2382

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования

«Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КЛИНИЧЕСКАЯ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ:
МЕТОДИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОФОРМЛЕНИЮ
Учебное пособие
Под редакцией О. В. Фатенкова
Самара
«Издательство АСГАРД»
2016
УДК 614.253.8(075.5) АВТОРЫ-СОСТАВИТЕЛИ:
ББК 51.1(2)
К49
Фатенков О. В. – заведующий кафедрой факультетской
Утверждено и рекомендовано к печати на заседании терапии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России,
ЦКМС ФГБОУ ВО «Самарский государственный
медицинский университет» Минздрава России доктор медицинских наук, доцент;
(Протокол № 2 от 15.11.2016 г.) Симерзин В. В. – профессор кафедры факультетской тера-
пии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, доктор
Рецензенты: медицинских наук;
Шутов А. М. – заведующий кафедрой терапии и профессиональных Ларина Т. А. – доцент кафедры факультетской терапии
болезней Медицинского факультета им. Т. З. Биктимирова Института меди-
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, доктор меди-
цины, экологии и физической культуры ФБГОУ ВО «Ульяновский государ-
ственный университет», доктор медицинских наук, профессор; цинских наук;
Либис Р. А. – заведующий кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО Галкина М. А. – заведующая учебной частью кафедры
«Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства факультетской терапии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава
здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор.
России;
Редактор – заведующий кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО
Горькова Н. Б. – доцент кафедры факультетской терапии
СамГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук, доцент О. В. Фатенков.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, кандидат
медицинских наук;
Клиническая история болезни: методические рекомендации по оформлению : Светлова Г. Н. – заместитель главного врача по медицин-
К49 учебное пособие / О. В. Фатенков, В. В. Симерзин, Т. А. Ларина, М. А. Гал- ской части Клиник СамГМУ, доцент кафедры фа-
кина, Н. Б. Горькова, Г. Н. Светлова, Г. Н. Кирпичева, И. Н. Юрченко, О. А. Ру- культетской терапии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава
баненко / под ред. О. В. Фатенкова. Самара : ООО «Издательство АСГАРД»,
2016. 288 с.
России, кандидат медицинских наук;
ISBN 978-5-9905790-0-2 Кирпичева Г. Н. – доцент кафедры факультетской терапии
Важнейшим медицинским документом, с которым повседневно имеет дело леча-
щий врач, является история болезни. Последняя имеет не только сугубо медицинское,
медицинских наук;
но также научное и юридическое значение. Качество истории болезни в известной мере Юрченко И. Н. – доцент кафедры факультетской терапии
отражает степень медицинской подготовки врача и студента. В процессе ее написания
развивается и тренируется клиническое мышление. Одним из наиболее сложных раз-
делов истории болезни является оформление диагноза в соответствии с требованиями медицинских наук;
современных классификаций и его обоснование на основе логических умозаключений.
При этом используется дифференциальный диагноз по ведущему синдрому со сходны-
Рубаненко О. А. – ассистент кафедры факультетской тера-
ми патологическими состояниями. пии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, кандидат
Учебное пособие предназначено для обучающихся по основной образователь- медицинских наук.
ной программе высшего образования «Лечебное дело» в рамках изучения дисциплины
«Факультетская терапия».
УДК 614.253.8(075.5)
ББК 51.1(2)
ISBN 978-5-9905790-0-2 © Коллектив авторов, 2016

Нашим учителям – представителям ОФОРМЛЕНИЕ
Самарской школы терапевтов
посвящается КЛИНИЧЕСКОЙ
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Данный раздел представляет собой схему (структуру) напи-

ВВЕДЕНИЕ сания клинической истории болезни. Вначале студент оформ-
ляет титульный лист. Далее, согласно результатам расспроса
пациента, студент демонстрирует общие сведения о больном,
Как показал многолетний опыт препода-
подробно описывает жалобы на момент поступления, жалобы
вания курса внутренних болезней, студен-
на момент курации, историю настоящего заболевания, эпи-
ты при написании истории болезни часто
допускают ошибки и испытывают опре- демиологический анамнез, перенесенные ранее заболевания,
деленные трудности в ее оформлении, что травматические повреждения, ранения, контузии, операции,
и дало авторам повод к изданию настоящего аллергологический анамнез, болезни ближайших родственни-
пособия. Показана схема (структура) кли- ков, историю жизни. Следующим этапом необходимо расписать
нической истории болезни. Подробно данные физикального обследования больного, которое включа-
рассказывается об этапности проведения ет наружное исследование, нервную систему, органы дыхания,
дифференциально-диагностического поис- органы кровообращения, пищеварения, гепатолиенальную си-
ка методом идентификации и методом ис- стему, органы мочевыделения, эндокринную систему.
ключения с указанием перечня основных Проводится I этап дифференциально-диагностического
синдромов. Кроме того, в настоящих реко- поиска методом идентификации и методом исключения (учи-
мендациях представлена классификация по тывая исключительно данные жалоб, анамнеза заболевания,
основным нозологическим единицам, что
физикальных методов обследования), что приводит к форму-
позволит сформулировать диагноз в соот-
лированию предварительного диагноза. Составляется план об-
ветствии с современными требованиями.
Продемонстрированы нормы лабораторных следования, план лечения (режим, номер стола, рецептурный
показателей и некоторых инструменталь- лист). Представляются результаты дополнительных методов
ных исследований. обследования (лабораторных, инструментальных).
Далее следует II этап дифференциально-диагностического
поиска методом идентификации и методом исключения (толь-
ко с учетом параклинических результатов), что сопровождает-
ся формулированием клинического диагноза с последующим
его обоснованием. Описываются 3 дневника каждодневного
4 5
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ Оформление клинической истории болезни
наблюдения пациента. Представляется выписной (этапный) I. ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО

эпикриз с уточнением прогноза для жизни, прогноза для тру- Общие сведения1
доспособности. В конце истории болезни указывается список 1. Фамилия, имя, отчество.
литературы (5 источников). 2. Возраст (день, месяц, год рождения).
3. Пол.
Образец оформления титульного листа 4. Название предприятия или учреждения, где работает
при написании истории болезни больной.
5. Занимаемая должность (для инвалидов труда и пенсионе-
ров указывается профессия в прошлом).
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования 6. Место постоянного жительства, телефон (для контакта
«Самарский государственный медицинский университет» с ближайшими родственниками).
Министерства здравоохранения Российской Федерации 7. Дата поступления в стационар.
Кафедра факультетской терапии
8. Предварительный диагноз.
Заведующий кафедрой, д-р мед. наук, 9. Дата выписки из клиники.
доцент О. В. Фатенков В предварительном диагнозе и в клиническом выделяются:
Преподаватель, д-р мед. наук (канд. мед. наук), основное заболевание и его осложнения, сопутствующие и их
профессор (доцент, ассистент) ФИО осложнения. Формулировка диагнозов дается по общеприня-
тым классификациям. Эти графы заполняются в день форму-
лировки диагнозов по тексту истории болезни. Ставятся дата
История болезни пациента (ФИО, возраст) и подпись.
Парадигма структуры формулировки
Диагноз:
клинического диагноза в терапевтической практике
Основное заболевание:
Осложнение: при коморбидности
Сопутствующий: Практикующего врача-клинициста больше интересуют
структура коморбидности и особенности формулировки пред-
Куратор: студент лечебного факультета 4 курса, варительного и клинического диагноза. Существует ряд непре-
группы (ФИО студента) ложных правил идентификации и формулировки клиническо-
го диагноза коморбидному больному. Прежде всего в структуре
диагноза следует выделить основные и фоновые заболевания,
их осложнения и сопутствующие заболевания.
Самара 201_ г.
1
Клинический диагноз в данном разделе не указывается, а выносится на
лицевую сторону истории болезни.
6 7
Основное заболевание – это та нозологическая форма забо- Осложнения – патогенетически связанные с основным
левания, которая сама по себе или вследствие ее осложнений заболеванием синдромы и нозологии, способствующие не-
вызывает наибольшую угрозу для жизни пациента, а в последу- благоприятному исходу болезни, вызывая резкое ухудшение
ющем и трудоспособности, и в данное время вызывает перво- в состоянии больного (относятся к осложненной комор-
очередную и безотлагательную необходимость лечения. Основ- бидности). В ряде случаев осложнения основного заболева-
ным является заболевание, послужившее причиной обращения ния, связанные с ним общностью этиологических и патоге-
за медицинской помощью или госпитализации или ставшее нетических факторов, обозначают как сопряженные болез-
причиной смерти больного. Если у больного имеет место не- ни. В этом случае их необходимо относить к причинной
сколько основных конкурирующих заболеваний, угрожающих коморбидности. Осложнения перечисляются в порядке
жизни пациента, которые вследствие модификации их домини- убывания прогностической или инвалидизирующей значи-
рующей симптоматики могут меняться местами, то правомочно мости.
такое понятие, как комбинированные основные заболевания Сопутствующие заболевания – нозологические единицы,
(конкурирующие или сочетанные). не связанные этиологически и патогенетически с основным за-
Конкурирующие заболевания – это одновременно имею- болеванием (перечисляются в порядке значимости).
щиеся у больного нозологические формы, взаимонезависи-
мые по этиологии и патогенезу, но в равной мере отвечающие Жалобы, предъявляемые больным
критериям основного заболевания (например, трансмуральный (на день поступления в стационар)
инфаркт миокарда и массивная тромбоэмболия легочных ар- Следует помнить, что именно при сборе анамнеза наиболее
терий, обусловленная флеботромбозом нижних конечностей). ярко проявляются креативные способности, знания, умения и на-
В практике патологоанатома конкурирующими называются два выки студента. Необходимо выслушать все жалобы больного.
или более заболеваний, обнаруженных у одного больного, каж- В истории болезни вначале подробно описываются жалобы
дое из которых само по себе или через свои осложнения могло основного заболевания, которое заставило пациента обратиться
быть причиной смерти. за медицинской помощью и явилось основанием для его госпи-
Сочетанные заболевания – болезни с разными этиологией тализации в терапевтический стационар. При этом на первое
и патогенезом, каждая из которых в отдельности не является место ставится главная, ключевая жалоба, которая является ха-
причиной смерти, но, совпадая по времени развития и взаимно рактерной для данного заболевания и отражает его суть. Кроме
отягощая друг друга, они приводят к смерти больного (напри- подробного описания всех жалоб со стороны основного забо-
мер, остеопоретический перелом хирургической шейки бедра левания затем последовательно перечисляются все другие (вто-
и гипостатическая пневмония). ростепенные) жалобы со стороны сопутствующих заболеваний.
Фоновое заболевание – способствует возникновению или Чтобы в целом иметь представление о состоянии здоровья
неблагоприятному течению основного заболевания, повыша- пациента и не пропустить каких-либо симптомов его заболе-
ет его опасность, способствует развитию осложнений. Данное ваний, хорошим подспорьем может послужить рекомендуе-
заболевание, так же как и основное, требует безотлагательного мый ниже вспомогательный опросник по органам и системам.
лечения (например, сахарный диабет 2-го типа). При этом следует уточнить, нет ли жалоб общего характера
8 9
(повышение температуры, немотивированная слабость, потли- зация (загрудинные, в области сердца), характер (ноющие,
вость и др.). колющие, сжимающие, тупые, чувство жжения, сдавления,
При расспросе больного рекомендуется выяснить следующие тяжести), интенсивность, продолжительность, иррадиация,
жалобы: частота возникновения, связь с провоцирующими факторами
а) со стороны нервно-психической сферы: настроение, рабо- (при физическом напряжении, волнении, во время сна или же
тоспособность, особенности поведения, наличие повышенной беспричинные, связаны с дыханием или нет), сопутствующие
раздражительности, головной боли (характер, локализация, симптомы, поведение больного во время приступов болей; чем
периодичность, сопутствующие симптомы), головокружения устраняются боли, какие лекарства эффективны; через сколько
(характер, условия появления, сопутствующие явления), сон минут после приема сублингвального нитроглицерина прохо-
(глубина, продолжительность, характер сновидений, бессон- дит боль; наличие одышки (постоянного или периодического
ница), память на прошлые и настоящие события, внимание, характера, влияние физической нагрузки, волнения, приема
изменение зрения, парестезии, нарушения чувствительности, пищи, ходьбы (по ровной дороге, подъеме на один, два и т. д.
слуховые и зрительные галлюцинации, приступы потери созна- этажа), в зависимости от положения в постели и др.), присту-
ния (обстоятельства возникновения, продолжительность, чем пов удушья с затруднением вдоха, клокочущим дыханием (вре-
сопровождаются) и т. д.; мя и обстоятельства появления, продолжительность, частота,
б) со стороны органов дыхания: наличие кашля сухого или сколько подушек подкладывает во время сна под голову и др.),
с мокротой (отделяется легко или с трудом, характер, количе- сердцебиения (постоянное или приступообразное, продолжи-
ство, цвет, запах, постоянный или приступообразный, время тельность, возможные причины, эффект от медикаментозных
появления, зависимость от каких-либо факторов и др.); кро- препаратов и др.), ощущения «перебоев» в работе сердца; ка-
вохарканье: частота, количество крови (прожилки или чистая шель сухой или с мокротой (характер, время появления в те-
кровь); цвет крови (алая, темная); одышки: экспираторная, ин- чение суток), кровохарканье (количество, частота), отеки по-
спираторная или смешанная (зависимость от физической на- стоянного или преходящего характера (локализация, время
грузки, эмоций и др.); приступы удушья с затруднением вдоха появления, эффективность терапии), чувство тяжести или ту-
или выдоха, сопровождающиеся кашлем, ощущением «свиста» пая боль в области правого подреберья, сухость во рту, жажда
в груди (продолжительность, частота, время и обстоятельства (сколько выпивает жидкости в сутки), увеличение размеров
появления, эффект от медикаментозной терапии и др.); боли живота, снижение суточного диуреза, бывают ли отеки на ногах
в грудной клетке (локализация, характер, иррадиация, обстоя- или других местах, время их появления; ощущение пульсации
тельства возникновения, продолжительность, связь с кашлем, (в каких частях тела); явления спазма сосудов: перемежающая
актом дыхания, движением грудной клетки и др.); лихорадка: хромота, ощущение «мертвого» пальца и т. д.;
повышение температуры тела и пределы ее, характер ее, дли- г) со стороны органов пищеварения: состояние аппетита
тельность лихорадочного периода, ознобы, их частота, поты: их (понижение, повышение, извращения аппетита, отвращение
интенсивность, время появления (в том числе ночные); к пище), вкуса во рту (кислый, горький, металлический, сухость
в) со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в об- во рту и др.), наличие жажды (количество выпиваемой жидко-
ласти сердца (постоянные или приступообразные, локали- сти), измененного вкуса, изжоги (время появления в течение су-
10 11
ток, связь с приемом и характером пищи, чем облегчается), от- кровотечения (желудочно-кишечное, из носа и др.), увеличе-
рыжки воздухом, пищей (кислая, тухлая, горькая), срыгивания ния размеров живота, снижения массы тела, лихорадки;
пищи, слюнотечения (время появления), тошноты (постоянная е) со стороны органов мочевыделения: наличие боли в пояс-
или периодическая, зависимость от приема пищи и др.), рвоты ничной и надлобковой областях: односторонняя или двусторон-
(характер массы, частота и время возникновения в течение су- няя, по ходу мочеточника, над лобком: характер, длительность,
ток: натощак, после приема пищи (сейчас же или через опреде- интенсивность, иррадиация, постоянная или приступообраз-
ленный промежуток времени), связь с приемом пищи, болевым ная, поведение больного при боли, возможные причинные
приступом и др.), характер рвотных масс (съеденной накануне факторы, связь с мочеиспусканием, чем купируется; наличие
пищей, желчью, цвета кофейной гущи, с примесью свежей кро- непроизвольного или затрудненного мочеиспускания, частота
ви и т. д.); запах (неприятный, гнилостный, кислый), боли по (частые позывы) и характер мочеиспускания (болезненность),
ходу пищевода во время акта глотания или вне его, затрудне- количество (днем, ночью, за сутки) и цвет мочи (мясных по-
ния прохождения пищи по пищеводу (жидкой, твердой), боли моев, мутная, бесцветная, наличие крови во время мочеиспу-
в животе постоянного или приступообразного характера (ло- скания и др.), наличие отеков постоянных или преходящих (ло-
кализация, характер – острая, ноющая, в виде приступов или кализация, последовательность распространения, эффект от
постепенно нарастающая; интенсивность, продолжительность, лечения), уменьшение их после рвоты, приема пищи, щелочей,
иррадиация, наличие сезонности, связь с приемом и характе- лекарств, применения тепла и др.);
ром пищи (до еды, после еды, через сколько времени после еды, ж) со стороны органов движения: наличие боли в суставах
голодные боли, ночные боли), физической и эмоциональной и мышцах, их припухлость, объем активных и пассивных дви-
нагрузкой, актом дефекации, уменьшение после рвоты, приема жений, летучесть, связь с переменой погоды, боли и затрудне-
пищи, щелочей, лекарств, применения тепла и др.), не появля- ния при движениях в позвоночнике; наличие повышения тем-
ется ли после приступа желтуха; чувство распираний и тяжести пературы тела, характер лихорадки, потливости, озноба;
в подложечной области, вздутие живота (метеоризм), урчание з) со стороны эндокринной системы: наличие сухости во рту,
в животе, отхождение газов; нарушение стула: регулярный, не- жажды (количество выпиваемой жидкости за сутки), зуда кожи,
регулярный, самостоятельный или после каких-либо меропри- влагалища, повышенного аппетита, снижения или повышения
ятий (клизмы, слабительные); при жидком – характер, частота, массы тела, раздражительности, плаксивости, сердцебиения,
наличие кусочков непереваренной пищи, крови, гноя, слизи потливости, дрожания пальцев рук, пастозности лица, конеч-
и др., бывают ли ложные и болезненные позывы (тенезмы); при ностей, замедления речи, движений, сонливости.
задержке стула – в течение какого времени, применяются ли
слабительные средства и др.; жжение, зуд, боли в области зад- История настоящего заболевания
него прохода; кровотечение из заднего прохода; выхождение В хронологическом порядке излагается динамика разви-
геморроидальных узлов; выпадение прямой кишки; тия болезни. С какого времени пациент считает себя больным
д) со стороны гепатолиенальной системы: наличие желтуш- (указать возраст)? Необходимо выяснить начало заболевания
ного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек, кож- (острое или постепенное), первоначальные симптомы. Когда,
ного зуда, боли в подреберьях, изменения цвета мочи и кала, где и при каких обстоятельствах заболел? Назвать возможные
12 13
причинные факторы, предшествующие болезни (переохлажде- ния, водопользования (водопровод, колонка, колодец, откры-
ние, инфекции, психические и физические перегрузки, нару- тые водоемы; пользование водой на производстве: закрытый
шения диеты и др.), первое обращение к врачу. бачок, ведра, общая кружка; возможность употребления воды
Подробно описать его начальные симптомы, появление но- из технического водопровода), соблюдение правил личной ги-
вых симптомов и дальнейшее их развитие, результаты проведе- гиены. Где питается больной: дома, в столовой, в буфетах?
ния лабораторных и инструментальных исследований. Какие 4. Для больных с синдромом гастроэнтерита указать по ча-
диагнозы устанавливались раньше (со слов больного или на сам, что ел больной за сутки до заболевания. Кто готовит пищу?
основании медицинских документов)? Описать проводимое Хранение продуктов, наличие холодильника.
лечение, его эффективность. Изложить в хронологическом по- 5. При наличии признаков острого гепатита: переливание
рядке последующие обострения заболевания, появление других крови, кровезаменителей, оперативные вмешательства, лече-
симптомов болезни, динамику развития процесса до момента ние у стоматолога, осмотры гинеколога, маникюр – в последние
поступления в стационар. Выяснить, не выявлены ли во время шесть месяцев (где? когда?). При подозрении на природно-о-
предыдущих обследований сопутствующие заболевания, часто- чаговую инфекцию: работа в лесистой или степной местности,
ту их обострений. Указать время утраты трудоспособности. При выезд за город с целью отдыха, охоты, рыбалки. Не подвергался
инвалидности указать срок очередного переосвидетельствова- ли укусам насекомых – комаров, вшей, клещей, москитов?
ния. 6. Каким профилактическим прививкам подвергался, когда
При оформлении учебной истории болезни в данном разде- и их кратность?
ле необходимо не ограничиваться моментом госпитализации 7. Эпидемиологический анализ – заключение об источнике
пациента, а проанализировать анамнестические данные по инфекции и путях передачи.
динамике патологического процесса с момента поступления Перенесенные ранее заболевания,
в стационар до начала курации (в стационарной клинической травматические повреждения, ранения, контузии, операции
истории болезни лечебного учреждения эти данные описыва- Излагаются в хронологическом порядке (с детства до по-
ются в «дневниках»). ступления в стационар) с указанием возраста больного и года
Эпидемиологический анамнез перенесения каждого заболевания. Отдельно выясняются пе-
(при подозрении на инфекционное заболевание) ренесенные ВИЧ, венерические заболевания, болезнь Боткина
1. Контакт с инфекционными и лихорадящими больными, и туберкулез, не было ли ранее заболевания, похожего на на-
с больными животными (на работе, в семье, в школе и т. д.) в те- стоящее, и когда.
чение месяца до начала болезни. В чем выражался контакт? Аллергологический анамнез
2. Наличие в жилище паразитов и грызунов. Возмож- Наличие аллергического заболевания у больного и его род-
ность инфицирования продуктами, выделениями грызунов. ственников в прошлом и в настоящее время (у отца, матери,
Не подвергался ли укусам насекомых (вшей, клещей, кома- братьев, сестер), сезонность заболевания (лето, осень, зима,
ров и др.)? весна), влияние погоды и физических факторов (охлаждение,
3. Условия быта (общая площадь жилища, количество про- перегревание и т. д.), связь с простудными заболеваниями (ан-
живающих на ней, санитарно-гигиеническое состояние), пита- гинами, бронхитами, синуситами и др.).
14 15
Непереносимость пищевых продуктов, парфюмерно-кос- Был ли на военной службе (продолжительность, в каких

метических средств, предметов бытовой химии, лекарственных войсках)? Если не служил в армии, то указать причину этого.
препаратов, вакцин, сывороток (указать название, характер Занятия спортом.
реакции), где и когда чаще всего возникают приступы болезни Имеет ли инвалидность (группа, причина утраты трудоспо-
или ухудшение состояния (дома, на работе, в поле, днем, ночью собности)?
и т. д.). Вредные привычки. Курение (количество сигарет в сутки).
Реакция на переливание крови, введение сыворотки, вак- Употребление спиртных напитков (количество, частота), нар-
цин, контрастных веществ (в чем выражалась). котиков (название, способ применения). С какого возраста
подвергался интоксикации, проводилось ли лечение?
Болезни ближайших родственников
(родители, братья, сестры, бабушки, дедушки)
II. ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Состояние здоровья, продолжительность жизни, причины БОЛЬНОГО
смерти. Наследственные заболевания, алкоголизм, эндокрин- Наружное исследование
ные и психические болезни, злокачественные новообразова- Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести,
ния, нарушения обмена веществ и др. тяжелое), положение (активное, пассивное, вынужденное). Со-
История жизни знание ясное, спутанное; бессознательное состояние (сопор,
ступор, кома). Выражение лица: возбужденное, безразличное,
Краткие биографические сведения. Год и место рождения,
маскообразное, лихорадочное, страдальческое.
каким по счету родился. Материально-бытовые условия в дет-
Телосложение больного: правильное или неправильное,
стве. Годы учебы, образование, специальность. Совмещалась
крепкое, среднее или слабое. Температура тела. Масса тела
ли учеба с работой.
(в килограммах) и рост (в сантиметрах). Рассчитывается индекс
Трудовой анамнез. Характер и условия работы (в поме-
массы тела с помощью формулы или с использованием предла-
щении, на открытом воздухе, ночные смены, профессио- гаемых номограмм.
нальные вредности: шум, пыль, вибрация, контакт с токсиче- Состояние кожных покровов: цвет: нормальный, красный,
скими веществами и т. д.). Последующие изменения работы. бледный, желтушный, цианотичный, землистый, багровый,
Наличие командировок. Использование выходных дней и от- темно-коричневый, бронзовый (с указанием места окраски);
пусков. степень влажности – нормальная, повышенная, пониженная,
Бытовой анамнез. Общий бюджет. Жилищно-бытовые сухость; наличие сыпи (эритема, розеола, папула, пустула, вол-
условия: общая жилплощадь, количество проживающих и др. дырь, чешуйки, струп, эрозии, трещины, язвы); распределение
Характер питания (регулярность, частота приема пищи, при- сыпи по поверхности тела с обязательным указанием наличия
страстия, переедания и др.). или отсутствия на лице, волосистой части головы, на ладонях
С какого возраста женат или замужем? У женщин начало и подошвах; наличие кровоизлияния в кожу, сосудистых «звез-
и окончание менструации, ее характер, климактерический пе- дочек», рубцов, варикозного расширения вен; напряжение
риод. Как протекала беременность, количество родов, абортов, и эластичность кожи – нормальная, повышенная, пониженная;
выкидышей? варикозное расширение вен.
16 17
Состояние слизистых оболочек губ, носа, глаз, век, нёба: Нервная система
цвет: бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный, Сознание (ясное, спутанное, кома).
вишнево-красный; энантема – высыпания на слизистых обо- Черепно-мозговые нервы.
лочках (область и характер высыпания); степень развития под- Состояние органов чувств (обоняние, вкус). Слух, зрение
кожно-жировой клетчатки. Подробно описать налеты на язы- (глазные щели, подвижность глазных яблок, реакция зрачков
ке, миндалинах и тканях зева (распространенность, окраска, на свет, аккомодация, конвергенция, косоглазие, двоение, нис-
отношение к подлежащим тканям, характер окружающей сли- тагм и др.). Острота зрения. Поля зрения.
зистой оболочки). Речь и ее расстройство (афазия моторная или сенсорная,
Развитие подкожно-жирового слоя: нормальное, слабое, дизартрия). Мимическая мускулатура, глотание, движение
чрезмерное. Место наибольшего отложения жира (на животе, языка. Координация движений.
руках, бедрах). Общее ожирение. Кахексия. Походка больного: обычная, атактическая, паретическая,
Отеки, их локализация: конечности, лицо, веки, живот, по- спастическая. Положение в позе Ромберга. Дрожание. Гипер-
ясница, общие отеки. Пастозность кожи. кинезы (клонические и тонические судороги).
Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, Рефлексы брюшные и на конечностях (нормальные и пато-
надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшин- логические). Их симметричность, выраженность.
ные (локализация, размер (с горошину, фасоль, грецкий орех Поверхностная и глубокая чувствительность и их границы.
и т. д.), болезненность, консистенция: твердая, мягкая, одно- Дермографизм. Менингеальные симптомы. Болевые точки по
родная, неоднородная, спаяны между собой и окружающими ходу нервных стволов и симптом натяжения.
тканями). Органы дыхания
Степень развития мускулатуры: тонус – нормальный, повы- Голос (нормальный, сиплый и др.). Форма грудной клетки
шенный (ригидность), пониженный (болезненность), контрак- (нормальная, бочкообразная, рахитическая, паралитическая,
туры. воронкообразная и др.). Асимметрия грудной клетки. Выпя-
Кости: деформация, периоститы, искривления, «барабан- чивание или западение одной ее стороны. Искривление позво-
ные палочки» – утолщение периферических фаланг пальцев ночника: лордоз, кифоз, сколиоз, кифолордоз, кифосколиоз.
рук и ног; болезненность и др. Акромегалия – чрезмерное Над- и подключичные пространства, ширина межреберных
увеличение ступней, кистей и пальцев, челюстей или всего промежутков. Движения грудной клетки при дыхании (симмет-
скелета. Болезненность при пальпации и поколачивании (гру- ричное, отставание). Тип дыхания (грудной, брюшной, сме-
дины, ребер, трубчатых костей, позвонков, плоских костей че- шанный). Число дыханий в 1 минуту. Одышка: инспираторная,
репа). экспираторная, смешанная. Глубина и ритм дыхания: поверх-
Суставы: конфигурация – нормальная, припухлость, дефор- ностное, глубокое, ритмичное (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля).
мация (указать, каких именно суставов), гиперемия кожи над Болезненность при пальпации грудной клетки с указанием
ними и местное повышение температуры в области суставов, локализации. Голосовое дрожание.
движения: активные или пассивные, свободные или ограни- Перкуссия легких: сравнительная и топографическая (высо-
ченные, болезненность при ощупывании или при пассивных та стояния верхушек, ширина полей Кренига, нижняя граница
движениях, хруст, флюктуация (указать, в каких суставах). легких по условно проведенным вертикально топографическим
18 19
линиям, подвижность нижнего края при максимальном вдохе 3. III и IV тоны. Их характеристика.
и выдохе). Шумы сердца:
Аускультация легких: дыхательные шумы в разных местах а) внутрисердечные шумы: зона максимальной слышимости
грудной клетки, хрипы (локализация, характер: влажные или (эпицентр), громкость, проведение, локализация в сердечном
сухие – свистящие или басовые, звучность, калибр влажных цикле (систолический, прото-, мезо-), голосистолический,
хрипов), крепитация, шум трения плевры, бронхофония (вы- диастолический (прото-, мезо-, пре-); систолодиастолический
слушивание голоса). (непрерывный).
Измерения: окружность грудной клетки: (в сантиметрах) на
Динамическая аускультация сердца: изменение шумов серд-
уровне сосков при спокойном дыхании, при глубоком вдохе
ца в различные фазы дыхания, при пробе Вальсальвы, изомет-
и выдохе; спирометрия.
рическом мышечном напряжении, при перемене позы больно-
Органы кровообращения го (стоя, лежа, быстрый поворот на левый бок, в положении на
Осмотр и пальпация сердечной области. Видимые измене- корточках и быстром переходе в положение стоя);
ния: выпячивание – сердечный горб, пульсация. б) внесердечные шумы – шум трения перикарда.
Левожелудочковый толчок (область верхушки сердца): ло- Ритм сердца: синусовый, синусовая тахикардия, синусовая
кализация, сила (слабый, средний, усиленный, приподнима-
брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, парок-
ющий и др.), площадь (в подушечках указательного пальца):
сизмальная тахикардия.
локализованный или разлитой, характер (положительный),
эпицентр разлитого толчка. Исследование артерий и вен
Правожелудочковый толчок (область 3-го, 4-го, 5-го межре- Видимая пульсация артерий конечностей, сонных («пляска
берья слева от грудины), локализация, сила.
каротид»), аорты в яремной ямке. Симптом Мюссе.
Симптом «кошачьего мурлыканья»: область локализации.
Пальпация пульса (сравнение на обеих руках): наполне-
Перкуссия сердца. Границы относительной сердечной тупо-
ние, напряжение, форма (скорый, медленный), ритм, частота
сти. Конфигурация – митральная, аортальная. Ширина сосу-
в 1 минуту. Дефицит пульса. Капиллярный пульс. Степень
дистого пучка (в сантиметрах).
Аускультация сердца (громкость, ритм сердца, изменения плотности (мягкие или плотные артерии) и форма: извили-
тонов сердца, шумы сердца) стость (симптом «червяка»).
Тоны сердца: Аускультация артерий (сонных, бедренных и почечных);
1. I тон: обычной громкости, громкий, тихий, хлопающий двойной тон Траубе, двойной шум Дюрозье, тон «выстрела
(акцентированный), громкость зависит от длительности сер- пистолета». Пальпация брюшной аорты и артерий нижних ко-
дечного цикла, раздвоен; наличие средне- или позднесистоли- нечностей.
ческого щелчка. Артериальное давление на обеих руках, при необходимо-
2. II тон: акцентирован во 2-м межреберье справа (зона сти на нижних конечностях (систолическое, диастолическое,
аорты) или слева от грудины (зона легочной артерии), тихий, мм рт. ст.).
раздвоен, щелчок открытия митрального и трикуспидального Осмотр вен головы, шеи (видимая пульсация, набухание).
клапана. Аускультация вен (шум «волчка»).
20 21
Органы пищеварения Органы мочевыделения

Полость рта: зубы, десны, язык, глотка, миндалины. Припухлость почечной области. Пальпация почек (про-
Исследование живота. щупываемость почек методом пальпации и баллотирования.
1. Осмотр живота: форма, участие в акте дыхания. Состоя- Мочеточниковые болевые точки). Болезненность при покола-
ние пупка, наличие расширенной венозной сети на передней чивании почечной области (симптом Пастернацкого). Болез-
брюшной стенке, грыжи и др. ненность по ходу мочеточника. Данные пальпации и перкуссии
2. Пальпация – поверхностная, ориентировочная и сравни- мочевого пузыря.
тельная. Напряжение мышц живота. Болезненность и ее лока- Эндокринная система
лизация. Симптомы Менделя, Глинчикова, их локализация.
Щитовидная железа (величина, консистенция, болезнен-
3. Данные глубокой пальпации: желудка (большая кривиз-
ность). Наличие узлов. Глазные симптомы. Вторичные половые
на), привратника: нижняя граница желудка (методом аускуль-
признаки. Другие расстройства эндокринной системы (вторич-
тофрикции и аускультоперкуссии); прощупывание толстого
ные половые признаки).
кишечника (сигмовидная, слепая): болезненность, подвиж-
ность, форма, толщина, урчание, определение опухолевого об-
разования и др. III. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
4. При увеличении размера живота проводится его перкус- Основное заболевание:
сия для определения свободной жидкости в брюшной полости, Осложнения:
метеоризма. Сопутствующие заболевания:
5. Аускультация желудка и кишечника – выслушивание пе- Осложнения:
Дата и подпись куратора.
ристальтики.
Гепатолиенальная система
IV. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Размеры печени при пальпации и перкуссии по Курлову
(верхняя и нижняя границы); болезненность, консистенция Предусматривает назначение необходимых для данного
(мягкая, твердая), поверхность (гладкая, бугристая), состояние больного ряда диагностических методов исследования (лабора-
края. Болезненность холедохо-панкреатической зоны. торных, бактериологических, серологических, инструменталь-
Желчный пузырь: болезненность в пузырной точке, френи- ных, рентгенологических, радиоизотопных), которые требуют-
кус-симптом. Симптом Курвуазье. ся для установления клинического диагноза. По показаниям
Поджелудочная железа: болезненность в зоне головки (холе- назначаются консультации смежных специалистов (окулист,
гинеколог и др.).
дохо-панкреатическая зона), хвоста и по ходу поджелудочной
железы.
Перкуссия и пальпация селезенки в положении больного на V. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
спине и на боку (размеры, болезненность, поверхность (глад- Составляется студентом применительно к конкретному боль-
кая, бугристая), консистенция (твердая, мягкая), край; на- ному. Предусматривается немедикаментозное и медикаментоз-
сколько выступает из-под края реберной дуги). ное лечение. Все разделы терапии должны быть обоснованы.
22 23
Назначаются режим с указанием его особенностей, лечеб- утренняя и вечерняя температура тела, артериальное давление,
ное питание (номер лечебного стола по Певзнеру, характери- масса и рост больного, суточный диурез, вычерчиваются кри-
стика диеты) с перечислением ограничений и разрешаемых ви- вые пульса (красным), температуры (черным), дыхания (си-
дов продуктов, физиотерапевтические процедуры. ним) и вклеиваются копии электрокардиограмм, результаты
Фармакотерапия назначается на день поступления пациен- УЗИ, эхокардиографического, рентгенологического заключе-
та в стационар с указанием даты. Медикаментозные препараты ния и настоящего (из клинической истории болезни) листа на-
по-латински выписываются в листе назначения. Первоначаль- значений.
но перечисляются лечебные мероприятия по поводу ургентных У всех пациентов по значениям уровня креатинина крови
состояний, которые послужили причиной обращения за меди- рассчитывается скорость клубочковой фильтрации и дается
цинской помощью и явились основанием для госпитализации оценка возможности развития хронических болезней почек.
(гипертонический криз, осложненный гипертензивной энце-
фалопатией, сердечная астма, отек легких, пароксизм фибрил- VII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ляции предсердий. При бронхиальной астме – астматический МЕТОДОМ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПО ВЕДУЩЕМУ СИНДРОМУ
статус и др.). При обострении ИБС возможен ангинозый ста-
Ведущим симптомом или синдромом у пациента являются, на-
тус. Затем перечисляются медикаменты, которые должен при-
пример, боли за грудиной, приступ удушья (или повышенное АД,
менять сам пациент для купирования приступов стенокардии
кардиомегалия, синдром инфильтрата в легких, желтуха, асцит
при ИБС, ингаляции селективных бета-2-агонистов при при-
и др.). Затем составляется программа диагностического поиска
ступе бронхиальной астмы и др. В последующем пишутся пре-
(перечень заболеваний, при которых встречается выделенный ве-
параты для базисной терапии основного и клинически значи-
дущий синдром). Артериальная гипертензия встречается при сле-
мых сопутствующих заболеваний. По пунктам перечисляются
дующих заболеваниях: болезнь и синдром Иценко-Кушинга, син-
медикаменты, выбранные студентом для лечения курируемого
дром Конна, вазоренальная гипертензия и др. Затем необходимо
больного, их дозы, периодичность и способ введения (внутрь,
провести дифференциальную диагностику методом исключения
внутривенно, подкожно и т. д.), физиотерапевтические и дру-
с тремя заболеваниями методом противопоставления.
гие процедуры. При этом необходимо избегать полипрагмазии.
Клинический диагноз и его обоснование
VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ Формулируется полный клинический диагноз с указанием
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ основного заболевания, его осложнений, сопутствующих забо-
леваний и их осложнений. Проставляются дата и подпись ку-
В этом разделе отражаются наиболее характерные результа-
ратора.
ты обследования больного. Они предоставляются преподава-
телем на 3–5-й день курации из клинической (госпитальной) Обоснование основного заболевания и его осложнений
истории болезни и выписываются студентами в учебную исто- Затем проводится обоснование основного заболевания и его
рию болезни на отдельно выделенных листах. осложнений с учетом клинических, физикальных данных и ре-
У лихорадящих больных вычерчивается на отдельном лис- зультатов лабораторных и инструментальных методов исследо-
те температурный график, на котором отмечаются по датам вания.
24 25
Этиология и патогенез основного заболевания особенности течения болезни и ее осложнений, динамика про-
Указываются возможные причинные факторы заболевания цесса за время пребывания в стационаре. Оцениваются резуль-
у курируемого больного. Для пациентов с факторами риска таты лечения.
кардиологического профиля без заболеваний сердечно-сосуди- Дается ближайший и отдаленный прогноз в отношении
стой системы атеросклеротического генеза в данном разделе по жизни и трудоспособности больного, необходимое дальнейшее
модели SCORE проводится расчет 10-летнего риска развития лечение: рекомендации при выписке по диспансерному наблю-
смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Если у обследуе- дению у терапевта, при необходимости кардиолога, невролога
мого терапевтом пациента имеются анамнестические указания и других специалистов, режим труда и отдыха, диета, дальней-
на результаты бактериологического исследования по поводу, шая фармакотерапия с указанием препаратов и их дозового
например, язвенной болезни, при которой выявлен возбуди- режима. При необходимости – санаторно-курортное лечение
тель Н. pylori, или при хроническом пиелонефрите – кишечная (с указанием рекомендуемого профиля курорта, перечислением
палочка, это должно отражаться в данном разделе наряду с дру- курортов). Даются рекомендации по трудоустройству: нуждает-
гими факторами риска болезни. ся ли в переводе на другую работу. В конце проставляются дата
и подпись куратора. Указывается литература, используемая при
Течение болезни
написании истории болезни.
Представляется как ежедневные дневники за дни курации.
Сведения о состоянии больного отражают динамику заболева-
ния по органам и системам в виде кратких, но исчерпывающих
записей, отражающих динамику болезненного процесса. Обя-
зательно занесение в дневник новых результатов лабораторных
исследований с указанием динамики. В дневнике фиксируются
данные консультаций специалистов и обходов профессора, до-
цента, ассистента. Указывается, почему менялись лекарствен-
ные средства или их дозы. Проставляются дата и подпись ку-
ратора.
Заключительный эпикриз
(ретроспективный анализ)
Указываются фамилия, имя, отчество больного, возраст,
время пребывания в стационаре (количество койко-дней).
Формулируется клинический диагноз. Перечисляются основ-
ные лекарственные препараты, назначенные больному (см.
раздел «Лечение»), с указанием курсовой или суточной дозы,
длительности применения и т. д. Отражается динамика течения
заболевания, результаты проведенной терапии. Излагаются
26
Перечень синдромов для дифференциальной диагностики...
ПЕРЕЧЕНЬ СИНДРОМОВ 2.3. Церебральные (или центрогенные) гипертонии на

почве заболеваний и органических поражений ЦНС:
ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ инсульт: ишемический, геморрагический;
ДИАГНОСТИКИ ОСНОВНЫХ опухоль головного мозга;
ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ воспалительные поражения центральной нервной
ОРГАНОВ системы (энцефалит, менингит, полиомиелит);
посткоммоционный и контузионный синдромы.
2.4. Гипертонии, экзогенно обусловленные (химическими
факторами):
Анемия медикаментозные гипертонии при приеме глюко-
1. Острая постгеморрагическая. кортикостероидных препаратов, противозачаточ-
2. Железодефицитные. ных средств и др.
3. Анемии при хронических заболеваниях (при хронической
2.5. Ренальные.
почечной недостаточности, заболеваниях печени и др.).
2.5.1. Реноваскулярные (атеросклероз, тромбоз и др.).
4. Мегалобластные (связанные с дефицитом витамина В12
и/или фолиевой кислоты). 2.5.2. Врожденные аномалии почек (поликистоз, ги-
5. Гемолитические (аутоиммунные, талассемия и др.) поплазия почек и др.).
6. Гипо- и апластические. 2.5.3. Паренхиматозные:
7. Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилиза- поражения почек при диффузных заболева-
ции порфиринов (наследственные формы, при свинцовой ниях соединительной ткани (волчаночный
интоксикации). нефрит);
диабетическая нефропатия (синдром Ким-
Артериальная гипертония (гипертензия)
мельстила-Уилсона);
1. Гипертоническая болезнь. амилоидоз почек;
2. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертонии.
воспалительные заболевания почек;
2.1. Эндокринные:
феохромоцитома, феохромобластома;
гломерулонефрит острый, хронический;
болезнь и синдром Иценко-Кушинга; пиелонефрит хронический.
первичный альдостеронизм (синдром Конна); Артериальная гипотония (гипотензия)
диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз);
акромегалия. 1. Физиологическая (индивидуальный вариант нормы, при
2.2. Гемодинамические (кардиоваскулярные): повышенной тренированности и пр.).
коарктация аорты; 2. Нейроциркуляторная астения по гипотоническому типу.
эритремия (полицитемия); 3. Симптоматическая (вторичная) при инфаркте миокарда,
недостаточность аортального клапана; инфекциях, интоксикациях, кровотечениях и др.
атеросклероз аорты; 4. Эндокринные гипотонии (Аддисонова болезнь, микседе-
нейроциркуляторная дистония. ма, гипопитуитаризм).
28 29
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ Перечень синдромов для дифференциальной диагностики...
5. Гипотонии при электролитных нарушениях (синдром со- Желтуха

левой недостаточности и др.). 1. Надпеченочная (гемолитические анемии наследственные
6. Ортостатические артериальные гипотонии. и приобретенные).
Асцит 2. Печеночная (паренхиматозная).
2.1. Острый гепатит.
1. Цирроз печени.
2.2. Хронический гепатит.
2. Рак печени.
2.3. Цирроз печени.
3. Тромбоз воротной и печеночной вен.
2.4. Доброкачественная гипербилирубинемия (пигмент-
4. Туберкулезный перитонит.
ный гепатоз).
5. Мезотелиома брюшины.
3. Подпеченочная (механическая).
6. Метастазы злокачественной опухоли в брюшину.
3.1. Желчнокаменная болезнь.
7. Сердечная недостаточность.
3.2. Опухоль гепатопанкреатодуоденальной зоны (рак желч-
8. Болезни почек с нефротическим синдромом.
ных путей, большого дуоденального сосочка, головки
Высыпания на коже поджелудочной железы, лимфогрануломатоз и пр.).
1. Инфекционные болезни (корь, краснуха, скарлатина и др.). 3.3. Рубцовое сужение общего желчного протока.
2. Сифилис (вторичный период).
3. Аутоиммунные заболевания с поражением кожи (систем- Кардиалгия
ная красная волчанка, васкулиты, склеродермия, саркои- 1. Болезни сердца.
доз, узловая эритема и пр. 1.1. Коронарогенного генеза (ишемическая болезнь серд-
4. Стрептостафилодермия (пиодермия). ца: стенокардия, инфаркт миокарда).
5. Атопический дерматит, экзема, псориаз. 1.2. Некоронарогенного генеза:
6. Опоясывающий лишай. нейроциркуляторная астения;
7. Лекарственная болезнь (крапивница, дерматит). заболевания перикарда;
миокардиты;
Геморрагический синдром кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатацион-
1. Лекарственная болезнь. ная, специфические кардиомиопатии);
2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свер- опухоли миокарда.
тывания. 2. Болезни органов брюшной полости:
3. Болезни печени (гепатит, цирроз). язвенная болезнь;
4. Цинга. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
5. Гемофилия. болезни желчного пузыря и поджелудочной железы;
6. Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера). грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
7. Лейкозы. 3. Заболевания позвоночника, передней грудной стенки и мышц
8. Тромбоцитопеническая пурпура. плечевого пояса:
9. Геморрагический васкулит. остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника;
30 31
травматические повреждения грудной клетки, миозиты;

б) при эндокринных нарушениях:
синдром грудной мышцы;
тиреотоксикоз;
синдром Титце;
гипотиреоз;
опоясывающий лишай.
акромегалия;
4. Патология органов средостения: в) лекарственная;
заболевания пищевода;

г) нервно-мышечные заболевания (атаксия Фридрейха);
опухоли средостения;

д) амилоидоз;
медиастениты.

