион младенца

87
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

4.1 Для чего нужен прикорм?


Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребенка
возникает необходимость в расширении его рациона и введении в него дополнительных про-
дуктов, которые в России называются прикормом, а за рубежом обозначаются немецким тер-
мином «beikost».
Под термином «продукты и блюда прикорма» понимают все продукты и блюда, кото-
рые включают в рацион ребенка, кроме женского молока и его заменителей.
К продуктам прикорма относятся соки, творог, желток, сливочное и растительное
масло.
Блюда прикорма – это те блюда, которые в итоге составляют целый прием пищи. К
ним относятся фруктовые и овощные пюре, каши, мясные, мясо-растительные, рыбные и
рыбо-растительные пюре.

Необходимость введения прикорма


По мере роста младенцу необходимо расширение рациона и дополнение материнского
молока (или его заменителей) продуктами и блюдами прикорма. Важность введения при-
корма обусловлена следующими основными факторами:
○ необходимостью дополнительного поступления в организм растущего ребенка энер-
гии и ряда пищевых веществ (белка, железа, меди, цинка и других микроэлементов), поступ-
ление которых с женским молоком (или заменяющими его молочными смесями) на четвер-
том – шестом месяцах жизни уже недостаточно
○ целесообразностью расширения спектра пищевых веществ рациона, в том числе рас-
тительного белка, различных видов углеводов, жирных кислот и микроэлементов, необходи-
мых для дальнейшего роста и развития ребенка, которые содержатся в продуктах прикорма
○ необходимостью тренировки и развития пищеварительной системы и жевательного
аппарата детей и стимуляции моторной активности их кишечника
○ важностью постепенного привыкания к многообразию видов и ароматов пищи
○ необходимостью обучения навыкам самостоятельного питания и перехода к «семей-
ному столу».

Дополнительное поступление необходимых пищевых веществ можно обеспечить


определенными продуктами прикорма.

Источником белков являются:


○ мясо
○ рыба
○ творог
○ молоко
○ кефир
○ крупы
88
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Источником жиров являются:


○ сливочное масло
○ растительное масло
○ яичный желток
○ молоко
○ творог

Источником жирных кислот омега-3 и омега-6 являются:


○ растительные масла
○ рыба
○ крупы

Источником углеводов являются:


○ соки
○ фрукты
○ овощи
○ крупы

Источником растительных волокон являются:


○ плоды
○ овощи
○ фрукты

89
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Источником витаминов являются:


○ сливочное и растительное масло
○ яичный желток
○ крупы
○ фрукты
○ овощи
○ мясо
○ рыба
○ творог

Источником железа являются:


○ мясо
○ рыба
○ печень
○ крупы
○ фрукты

Источником кальция являются:


○ кефир
○ молоко
○ творог

Ниже показаны пищевые вещества, которые входят в прикорм, и продукты, в которых


содержатся эти вещества.

90
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Причины (критерии состояния ребенка) для введения прикорма могут быть обязатель-
ные, дополнительные и желательные.

Обязательные критерии:
○ Поведение ребенка при ощущении голода: плач, беспокойство (хотя такое поведение
может быть не только от голода).
○ Нарушение темпов увеличения длины и массы тела ребенка. Если при взвешивании
ребенка в течение 7–10 дней у него выявляется задержка прибавки массы тела, необходимо
выяснить, в чем ее причина и не связана ли она с недостаточным питанием. Важно наблюдать
за сроками появления зубов, характером стула, развитием двигательных функций и т.д.
○ Содержание гемоглобина в крови, причем не только у ребенка, но и у матери. Если
у матери уровень гемоглобина в крови понизился, то ребенок относится к группе риска по
развитию анемии, поэтому ему необходимо своевременно начинать вводить прикорм.

Дополнительные критерии:
○ Дополнительным критерием введения прикорма является «расчет питания» (расчет
химического состава рациона), хотя современные педиатры такой расчет используют редко.
○ Ассортимент продуктов прикорма промышленного выпуска постоянно расширяется,
и в настоящее время даже один вид продукта прикорма, выпущенный разными производите-
лями, может иметь различный состав: например, содержание белка в разных видах творога
может колебаться от 5 до 17 г на 100 г продукта, жира – от 5 до 10 г на 100 г, мяса в мясо-
растительных пюре содержится от 20 до 40 % и т.д. По этой причине необходимо проводить
расчет химического состава рациона («расчет питания») для того конкретного набора про-
дуктов прикорма, которые рекомендуются данному ребенку.

Желательные критерии:
○ Лабораторные анализы показывают, насколько хорошо организм младенца обеспе-
чивается основными пищевыми веществами: белком, витаминами, железом, цинком, медью
и другими микроэлементами. Если в организме ребенка выявлен дефицит хотя бы одного из
пищевых веществ, необходимо вводить в его рацион соответствующий прикорм. Например,
если у ребенка выявлен дефицит белка, необходимо срочное введение белкового прикорма в
виде творога, мясного пюре или молочной каши. Если у ребенка выявлено снижение в крови
или в моче уровня витамина С, надо разнообразить его рацион соками и пюре, обогащен-
ными этим витамином.

Правила введения прикорма


Вводить прикорм в питание младенцев следует с соблюдением определенных правил.
Основой успешного введения прикорма являются:
○ постепенность: любой продукт надо вводить в рацион ребенка, начиная с одной чай-
ной ложки, и постепенно, в течение нескольких дней, доводить его до необходимого объема
○ внимание к ребенку: не следует вводить прикорм в то время, когда ребенок болен
91
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ терпение матери или других взрослых, которые ухаживают за ребенком


○ настойчивость: предлагать новый продукт ребенку несколько раз (до 10–15 раз)
○ строгое соблюдение рекомендаций, содержащихся в надписях на этикетках продук-
тов прикорма промышленного выпуска.

Сроки введения прикорма


Самый ранний, «нижний» срок введения первых продуктов прикорма определяется
рядом особенностей развития младенцев и прежде всего готовностью различных пищева-
рительных ферментов и слизистой кишечника ребенка к перевариванию новой пищи.

Возраст ребенка, начиная с которого происходит формирование составляющих его


пищеварительной системы, показан в таблице 4.1.2.
В этой таблице видно, что ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, нецеле-
сообразно вводить прикорм ранее 3–4 месяцев жизни, так как до этого возраста его организм
может усваивать только женское молоко или его заменители. Таким образом, пищеваритель-
ная система малыша будет физиологически готова к усвоению другой пищи не раньше чем
через 3–4 месяца после рождения.
Раннее введение прикорма может снизить частоту и силу сосания и, как следствие, сни-
зить выработку грудного молока. При таких условиях вводимый прикорм будет не столько
дополнять грудное молоко, сколько частично замещать его, и это негативно повлияет на
состояние здоровья младенца. Раннее введение прикорма может привести к пищевой непе-
реносимости (в том числе пищевой аллергии или целиакии), диарее, запорам, срыгиваниям,
а также к увеличению риска развития ожирения и сахарного диабета.
В то же время при введении первого прикорма позднее 6–7 месяцев у ребенка могут
возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. При
позднем введении прикорма может возникать задержка роста и созревания органов пище-
варения, задержка формирования жевательного аппарата, запоры, анемии, дефицит цинка,
меди и других микроэлементов, а также отказ от приема твердой пищи.
Последствия несвоевременного введения прикорма приведены в таблице 4.1.3.
Таким образом, при достаточной лактации у матери основной прикорм надо вводить
ребенку в возрасте 4–6 месяцев, при этом решение о введении прикорма мать должна прини-
мать совместно с врачом-педиатром с учетом индивидуальных особенностей ребенка: ско-
рости его роста, величины массы и длины тела, аппетита и других факторов.
Последовательность введения прикорма детям первого года жизни показана в таблице
4.1.4.
Можно изменять последовательность введения блюд прикорма – например, в качестве
первого продукта использовать не фруктовые соки, а безмолочные каши без сахара или
овощное пюре.

Ниже показано несколько вариантов схем введения прикорма.

92
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таким образом, всем детям, независимо от вида вскармливания, абсолютно необ-


ходимо своевременно вводить прикорм, но сроки его введения выбираются для каждого
ребенка индивидуально.
В соответствии с новыми российскими стандартами большинству детей рекоменду-
ется вводить прикорм в период от 4 до 6 месяцев, а если ребенок находится на исключи-
тельно грудном вскармливании, то прикорм ему рекомендуется вводить в возрасте 6 месяцев.
Для детей первого года жизни очень важным вопросом является использование в пита-
нии кефира и других кисломолочных продуктов (йогурта, ряженки и т.п.). Этот вопрос будет
подробно рассмотрен в следующем разделе.

93
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

4.2 Кисломолочные продукты в


питании детей первого года жизни

Что такое кисломолочный продукт?


Кисломолочным продуктом называется такой молочный продукт или молочный
составной продукт, который произведен путем сквашивания молока, молочных продуктов
или их смесей с использованием заквасочных микроорганизмов и последующим добавле-
нием (или без добавления) немолочных компонентов и содержит живые заквасочные мик-
роорганизмы.
В питании различных народов, населяющих Россию, кисломолочные продукты
широко используются на протяжении многих лет. Кисломолочные продукты обладают спо-
собностью подавлять рост патогенной микрофлоры кишечника, что является основной при-
чиной введения этих продуктов в питание детей раннего возраста, в том числе младенцев
первых месяцев жизни.
Кисломолочные продукты обладают высокой пищевой ценностью, так как являются
важными источниками белка, витамина В2 и кальция.

Классификация кисломолочных продуктов


1. По виду
В соответствии с современной классификацией кисломолочные продукты бывают сле-
дующих видов:
○ жидкими
○ пастообразными
○ сухими, требующими восстановления водой.

Основные виды кисломолочных продуктов приведены в таблице 4.2.1.

Жидкие продукты включают специализированные адаптированные кисломолочные


смеси для детей, начиная с первых дней жизни, приближенные по составу к женскому
молоку («Агуша-1»).
Вторую группу составляют различные виды кефира, в том числе и для детского пита-
ния (кефир детский, биокефир, бификефир).
Третью группу составляют различные виды простокваш и ряженка.
Четвертую группу составляют йогурты.
Пятую группу составляют различные кисломолочные продукты с лечебно-профилак-
тическим действием.
В шестую группу входит особый кисломолочный продукт – кумыс.

94
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Данные о заквасках, используемых для изготовления различных видов кисломолочных


продуктов, приведены в таблице 4.2.2.

К пастообразным кисломолочным продуктам относятся творог (в том числе «дет-


ский» – для детей раннего возраста), творожные пасты, сметана и другие аналогичные про-
дукты.

2. По степени адаптации к составу грудного молока


В зависимости от степени адаптации к составу женского молока кисломолочные про-
дукты делятся на:
○ адаптированные («Агуша-1»)
○ неадаптированные (кефир, биокефир, бификефир, ряженка, йогурты, «Биолакт»,
«Наринэ» и др.).

В качестве адаптированных кисломолочных продуктов самыми распространенными в


России являются кефир, разведенный крупяными отварами («В-кефир»), и ацидофильная
«Малютка».
Однако нередко в питании детей уже с первых недель жизни используются не эти
частично адаптированные кисломолочные смеси, а неадаптированные продукты: цельный
кефир, «Наринэ» и другие.

В последние годы на российском рынке появилось значительное количество и дру-


гих, преимущественно неадаптированных кисломолочных напитков: широкий ассортимент
йогуртов, в том числе с добавлением лакто- и бифидобактерий (например, йогурт «Тёма»
с фруктозой, мальтодекстрином и пробиотической культурой Lactobacillus rhamnosus GG),
биокефир, лечебно-профилактические продукты (бивит, «Бифидок» и другие), а также адап-
тированные стартовые и «последующие» молочные смеси.
Пищевая ценность адаптированных и неадаптированных кисломолочных продуктов
существенно различается.

Различия адаптированных и неадаптированных кисломолочных продуктов:


● адаптированные кисломолочные продукты отличаются более низким уровнем белка
и минеральных веществ (в том числе кальция, натрия, калия), но более высоким содержа-
нием углеводов по сравнению с неадаптированными продуктами – это приближает состав
адаптированных кисломолочных продуктов к составу женского молока
● адаптированные кисломолочные напитки, так же как пресные молочные напитки,
по составу жирных кислот, витаминов и микроэлементов приближены к составу женского
молока
● важным отличием адаптированных кисломолочных продуктов от неадаптированных
является невысокая кислотность, которая у адаптированных продуктов почти вдвое ниже,
чем у неадаптированных

95
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

● неадаптированные кисломолочные продукты отличаются большим содержанием


белка и высокой кислотностью и поэтому могут оказывать неблагоприятное влияние на бел-
ковый обмен, функцию незрелых почек и пищеварительную систему детей первых месяцев
жизни и приводить к срыгиванию.

Пищевая ценность некоторых кисломолочных продуктов приведена в таблице 4.2.3.

Положительные эффекты употребления кисломолочных продуктов


Кисломолочные продукты не только служат источником многих необходимых ребенку
пищевых веществ в легкоусвояемой форме, но и проявляют ряд других важных физиологи-
ческих эффектов: помогают организму бороться с инфекциями, усиливают моторику кишеч-
ника, повышают усвояемость лактозы и белка, снижают аллергенность белка и даже оказы-
вают противоопухолевое действие.

1. Антиинфекционное действие.
Важнейшим физиологическим эффектом кисломолочных продуктов является их бла-
гоприятное влияние на состав кишечных микробов. Кисломолочные продукты подавляют
рост патогенных микроорганизмов в толстом кишечнике и способствуют укреплению имму-
нитета младенцев. Молочная кислота, которая входит в состав кисломолочных продук-
тов, обладает бактерицидным действием. Благодаря таким свойствам кисломолочные смеси
повышают защитные свойства организма и помогают противостоять кишечным инфекциям.
Кисломолочные продукты даже способны производить особые антибиотики – напри-
мер, низин (ацидофильные смеси), булгарикан (йогурты) и др.

2. Усиление кишечной моторики.


Кисломолочные продукты благоприятно воздействуют на моторику кишечника и спо-
собствуют нормализации пищеварительных функций.

3. Повышение усвояемости лактозы.


Дети с лактазной недостаточностью переносят кисломолочные продукты намного
лучше, чем цельное молоко. Это связано не только с тем, что под влиянием молочнокислых
ферментов в кисломолочных продуктах существенно снижается содержание лактозы, но и
с сохранением высокой лактазной активности самих кисломолочных бактерий.
4. Повышение усвояемости белка и снижение его аллергенности.
Кисломолочные продукты полезны также для питания детей с пищевой непереноси-
мостью. Нередко такие дети достаточно хорошо переносят кисломолочные продукты, даже
несмотря на выраженные аллергические реакции на цельное коровье молоко. Это объяс-
няется тем, что в процессе кисломолочного брожения происходит частичное расщепление
молочных белков, что повышает их усвояемость.

5. Противоопухолевое действие.
Кисломолочные продукты способны снижать риск возникновения злокачественных
новообразований, в частности рака толстой кишки и грудной железы. Этот эффект кисломо-
лочной продукции объясняется несколькими причинами:
○ кисломолочные продукты оказывают стимулирующее влияние на иммунный ответ
○ благодаря молочной кислоте, которая содержится в кисломолочных продуктах, в
содержимом кишечника снижается активность фермента, который участвует в образовании
проканцерогенных соединений

96
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ под влиянием кисломолочных продуктов происходит снижение активности фермен-


тов тех микроорганизмов кишечника, которые участвуют в превращении проканцерогенных
соединений в канцерогенные.

Таким образом, кисломолочные продукты обладают высокой пищевой ценностью и


значительной физиологической активностью, поэтому они широко применяются в пита-
нии здоровых детей раннего возраста, а также в лечебном питании детей при заболеваниях
кишечника, лактазной недостаточности и других проблемах.
Физиологические эффекты кисломолочных продуктов представлены в таблице 4.2.4.

