Código CIE 10

( J05.0 ) Laringotraqueobronquitis aguda

Definición

La larigotraqueitis es una enefermed respiratoria aguda, también conocido

como crup, causado por varios virus, los cuales producen inflamación de tracto
respiratorio superior.
Clínicamente se caracteriza por tos perruna, estridor inspiratorio, disfonía y
dificultad respiratoria de diferentes grados. La mayoría de casos son leves y se
autolimitan, sin embargo puede ocasionalmente causar obstrucción respiratoria
severa.

Epidemiologia

Mas del 95% tienen como agente etiológico a los virus parainfluenzae 1, 2 y 3
Otros virus como Influenza A , adenovirus , rinovirus y enterovirus son comunes
también.

La incidencia de picos de croup ocurre en meses de invierno, 91% en menores

de 5 años de edad y con una incidencia máxima en el segundo año de vida.

Manifestaciones Clínicas

Croup viral usualmente se inicia con un pródromo de rinorrea, dolor de

garganta y fiebre de leve intensidad por pocos días, posteriormente se
desarrolla la característica tos perruna, ronquera o disfonía, y estridor
inspiratorio con o sin persistencia de la fiebre.
Entre el tercero y cuarto día de enfermedad la intensidad del croup es máxima
y dependiendo del virus y de su extensión por vía respiratoria, se puede
acompañar de sibilancias (laringotraqueobronquitis, bronquiolitis) y la
sintomatología persistir entre 7 a 10 días. Los síntomas tienden a
incrementarse en la noche, sin embargo el niño no luce toxico.

Clasificación

El objetivo de la clasificación de la laringotraqueitis es identificar los casos

graves y orientar en la toma de decisiones.

La valoración del croup se enfoca a la clasificación de severidad de

obstrucción de vía aérea, las observaciones más importantes son : estado
mental, estridor laríngeo inspiratorio, uso de músculos accesorios, tracheal tug
o retracción de pared torácica, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.
 Cuadro 1.- Valoración del grado de obstrucción de vía aérea
leve Moderado grave Peligro para la vida

Estado mental normal Ansioso Agitado, exhausto Confuso, somnoliento

No estridor, o solo Estridor en reposo

cuando se agita

No o uso leve de Uso de músculos accesorios Uso marcado de músculos Máximo uso de músculos
músculos accesorios, menores, tracheal tug o accesorios, tracheal tug o accesorios, tracheal tug o
tracheal tug o retracción de pared torácica retracción intercostal retracción de pared torácica,
retracción de pared agotamiento
torácica

Frecuencia cardiaca Incremento de frecuencia Marcado incremento de frecuencia

normal cardiaca cardiaca

Habla o come sin Limitación leva para hablar Incremento de frecuencia Esfuerzo respiratorio débil,
dificultad o comer respiratoria, cansancio al comer o torax silente
hablar

Palidez extrema, disminución de cianosis

tono muscular

Diagnostico

• El diagnostico de croup es clínico, se valorara el grado de obstrucción de

vía aérea ( cuadro 1) . El niño que se presenta con un comienzo abrupto
de tos perruna, estridor inspiratorio y ronquera o disfonía es probable
que tenga croup viral. E

• En la Rx anteroposterior de cuello son típicos los signos de “lápiz” en la

laringe y del dedo pulgar que obstruye la vía aérea en el caso de la
epiglotitis y que se aprecia en la proyección lateral. No se recomienda su
uso rutinario para el diagnostico, solo en caso de duda y necesidad de
diagnostico diferencial.

• Solo se recomienda gasometría arterial en casos severos.

• En el hemograma la presencia de leucocitosis y linfocitosis, no

constituye una hallazgo especifico.

• En la exploración clínica, la intensidad del croup es variable, desde los

casos leves con estridor solo si el niño se agita, hasta la cianosis y
alteración de conciencia en los casos graves, pasando por diversa
 afectación del esfuerzo respiratorio (tiraje intercostal y supraesternal) y
la disminución de la ventilación en casos moderados.

Criterios de hospitalización

• Pacientes con croup moderado que no responden al corticoide

• Sospecha de epiglotitis (deterioro rápido, babeo, estado toxico)
• Menores de 6 meses con rechazo a la via oral

• Alteración de sensorio: somnolencia o agitación.