е) гемохроматоз и др.
5. Болезни бронхолегочного аппарата и плевры: II. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипер-
пневмонии;

тензии.
плевриты;

III. Пороки сердца.
опухоли бронхов и плевры;

1. Приобретенные:
пневмоторакс.

а) митральный стеноз;
6. Патология крупных сосудов: б) недостаточность митрального клапана;
расслаивающая аневризма аорты;

в) аортальный стеноз;
тромбоэмболия легочной артерии;

г) недостаточность аортального клапана;
аортиты.

д) многоклапанные (комбинированные) пороки сердца.
Программа диагностического поиска, исходящая из презумп-
2. Врожденные:
ции наивысшей безопасности пациента: ОКС, расслаивающая
а) дефект межпредсердной перегородки;
аневризма грудного отдела позвоночника, аортит, ТЭЛА, по-
б) дефект межжелудочковой перегородки;
вреждение пищевода, пневмоторакс, плеврит, перикардит и др.
в) пентада Фалло;
Кардиомегалия г) синдром Лютембаше и др.
I. Болезни миокарда. IV. Перикардиты (экссудативные).
1. ИБС: V. Легочное сердце.
а) перенесенный инфаркт миокарда; VI. Аневризма сердца.
б) ишемическая кардиомиопатия.
Кашель с мокротой
2. Миокардиты:
а) инфекционные (вирусные, бактериальные и др.); 1. Бронхит.
б) при диффузных заболеваниях соединительной ткани. 2. Хроническая обструктивная болезнь легких.
3. Кардиомиопатии: 3. Пневмонии.
а) гипертрофическая; 4. Абсцесс легкого, гангрена легкого.
б) дилатационная. 5. Туберкулез легких.
4. Специфические кардиомиопатии: 6. Рак легкого.
а) алкогольная, кобальтовая (пивная); 7. Бронхоэктатическая болезнь.
32 33
Кишечная диспепсия 2. Болезни сердечно-сосудистой системы:

1. Дизентерия. митральный стеноз;
2. Хронический панкреатит. инфаркт легкого;
3. Синдром раздраженного кишечника (СРК). аневризма аорты.
4. Язвенный колит. 3. Врожденные заболевания (болезнь Рандю-Ослера и др.).
5. Болезнь Крона. 4. Ранения и травмы грудной клетки.
6. Опухоли кишечника. 5. Болезни верхних дыхательных путей (носоглотки, десен,
7. СПИД. гортани).
8. Туберкулез кишечника.
Лейкоцитоз с изменениями лейкограммы
Кровотечение гастродуоденальное
1. Инфекционные заболевания.
1. Болезни пищевода: 2. Воспалительные заболевания.
варикозное расширение вен пищевода; 3. Лейкемоидные реакции (эозинофильного, миелоидного,
рак пищевода; лимфатического, моноцитарного типов).
пептическая язва.
4. Острый лейкоз.
2. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
5. Хронические лейкозы (лимфолейкоз, миелолейкоз).
язвенная болезнь;
геморрагический гастрит; Лейкоцитопении
симптоматические и лекарственные эрозии и язвы
1. Агранулоцитоз:
(НПВП-гастропатия и др.); медикаментозный (сульфаниламиды, препараты пира-
рак желудка и другие опухоли;
золонового ряда, цитостатики и др.);
синдром Маллори-Вейсса;
идиопатический.
дивертикулы желудка.
2. Миелотоксические лейкоцитопении:
3. Болезни системы крови (гемофилия, геморрагический
лекарственные;
васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и др.).
вследствие воздействия ионизирующей радиации;
4. Разрыв расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты.
профессиональные вредности.
Кровохарканье и легочное кровотечение 3. Гипопластическая анемия.
1. Болезни бронхолегочного аппарата и плевры: 4. Острый лейкоз.
туберкулез легких; 5. Анемия, связанная с дефицитом витамина В12 и/или фо-
рак легкого; лиевой кислоты.
пневмонии (стафилококковая, гриппозная); 6. Цирроз печени.
абсцесс легкого, гангрена легкого; 7. Системная красная волчанка.
бронхоэктатическая болезнь. 8. Острая и хроническая лучевая болезнь.
34 35
Лихорадочный синдром болезни крови и кроветворных органов (апластическая

1. Лихорадки инфекционного происхождения. анемия, гемолитическая, мегалобластная анемии, аграну-
Общие инфекции: лоцитоз, лимфогрануломатоз, лимфомы, лимфосаркома,
туберкулез;

лейкозы, ретикулосаркома, множественная миелома);
сепсис;

диффузные болезни соединительной ткани (системная
брюшной тиф;

красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит,
узелковый периартериит, склеродермия, дерматомио-
бруцеллез;

зит, гранулематоз Вегенера, болезнь Крона и др.).

малярия;

СПИД;

Мочевой синдром
вирусные гепатиты.
(протеинурия, изменения мочевого осадка)
Очаговые инфекции: 1. Инфекционно-токсическая почка.
гнойные инфекции верхнего этажа (холецистит, холан-

2. Застойная почка при хронической сердечной недоста-
гит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени, под- точности.
печеночный абсцесс); 3. Гипертоническая болезнь.
гнойные инфекции нижнего этажа (аппендицит, ди-

4. Диабетическая нефропатия.
вертикулит, воспалительные заболевания тазовых орга- 5. Амилоидоз почек.
нов, язвенный колит); 6. Гипернефрома.
инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, па-
7. Туберкулез почек.
ранефральный абсцесс, инфекция мочеточника, про- 8. Мочекаменная болезнь.
статы); 9. Гломерулонефриты: острый, хронический, в том числе
бактериальный эндокардит;
волчаночный.
бронхоэктазы с нагноением;
10. Пиелонефриты: острый, хронический.
бактериемия без установленного первичного очага (ви-

Отеки
русные, риккетсиозные и хламидоинфекции, инфек- I. Локальные отеки:
ционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция воспалительные;
Коксаки, Ку-лихорадки, пситтакоз, вирусный гепатит); ангионевротические (отек Квинке);
паразитарные инвазии (амебиаз, трихинеллез, токсо-

лимфатический.
плазмоз); II. Общие.
пирохетозы (лептоспироз, рецидивирующая лихорадка).

1. Гипотиреоз (микседема).
2. Лихорадки неинфекционного происхождения: 2. Алиментарная дистрофия.
опухоли почек, печени, легких, поджелудочной железы, 3. Гипопротеинемические (при синдроме раздраженной
желудка, толстой кишки, миксома предсердия, метаста- кишки с диареей, злокачественных новообразованиях
зирующие опухоли; и пр.).
36 37
4. Сердечная недостаточность. 7. Абсцесс легкого, гангрена легкого.

5. Болезни почек: 8. Пневмония.
острый гломерулонефрит;
нефротический синдром (гломерулонефрит хрониче- Скопление жидкости в плевральной полости
ский, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, 1. Ранения и травмы грудной клетки.
СКВ и др.). 2. Инфекционные заболевания:
туберкулез легких;
Приступ удушья
пневмония;
1. Бронхиальная астма, обструктивный синдром. абсцесс легкого.
2. Инфаркт миокарда и его осложнения, сердечная астма.
3. Новообразования:
3. Обтурация или сдавление бронха. мезотелиома плевры;
4. Инородные тела в респираторном тракте. метастазы злокачественной опухоли в плевру.
5. Опухоли гортани, трахеи, бронхов.
4. Сердечная недостаточность.
6. Карциноидный синдром.
5. Системные заболевания соединительной ткани (СКВ,
7. Рак легкого.
ревматоидный артрит).
8. Пневмоторакс спонтанный.
6. Другие болезни (панкреатит острый и хронический, под-
9. Тромбоэмболия легочной артерии.
диафрагмальный абсцесс).
10. Отек легкого.
11. Заболевания гортани (ларингоспазм, ларингит, ангио- Суставной синдром
невротический отек, инородное тело).
1. Ревматический полиартрит.
12. Паническая атака, гипервентиляционный синдром.
2. Ревматоидный артрит.
13. Уремическая астма.
3. Остеоартроз (деформирующий).
14. Травматическая асфиксия.
15. Отравления фосфорорганическими веществами, нарко- 4. Подагра.
тиками. 5. Системные заболевания соединительной ткани (СКВ,
склеродермия, дерматомиозит).
Притупление перкуторного звука над легкими 6. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
1. Рак легкого. 7. Реактивный артрит.
2. Туберкулез легких (инфильтративно-пневмоническая форма). 8. Инфекционный специфический артрит (туберкулезный,
3. Скопление жидкости в плевральной полости (плеврит, бруцеллезный, гонорейный и др.).
гемоторакс, сердечная недостаточность). 9. Поражения суставов при различных заболеваниях (гемор-
4. Плевральные шварты. рагический васкулит, саркоидоз, гемофилия, новообразо-
5. Ателектаз легкого. вания и др.).
6. Инфаркт легкого. 10. Травматический артрит.
38 39
Увеличение живота в объеме 2. Болезни печени:

1. Ожирение. хронический гепатит;
2. Беременность. цирроз печени.
3. Расширение желудка и кишечника газами. 3. Другие болезни (малярия).
4. Киста яичника и брыжейки. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
5. Опухоль в брюшной полости.
1. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз).
6. Жидкость в брюшной полости.
2. Митральный стеноз.
Увеличение лимфатических узлов (полиадения) 3. Болезни сердца (с поражением миокарда).
3.1. Коронарогенного генеза (инфаркт миокарда).
1. Реактивные лимфоаденопатии (инфекционно-воспали-
3.2. Некоронарогенного генеза:
тельные, аллергические, невыясненной этиологии).
миокардиты;

2. Туберкулез лимфатических узлов.

кардиомиопатии идиопатические (дилатационная,

3. Метастазы рака в лимфатические узлы.

гипертрофическая, рестриктивная, аритмогенная
4. Лимфогрануломатоз (болезнь Ходжкина).
правожелудочковая);
5. Неходжкинские лимфомы (лимфоцитомы, лимфосаркомы).
кардиомиопатии вторичные;

6. Острый лейкоз.
опухоли миокарда.

7. Хронический лимфолейкоз.
Шумы сердца
Увеличение печени (гепатомегалия) Систолический
1. Острый вирусный гепатит. 1. Заболевания аорты (атеросклероз, аневризма).
2. Хронический гепатит. 2. Стеноз устья аорты.
3. Цирроз печени. 3. Пролапс митрального клапана.
4. Эхинококк печени. 4. Недостаточность митрального клапана:
5. Стеатоз печени (жировой гепатоз). органическая;
6. Опухоли печени. относительная (при расширении полости левого желу-
7. Сердечная недостаточность. дочка и фиброзного кольца, дисфункция папиллярных
мышц, разрыв хорд и др.).
Увеличение селезенки (спленомегалия) 5. Недостаточность трикуспидального клапана.
1. Болезни системы крови: 6. Врожденные пороки (дефект предсердной и межжелудоч-
гемолитическая анемия; ковой перегородок, коарктация аорты и др.).
острый лейкоз; Диастолический
хронические лимфолейкозы (лимфолейкоз, миелолей- 1. Недостаточность аортального клапана.
коз, миелофиброз, эритремия). 2. Митральный стеноз.
40 41
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ
Систоло-диастолический КЛАССИФИКАЦИИ ОСНОВНЫХ

Открытый артериальный проток.
ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Эпигастралгия И ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА
1. Инфаркт миокарда (гастралгическая форма). КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
2. Аппендицит.
3. Дискинезии желчных путей.
4. Холецистит.
5. Панкреатит. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
6. Опухоль поджелудочной железы.
(ПОРОКИ РАЗВИТИЯ), ДЕФОРМАЦИИ
7. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
8. Функциональные расстройства желудка.
И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ШИФР МКБ-10: КЛАСС XVII; РУБРИКИ Q 00 – Q 99
9. Гастрит.
10. Рак желудка.
11. Язвенная болезнь. КЛАССИФИКАЦИЯ
ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
(Morgan B. C., 1978)
I. Пороки с цианозом
1. Уменьшенный кровоток в малом круге кровообращения:
гипертрофия правого желудочка (тяжелый стеноз ле-
гочной артерии, атрезия легочной артерии с или без
дефекта межжелудочковой перегородки);
гипертрофия левого желудочка (атрезия трехстворча-
того клапана, атрезия легочной артерии с гипоплази-
ей правого желудочка);
комбинированная гипертрофия правого и левого же-
лудочков (транспозиция магистральных сосудов со
стенозом легочной артерии; общий артериальный
ствол с гипоплазией легочных артерий).
2. Увеличенный кровоток в малом круге кровообращения:
гипертрофия правого желудочка (дефект межпред-
сердной перегородки; все пороки с левоправым шун-
том с легочной гипертензией – открытый артериаль-
ный проток; дефект межжелудочковой перегородки);
43
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ Классификации основных внутренних болезней...
гипертрофия левого желудочка (открытый артериаль-

Нозология Шифр
ный проток; дефект межжелудочковой перегородки;
артериовенозная фистула). Удвоение входного отверстия желудочка Q 20.4
Общий желудочек
II. Пороки без цианоза Трехкамерное двухпредсердное сердце
Единственный желудочек
1. Нормальный кровоток в малом круге кровообращения:
гипертрофия правого желудочка (коарктация аорты, Дискордантное предсердно-желудочковое соединение Q 20.5
Корригированная транспозиция
стеноз митрального клапана);
Левотранспозиция
гипертрофия левого желудочка (коарктация аорты, Желудочковая инверсия
стеноз аорты; фиброэластоз эндокарда).

2. Увеличенный кровоток в малом круге кровообращения: Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной Q 21
перегородки
гипертрофия правого желудочка (атрезия аорты; син-
дром гипоплазии левого желудочка; тотальный ано- Дефект межжелудочковой перегородки Q 21.0
мальный дренаж легочных вен, транспозиция маги- Дефект предсердной перегородки Q 21.1
стральных сосудов); Дефект коронарного синуса
Незаращение или сохранившееся:

комбинированная гипертрофия правого и левого
овальное отверстие
желудочков (транспозиция магистральных сосудов, вторичное отверстие (тип II)
единый желудочек, атрезия трехстворчатого клапана lдефект венозного синуса

с транспозицией магистральных сосудов).
Дефект предсердно-желудочковой перегородки Q 21.2
Тетрада Фалло Q 21.3
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Дефект межжелудочковой перегородки со стенозом
ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (МКБ-10) или атрезией легочной артерии, декстропозицией
аорты и гипертрофией правого желудочка
Другие врожденные аномалии сердечной перегородки Q 21.8
Синдром Эйзенменгера
Врожденные аномалии (пороки развития) системы кро- Q 20 – Q 28
Пентада Фалло
вообращения
Врожденные аномалии (пороки развития) легочного Q 22
Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных Q 20 и трехстворчатого клапанов
камер и соединений
Атрезия клапана легочной артерии Q 22.0
Общий артериальный ствол Q 20.0
Врожденный стеноз клапана легочной артерии Q 22.1
Дискордантное желудочково-артериальное соедине- Q 20.3
ние Другие врожденные пороки клапана легочной артерии Q 22.3
Декстротранспозиция аорты
Другие врожденные аномалии трехстворчатого кла- Q 22.8
Транспозиция крупных сосудов (полная)
пана
44 45
Классификации основных внутренних болезней...
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Нозология Шифр

КРОВООБРАЩЕНИЯ
Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца I 01
ШИФР МКБ-10: КЛАСС Х; РУБРИКИ I 00 – I 99
Острый ревматический эндокардит I 01.1
Любое состояние, относящееся к рубрике I 00, в со-
четании с эндокардитом или вальвулитом
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ
Острый ревматический вальвулит
(Ассоциация ревматологов России, 2003)
I. Клинические формы: Острый ревматический миокардит I 01.2
острая ревматическая лихорадка; Любое состояние, относящееся к рубрике I 00, в со-
повторная ревматическая лихорадка. четании с миокардитом

II. Клинические проявления:
А. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эрите- Другие острые ревматические болезни сердца I 01.8
Любое состояние, относящееся к рубрике I 00, в со-
ма, ревматические узелки.
четании с другими или множественными формами
Б. Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминаль-
состояний с вовлечением сердца
ный синдром, серозиты. Острый ревматический панкардит
III. Исходы:
А. Выздоровление. Острая ревматическая болезнь сердца I 01.9
Б. Хроническая ревматическая болезнь сердца: Любое состояние, относящееся к рубрике I 00, в со-
без порока сердца; четании с неуточненной формой поражения сердца

с пороком сердца. Ревматический кардит
Болезнь сердца активная или острая

IV. Недостаточность кровообращения:
А. По классификации Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко
(стадии I, IIA, IIБ, III). Ревматическая хорея I 02
Б. По классификации Нью-Йоркской ассоциации серд- Хронические ревматические болезни I 05 – I 09
ца – NYHA (I, II, III, IV функциональный классы).
Другие ревматические болезни сердца I 09
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ Ревматический миокардит I 09.0
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА (МКБ-10)
Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен I 09.1
Нозология Шифр Ревматический:
эндокардит (хронический)
Острая ревматическая лихорадка I 00 – I 02
вальвулит (хронический)
Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлече- I 00
нии сердца
Артрит ревматический острый или подострый
Хронический ревматический перикардит I 09.2
46 47
Пороки аортального клапана:

Недостаточность аортального клапана.
Другие уточненные ревматические болезни сердца I 09.8 Стеноз устья аорты.
Аортальный порок с преобладанием недостаточности.
Ревматические болезни сердца неуточненные I 09.9 Аортальный порок с преобладанием стеноза.
Ревматический(ая):
кардит
Аортальный порок без четкого преобладания недостаточ-
сердечная недостаточность
ности или стеноза.
Пороки трикуспидального клапана:
Примеры формулировки диагноза: Недостаточность трикуспидального клапана.
1. Острая ревматическая лихорадка: кардит, мигрирующий Трикуспидальный стеноз.
полиартрит. Н I, I ФК. Шифр по МКБ-10: I 01.9. Трикуспидальный с преобладанием недостаточности.
2. Острая ревматическая лихорадка: хорея. Шифр по МКБ-10: Трикуспидальный без четкого преобладания недостаточ-
I 01.9. ности или стеноза.
3. Повторная ревматическая лихорадка: кардит – активность Пороки клапана легочной артерии:
I степени, острое течение. Митральный порок сердца Недостаточность клапана легочной артерии.
с преобладанием стеноза. Н IIА, ФК II. Шифр по МКБ-10: Примечания:
I 01.9. 1. При обозначении названия порока сердца в практической
4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: митрально- работе нецелесообразно употреблять слова «сочетанный»
аортальный порок сердца: незначительный митральный или «комбинированный».
стеноз, митральная недостаточность I степени, аорталь- 2. При наличии нескольких пороков сердца принцип фор-
ная недостаточность I степени. Полиартралгии. Н IIА, ФК мулирования диагноза тот же, что и для простых форм,
II. Шифр по МКБ-10: I 01.9. на первом месте указывается порок большей степени вы-
раженности. Например, «Митрально-аортальный порок:
НОМЕНКЛАТУРА митральный порок с преобладанием стеноза, недостаточ-
ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ность аортального клапана».
(Мухарлямов Н. М., Кассирский Г. И., Соловьев В. В., 1978)
Пороки митрального клапана: КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Недостаточность митрального клапана. ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Митральный стеноз. (по Голофеевскому В. Ю. и соавт., 2006)
Митральный порок с преобладанием недостаточности. 1. По происхождению:
Митральный порок с преобладанием стеноза. а) ревматический;
Митральный порок без четкого преобладания недостаточ- б) септический;
ности или стеноза. в) сифилитический;
48 49
г) атеросклеротический;
д) травматический.
2. По характеру поражения клапанного аппарата (см. ранее). Ревматический аортальный стеноз I 06.0
3. Осложнения: Ревматическое сужение аортального клапана
а) аритмии сердца;
б) сердечная недостаточность (указать стадию и степень); Ревматическая недостаточность аортального клапана I 06.1
Ревматическая аортальная недостаточность
в) тромбоэмболии и инфаркты (указать локализацию и их Регургитация
последствия);
г) нарушения кровообращения в системе малого круга (ги- Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью I 06.2
перволемия, гипертензия и их комбинация). Ревматический аортальный стеноз с функциональной
4. Характер операции на сердце и ее последствия. недостаточностью или регургитацией
Другие ревматические болезни аортального клапана I 06.8

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА Ревматическая болезнь аортального клапана неуточнен- I 06.9
(МКБ-10) ная
Ревматическая аортальная (клапанная) болезнь БДУ
Нозология Шифр Ревматические болезни трехстворчатого клапана I 07

Ревматические болезни митрального клапана I 05 Трикуспидальный стеноз I 07.0
Трикуспидальный (клапанный) стеноз (ревматиче-
Митральный стеноз I 05.0
Сужение митрального клапана (ревматическое) ский)
Ревматическая недостаточность митрального клапана I 05.1 Трикуспидальная недостаточность I 07.1

Ревматическая митральная Трикуспидальная (клапанная) недостаточность (рев-
Функциональная недостаточность
матическая)
Регургитация
Трикуспидальный стеноз с недостаточностью I 07.2

Митральный стеноз с недостаточностью I 05.2
Митральный стеноз с функциональной недостаточно-
Другие болезни трехстворчатого клапана I 07.8
стью или регургитацией
Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная I 07.9
Другие болезни митрального клапана I 05.8 Нарушение функции трехстворчатого клапана БДУ
Митральная (клапанная) недостаточность
Болезнь митрального клапана неуточненная I 05.9 Поражения нескольких клапанов I 08

Митральное (клапанное) нарушение (хроническое) БДУ
Сочетанное поражение митрального и аортального кла- I 08.0
Ревматические болезни аортального клапана I 06 панов
50 51
КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ
Нозология Шифр АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
(ВОЗ и Международное общество
Сочетанное поражение митрального и трехстворчатого I 08.1 по АГ, 1999, ESH/ESC, 2013)
клапанов
Категория АД, мм рт. ст.2
Сочетанное поражение аортального и трехстворчатого I 08.2
клапанов Систолическое Диастолическое
3
Оптимальное < 120 < 80
Сочетанное поражение митрального, аортального и трех- I 08.3
створчатого клапанов Нормальное < 130 < 85
Другие множественные болезни клапанов I 08.8 Высокое нормальное 130–139 85–89

Гипертензия
Множественное поражение клапанов неуточненное I 08.9
Степень 1 140–159 90–99
Неревматические поражения митрального клапана I 34
Степень 2 160–179 100–109
Митральная (клапанная) недостаточность I 34.0 Степень 3 > 180 > 110
Функциональная недостаточность
Регургитация Изолированная систолическая > 140 < 90

гипертензия4
Пролапс (пролабирование) митрального клапана I 34.1
Синдром выбухающего митрального клапана
2
Диагноз основывается на среднем значении АД двух или более
измерений во время повторных визитов пациента, следующих после пер-
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ вичного скрининга, для не принимающих антигипертензивных лекарств
(АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЙ) и не имеющих острых заболеваний. Когда систолическое и диастолическое
АД показано в разных категориях, следует выбрать более высокую кате-
При формулировке диагноза гипертонической болезни сле- горию для оценки стадии АГ у пациента. Изолированная систолическая
дует указать стадию заболевания, у лиц с впервые выявленной гипертензия (ИСГ) диагностируется при систолическом АД > 140 мм рт. ст.
и/или нелеченой АГ степень повышения АД, у остальных боль- и при диастолическом АД < 90 мм рт. ст. и соответственно классифици-
руется.
ных пишется достигнутая степень АГ, а также степень риска. 3
«Оптимальное» – ассоциируется с низким риском развития сердеч-
Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся пораже- но-сосудистых осложнений. Так как гипотония также относится к патологи-
ний органов-мишеней, факторов риска и сопутствующих кли- ческим состояниям, то правильнее было бы считать «оптимальным» уровень
АД, равный 120/80 мм. рт. ст., – не ниже этого уровня. Тем не менее необы-
нических состояний (ассоциированных заболеваний). чайно низким уровням следует придавать клиническое значение.
Термины «артериальная гипертония» и «артериальная ги- 4
ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню
пертензия» (АГ) являются синонимами. систолического АД.
52 53
ПОРОГОВЫЕ УРОВНИ АД (мм рт. ст.) Поражение органов-мишеней

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возрас-
ПО ДАННЫМ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИЗМЕРЕНИЯ та)  60 мм рт. ст.
(ESH/ESC, 2013) Гипертрофия левого желудочка:
Метод измерения САД ДАД
ЭКГ (индекс Соколова-Лайона SV1+RV5-6 > 35 мм; Кор-
нельский показатель (RAVL+SV3)  20 мм для женщин,
Клиническое или офисное АД  140 и/или  90 (RAVL+SV3)  28 мм для мужчин; Корнельское произведе-
ние (RAVL+SV3) мм х QRS мс > 2440 мм х мс.
СМАД: среднесуточное АД  130 и/или  80 ЭхоКГ: ИММЛЖ > 115 г/м2 для мужчин и > 95 г/м2 для
дневное АД  135 и/или  85 женщин.
Сосуды:
ночное АД  120 и/или  70 УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм)
или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов.
Домашнее АД  135 и/или  85
Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной арте-
рии > 10 м/с.
Лодыжечно/плечевой индекс < 0,9.
КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА Почки:
(ESH/ESC, 2013) ХБП с рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м2 (ППТ).
Факторы риска Микроальбуминурия (30–300 мг в сутки) или соотношение
Мужской пол; альбумина к креатинину (30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль)
возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65 лет); (предпочтительно в утренней порции мочи).
курение; Сахарный диабет
дислипидемия: Глюкоза плазмы натощак  7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при двух
OXС > 4,9 ммоль/л (190 мг/дл) измерениях подряд и/или HbA1c > 7 % (53 ммоль/моль) и/или
и/или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) глюкоза плазмы после нагрузки >11,0 ммоль/л (198 мг/дл).
и/или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин Ассоциированные клинические состояния
и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, крово-
и/или триглицериды > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл); излияние в мозг, транзиторная ишемическая атака.
глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл); ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваску-
нарушение толерантности к глюкозе; ляризация методом ЧКВ или АКШ.
ожирение (ИМТ > 30 кг/м2); Сердечная недостаточность, включая сердечную недостаточ-
семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболева- ность с сохранной фракцией выброса.
ний (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет); Клинически манифестное поражение периферических ар-
абдоминальное ожирение (объем талии > 102 см для муж- терий ХБП с рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 (ППТ); протеинурия
чин и > 88 см для женщин). (> 300 мг в сутки).
54 55
Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

соска зрительного нерва. АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ
Примечание: ИМТ – индекс массы тела, АД – артериаль- (ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ) (МКБ-10)
ное давление, ППТ – площадь поверхности тела, АКШ – аор- Нозология Шифр
то-коронарное шунтирование, ИБС – ишемическая болезнь
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным дав- I 10-I 15
сердца, ХБП – хроническая болезнь почек, рСКФ – расчетная лением
скорость клубочковой фильтрации, HbA1c – гликированный
Эссенциальная (первичная) гипертензия I 10
гемоглобин, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка, МЛЖ –
масса левого желудочка, ЧКВ – чрескожное коронарное вме- Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимуще- I 11
ственным поражением сердца
шательство.
Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимуще- I 11.0
ственным поражением сердца с (застойной) сердечной
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА У БОЛЬНЫХ АГ недостаточностью
(ESH/ESC, 2013) Гипертензивная (гипертоническая) сердечная недо-
статочность
Признак АД (мм рт. ст.)
ФР, ПОМ и ССЗ АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени ственным поражением сердца без (застойной) сердечной
140–159/ 160–179/  180/110 недостаточности
Гипертензивная болезнь сердца БДУ
90–99 100–109 АГ
Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимуще- I 12
Нет ФР Низкий риск Средний риск Высокий риск ственным поражением почек
1–2 ФР Средний риск Средний и Высокий риск Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимуще- I 12.0
высокий риск ственным поражением почек с почечной недостаточно-
стью
 3 ФР Высокий риск Высокий риск Высокий риск Гипертоническая почечная недостаточность

ПОМ, ХБП 3 ст. Высокий риск Высокий риск Очень ственным поражением почек без почечной недостаточно-
или СД высокий риск сти
Почечная форма гипертонической болезни
АКС, ХБП  4 ст. Очень Очень Очень
или диабет высокий риск высокий риск высокий риск Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимуще- I 13
с ПОМ либо ственным поражением сердца и почек
множеством ФР
ственным поражением сердца и почек с (застойной) сер-
Примечание: ФР – факторы риска, ПОМ – поражения ор- дечной недостаточностью
ганов-мишеней, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания; Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимуще- I 13.1
СД – сахарный диабет; АКС – ассоциированные клинические ственным поражением почек с почечной недостаточно-
состояния. стью
56 57
2. Реноваскулярные (вазореналъные): атеросклеротиче-

ский стеноз почечных артерий, фиброзно-мышечная
Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимуще- I 13.2 дисплазия почечных артерий, неспецифический аор-
ственным поражением сердца и почек с (застойной) сер-
дечной и почечной недостаточностью
тоартериит, кальциноз, тромбоз, эмболия магистраль-
ных почечных артерий и вен; рубцы, гематомы, опухо-
ственным поражением сердца и почек неуточненная ли, сращения, сдавливающие почечные артерии извне;
атрезия и гипоплазия почечных артерий, их аневриз-
Примеры формулировки диагноза: мы, артериовенозные фистулы.
1. Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дис- 3. Аномалии развития почек: апластическая, гипопласти-
липидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень ческая почка, поликистоз и дистония почек, гидронеф-
высокий). роз, галето- и подковообразная, патологически подвиж-
2. Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 2. Ги- ная почка, нефроптоз, мегауретер, обструктивные уро-
пертонический криз, осложненный гипертонической эн- патии.
цефалопатией (от 15.07.2013). II. Эндокринные.
3. ИБС. Стенокардия напряжения, стабильная III ФК. Ги-
1. Надпочечниковые: первичный гиперальдестеронизм,
пертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степень
аденома коры надпочечников, идиопатическая дву-
АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
сторонняя гиперплазия коры надпочечников, болезнь
4. Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени.
Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). и синдром Иценко-Кушинга. Врожденная надпочечни-
ковая гиперплазия, дефицит 11-в-гидроксилирования,
дефицит 17-б-гидроксилирования, феохромоцитомы,
КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ (СИМПТОМАТИЧЕСКИХ) феохромобластомы, параганглиомы, глюкокортикосте-
АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ
роидозависимые.
(Крюков Н. Н., 2002)
2. Гипофизарные: акромегалия, адренокортикотропин-
I. Ренальные.
гормонально-зависимые.
1. Ренопаренхиматозные: хронический гломерулонефрит,
3. Тиреоидные и паратиреоидные: гипертиреоз, гипотире-
хронический пиелонефрит, диабетический гломеруло-
оз, гиперпаратиреоз.
склероз, амилоидоз почек; поражение почек при тубер-
4. Климактерические.
кулезе, системных диффузных заболеваниях соедини-
тельной ткани (системная красная волчанка, узелковый 5. Карциноидный синдром.
периартериит, системная склеродермия); почка при упо- III. Кардиоваскулярные (гемодинамические).
треблении некоторых анальгезирующих веществ; первич- 1. Коарктация аорты, атеросклероз и другие уплотнения
ная задержка соли (синдром Лиддла), интерстициальный аорты, панартериит аорты и ее ветвей, недостаточность
нефрит на почве мочекаменной болезни, инфаркты почек, клапанов аорты.
нефропатия беременных, плазмоцитома, гипернефроид- 2. Застойная недостаточность кровообращения, полная
ный рак, нефробластома, травматическая периренальная атриовентрикулярная блокада, эссенциальный гипер-
гематома и другие травмы почек. кинетический синдром.
58 59
3. Артериовенозные фистулы, открытый артериальный МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

проток, врожденные и травматические аневризмы, бо- ВТОРИЧНЫХ (СИМПТОМАТИЧЕСКИХ)
лезнь Педжета (деформирующий остит). АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ (МКБ-10)
4. Эритремия.
IV. Центрогенные (нейрогенные).
1. Сосудистые, воспалительные заболевания и опухоли Вторичная гипертензия I 15
мозга: энцефалиты, менингиты, кисты, травмы, опу-
холи мозга (диэнцефальный синдром Пенфилда), хро- Реноваскулярная гипертензия I 15.0
ническая ишемия некоторых зон мозга при сужении Гипертензия вторичная по отношению к другим поражени- I 15.1
сонных и позвоночных артерий, диэнцефальный ги- ям почек
пертензионный синдром Пейджа, поражение лимби-
ческой системы, посткоммоционный и контузионный Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным на- I 15.2
синдромы, бульбарный полиомиелит. рушениям
2. Полиневриты: острая порфирия, бери-бери, хроническое
Другая вторичная гипертензия I 15.8
отравление талием, свинцом, синдром Гийена-Барре.
3. Респираторный ацидоз, апноэ во время сна. Вторичная гипертензия неуточненная I 15.9
V. Экзогенные.
1. Медикаментозные гипертонии вследствие приема некото- Пример формулировки диагноза:
рых препаратов: глюкокортикоидов, минералокортикои- Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит, реци-
дов, контрацептивов, симпатических аминов, ингибиторов дивирующая форма, с достаточной функцией почек. Вторичная
МАО в сочетании с эфедрином, тирамином, индометаци- артериальная гипертензия. Шифр по МКБ-10: N 11.
на в сочетании с эфедрином или фенилпропаноламином,
кабеноксолона и других производных глицериновой кис-
лоты, кокаина, циклоспорина, эритропоэтина. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ АСТЕНИИ
2. Алиментарные и бытовые: хроническое отравление (ДИСТОНИИ)
свинцом, кадмием, талием, тирамином; использование (Комаров Ф. И., 1976)
пищевых продуктов, содержащих тирамин (некоторые 1. Варианты по преобладанию клинических проявлений
сорта сыра и марки красного вина). (типы):
VI. Поздний токсикоз беременных. кардиальный;
VII. Злокачественная артериальная гипертония.
гипертензивный;
VIII. Легочная артериальная гипертония.
IX. Пульмоногенная артериальная гипертония (сочетание
гипотензивный;
системной АГ и хронической бронхиальной обструкции). смешанный.
X. Портальная гипертензия. 2. Осложнения:
XI. Гипертонии, обусловленные воздействием других этио- аритмии сердца;
логических факторов («Стресс» – синдром Гайсбока, острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс);
тяжелые ожоги, послеоперационная гипертония и др.). ангионевротическая стенокардия.
60 61
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 4. Гипотиреоз.