Особенности введения кисломолочных продуктов в рацион ребенка


Адаптированные кисломолочные продукты необходимо включать в рацион вместе
с пресными адаптированными молочными смесями. Большое количество кисломолочных
продуктов может вызвать у младенцев (особенно первых недель жизни) нарушения кис-
лотно-щелочного баланса и пищеварительных функций, в том числе усиление срыгиваний.
По этой же причине специализированные неадаптированные кисломолочные смеси, предна-
значенные для детского питания (например, детский кефир), можно вводить в рацион детей,
находящихся на грудном вскармливании, не ранее 8 месяцев жизни.

Использование кисломолочных продуктов общего назначения


Кисломолочные продукты общего назначения (кефир общего назначения, йогурты,
ряженка и другие продукты) могут использоваться в питании детей первого года жизни
только при соблюдении обязательных условий.
Обязательными условиями использования таких продуктов являются следующие:
○ эти продукты должны быть выпущены на специализированных предприятиях или
в цехах, производящих детское молочное питание, либо на отдельных линиях по согласова-
нию с Роспотребнадзором
○ продукты должны иметь специальную нормативно-техническую документацию
○ продукты должны соответствовать всем требованиям к качеству и безопасности,
предъявляемым к продуктам питания для детей раннего возраста.

Из-за негативных эффектов, которые может оказывать кефир на здоровье детей первого
года жизни, этот продукт может использоваться в рационе детей второго полугодия жизни
только в качестве продукта прикорма, а не в качестве заменителя женского молока.
Альтернативой заменителям женского молока у детей второго полугодия жизни могут
служить «последующие» смеси, которые отличаются от кефира более низким содержанием
белка, кальция, натрия и других минеральных веществ, но более оптимальным углеводным,
жирнокислотным, витаминным составом и уровнем железа.
Например, кисломолочная «последующая» смесь «Агуша-2» при сохранении всех пре-
имуществ кисломолочных смесей является частично адаптированным продуктом, который
больше соответствует физиологическим особенностям младенцев, чем кефир. Эта смесь
успешно используется в питании московских детей уже более пятнадцати лет.

Применение пробиотиков
В последние годы наряду с кисломолочными продуктами широкое распространение
получили так называемые «пробиотические продукты» – живые микробные добавки к
пище, которые нормализуют баланс микроорганизмов в питании и тем самым улучшают

97
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

здоровье организма. Для проявления оздоровительного действия пробиотические продукты


необходимо употреблять в определенных дозах.

Эффекты пробиотиков
К числу важнейших физиологических эффектов пробиотиков относятся:
○ нормализация состава кишечной микрофлоры: стимуляция роста «полезных» мик-
роорганизмов (бифидо- и лактобактерий) и угнетение роста условно-патогенных микроор-
ганизмов
○ способность улучшать состояние кишечной стенки путем образования защитного
слоя слизи и улучшения функции кишечника
○ изменение иммунного ответа
○ регуляция моторики кишечника как при запорах, так и при диарее
○ улучшение всасывания кальция, что способствует повышению плотности костей
○ снижение уровня холестерина в крови.

Пробиотики обладают высокой физиологической активностью и являются эффектив-


ным средством для профилактики и лечения кишечных инфекций, атопического дерматита
и других заболеваний. Благодаря таким свойствам спрос на пробиотические продукты для
детского питания растет, и в настоящее время промышленность выпускает достаточно широ-
кий спектр такой продукции.
Физиологические и лечебные эффекты кисломолочных и пробиотических продуктов
похожи. Пробиотические продукты включают значительное число кисломолочных продук-
тов, при этом далеко не все кисломолочные продукты являются пробиотическими (в том
числе и традиционный российский продукт кефир), и не все пробиотические продукты явля-
ются кисломолочными.
В последние годы созданы также и пресные молочные продукты (молоко, «последу-
ющие» молочные смеси и другие продукты), обогащенные пробиотиками, и даже немолоч-
ные продукты, содержащие пробиотические микроорганизмы, – например, каши. Одним из
отличительных признаков кисломолочных продуктов является их большая кислотность и
кислый вкус, но не все пробиотические продукты имеют кислый вкус и большую кислот-
ность.

Пробиотические и кисломолочные продукты сходны по биологическим свой-


ствам и тем эффектам, которые они оказывают на здоровых и больных детей. Однако
эти две группы продуктов не являются одинаковыми.

Назначение детям данного возраста традиционного кисломолочного продукта


(кефира) при острой кишечной инфекции препятствует нарушению состава кишечной мик-
рофлоры, но не влияет на клинические симптомы заболевания.
Бифидосодержащие («Бифидок», «Бифилайф») и лактосодержащие («Актимель») про-
биотические продукты оказывают наиболее сильный эффект при острых кишечных инфек-
циях у детей от 3 до 14 лет.
Таким образом, пробиотические и кисломолочные продукты могут использоваться как
для питания практически здоровых детей, так и в качестве продуктов профилактического
или лечебного питания.

98
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

4.3 Продукты промышленного выпуска


в питании детей раннего возраста
В питании малышей лучше использовать продукты и блюда прикорма промышленного,
а не домашнего приготовления. Ассортимент таких продуктов и блюд в настоящее время
чрезвычайно широк.

У продуктов и блюд прикорма промышленного выпуска есть целый ряд преиму-


ществ:
○ гарантированная химическая и микробиологическая безопасность
○ гарантированный химический состав, соответствующий возрастным особенностям
пищеварения и обменных процессов ребенка
○ достаточная и гарантированная степень измельчения, соответствующая возрастным
особенностям жевательного аппарата и пищеварительной системы детей
○ высокое качество и безопасность используемого сырья
○ широкий спектр сырьевых компонентов, в том числе малодоступных в домашних
условиях (например, экзотические тропические плоды, трудно разваривающиеся крупы –
кукурузная, ржаная, просо, ячмень и смеси из нескольких круп)
○ применение при производстве особых технологий и специально разработанных
рецептур, которые учитывают особенности обмена веществ и пищеварения детей ран-
него возраста (поэтому при использовании таких продуктов прикорма необходимо строгое
соблюдение возрастных рекомендаций и правил приготовления, указанных на этикетках)
○ обогащение продуктов биологически активными веществами: витаминами, микро-
элементами, ненасыщенными жирными кислотами (в том числе витамином С, железом,
кальцием, йодом и другими необходимыми веществами), что способствует профилактике
дефицита этих веществ в питании малышей
○ герметичная упаковка в мелкоштучную тару, удобную для употребления, которая
обеспечивает возможность длительного хранения продуктов даже при комнатной темпера-
туре
○ простота приготовления (такие продукты нужно просто разогреть или развести
водой или молоком), что значительно облегчает труд матери или работников детских учре-
ждений
○ продукты прикорма промышленного производства помогают обеспечить здоровый
рацион питания ребенка независимо от сезонных колебаний ассортимента плодов и овощей.

В то же время по вкусовым качествам и сохранности питательных веществ продукты и


блюда домашнего приготовления превосходят продукты промышленного выпуска. По этой
причине, когда малыш подрастет и его иммунитет сформируется и окрепнет, продукты и
блюда промышленного производства должны постепенно замещаться блюдами, изготовлен-
ными в домашних условиях или пищеблоках детских учреждений с соблюдением всех необ-
ходимых санитарных требований.

99
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Плодоовощные соки и нектары


В питании детей первого года жизни широко используются соки. Благодаря привыч-
ной для младенца жидкой консистенции соки включают в рацион в качестве дополнения к
грудному молоку.
Введение соков в рацион малыша позволяет обеспечить его организм новыми для него
пищевыми веществами, которые способствуют нормализации функции органов пищеваре-
ния – в первую очередь сахарами, калием, железом и органическими кислотами.
Соки – это продукты, полученные из свежих фруктов, ягод или овощей методом про-
тирания или прессования либо приготовленные из концентратов соков или пюре.

Свежевыжатые и консервированные соки


Соки бывают:
○ свежевыжатые (как правило, их готовят в домашних условиях)
○ соки прямого отжима
○ консервированные соки промышленного производства.

Преимущества свежевыжатых соков:


○ более высокие органолептические свойства (вкус, аромат)
○ в некоторых случаях в них может быть больше витаминов и минеральных веществ.

Недостатки свежевыжатых соков:


○ плоды и овощи, из которых готовят соки в домашних условиях, могут содержать
тяжелые металлы, пестициды, нитраты, радионуклиды и другие вредные вещества
○ в процессе приготовления соков в домашних условиях существует риск попадания
в них микробов, что приводит к развитию у младенцев пищевых отравлений и кишечных
инфекций.

Из-за указанных недостатков, которые могут быть у свежевыжатых соков домашнего


приготовления, в питании детей первого года жизни лучше использовать соки промышлен-
ного производства.

Соки промышленного производства


Соки промышленного производства могут быть изготовлены из одного вида плодов
или овощей (они называются моносоки), двух или нескольких видов (купажированные
соки).
В настоящее время при маркировке соков промышленного производства термин «сок с
сахаром» не употребляется: если к фруктовому соку добавлен сахар, то такой продукт назы-
вается нектаром или сокосодержащим напитком. При этом содержание фруктов в нектарах
составляет от 50 до 25 %, а в сокосодержащих напитках от 25 до 10 %.

100
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

В соки для детского питания как российского, так и зарубежного производства


категорически запрещено добавлять какие-либо пищевые добавки (красители, стаби-
лизаторы или ароматизаторы).
В виде исключения в такие соки разрешено добавлять лишь некоторые нату-
ральные фруктовые ароматизаторы, полученные по специальной технологии, а также
лимонную и аскорбиновую кислоту.

Соки промышленного производства могут быть изготовлены либо непосредственно из


свежих фруктов, ягод и овощей (они называются соками прямого отжима), либо из соответ-
ствующих концентрированных соков или пюре, которые хранятся в специальных емкостях,
а затем разводятся водой (до исходной 100 %-ной концентрации в соках плодов и овощей)
и фасуются в стерильных условиях.

Виды соков промышленного производства


Современная пищевая промышленность выпускает соки следующих видов:
○ с мякотью, содержащей значительное количество растительных волокон, в том
числе клетчатки и пектиновых веществ, например «Яблочный», «Грушевый», «Яблочно-
грушевый», «Яблочно-персиковый», «Яблочно-абрикосовый» и другие соки, выпуска-
емые ГУП МО «Завод детского питания «Фаустово» («Бабушкино лукошко»); Droga
Kolinska, выпускаемые на предприятии ООО «Нидан-Гросс» («Беби»); ОАО «Сады Придо-
нья» («Сады Придонья» и «Спелёнок»); группой компаний «Danone-Юнимилк» («Тёма»);
ОАО «ПPОГPЕСС» («ФрутоНяня») и ЗАО «Инфаприм» («Винни»)
○ без мякоти (осветленные соки), например серия соков ОАО «Сады Придо-
нья» («Сады Придонья» и «Спелёнок»), ОАО «Вимм-Билль-Данн» («Агуша»), ГУП МО
«Завод детского питания «Фаустово» («Бабушкино лукошко») и множество соков зарубеж-
ного производства под торговыми марками «HiPP», «Nutricia», «Gerber», «Fleur Alpine»,
Semper и др.

Качество измельчения гомогенизированных соков с мякотью должно соответствовать


следующим требованиям: количество частиц мякоти размером более 150 мкм не должно
превышать 30 %, из них частиц размером свыше 300 мкм должно быть не более 7 % от
общего количества.

Состав соков промышленного производства


Пищевая ценность соков и нектаров определяется содержанием в них таких пищевых
веществ, как природные сахара, органические кислоты, минеральные вещества и витамины.

1. Природные сахара
Природные сахара (глюкоза, фруктоза, сахароза) легко всасываются и окисляются в
организме, поэтому являются легкоусвояемыми источниками энергии. Содержание сахаров
в натуральных овощных и фруктовых соках составляет 4–16 г/100 мл, а в нектарах до 18–
20 г/100 мл.

2. Органические кислоты
Органические кислоты (яблочная, лимонная и др.) способствуют процессу пищеваре-
ния, что очень важно для детей первого года жизни, у которых из-за незрелости органов
пищеварения наблюдается низкая кислотность желудочного сока
Сахара и органические кислоты и их соотношение в составе продукта определяют
кисло-сладкий вкус соков. Для каждого из плодов и овощей характерен свой состав орга-
101
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

нических кислот и соотношение основных сахаров, поэтому содержание и соотношение


органических кислот, глюкозы, фруктозы и сахарозы в соках служит основным критерием
оценки их подлинности и натуральности.

Из-за большого содержания органических кислот соки могут иметь высокую кис-
лотность. Это может вызвать раздражение незрелой слизистой кишечника и желудка
ребенка и привести к симптомам пищевой непереносимости (диарее, срыгиванию и т.
п.).

3. Минеральные вещества
Соки содержат значительные количества калия (до 300 мг/100 мл) и железа (до 2
мг/100 мл).
В некоторые соки, например в соки «Зеленое яблоко с железом» и «Яблоко-вишня с
железом» торговой марки «Спелёнок» (ОАО «Сады Придонья»), дополнительно добавлен
глюконат железа, а в соки торговой марки «Semper» («Яблочный сок», «Грушевый сок» и
«Морковно-абрикосовый сок») – сульфат железа, что способствует профилактике железоде-
фицитных анемий у детей.
Некоторые фруктовые соки, например «Яблоко с кальцием» и «Яблоко-абрикос с каль-
цием» (ОАО «Сады Придонья»), обогащены кальцием (до 50 мг/100 мл), а соки «Яблоко-
виноград с йодом» и «Яблоко-слива с йодом» торговой марки «Спелёнок» обогащены йодом
(16 мкг/100 мл) в виде йодида калия.
Содержание других минеральных веществ и микроэлементов в соках относительно
невелико.

4. Витамины
Количество витаминов в необогащенных консервированных соках крайне мало.

Вопреки существующим представлениям соки, как правило, не могут служить


важным источником витаминов для детей, так как они могут обеспечить не более 2–5
% суточной потребности детей в этих нутриентах.

Исключения – морковный и в меньшей степени абрикосовый, персиковый и тыквен-


ный соки, которые являются важными дополнительными источниками бета-каротина (про-
витамина А) – микронутриента, который превращается в организме в витамин А.

Обогащенные соки
Иногда соки специально обогащают витаминами для повышения их питательной цен-
ности.
Российская промышленность выпускает детские фруктово-овощные соки, дополни-
тельно обогащенные бета-каротином – это соки «Яблоко-морковь» и «Яблоко-тыква» тор-
говой марки «Спелёнок».
Многие соки зарубежного и отечественного производства специально обогащают
витамином С в количестве от 15 мг/100 мл до 50 мг/100 мл, что обеспечивает от 30 до 100
% суточной потребности грудных детей в этом витамине.
Встречаются также соки, обогащенные целым рядом витаминов: E, С, B1, В2, B6, В12,
фолиевой и пантотеновой кислотами. Примерами таких соков служат «Мультифруктовый
сок» (HiPP) и серия соков «Агуша» (осветленных и с мякотью).

Смешанные соки
102
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Смешанные соки из нескольких фруктов или овощей и фруктов обладают более высо-
кой пищевой ценностью, чем моносоки, так как они содержат питательные вещества из раз-
ных видов фруктов и овощей.
Например, при добавлении в сок моркови или тыквы он обогащается бета-кароти-
ном, добавление черной смородины или апельсина повышает содержание витамина С и
т.д. Примерами таких соков являются «Тыквенно-яблочный сок», «Яблочно-абрикосовый
сок» (ОАО «Сады Придонья»); «Сок из яблок и апельсинов» «ФрутоНяня» (ОАО «ПPО-
ГPЕСС»); соки в ассортименте «Винни» (ЗАО «Инфаприм»); «Морковь-абрикос» (Semper);
«Яблочно-абрикосовый сок» (Heinz); целый ряд соков под торговой маркой Nutricia;
«Яблочно-морковный» (Gerber), «Яблоко-морковь» и «Яблоко-тыква» под торговым знаком
«Тёма» («Данон») и мн. др.