• Hipoxemia determinada por oximetría de pulso
• Pacientes con croup severo o con peligro para la vida ( life threatening)

Diagnostico diferencial

En caso de presencia de signos clínicos con evolución atípica.

• Aspiración de cuerpo extraño

• Croup espasmodico
• Traqueitis bacteriana ( puede ser una complicaciòn del croup viral)
• Epiglotitis aguda
• Absceso periamigdalino
• Anormalidades congênitas de laringe
• Hemangioma subglotico

Sospechar condicones diferentes al croup en pacientes con sindrome croup –

like, : sibilancias espiratorias o perdida de voz, apariencia tóxica y fiebre de alto
grado, babeo o dificultad para deglutir, estridor prolongado o recurrente , pobre
respuesta al tratamiento y edad menos de tres meses.
 Crup viral- epiglotitis Traqueitis Crop Cuerpo
laringotraqueitis bacteriana espasmodico extraño

Historia
Edad 2m-4años 3-6años 2-4 años 1 a 12 años 12-36
meses
Prodromos Gripal Ninguno, Gripal Antecedente ausente
súbito de. Atopia

Início de gradual +++++ variable Inusual

disfagia gripal, rápido

Signos
Fiebre Baja Elevada, Elevada, Inusual
tóxica tóxica ausente
Estridor ++++ ++ ++++ ++

Estridor
sùbito/
sibilancias
espiratorias
Babeo + ++++ +o= Sin
importancia
postura Posicion en variable
tripode
Rayos X
Estrechamiento Epiglotis Irregularidad Sin hallazgos
subglootico edematizada subglotica

( signo del
pulgar)

Tratamiento

Las decisiones terapéuticas iniciales van a depender del grado de obstrucción

de la vía aérea o severidad clínica ( ver cuadro 2)

Leve Moderado Severo Peligro para la vida

Considerar prednisolona Considerar prednisolona Hospitalizar y apoyo de Hospitalizar y apoyo de

vo 1mg/kg vo 1mg/kg oxigeno oxigeno
Permitir una posición que el
paciente encuentre
confortable

Permitir una posicion Permitir una posicion que Adrenalina nebulizada 1: Adrenalina nebulizada
que el paciente el paciente encuentre 1000 0,5ml/kg diluida en 3ml 1: 1000 0,5ml/kg diluida
encuentre confortable confortable de solución salina. Dosis max en 3ml de solución
< 4 años : 2,5ml por dosis y > salina. Dosis max < 4
4 años : 5ml por dosis años : 2,5ml por dosis y
> 4 años : 5ml por dosis

Enviar a casa si esta Después de tratamiento Prednisolona vo 1mg/kg o dexametasona iv

estable o revalorar en inicial, re=valorar en 2=4h ( dexametasona iv 0.6mg/kg 0.6mg/kg. Dosis única*
una hora si hay alguna de acuerdo a evolución o
preocupación alta u hospitalizar )

Respuesta al tratamiento

Buena respuesta
Envíe a casa en ausencia de obstrucción moderada o
severa de vía aérea y clínicamente estable

Pobre respuesta
Ingreso hospitalario

*no existe evidencia de la necesidad de dosis repetidas de

glucocorticoides, ante la persistencia de síntomas buscar diagnosticos
diferenciales.

• Los casos leves pueden ser manejados ambulatoriamente, con signos

de alarma ( incremento del estridor, distress respiratorio o de fatiga)
• Los casos moderados se evaluara su egreso si revierte su estridor y no
hay signos de dificultad respiratoria.
• La budesonida inhalada puede utilizarse junto con adrenalina racemica
en casos graves o ante la imposibilidad de usar la vía oral.

• No está indicados los antibióticos, salvo en aquellas condiciones en las

que se evidencia cuadro de infección bacteriana como la epiglotitis o
traqueítis bacteriana

Criterios de alta

Se informara a los familiares que la enfermedad tiene un curso entre 7 a 10

dias, se recomienda como critérios de alta :ingesta oral adecuada ( 75% de La
habitual) , saturaciòn O2 > 94%, ausencia de obstrucción moderada o severa
de vía aérea y clínicamente estable.