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ (МКБ-10) 5. Гиперурикемия.
6. Ожирение.
7. Избыточное употребление алкоголя.
Другие нарушения нервной системы G 90 – G 99 8. Холестаз.
9. Беременность.
Расстройство вегетативной (автономной) нервной G 90.9
системы неуточненное 10. Anorexia nervosa.
11. Липодистрофия.
Примеры формулировки диагноза: 12. Лекарственные препараты (тиазидные диуретики, несе-
1. Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. лективные -адреноблокаторы, эстрогены, кортикосте-
Шифр по МКБ-10: G 90.9. роиды, анаболические стероиды, циклоспорин).
2. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу.
Желудочковая экстрасистолия, I градация по Б. Лауну. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ
Шифр по МКБ-10: G 90.9. по Фредриксону Д. (ВОЗ, 1970)
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ Повы-

Степень
Тип шенные Общий хо- Триглице- Встреча-
(Рекомендации ВНОК, 2004) атероген-
ГЛП липопро- лестерин риды емость
ности
Первичные гиперлипидемии (ГЛП) теиды
1. Семейная гиперхиломикронемия (I тип ГЛП по Д. Фред- Тип I Хиломи- Повышен ++++ <1% Не атеро-
риксону). кроны генен
2. Семейная гипертриглицеридемия (IV тип ГЛП по Д. Фред- Тип II а ЛНП5 ++ Норма 10 % Высокая
риксону).
Тип II b ЛНП ++ ++ 40 % Высокая
3. Семейная комбинированная гиперлипопротеидемия. и ЛОНП
4. Семейная дис-бета-липопротеидемия – ремнантная
Тип III ЛПП ++ +++ <1% Высокая
ГЛП (III тип ГЛП по Д. Фредриксону).
6
5. Семейная гиперхолестеринемия (IIа тип ГЛП). Тип IV ЛОНП Норма или ++ 45 % Умерен-
+ ная
6. Семейная гиперхолестеринемия со структурным дефек-
том апо В-100. Тип V ЛОНП и ++ ++++ 5% Низкая
хиломи-
7. Полигенная гиперхолестеринемия.
кроны
8. Семейная гипер-альфа-липопротеидемия.
Вторичные дислипидемии (Рекомендации ВНОК, 2008)
5
По этиологии: ЛОНП, ЛНП, ЛПП, ЛВП – липопротеины очень низкой, низкой, про-
1. Сахарный диабет 2-го типа. межуточной и высокой плотности.
6
IV тип ГЛП является атерогенным, если ему сопутствует низкая концен-
2. Хроническая почечная недостаточность. трация ХС ЛВП, а также другие метаболические нарушения: гипергликемия,
3. Нефротический синдром. инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе.
62 63
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 5. Инфаркт миокарда:

ДИСЛИПОПРОТЕИНЕМИЙ (МКБ-10) 5.1. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда.
5.2. Мелкоочаговый (нетрансмуральный) инфаркт мио-
карда.
Нарушения обмена липопротеинов и другие дислипидемии Е 78 6. Постинфарктный кардиосклероз.
Чистая гиперхолестеринемия Е 78.0 7. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
8. Сердечная недостаточность (с указанием формы и ста-
Чистая гипертриглицеридемия Е 78.1 дии).
Смешанная гиперлипидемия Е 78.2 В новых рекомендациях Европейского Кардиологического
Общества (ESC, 2013) по диагностике и лечению стабильной
Гиперхиломикронемия Е 78.3
ИБС особое внимание уделено стенокардии при неизмененных
Другие гиперлипидемии Е 78.4 коронарных артериях (КА), или микроваскулярной стенокар-
Гиперлипидемии неуточненные Е 78.5 дии (МВС) (2013 ESC. URL : http://eurheartj.oxfordjournals.org/
content/early/2013/ 08/28/eurheartj.eht296). МВС в МКБ-10 от-
Недостаток липопротеинемии Е 78.6
носится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии».
Другие нарушения липопротеинов Е 78.8
Нарушения обмена липопротеинов Е 78.9 КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
НАПРЯЖЕНИЯ
(Классификация Канадской ассоциации кардиологов,
КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Campeau L., 1976)
(ВКНЦ АМН СССР, 1983, на основе предложений
I функциональный класс (ФК). «Обычная повседневная фи-
Комитета экспертов ВОЗ, 1979)
зическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вы-
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка зывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении
сердца). очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной
2. Стенокардия: физической нагрузки.
2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием II ФК. «Небольшое ограничение обычной физической ак-
функционального класса от I до IV). тивности» означает возникновение стенокардии при быстрой
2.2. Нестабильная стенокардия: ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или
2.2.1. Впервые возникшая стенокардия. в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или
2.2.2. Прогрессирующая стенокардия. в первые несколько часов после пробуждения; во время ходь-
2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперацион- бы на расстояние > 200 м (двух кварталов) по ровной местности
ная стенокардия. или во время подъема по лестнице более чем на один пролет
2.3. Спонтанная (вариантная, «особая», Принцметала) в обычном темпе при нормальных условиях.
стенокардия. III ФК. «Значительное ограничение обычной физической
3. Безболевая ишемия миокарда. активности» – стенокардия возникает в результате спокойной
4. Микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х). ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100–200 м)
64 65
по ровной местности или при подъеме по лестнице на один дии в покое, так же как и приступы напряжения, обусловлены
пролет в обычном темпе при нормальных условиях. повышением потребности миокарда в кислороде (повышение
IV ФК. «Невозможность выполнения какой-либо физиче- артериального давления, тахикардия, увеличение венозного
ской нагрузки без появления неприятных ощущений», или сте- притока крови к сердцу при переходе в горизонтальное по-
нокардия может возникнуть в покое. ложение), редкие приступы стенокардии покоя не являются
Согласно Канадской классификации, различают 4 класса обязательным критерием IV класса (W = 150 кгм/мин (25 Вт);
стабильной стенокардии напряжения (в модификации ВКНЦ ДП = 150).
РАМН). Термин «ОКС» был предложен новозеландским клини-
I класс. Повседневная, привычная физическая нагрузка, цистом Harvey White в 1996–1997 гг. К. Кэннон и Ю. Браун-
такая как ходьба или подъем по лестнице, не вызывает при- вальд в 2005 г. предложили включать в понятие «ОКС» только
ступа стенокардии. Приступ стенокардии развивается в ре- больных с ИМспST, ИМбпST на ЭКГ и пациентов с нестабиль-
зультате интенсивной, или быстрой, или длительной нагруз- ной стенокардией (НС).
ки. Толерантность к стандартизованной велоэргометрической
пробе высокая: величина мощности освоенной нагрузки (W) КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
не менее 750 кгм/мин (125 Вт); двойное произведение (ДП), от- (Рекомендации ВНОК, 2007)
ражающее потребность в кислороде (ДП = ЧСС АД сист./100, Термин «острый коронарный синдром» («ОКС») использу-
не менее 278). ют для обозначения обострения ИБС. Этим термином объеди-
II класс. Небольшое ограничение повседневной деятель- няют понятия:
ности, обычной физической активности. Приступы стенокар- инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
дии возникают при ходьбе по ровному месту в среднем темпе инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;
(80–100 шагов в 1 мин) на расстояние более 500 м, при подъеме инфаркт миокарда без подъема сегмента SТ, диагности-
по лестнице более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения рованный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам,
приступа стенокардии увеличивается при эмоциональном воз- по поздним ЭКГ-признакам;
буждении, физической нагрузке, после еды, в холодную или нестабильная стенокардия:
ветреную погоду либо в течение нескольких часов после про- впервые возникшая (в течение 4 нед.);

буждения (W = 450–600 кгм/мин (75–100 Вт); ДП = 216–277). прогрессирующая;

III класс. Значительное ограничение обычной физической ранняя постинфарктная;

активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе в нор- покоя.

мальном темпе по ровному месту на расстояние 100–500 м, при ОКС разделяют на:
подъеме на один этаж (W = 300 кгм/мин (50 Вт); ДП = 151–215). ОКС с подъемом ST;
IV класс. Минимальная бытовая и эмоциональная нагрузка ОКС без подъема ST.
вызывает приступы стенокардии, больные не способны выпол- При НС у пациентов определяют риск развития неблагопри-
нить любую физическую нагрузку без ангинозного приступа. ятных исходов по калькулятору GRACE на госпитальном этапе
Стенокардия возникает при ходьбе по ровному месту на рассто- и в ближайшие 6 месяцев. По его результатам выделяют группы
яние менее 100 м. Характерно появление приступов стенокар- пациентов высокого, умеренного и низкого риска и исходя из это-
дии в покое (Stenocardia decubitus), а также во время сна, при го определяют стратегию и тактику их ведения (URL : http://www.
переходе в горизонтальное положение. Приступы стенокар- outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk/acs_risk_content.html).
66 67
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 5. ИБС. Микроваскулярная стенокардия (МВС, или син-

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (МКБ-10) дром Х). МВС в МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие
Нозология Шифр формы стенокардии».
Ишемическая болезнь сердца I 20 – I 25 РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Стенокардия (грудная жаба) I 20 ИНФАРКТА МИОКАРДА
Нестабильная стенокардия 1. Характер течения:
Стенокардия: первичный (в диагнозе специально не оговаривается,
нарастающая;
напряжения, впервые возникшая;

а отмечается дата возникновения);
напряжения, прогрессирующая
рецидивирующий;
Промежуточный коронарный синдром повторный (указываются даты предшествующих).
Стенокардия с документально подтвержденным спаз- I 20.1 2. Величина и глубина очага некроза:
мом: с зубцом Q на ЭКГ:
ангиоспастическая;
крупноочаговый (имеется патологический Q);

Принцметала;
трансмуральный (QS);

обусловленная спазмом;
вариантная
без зубца Q на ЭКГ:
нетрансмуральный (непроникающий);

Другие формы стенокардии: I 20.8

стенокардия напряжения
мелкоочаговый.

3. Локализация и распространенность:
Стенокардия неуточненная: I 20.9
стенокардия:
передний:
БДУ; переднеперегородочный;

cardiac; передневерхушечный;

ангинозный синдром;
переднебоковой;

ишемические боли в груди

распространенный передний и др.;

Примеры формулировки диагноза: задний:

1. ИБС. Стенокардия напряжения, стабильная, Ш функци- заднедиафрагмальный (или нижний);

ональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2012). заднебазальный;

Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Н IIА, заднебоковой и др.;

II ФК по NYHA. Шифр по МКБ-10: I 20.8. циркулярный.

2. ИБС. Стенокардия напряжения впервые возникшая. 4. Клинические варианты:
H I, I ФК по NYHA. Шифр по МКБ-10: I 20.0. ангинозный;
3. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная, IV ФК. Же- астматический;
лудочковая экстрасистолия III градации по Б. Лауну. абдоминальный (в т. ч. гастралгический);
H IIA, II ФК по NYHA. Шифр по МКБ-10: I 20.0. аритмический;
4. ИБС. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая). Шифр церебральный;
по МКБ-10: I 20.1. малосимптомный.
68 69
5. Периоды (Рекомендации ВНОК, 2007): МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

развивающийся ИМ – от 0 до 6 часов; ИНФАРКТА МИОКАРДА (МКБ-10)
острый ИМ – от 6 часов до 7 суток;
заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток;
заживший ИМ – начиная с 29 суток. Острый инфаркт миокарда I 21
6. Осложнения: включен: инфаркт миокарда как острый (или установ-
ленный продолжительностью 4 нед. (28 дней) или ме-
нарушения ритма и проводимости; нее от начала)
кардиогенный шок;
Острый трансмуральный инфаркт передней стенки мио- I 21.0
острая левожелудочковая недостаточность (сердечная
карда:
астма, отек легких); передней стенки БДУ;
аневризма сердца; передневерхушечный;
разрывы сердца;
переднесептальный
перикардит;
тромбоэндокардит; Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки мио- I 21.1
тромбоэмболии; карда:
диафрагмальной стенки;
острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта; нижней стенки БДУ;
постинфарктный синдром (синдром Дресслера); нижнебоковой;
психозы; нижнезадний
хроническая сердечная недостаточность. Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточ- I 21.2
ненных локализаций:
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ верхушечно-боковой;
базально-латеральный;
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
верхнебоковой;
(Killip T., 1967)
боковой (стенка) БДУ;
Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при задний (истинный);
остром инфаркте миокарда применяются классификации заднебазальный;
заднебоковой;
Killip T., 1967 и Forrester J. S., 1977, учитывающие клинические
заднесептальный;
признаки и результаты рентгенографии грудной клетки.
перегородочный БДУ
Класс I – нет признаков СН.
Класс II – СН (влажные хрипы в нижней половине легочных Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточнен- I 21.3
ной локализации:
полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких). трансмуральный инфаркт миокарда БДУ
Класс III – тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы

распространяются более чем на нижнюю половину легочных Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21.4
нетрансмуральный инфаркт миокарда БДУ
полей).
Класс IV – кардиогенный шок (САД – 90 мм рт. ст. с при- Острый инфаркт миокарда неуточненный I 21.9
инфаркт миокарда (острый) БДУ
знаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз,
потливость). Повторный инфаркт миокарда I 22
70 71
Нозология Шифр Нозология Шифр

Повторный инфаркт передней стенки миокарда: I 22.0 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочков сердца I 23.6
передней стенки БДУ; как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
передневерхушечный;
Другие текущие осложнения острого инфаркта мио- I 23.8
переднесептальный
карда
Другие формы острой ишемической болезни сердца I 24
Повторный инфаркт нижней стенки миокарда: I 22.1
диафрагмальной стенки; Синдром Дресслера I 24.1
нижней стенки БДУ;
Хроническая ишемическая болезнь сердца I 25
нижнебоковой;
нижнезадний Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так I 25.0

описанная
Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локали- I 22.8
зации: Атеросклеротическая болезнь сердца I 25.1
верхушечно-боковой; Коронарная(ый) артерии:
атерома;
базально-латеральный;
атеросклероз;
верхнебоковой;
болезнь;
боковой (стенка) БДУ;
склероз
задний (истинный);
заднебазальный;
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда: I 25.2
заднебоковой;
излеченный инфаркт миокарда;
заднесептальный;
перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, диагно-
перегородочный БДУ
стированный с помощью ЭКГ или другого специаль-
Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации I 22.9 ного исследования при отсутствии в настоящее время
симптомов
Некоторые текущие осложнения острого инфаркта мио- I 23
карда Аневризма сердца: I 25.3
стенки;
Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфар- I 23.0 вентрикулярная
кта миокарда
Аневризма коронарной артерии I 25.4
Дефект межпредсердной перегородки как текущее ослож- I 23.1
нение острого инфаркта миокарда Ишемическая кардиомиопатия I 25.5
Дефект межжелудочковой перегородки как текущее I 23.2 Бессимптомная ишемия миокарда I 25.6
осложнение острого инфаркта миокарда Другие формы ишемической болезни сердца I 25.8
Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее I 23.3 Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная I 25.9
осложнение острого инфаркта миокарда
Примеры формулировки диагноза:
Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение I 23.4 1. ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q в области задней
острого инфаркта миокарда
стенки левого желудочка (дата). Фибрилляция предсер-
Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение остро- I 23.5 дий, постоянная форма. II класс по Киллипу. Н IIA, II ФК
го инфаркта миокарда
по NYHA.
72 73
2. ИБС. Повторный инфаркт миокарда без зубца Q, заднеди-

Состояние Преимуще- Особенности
афрагмальный от 12.10.2012. Перенесенный инфаркт ми- Характер
компенса- ственный клинической
течения
окарда (2009). Желудочковая экстрасистолия I градации ции патогенез картины
по Лауну. I класс по Киллипу. Н I, II ФК по NYHA. Шифр
по МКБ-10: I 21. Раковый лимфангит
легких. Хрониче-
ская гиповентиля-
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ция центрального
(Вотчал Б. Е., 1964) и периферического
происхождения при
Состояние Преимуще- Особенности ботулизме, полио-
Характер
компенса- ственный клинической миелите, миастении
течения
ции патогенез картины
и др.
Острое легочное Деком- Васкуляр- Массивная тромбо-
сердце: развитие пенсиро- ный. Брон- эмболия легочной Хроническое Компен- Васку- Первичная легочная
в течение не- ванное холегочный артерии. Клапан- легочное сердце: сиро- лярный. гипертензия. Арте-
скольких часов, ный пневмоторакс, развитие в тече- ванное. Бронхо- рииты. Повторные
дней пневмомедиасти- ние ряда лет Деком- легочный. эмболии. Резекция
нум. Бронхиальная пенсиро- Торакоди- легкого. Обструк-
астма, затяжной ванное афрагмаль- тивные процессы
приступ. Пневмония ный в бронхах и легких
(крупозная, мелко- (хронический брон-
очаговая сливная хит, бронхиальная
с большой площа- астма, эмфизема
дью поражения) легких, диффузный
пневмосклероз с эм-
Подострое Компен- Васку- Повторные мелкие физемой). Рестрик-
легочное сердце: сиро- лярный. тромбоэмболии тивные процессы –
развитие в тече- ванное. Бронхо- в системе легочной фиброзы и грануле-
ние нескольких Деком- легочный. артерии (тромбы, матозы. Поликистоз
недель, месяцев пенсиро- Торакоди- эмболы, яйца пара- легких. Поражение
ванное афрагмаль- зитов, обломки позвоночника и
ный эритроцитов при грудной клетки с ее
серповидно-клеточ- деформацией. Плев-
ной анемии и др.). ральные шварты.
Повторные затяж- Ожирение
ные приступы брон-
хиальной астмы.
74 75
Примечания: КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

1. Диагноз легочного сердца ставится после диагноза основ- (Демин А. Ал., Демин Ал. А., 1978)
ного заболевания. Используются только первые две графы 1. Этиологическая характеристика:
классификации. Графы 3 и 4 даны для углубленного пони- грамположительные бактерии:
мания патофизиологической сущности процесса и выбора стрептококки (зеленящий, анаэробный, энтерококк);

терапевтических мероприятий. стафилококки (золотистый, белый);

2. Стадии недостаточности кровообращения оцениваются грамотрицательные бактерии:

по общепринятой классификации. кишечная палочка;

синегнойная палочка;

клебсиелла;

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ протей;

ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА (МКБ-10) бактериальные коалиции;

Нозология Шифр L-формы;
грибы (кандиды, гистоплазмы, аспергиллы);
Легочное сердце и нарушения легочного кровообра- I 26 – I 28
щения
вирусы Коксаки.
2. Патогенетическая фаза:
Легочная эмболия I 26 инфекционно-токсическая;
иммуновоспалительная;
Другие формы легочно-сердечной недостаточности I 27
дистрофическая.
Первичная легочная гипертензия I 27.0 3. Степень активности:
высокая (Ш);
Легочно-сердечная недостаточность неуточненная: I 27.9
хроническая болезнь сердца легочного происхожде-
умеренная (II);
ния; минимальная (I).
легочное сердце cor pulmonale (хроническое)
4. Вариант течения:
острый;
Другие болезни легочных сосудов I 28
подострый;
абортивный (выздоровление);
1. Тромбоэмболия легочной артерии. Острое легочное серд-
хронический (рецидивирующий).
це. Тромбофлебит глубоких вен правой голени. Н IIА, 5. Клинико-морфологическая форма:
II ФК по NYHA. Шифр МКБ-10: I 26.
первичная (на интактных клапанах);
2. Хронический катаральный обструктивный бронхит в фазе
вторичная (при клапанных и сосудистых повреждениях).
обострения. Хроническая эмфизема легких. ДН III. Хро- 6. Ведущая органная патология:
ническое легочное сердце, декомпенсированное. Н IIБ,
сердце: инфаркт, порок, миокардит, аритмия, недоста-
III ФК по NYHA. Шифр МКБ-10: I 27.9. точность;
76 77
сосуды: геморрагии, васкулит, тромбоэмболия; КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКОРОНАРОГЕННЫХ

почки: диффузный или очаговый нефрит, почечная не- ЗАБОЛЕВАНИЙ МИОКАРДА
достаточность; (Палеев Н. Р., Гуревич М. А., 1998)
печень: гепатит, цирроз; Миокардиты:
селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс; 1) инфекционно-аллергические и инфекционные;
легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт; 2) аллергические (иммунологические);
нервная система: менингоэнцефалит, гемиплегия, абс- 3) токсико-аллергические.
цесс мозга. Кардиомиопатии.
Опухоли миокарда.
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ.
ЭНДОКАРДИТА (МКБ-10) ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТОВ
Клинические рекомендации
Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены
Другие болезни сердца I 30 – I 52 Обществом специалистов по неотложной кардиологии и про-
Острый и подострый эндокардит I 33 фильной комиссией по кардиологии (Москва, 2013). СОСТАВ
КОМИТЕТА ЭКСПЕРТОВ ПО РАЗРАБОТКЕ РЕКОМЕН-
Острый и подострый инфекционный эндокардит: I 33.0 ДАЦИЙ. Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций.
бактериальный; Председатель – проф. Терещенко С. Н. (г. Москва), проф. Ару-
инфекционный;
тюнов Г. П. (г. Москва), проф. Гиляревский С. Р. (г. Москва),
медленно текущий; д-р мед. наук Жиров И. В. (г. Москва), д-р мед. наук Зыков К. А.
злокачественный; (г. Москва), проф. Масенко В. П. (г. Москва) и др.
септический; Классификация миокардитов
язвенный
Молниеносный (фульминантный) миокардит
Острый миокардит
Примеры формулировки диагноза: Хронический активный миокардит
1. Первичный стафилококковый эндокардит, острое тече- Хронический персистирующий миокардит
ние, III степень активности, недостаточность аортально- Гигантоклеточный миокардит
го клапана. Н IIА, III ФК по NYHA. Шифр по МКБ-10: Эозинофильный миокардит
I 33.0. Этиология миокардитов
2. Вторичный стрептококковый хронический эндокар- Инфекционно-токсические
дит, III степень активности, ревматический митрально- Вирусные
аортальный порок. Н III, IV ФК по NYHA. Шифр по Бактериальные
МКБ-10: I 33.0. Токсические
78 79
Аутоиммунные II. Патогенетическая фаза:

При системных заболеваниях соединительной ткани инфекционно-токсическая;
При других состояниях иммуноаллергическая;
Патогенез миокардитов дистрофическая;
Повреждающие механизмы миокардиосклеротическая.
III. Морфологическая характеристика:
альтеративный (дистрофически некробиотический);
КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ
(Палеев Н. Р., Палеев Ф. Р., Гуревич М. А., 2007)
экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):
а) дистрофический;
I. Этиологическая характеристика и патогенетические вари-
б) воспалительно-инфильтративный;
анты:
в) васкулярный;
1. Инфекционно-аллергические и инфекционные: г) смешанный.
вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ECHO, СПИД, по- IV. Распространенность:
лиомиелит); очаговые;
инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, диффузные.
брюшной тиф); V. По выраженности клинических проявлений:
при инфекционном эндокардите; малосимптомный миокардит;
спирохетозные (сифилис, возвратный тиф, лептоспироз); псевдокоронарный;
риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку); декомпенсационный (острая или хроническая сердеч-
паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихи- ная недостаточность);
неллез); аритмический;
грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, тромбоэмболический;
аспергиллез и др.). псевдоклапанный;
2. Аллергические (иммунологические): смешанный.
лекарственные; VI. По характеру течения:
сывороточные; острый;
нутритивные; подострый (с нарастающей дилатацией полостей серд-
при системных заболеваниях соединительной ткани; ца и в меньшей степени гипертрофией миокарда (обыч-
при бронхиальной астме; но диффузная форма));
при синдроме Лайелла; хронический (скрыто текущий);
при синдроме Гудпасчера; абортивный;
ожоговые; рецидивирующий.
трансплантационные. VII.По вариантам течения:
3. Токсико-аллергические: легкое доброкачественное (обычно очаговая форма);
тиреотоксические; средней тяжести;
уремические; тяжелое;
алкогольные. очень тяжелое.
80 81
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ тотальная гипертрофия межжелудочковой перего-

МИОКАРДИТОВ (МКБ-10) родки;
тотальная гипертрофия перегородки и свободной
стенки левого желудочка (симметричная гипертро-
Острый миокардит I 40 фия);
Инфекционный миокардит: I 40.0 гипертрофия верхушки сердца с возможным рас-
септический миокардит пространением на свободную стенку желудочка
Изолированный миокардит I 40.1 и перегородку – апикальная ГКМП;
Другие виды острого миокардита I 40.8 Б. По стадии (на основании определения градиента дав-
ления между выносящим трактом левого желудочка
Острый миокардит неуточненный I 40.9
и аортой):
Примеры формулировки диагноза: 1 стадия – градиент давления до 25 мм рт. ст.;
1. Вирусный очаговый миокардит, острое течение, арит- 2 стадия – градиент давления 25–35 мм рт. ст.;
мический вариант. Н IIA, II ФК по NYHA. Шифр по 3 стадия – градиент давления 36–44 мм рт. ст.;
МКБ-10: I 40.0. 4 стадия – градиент давления до 80 мм рт. ст. и выше.
2. Постгриппозный диффузный миокардит, острый, сред- В. По степени гипертрофии миокарда (толщине стенки):
ней степени тяжести, смешанный вариант. Н IIA, II ФК 1 степень – умеренная гипертрофия – 15–20 мм;
по NYHA. Шифр по МКБ-10: I 40.0. 2 степень – гипертрофия средней степени – 21–25 мм;
3 степень – выраженная гипертрофия – более 25 мм.
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ Г. По гемодинамическим признакам:
(основана на докладе ВОЗ, Международного общества обструктивная форма;
и Союза кардиологов, 1995) необструктивная форма.
I. Болезни миокарда, ассоциированные с сердечной дисфунк- 3. Рестриктивная:
цией: А. По клиническим синдромам:
1. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП): аритмический;
А. По клиническому течению: перикардиальный;
медленно прогрессирующее; псевдоцирротический;
стабильное; кальцинозный.
быстро прогрессирующее.
4. Аритмогенная правожелудочковая.
Б. По осложнениям:
III. Неклассифицируемые кардиомиопатии.
тромбоз и тромбоэмболии в системе легочной артерии;
желудочковые аритмии. III. Специфические кардиомиопатии:
2. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП): 1. Ишемическая КМП.
А. По морфологическому типу: 2. Клапанная КМП.
гипертрофия базальных отделов межжелудочковой 3. Гипертоническая КМП.
перегородки; 4. Воспалительная КМП.
82 83
5. Метаболические КМП: КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ

эндокринные;
(ESC, 2007)
семейные болезни накопления и инфильтрации;

состояния, обусловленные недостатком веществ,

1. Гипертрофическая
2. Дилатационная
участвующих в метаболизме; 3. Аритмогенная дисплазия правого желудочка
амилоидные КМП.

4. Рестриктивная
6. КМП при системных заболеваниях (системная крас- 5. Неклассифицируемые
ная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия,
дерматомиозит; инфильтративные гранулематозные
Семейные/генетические Несемейные/негенетические
заболевания: саркоидоз, лейкемия). 1. Неизвестный дефект гена 1. Идиопатические
7. КМП при мышечных дистрофиях. 2. Другие подтипы 2. Другие подтипы
8. КМП при нейромышечных дистрофиях.
9. Гиперчувствительные, токсические КМП.
10. Перипартальные КМП. КРИТЕРИИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
(ВОЗ)
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ Кардиомегалия (КДР > 70 мм)
(AHA, 2006) Прогрессирующая ХСН
1. Первичные: Нарушения ритма сердца и проводимости
генетические: Тромбоэмболические осложнения
гипертрофическая (ГКМП);

Варианты течения
аритмогенная дисплазия правого желудочка;

некомпактный миокард;

Быстро прогрессирующее (менее двух лет от начала прояв-
гликогеноз;

ления первых симптомов)
митохондриальный;

Медленно прогрессирующее (более двух лет от начала по-
каналопатии;

явления первых симптомов)
смешанные:
Стабильное и даже подвергающееся обратному развитию
дилатационная (ДКМП);

Рекомендации ESC-2014 по диагностике
рестриктивная негипертрофическая;

и лечению гипертрофической кардиомиопатии
приобретенные:
воспалительная;
Классификация ГКМП в зависимости
стресс-индуцированная (tako-tsubo);
от локализации гипертрофии
перипартальная;
(E. D. Wigle)
кардиомиопатия, индуцированная тахикардией;
1. Гипертрофия ЛЖ:
кардиомиопатия у детей, матери которых больны ин-
А. Асимметричная гипертрофия, в том числе:
сулинзависимым сахарным диабетом. гипертрофия МЖП (90 %);

2. Вторичные. среднежелудочковая гипертрофия (1 %);

84 85
апикальная (верхушечная) гипертрофия (3 %); МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

гипертрофия свободной латеральной или задней КАРДИОМИОПАТИЙ (МКБ-10)
части МЖП (1 %).
Б. Симметрическая (концентрическая) гипертрофия (5 %).
2. Гипертрофия правого желудочка (редко в сочетании с ги- Кардиомиопатия I 42
пертрофией ЛЖ) (1 %). Дилатационная кардиомиопатия I 42.0
В зависимости от наличия или отсутствия обструкции вы- Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия: I 42.1
гипертрофический субаортальный стеноз
носящего тракта ЛЖ (ВТ ЛЖ) в покое и при нагрузке выделяют
следующие варианты ГКМП: Другая гипертрофическая кардиомиопатия: I 42.2
необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
обструктивный (обструктивная ГКМП): градиент давле-

ния в ВТ ЛЖ > 30 мм рт. ст. с развитием субаортальной или Другая рестриктивная кардиомиопатия I 42.5
среднежелудочковой обструкции; Алкогольная кардиомиопатия I 42.6
латентный (градиент давления в ВТ ЛЖ < 30 мм рт. ст. в по-

кое и > 30 мм рт. ст. при нагрузке); Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарствен- I 42.7
ных средств и других внешних факторов
необструктивный (градиент давления ВТ ЛЖ < 30 мм рт. ст.

в покое и при нагрузке). Другие кардиомиопатии I 42.8

Выделяют пять основных вариантов течения и исходов: Кардиомиопатия неуточненная I 42.9
1. Стабильное, доброкачественное (почти у 25 % больных бес-
Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в дру- I 43
симтомное) течение при нормальной в сравнении с общепо- гих рубриках
пуляционной продолжительностью жизни (75 лет и более).
2. Фибрилляция предсердий (пароксизмальная или посто- Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болез- I 43.0
нях, классифицированных в других рубриках:
янная), ассоциированная с сердечной недостаточностью при дифтерии
различной степени выраженности и повышенным риском
тромбоэмболических осложнений, включая инсульт. Кардиомиопатия при метаболических нарушениях: I 43.1
амилоидоз сердца
3. Прогрессирующее течение – усиление одышки, слабости,
утомляемости, болевого синдрома (атипичные боли, сте- Кардиомиопатия при расстройствах питания I 43.2
нокардия), появление пре- и синкопальных состояний, Кардиомиопатия при других болезнях, классифицированных I 43.8
аритмий, прогрессирование сердечной недостаточности в других рубриках:
при сохраненной систолической функции ЛЖ и синусо- подагрическое сердце;
тиреотоксическое сердце
вом ритме или в терминальной стадии с ремоделировани-
ем ЛЖ и систолической дисфункцией.
4. «Конечная стадия» – дальнейшее прогрессирование яв- Примеры формулировки диагноза:
лений застойной сердечной недостаточности, связанной 1. Дилатационная кардиомиопатия, медленно прогрессиру-
с ремоделированием и систолической дисфункцией ЛЖ. ющее течение, осложненная. Н IIБ, III ФК NYHA. Шифр
5. Внезапная сердечная смерть – высокий риск внезапной по МКБ-10: I 42.0.
смерти в связи непредсказуемыми желудочковыми тахи- 2. Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная фор-
аритмиями, чаще у лиц молодого возраста, в отсутствие ма, 2 стадия, 2 степень гипертрофии левого желудочка.
симптомов заболевания (в том числе у спортсменов). Шифр по МКБ-10: I 42.1.
86 87
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ 2. Подострый (от 6 недель до 6 месяцев от начала заболе-

(Гогин Е. Е., 1979, с добавлениями 3. М. Волынского) вания):
I. По этиологии: 1) выпотной, экссудативный;
1. Инфекционные: 2) слипчивый, адгезивный;
ревматические; 3) констриктивный (сдавливающий);
туберкулезные; 4) констриктивно-выпотной –
бактериальные (неспецифические – кокковые, в том – без или с тампонадой сердца.
числе при пневмонии, септические; специфические: 3. Хронический (более 6 месяцев от начала заболевания):
брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибир- выпотной, экссудативный;
ская язва, чума, туляремия); слипчивый, адгезивный;
вызванные простейшими; бессимптомный;
грибковые; с функциональными нарушениями сердечной дея-
вирусные;
тельности;
риккетсиозные.
сдавливающий, констриктивный;
2. Асептические перикардиты:
аллергические;
сдавливающий с обызвествлением – «панцирное сердце»;
заболевания крови и геморрагические диатезы;
с экстраперикардиальными сращениями –
заболевания соединительной ткани; – без или с тампонадой сердца.
злокачественные опухоли;
травматические;
при лучевом воздействии;
ПЕРИКАРДИТОВ (МКБ-10)
постинфарктные, посткомиссуротомные;
при нарушении обмена веществ (уремия, подагра); Нозология Шифр
при лечении глюкокортикостероидами;
гиповитаминоз С. Острый перикардит I 30
3. Идиопатические перикардиты. Острый неспецифический идиопатический перикардит I 30.0
II. По патогенезу:
1 этап – Развитие экссудативного перикардита. Инфекционный перикардит I 30.1
2 этап – Развитие «сухого перикардита». Другие формы острого перикардита I 30.8
III. Клинико-морфологическая классификация:
1. Острый (менее 6 недель от начала заболевания): Острый перикардит неуточненный I 30.9
1) катаральный;
2) сухой (фибринозный); Пример формулировки диагноза:
3) экссудативный (выпотной): серозный, серозно-фи- Хроническая болезнь почек, V стадия (уремическая). Хро-
бринозный, геморрагический, гнойный, гнилост- нический гломерулонефрит, нефротическая форма, фаза обо-
ный, холестериновый – стрения. Нефрогенный отек легких. Перикардит уремический,
– без или с тампонадой сердца. слипчивый. Шифр по МКБ-10: N 18.5.
88 89
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА 4. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

И ПРОВОДИМОСТИ 5. Блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки:
(ВОЗ, 1980; Мурашко В. В., Струтынский А. В., 1987) одной ветви (монофасцикулярные);

А. Аритмии, обусловленные нарушением функции автома- двух ветвей (бифасцикулярные);

тизма синусового узла. трех ветвей (трифасцикулярные).

1. Синусовая тахикардия. Д. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:

2. Синусовая брадикардия. синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);

3. Синусовая аритмия. синдром укороченного Р-Q.

4. Остановка синусового узла.

5. Асистолия предсердий. КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
6. Синдром слабости синусового узла. (M. Ryan и группа B. Lown, 1975)
Б. Эктопические комплексы или ритмы. Градация Характеристика
I. Пассивные комплексы или ритмы:
1. Предсердные. I Одиночные желудочковые мономорфные (моно-
топные) экстрасистолы, менее 30 за любой час мо-
2. Из атривентрикулярного соединения. ниторирования
3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
4. Из желудочков. II Частые одиночные желудочковые мономорфные
5. Выскакивающие сокращения. (монотопные) экстрасистолы, более 30 в 1 час
II. Активные комплексы или ритмы: III Полиморфные («мультиморфные», политопные)
1. Экстрасистолия: желудочковые экстрасистолы
а) предсердная; IV IV А – мономорфные парные ЖЭ
б) из атриовентрикулярного соединения; IV В – полиморфные парные ЖЭ
в) желудочковая.
V Желудочковая тахикардия (три или больше подряд
2. Парасистолия.
ЖЭ с частотой выше 100 в минуту)
III. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия:
а) предсердная;
б) из атриовентрикулярного соединения; КЛАССИФИКАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
в) желудочковая. (Европейское общество кардиологов, ESC, 2012)
В. Мерцание и трепетание. Впервые выявленная ФП – появившаяся впервые ФП, вне
1. Фибрилляция предсердий (ФП). зависимости от длительности аритмии или наличия и выражен-
2. Трепетание предсердий (ТП). ности симптомов, связанных с ФП или ее осложнениями.
3. Мерцание и трепетание желудочков. Пароксизмальная ФП – возвратная и самопрекращающая-
Г. Нарушение функции проводимости. ся аритмия, обычно длящаяся в пределах 48 часов, но не более
1. Синоарикулярная блокада. 7 суток. Интервал в 48 часов представляется клинически важ-
2. Внутрипредсердная блокада. ным, поскольку после этого низка вероятность восстановления
3. Атриовентрикулярная блокада (I, II и III степени – ритма, что требует рассмотрения вопроса о назначении анти-
полная). коагулянтов.
90 91
Персистирующая ФП продолжается более 7 суток или ку-

пируется кардиоверсией (медикаментозной или электриче-
ской). Другие нарушения проводимости I 45
Длительная персистирующая ФП длится в течение  1 года,

Блокада правой ножки пучка I 45.0
когда предполагается восстановление синусового ритма. Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка I 45.1
Постоянная ФП существует длительное время и определя-

ется в случае приверженности стратегии контроля частоты рит- Двухпучковая блокада I 45.2
ма, то есть наличие ФП «принимается» пациентом и врачом. Трехпучковая блокада I 45.3
Если принимается стратегия восстановления синусового Неспецифическая внутрижелудочковая блокада I 45.4
ритма, то аритмия повторно определяется как длительная пер-
Другая уточненная блокада сердца I 45.5
систирующая ФП.
Примечание. Постоянную фибрилляцию предсердий в за- Синдром преждевременного возбуждения I 45.6
висимости от частоты сердечных сокращений целесообразно Другие уточненные нарушения проводимости I 45.8
подразделять на: Нарушение проводимости неуточненное I 45.9
нормосистолическую;

Остановка сердца I 46
брадисистолическую;

тахисистолическую.
Пароксизмальная тахикардия I 47
Возвратная желудочковая аритмия I 47.0
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Наджелудочковая тахикардия I 47.1
НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ (МКБ-10) 1) пароксизмальная тахикардия:
предсердная;
Нозология Шифр предсердно-желудочковая;
исходящая из соединения;
Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада I 44
узловая
и блокада левой ножки пучка (Гиса)
Предсердно-желудочковая блокада I степени I 44.0 Желудочковая тахикардия I 47.2
Фибрилляция и трепетание предсердий I 48
Предсердно-желудочковая блокада П степени I 44.1
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий I 48.0
Предсердно-желудочковая блокада полная I 44.2
Постоянная форма фибрилляции предсердий I 48.1
Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада I 44.3
Хроническая форма фибрилляции предсердий I 48.2
Блокада передней ветви левой ножки пучка I 44.4
Типичная форма фибрилляции предсердий I 48.3
Блокада задней ветви левой ножки пучка I 44.5 Атипичная форма фибрилляции предсердий I 48.4
Другие и неуточненные блокады пучка I 44.6 Фибрилляция и трепетание предсердий неуточненное I 48.9
Блокада левой ножки пучка неуточненная I 44.7 Другие нарушения сердечного ритма I 49
92 93
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
(ESC Guidelines, 2014)
Фибрилляция и трепетание желудочков I 49.0 По степени риска ранней смерти (смерти в стационаре или
Преждевременная деполяризация предсердий: в течение 30 суток после эмболии):
высокий риск;
преждевременные сокращения предсердий I 49.1 невысокий риск (промежуточный высокий, промежуточ-
Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения I 49.2 ный низкий и низкий).
Преждевременная деполяризация желудочков I 49.3 Параметры риска и очки
Другая и неуточненная преждевременная деполяризация: I 49.4 Риск Шок Признаки дис-
эктопические экстрасистолы; ранней Класс III–IV Сердечные
или функции ПЖ8
экстрасистолы; смерти по PESI или лабораторные
гипо- при визуализа-
экстрасистолическая аритмия;
sPESI  17 биомаркеры10
тония ции9
преждевременные:
сокращения БДУ;
Высокий + (+)11 + (+)
сжатия Промежу- Высо- - + Оба положи-
точный кий тельны
Синдром слабости синусового узла: I 49.5
синдром тахикардии-брадикардии Низкий - + Один или оба
положительны12
Другие уточненные нарушения сердечного ритма: I 49.8
коронарного синуса; Низкий - - Оценка необя-
эктопические;
зательна; если
узловые
оцениваются,
оба отрицатель-
Нарушения сердечного ритма неуточненные: I 49.9 ные
аритмия (сердечная) БДУ
7
Класс III–V по PESI указывает на умеренный – очень высокий риск 30-днев-
ной смерти, sPESI  1 очка указывает на высокий риск 30-дневной смерти.
8
ЛЭ – легочная эмболия, ПЖ – правый желудочек.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ 9
Эхокардиографические критерии дисфункции ПЖ включают дилата-
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА) цию ПЖ и/или повышение конечно-диастолического соотношения ПЖ/
ЛЖ-диаметров (в большинстве исследований порогом было значение 0,9
Рекомендации Европейского общества кардиологов (2010) или 1,0), гипокинез свободной стенки ПЖ, увеличенная скорость струи три-
1. Массивная: куспидальной регургитации, либо комбинация этого. При КТ-ангиографии
(четырехкамерная визуализация сердца) дисфункция ПЖ определяется как
шок и/или

повышенное отношение диаметров ПЖ/ЛЖ (с порогом 0,9 или 1,0).
гипотония (САД < 90 мм рт. ст. или снижение  40 мм рт.