Рекомендации по срокам введения плодоовощных соков и нектаров в рацион


питания младенцев
1. Детям, находящимся на преимущественно грудном и смешанном вскармливании,
сок следует вводить в рацион в возрасте не ранее 4 месяцев (т.е. с пятого месяца жизни), а
еще лучше в более позднем возрасте (с 6 месяцев).
2. Чтобы исключить возможную непереносимость сока, введение соков и нектаров в
рацион ребенка необходимо начинать с сока из одного вида фруктов, потому что при введе-
нии соков из смеси фруктов вероятность возникновения симптомов пищевой непереноси-
мости существенно повышается, при этом неизвестно, на какой из ингредиентов данного
сока у ребенка возникает непереносимость.
3. Соки из смеси фруктов и овощей, к которым ребенок уже привык или которые содер-
жат только один новый для ребенка вид сока, рекомендуется вводить в рацион в возрасте
не ранее 5 месяцев.
4. Введение сока или нектара в питание ребенка следует начинать с 1/2 чайной ложки –
это поможет своевременно выявить неблагоприятную реакцию малыша на сок. После этого
количество сока нужно постепенно увеличивать до 30–50 мл в 5–6 месяцев жизни и до 100
мл к концу первого года жизни.
5. Начинать введение соков лучше всего с осветленного яблочного сока, который отли-
чается низкой кислотностью и невысокой аллергенностью.
Осветленный яблочный сок выпускают, например, ОАО «Сады Придонья», «Фруто-
Няня» (ОАО «ПPОГPЕСС» Россия), Группа компаний «Danone-Юнимилк» (Россия), Nestle
Polska S.A. (Польша), Nutricia Deva (Нидерланды/Чехия), Hero AG (Швейцария) и др.
6. После этого можно использовать соки и нектары из груш или из груш и яблок (фирм
Heinz, Nestle Polska S.A., Nutricia Deva).
7. Следующими можно вводить в рацион соки из слив, персиков или абрикосов,
а также овощной сок из моркови, например ОАО «Сады Придонья» (Россия), «Фруто-
Няня» (ОАО «ПPОГPЕСС», Pоссия), «Винни» (ЗАО «Инфаприм», Pоссия), HiPP (Герма-
ния/Россия), Semper (Швеция).
8. Затем (не ранее пятого месяца жизни) разрешается введение смешанных (многоком-
понентных) соков и нектаров, выпускаемых отечественными и зарубежными производите-
лями.
Примерами многокомпонентных соков может быть продукция «ФрутоНяня» (ОАО
«ПPОГPЕСС»), «Агуша» (ОАО «Вимм-Билль-Данн», Pоссия), «Бабушкино лукошко» (ГУП
МО «Завод детского питания «Фаустово», Pоссия), «Беби» и «Беби Премиум» (АО «Дрога
Колинска на предприятии ООО «Нидан-Гросс»), «Винни» (ЗАО «Инфаприм», Pоссия),
«Gerber» (Nestle Polska S.A., Польша), «Сады Придонья» и «Спелёнок» (ОАО «Сады При-
донья», Pоссия), «HiPP» (HiPP, Германия/Pоссия), «Semper» (Hero АG, Швейцария) и др.
103
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

9. Апельсиновый, мандариновый, клубничный и томатный соки, которые считаются


продуктами с высокой потенциальной аллергенностью, не следует давать ребенку ранее 6–
7 месяцев.
10. Соки из тропических и других экзотических фруктов (манго, гуава, папайя и дру-
гие) можно вводить в рацион после 7 месяцев.
Примерами таких соков и нектаров могут служить «Апельсиновый сок» (ОАО «Сады
Придонья»), «Мультифруктовый сок» – «Агуша»; «Яблочно-дынный» – «Винни»; «Мульт-
фрукты» – «HiPP».

Использование в питании детей первого года жизни широкого спектра соков и


нектаров обеспечивает индивидуальный подход к их питанию с учетом состояния здо-
ровья, особенностей аппетита, пищеварительной функции и других индивидуальных
особенностей ребенка.

Влияние соков на функцию ЖКТ


При введении в рацион соков и нектаров необходимо учитывать возможные неблаго-
приятные эффекты, которые они могут оказывать на пищеварительный тракт ребенка:
○ Кислые и терпкие соки и нектары (черносмородиновый, вишневый, клюквенный,
лимонный и др.) могут вызывать раздражение незрелой слизистой желудка и кишечника.
Это может привести к срыгиванию и нарушениям стула. В таких случаях рекомендуется
разводить соки кипяченой водой.
○ Соки и нектары с мякотью (абрикосовый, персиковый, сливовый, морковный и др.)
могут усиливать двигательную активность кишечника, поэтому их лучше вводить в рацион
детей при склонности к запорам, а не с неустойчивым стулом.
○ Введение соков и нектаров, содержащих значительное количество природных саха-
ров, может вызвать у детей кишечные колики или усилить их, а также стать причиной диа-
реи, усиления запоров (вместо ожидаемого облегчения стула) и беспокойства ребенка.
○ Некоторые соки и нектары могут вызвать пищевую непереносимость или аллерги-
ческие реакции.

Фруктовые и фруктово-овощные пюре


В отличие от соков и нектаров фруктовые пюре – это уже не жидкость, а более густая
пища, хотя и не требующая жевания. Так же как и в случае фруктовых соков в питании детей
первого года жизни лучше использовать консервированные фруктовые пюре промышлен-
ного выпуска.
Фруктовые пюре изготавливаются из высококачественных фруктов и ягод.
В состав фруктово-овощных пюре входит также небольшое количество овощей – в
основном морковь, кабачок и тыква.
Как и соки, пюре могут содержать один, два или несколько видов фруктов, поэтому все
замечания и рекомендации по введению соков применимы также и к фруктовым пюре. Пюре
на фруктовой основе выпускают как без добавления сахара, так и с добавлением сахара или
фруктозы.

В состав фруктовых пюре кроме «плодов и ягод» могут входить пищевые добавки,
необходимые для придания пюре более густой консистенции. Для этого используются
небольшие количества крахмала или муки (рисовой, пшеничной и т.п.), пектины,
карагенан и другие добавки, разрешенные к использованию в детском питании.

104
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Комбинированные пюре
Наряду с чисто фруктовыми и фруктово-овощными пюре в последние годы про-
мышленность производит целую гамму комбинированных пюре: фруктово-зерновых, фрук-
тово-молочных и др.
Фруктово-зерновые пюре помимо плодов (чаще всего яблок, а также бананов, перси-
ков, абрикосов, тропических фруктов и т.д.) включают овсяную, манную, рисовую и греч-
невую муку или хлопья.
Фруктово-молочные пюре производят на основе яблок и ряда других фруктов (пер-
сиков, слив, тропических фруктов и т.д.) с добавлением йогурта, молока, сливок или творога,
а также небольшого количества крахмала или муки (для придания продукту определенной
структуры), с добавлением или без добавления сахара или фруктозы.

Фруктовые пюре обогащают рацион детей в основном теми же пищевыми веществами,


что соки и нектары, но в пюре количество этих пищевых веществ больше, чем в соках.
Так же как соки и нектары, фруктовые и фруктово-овощные консервированные пюре
часто обогащают витамином С. Некоторые виды пюре обогащают не только витамином С,
но и железом (пюре с творогом «Nestle»), кальцием (пюре с творогом «Heinz» и «Nestle»).

Особенности состава комбинированных пюре:


○ Комбинированные фруктово-зерновые пюре обладают более высокой энергетиче-
ской ценностью, чем чисто фруктовые, поскольку в них сочетаются два вида прикорма –
фруктовый и зерновой.
Примером могут служить пюре фирм HiPP («Грушевое пюре с зерновыми хлопьями»),
Heinz («Фруктики с печеньицем»), Nestle («Каша 3 злака с яблоком, бананом», «Яблоко-
банан с молотыми сухариками»), Nutricia («Яблоко с овсяными хлопьями»), «ФрутоНяня»
ОАО «ПPОГPЕСС» («Каша гречневая с яблоками», «Каша овсяная с ягодами и яблоками»).
○ Пищевая ценность фруктово-молочных пюре также существенно выше, чем чисто
фруктовых пюре, так как в этой продукции пищевые вещества фруктов дополняются пище-
выми веществами цельного молока, сливок, творога или йогурта, которые являются допол-
нительными источниками высококачественных белков и жиров, кальция, витамина В2 и дру-
гих необходимых веществ.
Примером может служить как отечественная продукция: «ФрутоНяня» (ОАО «ПPО-
ГPЕСС»), «Бабушкино лукошко» (ГУП МО «Завод детского питания «Фаустово»), «Беби
Премиум» (АО «Дрога Колинска на предприятии ООО «Теледиск Холдинг»), «Винни» (ЗАО
«Инфаприм»), «Спелёнок» (ОАО «Сады Придонья»), «Агуша» (ОАО «Вимм-Билль-Данн»),
так и продукция различных иностранных фирм: «Heinz» (Италия), «HiPP» (Германия/Pос-
сия), «Nestle» (Германия/Финляндия), «Nutricia» (Чехия).

Важно знать, что для усвоения фруктово-зерновых пюре требуется более интен-
сивная работа пищеварительной системы, чем для усвоения чисто фруктовых пюре.

Сроки введения пюре в рацион ребенка


Как и любой другой вид прикорма, фруктовые и фруктово-овощные пюре нужно вво-
дить в рацион детей постепенно, в качестве одного из этапов приучения к «взрослой» пище.
Этот вид прикорма, так же как соки и нектары, вводится в рацион ребенка дополнительно к
основному питанию (с молочной смесью или кашей) в небольших количествах – от 30–60
г в 5–6 месяцев жизни до 100 г к концу года.
При выборе пюре для питания ребенка следует учитывать состав продуктов и степень
измельчения входящих в них фруктов, овощей и других добавок.
105
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Степень измельчения комбинированных пюре


Пюре бывают различной степени измельчения:
○ гомогенизированные (в них содержание частиц мякоти размером более 150 мкм не
должно превышать 30 %, из них частиц размером свыше 300 мкм должно быть не более 7
% от общего количества)
○ протертые (размер частиц не должен превышать 400 мкм)
○ крупноизмельченные (с размером частиц 2000–5000 мкм)

Такое деление в определенной мере соответствует этапам или стадиям (1, 2 и 3), кото-
рые используют зарубежные производители пюре – например компании Nestle, Nutricia,
HiPP, HERO (торговая марка «Semper»).
Детям старше 4 месяцев рекомендуются гомогенизированные пюре, а детям старше 6
месяцев – протертые и крупноизмельченные.

Состав пюре
В зависимости от компонентов, входящих в состав фруктовых, фруктово-ягодных и
фруктово-овощных пюре, их следует вводить детям в следующие сроки:
○ старше 4 месяцев – однокомпонентные пюре из яблок, груш, слив, персиков и абри-
косов
○ старше 5 месяцев – однокомпонентные и многокомпонентные пюре из плодов, ягод и
небольшого количества овощей (яблок, персиков, черной смородины, малины, вишни, абри-
коса, черешни, тыквы, моркови и др.)
○ старше 6 месяцев – однокомпонентные и многокомпонентные пюре с включением
цитрусовых, бананов, экзотических и других плодов и ягод, обладающих высокой потенци-
альной аллергенностью, а также фруктово-молочные и фруктово-зерновые пюре
○ старше 8 месяцев – однокомпонентные и многокомпонентные пюре из папайи, киви,
маракуйи, гуавы.

Виды упаковки пюре


Фруктовые, фруктово-овощные, фруктово-зерновые и фруктово-молочные пюре рас-
фасовывают в стеклянные баночки, которые содержат от 71 до 250 г продукта, или в пласти-
ковые стаканчики емкостью 100–200 мл, запечатанные крышкой из фольги (Nestle, Nutricia,
Semper, ОАО «Завод детского питания Фаустово», «ФрутоНяня» ОАО «ПPОГPЕСС»). Кроме
этого, пюре фасуют в пакеты типа «Тетра-Брик-Асептик» объемом до 200 мл, изготовленные
из полимерных материалов (ОАО «Сады Придонья», «ФрутоНяня» ОАО «ПPОГPЕСС»).

Овощные консервы
В питание детей в возрасте 4–5 месяцев рекомендуется в виде прикорма вводить овощ-
ные консервы. Постепенно этот вид прикорма должен заменить целое кормление.

Особенности состава овощных пюре


○ Овощные пюре характеризуются более густой консистенцией и более высокой энер-
гетической ценностью, чем фруктовые пюре.
○ Овощные консервы для детей производят из натуральных зрелых высококачествен-
ных овощей: моркови, картофеля, свеклы, кабачков, цветной капусты, капусты брокколи,
зеленого горошка и др. К овощам добавляют зелень (укроп, петрушку, пастернак), лук, слад-
кий перец и растительное масло (подсолнечное, кукурузное, рапсовое или др.). В дополне-
106
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

ние к этим компонентам овощные пюре, выпускаемые отечественными и зарубежными фир-


мами, содержат бобовые (фасоль, горох), томаты и томатную пасту.
○ Значительная часть овощных консервов изготовляется без добавления соли, потому
что избыточное потребление соли в раннем детском возрасте повышает риск развития гипер-
тонической болезни в дальнейшей жизни ребенка.

Из-за отсутствия соли в детских овощных пюре промышленного производства их


вкус кажется пресным и непривычным для родителей, которые привыкли к соленой
пище. Но детям первых месяцев жизни пища без соли кажется совершенно нормальной
и вкусной.
Рекомендуется вырабатывать у малышей привычку к несоленой пище, в том
числе методом исключения соли из овощных пюре и других продуктов прикорма.

○ Так же как фруктовые и фруктово-овощные пюре, овощные пюре служат источником


железа, калия, органических кислот и растительных волокон, включая пектины. В связи с
этим они особенно показаны детям со склонностью к запорам.
○ В то же время при дискинезии кишечника (синдроме раздраженного кишечника) вве-
дение в рацион ребенка овощных пюре (как и фруктовых соков, упомянутых выше) может
усиливать запоры и ухудшать состояние ребенка.
○ Овощные пюре могут служить источником небольшого количества ненасыщенных
жирных кислот, которые входят в состав растительных масел, добавляемых в пюре.
○ Вопреки распространенным представлениям овощные пюре не могут служить важ-
ным источником витаминов, если они не обогащены ими дополнительно, так как в процессе
стерилизации консервов происходит значительная потеря витамина С и других витаминов.

Исключением является морковное пюре, содержащее бета-каротин, – например, пюре


из моркови фирм «ФрутоНяня» ОАО «ПPОГPЕСС», HiPP (Австрия), Nutricia (Нидерланды),
Gerber (Польша), органическое пюре «Humana» (Германия), Semper (Испания/Швеция) и др.

Примером витаминизированных овощных консервов, дополнительно обогащенных


витамином С, являются пюре «Морковь» и «Из моркови и картофеля» торговой марки
«Nutricia», «Пюре из брокколи» торговой марки «Львишка», «Тыква с витамином С» торго-
вой марки «Спелёнок» и другие.

Правила введения овощных консервов


При введении в рацион ребенка овощных пюре, так же как в случае фруктовых пюре
и соков, следует придерживаться определенных правил. Основными правилами являются
следующие:
○ Начинать введение овощного пюре необходимо с одного вида овощей, постепенно
переходя к пюре из двух видов овощей, а затем и к смеси овощей.

107
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ В качестве первого овощного прикорма (с 4 месяцев) можно рекомендовать одно-


компонентное пюре из моркови, картофеля, сладкого картофеля (батата), кабачков или цвет-
ной капусты – например, пюре «ФрутоНяня» ОАО «ПPОГPЕСС» (Россия), детское питание
фирмы Nutricia под торговой маркой «Nutricia», фирм HiPP (Германия/ Pоссия), Nestle (Гер-
мания/Польша), торговой марки Semper (Швейцария/ Швеция), «Львишка» (Novofruct SK,
Словакия – PОАО «Москва Златоглавая», Pоссия), органическое пюре «Humana» (Германия)
и др.
○ У детей старше 5 месяцев ассортимент овощей может быть расширен за счет тыквы,
свеклы, капусты белокочанной и других овощей, причем пюре может быть уже не только
однокомпонентным, но и многокомпонентным.
○ Для детей старше 6 месяцев в состав многокомпонентных пюре уже могут входить
томаты, которые чаще, чем другие овощи, вызывают у детей аллергию.
○ Овощные консервы с включением зеленого горошка и других бобовых культур
лучше включать в рацион ребенка в возрасте не ранее 7 месяцев, потому что из-за высокого
содержания в бобовых культурах растительных волокон и особых видов сахаров они могут
вызвать раздражение слизистой и усиление газообразования в кишечнике.
○ Детям старше 8-месячного возраста можно вводить в рацион многокомпонентные
пюре с добавлением шпината.
○ По степени измельчения овощные пюре, как и фруктовые, делятся на гомогенизи-
рованные, которые дают детям с 4 месяцев, протертые и крупноизмельченные – для детей
старше 6 месяцев.
○ Введение нового вида овощных консервов в рацион ребенка следует производить
постепенно, начиная с 3–5 г (1/2 чайной ложки), а затем постепенно увеличивать количество
так, чтобы за 5–7 дней довести его до нужного объема, соответствующего возрасту (120–
180 г за 1 кормление).
○ Перед тем как давать ребенку овощные консервы, их нужно разогреть на водяной
бане. Иногда в пюре можно добавить растительное или сливочное масло, а также сливки из
коровьего молока.

Продукты прикорма на зерновой основе


Среди различных видов прикорма важное место занимают продукты на зерновой
основе, которые в России называют кашами, а за рубежом – cereal (злаковые).
Каши принадлежат к числу традиционных и любимых в России блюд, которые входят
в рационы жителей всех возрастов и регионов. Каши широко используются в питании, так
как являются источником практически всех пищевых веществ – белков, жиров, углеводов,
ряда витаминов и минеральных веществ.
Благодаря хорошему вкусу и жидкой или вязкой консистенции, приближенной к кон-
систенции женского молока, каши играют важную роль в питании детей первого года жизни.
Пищевая ценность каш определяется прежде всего составом муки или крупы, из кото-
рой они приготовлены и которая составляет основу этого продукта. Все виды зерновых про-
дуктов являются важным источником углеводов (в основном крахмала, содержание кото-
рого в различных видах муки и крупы составляет 60–70 %).
В кашах также содержится относительно небольшое количество растительных бел-
ков (от 7 до 13 %), состав которых (особенно в манной и кукурузной крупах) существенно
уступает биологической ценности белков животных продуктов (мяса, рыбы, молока и др.).
Содержание жира в различных видах муки и крупы различно: от 0,7 % в манной крупе до
6 % в овсяной.

108
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Несмотря на то что все крупы имеют схожий состав основных пищевых веществ, по
содержанию витаминов и минеральных веществ различные виды муки и крупы суще-
ственно различаются. Гречневая и овсяная крупа и мука содержат наибольшие количества
витаминов В1, В2, магния и железа.
Содержание пищевых волокон в крупах тоже различно: меньше всего их содержится
в манной и рисовой крупе, а больше всего – в гречневой, пшенной и овсяной.
Таким образом, наиболее высокую пищевую ценность имеет гречневая и овсяная мука
– в этих продуктах содержится наиболее ценный белок и наибольшее количества жира, вита-
минов и минеральных солей.
Состав манной крупы, которая является традиционной для нашей страны, значительно
беднее: в ней содержится намного меньше жиров, витаминов и минеральных веществ, чем
в других крупах.

Преимущества молочных каш


У безмолочных каш пищевая ценность определяется теми зерновыми, из которых
они приготовлены, а пищевая ценность молочных каш существенно повышается благодаря
добавлению молока – важного источника высококачественного белка, жира, кальция, вита-
минов А, В2 и других полезных веществ.
Таким образом, молочные каши могут служить для ребенка важным источником белка,
в том числе животного, жира, углеводов и энергии, ряда витаминов и минеральных солей,
поэтому их включают в питание детям в возрасте 5–6 месяцев в качестве одного из основных
блюд прикорма.

Молочные каши являются наиболее удобным продуктом для перехода от женского


молока к другому питанию, так как по своей консистенции и органолептическим свойствам
они близки к молоку.

Сроки введения каш в питание ребенка


Раннее введение в рацион каш, которые поставляют в организм ребенка значительное
количество углеводов и энергии, может привести к проаллергенным эффектам, нарушениям
работы желудочно-кишечного тракта и к развитию у детей избыточной массы тела.
При раннем введении в рацион каш может возникать и еще одна проблема: если в пита-
ние младенцев вводятся сначала каши, а потом овощные пюре, то дети могут неохотно есть
овощное пюре, потому что оно кажется им невкусным по сравнению со сладкими кашами.

В рацион ребенка рекомендуется вводить сначала овощные пюре или безмолоч-


ные каши без сахара и только потом молочные каши.
Но если ребенок из-за недостаточного питания плохо растет, а также если у него
наблюдается склонность к неустойчивому стулу, которая может быть усилена введе-
нием в рацион овощного пюре, можно сначала ввести в рацион молочную кашу, а затем
овощное пюре.

109
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Необходимо также учитывать то, что те основные ферменты желудочно-кишечного


тракта младенцев, которые участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов, содержа-
щихся в кашах, начинают вырабатываться в пищеварительном тракте ребенка не ранее 3–
4 месяцев жизни. По этим причинам вводить в рацион каши рекомендуется в возрасте не
ранее 4–5 месяцев.
Детям, находящимся на грудном вскармливании, каши рекомендуется вводить в воз-
расте 5,5 месяца, а если каша является первым блюдом прикорма, то ее можно ввести
немного раньше – с 4,5–5-месячного возраста.

Порядок введения каш в рацион


При выборе каши, с которой начинать прикорм, нужно учитывать не только ее пище-
вую ценность, но и содержание в ней глютена – одного из видов белка, который содержится
в зерновых продуктах. Необходимо знать, что поступление глютена в организм ребенка в
слишком раннем возрасте может привести к возникновению целиакии или целиакоподоб-
ного синдрома – аллергической реакции, связанной с пищевой непереносимостью.
Глютен входит в состав манной, овсяной и пшеничной муки, но отсутствует в рисовой,
гречневой и кукурузной муке. Именно поэтому в качестве первого зернового прикорма сле-
дует использовать рисовую или гречневую молочные каши, а позднее – кукурузную молоч-
ную кашу и лишь после этого вводить в рацион каши, содержащие глютен, – манную и овся-
ную.
Необходимо также учитывать содержание в кашах растительных волокон. Дети со
склонностью к запорам нуждаются в повышенном потреблении пищевых волокон, поэтому
в их рацион целесообразно вводить в первую очередь гречневую и кукурузную кашу (но не
рисовую), а после 5–6 месяцев – овсяную кашу.
В то же время детям с неустойчивым стулом рекомендуется больше использовать в
питании рисовую кашу, а потребление овсяной и гречневой каш следует ограничить.
Несмотря на то что пищевая ценность безмолочных каш существенно ниже, чем
молочных, детям с пищевой аллергией к белкам коровьего молока, а также с лактазной недо-
статочностью или другими формами нарушения всасывания пищи в качестве крупяного при-
корма необходимо вводить в рацион именно безмолочные каши.

Виды каш промышленного выпуска


Современная пищевая промышленность выпускает для детского питания два типа каш
– быстрорастворимые (инстантные) и каши, требующие варки. Они бывают молочные и без-
молочные, из одного или нескольких видов круп или муки, а некоторые быстрорастворимые
каши из трех и более видов круп или муки (молочные или безмолочные) могут также содер-
жать фруктовые или овощные наполнители.

Обобщенные данные об основных видах каш промышленного выпуска приведены в


таблице 4.3.1.

В настоящее время на российском рынке представлен широкий ассортимент таких каш


для питания детей первого года жизни, как молочных, так и безмолочных. Наиболее распро-
страненными являются быстрорастворимые (инстантные) каши: для приготовления из таких
смесей готового блюда достаточно добавить к сухому порошку теплой кипяченной воды (для
молочных смесей) или молока (для безмолочных смесей) и тщательно перемешать.
К такой продукции относятся как отечественные каши «ФрутоНяня» (ОАО «ПPО-
ГPЕСС»), «Малышка» и «Малютка» (ОАО «Детское питание» «Истра-Нутриция»),
«Heinz» (ЗАО «Хайнц-Георгиевск»), «Винни» (ЗАО «Инфаприм»), «Nestle» (ООО «Нестле
110
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Pоссия»), «Спелёнок» (ОАО «Сады Придонья»), так и каши иностранных фирм: «Беби»,
«Беби Премиум» и «Беби Юниор» (Droga Kolinska, Словения), «Nestle» (Испания/Бель-
гия), «Semper» (Него AG, Швейцария), «Nutricia» (Польша), «Беллакт» (Волковысское ОАО
«Беллакт», Беларусь), «Львишка» (Flory d.o.o., Сербия – PОАО «Москва Златоглавая»),
«Fleur Alpine» (Topfer GmbH, Германия), «Lasana» и «Humana» (Humana GmbH, Германия),
«HiPP» (Хорватия) и др.
Каши могут быть изготовлены как из одного, двух или многих (до 5–8) видов зер-
новых культур. Примером такой продукции служат, например, молочная каша «Мультиз-
лаковая» («ФрутоНяня»), молочные каши «Мультизлаковая» («Малышка»), «Мультизлако-
вая» со смесью фруктов («Малютка» Россия/Польша), безмолочная каша «Многозерновая
из 5 злаков» (Heinz), безмолочная каша «Из смеси злаков с пребиотиками» («Винни»), зла-
ково-йогуртная каша «8 злаков» (Nestle) и молочная каша «Из 5 злаков с клубникой и виш-
ней» (Nestle, Испания), молочные каши «Беби Премиум» «Из 7 злаков» и «Из 7 злаков с
черникой», безмолочные каши «Беби Ситтер» «Злаковая» и «Remedia», «Злаковая многозер-
новая» (Eshbal Functional Food Ltd., Израиль), молочная каша «5 злаков» («Беллакт»), без-
молочная и молочная каши «5 злаков» («Львишка») и другие, в том числе и те, которые не
могут быть использованы в домашних условиях из-за того, что они плохо развариваются
(ячмень, рожь и др.).

Обогащенные каши
Для повышения пищевой ценности детские каши обогащаются полезными веще-
ствами, необходимыми для правильного развития детского организма.
Инстантные каши (и молочные, и безмолочные), как правило, обогащены основными
витаминами (А, Е, С, В1, В2, B6, В12, РР и др.). Большинство инстантных каш также обога-
щены минеральными веществами: кальцием, железом, йодом и другими полезными мик-
роэлементами.
Примерами таких каш служат безмолочные и молочные каши «ФрутоНяня» (ОАО
«ПPОГPЕСС»), «Малышка» и «Малютка» (ОАО «Детское питание» «Истра-Нутри-
ция»), «Nutricia» (Nutricia Zaklady Produkcyjne, Польша), «Heinz» (ЗАО «Хайнц-Георги-
евск»), «Винни» (ЗАО «Инфаприм»), «Nestle» (ООО «Нестле Pоссия»), «Nestle» (Испа-
ния/Бельгия), «Спелёнок» (ОАО «Сады Придонья»), «Беби», «Беби Премиум» и «Беби
Юниор» (Droga Kolinska, Словения), «Celia» (Lactalis Nutrition Sante, Франция), «Беби Сит-
тер» и «Remedia» (Eshbal Functional Food Ltd., Израиль), «Semper» (Него AG, Швейцария),
«Беллакт» (Волковысское ОАО «Беллакт», Беларусь), «Львишка» (Flory d.o.o., Сербия –
PОАО «Москва Златоглавая»), «Lasana» и «Humana» (Humana GmbH, Германия) и др. Дан-
ные каши являются одним из важнейших путей профилактики недостаточности этих мик-
ронутриентов у детей старше 6 месяцев.

Обогащение детских каш производится с учетом возрастных потребностей детей.


Обычно количество каждого витамина и минерального вещества составляет не менее
20 % и не более 50 % суточной потребности ребенка.

В некоторых молочных и безмолочных кашах содержатся растительные масла (под-


солнечное, кукурузное и др.), которые обогащают каши ненасыщенными жирными кис-
лотами, необходимыми для правильного роста и развития детей.
Многие виды молочных и безмолочных каш дополнительно обогащают натураль-
ными пюре или натуральными сухими порошками фруктов (яблок, слив, груш, бананов и
др.), овощей (тыквы, моркови и др.), ягод (черники, малины, вишни, клубники) или сухо-
фруктов (чернослива, кураги).
111
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Примерами таких каш могут служить «Рисовая с тыквой и абрикосом», «Пшеничная


с тыквой» и «Пшеничная с яблоком и земляникой» торговой марки «ФрутоНяня» (Россия);
«Рисовая с курагой» – «Малышка» и «Гречневая с яблоком и морковкой», «Овсяная с фрук-
тами» – «Малютка» (Россия); «Пшеница-рис с фруктами» – «Nutrilon» (Польша); «Кукуруз-
ная. Тыква, чернослив, морковочка» и «Пшенично-овсяная с фруктиками» – «Heinz» (Рос-
сия); «Овсяная с лесными ягодами» и «Пшеничная с тыквой» – «Винни»; «Гречневая с
курагой» и «Овсяная с грушей и бананом» – «Nestle» (Россия); каша «Из 5 злаков с яблоком
и ягодами» – «Nestle» (Испания); каши «Лесные ягоды» – «Беби», «P-чернослив» и «Гречка,
курага, яблоко» – «Беби Премиум» (Словения); молочные каши «Из 5 фруктов» и «Из 5 ово-
щей» торговой марки «Celia» (Франция); «Пшеничная с фруктами» и «Кукурузная с тык-
вой, яблоком и абрикосом» – «Semper» (Швейцария); безмолочные каши «Овсяная с лес-
ными ягодами» и «Рисово-гречневая с черносливом» – «Беллакт» (Беларусь); молочная каша
«Рисово-кукурузная с яблоком и морковью» – «Львишка» (Сербия/Россия); «Пшеничная с
5 фруктами» – «Friso» (Нидерланды) и др.
Наряду с фруктово-овощными добавками в безмолочных и молочных кашах также
используются порошок орехов (например, «Лесные орехи» – «Беби»), измельченное печенье
(например, «Печенье с малиной и вишней» – «Беби»; «Бисквитно-молочная» – «Lasana»;
«Мультизлаковая с печеньем» – «Малютка»), какао (например, «Какао» – «Celia»; «Пшенич-
ная с шоколадом» – «Львишка»), а также мед («Мед» – «Celia»; «Манная с медом. Добрый
вечер» и «Из 8 злаков с медом» – «Semper») и йогурт (например, «Йогуртная из 3 злаков с
бананом и клубникой» и «Йогуртная из 3 злаков с грушей и яблоком» – «Nestle»).
При изготовлении каш для детского питания в качестве ароматических добавок допус-
кается использование исключительно натуральных ароматизаторов, а также ванилина.
Эти добавки существенно улучшают вкус каш и делают их более привлекательными для
малышей. Вместе с тем каждый из этих дополнительных компонентов является фактором
риска возникновения пищевой непереносимости, поэтому каши, в состав которых входят
сухие порошки цитрусовых, рекомендуются детям не ранее 6 месяцев, а каши с медом и
какао – не ранее 9 месяцев жизни.
В последние годы в ряд безмолочных и молочных каш различных марок вводят инулин
и олигофруктозу (около 2 г на 100 г продукта) – вещества, обладающие пребиотическими
свойствами, которые повышают содержание полезных бифидобактерий в кишечнике детей
раннего возраста.
Примерами таких продуктов могут служить: ассортимент безмолочных и молочных
каш «Винни» (Россия); молочных каш «ФрутоНяня» (Россия); безмолочных и молочных
каш «Heinz» (Россия); низкоаллергенные гречневая и кукурузная каши, обогащенные пре-
биотиком, под торговой маркой «Беби» (Словения); «Рисово-кукурузная с пребиотиками»
и «Гречневая с пребиотиками» – «Львишка» (Сербия/Pоссия); «Помогайка» «Nestle» (Испа-
ния); «Гречневая» и «Овсяная» под торговой маркой «Nutrilon» (Польша); «Рисовая с пре-
биотиком (инулином) низкоаллергенная» – «Спелёнок» (Россия); «ORGANIC. Кукурузная с
пребиотиками» – «Fleur Alpine» (Германия) и др.
Инстантные каши производят из тщательно отобранного сырья, специально предна-
значенного для производства продуктов детского питания, и перед выпуском с предприятия
подвергают тщательному контролю. Все это обеспечивает максимальную гарантию сани-
тарной и микробиологической безопасности таких каш.