10
Маркеры повреждения миокарда (например, повышенный тропонин
I или Т в плазме) или сердечная недостаточность как результат дисфункции
ст. не менее 15 мин, не связанное с аритмией, гиповоле- (правого) желудочка (повышение натрий-уретических пептидов плазмы).
мией или сепсисом). 11
Ни подсчет по PESI (или sPESI), ни лабораторное тестирование не счи-
2. Субмассивная (нормальное АД и дисфункция правого же- таются необходимыми у пациентов с гипотонией или шоком.
12
Пациенты с PESI класса I–II или sPESI 0 и повышенным уровнем био-
лудочка). маркеров или с признаками дисфункции ПЖ по данным визуализации также
3. Немассивная (нормальное АД без дисфункции правого классифицируются в группу промежуточного – низкого риска. Это может от-
носиться к ситуациям, в которых визуализация или тесты биомаркеров ста-
желудочка). новятся доступны до подсчета клинического индекса тяжести.
94 95
Оригинальная шкала PESI Пример формулировки диагноза:

(Pulmonary Embolism Severity Index) ТЭЛА, промежуточный высокий риск (дата). Н IIА, II ФК по
Параметр Баллы
NYHA. Шифр по МКБ-10: I 26.9.
Возраст В годах
Мужской пол +10
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Рак +30 (Стражеско Н. Д., Василенко В. Х., Ланг Г. Ф., 1936)
Хроническая сердечная недостаточность +10 1. Острая недостаточность кровообращения:
Хронические заболевания легких +10 острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс,
Частота пульса  110 в минуту +20 шок);
Систолическое артериальное давление +30
острая сердечная недостаточность – ОСН (левожелудоч-
ковая, правожелудочковая, тотальная).
Частота дыхания > 30 в минуту +20 2. Хроническая недостаточность кровообращения:
Температура < 36 °С +20 хроническая сосудистая недостаточность;
Нарушенное сознание +60 хроническая сердечная недостаточность (ХСН):
Насыщение оксигемоглобином крови < 90 % +20 I стадия (Н I);
II стадия (Н II):
Уровни риска 30-дневной смерти 1 период А (Н IIA);
2 период Б (Н IIБ);
Класс Баллов Риск % III стадия (Н III).
I < 65 очень низкий 0–1,6
II 66–85 низкий 1,7–3,5 КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
III 86–105 умеренный 3,2–7,1 ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
IV 106–125 высокий риск 4,0–11,4 (ВНОК, 2006)
V > 125 очень высокий риск 10,0–24,5 Клини- САД, ДЗЛА, Гипо-
СИ, л/ Кillip/ Диу-
ческое ЧСС мм рт. мм рт. пер-
мин/м2 Forrester рез
состояние ст. ст. фузия
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ I. Острая +/- Воз- Норма/ Норма/ Слегка II/II + +/-
ТЭЛА (МКБ-10) декомпен- можна повы- повы- повы-
сирован- тахи- шено шен шено
Нозология Шифр ная ХСН кардия
II. ОСН Обычно Высо- +/- > 18 II–IV/ +/- +/-
Легочная эмболия I 26 с АГ (ги- повы- кое II–III
1) с упоминанием об остром легочном сердце: I 26.0 пертони- шена
острое легочное сердце БДУ ческий Воз-
криз) можна
2) без упоминания об остром легочном сердце: I 26.9 тахи-
легочная эмболия БДУ кардия
96 97
Клини- САД, ДЗЛА, Гипо- 3. Отек легких (подтвержденный при рентгенографии груд-
СИ, л/ Кillip/ Диу-
ческое ЧСС мм рт.
мин/м2
мм рт.
Forrester рез
пер- ной клетки) – тяжелый респираторный дистресс с влаж-
состояние ст. ст. фузия ными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, на-
III. ОСН + тахи- Норма Низкий Повы- III/II + +/- сыщением артериальной крови кислородом < 90 % при
с отеком кардия шено дыхании комнатным воздухом до начала лечения.
легких
4. Кардиогенный шок – клинический синдром, характе-
IVa. Низкий + тахи- Норма < 2,2 > 16 III– Низ- + ризующийся гипоперфузией тканей из-за СН, которая
СВ или кардия IV/I- кий
кардио- III сохраняется после коррекции преднагрузки. Обычно
генный наблюдается артериальная гипотония (САД < 90 мм рт.
шок13
ст. или снижение АДср > 30 мм рт. ст.) и/или снижение
IVb. Тяже- > 90 < 90 < 1,8 > 18 IV/IV Очень ++ скорости диуреза < 0,5 мл/кг/час. Симптоматика может
лый кар- низ- быть связана с наличием бради- или тахиаритмий, а также
диоген- кий
ный шок выраженной сократительной дисфункцией ЛЖ (истин-
ный кардиогенный шок). В последнем случае ЧСС обыч-
V. ОСН + Тахи- + +/- II/I-II + -
с высоким кардия но > 60 уд/мин и нет тяжелых тахиаритмий. Наличие
СВ +/- застоя в тканях возможно, но не обязательно. Синдром
VI. Пра- Обычно Низкое Низкий Низ- -/I +/- +/-, низкого сердечного выброса (СВ) и кардиогенный шок –
вожелу- низкая. кий острое различные стадии одного процесса.
дочковая Воз- начало 5. СН с высоким сердечным выбросом – симптомы ОСН
ОСН можна
бради- у больных с высоким СВ, обычно в сочетании с тахикар-
кардия дией, теплыми кожными покровами и конечностями, за-
стоем в легких и иногда низким АД (септический шок).
Комментарии: 6. Недостаточность ПЖ – синдром низкого СВ в сочетании
1. ОСН, декомпенсированная (впервые возникшая, деком- с повышенным давлением в яремных венах, увеличением
пенсация ХСН) – мало выраженные симптомы ОСН, печени и артериальной гипотонией.
не соответствующие критериям кардиогенного шока, оте-
ка легких или гипертонического криза. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
2. Гипертензивная ОСН – симптомы ОСН у больных с от- СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО NYHA
носительно сохранной функцией ЛЖ в сочетании с высо- (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов, 1995)
ким АД и рентгенологической картиной венозного застоя
Функцио-
в легких или отека легких. нальный Определение Терминология
класс
I Больные с заболеванием Бессимптомная дисфунк-
13
Отличие синдрома низкого СВ от кардиогенного шока субъективно, сердца, но без ограниче- ция левого желудочка
при оценке конкретного больного эти пункты классификации могут частич- ний физической актив-
но совпадать. ности
98 99
Функцио- Функциональные классы ХСН

нальный Определение Терминология Стадии ХСН
(могут изменяться на фоне
класс (могут ухудшаться,
лечения как в одну,
несмотря на лечение)
II Больные с заболевани- Легкая сердечная недоста- так и в другую сторону)
ем сердца, вызывающим точность
небольшое ограничение IIA. Клинически выраженная II ФК. Незначительное ограни-
физической активности стадия заболевания (пораже- чение физической активности:
ния) сердца. Нарушения гемо- в покое симптомы отсутствуют,
III Больные с заболевани- Средней степени тяжести динамики в одном из кругов привычная физическая актив-
ем сердца, вызывающим сердечная недостаточность кровообращения, выраженные ность сопровождается утомля-
значительное ограниче- умеренно. Адаптивное ремоде- емостью, одышкой или сердце-
ние физической актив- лирование сердца и сосудов. биением.
ности
IIБ. Тяжелая стадия заболе- III ФК. Заметное ограничение
IV Больные с заболевани- Тяжелая сердечная недо-
вания (поражения) сердца. физической активности: в по-
ем сердца, у которых статочность
выполнение даже ми- Выраженные изменения гемо- кое симптомы отсутствуют, фи-
нимальной физической динамики в обоих кругах кро- зическая активность меньшей
нагрузки вызывает дис- вообращения. Дезадаптивное интенсивности по сравнению
комфорт ремоделирование сердца и со- с привычными нагрузками со-
судов. провождается появлением сим-
птомов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ III. Конечная стадия поражения IV ФК. Невозможность выпол-
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ сердца. Выраженные измене- нить какую-либо физическую
(Общество специалистов сердечной недостаточности, 2002) ния гемодинамики и тяжелые нагрузку без появления диском-
(необратимые) структурные форта; симптомы СН присут-
Функциональные классы ХСН изменения органов-мишеней ствуют в покое и усиливаются
Стадии ХСН
(могут изменяться на фоне (сердца, легких, сосудов, голов- при минимальной физической
(могут ухудшаться,
лечения как в одну, ного мозга, почек). Финальная активности.
несмотря на лечение)
так и в другую сторону) стадия ремоделирования сердца
I. Начальная стадия заболева- I ФК. Ограничения физической и сосудов.
ния (поражения) сердца. Гемо- активности отсутствуют: при-
динамика не нарушена. Скры- вычная физическая активность Для определения стадии ХСН, как это было в классифи-
тая сердечная недостаточность. не сопровождается быстрой кации В. Х. Василенко и Н. Д. Стражеско, так же как и для
Бессимптомная дисфункция ле- утомляемостью, появлением
определения ФК ХСН, как это принято в классификации
вого желудочка. одышки или сердцебиения. По-
вышенную нагрузку больной
Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), специальных про-
переносит, но она может со- цедур и исследований (например, велоэргометрии) не требует-
провождаться одышкой и/или ся. Для объективизации ФК ХСН используются тест 6-минут-
замедленным восстановлением ной ходьбы и ШОКС (шкала оценки клинического состояния
сил. в модификации В. Ю. Мареева).
100 101
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ШИФР МКБ-10: КЛАСС Х; РУБРИКИ J 00 – J 99
(МКБ-10)
Сердечная недостаточность I 50
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ
Застойная сердечная недостаточность: I 50.0 (Чучалин А. Г., 2007)
болезнь сердца застойного характера;
1. По формам и срокам возникновения:
правожелудочковая недостаточность (вторич- Внебольничная:
ная по отношению к левожелудочковой сердеч-
ной недостаточности) типичная;

атипичная (микоплазменная, хламидийная и легио-

Левожелудочковая недостаточность: I 50.1 неллезная).

острый отек легкого14;
Внутрибольничная (госпитальная):
сердечная астма;
левосторонняя сердечная недостаточность

нозокомиальная;

вентилятороассоциированная.

Сердечная недостаточность неуточненная: I 50.9 Пневмонии у пациентов, находящихся на содержании

недостаточность обоих желудочков;
в домах престарелых.
сердечная или миокардиальная недостаточность
Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета:
Примеры формулировки диагноза: первичные иммунодефициты (генетически детерми-

Диагноз «хроническая сердечная недостаточность» завер- нированные);

шает формулировку клинического диагноза кардиологического вторичные иммунодефициты (ВИЧ-инфекция; ятро-

пациента, обозначается общепринятой буквой «Н»: генная иммунодепрессия).

1. Н IIБ стадии, II ФК. Вторичные пневмонии:
2. Н IIА стадии, IV ФК. аспирационная;

гипостатическая;

ателектатическая;

септическая.

2. По этиологическому фактору:
Бактериальная (вызванная Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenza, Klebsiella pneumonia, Staphylo-
coccus spp. и др.).
Вирусная (гриппозная, коревая и др.).
Атипичные возбудители: микоплазменная, хламидийная
и легионеллезная.
14
С упоминанием о болезни сердца БДУ или сердечной недостаточности. Вызванная другими возбудителями:
102 103
грибковыми (Candida albicans, Aspergillus, Pneumocystis

jiroveci); ПНЕВМОНИЙ (МКБ-10)
простейшими;

гельминтами.

Смешанная (чаще вирусно-бактериальная).

Вирусная пневмония, не классифицированная в других J 12
Неуточненной этиологии.

рубриках
3. По степени тяжести:
Аденовирусная пневмония J 12.0
Легкой степени тяжести.

Средней тяжести.
Пневмония, вызванная респираторным синцитиаль- J 12.1
Тяжелая.
ным вирусом
4. Локализация: Пневмония, вызванная вирусом парагриппа J 12.2
Правое или левое легкое:

очаговая (в пределах ацинуса и дольки);

Другая вирусная пневмония J 12.8
сегментарная, полисегментарная (в пределах одного
Вирусная пневмония неуточненная J 12.9
или нескольких сегментов);
Пневмония, вызванная Streptococcus pneumonie J 13
долевая (в пределах одной доли).

Двустороннее поражение.
Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой J 14
Тотальная, субтотальная.
Афанасьева-Пфейффера)
5. Наличие осложнений: Бактериальная пневмония, не классифицированная J 15
Неосложненная.
в других рубриках
Осложненная:

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumonie J 15.0
легочные осложнения:

дыхательная недостаточность (ДН): I, II, III, IV сте-

Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной па- J 15.1
пени; лочкой)
плеврит;

Пневмония, вызванная стафилококком J 15.2
эмпиема плевры;

Пневмония, вызванная стрептококком группы В J 15.3

абсцесс и гангрена легкого;

множественная деструкция легкого и др.;

Пневмония, вызванная другими стрептококками J 15.4
нелегочные осложнения:

Пневмония, вызванная Escherichia coli J 15.5
инфекционно-токсический шок;

миокардит, эндокардит, перикардит;

Пневмония, вызванная другими аэробными грамотри- J 15.6
сепсис (септицемия, бактериемия);

цательными бактериями
менингит, менингоэнцефалит;

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumonie J 15.7
инфекционно-токсическая нефропатия, гепатит,

Другие бактериальные пневмонии J 15.8
острое легочное сердце и др.
104 105
Бактериальная пневмония неуточненная J 15.9 Пневмония при паразитарных болезнях: J 17.3

аскаридозе;
Пневмония, вызванная другими инфекционными возбу- J 16 шистосомозе;
дителями, не классифицированная в других рубриках токсоплазмозе
Пневмония, вызванная хламидиями J 16.0 Пневмония при других болезнях, классифицированных в J 17.8
других рубриках:
Пневмония, вызванная другими уточненными инфек- J 16.8 орнитозе;
ционными агентами лихорадке Ку;
ревматической лихорадке;
Пневмония при болезнях, классифицированных в других J 17
спирохетозе, не классифицированная в других руб-
рубриках
риках
Пневмония при бактериальных болезнях, классифици- J 17.0
Пневмония без уточнения возбудителя J 18
рованных в других рубриках:
актиномикозе; Бронхопневмония неуточненная J 18.0
сибирской язве;
Долевая пневмония неуточненная J 18.1
гонорее;
нокардиозе; Гипостатическая пневмония неуточненная J 18.2

сальмонеллезе;
Другая пневмония, возбудитель не уточнен J 18.8
туляремии;
брюшном тифе; Пневмония неуточненная J 18.9

коклюше

Пневмония при вирусных болезнях, классифицирован- J 17.1
1. Внебольничная пневмония, бактериальная неуточненная,
ных в других рубриках:
цитомегаловирусной болезни;
нижней доли правого легкого, средней степени тяжести.
кори;
ДН II. Шифр МКБ-10: J 15.9.
краснухе;
2. Внебольничная пневмококковая пневмония с локализа-
ветряной оспе
цией в нижней доле правого легкого, тяжелого течения.
ДН III. Инфекционно-токсический шок. Правосторон-
Пневмония при микозах: J 17.2 ний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая
аспергиллезе;
нефропатия. Шифр МКБ-10: J 13.
кандидозе;
3. Внебольничная пневмония, неуточненной этиологии,
кокцидиодомикозе;
с локализацией в VII сегменте левого легкого, среднетя-
гистоплазмозе
желое течение, ДН I. Шифр МКБ-10: J 15.9.
106 107
4. Госпитальная пневмония, вызванная гемофильной па- МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

лочкой, с локализацией в нижней доле левого легкого, ОСТРОГО БРОНХИТА (МКБ-10)
тяжелое течение, ДН III. Шифр МКБ-10: J 14. Нозология Шифр
Острый бронхит J 20
КЛАССИФИКАЦИЯ Острый и подострый:
ОСТРОГО БРОНХИТА с БДУ у лиц моложе 15 лет;
с бронхоспазмом;
1. По этиологии:
фибринозный;
инфекционного происхождения (вирусного, бактери-

пленчатый;
ального, вирусно-бактериального); гнойный;
неинфекционного происхождения (химические и физи-

септический;
с трахеитом
ческие вредные факторы, аллергены);
смешанного происхождения (сочетание инфекции и дейст-

Трахеобронхит острый
вия физико-химических факторов); Острый бронхиолит J 21
неуточненной этиологии.

Острый бронхиолит, вызванный метапневмовирусом J 21.1

2. По патогенезу: человека
первичный;

вторичный;
при поражении других органов;
1. Острый катаральный необструктивный бронхит вирусной
уремический;
этиологии, c преимущественным поражением крупных
застойный.

и средних бронхов. Шифр МКБ-10: J 20.
2. Острый гнойный обструктивный бронхит неуточненной
3. По локализации: этиологии, затяжное течение. Шифр МКБ-10: J 20.
поражение крупных, средних бронхов;

поражение бронхов мелкого калибра;

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

бронхиолиты.

1. По патогенезу15:
4. По характеру воспалительного процесса: первичный;
катаральный;

вторичный.
гнойный;

2. По функциональной характеристике:
катарально-гнойный;

необструктивный (простой);
атрофический.
обструктивный.
5. По функциональному признаку: 15
При формулировке диагноза классификация по патогенезу не учитыва-
необструктивный;

ется, но при возможности следует расшифровывать инфекционную природу
обструктивный.
фазы обострения; это важно для более целенаправленной химиотерапии.
108 109
3. По характеру воспаления: Нозология Шифр

катаральный;

гнойный.

Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический J 41.8
бронхит
4. По фазе заболевания:
обострение;
Хронический бронхит неуточненный J 42
ремиссия.

5. По этиологии: Примеры формулировки диагноза:

от воздействия физико-химических факторов;

1. Хронический катаральный необструктивный бронхит,
в фазе обострения.
пылевой;

2. Хронический гнойный обструктивный бронхит стафи-

лококковой этиологии, в фазе обострения. Хроническая
аллергический;

эмфизема легких. ДН П. Хроническое легочное сердце,
смешанный;

компенсированное.
неуточненной природы.

6. По уровню преимущественного поражения:

крупных бронхов (проксимальный бронхит);
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
мелких бронхов (дистальный бронхит).

ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
(согласно Федеральным клиническим рекомендациям 2013 года,
7. Осложнения:
международным руководствам GOLD 2011, 2014 годов)
кровохарканье;

эмфизема легких;

II. Нозологические формы:
бронхоэктазы;

хронический обструктивный бронхит;
дыхательная недостаточность;

бронхиальная астма тяжелого течения;
эмфизема легких.
легочное сердце.

II. Вариант (фенотип) заболевания:

эмфизематозный;
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ бронхитический;
ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА (МКБ-10) смешанный.
Нозология Шифр Клинико-лабораторные признаки
двух основных фенотипов ХОБЛ
Хронические болезни нижних дыхательных путей J 40 – J 47
Бронхит, не уточненный как острый или хронический J 40 Преимущественно Преимущественно

Признаки эмфизематозный тип бронхитический тип
Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J 41 («розовый пыхтельщик») («синий отечник»)
Простой хронический бронхит J 41.0 Возраст (лет) Около 60 Около 50

на момент диаг-
Слизисто-гнойный хронический бронхит J 41.1 ностики ХОБЛ
110 111
Стадия II (ХОБЛ среднетяжелого течения):

Преимущественно Преимущественно
Признаки эмфизематозный тип бронхитический тип
одышка при физической нагрузке, кашель, хрипы,
(«розовый пыхтельщик») («синий отечник») обострения заболевания;
OФВ1 больше 50 %, но меньше 80 % от должных
Особенности Сниженное питание Повышенное питание величин, отношение OФВ1 к форсированной жиз-
внешнего вида Розовый цвет лица Диффузный цианоз ненной емкости легких менее 70 %.
Конечности – холодные Конечности – теплые Стадия III (тяжелое течение ХОБЛ):
Преобладаю- Одышка Кашель
выражено ограничение воздушного потока (отно-
щий симптом шение OФВ1 к форсированной жизненной емкости
легких менее 70 %, OФВ1 больше 30 %, но меньше
Мокрота Скудная – чаще сли- Обильная – чаще сли- 50 % от должных величин);
зистая зисто-гнойная нарастание одышки, частые обострения.
Стадия IV (крайне тяжелое течение ХОБЛ):
Бронхиальная Нечасто Часто
инфекция
инвалидизирующее течение, качество жизни значи-
тельно снижено, обострения могут быть угрожающи-
Легочное Редко, лишь в терми- Часто ми для жизни, развитие легочного сердца;
сердце нальной стадии крайне тяжелая бронхиальная обструкция (отноше-
ние OФВ1 к форсированной жизненной емкости
Рентгеногра- Гиперинфляция, буллез- Усиление легочного ри-
легких менее 70 %, OФВ1 меньше 30 % от должных
фия органов ные изменения, «вер- сунка, увеличение раз-
грудной клетки тикальное» сердце меров сердца величин или OФВ1 меньше 50 % от должных величин
при наличии дыхательной недостаточности);
Гематокрит, % 35–45 50–55 дыхательная недостаточность: РaО2 менее 8,0 кПа (60 мм
рт. ст.) или сатурация кислородом менее 88 % в соче-
PaO2 65–75 45–60 тании (или без) РaСО2 более 6,0 кПа (45 мм рт. ст.).
PaCO2 35–40 50–60 Спирометрическая классификация ХОБЛ
Диффузионная Снижена Норма, небольшое Стадия Степень
способность снижение ОФВ1/ФЖЕЛ ОФВ1, % от должного
ХОБЛ тяжести
I Легкая < 0,7 (70 %) ОФВ1  80 %
III. Стадии (степень тяжести):
II Средне- < 0,7 (70 %) 50 %  ОФВ1 < 80 %
Стадия I (легкое течение ХОБЛ):

тяжелая
обструктивные нарушения – отношение OФВ1

III Тяжелая < 0,7 (70 %) 30 %  ОФВ1 < 50 %

к форсированной жизненной емкости легких менее
70 %, OФВ1 более 80 % от должных величин; IV Крайне < 0,7 (70 %) ОФВ1 < 30 % или < 50 % в со-
обычно, но не всегда, хронический кашель и про-

тяжелая четании с хронической дыха-
тельной недостаточностью
дукция мокроты.
112 113
В GOLD 2011 года была представлена новая классифика- Оценочный тест ХОБЛ для пациентов (CAT)
ция степеней тяжести ХОБЛ, в которой учитывались частота В каждом пункте, приведенном ниже, поставьте отметку (Х)
обострений, выраженность клинических проявлений ХОБЛ в квадратике, наиболее точно отражающем Ваше самочувствие
(по интегральной оценке симптомов – шкала MRC и тест на данный момент. Убедитесь в том, что Вы выбрали только
CAT), а также коморбидные и сопутствующие заболевания, один ответ на каждый вопрос.
спирометрические показатели (ОФВ1).
Для определения степени тяжести и прогноза заболевания Я никогда не кашляю 0 1 2 3 4 5 Я постоянно каш-
широко используется вопросник Британского медицинского ляю
совета (MRC), позволяющий определить выраженность наи-
более важного симптома ХОБЛ – одышку. У меня в легких со- 0 1 2 3 4 5 Мои легкие на-
всем нет мокроты полнены мокротой
Оценка одышки по шкале (слизи) (слизью)
Medical Research Council Scale (MRC)
Dyspnea Scale У меня совсем нет 0 1 2 3 4 5 У меня очень силь-
ощущения сдавления ное ощущение сдав-
Степень Тяжесть Описание в грудной клетке ления в грудной
клетке
0 Нет Я чувствую одышку только при силь-
ной физической нагрузке Когда я иду в гору или 0 1 2 3 4 5 Когда я иду в гору
поднимаюсь вверх на или поднимаюсь
1 Легкая Я задыхаюсь, когда быстро иду по один лестничный про- вверх на один лест-
ровной местности или поднимаюсь лет, у меня нет одыш- ничный пролет,
по пологому холму ки возникает сильная
одышка
2 Средняя Из-за одышки я хожу по ровной мест-
ности медленнее, чем люди того же Моя повседневная 0 1 2 3 4 5 Моя повседневная
возраста, или у меня останавливается деятельность в пре- деятельность в пре-
дыхание, когда я иду по ровной мест- делах дома не огра- делах дома очень
ности в привычном для меня темпе ничена ограничена
3 Тяжелая Я задыхаюсь после того, как пройду Несмотря на мое за- 0 1 2 3 4 5 Из-за моего забо-
примерно 100 м, или после несколь- болевание легких, я левания легких я
ких минут ходьбы по ровной местно- чувствую себя уве- совсем не чувствую
сти ренно, когда выхожу себя уверенно, ког-
из дома да выхожу из дома
4 Очень тяже- У меня слишком сильная одышка,
лая чтобы выходить из дома, или я за- Я сплю очень хорошо 0 1 2 3 4 5 Из-за моего забо-
дыхаюсь, когда одеваюсь или разде- левания легких я
ваюсь сплю очень плохо
114 115
У меня много энер- 0 1 2 3 4 5 У меня совсем нет При оценке степени риска рекомендуется выбирать наи-
гии энергии высшую степень в соответствии с ограничением скорости
воздушного потока по классификации GOLD или с частотой
0–10 баллов – незначительное влияние ХОБЛ на жизнь обострений в анамнезе.
пациента. В новой редакции GOLD 2013 года добавлено положение
11–20 баллов – умеренное влияние ХОБЛ на жизнь па- о том, что при наличии у пациента в предыдущем году даже
циента. одного обострения, приведшего к госпитализации (то есть тя-
21–30 баллов – сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента. желого обострения), больного необходимо относить к группе
31–40 баллов – чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на высокого риска.
жизнь пациента. Соответственно, этим категориям может быть сформулиро-
ван диагноз, отражающий следующие параметры:
1) низкий/высокий индекс симптомов;
Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011 года) 2) низкий/высокий риск обострений;
на основе интегральной оценки симптомов,
3) степень нарушения бронхиальной проходимости (I–II,
спирометрической классификации
III–IV);
и риска развития осложнений
4) имеющиеся сопутствующие заболевания.
Груп- Спиромет- Число CAT- I. Фаза процесса:
mMRC-
па Характери- рическая обостре- тест обострение;

шкала
боль- стика класси- ний за оценки
одышки стабильная (ремиссия).

ных фикация год ХОБЛ
II. Осложнения:
A Низкий риск. GOLD 1–2 1 0–1 < 10 дыхательная недостаточность;

Мало легочное сердце.

симптомов
Таким образом, диагноз ХОБЛ может выглядеть следующим
B Низкий риск. GOLD 1–2 1 >2  10 образом:
Много «Хроническая обструктивная болезнь легких…» и далее сле-
симптомов дует оценка:
степени тяжести (I–IV) нарушения бронхиальной прохо-
C Высокий риск. GOLD 3–4 >2 0–1 < 10 димости;
Мало выраженности клинических симптомов:
симптомов выраженные (CAT  10, mMRC  2, CCQ  1);
невыраженные (CAT < 10, mMRC < 2, CCQ < 1);
D Высокий риск. GOLD 3–4 >2 >2  10 частоты обострений: редкие (0–1), частые ( 2);
Много
симптомов
фенотипа ХОБЛ (если это возможно);
сопутствующих заболеваний.
116 117
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ Б. По степени тяжести заболевания:

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ (МКБ-10) Интермиттирующая:
Нозология Шифр симптомы реже 1 раза в неделю;

обострения кратковременные;

Другая хроническая обструктивная легочная болезнь J 44
Включены: хронический(ая): ночные симптомы < 2 раз в месяц;

бронхит: ОФВ1 или ПСВ > 80 % от должных;

астматический (обструктивный);
вариабельность ПСВ или ОФВ1 < 20 %.

эмфизематозный;
Легкая персистирующая:
с закупоркой дыхательных путей;
с эмфиземой;
симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;

обструктивная(ый): обострения могут нарушать активность и сон;

астма;
ночные симптомы > 2 раз в месяц;

бронхит;
ОФВ1 или ПСВ > 80 % от должных;

трахеобронхит
вариабельность ПСВ или ОФВ1 < 20–30 %.


Среднетяжелая персистирующая:
1. ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких, пре- симптомы ежедневно;

имущественно бронхитический тип, среднетяжелое тече- обострения могут нарушать активность и сон;

ние (стадия II), ремиссия. ДН II, хроническое легочное ночные симптомы > 1 раза в неделю;

сердце в стадии компенсации. НIIA, II ФК по NYHA. ежедневное использование ингаляционных β2-агони-

Шифр МКБ-10: J 44.8. стов короткого действия;

2. ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, средне-
тяжелое течение (стадия II), обострение, ДН II, очаговый ОФВ1 или ПСВ 60–80 % от должных;

пневмосклероз в нижней доле левого легкого. Хрониче- вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30 %.

ское легочное сердце, декомпенсированное. НIIБ, III ФК Тяжелая персистирующая:

по NYHA. Шифр МКБ-10: J 44.8. симптомы ежедневно;

частые обострения;

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ частые ночные симптомы бронхиальной астмы;

(в редакции Чучалина А. Г. и соавт., 2007, ограничение физической активности;

международное руководство GINA, 2014) ОФВ1 или ПСВ < 60 % от должных;

А. По форме заболевания, причиненному агенту: вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30 %.

Аллергическая.

Неаллергическая.
В. По уровню контроля:
Профессиональная.
Оценка текущего клинического контроля проводится,
Аспириновая.
предпочтительно, в течение 4 нед.
118 119

Частично БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (МКБ-10)
контроли-
Контроли-
руемая БА Нозология Шифр
Характе- руемая БА Неконтроли-
(любое
ристики (всё перечис- руемая БА Астма J 45
проявление
ленное)
в течение
1 нед.) Астма с преобладанием аллергического компонента: J 45.0
аллергический:
бронхит;
Дневные Нет > 2 в неделю Наличие 3 или
ринит с астмой
симптомы (< 2 в неделю) более призна-
Атопическая астма
ков частично
Экзогенная аллергическая астма
Ограничение Нет Есть – любой контролируе-
Сенная лихорадка с астмой
активности (< 2 в неделю) выраженности мой БА в те-
чение любой
Неаллергическая астма: J 45.1
недели диосинкратическая астма;
Ночные Нет Есть – любой
эндогенная неаллергическая астма;
симптомы/ выраженности
медикаментозная неаллергическая (например, аспи-
пробуждения
риновая)
Потребность Нет > 2 в неделю Смешанная астма J 45.8
в препаратах (< 2 в неделю)
неотложной Астма неуточненная: J 45.9
помощи астматический бронхит;
поздно начавшаяся астма
Показатели Норма < 80 % от

функции должного (или Астматическое состояние (status astmaticus) J 46
легких (ПСВ от наилучшего Острая тяжелая астма
или ОФВ1) показателя
для данного Примеры формулировки диагноза:
пациента, если 1. Бронхиальная астма, аллергическая, среднетяжелое кон-
такой показа- тролируемое течение, ДН 0 стадии. Хронический аллерги-
тель известен) ческий ринит, персистирующее течение. Сенсибилизация
к бытовым аллергенам. Шифр МКБ-10: J 45.0.
Обострения Нет 1 или более 1 в течение 2. Бронхиальная астма, неаллергическая, тяжелое некон-
в год любой недели тролируемое течение. ДН II. Диффузный пневмосклероз.
Шифр МКБ-10: J 45.1.
120 121
КЛАССИФИКАЦИЯ САРКОИДОЗА III. По течению заболевания:

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ острый;

I. Основные формы: подострый;

саркоидоз легких;
хронический.

саркоидоз лимфатических узлов;

IV. Стадии по внутригрудным рентгенологическим
саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов;
изменениям.
саркоидоз кожи;

С 1999 года международным медицинским сообществом
саркоидоз других уточненных и комбинированных
принята обновленная классификация, основанная на внутри-
локализаций (иридоциклит при саркоидозе; множе- грудных рентгенологических изменениях [3, 4].
ственные параличи черепных нервов при саркоидозе;
саркоидозные: артропатия, миокардит, миозит); Стадия Рентгенологическая картина Частота, %
саркоидоз неуточненный.

0 Нет изменений на рентгенограмме орга- 5

II. Клинические стадии заболевания: нов грудной клетки
Первой стадией считается активное образование гра- I Лимфаденопатия внутригрудных лимфа- 50
нулем и появление новых очагов поражений. В этот тических узлов; паренхима легких не из-
промежуток времени поставить окончательный диа- менена
гноз сложно. У пациентов начинают один за другим
II Лимфаденопатия внутригрудных лимфа- 30
появляться первые острые симптомы болезни. тических узлов; патологические измене-
На второй стадии наступает ремиссия, когда новых ния паренхимы легких
гранулем почти не образуется, а рост старых замедля-
III Патология легочной паренхимы без лим- 15
ется. На этом этапе гранулемы уже сформировались, фаденопатии внутригрудных лимфатиче-
и их биопсия помогает установить правильный диагноз. ских узлов
Симптомы обычно не исчезают, но состояние больно-
го и не ухудшается. Появление новых жалоб в данный IV Необратимый фиброз легких 20
период не характерно.
В Международной классификации болезней 10-го пере-
На третьей стадии идет стабильное течение болезни, смотра (МКБ-10) саркоидоз представлен следующим образом:
когда гранулемы в различных органах и системах могут
постепенно увеличиваться. В них наблюдаются очаги D 50 – D 89 КЛАСС III. Болезни крови, кроветворных органов
некроза, что ведет к некоторому ухудшению состояния и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
пациента. Развитие болезни происходит очень медлен- D 86 Саркоидоз
но, но остановить его полностью обычно не удается. D 86.0 Саркоидоз легких
Нередко наблюдается появление симптомов со сторо- D 86.1 Саркоидоз лимфатических узлов
ны других органов и систем, которые ранее были здо- D 86.2 Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов
ровы.
122 123
III. По характеру экссудата:

D 86.3 Саркоидоз кожи
1. Фибринозные.
D 86.8 Саркоидоз других уточненных и комбинированных лока- 2. Серозно-фибринозные.
лизаций
3. Серозные.
Иридоциклит при саркоидозе + (H 22.116) 4. Гнойные.
Множественные параличи черепных нервов при саркоидозе 5. Гнилостные.
+ (G 53.2) 6. Геморрагические.
Саркоидная(ый): 7. Эозинофильные.
артропатия + (M 14.8);
8. Холестериновые.
миокардит + (I 41.8); 9. Хилезные.
миозит + (M 63.3) IV. По фазе течения:
D 86.9 Саркоидоз неуточненный 1. Острые (в диагнозе специально не оговаривается).
2. Хронические или рецидивирующие: обострение, ре-
миссия.
V. По распространенности:
1. Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов,
1. Диффузные (жидкость свободно растекается в плевраль-
подострый, стадия II. ДН II. Шифр МКБ-10: D 86.
ной полости).
2. Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов,
2. Осумкованные (единичный или множественный), ког-
хронический, стадия III. ДН II. Шифр МКБ-10: D 86.
да жидкость скапливается на ограниченном участке
плевральной полости, что обусловлено анатомически-
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТОВ ми особенностями или наличием плевральных спаек):
(Чучалин А. Г., 2007) а) апикальные;
I. По этиологии: б) паракостальные;
1. Инфекционные (микобактерии туберкулеза, пневмо- в) костодиафрагмальные;
кокк, стафилококк, грамотрицательные палочки и др.). г) диафрагмальные (базальные);
2. Асептические (опухоли, системные заболевания, трав- д) парамедиастинальные;
мы, аутоимунный, уремический, при тромбоэмболии е) междолевые (интерлобарные).
легочной артерии, холестериновые).
3. Неуточненной этиологии (идиопатический). МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
II. По характеру воспаления: ПЛЕВРИТОВ (МКБ-10)
1. Сухой (фибринозный).
2. Экссудативный (выпотной). Нозология Шифр
3. Гнойный (эмпиема плевры). Другие болезни плевры J 90 – J 94
16
При формулировке диагноза при асептических плевритах необходимо
Плевральный выпот, не классифицируемый в других J 90
указать основное заболевание. рубриках
124 125
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
РАКА ЛЕГКОГО
Плевральный выпот при состояниях, классифициро- J 91 (по системе TNM, 1974)
ванных в других рубриках
Т – первичная опухоль для периферической и центральной
Пневмоторакс J 93 формы рака:
Другие поражения плевры J 94 Т0 – первичная опухоль не определяется;
Хилусный выпот J 94.0

Т1 – опухоль, ограниченная сегментарным бронхом или
сегментом одной доли;
Фиброторакс J 94.1
Т2 – опухоль, ограниченная долевым бронхом или од-
Гемоторакс J 94.2 ной долей;
Другие уточненные плевральные состояния J 94.8
Т3 – опухоль, вовлекающая главный бронх или более
чем одну долю;
Плевральное поражение неуточненное J 94.9
Т4 – опухоль, распространяющаяся за пределы легкого.
Примеры формулировки диагноза: N – регионарные лимфатические узлы:
1. Экссудативный плеврит, правосторонний, туберкулезной N0 – нет клинических, рентгенологических или эн-
этиологии, серозно-фибринозный. Шифр МКБ-10: J 90. доскопических данных об увеличении внутригрудных
2. Внебольничная бактериальная пневмония, пневмококко- лимфатических узлов;
вой этиологии, с локализацией в нижней доле правого
N1 – имеются клинические, рентгенологические или
легкого, тяжелое течение. Экссудативный правосторон-
ний плеврит, серозно-фибринозный. Шифр МКБ-10: J 90. эндоскопические данные об увеличении лимфатиче-
ских узлов.
M – отдаленные метастазы:
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО
M0 – нет признаков отдаленных метастазов;
1. Центральный (прикорневой) рак:
эндобронхиальный;

M1 – имеются отдаленные метастазы, включая плевраль-
перибронхиальный узловой;

ный выпот с наличием в нем опухолевых клеток и/или
разветвленный.

поражением шейных лимфатических узлов;
2. Периферический рак:
M1a – имеется плевральный выпот с наличием в нем
круглая опухоль;

опухолевых клеток;
пневмониеподобный;
M1b – прощупываются шейные лимфатические узлы;
рак верхушки легкого (опухоль Панкоста).
M1с – имеются другие отдаленные метастазы.
126 127
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

РАКА ЛЕГКОГО (МКБ-10) ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ДН)17
Патогенетическая классификация:
Нозология Шифр паренхиматозная (гипоксемическая, легочная или ДН

I типа): пневмонии, респираторный дистресс-синдром

Новообразования С 00 – D 48
взрослых, кардиогенный отек легких;
Злокачественные новообразования: С 00 – С 97 вентиляционная (гиперкапническая, «насосная» или ДН

II типа): ХОБЛ, обструктивные заболевания, утомления/

органов дыхания и грудной клетки С 30 – С 39 слабости дыхательных мышц; механического дефекта
костно-мышечного каркаса грудной клетки; нарушений
бронхов и легкого: С 34 функции дыхательного центра.
главных бронхов (корня легкого) С 34.0 Стадии ДН
верхней доли, бронхов или легкого С 34.1 Показатели I – незначи II – умерен- III – выра-
Норма
тельная ная женная
средней доли, бронхов или легкого С 34.2
1. Клинические
нижней доли, бронхов или легкого С 34.3 а) одышка Нет При необыч- При обычных Постоянная
ных, ранее нагрузках в покое
сердца, средостения и плевры: С 38 переносимых
нагрузках
сердца С 38.0
б) частота
плевры С 38.4 дыхания:
в покое 16–23 В пределах 24–28 в мин Чаще 28
мезотелиальной и мягких тканей С 45 – С 49 в мин нормы в мин
Мезотелиома: С 45 после фи- Учащается на Учащается на Нагрузка
зической 10–12 в мин 12–16 в мин невозможна
мезотелиома плевры С 45.0 нагрузки после умерен- после незна- из-за тяже-
ной нагрузки. чительной лой одышки
Восстанавли- нагрузки. Вос-
Примеры формулировки диагноза: вается быстро станавливается
1. Бронхогенный (центральный) рак правого легкого, ме- (до 5 мин) медленно
тастазы в средостении. Т4 N1М0. Шифр МКБ-10: C 34. (до 10 мин)
2. Периферический рак нижней доли левого легкого, ле-
восторонний экссудативный плеврит. Т1N0М1. Шифр 17
Для специализированных лечебных учреждений возможно использова-
МКБ-10: C 34. ние более информативных показателей.
128 129
Стадии ДН Стадии ДН
Показатели I – незначи II – умерен- III – выра- Показатели I – незначи II – умерен- III – выра-
Норма Норма
тельная ная женная тельная ная женная
в) глубина г) объем 85–75 74–55 54–35 Менее 35
дыхания: форсирован-
ного выдоха
в покое Нормальная Понижена Поверхност- (ОФВ) (в %
(несколько ное к должной
поверхностнее, величине)
чем в покое)
д) объем Более 70 69–55 54–40 Менее 40
после фи- Поверхност- Поверхност- Нагрузка
форсирован-
зической ное, нор- ное, нормали- невозможна
ного выдоха
нагрузки мализуется зуется медлен- из-за тяже-
за первую се
сразу после но лой одышки
кунду (ОФВ1)
нагрузки
(в % к долж-
г) цианоз Нет Нерезкий, Отчетливый, Резко вы- ной величи-
усиливается иногда значи- раженный, не)
после нагрузки тельный диффузный
д) пульс Не учащен Наклонность Значительно
к учащению учащается КЛАССИФИКАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
2. Инструментальные: НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
(Чучалин А. Г. и соавт., 2007)
а) насыще- Более 90 До 90 До 85 Ниже 85
ние крови Степень ДН PaO2, мм рт.ст. SaO2, %
кислородом
(в %) Норма  80  95
б) жизнен- 90–85 84–70 69–50 Менее 50
ная емкость I 60–79 90–94
легких –
ЖЕЛ (в % II18 40–59 75–89
к должной
величине)
III19 < 40 < 75
в) макси- 85–75 74–55 54–35 Менее 35

мальная
вентиляция
легких –
МВЛ (в %
к должной 18
Степень II предполагает обязательное назначение кислородотерапии.
величине) 19
Степень III чаще всего требует респираторной поддержки.
130 131
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

(Лос-Анджелес, 1994)
ПИЩЕВАРЕНИЯ
ШИФР МКБ-10: КЛАСС ХI; РУБРИКИ К 00 – К 93 Степень Эндоскопическая картина
А Одно (или более) поражение слизистой оболочки

(эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, огра-
ниченное пределами складки слизистой оболочки
КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ В Одно (или более) поражение слизистой оболочки
согласно международному научно обоснованному соглашению длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки
(Монреаль, 2005) слизистой оболочки
I. Пищеводные синдромы: С Поражение слизистой оболочки распространяется на

2 и более складки слизистой оболочки, но занимает
А. Синдромы, проявляющиеся исключительно симптома- менее 75 % окружности пищевода
ми (при отсутствии структурных повреждений пище-
вода): D Поражение слизистой оболочки распространяется на
75 % и более окружности пищевода
1. Классический рефлюксный синдром.
2. Синдром боли в грудной клетке.
В. Синдромы с повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ): КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЩЕВОДА БАРРЕТА
1. Рефлюкс-эзофагит. (Пражская классификация метаплазии в пищеводе, 2004)
2. Стриктуры пищевода. 1. C – circumferential – оценивается длина кругового сег-
3. Пищевод Барретта. мента метаплазированного эпителия.
4. Аденокарцинома. 2. M – maximum – оценивается общая длина метаплазиро-
II. Внепищеводные синдромы: ванного эпителия.
А. Синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена:
1. Кашель рефлюксной природы.
2. Ларингит рефлюксной природы. РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА (МКБ-10)
3. Бронхиальная астма рефлюксной природы.
4. Эрозии зубной эмали рефлюксной природы. Нозология Шифр
В. Синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается: Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной К 20-К 1
1. Фарингит. кишки
2. Синуситы. Эзофагит К 20
3. Идиопатический фиброз легких.
Гастроэзофагеальный рефлюкс К 21
4. Рецидивирующий средний отит.
132 133
B2b. Неспецифическая чрезмерная отрыжка.

B3. Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рво-
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом: К 21.0 той:
рефлюкс-эзофагит
B3a. Хроническая идиопатическая тошнота.
Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита: К 21.9 B3b. Функциональная рвота.
эзофагеальный рефлюкс
B3c. Синдром циклической рвоты.
B4. Синдром руминации у взрослых (срыгивание).
C. Функциональные расстройства кишечника:
1. ГЭРБ, неэрозивная форма, фаза обострения. Рефлюкс-
C1. Синдром раздраженного кишечника.
ный синдром. Кардиалгия. Шифр по МКБ-10: К 21.9.
2. ГЭРБ, фаза обострения. Эрозивный эзофагит, степень C2. Функциональное вздутие.
В. Внепищеводные проявления – ларингит рефлюксной C3. Функциональный запор.
природы. Шифр по МКБ-10: К 21.0. С4. Функциональная диарея.
3. ГЭРБ, фаза ремиссии. Пищевод Барретта, С 3 см, М 5 см, C5. Неспецифическое функциональное кишечное рас-
кишечная метаплазия. Шифр по МКБ-10: К 21.0. стройство.
4. ГЭРБ, фаза обострения. Эрозивный эзофагит, степень D. Синдром функциональной абдоминальной боли
С. Рубцовый стеноз пищевода, субкомпенсированный. E. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинкте-
Шифр по МКБ-10: К 22.2. ра Одди (СО):
El. Функциональное расстройство желчного пузыря.
КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ E2. Функциональное билиарное расстройство сфинктера
РАССТРОЙСТВ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Одди.
(Римский консенсус III, 2006) E3. Функциональное панкреатическое расстройство сфинк-
тера Одди.
A. Функциональные расстройства пищевода:
А1. Функциональная изжога. F. Функциональные аноректальные расстройства:
A2. Функциональная загрудинная боль пищеводного F1. Функциональное недержание кала.
происхождения. F2. Функциональная аноректальная боль:
A3. Функциональная дисфагия. F2a. Хроническая прокталгия:
A4. Ком в пищеводе (Globus). F2a1. Синдром м. levator ani.
B. Функциональные гастродуоденальные расстройства: F2a2. Неспецифическая функциональная ано-
B1. Функциональная диспепсия: ректальная боль.
B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром. F2b. Прокталгия fugax.
B1b. Синдром эпигастральной боли. F3. Функциональные расстройства дефекации:
B2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой: F3a. Диссинергическая дефекация.
B2a. Аэрофагия. F3b. Неадекватная пропульсия при дефекации.
134 135
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Примеры формулировки диагноза:

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (МКБ-10) 1. Функциональное расстройство пищевода – ком в горле.
Шифр по МКБ-10: К 22.4.
Нозология Шифр 2. Функциональное расстройство пищевода – функцио-
Другие болезни пищевода К 22 нальная загрудинная боль пищеводного характера. Шифр
по МКБ-10: К 22.4.
Дискинезия пищевода К 22.4 3. Функциональная диспепсия, синдром эпигастральной
Диффузный спазм пищевода/спазм пищевода боли, фаза обострения. Шифр по МКБ-10: К 30.
Диспепсия К 30 4. Функциональная диспепсия – постпрандиальный ди-
Нарушение пищеварения стресс-синдром. Шифр по МКБ-10: К 30.
5. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием
Другие болезни желудка и двенадцатиперстной К 31 боли в животе и метеоризмом, фаза обострения. Шифр
кишки по МКБ-10: К 59.9.
Функциональные расстройства желудка
6. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием ди-
Острое расширение желудка К 31.0 ареи, фаза обострения. Шифр по МКБ-10: К 58.0.
7. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием за-
Пилороспазм, не классифицированный в других К 31.3 пора, фаза обострения. Шифр по МКБ-10: К 58.1.
рубриках
8. Дискинезия желчевыводящих путей, фаза обострения,
Другие болезни кишечника К 55–К 63 спазм сфинктера Одди. Шифр по МКБ-10: К 83.4.
Синдром раздраженного кишечника К 58

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
Синдром раздраженного кишечника с диареей К 58.0 (Циммерман Я. С., 1994; 1998; Misiewicz J. J. et al., 1990)
Синдром раздраженного кишечника без диареи К 58.1 По этиологии и патогенезу (префикс):
1. ХГ типа А: аутоиммунный фундальный атрофический,
Другие функциональные кишечные нарушения К 59 в том числе ассоциированный с мегалобластной анемией
Запор К 59.0 Аддисона-Бирмера.
2. ХГ типа В: бактериальный антральный неатрофический,
Функциональная диарея К 59.1 ассоциированный с Нр-инфекцией.
3. ХГ типа АВ: сочетанный атрофический пангастрит.
Функциональное нарушение кишечника неуточнен- К 59.9
ное
4. ХГ типа С: химический (токсико-химический) реактив-
ный: рефлюкс-гастрит оперированного и неоперирован-
Другие болезни желчевыводящих путей К 83 ного желудка; медикаментозный (НПВП и др.), профес-
сиональный (фторсодержащие соединения и др.).
Спазм сфинктера Одди К 83.4
5. Идиопатический ХГ: неизвестной этиологии.
136 137
6. Особые формы ХГ: г) высокая (III); определяется наличием и выраженно-

а) эозинофильный; стью нейтрофильного (гранулоцитарного) компонента
б) гранулематозный; в воспалительной инфильтрации СОЖ.
в) лимфоцитарный (в том числе ассоциированный с це- 3. По наличию и выраженности контаминации СОЖ Нр-ин-
лиакией); фекцией:
г) радиационный; а) отсутствует;
д) инфекционный (исключая Нр-инфекцию). б) легкая (I);
По топографо-морфологическим особенностям (корень, или в) средняя (II);
ядро): г) высокая (III).
1. По локализации: По функциональным критериям (флексия):
а) фундальный (тип А); 1. ХГ с сохраненной (и повышенной) секрецией.
б) антральный (тип В); 2. ХГ с секреторной недостаточностью (умеренной, выра-
в) пангастрит (тип АВ) – с преимущественным пораже- женной, тотальной).
нием антрального или фундального отдела. Комментарий. При формулировке диагноза по данной клас-
2. По морфологическим критериям: сификации целесообразно добавить пункт фазы заболевания
а) поверхностный; (обострение, ремиссия).
б) интерстициальный;
в) атрофический (с легкой, средней или тяжелой формой
атрофии); РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА,
г) ХГ с кишечной метаплазией (тонкокишечной – пол- ОСНОВАННАЯ НА СИДНЕЙСКОЙ СИСТЕМЕ
ной или неполной либо толстокишечной). (Австралия, 1990)
По специфическим морфологическим признакам (суф- I. Гистологический раздел
фикс): 1. Этиология:
аутоиммунный (генетически детерминированный);
1. По выраженности воспалительного процесса в СОЖ20:
бактериальный (ассоциированный с HP);
а) минимальный;
рефлюкс-гастрит;
б) незначительный;
медикаментозный;
в) умеренный; идиопатический.
г) выраженный (определяется степенью лимфоплазмо-
2. Топография: антральный, фундальный, пангастрит.
цитарной воспалительной инфильтрации СОЖ).
3. Морфологические изменения:
2. По активности ХГ:
1) виды гастрита: острый, хронический, особые формы
а) активность отсутствует;
(гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитар-
б) легкая (I); ный);
в) средняя (II); 2) основные морфологические изменения: активность
(определяется по нейтрофильной инфильтрации
20
СОЖ – слизистая оболочка желудка. собственной пластинки эпителия), атрофия, ки-
138 139
шечная метаплазия (полная или неполная), HP МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

(наличие или отсутствие бакгерий в слизистой, ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА (МКБ-10)
антител к HP).
II. Эндоскопический раздел
Термины, используемые для описания эндоскопической Гастрит и дуоденит К 29
картины: отек, эритема, разрыхление, экссудат, плоская Исключают: эозинофильный гастрит (К 52.8);
синдром Золлингера-Эллисона (Е 16.8)
эрозия, приподнятая эрозия, атрофический, геморраги-
ческий, рефлюкс-гастрит, гиперплазия складок. Острый геморрагический гастрит К 29.0
III. Клинико-функциональный раздел (не входит в Сиднейскую Исключают: эрозию желудка (К 25)
систему) Другие острые гастриты К 29.1
1. Кислотопродуцирующая функция: повышена, нор-
мальная, снижена (умеренное или выраженное сни- Алкогольный гастрит К 29.2
жение – ахлоргидрия).
Хронический поверхностный гастрит К 29.3
2. Моторно-эвакуаторные нарушения: гастроэзофагаль-
ный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, замедле- Хронический атрофический гастрит К 29.4
ние или ускорение эвакуации из желудка.
3. Фаза болезни: обострение, ремиссия. Хронический гастрит неуточненный: К 29.5
антральный
Примерная формулировка клинического диагноза: фундальный
Хронический гастрит, ассоциированный с HP, антральный,

с повышенной секреторной функцией, фаза обострения. Другие гастриты: К 29.6
гипертрофический гигантский
грануломатозный
болезнь Менетрие
ВИЗУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА
МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СТАДИИ Гастрит неуточненный К 29.7
И СТЕПЕНИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
(Российский пересмотр Международной классификации, Дуоденит К 29.8
утвержденный решением III съезда Российского общества
патологоанатомов, Самара, Аруин Л. И. и соавт., 2009) Гастродуоденит неуточненный К 29.9
Разработана на основе системы оценки стадии гастрита OLGA
(Operative Linkfor Gastritis Assesment) (Runge M. Et al., 2008), Примеры формулировки диагноза:
позволяющей оценить риск рака 1. Хронический антральный гастрит, ассоциированный
1. Стадия хронического гастрита – выраженность атрофии с хеликобактерной инфекцией (тип В), с повышенной
(0, I, II, III, IV) кислотообразующей функцией, фаза обострения, стадия
2. Степень хронического гастрита – выраженность воспале- гастрита I, степень воспаления III. Шифр по МКБ-10:
ния (0, I, II, III, IV) К 29.5.
140 141
2. Хронический аутоиммунный гастрит (тип А) тела желуд- V. Фаза:

ка с умеренной атрофией и сохраненной кислотообразу- 1) обострение (рецидив);
ющей функцией, фаза обострения. Шифр по МКБ-10: 2) затухающее обострение (неполная ремиссия);
К 29.5. 3) ремиссия.
3. Хронический химический гастрит (тип С) тела и антраль- VI. Характеристика морфологического субстрата болезни:
ного отдела с эрозиями, обусловленный приемом НПВП. 1) виды язвы:
а) острая;
б) хроническая;
4. Рефлюкс-гастрит. Резецированный желудок (по Бильрот –
2) размер язвы:
II) в 2013 году. Шифр по МКБ-10: К 29.5. а) небольшая (менее 0,5 см);
б) средняя (0,5–1,0 см);
в) крупная (1,1–3,0 см);
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ г) гигантская (более 3 см);
(Калинин А. В., 2010) 3) стадия развития язвы:
I. Общая характеристика болезни: а) активная;
1) язвенная болезнь желудка; б) рубцующаяся;
2) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК); в) стадия красного рубца;
3) пептическая гастроеюнальная язва после резекции г) стадия белого рубца;
желудка. д) длительно не рубцующаяся;
II. Возможные причины образования гастродуоденальных язв: 4) локализация язвы:
1) Нр-ассоциированные язвы; желудок –
2) язвы, вызванные приемом НПВП; А: а) кардия;
3) другие причины. б) субкардиальный отдел;
в) тело желудка;
III. Клиническая форма:
г) антральный отдел;
1) острая или впервые выявленная;
д) пилорический канал;
2) хроническая.
Б: а) передняя стенка;
IV. Течение:
б) задняя стенка;
1) латентное; в) малая кривизна;
2) легкое или редко рецидивирующее (реже 1 раза в год); г) большая кривизна;
3) средней тяжести или рецидивирующее (1–2 рецидива ДПК –
в год); А: а) луковица;
4) тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или б) постбульбарная часть;
непрерывно рецидивирующее, развитие осложне- Б: а) передняя стенка;
ний. б) задняя стенка;
142 143
в) малая кривизна;
г) большая кривизна.
Гастроеюнальная язва (или эрозия): К 28
VII. Характеристика функции гастродуоденальной системы
анастомоза;
(указываются только выраженные нарушения секре- желудочно-ободочная;
торной, моторной и эвакуаторной функций). желудочно-тонкокишечная;
VIII. Осложнения: желудочно-тощекишечная;
тощекишечная;
1) кровотечение:
краевая;
а) легкое; соустья
б) средней степени;
в) тяжелое; Характеристика язвы (эрозии): К 25 – К 28
г) крайне тяжелое; острая с кровотечением .0
2) перфорация;
острая с прободением .1
3) пенетрация;
4) стеноз: острая с кровотечением и прободением .2
а) компенсированный; острая без кровотечения и прободения .3
б) субкомпенсированный;
хроническая или неуточненная с кровотечением .4
в) декомпенсированный;
5) малигнизация. хроническая или неуточненная с прободением .5
хроническая или неуточненная с кровотечением .6
и прободением
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (МКБ-10) хроническая без кровотечения или прободения .7
Нозология Шифр неуточненная как острая или хроническая без .9

кровотечения или прободения
Язва желудка: К 25
эрозия (острая) желудка; Другие болезни желудка и ДПК К 31
язва (пептическая)
Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка К 31.2
Язва двенадцатиперстной кишки: К 26 Непроходимость ДПК стеноз/сужение/непроходи- К 31.5
эрозия (острая) двенадцатиперстной кишки;
мость ДПК
язва (пептическая)

Пептическая язва неуточненной локализации: К 27
гастродуоденальная язва;
1. Язвенная болезнь, впервые выявленная, фаза обострения.
пептическая язва
Язва луковицы 12-перстной кишки. Эрозивный бульбит.
144 145
2. Язвенная болезнь желудка и ДПК, фаза ремиссии. Уме- МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ренная рубцовая деформация луковицы ДПК. Шифр по СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (МКБ-10)
МКБ-10: К 26.7. Нозология Шифр
3. Язвенная болезнь желудка и ДПК, ассоциированная с хе-
Другие болезни кишечника К 55 – К 63
ликобактерной инфекцией, рецидивирующее течение, ре-
миссия. Рубцовый стеноз привратника и луковицы ДПК, Синдром раздраженного кишечника К 58
субкомпенсированный. Шифр по МКБ-10: К 31.2.
Синдром раздраженного кишечника с диареей К 58.0
4. Язвенная болезнь, часто рецидивирующее течение, фаза
обострения. Множественные (две) язвы луковицы 12-пер- Синдром раздраженного кишечника без диареи К 58.1
стной кишки. Умеренная рубцово-язвенная деформация Другие функциональные кишечные нарушения К 59
луковицы ДПК. Шифр по МКБ-10: К 26.7.
Запор К 59.0
5. Язвенная болезнь, фаза обострения, часто рецидивиру-
ющее течение. Язва пилорического отдела желудка. Пе- Функциональная диарея К 59.1
ренесенное кровотечение из язвы от (указывается дата
Функциональное нарушение кишечника неуточнен- К 59.9
кровотечения) 02.04.2016. Острая постгеморрагическая ное
анемия средней тяжести. Шифр по МКБ-10: К 25.4.
1. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием
КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА боли в животе и метеоризмом, фаза обострения. Кал:
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА тип 1. Шифр по МКБ-10: К 59.9.
(Римские критерии III, 2006) 2. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием
диареи, фаза обострения. Шифр по МКБ-10: К 58.1.
Разделение СРК по преобладающей форме стула: 3. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием за-
1. СРК с преобладанием запора (IBS-C) – твердый или ком- пора, фаза обострения. Шифр по МКБ-10: К 58.1.
коватый стул (тип 1–2)  25 % и жидкий или водянистый
стул (тип 6–7) < 25 % дефекаций.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (ЯК)
2. СРК с преобладанием диареи (IBS-D) – жидкий или
ПО ПРОТЯЖЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ
водянистый стул  25 % и твердый или комковатый (Всемирный конгресс гастроэнтерологов, Монреаль, 2005)
стул < 25 % дефекаций.
Проктит Ограничен прямой кишкой
3. Смешанный СРК (IBS-М) – твердый или комковатый
стул  25 % и жидкий или водянистый стул  25 % де- Левосторонний Распространяется до левого изгиба толстой
колит кишки (включая проктосигмоидит)
фекаций.
4. Неклассифицируемый СРК – патологическая консистен- Тотальный колит Включает субтотальный колит, а также то-
тальный ЯК с ретроградным илеитом
ция стула, соответствующая критериям IBS-C, D или M.
146 147
Под обострением (рецидивом, атакой) ЯК понимают появ- субтотальное поражение;

ление типичных симптомов в период клинической ремиссии. тотальное поражение.

Ремиссия ЯК: Макроскопически:

1) клиническая – отсутствие примеси крови в кале и им- эрозивно-геморрагический колит;

перативных/ложных позывов при частоте стула не более

язвенно-деструктивный колит.

3 раз в сутки;
2) эндоскопическая – отсутствие видимых макроскопиче-
Микроскопически:
ских признаков воспаления при эндоскопическом иссле- преобладание деструктивно-воспалительного процес-

довании толстой кишки; са;

3) гистологическая – отсутствие микроскопических призна- уменьшение воспалительного процесса с элементами

ков воспаления. регенерации;

последствия воспалительной реакции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА 3. Осложнения:

(Парфенов А. И., 2009) Местные:
1. Клиническая характеристика: перфорация;

Клиническая форма: кровотечение;

острая (фулминантная);

стриктуры (сужение кишки);

хроническая.

псевдополипоз;

Течение:
вторичная кишечная инфекция;

быстро прогрессирующее течение;

исчезновение слизистой оболочки (полное, частич-

непрерывно рецидивирующее;

рецидивирующее;

ное);
латентное.
токсическое расширение толстой кишки;

Степень активности: острая токсическая дилатация толстой кишки (токси-

ческий мегаколон);
затухающее обострение;

перианальные осложнения: парапроктиты, свищи,

ремиссия.

трещины, перианальные раздражения кожи).
Степень тяжести: Общие:
легкая;

функциональный гипокортицизм;

средняя;

септицемия, сепсис;

тяжелая.

2. Анатомическая характеристика: артриты, сакроилеиты;

Протяженность: поражения кожи, глаз;

проктит;
нефрит, амилоидоз;

проктосигмоидит;
флебиты.

148 149
ТЯЖЕСТЬ АТАКИ ЯК
(по критериям Truelove-Witts)
Язвенный (хронический) проктит К 51.2
Степень тяжести атаки
Критерии Язвенный (хронический) ректосигмоидит К 51.3
Средне-
Легкая Тяжелая
тяжелая Язвенный (хронический) колит неуточненный К 51.9
Средняя частота стула c кровью, <4 4 6 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты К 52
раз в сутки
Радиационный гастроэнтерит К 52.0
Лихорадка, °С отсут- < 37,5 > 37,5
ствует Токсический гастроэнтерит и колит К 52.1
Тахикардия, ударов в 1 мин отсут- < 90 > 90 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и ко- К 52.2
ствует лит:
гиперсенситивный пищевой энтерит и колит
Гемоглобин, г/л норма  105  105

Другие уточненные неинфекционные гастроэнтери- К 52.8
СОЭ, мм/ч норма  30  30 ты и колиты:
эозинофильный гастрит или гастроэнтерит
Контактная ранимость СО21 тол- нет есть есть

стой кишки Примеры формулировки диагноза:
1. Язвенный колит, острая форма, быстро прогрессирую-
Ответ на гормональную терапию: щее течение с тотальным поражением толстой кишки,
1. Гормональная резистентность. токсическая дилатация кишки, септицемия. Шифр по
2. Гормональная зависимость. МКБ-10: К 51.0.
2. Язвенный колит, преимущественно проктосигмоидит,
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ эрозивно-геморрагическая форма с латентным течением,
ХРОНИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (МКБ-10) фаза ремиссии. Шифр по МКБ-10: К 51.
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА (БК)
Неинфекционный энтерит и колит К 50 – К 52 (Всемирный конгресс гастроэнтерологов,
Монреаль, 2005)
Язвенный колит К 51
По локализация поражения:
Язвенный (хронический) энтероколит К 51.0
Терминальный илеит
Язвенный (хронический) илеоколит К 51.1 поражение верхних
Колит
отделов ЖКТ
21
СО – слизистая оболочка. Илеоколит
150 151
По распространенности: ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БК

I. Локализованная БК:
Обусловленные
1. Поражение протяженностью менее 30 см. Обычно ис- Аутоиммунные, Аутоиммунные,
длительным
связанные не связанные
пользуется для описания изолированного поражения воспалением
с активностью с активностью
илеоцекальной зоны. и метаболическими
заболевания заболевания
нарушениями
2. Возможно изолированное поражение небольшого
участка толстой кишки. Артропатии (артрал- Ревматоидный Холелитиаз
II. Распространенная БК: гии, артриты) артирит (серонега-
тивный)
А. Поражение протяженностью более 100 см (сумма всех
пораженных участков). Поражения кожи Анкилозирующий Тромбоз перифери-
(узловая эритема, ган- спондилоартрит, ческих вен, тромбо-
По характеру течения: гренозная пиодермия) сакроилеит эмболия легочной
I. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболева- артерии
ния):
Поражение слизистых Первичный склеро- Стеатоз печени,
1. С фульминантным началом. (афтозный стоматит) зирующий холангит стеатогепатит
2. С постепенным началом.
II. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем Поражение глаз Остеопороз, остео- Амилоидоз
(увеит, ирит, иридо- маляции
6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной те-
циклит, эписклерит)
рапии). Псориаз
III. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более
чем 6-месячных периодов ремиссии):
1. Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже).
КИШЕЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БК
2. Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).
Стриктуры ЖКТ
Ответ на гормональную терапию: Наружные свищи
1. Гормональная резистентность. (кишечно-кожные)
Кишечная непроходимость
2. Гормональная зависимость.
Внутренние свищи Кишечное кровотечение
Фенотипический вариант:
Инфильтрат брюшной полости Анальные трещины
1. Нестриктурирующий, непенетрирующий тип.
2. Стриктурирующий тип. Межкишечные или интраабдо- Парапроктит (при аноректаль-
минальные абсцессы ном поражении)
3. Пенетрирующий тип.
152 153
ТЯЖЕСТЬ АТАКИ БК МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

(по критериям Общества по изучению ВЗК БОЛЕЗНИ КРОНА (МКБ-10)
при Ассоциации колопроктологов России, 2009)
Болезнь Крона (региональный энтерит) К 50
Критерии Степень тяжести атаки
Болезнь Крона тонкой кишки К 50.0
Средне-
Легкая Тяжелая Болезнь Крона толстой кишки К 50.1
тяжелая
Средняя частота <4 4–6 7 Другие разновидности болезни Крона К 50.8

стула в сутки за
Болезнь Крона неуточненная К 50.9
последние 3 дня
Боль в животе незначи- умеренная сильная Примеры формулировки диагноза:

тельная 1. Болезнь Крона в форме илеоколита с поражением терми-
нального отдела подвздошной кишки, слепой и восходя-
Лихорадка, °С отсутствует < 38 > 38 щей кишки, хроническое рецидивирующее течение, сред-
Тахикардия, ударов отсутствует < 90 > 90 нетяжелая форма, осложненная инфильтратом брюшной
в 1 мин полости, наружным кишечный свищем и перианальными
поражениями (передняя и задняя анальные трещины).
Снижение массы отсутствует <5% 5 % и более Шифр по МКБ-10: К 50.8.
тела
2. Болезнь Крона в форме терминального илеита, хрони-
Гемоглобин, г/л  100 90–100  90 ческое рецидивирующее течение, ремиссия. Стриктура
терминального отдела подвздошной кишки без наруше-
СОЭ, мм/ч норма  30  30 ния кишечной проходимости. Шифр по МКБ-10: К 50.0.
Лейкоцитоз отсутствует умеренный высокий 3. Болезнь Крона с поражением сегмента подвздошной
с изменением кишки, хроническая рецидивирующая форма, ослож-
формулы ненная сужением (стриктура) тонкой кишки с частичной
тонкокишечной непроходимостью и витамин-В12-дефи-
СРБ, г/л норма < 10 > 10
цитной анемией. Шифр по МКБ-10: К 50.
Гипопротеинемия отсутствует незначитель- выраженная
ная
Внекишечные про- нет есть есть

явления
Кишечные ослож- нет есть есть

нения
154 155
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ЭНТЕРОПАТИЙ (МКБ-10)
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ШИФР МКБ-10: КЛАСС IV; РУБРИКИ E 00 – К 90; Нозология Шифр
КЛАСС Х; РУБРИКИ К 90 – К 93
Нарушения обмена веществ Е70 - Е90
Непереносимость лактозы Е 73
Врожденная недостаточность лактазы Е 73.0
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНТЕРОПАТИЙ
(Ногаллер А. М., 1990) Вторичная недостаточность лактазы Е 73.1
1. Клинические формы: Другие виды непереносимости лактозы Е 73.8
глютеновая (целиакия взрослых, нетропическая спру);

дисахаридазные;
Непереносимость лактозы неуточненная Е 73.9
экссудативная гипопротеинемическая (болезнь Гордона);

Нарушения всасывания в кишечнике К 90
кишечная липодистрофия (болезнь Уиппла).

2. Стадии: Целиакия: К 90.0

глютенчувствительная энтеропатия
компенсации;

идиопатическая стеаторея
декомпенсации.

нетропическая спру
Панкреатическая стеаторея К 90.3

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСАХАРИДАЗНЫХ
ЭНТЕРОПАТИЙ (ЭНЗИМОПАТИЙ) Нарушения всасывания, обусловленные непереносимо- К 90.4
(Фролькис А. В., Горанская С. В., 1990) стью, не классифицированные в других рубриках
Нарушения всасывания, обусловленные непереноси-
1. По этиологии: мостью:
дефицит лактазы (непереносимость молока);

углеводов
дефицит трегалазы (непереносимость грибов);

жира
дефицит инвертазы (непереносимость сахарозы);

белка
крахмала
дефицит целлобиозы (непереносимость продуктов, со-

держащих большое количество клетчатки); Болезнь Уипла К 90.8

дефицит мальтазы.

2. По механизму возникновения: Примеры формулировки диагноза:

первичные (наследственные), обусловленные генетиче-

1. Глютеновая энтеропатия, стадия декомпенсации. Синдром
ски детерминированным дефицитом фермента; мальабсорбции III степени: кахексия, диффузный остео-
вторичные, связанные с воспалительными и дистрофи-

пороз, железодефицитная анемия. Шифр по МКБ-10:
ческими процессами в слизистой оболочке кишечника К 90.4.
(на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта 2. Врожденная лактазодефицитная энтеропатия. Синдром
или бесконтрольного приема антибиотиков). мальабсорбции II степени. Шифр по МКБ-10: К 73.0.
156 157
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Индекс гистологической активности (ИГА) по “Knodel”

ШИФР МКБ-10: КЛАСС I; РУБРИКИ В 15 – В 19; в баллах:
КЛАСС ХI; РУБРИКИ К 70 – К 77 минимальная (1–3);
легкая (4–8);
средняя (9–12);
тяжелая (13–18).
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ
(Международный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анджелес,
1994) МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА (МКБ-10)
1. Хронический вирусный гепатит В.
2. Хронический вирусный гепатит D (дельта). Нозология Шифр
3. Хронический вирусный гепатит С. Вирусный гепатит В 15 – В 19
4. Неопределенный хронический вирусный гепатит (вирусы
F, G, «агент» GB). Острый гепатит А В 15
5. Аутоиммунный гепатит: тип 1 (анти-ANA-позитивный); Острый гепатит В В 16
тип 2 (анти-LKMI-позитивный).
Другие острые вирусные гепатиты В 17
6. Лекарственно индуцированный хронический гепатит.
7. Криптогенный хронический гепатит. Хронический вирусный гепатит В 18
Спорным остается включение в классификацию ХГ пер-
Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом В 18.0
вичного билиарного гепатита, первичного склерозирующего
холангита, болезни Вильсона-Коновалова, ХГ вследствие не- Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента: В 18.1
хронический вирусный гепатит В
достатка б-трипсина и дефицита галактозо-1-фосфатуридил-
трансферазы. Хронический вирусный гепатит С В 18.2
По клинико-биохимическим критериям различают: Другой хронический вирусный гепатит В 18.8
мягкие формы ХГ – при повышении АлАТ < 3;

умеренную – при повышении АлАТ в 3–10 раз;

Хронический вирусный гепатит неуточненный В 18.9
высокую степень активности – при повышении АлАТ бо-

Вирусный гепатит неуточненный В 19
лее чем в 10 раз.
Алкогольная болезнь печени К 70
Индекс фиброза по системе (METAVIR):
F0 – фиброз отсутствует;
Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная К 70.0
печень)
F1 – минимальный перипортальный фиброз;

F2 – умеренный фиброз с перипортальными септами;

Алкогольный гепатит К 70.1
F3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами;

Алкогольный цирроз печени К 70.3
F4 – цирроз печени.

158 159
хроническая недостаточность кровообращения;

обструкция печеночных вен (веноокклюзионная болезнь,
Хронический гепатит, не классифицированный в дру- К 73 синдром Бадда-Киари, констриктивный перикардит);
гих рубриках нарушения иммунитета (аутоиммунный гепатит);
Хронический персистирующий гепатит, не класси- К 73.0
токсические и терапевтические агенты (метотрексат,
фицированный в других рубриках амиодарон);
прочие причины (саркоидоз, паразитарные инвазии,
Хронический лобулярный гепатит, не классифици- К 73.1 сифилис – только в неонатальном периоде и др.);
рованный в других рубриках криптогенный (неустановленной этиологии).
Хронический активный гепатит, не классифициро- К 73.2 2. По морфологическим признакам22:
ванный в других рубриках микронодулярный тип;
макронодулярный тип;
Другие хронические гепатиты, не классифицирован- К 73.8 смешанный.
ные в других рубриках
3. Клинико-функциональная характеристика:
Хронический гепатит неуточненный К 73.9 3.1. Стадия болезни:
компенсации (начальная);
Примеры формулировки диагноза: субкомпенсации (клинических проявлений);
1. Хронический вирусный гепатит В, активный, умеренная декомпенсации (развития печеночно-клеточной недо-
степень активности, фаза репликации. Синдром гепато- статочности и прогрессирования портальной гипер-
депрессии. Шифр по МКБ-10: В 18.1. тензии).
2. Аутоиммунный гепатит типа 1 (люпоидный), активная 3.2. Активность процесса:
фаза, умеренная степень активности. Полиартрит. Аллер- минимальная;
гический капиллярит. Шифр по МКБ-10: К 73.2. умеренная;
выраженная.
3.3. Течение болезни:
КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ медленно прогрессирующее;
(основана на классификации Всемирной ассоциации по изучению быстро прогрессирующее.
печени, Акапулько, Мексика, 1974) 3.4. Синдром портальной гипертензии.
1. По этиологии: 3.5. Осложнения:
вирусные гепатиты (В, B ± D, C, G);

желудочно-кишечное кровотечение из варикозно
генетически детерминированные метаболические рас-
расширенных вен пищевода и желудка;
стройства (гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит печеночная и портосистемная энцефалопатия и кома;
1-антитрипсина, гликогеноз 1V типа, галактоземия, синдром гиперспленизма;
врожденный тирозиноз);
спонтанный бактериальный перитонит.
длительный холестаз (внутри- и внепеченочный) – пер-

22
В случае затруднения в определении величины узлов в диагнозе не ука-
вичный и вторичный билиарный цирроз; зывается.
160 161
КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ПО ЧАЙЛД-ПЬЮ
(индекс Child-Рugh) Вторичный билиарный цирроз К 74.4
Баллы Билиарный цирроз неуточненный К 74.5

Показатель
1 2 3 Другой и неуточненный цирроз печени: К 74.6
БДУ;
Асцит Нет Мягкий, легко Напряжен-
криптогенный;
поддается лече- ный, плохо
крупноузловой (макронодулярный);
нию поддается
мелкоузловой (микронодулярный);
лечению
смешанного типа;
Энцефалопатия Нет Незначительная Выраженная портальный;
постнекротический
Билирубин, мкмоль/л < 34 34–51 > 51
Альбумин, г/л > 35 28–35 < 28 Примеры формулировки диагноза:
1. Цирроз печени, вирусной этиологии (B + D), декомпенси-
Протромбиновый 60–80 40–60 < 40
индекс, % рованный, класс С по Чайлд-Пью, умеренная активность,
медленно прогрессирующее течение, микронодулярный
Комментарий: каждый из показателей оценивают в баллах: тип, с портальной гипертензией (асцит) и синдромом
1) класс А (компенсированный) – 5–6 баллов; гиперспленизма. Шифр по МКБ-10: К 74.6.
2) класс В (субкомпенсированный) – 7–9 баллов; 2. Цирроз печени, алкогольной этиологии, декомпенсиро-
3) класс С (декомпенсированный) – 10–15 баллов. ванный, класс С по Чайлд-Пью, активный, умеренной
степени активности, медленно прогрессирующее течение,
с портальной гипертензией, резко выраженным асцитом
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ и выпотом в правую плевральную полость. Синдром ге-
ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ (МКБ-10) патодепрессии с портокавальной энцефалопатией. Син-
дром гиперспленизма. Шифр по МКБ-10: К 74.6.
Фиброз и цирроз печени К 74
Фиброз печени К 74.0
Склероз печени К 74.1
Фиброз печени в сочетании со склерозом печени К 74.2
Первичный билиарный цирроз: К 74.3
хронический негнойный деструктивный холангит
162 163
БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, Нозология Шифр

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Камни желчного протока с холангитом К 80.3
И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Камни желчного протока с холециститом К 80.4
ШИФР МКБ-10: КЛАСС Х; РУБРИКИ К 80 – К 87
Камни желчного пузыря без холангита или холецистита: К 80.5
холедохолитиаз;
холелитиаз;
колика (рецидивирующая) желчного пузыря;
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ камень желчный (ущемленный);
(Григорьев П. Я., Яковенко А. В., 2001) желчного протока БДУ;
общего протока;
Стадии: печеночного протока;
1 стадия – физико-химическая; печеночный(ая):
2 стадия – латентное бессимптомное камненосительство; холелитиаз;
3 стадия – клиническая, осложненная (калькулезный холе- колика (рецидивирующая)
цистит, острый, хронический и др.). Другие формы холелитиаза К 80.8

По локализации:
камни желчного пузыря;
камни желчного протока. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
НЕКАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
(Максимов В. А., 1984)
1. Этиология (микрофлора желчи):
ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (МКБ-10) бактериальный;
Нозология Шифр колибациллярный;
энтерококковый;
Желчнокаменная болезнь (холетиаз) К 80 спрептококковый;
Камни желчного пузыря с острым холециститом К 80.0 стафилококковый;
вирусный;
Камни желчного пузыря с другим холециститом К 80.1 паразитарный;
Камни желчного пузыря без холецистита: К 80.2 немикробный (иммуногенный);
холецистолитиаз; аллергический;
холелитиаз; невыясненной этиологии.
колика (рецидивирующая) желчного пузыря;
2. Характер течения:
желчный камень (ущемленный);
рецидивирующий;
пузырного протока;
постоянно текущий или персистирующий;
желчного пузыря
латентный.
164 165
3. Фаза болезни: 3.1.2. Гипокинез желчного пузыря – без изменения

его тонуса (нормотония), с понижением тонуса
ремиссия (стойкая, нестойкая).
(гипотония).
4. Состояние функции желчного пузыря: 3.2. Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевы-
водящих путей:
сохраненная функция;

3.2.1. Гипертонус сфинктера Одди.