Другие виды зерновых прикормов


Помимо каш в нашей стране и за рубежом выпускается так называемое растворимое
печенье, которое по своим свойствам очень близко к кашам. Например, печенье «Малы-
шок» с овсяной мукой, бета-каротином, железом и кальцием (ОАО «КДВ Минусинск», Pос-
112
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

сия); «Детское печеньице», «Детское печеньице 6 злаков» и другие виды Heinz (Италия);
«Первое детское печенье» и «Детское печенье с яблоком» HiPP (Швейцария); органические
продукты «Банановое фигурки «Зоопарк» и «Ванильное фигурки «Ферма» торговой марки
«Semper» (Швейцария/Швеция); «Печенье Бебики», «Бебики 6 злаков», «Бебики без глю-
тена» с витаминами и минералами (Droga Kolinska на заводе в Италии).
Такое печенье легко растворяется в воде или молоке, превращаясь практически в кашу,
которую можно давать младенцам с 5 месяцев. Позднее, с 7 месяцев, когда у ребенка появ-
ляются зубы, это же печенье можно давать малышу уже без предварительного размачивания.
Для детей старше 9 месяцев производятся также специализированные каши типа
мюсли, которые содержат орехи, сухофрукты, хлопья из круп. Такая продукция помо-
гает обучить ребенка жевать. Примерами таких каш служат безмолочные каши «Быст-
ренок Baby» (ООО «Быстров», Pоссия); «Мультизлаковая каша с фруктами, воздушным
рисом, медом и кукурузными хлопьями» – «Малютка» (Польша); «Мюсли с черносливом»
и «Мюсли с лесными ягодами» фирмы Droga Kolinska).
В последнее время получили также распространение так называемые готовые каши
– оригинальные консервированные продукты, в состав которых входят молоко, крупы и
фрукты (молочные) или только крупы и фрукты (безмолочные). Пищевая ценность таких
продуктов повышается за счет дополнения молока и круп пищевыми веществами фруктов.
Эти продукты фасуют в стеклянные баночки и подвергают стерилизации.

Примерами готовых каш могут служить каши и кашицы (с более жидкой консистен-
цией): «Nestle» («Рисовая каша с яблоками и манго», «Овсяная с яблоками и бананами»
и другие), «HiPP» («Зерновая каша с яблоками и бананами», «Каша из цельного риса с фрук-
тами» и др.). Аналогичные виды продуктов – стерилизованные кашки – производит ОАО
«ПPОГPЕСС» детское питание «ФрутоНяня» (Россия). Жидкие кашки расфасованы в асеп-
тических условиях в пакеты типа «Тетра-Брик-Асептик» (до 0,2 дм 3), изготовленные из
полимерных материалов.
Следует еще раз подчеркнуть, что первая каша ребенка должна быть из одной крупы и
не содержать никаких дополнительных добавок (мед, орехи, какао, сухие порошки фруктов
и т.п.). Каши с такими добавками можно давать детям с 6–8 месяцев жизни, а каши, содер-
жащие какао-порошок, мед или орехи, – с 9 месяцев жизни.

Правила приготовления каш


При приготовлении и использовании каш промышленного производства необходимо
строго соблюдать все правила, указанные на этикетке.

Основные правила приготовления детских каш


○ Нельзя разводить смеси «примерно», «на глазок». Каши обычно дозируются ложеч-
ками (столовыми, чайными). Некоторые фирмы вкладывают в коробку мерные ложечки.

113
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Примерное содержание порошка в одной столовой ложке колеблется для разных каш от 3,5
г до 10 г. Для приготовления 100 г готовой каши необходимо от 10 до 30 г сухого продукта.
○ Молочные каши, в состав которых уже входит молоко, разводят (восстанавливают)
кипяченой водой.
○ Безмолочные каши можно восстанавливать адаптированными молочными смесями
и коровьим молоком и таким образом превращать их в традиционные молочные каши.
○ При непереносимости белков молока или лактозы, а также при атопическом дерма-
тите у ребенка каши следует восстанавливать кипяченой водой или соком.
○ При восстановлении в молочные и безмолочные каши не надо добавлять ни сахар,
ни масло, если это не указано на этикетке.
○ По особым показаниям детям со сниженным аппетитом или плохо набирающим
массу тела для улучшения вкуса и увеличения пищевой и энергетической ценности продукта
можно добавить 2–3 г сливочного или растительного масла на 1 порцию каши.

Мясные, мясо-растительные и
растительно-мясные консервы
Детские консервы существенно различаются по компонентному составу, консистен-
ции, степени измельчения и другим свойствам.

Компонентный состав мясных консервов


Консервы для детского питания, в состав которых входит мясо, бывают трех видов:
○ чисто мясные
○ мясо-растительные
○ растительно-мясные

Чисто мясные консервы изготавливают из мяса (говядины, свинины, баранины, теля-


тины, мяса ягненка, кролика, кур, индеек и т.п.) различной степени измельчения, при этом
содержание мяса составляет не менее 40 % от общей массы продукта. К мясу может быть
добавлен соответствующий мясной бульон, сливочное или растительное масло, загустители
(крахмал, мука), лук, соль.
Мясо-растительные консервы содержат не менее 20 % мяса и различные растительные
компоненты (овощи, фрукты, крупы, муку).
В растительно-мясных консервах преобладают растительные компоненты, но доля
мяса должна составлять не менее 8 %.
При изготовлении мясо-растительных и растительно-мясных консервов в качестве
сырья используют следующие ингредиенты:
○ овощи (картофель, морковь, капусту белокочанную или цветную, кабачки, тыкву,
свеклу, зеленый горошек, фасоль, репчатый лук и др.)
○ крупы (рисовую, гречневую, манную, овсяную, ячневую, кукурузную и др.), мака-
ронные изделия
○ мясо: те же виды, что и в случае чисто мясных консервов, а также конину (для детей
с пищевой аллергией), а в последнее время еще и оленину
○ растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое, рапсовое)
○ животные жиры (масло коровье, жир топленый свиной или куриный)
○ изолят соевого белка
○ крахмал и муку в качестве структурообразующих добавок (загустителей).

114
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

В мясо-растительных и растительно-мясных консервах, выпускаемых за рубежом,


кроме традиционных для России овощей используют капусту брокколи, например «Овощ-
ной суп-крем с брокколи и цыпленком» «HiPP» (Германия), «Овощи, телятина, брок-
коли» – «Nutricia» (Польша); шпинат (например, «Рагу по-французски со шпинатом» –
«Nutricia» (Польша), «Рагу из кролика со шпинатом» – «Gerber» (Германия); «Брокколи с
кроликом и рисом – «Semper» (Испания/Швейцария), брюкву, а также широкий спектр бобо-
вых (зеленый горошек, бобы, фасоль и др.), например «Рагу из телятины с тыквой и морко-
вью» «Nestle» (Германия), «Картофель и стручковая фасоль с кроликом» и «Овощное пюре
с рисом и цыпленком» «HiPP» (Германия/Россия).
В качестве жира в мясо-растительных и растительно-мясных консервах используются,
как правило, растительные масла: кукурузное, соевое или смесь растительных масел, обес-
печивающих обогащение консервов ненасыщенными жирами.
Для улучшения вкусовых качеств в продукции иностранных фирм, например в кон-
сервах фирм Hero AG (торговая марка» «Semper», Швейцария), «HiPP» (Германия/Россия),
«Nestle» (Финляндия, Германия) и др., используется более широкий набор зелени и спе-
ций, чем в отечественных консервах (в том числе гвоздика, экстракты сельдерея и базилика,
чабрец, укроп, петрушка, сладкий белый перец и другие специи).
В то же время многие западные фирмы, такие как Nestle (Финляндия, Германия),
Nutricia (Польша) и др., изготавливают консервы без применения соли, обеспечивая вкус
продуктов добавлением в консервы томатов, пряных овощей и специй, разрешенных в пита-
нии детей.

Допустимое содержание соли в мясо-растительных и растительно-мясных про-


дуктах прикорма не более 0,4 г на 100 г продукта.

Некоторые фирмы (продукция под торговыми марками «ФрутоНяня», «Semper»,


«Nestle», «HiPP», «Bebivita») обогащают консервы на растительной основе с мясом йодом,
вводя в них йодированную соль.
Мясные консервы служат источником животного белка (от 7 до 15 г на 100 г продукта),
а также жира (от 3 до 12 г на 100 г продукта), витамина В12 и железа.
Пищевая ценность мясо-растительных и растительно-мясных консервов зависит от
общей пищевой ценности отдельных компонентов – мяса, жира растительного и животного,
овощей и круп. Например, капуста белокочанная обогатит консервы аскорбиновой кислотой
и фолацином, морковь – бета-каротином, крупы – углеводами, растительными волокнами,
витаминами группы В и т.д.

Степень измельчения консервов


Мясо вводят в состав консервов в измельченном виде – это обеспечивает механическое
щажение пищеварительной системы ребенка первого года жизни, так как в этом возрасте
слизистая желудка и кишечника бывает еще незрелой и ранимой.
С учетом физиологических особенностей детей первого года жизни и постепенного
созревания их пищеварительных органов в России предусмотрен выпуск отечественных
консервов с различной степенью измельчения:
○ гомогенизированных (тонко измельченных, с размером частиц в основной массе про-
дукта до 0,3 мм) – они предназначены для детей старше 6 месяцев жизни
○ пюреобразные (с размером частиц в основной массе продукта до 1,5 мм) – для детей
старше 8 месяцев жизни
○ крупноизмельченных (с размером частиц в основной массе продукта до 3 мм) – для
детей старше 9 месяцев жизни.
115
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Возрастные виды консервов


Как и отечественные консервы, зарубежные мясные, мясо-растительные и расти-
тельно-мясные консервы разделяются по возрасту ребенка на консервы для трех этапов (или
стадий):
1-я стадия – для детей до 6 месяцев
2-я стадия – для детей от 6 до 9 месяцев
3-я стадия – для детей старше 9 месяцев. Консервы 3-й стадии часто содержат мясо и
овощи в виде мелких кусочков.

В нашей стране каждому ребенку рекомендуется ежедневное потребление мяса


начиная с 6–7 месяцев жизни.

При необходимости некоторым детям (например, из группы риска по развитию анемии


и в особенности детям с непереносимостью белков молока) врач может рекомендовать более
раннее введение мяса, уже с 5–6 месяцев.

Правила введения мясных консервов


○ Мясо вводят в рацион ребенка постепенно, начиная с 1/4 чайной ложки гомогенизи-
рованного пюре, смешав его с привычным для ребенка блюдом – например, с овощами.
○ Постепенно, в течение 7–10 дней, это количество увеличивают до 30 г в сутки.
○ Ребенку в возрасте старше 8 месяцев можно давать 50 г мясного пюре в день.
○ Ребенку в возрасте старше 9 месяцев можно давать 60–70 г мясного пюре в сутки.
○ Начинать введение мясного прикорма рекомендуется с мяса говядины, телятины,
кролика или птицы – цыплят, индюшки (например, «Мясо индейки» – «Тёма»; «Пюре
из мяса индейки гипоаллергенное» – «ФрутоНяня»; «Курочка» – «Heinz»; «Цыпленок» –
«HiPP» и др.).
○ Позднее можно назначать другие виды мяса: свинину, ягнятину, конину (например,
«Нежная конинка» – «Heinz»; «Пюре из мяса ягненка» и «Пюре из свинины» торговой марки
«ФрутоНяня»; «Мясо ягненка» и «Свинина» под торговой маркой «Тёма»), а также смешан-
ные консервы из нескольких видов мяса (например, «Мясо цыплят с говядиной» и «Пету-
шок» под торговой маркой «Тёма»; «Цыпленок и говядина» – «Агуша»; «Пюре из говядины
и мяса цыплят» – «Бабушкино лукошко»; «Цыпленок с телятинкой» – «Heinz» и др.).
○ Мясные, мясо-растительные и растительно-мясные консервы с включением субпро-
дуктов рекомендуются детям старше 8 месяцев жизни (например, «Пюре из говядины и
печени» – «Бабушкино лукошко»; «Говядина с языком» и «Говядина с сердцем» под торго-
вой маркой «Тёма»; «Пюре из говядины с печенью» и «Пюре из говядины с сердцем и язы-
ком» торговой марки «ФрутоНяня» и др.).

В последние годы ассортимент мясных консервов детского питания на отечественном


рынке значительно расширился, причем он включает продукты как отечественного, так и
зарубежного производства.
В России чисто мясные консервы выпускает Группа компаний «Danone-Юнимилк» на
Заводе детских мясных консервов «Тихорецкий» под торговой маркой «Тёма»; ОАО «ПPО-
ГPЕСС» детское питание «ФрутоНяня»; ОАО «Завод детского питания «Фаустово» под тор-
говой маркой «Бабушкино лукошко»; ООО «Старорусский Мясной двор»; ОАО «Вимм-
Билль-Данн» под торговой маркой «Агуша».

116
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Мясные консервы зарубежного производства в настоящее время представлены продук-


цией фирм Nestle (Испания), Него AG (Швейцария) под торговой маркой «Semper», Heinz
(Италия), HiPP (Германия/Pоссия) и др.
Многочисленный ассортимент мясо-растительных и растительно-мясных консервов
представлен на нашем рынке как отечественными, так и импортными продуктами. Это
продукция ОАО «ПPОГPЕСС» детское питание «ФрутоНяня»; Группы компаний «Danone-
Юнимилк» под торговой маркой «Тёма»; ОАО «Завод детского питания «Фаустово» под
торговой маркой «Бабушкино лукошко»; ОАО «Вимм-Билль-Данн» под торговой маркой
«Агуша»; фирм Nestle (Германия, Финляндия, Испания), Него AG (Швейцария) под торго-
вой маркой «Semper», Heinz (Италия), HiPP (Германия/Pоссия), Nutricia (Польша) и др.
Мясные консервы расфасованы в стеклянные или жестяные баночки малого объема
(от 71 до 130 г).
Мясо-растительные и растительно-мясные консервы расфасовывают в стеклянные или
жестяные банки массой нетто от 100 г до 250 г.

Рыбо-растительные и растительно-рыбные консервы


Как и мясо, рыба является необходимым продуктом прикорма. Основным источником
рыбы в питании младенцев должны быть консервы промышленного выпуска.
В последние годы как в России, так и за рубежом выпускаются в основном не чисто
рыбные консервы, а консервы на рыбо-растительной основе, которые содержат не менее
20 % рыбы в сочетании с растительными компонентами, и растительно-рыбные консервы,
содержащие не менее 8 % рыбы.
В качестве основы для рыбо-растительных и растительно-рыбных консервов исполь-
зуют океаническую рыбу (хек, треску, пикшу, лосось, камбалу, пеленгас, минтай, семгу, гор-
бушу) и речную (судак, форель, толстолобик, карп садкового разведения).
Кроме рыбы, в состав таких консервов входят также другие компоненты:
○ овощи (картофель, морковь, фасоль, томаты, лук с добавлением небольших коли-
честв зелени)
○ бобовые (зеленый горошек, фасоль)
○ крупы (рис, кукурузная, манная и др.)
○ макаронные изделия
○ растительные масла (пальмовое, кукурузное, подсолнечное).

Для увеличения содержания белка некоторые фирмы включают в состав таких консер-
вов изолят соевого белка, сухое молоко, сливки или творог (ОАО «Завод детского питания
«Фаустово», Россия; Semper, Швеция/Швейцария; Nestle, Финляндия).

Как и при изготовлении мясо-растительных или растительно-мясных консервов, зару-


бежные фирмы при изготовлении рыбо-растительных и растительно-рыбных консервов

117
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

используют более широкий набор овощей, зелени, пряных овощей и специй, чем российские
производители.

Польза рыбных консервов


○ Рыба служит источником легкоусвояемого белка, жира, витаминов В 2, В12, РР,
железа, цинка, меди и магния, а в случае морских рыб – йода и фтора.
○ Жиры, содержащиеся в рыбе, отличаются высоким содержанием ненасыщенных
жирных кислот омега-3, которые необходимы детскому организму для построения сетчатки
глаза и выработки целого ряда биологически активных веществ, участвующих в регуляции
обмена веществ и других жизненных процессах.
○ Важным достоинством рыбы является ее нежная структура: благодаря низкому
содержанию соединительной ткани рыба усваивается легче, чем мясные продукты, – а также
ее липотропное (нормализующее обмен липидов и холестерина) действие.
○ Добавление к рыбе других компонентов (овощей, круп, растительного жира, сухого
молока, сливок) повышает пищевую ценность рыбо-растительных и растительно-рыбных
консервов.

Нежелательные свойства рыбы


Несмотря на высокую пищевую ценность, рыба относится к числу аллергенных про-
дуктов, поэтому вводить ее в рацион нужно с осторожностью, особенно детям из групп риска
по пищевой аллергии.

Степень измельчения рыбных консервов


Рыбо-растительные и растительно-рыбные консервы бывают различной степени
измельчения:
○ пюреобразные (размер частиц не должен превышать 1,5 мм, допускается до 20 %
частиц размером до 3 мм) – они рекомендуются детям старше 8 месяцев жизни
○ крупноизмельченные (размер частиц до 3,0 мм, допускается до 20 % частиц до 5 мм)
– для детей старше 9 месяцев
○ кусочками – для детей старше 12–18 месяцев жизни.

Рыбо-растительные и растительно-рыбные консервы расфасовывают в стеклянные и


жестяные банки весом от 100 до 250 г.

Сроки введения рыбных консервов


○ Рыбо-растительные и растительно-рыбные консервы целесообразно вводить в
рацион не ранее 8–9 месяцев жизни и давать их 1–2 раза в неделю.
○ Вводить рыбу в рацион ребенка следует постепенно, начиная с 1/2 чайной ложки и
за 4–5 кормлений (2 раза в неделю в течение 2–3 недель) довести до необходимого объема
(100–150 г в 11–12 месяцев).
○ Детям в возрасте 9–10 месяцев рыбо-растительные консервы следует давать вместо
мясного блюда.
○ К концу первого года жизни их можно давать дополнительно к мясным блюдам,
например, в обед – мясное блюдо, на ужин – консервы на рыбо-растительной и расти-
тельно-рыбной основе.

Консервы на растительно-рыбной основе выпускаются как в России (ОАО «Завод дет-


ского питания «Фаустово», торговая марка «Бабушкино лукошко»), так и за рубежом – фир-

118
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

мами Hero AG (Швейцария) под торговой маркой «Semper», Nestle (Финляндия), HiPP (Гер-
мания/Pоссия), Heinz (Италия) и др.

119
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Глава 5
Особенности питания детей от 1 года до 3 лет

120
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

121
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

В этой главе вы узнаете:


• Об особенностях органов пищеварения у малышей в возрасте от одного года до трех
лет
• О принципах питания детей этого возраста
• Какие продукты питания составляют основу рациона детей этого возраста
• Какие блюда рекомендуется включать в детский рацион и какими способами их гото-
вить
• Какие продукты промышленного производства помогают внести разнообразие в
рацион ребенка и облегчают работу мамы по приготовлению пищи для малыша

Правильное питание ребенка в возрасте от одного года до трех лет играет ключевую
роль для его здоровья и нормального физического и нервно-психического развития, а также
для его устойчивости к воздействию внешних неблагоприятных факторов. В этом возрасте
дети растут и развиваются очень быстро, поэтому очень важно своевременно восполнять их
организм пищевыми веществами, которые поступают с питанием.

122
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

5.1 Особенности строения органов пищеварения


детей в возрасте от одного года до трех лет
Строение и функции органов пищеварения детей в возрасте от одного года до трех лет
имеют свои особенности. В этом возрасте пищеварительная система ребенка отличается не
только от пищеварительной системы детей первого года жизни, но и от пищеварительной
системы детей более старшего возраста.
Пищевод у детей раннего возраста относительно длиннее, чем у взрослого, и имеет
форму воронки. Слизистая оболочка пищевода очень нежная: в ней много кровеносных
сосудов, но она практически сухая, потому что слизистые железы в этом возрасте почти
отсутствуют.
У детей в возрасте до одного года положение желудка горизонтальное, но после того
как ребенок начинает ходить, желудок принимает более вертикальное положение. Вмести-
мость желудка у доношенного новорожденного младенца составляет 30–35 мл, в возрасте 3
месяцев – уже 100 мл, а к одному году она увеличивается почти в 10 раз и составляет 250–
300 мл.
Строение органов желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста представ-
лено в таблице 5.1.
Слизистая оболочка желудка ребенка относительно толще, чем взрослого человека.
Желудочный сок младенца имеет такой же состав, как и у взрослого.
Хотя все пищеварительные ферменты (трипсин, амилаза, липаза и пр.) присутствуют
в организме ребенка с момента рождения, изначально они бывают недостаточно активны,
но по мере взросления младенца его питательный рацион становится более сложным, и спо-
собность пищевых ферментов переваривать пищу увеличивается.
У детей в возрасте от одного года до трех лет процессы пищеварения и метаболизма
становятся уже более сложными и зрелыми, чем у младенцев первого года жизни.
К полутора годам в пищеварении начинают участвовать все группы слюнных желез.
В этом возрасте укрепляются все слои стенок пищевода, желудка и кишечника, повышается
активность пищеварительных ферментов, происходит дальнейшее формирование иммунной
системы, а слизистая оболочка пищеварительного тракта становится менее ранимой.

Формирование жевательного аппарата


У детей раннего возраста особенно быстро происходят изменения жевательного аппа-
рата.
На первом году жизни у ребенка начинают расти зубки, и в норме к концу первого года
у малыша появляются 6–8 резцов, он уже умеет кусать, у него появляются боковые движения
языка, а вместе с этим и возможность передвигать пищу к зубам.
К 18 месяцам жизни у ребенка имеется уже 14–16 зубов, и благодаря этому формиру-
ются вращательные движения языка, облегчающие разжевывание пищи.
К 2–2,5 года прорезываются все 20 молочных зубов.
На втором и третьем году жизни происходит становление нервно-мышечной координа-
ции процесса жевания. В этом возрасте продолжают формироваться пищевые пристрастия,
пищевое поведение и регуляция аппетита.
Таким образом, у детей второго и третьего года жизни процессы пищеварения ста-
новятся более развитыми и более приспособленными к употреблению твердой «взрослой»
пищи в сравнении с детьми первого года жизни. В этом возрасте повышается активность
пищеварительных ферментов, улучшается состояние слизистой желудочно-кишечного
123
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

тракта, жевательный аппарат становится более развитым и укрепляются защитные системы


организма.
В то же время желудочно-кишечный тракт в этом возрасте все еще остается уязвимым,
так как активность пищеварительных ферментов пока еще остается сниженной, а незре-
лые слизистые оболочки пищеварительного тракта остаются очень чувствительными к дей-
ствию механических и химических раздражителей, т.е. к грубой, трудноперевариваемой,
недостаточно измельченной или резкой на вкус (слишком кислой, острой или соленой) пище.
Рацион питания детей в возрасте от одного года до трех лет должен учитывать все
анатомические и физиологические особенности детского организма, поэтому выбирать про-
дукты и готовить блюда для питания детей этого возраста нужно с соблюдением определен-
ных принципов и правил.

124
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

5.2 Принципы питания детей


в возрасте от года до трех лет
В питании детей раннего возраста необходимо придерживаться следующих принци-
пов:
○ Рацион питания должен полностью удовлетворять физиологические потребности
детей в энергии и пищевых веществах.
○ Необходимо обеспечить ребенку постепенный переход от пищи с гомогенной и
пюреобразной консистенцией к пище с меньшей степенью измельчения.
○ Необходимо соблюдать принцип «щажения» органов пищеварения.
○ Необходимо обучать малыша навыкам самостоятельного принятия пищи.

Нормы физиологической потребности в энергии и пищевых веществах для детей от 1


года до 3 лет приведены в таблице 5.2.

125
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

5.3 Характеристика основных


групп продуктов детского питания
В рацион ребенка в возрасте от года до трех лет должны входить все основные группы
пищевых продуктов: мясо и мясопродукты, рыба и рыбопродукты, молоко и молочные про-
дукты, яйца, пищевые жиры, овощи и фрукты, хлеб и хлебобулочные изделия, крупы, мака-
ронные изделия и бобовые, сахар и кондитерские изделия. Только в этом случае можно обес-
печить организм ребенка всеми необходимыми пищевыми веществами.
Исключение из рациона или избыточное потребление каких-либо продуктов неиз-
бежно приводит к нарушениям состояния здоровья детей.

Среднесуточный набор продуктов питания для детей в возрасте от года до трех лет,
обеспечивающий физиологические потребности организма в основных пищевых веществах
и энергии, представлен в таблице 5.3.

Основные группы продуктов

Молоко и молочные продукты

Молоко является не только источником белка и жира, но и одним из основных постав-


щиков легкоусвояемого кальция, необходимого для образования костной ткани, а также
витамина В2.
Кисломолочные напитки нормализуют состав кишечных бактерий и стимулируют
иммунный ответ организма. Ребенок в возрасте от одного года до трех лет должен получать
достаточное количество молока и молочных продуктов, в том числе творог, сыр, сметану,
сливки и кисломолочные напитки (кефир, биокефир, йогурт, ряженку).
В питании детей раннего возраста рекомендуется использовать следующие молочные
продукты:
○ молоко жирностью от 2,5 до 3,5 %, пастеризованное, стерилизованное (в том числе
витаминизированное)
○ сыр неострых сортов (твердый, мягкий)
○ сметана с жирностью 10 и 15 % (после термической обработки)
○ кисломолочные напитки промышленного производства (кефир, биокефир, ряженка,
йогурт, простокваша, бифидок)
○ творог с жирностью не более 9 % (после термической обработки)
○ творог и творожные изделия промышленного производства в порционной герметич-
ной мелкоштучной упаковке.

126
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Мясо и рыба

Мясо и рыба являются основными источниками высококачественных животных бел-


ков, которые способствуют нормальному росту и развитию детей и повышают устойчивость
детского организма к инфекциям и другим неблагоприятным внешним факторам.
Мясо и мясные продукты содержат большое количество белка (14–16 г на 100 г про-
дукта), а также витамина В12 и легкоусвояемого железа. Белки мяса и мясопродуктов отли-
чаются высокой биологической ценностью, так как в них содержится наиболее благоприят-
ный для человека набор аминокислот.
Блюда из мяса или рыбы должны входить в меню ребенка ежедневно. Лучшим выбо-
ром для детского питания является нежирная говядина, телятина, мясо курицы, индейки и
кролика.
Химический состав и пищевая ценность некоторых видов мяса представлены в таб-
лице 5.4.

Несмотря на указанные выше общие свойства всех видов мяса и мясопродуктов, между
ними есть и существенные различия.
Колбасы, сардельки и сосиски содержат значительно больше жира и соли, чем мясо,
а при их изготовлении используется ряд пищевых добавок, в том числе нитриты. В связи с
этим колбасы, сосиски и сардельки следует использовать в детском питании ограниченно,
не чаще 1–2 раз в неделю, причем рекомендуется использовать только специализированные
продукты, предназначенные для питания детей раннего возраста.

Рыба и рыбопродукты

Пищевая ценность рыбы и рыбопродуктов близка к пищевой ценности мяса.

Основные свойства рыбы


○ Рыба является важнейшим источником высококачественного белка.
○ В рыбе содержится меньше соединительной ткани, чем в мясе, поэтому рыба и белки,
которые входят в ее состав, легче перевариваются и усваиваются детьми. По этой причине
в вечернее время рекомендуется включать в детское меню блюда из рыбы, а не из мяса.
○ Рыба содержит жирные кислоты омега-3, необходимые для обеспечения многих важ-
ных физиологических функций.
○ Морская рыба содержит значительное количество йода.
○ Рыба может вызывать у детей аллергические реакции.

Для детского питания лучше выбирать рыбу тресковых и лососевых пород. Рекомен-
дуемые виды рыбы: треска, пикша, минтай, хек, навага, судак, горбуша.
Для приготовления рыбных блюд для детей раннего возраста рекомендуется исполь-
зовать рыбное филе (охлажденное и мороженое, без костей и чешуи).

127
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Химический состав и пищевая ценность некоторых видов рыбы представлены в таб-


лице 5.5.

Рыбные деликатесы (икра, соленая семга, горбуша или кета) по своей пищевой цен-
ности не имеют никаких преимуществ перед свежей рыбой, но они содержат значительное
количество соли, поэтому оказывают раздражающее действие на недостаточно зрелую сли-
зистую желудка и кишечника ребенка. Поскольку избыток соли в рационе является одним
из факторов риска развития гипертонической болезни, икру рекомендуется давать детям в
ограниченном количестве (не более 10–20 г) и не чаще 1–2 раз в месяц. Такие же рекомен-
дации относятся и к соленым деликатесным рыбам, которые помимо соли содержат значи-
тельное количества жира.

Овощи и фрукты

Овощи и фрукты должны входить в рацион ребенка ежедневно. Их можно давать в


натуральном виде и в виде соков.
У овощей и фруктов много полезных свойств:
○ Фрукты и овощи, особенно свежие, являются источниками витамина С, флавоно-
идов, бета-каротина. Витамином С особенно богаты черная смородина, зеленый сладкий
перец, шиповник, цитрусовые, зеленый лук, цветная капуста.
○ Плоды, овощи и плодоовощные соки являются важнейшим источником калия, необ-
ходимого для работы сердца и сосудов.
○ В овощах и фруктах содержится очень много пищевых волокон (целлюлозы,
гемицеллюлозы и пектиновых веществ), которые регулируют двигательную активность
кишечника. Растительными волокнами особенно богаты свекла, морковь, абрикосы, сливы,
яблоки. Очень много растительных волокон в сухофруктах, которые к тому же содержат
много калия.

Химический состав некоторых фруктов, овощей, бобовых и бахчевых культур (в 100 г


продукта) представлен в таблицах 5.6 и 5.7.

Ассортимент овощей и фруктов зависит от сезона. Овощи и фрукты можно исполь-


зовать в свежем, консервированном, замороженном и сушеном виде. В суточном рационе
малыша в возрасте от года до трех лет должно быть достаточно овощей (300–400 г), фрук-
тов и ягод (100–200 г). Ребенку можно ежедневно давать овощные, фруктовые и ягодные
соки (по 100–200 мл). В супы, салаты, соусы и гарниры можно добавлять мелко нарезанную
зелень. Фасоль, горох и бобы детям до 3 лет давать не рекомендуется.