нефункционирующий или «отключенный» желчный

3.2.2. Гипертонус сфинктера Люткенса.
пузырь;
3.2.З. Гипертонус обоих сфинктеров.
дискинезия – гипокинетический или гиперкинетиче-

4. По характеру течения:
ский тип. 4.1. Редко рецидивирующий (благоприятного течения).
5. Осложнения: 4.2. Часто рецидивирующий (упорного течения).
перихолецистит;

4.3. Постоянного (монотонного) течения.
холангит;
4.4. Маскировочный (атипичного течения).
панкреатит;
5. По фазам заболевания:
гастродуоденит и др.
5.1. Фаза обострения (декомпенсация).
5.2. Фаза затухающего обострения (субкомпенсация).
5.3. Фаза ремиссии (компенсация – стойкая, нестойкая).
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА
(Циммерман Я. С., 1992) КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
1. По этиологии и патогенезу: (Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., 1996)
1.1. Бактериальный. Формы:
1.2. Вирусный. 1. Гиперкинетическая (гипертоническая):
1.3. Паразитарный. a) с гипертонией желчного пузыря или (и) пузырного
1.4. Немикробный («асептический», иммуногенный). протока;
b) со спазмом сфинктера Одди.
1.5. Аллергический.
2. Гипокинетическая (гипотоническая):
1.6. «Ферментативный». a) с гипотонией желчного пузыря;
1.7. Невыясненной этиологии. b) с недостаточностью сфинктера Одди.
2. По клиническим формам: 3. Смешанная.
2.1. Хронический бескаменный холецистит:
2.1.1. С преобладанием воспалительного процесса. МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
2.1.2. С преобладанием дискинетических явлений. ОСНОВНЫХ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)
2.2. Хронический калькулезный холецистит.
3. По типу дискинезий:
3.1. Нарушение сократительной функции желчного пузыря: Холецистит К 81
3.1.1. Гиперкинез желчного пузыря. Острый холецистит К 81.0
166 167
астеноневротический;
латентный;
Хронический холецистит К 81.1
сочетанный.
Другие формы холецистита К 81.8 4. По характеру клинического течения:
Холецистит неуточненный К 81.9 редко рецидивирующий (обострения не больше 1–2 раз
в год);
Другие болезни желчного пузыря К 82
часто рецидивирующий (обострения 3–4 раза в год);
Примеры формулировки диагноза: персистирующий (с постоянно присутствующей симп-
1. Хронический некалькулезный бактериальный холеци- томатикой).
стит, рецидивирующий, в фазе обострения. Дискинезия 5. По функциональному состоянию поджелудочной железы:
желчного пузыря, гипокинетический тип. Перихоле- недостаточность внешнесекреторной функции (ком-
цистит. Шифр по МКБ-10: К 81.1. пенсированная, декомпенсированная);
2. Хронический некалькулезный бактериальный холеци- недостаточность внутрисекреторной функции.
стит, латентное течение, обострение. Дискинезия желч- 6. Осложнения:
ных путей, гиперкинетическая форма, с гипертонией нарушение желчеотделения;
желчного пузыря. Шифр по МКБ-10: К 81.1. воспалительные изменения вследствие воздействия
панкреатических энзимов: парапанкреатит, «фермента-
тивный» холецистит, киста, абсцесс, выпотной плеврит,
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
пневмония и др.;
(Ивашкин В. Т. и соавт., 1990)
панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические
1. По этиологии: состояния;
билиарнозависимый;

портальная гипертензия.
алкогольный;

дисметаболический;

лекарственный;

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
(Циммерман Я. С., 1995, с изменениями и дополнениями
Н. Б. Губергриц, 2002)
2. По морфологическому признаку: I. По этиологии:
интерстициально-отечный;

1. Первичный ХП:
паренхиматозный;

алкогольный;
фиброзно-склеротический;

гиперпластический;

другие.
кистозный.

2. Вторичный ХП:
3. Клинические формы: билиарный;
болевой;
другие.
гипосекреторный;
3. Идиопатический ХП.
168 169
II. По клиническим признакам: обтурационный (верхний или нижний);

1. Болевой: дуктулярный;
с рецидивирующей болью; 2) с нарушением эндокринной функции ПЖ (гипер-
с постоянной болью. инсулинизм; гипофункция инсулярного аппара-
2. Псевдотуморозный: та – панкреатический сахарный диабет).
с холестазом; VI. По тяжести:
с подпеченочной портальной гипертензией; 1. По тяжести структурных изменений ПЖ (определя-
с частичной дуоденальной непроходимостью. ется по Марсельско-Кембриджской классификации,
3. Латентный (безболевой). 1996):
4. Сочетанный. легкий;
III. Стадии: средней тяжести;
1. Обострение (панкреатическая атака). тяжелый.
2. Ремиссия. 2. По тяжести течения:
3. Нестойкая ремиссия. легкое течение;
IV. По морфологическим признакам (Марсельско-Римская средней тяжести;
классификация):
тяжелое течение.
1. Кальцифицирующий.
VII. Осложнения:
2. Обструктивный.
1. Ранние:
3. Инфильтративно-фиброзный (воспалительный).
обтурационная желтуха;
4. Фиброзно-склеротический (индуративный).
V. По функциональным признакам:
портальная гипертензия (подпеченочная форма);
1. По патогенетически-функциональному варианту:
желудочно-кишечные кровотечения;
гиперферментемический;
ретенционная киста и псевдокиста;
гипоферментный. бактериальные (абсцесс ПЖ, парапанкреатит, за-
2. По степени нарушения функции ПЖ: брюшинная флегмона, холангит и др.);
1) с нарушением экзокринной функции ПЖ: системные осложнения (ДВС-синдром, дыхатель-
а) по степени снижения (критерии Lankisch P. G. et ная, почечная, печеночная недостаточность, энце-
al., 1993): фалопатия и др.).
тяжелая; 2. Поздние:
умеренная; стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальаб-
легкая недостаточность; сорбции (гиповитаминоз, остеопороз и др.);
б) по типу нарушения: дуоденальный стеноз;
гиперсекреторный; энцефалопатия;
гипосекреторный; анемия и др.
170 171
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (МКБ-10)
СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Нозология Шифр ШИФР МКБ-10: КЛАСС ХIII; РУБРИКИ М 00 – М 99
Другие болезни поджелудочной железы К 86
Хронический панкреатит алкогольной этиологии К 86.0
Другие хронические панкреатиты: К 86.1 КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (РА)
1) БДУ; (Ассоциация ревматологов России, 2007)
2) инфекционный; 1. Основной диагноз:
3) повторяющийся; серопозитивный ревматоидный артрит;
4) рецидивирующий серонегативный ревматоидный артрит;
особые клинические формы ревматоидного артрита:
Пример формулировки диагноза: синдром Фелти;
Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, рециди- болезнь Стилла, развившаяся у взрослых;
вирующий, в фазе обострения с преимущественным нарушени- вероятный ревматоидный артрит.
ем внешнесекреторной функции, осложненный подпеченоч-
2. Клиническая стадия:
ной желтухой. Шифр по МКБ-10: К 86.1. очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 мес.;
ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. – 1 год;
развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при
наличии типичной симптоматики ревматоидного арт-
рита;
поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более +
+ выраженная деструкция мелких (III—IV рентгенологи-
ческая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
3. Степень активности болезни:
0 – ремиссия (DAS28 < 2,6).
I – низкая (DAS28 = 2,6–3,2).
II – средняя (DAS28 = 3,3–5,1).
III – высокая (DAS28 > 5,1).
4. Внесуставные (системные) признаки:
ревматоидные узелки;
кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит,
инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ли-
ведо-ангиит);
173
нейропатия (мононеврит, полинейропатия); 8. Осложнения:

плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпот- вторичный системный амилоидоз;
ной); вторичный артроз;
сухой синдром; остеопороз (системный);
поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки). остеонекроз;
5. Инструментальная характеристика: туннельные синдромы (синдром карпального канала,
наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгено- синдромы сдавления локтевого, большеберцового нер-
графии, магнитно-резонансной томографии, ультразву- вов);
кового исследования): подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т. ч. с мие-
неэрозивный;

лопатией, нестабильность шейного отдела позвоноч-
эрозивный;

ника;
рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру): атеросклероз.
I – околосуставный остеопороз;
II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть К рубрике «Активность болезни»
единичные эрозии; Для оценки активности рекомендуют применять индекс
III – признаки предыдущей стадии + множественные DAS28, в котором учтены четыре параметра: число болез-
эрозии + подвывихи в суставах; ненных суставов (ЧБС), число припухших суставов (ЧПС) из
IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз. 28 (плечевых, локтевых, лучезапястных, пястнофаланговых,
6. Дополнительная иммунологическая характеристика – ан- проксимальных межфаланговых, коленных), скорость оседа-
титела к циклическому цитрулинированному пептиду ния эритроцитов (СОЭ) и общее состояние здоровья пациента
(анти-ЦЦП): (ОСЗП) в см.
анти-ЦЦП – присутствуют (+); DAS28 вычисляют по следующей формуле:
анти-ЦЦП – отсутствуют (-).
7. Функциональный класс (ФК): DAS28 = 0,56 (ЧБС28) + 0,28 (ЧПС28) +
I – полностью сохранены возможности самообслужива- + 0,7 ln(СОЭ) + 0,014 ОСЗП.
ния, занятия непрофессиональной и профессиональной
деятельностью.
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ
II – сохранены возможности самообслуживания, занятия КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
непрофессиональной деятельностью, ограничены воз- (МКБ-10)
можности занятия профессиональной деятельностью.
III – сохранены возможности самообслуживания, ограни- Нозология Шифр
чены возможности занятия непрофессиональной и про-
Воспалительные полиартропатии М 05 – М 14
фессиональной деятельностью.
IV – ограничены возможности самообслуживания, заня- Серопозитивный ревматоидный артрит М 05
тия непрофессиональной и профессиональной деятель-
Синдром Фелти М 05.0
ностью.
174 175
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
I. Первичный (идиопатический):
Ревматоидный артрит с вовлечением других орга- М 05.3
А. Локализованный:
нов и систем:
ревматоидный:
суставы кистей;
1) кардит;
суставы стоп;
2) эндокардит; коленные суставы;
3) миокардит; тазобедренные суставы;
4) миопатия; позвоночник;
5) перикардит; другие суставы.
6) полинейропатия Б. Генерализованный (3 группы суставов и более):
Другие ревматоидные артриты М 06 с поражением дистальных и проксимальных межфа-
ланговых суставов;
Серонегативный ревматоидный артрит М 06.0
с поражением крупных суставов;
Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых М 06.1 эрозивный.
Ревматоидный узелок М 06.3 II. Вторичный:
А. Посттравматический.
Примеры формулировки диагноза: Б. Врожденные, приобретенные заболевания или энде-
1. Серопозитивный ревматоидный артрит, развернутая ста- мические заболевания (болезнь Пертеса, синдром ги-
дия, активность II, с системными проявлениями (ревма-
пермобильности и др.).
тоидные узелки), эрозивный (рентгенологическая ста-
В. Метаболические болезни:
дия И), анти-ЦЦП (-), ФКII. Шифр по МКБ-10: М 05.
2. Серонегативный ревматоидный артрит, ранняя стадия,
охроноз;
активность III, неэрозивный (рентгенологическая ста- гемохроматоз;
дия I), анти-ЦЦП (+), ФК I. Шифр по МКБ-10: М 06.0. болезнь Вильсона;
3. Серопозитивный ревматоидный артрит, поздняя стадия, болезнь Гоше.
активность II, с системными проявлениями (ревматоид- Г. Эндокринопатии:
ные узелки, дигитальный артериит), эрозивный (рентге- акромегалия;
нологическая стадия III), анти-ЦЦП (не исследованы), гиперпаратиреоз;
ФК III, осложнения – синдром карпального канала спра- сахарный диабет;
ва, вторичный амилоидоз с поражением почек. Шифр по
гипотиреоз.
МКБ-10: М 05.8.
4. Вероятный серонегативный ревматоидный артрит, ран- Д. Болезнь отложения кальция.
няя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологиче- Е. Нефропатии (болезнь Шарко).
ская стадия I), анти-ЦЦП (+), ФК I. Шифр по МКБ-10: Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, бо-
М 06.9. лезнь Педжета и др.).
176 177
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Нозология Шифр

для определения стадии остеоартроза
(Келлгрен, Лоуренс, 1957) Артроз первого запястно-пястного сустава М 18
1. Изменения отсутствуют. Другие артрозы М 19
2. Сомнительные рентгенологические признаки.
3. Минимальные изменения (небольшое снижение сустав- Примеры формулировки диагноза:
ной щели, единичные остеофиты). 1. Первичный остеоартроз, двусторонний гонартроз, пора-
4. Умеренные проявления (умеренное сужение суставной жение межфаланговых суставов, стадия II, ФН II степени.
щели, множественные остеофиты). Шифр по МКБ-10: М 15.
5. Выраженные изменения (суставная щель почти не про- 2. Деформирующий полиостеоартроз с преимущественным
слеживается, выявляют глубокие остеофиты). поражением тазобедренных и коленных суставов, вто-
Локализациии: ричный синовит, стадия III, ФН II степени. Шифр по
гонартроз (остеоартроз коленного сустава); МКБ-10: М 15.0.
коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава);
дистальные межфаланговые суставы (узелки Гебердена);
проксимальные фаланговые суставы (узлы Бушара); КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗА
деформирующий полиостеоартроз (генерализованная (Российская ассоциация по остеопорозу, 1997)
форма). Первичный остеопороз:
постменопаузальный (I тип);
сенильный (II тип);
ювенильный;
ОСТЕОАРТРОЗА (МКБ-10)
Вторичный остеопороз при заболеваниях:
Артрозы М 15 – М 19 эндокринной системы [гиперпаратиреоз, гипогонадизм,
Полиартроз М 15 гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недо-
статочность, инсулинозависимый сахарный диабет, ти-
Первичный генерализованный (остео)артроз М 15.0
реотоксикоз, эндогенный гиперкортицизм (болезнь или
Узлы Гебердена (с артропатией) М 15.1 синдром Иценко-Кушинга)];
Узлы Бушара (с артропатией) М 15.2 ревматических (ревматоидный артрит, анкилозирующий
Вторичный множественный артроз: М 15.3 спондилоартрит, СКВ и др.);
посттравматический полиартроз
органов пищеварения (мальабсорбция, состояние после
резекции желудка, хронические заболевания печени);
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) М 16
почек (почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони,
Гонартроз (артроз коленного сустава) М 17 хроническая почечная недостаточность);
178 179
крови (лейкозы и лимфомы, миеломная болезнь, систем- МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ный мастоцитоз, талассемия); ОСТЕОПОРОЗА (МКБ-10)
других заболеваниях и состояниях (алкоголизм, длитель- Нозология Шифр
ная иммобилизация, нарушения питания, нервная анорек-
Нарушения плотности и структуры кости M 80 – M 85
сия, овариэктомия, трансплантация органов, хронические
обструктивные заболевания легких); Остеопороз с патологическим переломом M 80
генетических нарушениях [гомоцистинурия и лизинурия, Постменопаузный остеопороз с патологическим M 80.0
несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром переломом
Элерса-Данлоса (несовершенный десмогенез)]; Остеопороз с патологическим переломом после M 80.1
приеме лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, удаления яичников
агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, алюминийсо-
Остеопороз с патологическим переломом, вызван- M 80.2
держащие антациды, антиконвульсанты, ГК, иммуноде- ный обездвиженностью
прессанты, гормоны щитовидной железы).
Постхирургический остеопороз с патологическим M 80.3
переломом, вызванный нарушением всасывания
Критерии диагностики ВОЗ в кишечнике
для женщин европеоидной расы [их основа – Лекарственный остеопороз с патологическим пере- M 80.4
порог минеральной плотности кости (МПК) – ломом
снижение плотности более чем на 2,5 стандартных
Идиопатический остеопороз с патологическим пе- M 80.5
отклонения (SD) от значения реломом
пиковой костной массы (Т-критерий)]
Другой остеопороз с патологическим переломом M 80.8
Норма – МПК снижена не более чем на 1 стандартное
Остеопороз с патологическим переломом неуточ- M 80.9
отклонение от значения пиковой костной массы.
ненный
Остеопения – МПК снижена на 1–2,5 стандартных откло-
Остеопороз без патологического перелома M 81
нения.
Постменопаузный остеопороз M 81.0
Остеопороз – МПК снижена более чем на 2,5 стандартных
отклонения. Остеопороз после удаления яичников M 81.1
Тяжелый остеопороз – МПК снижена более чем на 2,5 Остеопороз, вызванный обездвиженностью M 81.2
стандартных отклонения, в анамнезе один и более пере-
Постхирургический остеопороз, вызванный нару- М 81.3
ломов. шением всасывания
Однако эта классификация не учитывает микроархитектур- Лекарственный остеопороз M 81.4
ные изменения кости, способные снижать ее прочность неза-
висимо от МПК. Идиопатический остеопороз M 81.5
180 181
Нозология Шифр 3. Клинико-рентгенологические стадии:

I – начальная или ранняя;
Локализованный остеопороз (Лекена) M 81.6 II – умеренных повреждений;
Другие остеопорозы M 81.8 III – поздняя.
4. Степень активности:
Остеопороз неуточненный M 81.9
0 – отсутствует;
Остеопороз при болезнях, классифицированных M 82 I степень – минимальная;
в других рубриках II степень – умеренная;
Остеопороз при множественном миеломатозе M 82.0 III степень – выраженная.
(С 90.0) 5. Степень функциональной недостаточности – ФН (стадии
сакроилеита):
Остеопороз при эндокринных нарушениях M 82.1 I – изменение физиологических изгибов позвоночника
(Е 00 – Е 34)
и ограничение подвижности позвоночного столба и су-
Остеопороз при других болезнях, классифицирован- M 82.8 ставов конечностей, самообслуживание сохранено или
ных в других рубриках незначительно нарушено.
II – значительное ограничение подвижности позвоноч-
Остеомаляция у взрослых M 83
ного столба и суставов конечностей, вследствие чего
больной вынужден поменять профессию, самообслужи-
вание значительно нарушено.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО III – анкилоз всех отделов позвоночного столба и тазо-
СПОНДИЛОАРТРИТА (2004) бедренных суставов, потеря трудоспособности, невоз-
1. Клинические формы: можность самообслуживания.
1. Центральная – поражение позвоночника и осевых 6. Рентгенологические стадии сакроилеита:
суставов (плечевых и тазобедренных) без поражения 0 – норма.
периферических суставов. I – на фоне равномерного остеопороза выявлены участки
2. Периферическая – поражение периферических суста- склероза, в субхондральном отделе суставная щель не-
вов отдельно или в сочетании с поражением позвоноч- равномерно расширена, суставные поверхности теряют
ника и осевых суставов. четкость (размытая суставная щель).
3. Висцеральная – сочетание центральной или перифе- II – увеличивается субхондральный склероз, фрагменти-
рической формы с поражением внутренних органов руются замыкательные пластинки, суставные щели не-
(аортит и др.). равномерно сужены, окостенения крестцово-подвздош-
ных связок, картина «нитки жемчужин».
2. Течение: III – эрозии, значительное сужение суставной щели, час-
медленно прогрессирующий; тичный анкилоз крестцово-подвздошных суставов, око-
медленно прогрессирующий с периодами обострения; стенение связочного аппарата.
быстро прогрессирующий. IV – анкилоз крестцово-подвздошных суставов.
182 183
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 2. Фаза: неактивная (ремиссия); активная.

БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА (АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО 3. Степень активности процесса:
СПОНДИЛОАРТРИТА) (МКБ-10) 1 – минимальная;
Нозология Шифр 2 – умеренная;
3 – высокая.
Дорсопатии М 40 – М 54
4. Клинико-морфологическая характеристика поражений:
Деформирующие дорсопатии М 40 – М 43
Остеохондроз позвоночника М 42 кожи «симптом бабочки»; капилляриты; экссудативная
эритема, пурпура; дискоидная волчанка и др.
Остеохондроз позвоночника у взрослых М 42.1
суставов артралгии; острый, подострый и хронический поли-
Спондолопатии М 45 – М 49 артрит
Анкилозирующий спондиллит М 45 серозных полисерозит (плеврит, перикардит и др.)
оболочек
сердца миокардит, эндокардит, недостаточность митраль-
1. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ного клапана
центральная форма, медленно прогрессирующее тече-
ние, активность I степени, двусторонний сакроилеит легких острый, хронический пневмонит, пневмосклероз
III стадии, спондилит поясничного отдела позвоночника почек люпус-нефрит нефротического или смешанного
II стадии, НФС II ст. Шифр по МКБ-10: М 45. типа; мочевой синдром
2. Болезнь Бехтерева, центральная форма, медленно про-
нервной менингоэнцефалополирадикулоневрит; полиневрит
грессирующее течение, II стадии, III степени активности, системы
ФНС II ст. Шифр по МКБ-10: М 45.
КЛАССИФИКАЦИЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

(Насонова В. А., 1972–1986) СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ (МКБ-10)
1. Характер течения болезни: Нозология Шифр
острое;

Системная красная волчанка М 32

подострое;

хроническое:
Системная красная волчанка с поражением других ор- М 32.1
рецидивирующий полиартрит;
ганов и систем:
болезнь Либмана-Сакса;
синдром дискоидной волчанки;

перикардит при системной красной волчанке;

синдром Рейно;

системная красная волчанка:

синдром Верльгофа;

с поражением почек;
синдром Шегрена;

с поражением легких
антифосфолипидный синдром.

184 185
расширение капилляров ногтевого ложа без выраженных
аваскулярных участков;
Другие формы системной красной волчанки М 32.8 выявление антицентромерных антител.
Системная красная волчанка неуточненная М 32.9 Перекрестная форма (overlap-syndrome). Характерно со-
четание клинических признаков ССД и еще одного или не-
Примеры формулировки диагноза: скольких системных заболеваний соединительной ткани.
1. Системная красная волчанка, острое течение, активность Висцеральная форма:
Ш степени, экссудативная эритема, полиартрит, полисе- отсутствие уплотнения кожи;
розит (экссудативный плеврит, перикардит), диффузный синдром Рейно;
миокардит, Н ПБ, III ФК. Шифр по МКБ-10: М 32.1. признаки легочного фиброза, острой склеродермической
2. Системная красная волчанка, хроническое течение, почки, поражения сердца и ЖКТ;
активность I степени, синдром дискоидной волчанки, выявление AHA (Scl-70, АЦА).
артралгия. Адгезивный левосторонний плеврит. Шифр по Ювенильная склеродермия:
МКБ-10: М 32.1. начало болезни до 16 лет;
поражение кожи нередко по типу очаговой или линейной
КЛАССИФИКАЦИЯ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (гемиформа) склеродермии;
(Гусева Н. Г., 2008)
склонность к образованию контрактур, возможны ано-
малии развития конечностей.
Клинические формы: Индуцированная склеродермия: распространенное, чаще
Диффузная форма:
диффузное поражение кожи (индурация), иногда в соче-
генерализованное поражение кожи конечностей, лица

тании с сосудистой патологией, развившееся после воз-
и туловища в течение одного года; синдром Рейно (од-
действия химических и других факторов внешней среды.
новременно или после поражения кожи); Пресклеродермия: клинически изолированный синдром
раннее развитие висцеральной патологии (интерстици-

Рейно в сочетании с капилляроскопическими и/или им-
альное поражение легких, поражения ЖКТ, миокарда,
мунологическими нарушениями, свойственными ССД.
почек);
значительная редукция капилляров ногтевого ложа

Варианты течения:
с формированием аваскулярных участков (по данным острое быстро прогрессирующее течение;
капилляроскопии ногтевого ложа); подострое умеренно прогрессирующее течение;
выявление антител к топоизомеразе-1 (Scl-70).

хроническое медленно прогрессирующее течение.
Лимитированная форма: Стадии ССД:
длительный период изолированного синдрома Рейно;
I – начальная – выявляют 1–3 локализации болезни.
поражение кожи ограничено областью лица, кистей и стоп;
II – стадия генерализации, отражающая системный, поли-
позднее развитие легочной гипертензии, поражения
синдромный характер процесса.
пищеварительного тракта, телеангиэктазий, кальциноза III – поздняя (терминальная), когда имеется недостаточ-
(CREST-синдром); ность одного или нескольких органов (сердце, легкие, почки).
186 187
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Ювенильный полимиозит/дерматомиозит.

СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (МКБ-10) Миозит, сочетающийся со злокачественными опухолями.
Миозит с «включениями».
Нозология Шифр Другие формы воспалительных миопатий:
Системный склероз: М 34 гранулематозный миозит;
склеродермия
эозинофильный миозит;
Прогрессирующий системный склероз М 34.0 миозит при васкулитах;
орбитальный миозит (глазных мышц);
Синдром CR(E)ST: cочетание кальциноза, синдрома М 34.1
Рейно, дисфункции пищевода склеродактилии и телеан-
фокальный (узелковый) миозит;
гиэктазии оссифицирующий миозит.
Системный склероз, вызванный лекарственными сред- М 34.2
ствами и химическими соединениями МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Другие формы системного склероза: М 34.8 ДЕРМАТОМИОЗИТА (ПОЛИМИОЗИТА) (МКБ-10)
системный склероз:
с поражением легких; Нозология Шифр

с миопатией
Дерматополимиозит М 33
Системный склероз неуточненный М 34.9 Другие системные поражения соединительной ткани М 35
Примеры формулировки диагноза: Сухой синдром (Шегрена): М 35.0
1. Системная склеродермия, диффузная форма, подострое кератоконъюктивитом;
поражением легких;
умеренно прогрессирующее течение. Шифр по МКБ-10:
миопатией;
М 34.
тубулоинтерстициальным поражением почек
2. Системная склеродермия, висцеральная форма, кардио-
склероз, адгезивный плеврит, генерализованная стадия, Другие перекрестные синдромы: М 35.1
высокая степень активности, синдром Рейно. Шифр по смешанное заболевание соединительной ткани
МКБ-10: М 34.
Болезнь Бехчета М 35.2
Ревматическая полимиалгия М 35.3
КЛАССИФИКАЦИЯ ИДИОПАТИЧЕСКИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ МИОПАТИЙ Диффузный (эозинофильный) фасциит М 35.4
(в модификации Miller, 1994; рекомендована к применению
Многоочаговый фибросклероз М 35.5
Ассоциацией ревматологов России, 2008)
Первичный идиопатический полимиозит. Рецидивирующий панникулит Вебера-Крисчена М 35.6
Первичный идиопатический дерматомиозит. Гипермобильный синдром разболтанности, излишней М 35.7
Миозит, ассоциированный с системными заболеваниями подвижности:
соединительной ткани. семейная слабость связок
188 189
Нозология Шифр 3) рецидивирующее;

4) быстро прогрессирующее;
Другие уточненные системные поражения соедини- М 35.8
тельной ткани 5) острое или молниеносное.
3. Фаза болезни:
Системные поражения соединительной ткани неуточ- М 35.9 1) активная;
ненные
аутоиммунная болезнь (системная) БДУ
2) неактивная;
коллагеновая (васкулярная) болезнь БДУ
3) склеротическая.
Системные поражения соединительной ткани при болез- М 36
1) инфаркты различных органов и их склероз;
нях, классифицированных в других рубриках
2) геморрагии (разрыв аневризмы);
Примеры формулировки диагноза: 3) прободение язв;
1. Идиопатический дерматомиозит, подострое течение, ма- 4) гангрена кишечника;
нифестный период, Ш степень активности, эритема, па- 5) развитие уремии;
раорбитальный отек, мышечная тетраплегия, поражение 6) нарушение мозгового кровообращения;
мышц глотки, гортани, пищевода, диафрагмы, дисфагия, 7) энцефаломиелит.
аспирационная пневмония. Шифр по МКБ-10: М 33.
2. Рак молочной железы Ш стадии. Паранеопластический
дерматомиозит, подострое течение, манифестный пе- МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
риод, Ш степень активности, эритема кожи, параорби- УЗЕЛКОВОГО ПЕРИАРТЕРИИТА (МКБ-10)
тальный отек, поражение мышц глотки, глаз. Шифр по
МКБ-10: М 35.9. Нозология Шифр
Системные поражения соединительной ткани М 30 – М36

КЛАССИФИКАЦИЯ УЗЕЛКОВОГО ПЕРИАРТЕРИИТА
(Семенкова Е. Н., 1988) Узелковый полиартериит и родственные состояния М 30
1. Клинические варианты: Узелковый полиартериит М 30.0

1) классический (почечно-висцеральный или почечно-
Другие некротизирующие васкулопатии М 31
полиневритический);
2) астматический23; Гиперчувствительный ангиит: М 31.0
3) кожно-тромбангитический; синдром Гудпасчера
4) моноорганный.
2. Течение: Грануломатоз Вегенера: М 31.3
некротизирующий респираторный грануломатоз
1) благоприятное (доброкачественное);
2) медленно прогрессирующее (без артериальной гипер- Синдром дуги аорты (Такаясу) М 31.4
тензии и с артериальной гипертензией);
Гигантоклеточный артериит с ревматической по- М 31.5
23
В настоящее время астматический вариант считается характерным для лимиалгией
синдрома Чарга-Стросса.
190 191
Нозология Шифр 5. Рентгенологическая характеристика артрита:

одно- или двусторонний сакроилеит;
Другие гигантоклеточные артерииты М 31.6 спондилит (каких позвонков);
Другие уточненные некротизирующие васкулопа- М 31.8 энтезопатии, бурситы.
тии: 6. Степень активности: 1, 2, 3.
гипокомплементемический васкулит
7. Недостаточность функции суставов (НФС): I, II, III.
Некротизирующая васкулопатия неуточненная М 31.9
Примеры формулировки диагноза: БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА И ДРУГИХ АРТРОПАТИЙ (МКБ-10)
1. Узелковый периартериит, классический вариант (пнев-
монит, коронариит, гломерулонефрит, артериальная ги- Нозология Шифр
пертония), доброкачественное течение, активная фаза. Артропатии М 00 – М 25
Шифр по МКБ-10: М 30.0. Инфекционные артропатии М 00 – М 03
2. Узелковый периартериит, астматический вариант (брон-
Реактивные артропатии М 02
хиальная астма, абдоминальный синдром, полиневрит),
рецидивирующее течение, неактивная фаза. Шифр по Постдизентерийная артропатия М 02.1
МКБ-10: М 30.0. Болезнь Рейтера М 02.3
Другие реактивные артропатии М 02.8
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА Псориатические и энтеропатические артропатии М 07
1. Форма: Юношеский (ювенильный) артрит М 08
урогенитальная;

Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, клас- М 09
постэнтероколитическая.

сифицированных в других рубриках
2. Характер процесса: Подагра М 10
первичный;

Другие кристаллические артропатии М 11

возвратный;

хронический.
Другие специфические артропатии М 12
3. Клинико-морфологическая характеристика: Другие артриты М 13
уретрит, простатит, баланопостит, цистит;

Артропатии при других болезнях, классифицирован- М 14
сальпингоофорит, кольпит, эрозия шейки матки;

ных в других рубриках
конъюнктивит, увеит, ирит.

Артропатия при новообразованиях (С 00 – С 48): М 36.1

4. Характеристика опорно-двигательного аппарата: артропатия при:
моно-, олиго-, полиартрит;

лейкозе;
сакроилеит, спондилит;

злокачественном гистиоцитозе;
энтезопатии, бурситы.
множественной миеломе
192 193
Нозология Шифр БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ

Артропатия при гемофилии (D 66 – D 68) М 36.2 СИСТЕМЫ
ШИФР МКБ-10: КЛАСС ХIV; РУБРИКИ N 00 – N 99
Артропатия при других болезнях крови (D 50 – D76) М 36.3
Артропатия при реакциях гиперчувствительности, М 36.4
классифицированных в других рубриках:
артропатия при пурпуре Шенлейн-Геноха (D 69.0)
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Системные поражения соединительной ткани при М 36.8 (Рябов С. И., 1982)
других болезнях, классифицированных в других ру-
1. Клинические формы (варианты):
бриках:
системные поражения соединительной ткани при:
моносимптомная (с изолированнным мочевым синдро-
гипогаммаглобулинемии (D 80); мом);
охронозе (Е 70.2) развернутая;
нефротическая.
1. Болезнь Рейтера, урогенитальная форма, хроническое
течение, с поражением мочеполового тракта (уретрит,
острая сердечная недостаточность;
простатит), органов зрения (острый передний увеит), по-
энцефалопатия (эклампсия);
лиартрит II степени активности, левосторонний сакрои- острая почечная недостаточность и др.
леит II стадии, ахиллобурсит слева, I степень активности,
НФС-II. Шифр по МКБ-10: М 02.3.
2. Болезнь Рейтера, постэнтероколитическая форма, хро- МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ническое течение, с поражением мочеполового тракта ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (МКБ-10)
(уретрит, простатит), органов зрения (конъюнктивит), Нозология Шифр
полиартрит II степени активности, правосторонний сак-
роилеит II стадии, ахиллобурсит справа, II степень актив- Болезни мочеполовой системы N 00 – N 99
ности, НФС-II. Шифр по МКБ-10: М 02.3. Незначительные гломерулярные нарушения .0
Минимальное повреждение
Очаговые и сегментарные гломерулярные по- .1

вреждения
Очаговый и сегментарный:
гиалиноз;
склероз
Очаговый гломерулонефрит
Диффузный мембранозный гломерулонефрит .2
194 195
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Диффузный мезангиальный пролиферативный .3 (основана на классификациии Тареева Е. М., 1983)
гломерулонефрит
Клинические формы Фаза Функциональное
Диффузный эндокапиллярный пролифератив- .4 (варианты) болезни состояние почек
ный гломерулонефрит
1. С изолированнным 1. Функция достаточная
Диффузный мезангокапиллярный гломеруло- .5 мочевым синдромом (ла- (не нарушена)
тентная):
нефрит 1.1. Гематурическая (бо- 2. Хроническая почечная
Мембранозно-пролиферативный гломерулонеф- лезнь Берже) недостаточность (ХПН):
рит (типы 1 и 3 или БДУ) 2.1. Компенсированная,
Обострение консервативная стадия
Болезнь плотного осадка .6 (относительная недоста-
Ремиссия точность)
Мембранозно-пролиферативный гломерулонеф-
рит (тип 2) 2. Гипертензивная 2.2. Терминальная стадия
(абсолютная относитель-
Диффузный серповидный гломерулонефрит .7 3. Нефротическая ная недостаточность)
Экстракапиллярный гломерулонефрит 4. Смешанная
Другие изменения .8
Пролиферативный гломерулонефрит БДУ
Неуточненное изменение .9 ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (МКБ-10)
Гломерулярные болезни N 00 – N 08 Нозология Шифр
Острый нефритический синдром N 00 Гломерулярные болезни N 00 – N 08
Рецидивирующая и устойчивая гематурия N 02
Быстро прогрессирующий нефритический син- N 01
дром Хронический нефритический синдром N 03
Нефротический синдром N 04
Нефротический синдром N 04
Нефритический синдром неуточненный N 05
Изолированная протеинурия с уточненным мор- N 06
фологическим поражением Изолированная протеинурия с уточненным морфоло- N 06
гическим поражением
Пример формулировки диагноза: Наследственная нефропатия, не классифицирован- N 07
Острый гломерулонефрит, развернутая форма. Острая ная в других рубриках
левожелудочковая недостаточность (сердечная астма). Шифр Гломерулярные поражения при болезнях, классифи- N 08
по МКБ-10: N 00.8. цированных в других рубриках
196 197
Примеры формулировки диагноза: Нозология Шифр

1. Хронический гломерулонефрит, с изолированным моче-
вым синдромом, в фазе обострения, с достаточной функ- Хронический тубулоинтерстициальный нефрит: N 11
цией почек. Шифр по МКБ-10: N 03.0.
пиелонефрит (хронический), связанный с пузыр-
но-мочеточниковым рефлюксом
2. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма,
в фазе обострения. Хроническая почечная недостаточ- Пиелонефрит обструктивный: N 11.1
пиелонефрит (хронический), связанный:
ность, терминальная стадия. Шифр по МКБ-10: N 03. с аномалией;
перегибом;
обструкцией;
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ структурой
ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Другие хронические тубулоинтерстициальные неф- N 11.8
Клинические формы Фаза бо- Функциональное состояние риты:
(варианты) лезни почек24 необструктивные хронические пиелонефриты БДУ
1. Рецидивирующая 1. Функция достаточная (не Хронический тубулоинтерстициальный нефрит не- N 11.9

(цистопиелитическая) нарушена) уточненный
2. Хроническая почечная Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как N 12
Обострение недостаточность (ХПН): острый или хронический
2. Латентная (с изо- компенсированная, кон- Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия N 13
лированным мочевым Ремиссия сервативная стадия (относи-
синдромом) тельная недостаточность) Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, N 14
вызванные лекарственными средствами и тяжелыми
терминальная стадия (аб-
металлами
солютная недостаточность)
Другие тубулоинтерстициальные болезни почек N 15
Тубулоинтерстициальные поражения при болезнях, N 16
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ классифицируемых в других рубриках
ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК Мочекаменная болезнь N 20 – N 23
(МКБ-10) Камни почек и мочеточника N 20
Нозология Шифр Камни нижних отделов мочевых путей N 21
Тубулоинтерстициальные болезни почек N 10 – N 16 Камни мочевых путей при болезнях, классифици- N 22
руемых в других рубриках
Острый тубулоинтерстициальный нефрит: N 10
инфекционный интерстициальный нефрит; Почечная колика неуточненная N 23
пиелит;
пиелонефрит Примеры формулировки диагноза:

1. Хронический пиелонефрит, латентная форма, в фазе
24
Начиная с 2011 года для оценки функционального состояния почек обострения, с достаточной функцией почек. Шифр по
используется классификация стадий хронической болезни почек (см. ниже). МКБ-10: N 11.
198 199
2. Хронический пиелонефрит, рецидивирующая форма, Клиническая

в фазе ремиссии. Хроническая почечная недостаточность, Основные клинические
Стадия оценка тяжести СКФ, мл/мин
терминальная стадия. Шифр по МКБ-10: N 11. синдромы
ХПН
II Умеренная 15–29 То же + анемия
СТРАТИФИКАЦИЯ СТАДИЙ
III Тяжелая < 15 То же + задержка жид-
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПО УРОВНЮ СКФ25
кости, анорексия, тош-
(K/DOQI, 2002)
нота, рвота, снижение
Уровень СКФ, ментальной функции
Стадия Характеристика
мл/мин/1,73 м2
IV Терминальная <5 То же + отек легких,
С1 Повреждение почек с высокой и опти- > 90 кома, метаболический
мальной СКФ ацидоз, гиперкалиемия
С2 Повреждение почек с незначительным 60–89
снижением СКФ
С3а Умеренно сниженная СКФ 45–59 МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (МКБ-10)
С3б Существенно сниженная СКФ 30–44 (до 2007 года)
С4 Резко сниженная СКФ 15–29
С5 Терминальная почечная недостаточ- < 15
Почечная недостаточность N 17 – N19
ность
Острая почечная недостаточность N 17
Хроническая почечная недостаточность: N 18

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ
хроническая уремия;
ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
диффузный склерозирующий
(K/DOQI, 2002)
гломерулонефрит
Клиническая
Основные клинические Терминальная стадия поражения почек N 18.0
Стадия оценка тяжести СКФ, мл/мин
синдромы
ХПН Другие проявления хронической почечной N 18.8
I Начальная 30–59 Артериальная гипертен- недостаточности
(легкая) зия, вторичный гипер-
паратиреоз Хроническая почечная недостаточность N 18.9
неуточненная
25
СКФ – скорость клубочковой фильтрации. Далее см. номограмму для Почечная недостаточность N 19
расчета скорости клубочковой фильтрации на основании уровня креатинина неуточненная
крови, с учетом пола, возраста и расы (по формуле CKD-EPI, 2011).
200 201
СООТВЕТСТВИЕ СТАДИЙ ХБП КОДИРОВКЕ МКБ-10 ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

(с изменениями от октября 2007 года)26
ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ
Стадии
Код МКБ-10 И РОДСТВЕННЫХ ИМ ТКАНЕЙ
(с поправками Описание МКБ-10
ХБП ШИФР МКБ-10: КЛАСС – XI; РУБРИКИ – С 81 – С 96
от октября 2007)27
С1 N 18.1 ХБП 1 стадии, повреждение почек

с нормальной или повышенной
СКФ (> 90 мл/мин) КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ
(Воробьев А. И., 1985)
с незначительно сниженной СКФ По первичному опухолевому поражению костного мозга:
(60–89 мл/мин) лейкозы – системные процессы с первичным опухолевым
С3а ХБП 3 стадии, повреждение почек
поражением костного мозга:
N 18.3 с умеренно сниженной СКФ острые;

С3б (30–59 мл/мин) хронические:

миелопролиферативные:
с выраженным снижением СКФ хронический миелолейкоз;

(15–29 мл/мин) сублейкемический миелоз;

истинная полицитемия;

С5 N 18.5 ХБП 5 стадии, хроническая уре- хронический моноцитарный лейкоз;

мия, терминальная стадия заболе-
вания почек (включая случаи ЗПТ хронический мегакариоцитарный лейкоз;

(диализ и трансплантация)) эритромиелоз;

тучноклеточный лейкоз;

лимфопролиферативные:
хронический лимфолейкоз – типичная форма и его

варианты: пролимфоцитарный, опухолевый, Т-кле-

точный;
парапротеинемические гемобластозы: множествен-

ная миелома (миеломная болезнь, плазмоцитома,

болезнь Рустицкого-Каллера), макроглобулинемия
Вальдстрема, болезни тяжелых цепей;
гематосаркомы (лимфомы) – внекостномозговые

26
первоначально локальные опухоли:
Для обозначения этиологии ХБП следует использовать соответствую-
лимфогрануломатоз (болезнь Ходжкина);
щие коды заболеваний.
27
Кодом N 18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией. неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы).
202 203
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ремиссия:

ГЕМОБЛАСТОЗОВ (МКБ-10) полная (в том числе выздоровление);
неполная;
рецидив болезни – появление клинических и лабора-
Болезнь Ходжкина С 81 торных признаков ОЛ после полной ремиссии (1-й, 2-й
Лимфоидное преобладание (лимфогистиоцитарное С 81.0 и т. д., чем проявляется);
преобладание)
терминальная.
3. Фазы болезни:
Нодулярный склероз С 81.1 лейкемическая;
Смешанно-клеточный вариант С 81.2
алейкемическая.
Лимфоидное истощение С 81.3

FAB – КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ
Фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома С 82 (предложена гематологами Франции, Америки, Великобритании
Злокачественные иммунопролиферативные болезни С 88 в 1976 году, основана на морфологических
и цитохимических признаках)
Множественная миелома и злокачественные плазмокле- С 90 I. Миелоидные лейкозы:
точные новообразования М0 – с недифференцированными бластными клетками.
Одиночная плазмоцитома С 90.3 М1 – ОМЛ без признаков созревания бластов.
М2 – ОМЛ с признаками созревания бластов.
М3 – промиелоцитарный лейкоз.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ М4 – миеломоноцитарный лейкоз.
(Воробьев А. И., 1985) М4-Е0 – с аномальными эозинофилами.
1. Основные варианты (по морфологическим характеристикам):
М5 – моноцитарный (монобластный) лейкоз.
М5а – недифференцированный лейкоз (более 80 % со-
лимфобластный;

ставляют клетки типа монобластов).