128
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Жиры

Детям раннего возраста необходимо употреблять в пищу как животные, так и расти-
тельные жиры. В качестве основного источника животных жиров рекомендуется использо-
вать сливочное масло (по 15–18 г в день). Сливочное масло можно использовать в натураль-
ном виде для приготовления бутербродов, а также добавлять в первые и вторые блюда: супы,
пюре, каши и другие блюда.
В рацион ребенка необходимо также включать 9–10 г растительного масла (подсол-
нечного, кукурузного, соевого, оливкового) в качестве основного источника растительных
жиров. Растительные масла рекомендуется использовать для заправки салатов, винегретов
и других блюд.

Яйца

В питании детей от года до трех лет используют яйца куриные диетические. В яйцах
содержится лецитин, полиненасыщенные жирные кислоты и витамины. Детям в возрасте
старше 1,5 года можно давать яйцо целиком или в виде омлетов. Запрещается давать детям
гусиные и утиные яйца (в любом виде), а также сырые куриные яйца, так как они могут быть
носителями опасных инфекций (сальмонеллеза и др.).

Хлеб

В питание детей раннего возраста обязательно нужно включать хлеб (ржаной и пше-
ничный), макаронные изделия и крупы (особенно гречневую и овсяную). Эти продукты
обеспечивают организм углеводами (преимущественно крахмалом), энергией, а также рас-
тительными белками, жирами, пищевыми волокнами, витаминами Е, В1, В2, РР, магнием и
другими полезными веществами.
Дети старше 1,5 года после появления коренных зубов могут активно жевать, поэтому,
кроме хлеба, можно давать им сухари, сушки и нежесткие фрукты и овощи.

129
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Кондитерские изделия

Пищевая ценность кондитерских изделий (сахара, шоколада, конфет, пирожных, тор-


тов и др.) ниже, чем других групп продуктов. Кондитерские изделия – это источник лег-
коусвояемых углеводов (сахаров) и энергии, но белки, витамины и полезные минераль-
ные вещества в них либо не содержатся совсем, либо содержатся в небольшом количестве.
Однако из-за того, что дети в возрасте от года до трех лет очень подвижны и энергичны, они
расходуют много энергии, поэтому в их рацион можно включать кондитерские изделия.
Но нельзя забывать, что сахар и кондитерские изделия являются одной из основных
причин развития кариеса. Сладости особенно опасны для зубов в тех случаях, если дети едят
их между приемами пищи: в это время зубная эмаль не защищена другими пищевыми веще-
ствами от той молочной кислоты, которая образуется в результате брожения во рту сахара,
содержащегося в кондитерских изделиях.
Избыток углеводов, особенно сахаров, является также одним из факторов риска разви-
тия избыточной массы тела, поэтому сахар, конфеты, шоколад, пирожные и другие конди-
терские изделия детям можно давать в ограниченных количествах (не более 40–50 г сахара и
15–20 г кондитерских изделий в сутки). Рекомендуемые кондитерские изделия для этого воз-
раста – пастила, зефир, мармелад, варенье, повидло, джем. Можно также включать в рацион
ребенка мед, если на него нет аллергической реакции.

Продукты, которые необходимо полностью исключить из детского рациона:


○ мясо, субпродукты всех видов сельскохозяйственных животных, рыбу и сельско-
хозяйственную птицу, если они не прошли ветеринарный контроль
○ непотрошеная птица
○ мясо диких животных
○ яйца и мясо водоплавающих птиц (уток, гусей и т.п.)
○ яйца с загрязненной скорлупой
○ консервы без этикеток и с нарушением герметичности банок
○ творог из непастеризованного молока, фляжный творог (развесной), фляжная сме-
тана (развесную), молоко «самоквас»
○ грибы и продукты или кулинарные изделия с добавлением грибов, грибные бульоны
и пищевые концентраты на их основе
○ окрошки и холодные супы
○ яичница-глазунья
○ сырокопченые и варено-копченые колбасы и мясные гастрономические изделия
○ продукты и изделия, жаренные в жире или во фритюре (пирожки, пончики, кар-
тофель и т.п.), а также чипсы
○ уксус (уксусная кислота), горчица, хрен, перец острый (красный, черный) и другие
острые (жгучие) специи и приправы
○ острые соусы (типа кетчупа), закусочные консервы и маринованные овощи и
фрукты (консервированные с добавлением уксуса)
○ кулинарные жиры, маргарин, свиное или баранье сало
○ костные бульоны, в том числе пищевые концентраты на их основе
130
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

○ кремы и кондитерские изделия с кремом (пирожные и торты)


○ газированные напитки
○ кофе натуральный, а также продукты, содержащие кофеин, другие стимуляторы
○ алкоголь
○ арахис

Продукты, которые необходимо ограничить:


○ безалкогольные сладкие напитки (газированные и негазированные)
○ фастфуд (картофель фри, чипсы, гамбургеры и другие продукты).

Эти продукты дети особенно любят, но при регулярном потреблении они могут оказы-
вать на здоровье детей негативное воздействие.
В сладких безалкогольных напитках содержится значительное количество сахара,
поэтому они снижают аппетит, и в результате ребенок не съедает необходимое количество
продуктов с более высокой пищевой ценностью (мяса, молока и др.). Употребление сладких
напитков может также стать фактором риска развития кариеса и избыточной массы тела.
Газированные напитки содержат углекислоту, которая может вызывать отрыжку и
вздутие живота, а в дальнейшем может стать фактором риска развития заболеваний желу-
дочно-кишечного тракта (гастрита и т.п.).
Продукты быстрого питания (фастфуд) содержат большое количество калорий, насы-
щенных жиров, холестерина и соли, поэтому являются факторами риска развития основных
болезней цивилизации: ожирения, гипертонии, атеросклероза.

В рационе детей раннего возраста могут быть использованы как блюда домашнего при-
готовления, так и продукция промышленного производства.

Продукты и блюда промышленного производства имеют ряд преимуществ:


○ продукты для детского питания промышленного производства производятся из
сырья, строго соответствующего всем гигиеническим требованиям, которые предъявляются
к продуктам детского питания
○ продукты промышленного производства имеют гарантированное качество и хими-
ческий состав, в том числе витаминный, независимо от сезона
○ продукты и блюда для детского питания промышленного производства позволяют
обеспечить в рационе большое разнообразие готовых блюд, которое невозможно обеспечить
в домашних условиях.

В главе 5.7 будут рассмотрены несколько групп продуктов и блюд промышленного про-
изводства, предназначенных для использования в питании детей в возрасте от года до трех
лет, которые выпускают отечественные и зарубежные производители продуктов детского
питания.

131
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

5.4 Характеристика основных блюд,


используемых в питании детей раннего возраста

Первые блюда
Первые блюда (супы) являются традиционными для нашей страны. Супы бывают сле-
дующих видов:
○ заправочные
○ молочные
○ фруктовые.

Наиболее обширную группу составляют заправочные супы. В зависимости от входя-


щих в них ингредиентов они делятся на:
○ овощные
○ крупяные
○ овоще-крупяные.

В зависимости от того, что является основой супа (бульоном), заправочные супы


бывают:
○ овощные
○ мясные
○ рыбные
○ молочные.

По степени измельчения ингредиентов супы делятся на:


○ супы-пюре
○ супы, содержащие измельченные кусочки овощей, круп и прочих ингредиентов.

По мере взросления ребенка можно постепенно вводить в его рацион супы с неизмель-
ченными овощами и крупами.

В группу овощных супов, используемых в питании детей 1–3 лет, входят щи, борщи,
свекольники и другие супы.
Молочные супы готовят на цельном молоке или на смеси молока и воды с добавлением
макаронных изделий и круп.
Несмотря на различия в составе и вкусовых качествах, все первые блюда выполняют
одну и ту же функцию: они стимулируют аппетит, усиливают выделение желудочного сока и
тем самым «подготавливают» пищеварительную систему ребенка к приему основных бел-
ковых блюд.

Мясные и рыбные бульоны оказывают более выраженный эффект на пищеваре-


ние детей, так как в них содержится много экстрактивных веществ, которые стимули-
руют выделение желудочного и кишечного сока.

Супы на овощном отваре (вегетарианские) и молочные супы оказывают на пищеваре-


ние менее выраженный стимулирующий эффект.

132
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Пищевая ценность супов значительно ниже, чем основных (вторых) блюд, поэтому
порции первых блюд должны быть небольшими, иначе насыщение наступит еще до того, как
дети приступят ко второму блюду. Средний объем одной порции первого блюда для ребенка
в возрасте от года до двух лет составляет 120–150 мл, в возрасте от двух до трех лет – 150–
200 мл.

Каши
Еще одним традиционным блюдом для детей раннего возраста являются каши – как
молочные, так и безмолочные.

Каши могут быть:


○ жидкими
○ вязкими
○ рассыпчатыми.

Рассыпчатые каши раздражают слизистую желудка и кишечника и стимулируют их


двигательную активность, тогда как протертые каши не оказывают подобного воздействия.
Каши для детей в возрасте от года до трех лет должны стимулировать формирование
их жевательного и пищеварительного аппарата. Наиболее подходящими для этой цели явля-
ются каши с более плотной консистенцией, которые содержат мелкие хлопья круп – они
вынуждают ребенка активно жевать, а для переваривания таких каш требуется активная дея-
тельность пищеварительных желез. Более плотная консистенция каш, наличие в них хло-
пьев и кусочков фруктов стимулируют кишечную перистальтику.
Для детского питания можно использовать широкий ассортимент каш из гречневой,
овсяной и рисовой круп и их сочетания. Несмотря на то что пищевая ценность манной крупы
уступает пищевой ценности указанных круп, дети охотно едят манную кашу.
Добавление в каши овощей, фруктов, орехов или яиц не только изменяет их вкус, но
и повышает их пищевую ценность, так как в этом случае блюдо обогащается пищевыми
веществами дополнительных компонентов.
Такие каши положительно влияют на пищеварительную систему детей. Например,
добавление к рисовой каше яблок способствует устранению закрепляющих свойств риса.
Химический состав различных круп (на 100 г продукта) представлен в таблице 5.8.

Кроме каш, в питании детей раннего возраста широко используется другой класс кру-
пяных блюд, к которому относятся крупяные котлеты, биточки, зразы, пудинги и запеканки
(особенно из манной крупы, которая обладает благоприятными кулинарными свойствами).
Эти блюда можно разнообразить, добавляя в них различные фрукты, овощи, творог или сыр.
Они могут успешно использоваться в качестве вторых блюд, при этом пудинги и запеканки с
творогом и сыром по своим питательным качествам сравнимы с мясными и рыбными блю-
дами. Запеканки и пудинги подают в горячем виде с маслом, сметаной, молочным или слад-
ким соусом.

Мясные и рыбные блюда


Мясные и рыбные блюда являются источником белка, поэтому должны включаться
в рацион питания детей раннего возраста ежедневно. Ассортимент блюд из мяса и рыбы,
рекомендуемых для детского питания, очень широк.

133
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Блюда из мяса и рыбы могут быть приготовлены в двух видах:


○ в рубленом виде (после измельчения в мясорубке) – котлеты, шницели, биточки, теф-
тели, кнели и т.п.
○ без измельчения (куском) – антрекоты, отбивные, гуляш, азу, отварные и тушеные
мясо и рыба.

Блюда из макаронных изделий


К этой категории относятся блюда из макарон, вермишели, лапши и других макарон-
ных изделий. Эти блюда используют в качестве гарниров к мясным и рыбным блюдам, а
также как самостоятельные блюда с сыром, молоком или мясом.
Пищевая ценность макаронных изделий близка к пищевой ценности крупяных блюд,
но содержание пищевых волокон в макаронных изделиях меньше, чем в крупах, поэтому
углеводы из этих продуктов усваиваются легче.

Блюда из овощей
Блюда из овощей, прошедших тепловую обработку, делятся на две группы: овощные
гарниры и самостоятельные овощные блюда.
Овощные гарниры могут готовиться из одного вида овощей (тушеные капуста, мор-
ковь, свекла и другие овощи) или из смеси овощей – это сложные овощные гарниры (овощ-
ные рагу), которые обладают более высокими вкусовыми качествами.
Овощные гарниры хорошо сочетаются с различными мясными и рыбными блюдами.
Самостоятельные овощные блюда могут готовиться в виде котлет, запеканок или пудингов.
Для таких блюд чаще всего используются морковь, свекла, капуста и их сочетание с ябло-
ками и черносливом. Пищевую ценность чисто овощных блюд можно существенно повы-
сить, если добавить в них молоко или творог.

Творог
Творог в питании детей раннего возраста можно использовать только после тепловой
обработки – в виде запеканок, сырников, ленивых вареников и других блюд.

134
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

5.5 Кулинарная обработка


продуктов для детского питания
У детей раннего возраста система пищеварения и жевательный аппарат сформированы
недостаточно, поэтому при приготовлении блюд необходимо использовать особые способы
кулинарной обработки продуктов.

Особенности кулинарной обработки:


○ не следует обжаривать продукты
○ необходимо обеспечить механическое щажение (мясо и птицу готовить в виде руб-
ленных, а не кусковых изделий)
○ овощи рекомендуется отваривать и измельчать
○ рекомендуется как можно чаще готовить различные виды пудингов и запеканок
○ в блюда из рыбы необходимо исключить попадание костей, которыми ребенок может
подавиться

Тепловая обработка должна обеспечить высокие вкусовые качества пищи и безопас-


ность изготовляемых блюд, но готовить горячие блюда нужно так, чтобы максимально
сохранить пищевую и витаминную ценность продуктов.

Тепловая обработка мяса и рыбы


Мясные и рыбные блюда можно готовить с помощью различных видов тепловой обра-
ботки. Основными видами тепловой обработки блюд для питания детей раннего возраста
являются:
○ отваривание
○ припускание
○ пассерование
○ тушение
○ приготовление на пару
○ запекание.

Разные виды тепловой обработки по-разному влияют не только на вкусовые качества


и внешний вид блюд («ароматные корочки»), но и на их пищевую ценность.

При обжаривании продуктов изменяются свойства белков и углеводов и обра-


зуются особые вещества, которые могут оказывать значительное раздражающее дей-
ствие на слизистую желудка и кишечника.

При обжаривании продуктов из растительных масел также образуются вещества, кото-


рые оказывают раздражающее действие на пищеварительную систему ребенка. По этой при-
чине использование в рационе детей раннего возраста жареных блюд должно быть крайне
ограниченно. У отварных блюд из мяса и рыбы нет таких недостатков, но по вкусовым досто-
инствам они уступают жареным блюдам. Таким образом, в питании детей раннего возраста
рекомендуется шире использовать тушеные и запеченные блюда, которые сочетают в себе
135
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

высокие вкусовые качества, но при этом не оказывают раздражающего действия на пище-


варительные органы детей.

Тепловая обработка овощей


Тепловая обработка овощей осуществляется так, чтобы минимизировать потери пище-
вых веществ, в том числе витаминов и минеральных солей. Для этого варить овощи лучше
не в воде, а на пару.

Для лучшей сохранности витамина С картофель, овощи и зелень следует закла-


дывать в кипящую воду, варить овощи на слабом огне и строго соблюдать необходимое
время варки. Превышение сроков варки увеличивает потери витамина С.

Варить овощи надо в закрытой крышкой посуде, наполненной водой доверху. Овощи,
предназначенные для холодных блюд (салата, винегрета), нужно варить в неочищенном виде
– это поможет сохранить в них больше пищевых веществ. Заправлять салаты и винегреты
растительным маслом нужно непосредственно перед употреблением.

136
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

5.6 Режим питания детей раннего возраста


Для правильного питания детей большое значение имеет количество пищи, которое
ребенок съедает за один прием и за сутки. Большие порции растягивают стенки желудка и
формируют ложное чувство голода, которое не всегда соответствует подлинным потребно-
стям ребенка в пище.

Примерная масса порций для детей 1–3 лет показана в таблице 5.9.

Правила приема и приготовления пищи:


1. В возрасте старше одного года ребенок должен получать пищу не менее 4 раз в
сутки (завтрак, обед, полдник и ужин), а еще лучше 6 раз в сутки (добавить второй завтрак
и поздний ужин).
2. Три из четырех приемов пищи обязательно должны включать горячее блюдо.
3. Пища в желудке ребенка переваривается в среднем в течение 2–4 часов, поэтому
интервалы между приемами пищи должны быть примерно такие же.
4. Готовые блюда должны готовиться с учетом индивидуальных вкусов ребенка и быть
красивыми, вкусными и ароматными.
5. Готовить еду для ребенка следует только из свежих продуктов. Все блюда готовятся
на один день – оставлять их на следующий день не рекомендуется.
6. Для приготовления блюд нужно использовать разнообразные продукты. Если на
обед овощной суп, то на гарнир можно приготовить блюдо из крупы или макаронные изде-
лия. Если суп из крупы, то на гарнир нужно дать овощи.
7. Нельзя давать ребенку слишком горячую или слишком холодную пищу.
8. Если ребенок не может съесть все блюдо, не следует настаивать: норма – это поня-
тие очень индивидуальное. Нельзя забывать и о переедании, которое может привести к
серьезным нарушениям здоровья.
9. Необходимо обучать ребенка правильному поведению за столом: соблюдать гиги-
ену, мыть руки перед едой, пользоваться салфеткой, принимать пищу не торопясь, не разго-
варивать во время еды и не поднимать пищу, случайно упавшую на пол.

137
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

5.7 Продукты промышленного производства


в питании детей раннего возраста

Молочные продукты
В питании детей старше одного года большую роль играют молоко и молочные про-
дукты, поскольку они являются важными источниками высококачественного белка (около 3
г/100 мл), кальция и витамина В2.
Молоко и молочные напитки в виде детского кефира, простокваши, йогурта должны
входить в рацион ребенка ежедневно в количестве не менее 450–500 мл. Цельное молоко
можно использовать как самостоятельный напиток и в составе блюд.
Кроме цельного молока и кисломолочных напитков, в питании детей раннего воз-
раста можно использовать специальные молочные напитки, разработанные отечественными
и зарубежными производителями для детей этого возраста, обогащенные витаминно-мине-
ральными комплексами (включая йод, цинк, селен, железо и пр.), пребиотиками и пробио-
тиками.
Такие продукты имеют более высокую пищевую ценность, чем цельное молоко. Они
выпускаются в виде двух основных разновидностей:
○ в виде так называемых «третьих формул» (т.е. смесей, которые вводят в рацион
ребенка в возрасте старше 9 месяцев вслед за «последующими» смесями)
○ в виде молочных напитков, которые в том числе выпускаются под различными фан-
тазийными названиями (например, молочный напиток «Фрисо Голд 3» (FrieslandCampina,
Нидерланды), «Детское молочко с пребиотиками Prebio Nestogen 4» (Nestle Suisse S.A.
Швейцария), «Детское молочко» с витаминами и инулином «Беллакт» (Волковысское ОАО
«Беллакт», Беларусь) и др.).

Эти продукты чаще всего выпускаются в виде сухих смесей, которые легко восстанав-
ливаются при добавлении кипяченой воды.

Состав «третьих формул» и молочных напитков представлен в таблице 5.10.


«Третьи формулы» и молочные напитки (различные виды молока) – это продукты
на основе коровьего молока, которые имеют хороший состав микронутриентов, функцио-
нальные компоненты и могут широко использоваться в питании детей раннего возраста.
Например, в состав молочного напитка «Фрисо Голд 3» (FrieslandCampina, Нидерланды)
входят полный комплекс витаминов, минеральных веществ, про- и пребиотики, нуклеотиды
и специальные жиры, принимающие участие в формировании сбалансированного рациона
малыша, профилактике дефицитных состояний, правильной работе желудочно-кишечного
тракта.

Комбинированные молочно-фруктовые продукты


Молоко и молочные напитки являются важнейшим источником кальция, витамина В2
и молочного белка, поэтому должны включаться в рацион питания детей раннего возраста
ежедневно. Но некоторые дети пьют молоко и молочные напитки крайне неохотно, и в связи
с этим были созданы новые виды продуктов для детского питания со значительным содер-
жанием молока и высокими вкусовыми качествами. Это молочные коктейли и десерты, кото-

138
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

рые представляют собой стерилизованные жидкие напитки (коктейли) или желеобразные


продукты (десерты).
Примерами таких продуктов могут служить коктейли и десерты, выпускаемые ОАО
«ПРОГРЕСС» под торговой маркой «ФрутоНяня». В их состав входят молоко, манная крупа
и крахмал (в качестве загустителя), фруктовые пюре (из яблок, персиков, вишни, черники,
малины, черной смородины), натуральные ароматизаторы, какао-порошок.

Сравнительный химический состав некоторых молочных коктейлей и десертов пред-


ставлен в таблице 5.11.

Состав молочных коктейлей и десертов


Молочные коктейли и десерты могут служить источником:
○ углеводов (коктейли – 7,7–10,0 г/100 г, десерты – 11,5–12,7 г/100 г)
○ молочного белка (коктейли – 2,7–2,8 г/100 г, десерты – 2,6–2,9 г/100 г)
○ жира (коктейли – 2,1–2,8 г/100 г, десерты – 3,2–3,4 г/100 г).

Содержание добавленного сахара составляет от 3,0 до 6,0 г на 100 г продуктов. Энерге-


тическая ценность у коктейлей от 60,5 до 76,4 ккал/100 г, у десертов от 54,4 до 85,0 ккал/100
г. Десерты на фруктово-молочной основе обогащены аскорбиновой кислотой.
Из таблицы 5.11 видно, что молочные коктейли и десерт «молочный шоколад» содер-
жат столько же белка и жира, что и цельное молоко, но в молочно-фруктовых десертах содер-
жание белка, жира, а также их энергетическая ценность значительно ниже (за счет включе-
ния в их состав фруктов и ягод).

Важной особенностью всех видов коктейлей и десертов является их сладкий вкус,


поэтому они могут использоваться как альтернатива кондитерским изделиям.

Преимуществом коктейлей и десертов является более низкий уровень легкоусвояемых


углеводов, при этом количество углеводов в 100 г коктейлей и десертов такое же или даже
меньше, чем в рекомендуемой порции (20 г) кондитерских изделий (шоколадных конфет,
вафель, мучных кондитерских изделий).
С учетом того, что в реальной жизни потребление кондитерских изделий часто превы-
шает рекомендуемые нормы, в рационе детей рекомендуется заменить кондитерские изде-
лия на коктейли и десерты.

Таким образом, для расширения ассортимента продуктов детского питания в рацион


детей старше одного года можно вводить новые продукты питания для детей раннего воз-
раста (молочные коктейли и десерты). Молочные коктейли и десерты подойдут детям, кото-
рые неохотно употребляют молочные или фруктовые виды продуктов, детям со сниженным
аппетитом и с недостаточной жевательной способностью.

139
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Каши
Важное место в рационе детей раннего возраста занимают продукты на зерновой и
зерно-молочной основе – каши.
Ребенка старше одного года жизни можно продолжать кормить теми кашами, которые
он получал на первом году жизни, а также кашами домашнего приготовления.
Детям старше одного года можно покупать многозерновые каши из различных круп
(гречневой, овсяной и других), а также с добавлением фруктов и ягод.
Примерами таких каш могут служить инстантные каши: молочные многозерновые
каши «Любопышки» для детей раннего возраста производства ЗАО «Хайнц-Георгиевск»;
каша «Шагайка» из 5 злаков с фруктами и клубникой «Nestle» (Испания); каша «Мультиз-
лаковая» с фруктами, воздушным рисом, медом и кукурузными хлопьями (Польша/«Нутри-
ция») и др.
Для детей этого возраста могут использоваться и специализированные каши типа
мюсли, которые содержат орехи, сухофрукты, зерновые, хлопья из круп, что помогает обу-
чить ребенка жевать. Безмолочные каши с хлопьями злаков «Мюсли Бирхера» фирмы HiPP;
«Bebi Junior»: «Мюсли с черносливом», «Мюсли с лесными ягодами» и др. ООО «Дрога
Колинска» (Словения); молочные – «Бирхер Мюсли» фирмы «Милупа/Нутриция», (Герма-
ния); «Bebi Junior»: «Мюсли персик со сливками», «Мюсли с экзотическими фруктами и
йогуртовой культурой» и др., ООО «Дрога Колинска» (Словения), а также «Детское печенье
с яблоком» Heinz (Италия).

Мясные блюда
Для питания детей в возрасте от года до трех лет отечественные и зарубежные произво-
дители выпускают широкий ассортимент мясо-растительных консервов. Для производства
мясных консервов для детского питания используется только свежее мясо молодых живот-
ных: говядина, телятина, баранина, свинина, мясо индейки, цыпленка.
Сочетание мяса с овощами способствует наилучшему усвоению блюда. Для профи-
лактики дефицита йода в мясные и рыбные блюда добавляют пищевую йодированную соль.
Готовые мясо-растительные блюда включают широкий ассортимент овощей (картофель,
бобовые, белый сладкий перец и др.). Продукты для детей этого возраста могут включать
специи (петрушку, шпинат, сельдерей и т.п.).
Примеры таких продуктов: «Картофель и стручковая фасоль с кроликом», «Нежные
овощи с индейкой», HiPP (Германия/Австрия/Россия); «Лазанья с овощами», «Овощи с
бараниной», «Картофельно-овощное рагу с цыпленком» «Semper», «HERO AG» (Швейца-
рия); «Индейка по-итальянски», «Гуляш по-венгерски», «Рагу по-французски со шпинатом»,
Nutricia (Польша/Нидерланды) и др.

Консервы на рыбо-растительной
и растительно-рыбной основе
Рыба, как и мясо, является необходимым продуктом в ежедневном рационе ребенка.
В качестве основного источника рыбы в питании младенцев могут служить консервы про-
мышленного выпуска, приготовленные из свежевыловленной рыбы ценных морских видов:
семги, трески и др.
В питании детей старше 12–18 месяцев жизни используются крупноизмельченные
рыбо-растительные консервы, которые следует давать детям вместо мясного блюда 1–2 раза
140
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

в неделю в количестве 100–150 г, а также дополнительно к мясным, например, в обед – мяс-


ное блюдо, на ужин – рыбо-растительные консервы.
Примерами рыбо-растительных консервов для детей старше года могут служить «Кар-
тофельное пюре с семгой в сливочном соусе» «Semper», HERO AG (Швейцария), «Мака-
роны с морской рыбой и овощами в томатном соусе», HiPP (Германия/Россия), «Филе сайды
с овощами и рисом», Nestle (Финляндия) и др.

Плодоовощные соки и напитки


В рационе детей старше года можно использовать не только соки, но и кисели и
морсы промышленного приготовления, например кисели из клюквы, вишни, малины «Фру-
тоНяня» (ОАО «ПРОГРЕСС», Россия).
Для детей старше года предназначены также многокомпонентные соки, например сок
«Спеленок» «Фруктовый микс», сок «Мультифруктовый» и злаковые коктейли «Сады При-
донья» (ОАО «Сады Придонья», Россия) и др.

141
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблицы

142
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 1.1.1
Рекомендуемые нормы физиологической потребности беременных женщин в основ-
ных пищевых веществах и энергии во II и III триместрах беременности*

143
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

* Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различ-


ных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432–
08, Москва, 2009.

Таблица 1.1.2.
Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов для питания беременных женщин
во втором и третьем триместрах беременности (г, брутто)*

* Утв. Минздравсоцразвития РФ 15.05.2006. № 15–3/691–04.

Таблица 1.1.3
Рекомендуемый ассортимент продуктов для питания беременных женщин во втором и
третьем триместрах беременности (брутто, г)*

144
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

145
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 1.1.4
Варианты пищевых рационов для питания женщин во II и III триместрах беременности

146
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

* Утверждены Комитетом здравоохранения г. Москвы. 2002.

Таблица 1.1.5
Основные источники белка животного происхождения в рационах для беременных
женщин

* Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для бере-


менных женщин, 2008.

Таблица 1.1.6
Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов для питания беременных женщин
во II и III триместрах беременности и набор с использованием продуктов и блюд, предна-
значенных для питания детей раннего возраста

147
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 1.1.7
Химический состав рекомендуемого среднесуточного набора продуктов для питания
беременных женщин во II и III триместрах беременности (г, брутто) и набора с использова-
нием продуктов для питания детей раннего возраста

148
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 1.1.8
Примерное двухдневное меню для беременных женщин

149
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 1.2.1
Рекомендуемые нормы физиологической потребности кормящих матерей в основных
пищевых веществах и энергии

150
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 1.2.2
Среднесуточный набор продуктов для питания кормящих матерей (г, брутто), полно-
стью обеспечивающий их физиологические потребности в пищевых веществах и энергии*

151
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

* Утв. Минздравсоцразвития 15.05.2006. № 15–3/691–04.

Таблица 1.2.3
Минимальный среднесуточный набор продуктов питания для беременных и кормящих
женщин в качестве адресной помощи: 1) женщинам из малоимущих семей; 2) женщинам
с нарушением состояния здоровья (белково-энергетической недостаточностью и железоде-
фицитной анемией)

* Утв. Минздравсоцразвития РФ 15.05.2006. № 15–3/691–04.


** Количество крупы для беременных/для кормящих женщин.

Таблица 1.3.1
Основные группы специализированных молочных продуктов для беременных и кор-
мящих женщин

152
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 1.3.2
Специализированные продукты для питания беременных и кормящих женщин с раз-
личной алиментарно-зависимой патологией*

153
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

* Утв. Минздравсоцразвития РФ. № 15–3/691–04.

Таблица 3.1
Международные стандарты содержания основных пищевых веществ и энергетической
ценности в адаптированных молочных смесях (на 100 мл)

154
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 4.1.2
Обоснование сроков введения прикорма

155
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 4.1.3
Последствия несвоевременного введения прикорма

Таблица 4.1.4
Очередность введения прикорма детям первого года жизни

* Не ранее 6 месяцев.

Таблица 4.2.1
Основные виды кисломолочных продуктов

156
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 4.2.2
Виды заквасок некоторых кисломолочных продуктов

Таблица 4.2.3
Пищевая ценность некоторых кисломолочных продуктов (в 100 мл)

157
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 4.2.4
Физиологические эффекты кисломолочных продуктов

Таблица 4.3.1
Виды каш промышленного выпуска, используемых в детском питании

158
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 5.1
Строение органов ЖКТ у детей раннего возраста

Таблица 5.2
Нормы физиологической потребности в энергии и пищевых веществах для детей от 1
года до 3 лет*

* Методические рекомендации МР 2.3.1.2432–08 «Нормы физиологических потребно-


стей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федера-
ции», Москва, 2009 г.
159
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 5.3
Среднесуточный набор продуктов питания для детей в возрасте от одного года до
трех лет, обеспечивающий физиологические потребности в основных пищевых веществах
и энергии (г, брутто)

160
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

* Методические рекомендации № 15–3/691–04 «Рекомендуемые наборы продуктов для


питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3 лет», Москва, 2006 г.

Таблица 5.4
Химический состав некоторых видов мяса*

* В этой и последующей таблицах использован «Химический состав российских про-


дуктов питания» под редакцией член-корр. МАИ, проф. И.М. Скурихина и академика
РАМН, проф. В.А. Тутельяна, Москва, 2002 г.

Таблица 5.5
Химический состав некоторых видов рыбы

Таблица 5.6
Химический состав некоторых овощей, бобовых и бахчевых культур (в 100 г продукта)

161
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 5.7
Химический состав некоторых фруктов (в 100 г продукта)

Таблица 5.8
Химический состав различных круп (на 100 г продукта)

162
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 5.9
Примерная масса порций для детей от 1,5 до 3 лет

Таблица 5.10
Основные показатели пищевой и энергетической ценности «третьих формул» и молоч-
ных напитков

163
. Коллектив авторов. «Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет»

Таблица 5.11
Сравнительный химический состав молочных коктейлей и десертов «ФрутоНяня»,
цельного молока и некоторых кондитерских изделий

164