миелобластный;

М5б – с признаками дифференциации клеток моно-
монобластный;

цитарного ряда, монобластов менее 80 %, остальные
миеломонобластный;

клетки – промоноциты и моноциты.
промиелоцитарный;

М6 – острый эритролейкоз.
эритромиелоз;

М7 – острый мегакариобластный лейкоз.
недифференцируемый.

II. Лимфобластные лейкозы:
2. Стадии лейкоза: L1 – с малыми размерами бластов (чаще у детей).
начальная;

L2 – с крупными размерами бластов (чаще у взрослых).
развернутая:

L3 – с бластными клетками типа клеток при лимфоме
первая атака;

Беркитта.
204 205
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Нозология Шифр

ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ (МКБ-10)
Острый моноцитарный лейкоз С 93.0
Другой лейкоз уточненного клеточного типа С 94
Лимфоидный лейкоз (лимфолейкоз) С 91
Острая эритремия и эритролейкоз: С 94.0
Острый лимфобластный лейкоз С 91.0 острый эритремический миелоз;
болезнь Ди Гульельмо
Подострый лимфоцитарный лейкоз С 91.2
Острый мегакариобластный лейкоз: С 94.2
Пролимфоцитарный лейкоз С 91.3
мегакариобластный (острый);
мегакариоцитарный (острый)
Волосатоклеточный лейкоз С 91.4
Т-клеточный лейкоз взрослых С 91.5 Тучноклеточный лейкоз С 94.3
Пролимфоцитарная лейкемия Т-клеточного типа С 91.6 Острый панмиелоз С 94.4
Острый миелофиброз С 94.5

Другой уточненный лимфоидный лейкоз С 91.7
Другой уточненный лейкоз: С 94.7
Зрелая В-клеточная лейкемия типа Беркитта С 91.8 лимфосаркомоклеточный лейкоз
Лимфоидный лейкоз неуточненный С 91.9

Лейкоз неуточненного клеточного типа С 95
Миелоидный лейкоз (миелолейкоз): С 92 Острый лейкоз неуточненного клеточного типа: С 95.0
гранулоцитарный; бластоклеточный лейкоз;
миелогенный
стволовоклеточный лейкоз
Острая миелоидная лейкемия с аномалиями LLQ23 С 92.6

Острая миелоидная лейкемия с мультинеарной диспла- С 92.8 1. Острый миелобластный лейкоз (М1), развернутая стадия,
зией полная ремиссия. Шифр по МКБ-10: С 92.0.
2. Острый промиелоцитарный лейкоз (М3), терминальная
Острый миелоидный лейкоз С 92.0 стадия. ДВС-синдром. Анемический, геморрагический,
Острый промиелоцитарный лейкоз С 92.4 язвенно-некротический синдромы. Лейкозная инфиль-
трация внутренних органов. Шифр по МКБ-10: С 92.4.
Острый миеломоноцитарный лейкоз С 92.5 3. Острый лимфобластный лейкоз (L2), развернутая стадия,
первый рецидив: костно-мозговой, лейкемическая фаза.
Моноцитарный лейкоз С 93 Шифр по МКБ-10: С 91.0.
206 207
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЛЕЙКОЗОВ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭРИТРЕМИИ

(Воробьев А. И., 1985, ВОЗ, 2001) I – начальная или малосимптомная (длительность – 5 лет);
1. Основные формы: IIA – эритремическая стадия без миелоидной метаплазии
хронический миелолейкоз: селезенки (10–20 лет и более);
I – хроническая фаза; IIБ – эритремическая стадия с миелоидной метаплазией
II – фаза акселерации; селезенки;
III – бластный криз; III – анемическая.
сублейкемический миелолейкоз (миелофиброз, остео-
миелосклероз);
1. Хронический миелолейкоз, стадия акселерации; анемия,
эритремия (истинная полицитемия); тромбоцитопения. Шифр по МКБ-10: С 92.1.
хронический лимфолейкоз; 2. Хронический лимфолейкоз, терминальная стадия, ауто-
хронический моноцитарный лейкоз. иммунная гемолитическая анемия. Шифр по МКБ-10:
2. Клиническая стадия: С 91.1.
начальная;
развернутая;
терминальная.

ХРОНИЧЕСКИХ ЛЕЙКОЗОВ (МКБ-10)
Лимфоидный лейкоз (лимфолейкоз) С 91
Хронический лимфоцитарный лейкоз С 91.1
Миелоидный лейкоз (миелолейкоз): С 92

гранулоцитарный;
миелогенный
Хронический миелоидный лейкоз С 92.1
Хроническая эритремия: С 94.1

болезнь Хейльмейера-Шенера
208
БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

АНЕМИЙ (МКБ-10)
ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ,
ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ Нозология Шифр
ШИФР МКБ-10: КЛАСС III; РУБРИКИ D 50 – D 89 Анемии, связанные с питанием D 50 – D 89
Железодефицитная анемия D 50
Витамин-В12-дефицитная анемия D 51
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ОСНОВНЫХ ГРУПП АНЕМИЙ Витамин-В12-дефицитная анемия вследствие дефи- D 51.0
цита внутреннего фактора
I. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические):
острая; Витамин-В12-дефицитная анемия вследствие из- D 51.1
хроническая. бирательного нарушения всасывания витамина В12
с протеинурией
II. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:
1) железодефицитная; Дефицит транскобаламина II D 51.2
2) связанные с нарушением синтеза или утилизации пор-
Другие витамин-В12-дефицитные анемии, связанные D 51.3
фиринов (железонасыщенные, сидероахрестические); с питанием
3) связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (ме-
галобластные: витамин-В12-дефицитные и фолиево- Другие витамин-В12-дефицитные анемии D 51.8
дефицитные); Фолиеводефицитная анемия D 52
4) анемии вследствие опустошения костного мозга (гипо-
и апластические). Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием: D 52.0
мегалобластная алиментарная анемия
III. Анемии вследствие повышенного кроворазрушения:

1. Анемии, обусловленные преимущественно внутрисо- Фолиеводефицитная анемия медикаментозная: D 52.1
при необходимости идентифицировать лекарст-
судистым гемолизом:
венное средство используют дополнительный код
острые: токсические, инфекционные, посттрансфу- внешних причин (класс ХХ)
зионные, гемоглобинурии (маршевая и холодовая);
хронические: пароксизмальная ночная гемоглобину- Другие фолиеводефицитные анемии D 52.8
рия. Фолиеводефицитная анемия неуточненная: D 52.9
2. Анемии, обусловленные внутриклеточным внесосуди- анемия, обусловленная недостаточным поступле-
стым гемолизом: нием в организм фолиевой кислоты, БДУ

наследственные: мембранопатии, ферментопатии, Другие анемии, связанные с питанием: D 53
гемоглобинопатии; мегалобластная анемия, не поддающаяся лечению
приобретенные: аутоиммунные; изоиммунные. витамином В12 или фолатами
210 211
ЖДА при недостаточном исходном уровне железа;
нутритивная (алиментарная ЖДА);
Гемолитические анемии D 55 – D 59 ЖДА при резорбционной недостаточности железа:
Анемия вследствие ферментных нарушений D 55 постгастрорезекционная и агастральная;

анэнтеральная и энтерогенная;

Талассемия D 56
ЖДА при нарушении транспорта железа (гипо- и атранс-
Серповидно-клеточные нарушения D 57 ферринемия).
Другие наследственные гемолитические анемии D 58 2. По стадиям:
дефицит железа без анемии (латентная анемия);
Приобретенная гемолитическая анемия D 59 ЖДА с развернутой клинико-лабораторной картиной
Апластические и другие анемии D 60 – D 64 заболевания.
3. По степени тяжести:
Приобретенная чистая красноклеточная аплазия D 60
(эритробластопения) ЖДА легкой степени (гемоглобин 110–90 г/л);
ЖДА средней степени (гемоглобин 90–70 г/л);
Другие апластические анемии D 61 ЖДА тяжелой степени (гемоглобин ниже 70 г/л).
Острая постгеморрагическая анемия D 62
Анемия при хронических болезнях, классифицирован- D 63 МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ных в других рубриках ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (МКБ-10)
Другие анемии D 64
Железодефицитная анемия D 50
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ
Железодефицитная анемия вторичная вследствие по- D 50.0
АНЕМИИ (ЖДА) тери крови (хроническая)
(Идельсон Л. И., 1979; Альперин Т. М.,
Митерев Ю. Г., 1983) Сидеропеническая дисфагия: D 50.1
1) синдром Келли-Патерсона;
1. По этиологии и патогенезу: 2) синдром Пламмера-Винсона
хроническая постгеморрагическая ЖДА, обусловлен-

ная наружной потерей крови (мено- и метроррагии, Другие железодефицитные анемии D 50.8
кровотечения из желудочно-кишечного тракта и др.) Железодефицитная анемия неуточненная D 50.9
и кровопотерей в замкнутые полости с последующим
нарушением реутилизации железа; Пример формулировки диагноза:
ЖДА при повышенном расходе железа:

Хроническая постгеморрагическая железодефицитная ане-
при беременности и лактации;

мия, обусловленная меноррагиями средней степени тяжести.
в периоде роста и созревания;

Миома матки. Шифр по МКБ-10: D 50.0.
212 213
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ вторичные (симптоматические) при системных иммун-

(Баркаган З. С., 1988) ных заболеваниях (системная красная волчанка и др.);
1. Тромбоцитопении (тромбоцитопеническая пурпура): вторичные лекарственные формы.
наследственные формы;

6. Другие нарушения гемостаза сосудистого и смешанного
приобретенные формы;

генеза:
наследственные формы:
иммунные:

наследственная геморрагическая телеангиэктазия (бо-

аутоиммунная:

лезнь Рандю-Ослера);
идиопатическая;

приобретенные сосудистые пурпуры:

симптоматическая;

недостаточность витамина С (цинга);

гетероиммунные;

прочие формы (застойные, неврогенные, механиче-
неиммунные.

ские).
2. Тромбоцитопатии:
наследственные и врожденные формы;


приобретенные (симптоматические) формы: при ге-

ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)
мобластозах, дефиците витамина В12, циррозе печени,
лекарственных и токсических воздействиях, лучевой Нозология Шифр
болезни, ДВС-синдроме и др. Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие D 65 – D69
3. Геморрагические коагулопатии: геморрагические состояния
наследственые формы (гемофилия А, В, и др.);

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание D 65
приобретенные формы (в послеродовом периоде, при

(синдром дефибринации)
лейкозах, злокачественных новообразованиях, болезнях
Пурпура и другие геморрагические состояния D 69
печени, почек, иммунной патологии, при передозиров-
ке антикоагулянтов и др.). Качественные дефекты тромбоцитов: D 69.1
синдром Бернара-Сулье (гигантских тромбоцитов);
4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыва- болезнь Гланцманна;
ния крови (тромбогеморрагический ДВС-синдром). синдром серых тромбоцитов
5. Геморрагические микротромбоваскулиты: Тромбастения (геморрагическая) (наследственная):

тромбоцитопатия
геморрагический васкулит (геморрагический иммуно-

комплексный микротромбоваскулит, болезнь Шенлей- Другая нетромбоцитопеническая пурпура: D 69.2

на-Геноха); БДУ;
сенильная;
специфические инфекционные (геморрагическая лихо-

простая
радка с почечным синдромом, сыпной тиф и др.);
неспецифические септические (бактериальный эндо-
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: D 69.3
синдром Эванса
кардит и др.);
214 215

Другие первичные тромбоцитопении D 69.4 Наследственный дефицит фактора IХ (гемофилия В) D 67
Вторичная тромбоцитопения D 69.5 Другие нарушения свертываемости D 68
Тромбоцитопения неуточненная D 69.6
Наследственный дефицит фактора ХI (гемофилия С) D 68.1
Другие уточненные геморрагические состояния: D 69.8
ломкость капилляров (наследственная);
сосудистая псевдогемофилия
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА

Геморрагическое состояние неуточненное D 69.9 (в сокращенном виде)
Тромботическая микроангиопатия М 31.1 1. Клинические формы:
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура кожная и кожно-суставная;
Пример формулировки диагноза: абдоминальная;
Аутоиммунная идиопатическая тромбоцитопеническая пур- почечная;
пура. Шифр по МКБ-10: D 69.3. смешанная.
2. Варианты течения:
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ КОАГУЛОПАТИИ молниеносное;
Наследственые формы (гемофилия А, В и др.). острое;
Приобретенные формы (в послеродовом периоде, при лей- хроническое.
козах, злокачественных новообразованиях, болезнях печени, 3. Степени активности:
почек, иммунной патологии, при передозировке антикоагу- 1 – малая;
лянтов и др.).
2 – умеренная;
3 – высокая.
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 4. Осложнения:
ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ КОАГУЛОПАТИЙ (МКБ-10) кишечная непроходимость;
перфорация;
перитонит;
Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие D 65 – D 69 панкреатит;
геморрагические состояния
ДВС-синдром;
Наследственный дефицит фактора VIII (гемофилия А, D 66 постгеморрагическая анемия;
классическая) тромбозы и инфаркты в органах.
216 217
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ,

ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА (МКБ-10)
РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ
Нозология Шифр И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Пурпура и другие геморрагические состояния D 69 ШИФР МКБ-10: КЛАСС IV; РУБРИКИ Е 00 – Е 90
Аллергическая пурпура D 69.0

Пурпура:
1) анафилактоидная; КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
2) Геноха (-Шенлейна)
3) нетромбоцитопеническая: I. Сахарный диабет 1-го типа:
геморрагическая;
аутоиммунный;
идиопатическая; идиопатический.
4) сосудистая II. Сахарный диабет 2-го типа:
Аллергический васкулит у лиц с нормальной массой тела;
у лиц с избыточной массой тела;
Пример формулировки диагноза: инсулинпотребный (при резистентности к пероральным
Геморрагический васкулит, кожно-суставная форма, хро- сахароснижающим препаратам).
ническое течение, с малой степенью активности. Шифр по III. Другие типы диабета:
МКБ-10: D 69.0. при генетических дефектах функции В-клеток;
при генетических дефектах в действии инсулина;
при болезнях экзокринной части поджелудочной железы;
при эндокринопатиях;
диабет, индуцированный лекарствами;
диабет, индуцированный инфекциями;
необычные формы иммунноопосредованного диабета;
генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диа-
бетом.
IV. Гестационный сахарный диабет:
по тяжести течения заболевания:
легкое течение;
средней степени тяжести;
тяжелое течение;
по степени компенсации углеводного обмена:
фаза компенсации;
фаза субкомпенсации;
фаза декомпенсации;
219
по осложнениям:
диабетический гепатоз;
диабетическая микро- и макроангиопатия; С поражением почек .2
диабетическая полинейропатия;
диабетическая ретинопатия; С поражением глаз .3
диабетическая нефропатия;
диабетическая стопа; С неврологическими осложнениями .4
диабетический кетоацитоз;
диабетическая кома (кетоацидотическая); С нарушениями периферического кровообращения .5
гипогликемическая кома.
С другими уточненными осложнениями (диабети- .6
ческая артропатия)
КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1-ГО ТИПА Без осложнений .9
(Российская ассоциация эндокринологов, 2009)
Инсулинзависимый сахарный диабет: Е 10
Компен- Субкомпен- Декомпен- лабильный;
Показатели
сация сация сация с началом в молодом возрасте;
с наклонностью к кетозу;
Концентрация гликозилирован- 5–7 7,1–7,5 > 7,5
тип 1
ного гемоглобина (HbA1c), %
Гликемия натощак, моль/л 5–6 6,1–6,5 > 6,5 Инсулиннезависимый сахарный диабет Е 11
(с или без ожирения)
Постпрандиальная гликемия, 7,5–8 8,1–9 > 9,0 с началом в зрелом возрасте;
моль/л
без склонности к кетозу;
стабильный;
Гликемия перед сном, моль/л 6–7 7,1–7,5 > 7,5
тип II
Сахарный диабет, связанный с недостаточностью Е 12

питания:
САХАРНОГО ДИАБЕТА (МКБ-10) инсулинзависимый;
инсулиннезависимый
Сахарный диабет Е 10 – Е 14 Другие уточненные формы сахарного диабета Е 13

С комой .0
Сахарный диабет неуточненный: Е 14
БДУ
С кетоацидозом .1
220 221
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ Примеры формулировки диагноза:

(по Mogensen C. E., 1983) 1. Сахарный диабет II типа, инсулинпотребный, тяжелое
течение. Диабетическая нефропатия, IV стадия. Ретино-
Клинико-лабораторная Сроки патия. Шифр по МКБ-10: Е 11.2-3.
Стадия ДН
характеристика развития 2. Сахарный диабет I типа, средней тяжести, в фазе деком-
1. Гипер- Гиперфильтрация; Развивается пенсации, диабетическая полинейропатия. Шифр по
функция увеличение СКФ28 (> 140 мл/мин); в дебюте МКБ-10: Е 10.4.
почек гиперперфузия; сахарного 3. Сахарный диабет I типа, тяжелая форма, фаза декомпен-
увеличение ПК29; диабета сации, кетоацидоз. Шифр по МКБ-10: Е 10.1.
гипертрофия почек; 4. Сахарный диабет I типа, тяжелая форма, фаза декомпен-
нормоальбуминурия (< 30 мг/сут) сации; диабетический гепатоз, диабетическая ретинопа-
тия, пролиферативная стадия, диабетическая полинейро-
2. Стадия Утолщение базальных мембран 2–5 лет патия, диабетическая нефропатия III стадии. Шифр по
начальных капилляров клубочков; от начала МКБ-10: Е 10.2-3.
структурных экспансия (расширение) диабета 5. Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, реци-
изменений мезангиума; дивирующий, в фазе обострения с преимущественным
ткани почек гиперфильтрация (сохранение
нарушением внутрисекреторной функции, осложненный
высокой СКФ); панкреатогенным инсулинзависимым сахарным диабе-
нормоальбуминурия (< 30 мг/сут)
том средней тяжести. Шифр по МКБ-10: Е 13.
3. Начинаю- Микроальбуминурия > 5 лет 6. Болезнь Иценко-Кушинга, стероидный инсулинзависи-
щаяся нефро- (от 30 до 300 мг/сут); от начала мый сахарный диабет, средней тяжести. Ожирение али-
патия СКФ высокая или нормальная; диабета ментарного происхождения II степени. Нарушенная то-
нестойкое повышение АД лерантность к глюкозе. Шифр по МКБ-10: Е 13.
4. Выражен- Протеинурия (более 500 мг/сут) – > 10–15 лет

ная нефропа- СКФ нормальная или умеренно от начала РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
тия сниженная; диабета ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА
артериальная гипертензия;
Степень увеличения щитовидной железы (ЩЖ)
cклероз 50–75 % клубочков
(по Николаеву О. В., 1955)
5. Уремия Снижение СКФ < 10 мл/мин; > 15–20 лет от
Степень
артериальная гипертензия; начала диабе- Физикальная характеристика
увеличения ЩЖ
симптомы интоксикации; та или 5–7 лет
тотальный или узелковый от появления 0 степень ЩЖ не видна и не пальпируется
гломерулосклероз протеинурии
I степень ЩЖ не видна, но пальпируется и виден при гло-
тании перешеек
28
СКФ – скорость клубочковой фильтрации. II степень ЩЖ видна при глотании и пальпируется, форма
29
ПК – почечный кровоток. шеи не изменена
222 223

Степень
Физикальная характеристика ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА (МКБ-10)
увеличения ЩЖ
III степень ЩЖ видна, изменяет контур шеи («толстая шея») Нозология Шифр
IV степень Большой зоб, нарушающий конфигурацию шеи Болезни щитовидной железы Е 00 – Е 07
V степень Зоб огромных размеров, сдавление трахеи и пи- Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недо- Е 01
щевода статочностью, и сходные состояния
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной Е 01.0
Степени тяжести тиреотоксикоза недостаточностью
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) Е 05
Легкая Признаки тиреотоксикоза выражены незначительно,
нервная возбудимость, похудание на 10–15 % от исход- Тиреотоксикоз с диффузным зобом: Е 05.0
ной массы тела. Постоянная тахикардия, но не более экзофтальмический или токсический зоб БДУ;
100 ударов в минуту, работоспособность снижена не- болезнь Грейвса;
значительно, слабый тремор рук диффузный токсический зоб
Средняя Нервная возбудимость более выражена, похудание бо- Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом: Е 05.1
лее чем на 20 % от исходной массы тела. Постоянная та- тиреотоксикоз с токсическим мононодозным зобом
хикардия 100–120 ударов в минуту, работоспособность

снижена Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом: Е 05.2
токсический узловой зоб БДУ
Тяжелая Нервная возбудимость резко выражена, похудание на

30–50 % от исходной массы тела. Постоянная тахикар- Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани Е 05.3
дия более 120 ударов в минуту, мерцательная аритмия. Тиреотоксикоз искусственный Е 05.4
Токсическое поражение печени, сердечная недостаточ-
ность, полная утрата работоспособности Тиреоидный криз или кома Е 05.5
Другие формы тиреотоксикоза: Е 05.8
гиперсекреция тиреостимулирующего гормона;
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗОБА при необходимости идентифицировать лекарствен-
(ВОЗ, 1992) ное средство используют дополнительный код

внешних причин (класс ХХ)
Степень
Физикальная характеристика
увеличения ЩЖ Примеры формулировки диагноза:
0 степень ЩЖ пальпируется, размеры долей по размеру 1. Диффузный токсический зоб IV степени, тиреотоксикоз
соответствуют дистальным фалангам пациента тяжелой степени. Дистрофия миокарда, мерцательная
аритмия, тахисистолическая форма, НIIА. Офтальмопа-
I степень Размеры долей превышают размер дистальных
тия II–III степени. Шифр по МКБ-10: Е 05.0.
фаланг пациента
2. Диффузный токсический зоб III степени, тиреотоксикоз
II степень ЩЖ пальпируется и видна средней тяжести. Шифр по МКБ-10: Е 05.0.
224 225
КЛАССИФИКАЦИЯ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА (АИТ) лезы. Метаболическая кардиомиопатия (дистрофия миокарда),

(Кустов Н. И., Киселева Т. П., Калинин А. П., 1986, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, НIIA. Шифр
с дополнениями) по МКБ-10: Е 06.3.
1. По нозологическому признаку:
АИТ как самостоятельное заболевание;

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ
АИТ, сочетающийся с другой тиреоидной патологией;

1. Формы:
АИТ как синдром более общего аутоиммуного заболевания;

алиментарные (в том числе конституционально-наслед-

послеродовый («молчащий») АИТ.

ственное);
2. По форме:
эндокринные (гипотиреоидное, гипогенитальное, гипо-

гипертрофический, в том числе узловой;

физарное и др.);
атрофический.

церебральное (диэнцефальное, корковое, гипотала-

3. По функциональной активности щитовидной железы:
мо-гипофизарное).
эутиреоидный;

2. Стадии:
гипотиреоидный;

прогрессирующая;

гипертиреоидный.

стабильная.

4. По клиническому течению:
3. Степень:
клинически выраженный;

I – масса тела больше нормальной на 10–29 %;
латентный.

II – избыток массы тела составляет 30–49 %;
5. По распространенности аутоиммунного процесса в щито-
III – избыток массы тела составляет 50–100 %;
видной железе:
IV – масса тела больше нормальной на 100 % и более.
очаговый;

4. Местное ожирение:
диффузный.

липодистрофия;

липоматоз;

болезненный липоматоз (болезнь Деркума).

АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА (МКБ-10)
Нозология Шифр КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ

ПО ИНДЕКСУ МАССЫ ТЕЛА – ИМТ30 (ВОЗ, 1997)
Болезни щитовидной железы Е 00 – Е 07
Типы массы
Тиреоидит Е 06 ИМТ (кг/м2) Риск осложнений ожирения
тела
Острый тиреоидит Е 06.0 Дефицит массы < 18,5 Низкий (повышен риск
Аутоиммунный тиреоидит Е 06.3 тела других заболеваний)
Нормальная 18,5–24,9 Обычный
Пример формулировки диагноза: масса тела
Аутоиммунный тиреоидит, диффузный, гипертрофический,
с сохраненной функциональной активностью щитовидной же- 30
ИМТ = масса тела (кг) / рост в квадрате (м2).
226 227
Типы массы
ИМТ (кг/м2) Риск осложнений ожирения
ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
тела ШИФР МКБ-10: КЛАСС III; РУБРИКИ D 65 – D 69;
Избыточная 25,0–29,9 Повышенный КЛАСС ХII; РУБРИКИ L 00 – L 99
масса тела
(предожирение)
Ожирение КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

I степени < 30,0–34,9 Высокий ВИДЫ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ
II степени < 35,0–39,9 Очень высокий (Пыцкий В. И. и соавт., 1991)
III степени  40 Чрезвычайно высокий 1. Токсические реакции:
передозировка;
от терапевтических доз, связанные с замедлением ме-
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ таболизма лекарств;
ОЖИРЕНИЯ (МКБ-10) обусловленные функциональной недостаточностью пе-
чени или почек;
отдаленные токсические проявления (тератогенность,
Ожирение и другие виды избыточности питания Е 65 – Е 68 канцерогенность).
2. Суперинфекции и дисбактериозы.
Ожирение Е 66
3. Реакции, связанные с массивным бактериолизом под дей-
Примеры формулировки диагноза: ствием лекарства (синдром Яриша-Герксгеймера).
1. Алиментарно-конституциональное ожирение III степени, 4. Реакции, обусловленные особой чувствительностью субпо-
прогрессирующее. Миокардиодистрофия, Н IIА. Шифр пуляций:
по МКБ-10: Е 66. необычные реакции, отличные от фармакологических,
2. Алиментарно-конституциональное ожирение IV степени, обусловленные, вероятно, энзимопатиями;
прогрессирующая стадия. Шифр по МКБ-10: Е 66. аллергические реакции (лекарственная аллергия);
псевдоаллергические реакции.
5. Психогенные реакции.
КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
1. Немедленного типа:
анафилактический шок;
крапивница;
отек Квинке;
228 229
бронхиальная астма;
печень: холестатический и паренхиматозный гепатит;
аллергический ринит.
сердечно-сосудистая система: миокардит;
2. Цитотоксические (гематологические реакции): желудочно-кишечный тракт: стоматит, гастрит, энтерит;
гемолитическая анемия;
органы кроветворения: анемия, гранулоцитопения, тром-
лейкоцитопения;
боцитопения.
тромбоцитопения.

3. Иммунокомплексного типа:
сывороточная болезнь;

ЛЕКАРСТВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (МКБ-10)
васкулиты;

лекарственная СКВ;

лекарственный экзогенный альвеолит;

местные артюсоподобные реакции на подкожные и внут-

Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие D 65 – D 69
геморрагические состояния
римышечные инъекции.
4. Замедленного (клеточного типа): Аллергическая пурпура D 69.0
контактный аллергический дерматит;
Пурпура:
анафилактоидная
дерматиты с макулопапулезными и экземоподобными

Аллергический васкулит
проявлениями, возникающими при введении лекарств
перорально или парентерально. Болезни кожи и подкожной клетчатки L 00 – L 99
Крапивница и эритема L 50 – L 54
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Крапивница L 50
ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
Эритема многоформная L 51
1. Анафилактический шок.
2. Реакции типа сывороточной болезни. Эритема узловатая L 52
3. Крапивница и ангионевротический отек Квинке. Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, N 14
4. Поражения кожи: зуд, эритематозная сыпь, макулопапу- вызванные лекарственными средствами и тяжелыми
лезные скарлатиноподобные, экзематозные высыпания. металлами
5. Фиксированные дерматиты. Лекарственная системная красная волчанка М 32.0
6. Аллергические васкулиты.
7. Лекарственная лихорадка. Примеры формулировки диагноза:
5. Эозинофилия крови. 1. Аллергическая реакция на прием бисептола. Крапивница
6. Лекарственные аллергические поражения органов и сис- и отек Квинке. Шифр по МКБ-10: L 50.
тем: 2. Сывороточная болезнь после введения противостолбняч-
респираторный аппарат: ринит, бронхо-спастические ной сыворотки. Шифр по МКБ-10: D 69.0.
реакции, экзогенный аллергический альвеолит, эози- 3. Анафилактический шок на внутримышечную инъекцию
нофильные инфильтраты; пенициллина. Шифр по МКБ-10: D 69.0.
230 231
Нормативы некоторых лабораторных и инструментальных показателей
НОРМАТИВЫ Обозначение Показатель Норма

НЕКОТОРЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ НСТ Гематокрит:
И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ мужчины
женщины
40–48 %
36–42 %
ПОКАЗАТЕЛЕЙ
MCV Средний объем эритроцитов 80–95 фл
МСН Среднее объемное содержа- 28–33 пг
ние гемоглобина
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ в эритроците
Обозначение Показатель Норма МСНС Среднее содержание 33–36 г/100 мл
WBC Лейкоциты 4–910 /л9 гемоглобина
Лейкоцитарная формула RDW Показатель анизоцитоза 11,5–14,5 %

эритроцитов
neu Нейтрофилы:
PLT Тромбоциты 180–320
миелоциты Нет
Ретикулоциты 0,2–1,2 %
юные Нет
СОЭ:
палочкоядерные 1–6 % мужчины 1–14 мм/ч
женщины 2–20 мм/ч
сегментоядерные 47–72 %
eos Эозинофилы 0,5–5 % Время свертывания крови 3–5 мин
по Сухареву
baso Базофилы 0–1 %
Длительность кровотечения 2–3 мин
mono Моноциты 3–11 % по Дуке
lym Лимфоциты 19–37 %
RBC Эритроциты: БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
мужчины 4,3–5,71012/л
женщины 3,8–5,31012/л Параметр Норма
HGB Гемоглобин (20–69 л): Белки и белковые фракции

мужчины 130–160 г/л Общий белок 65–85 г/л
женщины 120–140 г/л
Альбумины 35–50 г/л
Цветовой пока- 0,85–1,05
затель Глобулины 23–35 г/л
232 233
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ Нормативы некоторых лабораторных и инструментальных показателей
Параметр Норма Параметр Норма

Белковые фракции (электрофорез) Амилаза 28–100 Е/л
(Комаров Ф. И. и др.,1982), %
ЩФ (щелочная фосфатаза):
Альбумины 51–61,5 мужчины До 270 Е/л
женщины До 240 Е/л
б1-глобулины 3,6–5,6
б2-глобулины 5,1–8,3 г-Глутамилтранспептидаза (ГГТП):
мужчины 11–49 Е/л
в-глобулины 9–13 женщины 7–32 Е/л
г-глобулины 15–22
Холинэстераза 13–60 Е/л
Показатели азотистого обмена
Маркеры повреждения миокарда
Мочевина 2,0–8,3 ммоль/л
Креатинфосфокиназа (КФК):
Креатинин: мужчины 38–170 Е/л
мужчины 60–115 мкмоль/л женщины 26–145 Е/л
женщины 55–97 мкмоль/л
MB-КФК (MB – фракция КФК) До 25 Ед/л
Показатели углеводного обмена
Тропонин Т Отрицательно
Глюкоза крови 4,2–6,1 ммоль/л
Гликозилированный гемоглобин 2,8–3,8 % Электролитный баланс
(HbA1C)
Калий 3,5–5,25 ммоль/л
Пигментный обмен
Натрий 137–152 ммоль/л
Билирубин 5,1–20,5 мкмоль/л
Хлориды 95–110 ммоль/л
Билирубин прямой (конъюгированный) 0–5,1 мкмоль/л
Кальций 2,1–2,6 ммоль/л
Билирубин непрямой До 17,1 мкмоль/л
Исследование ферментов Фосфор 0,87–1,45 ммоль/л
АлАТ (аланинаминотрансфераза, АЛТ): Магний 0,70–1,05 ммоль/л

мужчины До 41 Е/л
женщины
Показатели метаболизма железа
До 32 Е/л
АсАТ (аспартатаминотрансфераза, АСТ): Негемоглобиновое железо:
мужчины 12,0–24,0 мкмоль/л
мужчины До 38 Е/л
женщины 9,0–22,0 мкмоль/л
женщины До 32 Е/л
234 235
Параметр Норма ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ
Ферритин: Единицы измерения

Липидные параметры
мужчины 30–400 мкг/л ммоль/л мг/дл
женщины 15–150 мкг/л
Общий холестерин (ОХС) < 5,0 < 190
Трансферрин 2,0–3,6 г/л ХС липопротеинов низкой плотности < 3,0 < 115
(ХС ЛПНП)
Общая железосвязывающая способность 44,75–76,1 мкмоль/л
сыворотки (ОЖСС) Холестерин липопротеинов высокой
плотности (ХС ЛПВП):
Ненасыщенная железосвязывающая 20–67 мкмоль/л мужчины > 1,0 > 40
способность сыворотки (НЖСС) женщины > 1,2 > 46
Иммунологические исследования Триглицериды (ТГ) < 1,7 < 150
С-реактивный белок (СРБ) Отрицательно Коэффициент атерогенности <3
СРБ количественно < 5,0 мг/л

ОПТИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
Серомукоиды До 0,230 Ед ЛИПИДНЫХ ПАРАМЕТРОВ (ММОЛЬ/Л)
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАТЕГОРИИ РИСКА
Сиаловые кислоты 135–200 Ед
Пациенты с риском:
Антистрептолизин «О» (АСЛ-О) Отрицательно Липидные В популяции
параметры (низкий риск) очень
умеренным высоким
высоким
АСЛ-О количественно До 250 Ед
ОХС < 5,5 < 5,0 < 4,5 < 4,0
Ревматоидный фактор Отрицательно
ХС ЛНП31 < 3,5 < 3,0 < 2,5 < 1,8
IgA 0,7–4,0 г/л
ХС ЛВП32:
мужчины > 1,0 > 1,0 > 1,0 > 1,0
IgM 0,4–1,4 г/л
женщины > 1,2 > 1,2 > 1,2 > 1,2
IgG 7,0–16,0 г/л
ТГ < 1,7 < 1,7 < 1,7 < 1,7
ЦИК 60–80 Ед
31
Уровень ХС ЛНП (ммоль/л) рассчитывается по формуле Фридвальда:
Пробы коллоидоустойчивости ХС ЛНП = ОХС – (ХС ЛВП + ТГ/2,2). Формула Фридвальда дает точный
результат, если уровень ТГ не превышает 4,5 ммоль/л.
32
Тимоловая проба 0,01–4,0 Ед Чем выше уровень ХС ЛВП, тем ниже у пациента риск развития атеро-
склероза («отрицательный» фактор риска при значении 1,6 ммоль/л).
236 237
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
АЧТВ (Активированное частичное 28–40 с РН:

у женщин 7,35–7,45
тромбопластиновое время = АПТВ)
у мужчин 7,34–7,44
ПТИ (протромбиновый индекс) 70–100 %
Парциальное давление углекислого газа:
у женщин 35–45 ммоль/л
МНО (международное нормализованное 0,8–1,2
у мужчин 32–42 ммоль/л
отношение)
Фибриноген 2–4 г/л Парциальное давление кислорода 75–100 ммоль/л

Бикарбонат плазмы:
Тромбиновое время 14–21 с у женщин 22–26 ммоль/л
РФМК 0–4 мг % (мг/100 мл)
Д-димер колич. < 0,4 ng/мл Общий СО плазмы:

у женщин 23–27 ммоль/л
Фибриноген 2–4 г/л
Протеин C 70–130 % Насыщение крови кислородом (SAT) 95–98 %

Стандартный бикарбонат крови (SBC) 22–26 ммоль/л
Протеин S:
мужчины 65–145 % Щелочной резерв:
женщины 50–120 % в цельной крови 55,5–58,0 об. %
в плазме 50,0–62,0 об. %
Фактор VIII 60–150 %
Фактор IХ 60–150 %
ГОРМОНЫ
Фактор X 70–120 %
Тиреотропный гормон (ТТГ) 0,27–4,2 мкЕД/мл
Адгезивность тромбоцитов 21,14–30,46 %,
Тироксин (Т4) 66–181 нмоль/л
34,4–76,7 тыс.
Индекс адгезивности 1,29–1,59 Трийодтиронин (Т3) 1,3–3,1 нмоль/л
АДФ-агрегация Свободный Т4 12–22 пмоль/л

0,2510''5
Начало 11,8–16,2 с Свободный Т3 2,8–7,1 пмоль/л
238 239
ОНКОМАРКЕРЫ Клеточные элементы Норма, %

РЭА (раково-эмбриональный антиген) 0–5 нг/мл Все нейтрофильные элементы 52,7–68,9
ПСА (простатический специфический антиген) Эозинофилы всех генераций 0,5–5,8
мужчины до 40 лет < 2,5 нг/мл
мужчины после 40 лет < 4 нг/мл Базофилы всех генераций 0–0,5
б-Фетопротеин (АФП): < 10 МЕ/мл Все эритрокариоциты 14,5–26,5

женщины, II–III триместр беременности 28–120 МЕ/мл
Эритробласты 0,2–1,1
СА 19-9 < 37 МЕ/мл
Пронормобласты (пронормоциты) 0,1–1,2
СА 125:
мужчины
Нормобласты (нормоциты):
<10 МЕ/мл
базофильные 1,4–4,6
женщины < 35 МЕ/мл
полихроматофильные 8,9–16,9
при беременности < 100 МЕ/мл
СА 15-3 < 28 МЕ/мл
оксифильные 0,8–5,6
СА 72-4 < 4 МЕ/мл Моноциты 0,7–3,1
HCE (нейронспецифическая энолаза) < 13,2 нг/мл Лимфоциты 4,3–13,7

Плазматические клетки 0,1–1,8
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА Ретикулярные клетки 0,1–1,6

СТЕРНАЛЬНОГО ПУНКТАТА Мегакариоциты 0–0,6
(Соколов В. В., Грибова И. А., 1979)
Число миелокариоцитов (в тыс. в 1 мкл) 41,6–195,2
Клеточные элементы Норма, %
Число мегакариоцитов (в тыс. в 1 мкл) 20–100
Недифференцированные бласты 0,1–1,1
Лейкоэритробластическое соотношение 2,1–4,5
Миелобласты 0,2–1,7
Индекс созревания:
Нейтрофильные: эритрокариоцитов 0,7–0,9
промиелоциты 1,0–4,1 нейтрофилов 0,5–0,9
миелоциты 7,0–12,2
метамиелоциты 8,0–15,0
палочкоядерные 12,8–23,7
сегментоядерные 13,1–24,1
240 241
НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ Проба А. В. Нечипоренко

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА МОЧИ
Лейкоциты До 1 000/мл
Общий анализ мочи
Эритроциты До 2 000/мл
Цвет Соломенно-желтый
Цилиндры До 20/мл
Прозрачность Прозрачная
Относительная плотность 1,008–1,028
Проба Реберга
РН (реакция) Слабокислая
(4,5–8,0) Клубочковая фильтрация 60–130 мл/мин
Белок  0,033 г/л
Канальцевая реабсорбция 96–99 %
Глюкоза -
Кетоновые тела -
Эпителий: КРИТЕРИИ ИССЛЕДОВАНИЯ
плоский 1–2 в поле зрения НЕКОТОРЫХ БИОСУБСТРАТОВ
почечный - Копрограмма
Лейкоциты 0–4 в поле зрения
Показатели Характеристика
Эритроциты Единичные
в поле зрения Количество 100–200 г за одну дефекацию
Цилиндры - Консистенция Плотный, оформленный
Бактерии -
Цвет Коричневый
Билирубин -
Реакция Нейтральная
Уробилин -
Билирубин Отсутствует
Проба С. С. Зимницкого
Стеркобилин Присутствует
Суточный диурез 800–2 000
Микроскопия:
Относительная плотность 1,008–1,025 мышечные волокна Небольшое количество или нет
нейтральный жир Отсутствует
Дневной диурез больше ночного В два раза
жирные кислоты Отсутствуют
Плотность хотя бы одной порции  1,020–1,022 мыла В небольшом количестве
В течение суток выводится с мочой 3/4 выпитой жидкости переваримая клетчатка Отсутствует
242 243
Показатели Характеристика Микрофлора Показатель
крахмал Отсутствует Клостридии Не более 105

лейкоциты Отсутствуют
эритроциты Отсутствуют Staphylococcus sp. Не более 104
кристаллы любые Отсутствуют
Staphylococcus aureus Не более 102
Реакция Грегерсена Отрицательная
Грибы рода Candida Не более 105
Коринебактерии Показатель отсутствует

СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА Бациллы Не более 104
(по Покровскому В. И., 1997)
Микрофлора Показатель
Бифидобактерии 109–1010
Диагностика Hp-инфекции
Тест Критерии
Лактобактерии 107–108
Бактероиды 109–1010 Цитологический тест

Степень обсемененности слизистой
Эшерихии с нормальными 107–107 оболочки:
ферментативными свойствами бактерии отсутствуют 0
слабая (+) До 20 микробных тел
Эшерихии со слабо выраженными Показатель отсутствует
в поле зрения
ферментативными свойствами
средняя (++) До 50 микробных тел
Эшерихии лактозонегативные Не более 104 в поле зрения
высокая степень (+++) Более 50 микробных тел
Условно-патогенные энтеробактерии Не более 104 в поле зрения
Proteus Не более 104
Клеточная инфильтрация: Выявляется соответственно
Klebsiella Не более 104 лимфоциты степени обсемененности
плазматические клетки слизистой оболочки
Эшерихии гемолизирующие Не более 104 нейтрофилы
эозинофилы
Энтерококки 107–108
244 245
Тест Критерии ПЛЕВРАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ
Уреазный тест (кампи-тест) Признак Транссудат Экссудат
Степень инфицированности Изменение окрашивания Прозрачность Прозрачный Мутный

слизистой оболочки Нelicobacter индикатора от исходного
Консистенция Невязкий Вязкий, при стоянии
pylori: желтого цвета к малиновому
значительная (+++) В течение первого часа иногда свертывается
умеренная (++) В течение последующих
Удельный вес, г/л Менее 1 015 Более 1 015
двух часов
незначительная (+) К концу суток
Белок, г/л Менее 30 Более 30
отрицательная Окрашивание наступает
в более поздние сроки Белок жидкости/ Менее 0,5 Более 0,5
13
С-уреазный дыхательный тест Содержание стабилизиро- белок сыворотки
ванного изотопа 13С
ЛДГ жидкости / Менее 0,6 Более 0,6
не превышает 1 % от общего
количества углекислого газа ЛДГ сыворотки
в выдыхаемом воздухе
Поба Ривальта Отрицательная Положительная
Лейкоциты Менее 1 000 Более 1 000

в 1 мкл
КИСЛОТООБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА
(внутрижелудочная рН-метрия в теле желудка, в единицах pH)
(Ивашкин В. Т. и соавт., 2008)
СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ
Базальные
Оценка После стимуляции
условия Показатель Норма
Гиперацидность 1,5 и ниже  1,2 Удельный вес 1,006–1,008
Нормацидность 1,6–2,0 1,21–2,0
Белок 100–300 мг/л
Гипоацидность 2,1–5,9 2,1–3,0
Белковый коэффициент 0,2
Сниженная реакция - 3,1–5,0
Сахар 2,78–3,33 ммоль/л
Слабая реакция - Снижение рН на 1
в пределах 3–5 единиц Хлориды 204–212 ммоль/л
Анацидность 6,0  6,0 Цитоз 0,007–0,01 клеток в 1 м3
246 247
ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ НОРМАТИВЫ НЕКОТОРЫХ

Пор-
Фаза
Время, Количе-
Цвет
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ция мин ство, мл
А I Содержимое 20–40 15–45 Золотисто-

12-перстной кишки желтый ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ФВД)
(холедоховая)
ПИКФЛУОМЕТРИЯ
II Сфинктер Одди 3–6 - Средние должные величины пиковой скорости выдоха,
закрыт ПСВ (л/мин) определяются по формуле: ПСвыд = 1,2 Ч ДЖЕЛ
или по таблице:
III А1 – содержимое 3–4 3–5
общего желчного Мужчины
протока Возраст Рост (см)
(лет) 140 152 165 178 191
В IV Желчного пузыря 20–30 20–50 Темно- 20 554 602 649 693 740
коричневый 25 543 590 636 679 725
(оливковый) 30 532 577 622 664 710
35 521 565 609 651 695
С V Печеночная 10–20 15–20 Светло- 40 509 552 596 636 680
желтый 45 498 540 583 622 665
50 486 527 569 607 649
55 475 515 556 593 634
60 463 502 542 578 618
65 452 490 529 564 603
70 440 477 515 550 587
Женщины
Возраст Рост (см)
(лет) 140 152 165 178 191
20 390 423 460 496 529
25 385 418 454 490 523
30 380 413 448 483 516
35 375 408 442 476 509
40 370 402 436 470 502
45 365 397 430 464 495
50 360 391 424 457 488
55 355 386 418 451 482
60 350 380 412 445 475
65 345 375 406 439 468
70 340 369 400 432 461
249
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ Нормативы некоторых инструментальных исследований
СПИРОГРАФИЯ ЛОГИЧЕСКОЕ ПРАВИЛО

Границы нормы и градации отклонения от нормы ДЛЯ ОЦЕНКИ ХАРАКТЕРА НАРУШЕНИЯ
показателей внешнего дыхания (ФВД), в % ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ38
Нарушения ФВД Вариант Изменение показателей Примечание

Услов- Обструктив- ЖЕЛ > ОФВ1  ОФВ1/ЖЕЛ
Показатели Норма ная Слабо Средне Ярко ный ЖЕЛ = ОФВ1 > ОФВ1/ЖЕЛ
норма выра- выра- выра-
Смешанный ЖЕЛ < ОФВ1 > ОФВ1/ЖЕЛ
женное женное женное
с преоблада- ЖЕЛ = ОФВ1 = ОФВ1/ЖЕЛ
нием обструк-
ОФВ133 FEV1 > 85 74–55 54–35 > 35 > 35 тивного
Смешанный ЖЕЛ = ОФВ1 < ОФВ1/ЖЕЛ
ЖЕЛ  ОФВ1  ОФВ1/ЖЕЛ
ФЖЕЛ34 FVC > 85 74–60 61–50 > 50 > 50 ЖЕЛ > ОФВ1 < ОФВ1/ЖЕЛ
Смешанный ЖЕЛ = ОФВ1 < ОФВ1/ЖЕЛ Если ОФВ1/ЖЕЛ
МОС35 MTF с преоблада- больше на две
> 80 75–60 60–40 > 40 > 40
(25 %) (75 %) нием ограни- градации
чительного
МОС MTF
> 80 70–55 55–30 > 30 > 30 Ограничи- ЖЕЛ > ОФВ1  ОФВ1/ЖЕЛ Если ОФВ1/ЖЕЛ
(50 %) (50 %)
тельный в норме или выше
МОС MTF нормы
> 80 65–30 30–20 > 20 > 20
(75 %) (25 %)
Должная жизненная емкость легких (ДЖЕЛ, в литрах) опре-
деляется по формуле:
МВЛ36 MVV > 85 74–55 54–35 > 35 > 35
для мужчин
ЖЕЛ37 ДЖЕЛ = 0,052 Ч рост (см) – 0,029 Ч возраст (годы) – 3,20
IVC > 86 75–65 65–50 > 50 > 50
(вдох) для женщин
ДЖЕЛ = 0,049 Ч рост (см) – 0,019 Ч возраст (годы) – 3,76
Должный объем форсированного выдоха за 1 секунду (ДОФВ1,

в литрах) определяется по формуле:
33
ОФВ1 – объем форсированного выдоха. для мужчин
34
ФЖЕЛ – остаточный объем воздуха в легких. ДОФВ1 = 0,036 Ч рост (см) – 0,031 Ч возраст (годы) – 1,41
35
МОС (25–50–75 %) – мгновенная объемная скорость, когда больной
выдохнул 25–50–75 % от ФЖЕЛ.
38
36
МВЛ – минутная вентиляция легких. Обозначение ЖЕЛ < ОФВ1 указывает на то, что ЖЕЛ изменена мень-
37
ЖЕЛ – жизненная емкость легких. ше, чем < ОФВ1 и т. д.
250 251
Должная максимальная вентиляция легких (ДМВЛ в литрах) 2. Анализ зубца Р (продолжительность, амплитуда, фаза:
определяется по формуле: положительная и/или отрицательная).
для мужчин 3. Оценка проводимости: в норме длительность зубца
ДМВЛ = ДЖЕЛ 25 P  0,1 с; интервала PQ  0,2 с; зубца Q  0,03 с, комплекса
QRS  0,1 с.
4. Оценка вольтажа зубцa R (норма: R1 < R2 > R3  1 mv = 1 см).
5. Анализ комплекса QRS (продолжительность, амплитуда
ГАЗОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ зубцов, их соотношение).
6. Оценка сегмента ST с целью выявления подъема или
Артериальная кровь Венозная кровь
депрессии.
Кисло-
Напря- Степень Напря- Степень
7. Анализ зубца Т (амплитуда, фаза: положительная и/или
Газы родная Коли- Коли- отрицательная).
жение, насы- жение, насы-
емкость чество, чество,
мм рт. щения, мм рт. щения, 8. Определение соотношения с должными величинами ин-
крови, об % об %
ст. % ст. % тервала QRSТ.
об %
Кисло- 16–24 70–100 15–23 92–97 30–50 8–18 50

род
Углекис- - 35–45 43–53 - 40–65 45–60
лый газ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
В протокол электрокардиографического исследования вклю-
чают:
1. Указание фамилии, инициалов пациента, его возраст.
2. Дату записи электрокардиограммы (ЭКГ), при необхо-
димости время.
3. Определение частоты ритма (по интервалу RR).
4. Определение угла б.
5. Описание ширины зубца Р (рис. 1), интервала PQ, ком-
плекса QRS и электрической систолы желудочков QT.
Выполняют последовательный анализ элементов ЭКГ:
1. Оценка скорости записи ЭКГ (при скорости 50 мм/с Рисунок 1. Схема расположения зубцов, сегментов и интервалов
1 деление – 1 мм – 0,02 с, при скорости 25 мм/с – 0,04 с). нормальной электрокардиограммы
252 253
В электрокардиографическом заключении последовательно ОСНОВНЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

описывают: (Рекомендации Европейской и Американской ассоциаций
1) оценку источника ритма сердца и его правильность; эхокардиографии, по Рыбаковой М. К. и соавт., 2008)
2) определение поворота электрической оси сердца;
Ед. изме-
3) вольтаж; Показатель Значение
рения
4) электрокардиографический диагноз с включением на
первые места более тяжелой патологии: Левое предсердие40 23–38 мм
инфаркт миокарда;
Левый желудочек:
нарушение ритма и проводимости;
конечный диастолический размер (КДР) 37–56 мм
конечный систолический размер (КСР) 23–36 мм
гипертрофия отделов сердца;

задняя стенка (ЗСЛЖ) (в диастолу) 8–11 мм

нарушение процессов реполяризации и другие измене-

межжелудочковая перегородка (МЖП)
ния;
(в диастолу) 6–10 мм
5) сравнение с предыдущими ЭКГ. фракция выброса (ФВ)  55 %
фракция укорочения волокон 25–45 %
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ Правое предсердие 23–46 мм
ПО ИНТЕРВАЛУ R—R ПРИ ПРАВИЛЬНОМ РИТМЕ39 Правый желудочек (в базальном отделе) 20–28 мм
ЧСС = 60 / (R-R)
Легочная артерия (на уровне клапана) 15–21 мм
RR ЧСС RR ЧСС RR ЧСС RR ЧСС RR ЧСС RR ЧСС
Аорта 22–36 мм
20 300 30 200 40 150 50 120 60 100 70 86
Конечный диастолический объем (КДО): 67–155 мл
мужчины 56–104 мл
21 286 31 193 41 146 51 117 61 98 71 84
женщины
22 273 32 187 42 143 52 115 62 97 72 83
Конечный систолический объем (КСО):
23 261 33 182 43 139 53 113 63 95 73 82 мужчины 22–58 мл
женщины 19–49 мл
24 250 34 176 44 136 54 111 64 94 74 81
25 240 35 171 45 133 55 109 65 92 75 80 Масса миокарда левого желудочка
(М-режим):
26 230 36 166 46 130 56 107 66 91 76 79 мужчины 88–224 г
женщины 67–162 г
27 222 37 162 47 127 57 105 67 89 77 78
28 207 38 158 48 125 58 103 68 88 78 77 Масса миокарда левого желудочка
(В-режим):
29 207 39 154 49 122 59 101 69 87 79 76 мужчины 96–200 г
женщины 66–150 г
ЧСС RR ЧСС RR ЧСС RR ЧСС RR ЧСС RR ЧСС RR
39
Скорость регистрации ЭКГ – 50 мм/с (цена деления: 1 мм = 0,02 с). 40
Размеры даны по Craig M., 1991.
254 255
ПОКАЗАТЕЛИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ДАВЛЕНИЯ

ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПОЛОСТЯХ СЕРДЦА
Диастолическая функция левого желудочка и его дисфунк- И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ В ПОКОЕ
ция выявляются с помощью эхокардиографии путем оценки (мм рт. ст.)
показателей трансмитрального кровотока (рис. 2). (Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В., 1999)
Давление
Сердце, сосуды Максимальное Конечно-
Среднее
систолическое диастолическое
Правое предсердие - - 4–5
Правый желудочек < 30 4–6
Легочная артерия < 30 10–12
Левое предсердие < 12
Левый желудочек < 140 10–12

Рисунок 2. Допплер-эхокардиографическая характеристика
диастолической функции ЛЖ Аорта < 140 70
ПОКАЗАТЕЛИ ТРАНСМИТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВЫ

(Рыбакова М. К. и соавт., 2008) УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ)
ДЛЯ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Показатель Норма
УЗИ печени
Скорость раннего диастолического Е 70–100
наполнения желудочка или скорость Показатель Норма
пика Е, см/с
Переднезадний размер правой доли До 12,5 см
Скорость позднего диастолического А 0,42–0,7
Переднезадний размер левой доли До 7 см
наполнения желудочка во время
систолы предсердий, см/с Диаметр портальной вены До 13 мм
Соотношение скоростей раннего Е/А 1,0–1,5 Общий желчный проток До 5 мм
и позднего наполнения желудочков
Структура печени Однородная
Время замедления раннего диастоличе- DTе 160–220
ского наполнения желудочка, мс Края печени Ровные
256 257
Расширение селезеночной вены больше 10 мм и портальной НОМОГРАММА ДЛЯ РАСЧЕТА СКОРОСТИ

вены больше 15 мм считают достоверными признаками повы- КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ НА ОСНОВАНИИ
шения давления в системе v. porta. УРОВНЯ КРЕАТИНИНА КРОВИ, С УЧЕТОМ ПОЛА,
ВОЗРАСТА И РАСЫ
Размеры холедоха (Laing, Jeffre, 1983) (по формуле CKD-EPI, 2011)
Норма До 5 мм Женщины, европеоидная раса

Возможное расширение 6–7 мм Креатинин, Возраст, лет Стадия
Патологическая дилатация  8 мм мкмоль/л 20 30 40 50 60 70 80 ХБП
40 144 135 125 117 109 102 95 1

УЗИ желчного пузыря
50 134 125 117 109 101 94 88
Показатель Норма 60 126 118 110 102 95 89 83
Длина (расстояние от наиболее узкой части 6–10 см 2
70 108 100 94 87 81 76 71
до дна желчного пузыря)
80 92 85 80 74 69 65 60
Ширина 3–5 см
90 80 74 69 64 60 56 52
Толщина стенки 4 мм 3а
100 70 65 61 57 53 49 46
УЗИ почек 110 62 58 54 51 47 44 41

3б
Длина почки 10–12 см 130 51 48 44 41 38 36 33
Ширина почки 5–6 см 140 47 43 40 38 35 33 31
Толщина почки 4–5 см 150 43 40 37 35 32 30 28
Толщина паренхимы почки В среднем 20–23 мм 160 40 37 34 32 30 28 26

170 37 34 32 30 28 26 24
УЗИ селезенки 180 34 32 30 28 26 24 23 4
Длинник селезенки 80–120 мм 200 30 28 26 25 23 21 20
Поперечник селезенки 50–70 мм 210 29 27 25 23 22 20 19
258 259
Возраст, лет Мужчины, европеоидная раса

Креатинин, Стадия
мкмоль/л 20 30 40 50 60 70 80 ХБП Возраст, лет
Креатинин, Стадия
мкмоль/л 20 30 40 50 60 70 80 ХБП
22
220 27 25 23 20 19 18
40 163 152 141 132 123 114 107
230 26 24 22 21 19 18 17 4 50 148 138 129 120 112 104 97 1

240 24 23 21 20 18 17 16 60 138 128 120 111 104 97 90
250 23 22 20 19 17 16 15 70 129 120 112 105 98 91 85
260 22 21 19 18 17 16 14 80 122 114 106 99 92 86 80
2
270 21 20 18 17 16 15 14 90 106 98 92 85 80 74 69
280 20 19 18 16 15 14 13 100 93 87 81 75 70 65 61
290 19 18 17 16 15 14 13 110 83 77 72 67 63 58 54
300 19 17 16 15 14 13 12 3а
120 75 69 65 60 56 52 49
310 18 17 15 14 13 13 12
130 68 63 59 55 51 48 44
320 17 16 15 14 13 12 11
140 62 58 54 50 47 44 41
330 17 15 14 13 12 12 11
150 57 53 49 46 43 40 37
340 16 15 14 13 12 11 10 3б
5 160 53 49 46 43 40 37 35
350 15 14 13 12 12 11 10
170 49 46 42 40 37 34 32
360 15 14 13 12 11 10 10
180 46 43 40 37 34 32 30
370 14 13 12 12 11 10 9
190 43 40 37 35 32 30 28
380 14 13 12 11 11 10 9
200 40 37 35 33 30 28 26
390 13 13 12 11 10 9 9
210 38 35 33 31 29 27 25
400 13 12 11 11 10 9 9 4
410 13 12 11 10 10 9 8 220 36 33 31 29 27 25 23
420 12 11 11 10 9 9 8 230 34 32 29 27 26 24 22
430 12 11 10 10 9 8 8 240 32 30 28 26 24 23 21
260 261
Креатинин, Возраст, лет Стадия Креатинин, Возраст, лет Стадия

мкмоль/л 20 30 40 50 60 70 80 ХБП мкмоль/л 20 30 40 50 60 70 80 ХБП
250 31 29 27 25 23 22 20 470 14 13 12 12 11 10 9
260 29 27 25 24 22 21 19 480 14 13 12 11 11 10 9
5
270 28 26 24 23 21 20 18 490 14 13 12 11 10 10 9
280 27 25 23 22 20 19 18 500 13 12 12 11 10 9 9
4
290 26 24 22 21 19 18 17
300 25 23 21 20 19 17 16
310 24 22 21 19 18 17 16
320 23 21 20 18 17 16 15
330 22 20 19 18 17 15 14
340 21 20 18 17 16 15 14
350 20 19 18 17 15 14 13
360 20 18 17 16 15 14 13
370 19 18 17 15 14 13 13
380 18 17 16 15 14 13 12
390 18 17 16 14 14 13 12
5
400 17 16 15 14 13 12 11
410 17 16 15 14 13 12 11
420 16 15 14 13 12 12 11
430 16 15 14 13 12 11 10
440 15 14 13 13 12 11 10
450 15 14 13 12 11 11 10
460 15 14 13 12 11 10 10
262
Литература
ЛИТЕРАТУРА 11. Гастроэнтерология : национальное руководство / под ред.

В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 704 с.
12. Гематология : руководство для врачей / под ред. Н. Н. Ма-
маева, С. И. Рябова. СПб. : СпецЛит, 2008. 543 с.
1. Development and first validation of the COPD Assessment Test / 13. Глобальная инициатива по бронхиальной астме (Global
P. W. Jones, G. Harding, P. Berry et all. Eur Respir J 2009; 34:648-54. Initiative for Asthma, GINA), 2014.
2. Аллергология : клинические рекомендации / под ред. Р. М. Хаи- 14. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилак-
това, Н. И. Ильиной. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 240 с. тики ХОБЛ (Global initiative by chronic obstructive of lungs disease,
3. Аллергология и иммунология : национальное руководство / GOLD), 2008.
под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 15. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилак-
659 с. тики ХОБЛ (Global initiative by chronic obstructive of lungs disease,
4. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кар- GOLD), 2011.
диологии. М. : МЕДпресс-информ, 2007. 296 с. 16. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилак-
5. Артериальные гипертензии: современная стратегия ока- тики ХОБЛ (Global initiative by chronic obstructive of lungs disease,
зания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом GOLD), 2014.
этапе : клинико-организационное руководство для врачей об-
17. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена
щей практики / Н. Н. Крюков, Т. А. Ларина, И. М. Назаркина,
с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские реко-
Л. С. Федосеева. Самара : ГБОУ ВПО СамГМУ МЗ России, 2016.
мендации. V пересмотр. М., 2012.
242 с.
18. Диагностика и лечение болезней почек / Н. А. Мухин,
6. Бокарев И. Н. Внутренние болезни: дифференциальная
диагностика и лечение : учебник. М. : ООО «Мед. информ. агент- И. Е. Тареева, Е. М. Шилов, Л. В. Козловская. М. : ГЭОТАР-Ме-
ство», 2009. 1004 с. диа, 2008. 384 с.
7. Болезни печени и желчевыводящих путей : руководство 19. Диспансерное наблюдение больных хроническими неин-
для врачей. 2-е изд. / под ред. В. Т. Ивашкина. М. : Издательство фекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их
«М-Вести», 2005. 536 с. развития : методические рекомендации / под ред. С. А. Бойцова,
А. Г. Чучалина. М., 2014. 112 с.
8. Бронхиальная астма : клинические рекомендации / под ред.
А. Г. Чучалина. М. : Издательский дом «Атмосфера», 2008. 224 с. 20. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диа-
гностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишеч-
9. Валенкевич Л. Н., Яхонтова О. И. Болезни органов пищева-
ника. М., 2013. 26 с.
рения : руководство по гастроэнтерологии для врачей. СПб. : Изда-
тельство ДЕАН. 2006. 656 с. 21. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диа-
гностике и лечению язвенной болезни. М., 2013. 39 с.
10. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних
болезней : справочное руководство для врачей. 3-е изд. М. : ООО 22. Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации по диагностике и лече-
«Мед. информ. Агентство», 2010. 606 с. нию взрослых пациентов с болезнью Крона. М., 2013. 23 с.
264 265
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ Литература
23. Калинин А. В. Гастроэнтерология : справочник практиче- 35. Нефрология : национальное руководство / под ред. Н. А. Му-
ского врача. М. : Медпресс, 2009. 320 с. хина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 900 с.
24. Кардиология : клинические рекомендации / под ред. Ю. Н. Бе- 36. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов :
ленкова, Р. Г. Оганова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 640 с. в 10 т. М. : Мед. лит., 2006–2008.
25. Кардиология : национальное руководство / под ред. Ю. Н. Бе- 37. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов :
ленкова, Р. Г. Оганова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1232 с. практ. руководство : в 3 т. М. : Мед. лит., 2005–2006.
26. Клиническая гематология : руководство для врачей / под 38. Парфенов А. И. Энтерология : руководство для врачей. Из-
ред. А. Н. Богданова, В. И. Мазурова. СПб. : ООО «Издательство дательство МИА, 2009. 880 с.
Фолиант», 2008. 488 с. 39. Перечень добавленных и исключенных рубрик в МКБ-10 :
27. Кузнецов Г. П. Приобретенные пороки сердца. Диагности- письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации
ка. Лечение : руководство для врачей и студентов. Самара : ООО № 13-2/1664 от 05 декабря 2014 г. об обновлениях в МКБ-10.
«Офорт», 2010. 282 с. 40. Плевриты в деятельности врача общей практики и врача-ге-
28. Международная статистическая классификация болезней риатра : учебно-методическое пособие / П. А. Лебедев, И. И. Си-
и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10) : ротко, И. П. Введенская, П. И. Романчук, Т. А. Ларина. Самара :
в 3 т. / Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, 1995. ГБОУ ВПО СамГМУ МЗ России, 2011. 80 с.
29. Методические материалы для оформления клинической 41. Пульмонология : клинические рекомендации / под ред.
истории : учебное пособие для студентов мед. вузов. / под ред. А. Г. Чучалина. 2007.
М. А. Качковского. Самара : СамГМУ, 2011. 168 с. 42. Ревматология : национальное руководство / под ред. Е. Л. На-
30. Моисеев B. C., Моисеев С. В., Кобалава Ж. Д. Болезни серд- сонова, В. А. Насоновой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
ца : руководство для врачей. М. : Мед. информ. агентство, 2008. 43. Респираторная медицина : руководство : в 2 т. / под ред.
528 с. А. Г. Чучалина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. (Т. 1– 800 с.; Т. 2 –
31. Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография : 816 с.).
учеб. пособие. 9-е изд. М. : МЕДпресс-информ, 2009. 320 с. 44. Руководство по гастроэнтерологии / под ред. Ф. И. Кома-
32. Нарушения ритма и проводимости : учебно-методическое рова, С. И. Рапопорта. М. : ООО «Мед. информ. агенство», 2010.
пособие / О. В. Фатенков, О. А. Рубаненко, Н. А. Кириченко, 864 с.
Т. М. Кузьмина. Самара : ГБОУ ВПО СамГМУ МЗ России : ООО 45. Руководство по гематологии : в 3 т. / под ред. А. И. Воробье-
«Офорт», 2015. 88 с. ва. М. : Ньюдиамед, 2002–2005. (Т.1. – 2002. – 280 с.; Т.2. – 2003. –
33. Национальные клинические рекомендации : сборник / под 280 с.; Т.3. – 2005. – 416 с.).
ред. Р. Г. Оганова. 3-е изд. М. : Изд-во «Силицея-Полиграф», 2010. 46. Руководство по кардиологии : в 3 т. / под ред. Г. И. Сторо-
592 с. жакова и А. А. Горбаченкова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. (Т. 1. –
34. Неспецифические воспалительные заболевания кишечни- 688 с.; Т.2 – 532 с.).
ка / под ред. Г. И. Воробьева, И. Л. Халифа. М. : Миклош, 2008. 47. Руководство по лабораторным методам диагностики. М. :
400 с. ГЭОТАР-Медиа, 2007. 800 с.
266 267
48. Рыбакова М. К., Алехин М. Н., Митьков В. В. Эхокардио- ВЕДУЩИЕ УЧЕНЫЕ

графия : практическое руководство по ультразвуковой диагности-
ке. М. : Издательский дом Видар-М, 2008. 544 с. САМАРСКОЙ НАУЧНОЙ
49. Саркоидоз : монография / под ред. А. А. Визеля. М. : Из- ШКОЛЫ ТЕРАПЕВТОВ
дательский холдинг «Атмосфера», 2010. 416 с. (Серия монографий
Российского респираторного общества / гл. ред. серии А. Г. Чу-
чалин).
50. Струтынский А. В. Эхокардиограмма: анализ и интерпрета- ГУСЕВА
ция : учебное пособие. М. : МЕДпресс-информ, 2009. 208 с. НИНА ИВАНОВНА
51. Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. 4-е изд. М. : ООО «Мед. (1924–1993)
информ. агентство», 2006. 466 с. Доктор медицинских наук, профессор. Первая
заведующая 2-й кафедрой госпитальной тера-
52. Федеральные клинические рекомендации по диагностике
и лечению хронической обструктивной болезни легких / А. Г. Чу- пии Куйбышевского государственного медицин-
чалин, З. Р. Айсанов, С. Н. Авдеев и соавт., 2013. ского института (1966–1991). Известный тера-
певт, кардиолог, педагог и общественный деятель. Автор более
53. Функциональная диагностика в кардиологии: клиническая
интерпретация : учебное пособие / под ред. Ю. А. Васюка. М. : 200 научных работ. Большинство научных исследований Н. И. Гусе-
Практическая медицина, 2009. 312 с. вой связано с проблемой гипертонической болезни. По ее иници-
ативе в Куйбышеве впервые в стране на амбулаторно-поликлини-
54. Хроническая болезнь почек: основные положения, опреде-
ление, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лече- ческом этапе были открыты кабинеты-диспансеры по выявлению
нию : национальные рекомендации // Нефрология. 2011. и борьбе с гипертонической болезнью. Ею разработан принцип
диспансеризации лиц с этим заболеванием. Кавалер ордена
55. Хроническая обструктивная болезнь легких : клинические
рекомендации / под ред. А. Г. Чучалина. 2-е изд. М. : Издательский «Знак Почета».
дом «Атмосфера», 2007. 240 с.
56. Циммерман Я. С. Клиническая гастроэнтерология : из-
бранные разделы. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 416 с.
ГЕРМАНОВ
57. Чучалин А. Г. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: АНАТОЛИЙ ИННОКЕНТЬЕВИЧ
практические рекомендации по диагностике, лечению и профи-
(1897–1976)
лактике : пособие для врачей. М., 2010. 84 с.
Доктор медицинских наук, профессор. Заслужен-
58. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики ный деятель науки России. Заведующий кафе-
и лечения внутренних болезней. СПб.: Элби-СПБ, 2007. 704 с.
дрой госпитальной терапии Куйбышевского госу-
дарственного медицинского института. Участник
ВОВ, ведущий терапевт фронта. Создал трехстадийную класси-
фикацию гипертонической болезни (1950), которая спустя четверть
268 269
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ Ведущие ученые Самарской научной школы терапевтов
века апробирована ВОЗ и стала общепринятой. Ему принадле- ФАТЕНКОВ

жит приоритет в разработке и внедрении идеи диспансеризации ВЕНИАМИН НИКОЛАЕВИЧ
терапевтических больных, создании системы кардио-терапевти- (1937–2014)
ческих кабинетов – прообразов кардиологических диспансеров. Доктор медицинских наук, профессор. Участ-
В трудах А. И. Германова приведены алгоритмы неотложной помо- ник ВОВ. Заслуженный врач России, отличник
щи при гипертонических кризах. здравоохранения. Заведующий кафедрой про-
педевтической терапии Самарского государ-
ственного медицинского университета. В 1963 году В. Н. Фатенков
впервые в СССР обнаружил аутоаллергические реакции у боль-
ных инфарктом миокарда. Многочисленные экспериментальные
КУЗНЕЦОВ исследования подтвердили это явление. Автор более 3 000 ра-
ГЕННАДИЙ ПЕТРОВИЧ бот. Оснастил кафедру самыми современными аппаратами
(1926–2014) диагностики, различными приборами для проведения сложных
Доктор медицинских наук, профессор. Участник исследований: велоэргометрии, поликардиографии, фонокар-
ВОВ. Заслуженный врач России, отличник здра- диографии, тетраполярной грудной реографии. Профессор
воохранения. Заведующий кафедрой факультет- В. Н. Фатенков изучил центральную гемодинамику и фазовую струк-
ской терапии Куйбышевского государственного туру сердечного цикла у различных больных, в том числе
медицинского института. Одним из первых в нашей стране изучал с инфарктом миокарда. Сформулировал положения оригинальной
проблему кардиомиопатий. Создатель и руководитель областного теории биомеханики сердца. Нарушения диастолы стали рас-
Центра диагностики и лечения кардиомиопатий. Лауреат 1-го Все- сматриваться как основной фактор, приводящий к недостаточ-
российского конкурса «Трудовая слава России» (2000), награж- ности кровообращения. Изучал биомеханику малого круга по
ден Губернской премией (2007), Национальной премией лучшим реопульмонограмме легочной артерии. Профессор В. Н. Фатен-
врачам России «За верность профессии» (2011) и др. Американ- ков предложил проводить комплексное исследование больных
ским библиографическим институтом (г. Лос-Анджелес) включен с применением анализа апекскардиограмм, реопульмонограмм
в число выдающихся личностей и награжден «Медалью 2000-ле- и эхокардиограмм. Была описана биомеханика сердца и малого
тия Славы». Автор 300 научных работ, посвященных диагностике круга у больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным
и лечению заболеваний сердца. Имя Г. П. Кузнецова внесено хронической сердечной недостаточностью.
в энциклопедию «Современники России» (2009). В 2012 году
Г. П. Кузнецову присуждена премия Российского кардиологиче-
ского общества «За фундаментальные исследования в области
кардиологии», также в 2012 году он стал лауреатом XI Междуна-
родной премии «Профессия – жизнь» в номинации «За верность
профессии».
270 271
Оглавление
ОГЛАВЛЕНИЕ Органы дыхания ..................................................................... 19

Органы кровообращения ....................................................... 20
Исследование артерий и вен ................................................. 21
Органы пищеварения ............................................................ 22
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................. 4 Гепатолиенальная система .................................................... 22
Органы мочевыделения ......................................................... 23
ОФОРМЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ Эндокринная система ............................................................ 23
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ............................................................ 5
III. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ..................................... 23
Образец оформления титульного листа
IV. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ..................................................... 23
при написании истории болезни ............................................ 6
V. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ .................................................................. 23
I. ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО ................................... 7
VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ
Парадигма структуры формулировки клинического
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................ 24
диагноза в терапевтической практике
при коморбидности ................................................................. 7 VII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕТОДОМ
Жалобы, предъявляемые больным ИСКЛЮЧЕНИЯ ПО ВЕДУЩЕМУ СИНДРОМУ .............. 25
(на день поступления в стационар) ......................................... 9 Клинический диагноз и его обоснование ............................. 25
История настоящего заболевания ......................................... 13 Обоснование основного заболевания и его осложнений ..... 25
Эпидемиологический анамнез Этиология и патогенез основного заболевания ................... 26
(при подозрении на инфекционное заболевание) ............... 14 Течение болезни .................................................................... 26
Перенесенные ранее заболевания, Заключительный эпикриз (ретроспективный анализ) ......... 26
травматические повреждения, ранения,
контузии, операции ............................................................... 15
ПЕРЕЧЕНЬ СИНДРОМОВ
Аллергологический анамнез .................................................. 15
ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Болезни ближайших родственников
ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ
(родители, братья, сестры, бабушки, дедушки) .................... 16
ОРГАНОВ ............................................................................... 28
История жизни ....................................................................... 16
Анемия ................................................................................... 28
II. ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ........................................... 17 Артериальная гипертония (гипертензия) ............................. 28
Наружное исследование ........................................................ 17 Артериальная гипотония (гипотензия) ................................. 29
Нервная система .................................................................... 19 Асцит ...................................................................................... 30
272 273
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ Оглавление
Высыпания на коже ............................................................... 30 КЛАССИФИКАЦИИ ОСНОВНЫХ ВНУТРЕННИХ

Геморрагический синдром .................................................... 30 БОЛЕЗНЕЙ И ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА
Желтуха .................................................................................. 31
КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА .............................................. 43
Кардиалгия ............................................................................. 31 ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ),

ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Кардиомегалия ....................................................................... 32 ШИФР МКБ-10: КЛАСС XVII; РУБРИКИ Q 00 – Q 99 .......................... 43
Кашель с мокротой ................................................................ 33 Классификация врожденных пороков сердца
Кишечная диспепсия ............................................................. 34 (Morgan B. C., 1978) ............................................................... 43
Кровотечение гастродуоденальное ....................................... 34 Международная статистическая классификация

врожденных пороков сердца (МКБ-10) ................................ 44
Кровохарканье и легочное кровотечение ............................. 34
Лейкоцитоз с изменениями лейкограммы ........................... 35 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ШИФР МКБ-10: КЛАСС Х; РУБРИКИ I 00 – I 99 ................................. 46
Лейкоцитопении .................................................................... 35
Классификация ревматической лихорадки
Лихорадочный синдром ......................................................... 36 (Ассоциация ревматологов России, 2003) ............................ 46
Мочевой синдром (протеинурия, изменения Международная статистическая классификация
мочевого осадка) .................................................................... 37 ревматизма (МКБ-10) ............................................................ 46
Отеки ...................................................................................... 37 Номенклатура приобретенных пороков сердца
(Мухарлямов Н. М., Кассирский Г. И., Соловьев В. В., 1978) .... 48
Приступ удушья ..................................................................... 38
Клиническая классификация приобретенных пороков
Притупление перкуторного звука над легкими .................... 38 сердца (по Голофеевскому В. Ю. и соавт., 2006) .................. 49
Скопление жидкости в плевральной полости ...................... 39 Международная статистическая классификация
Суставной синдром ................................................................ 39 приобретенных пороков сердца (МКБ-10) ........................... 50
Увеличение живота в объеме ................................................. 40 Классификация гипертонической болезни

(артериальных гипертоний) .................................................. 52
Увеличение лимфатических узлов (полиадения) ................. 40
Классификация уровней артериального давления
Увеличение печени (гепатомегалия) ..................................... 40 (ВОЗ и Международное общество по АГ, 1999,
Увеличение селезенки (спленомегалия) ............................... 40 ESH/ESC, 2013) ..................................................................... 53
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) ............ 41 Пороговые уровни АД (мм рт. ст.) для диагностики
артериальной гипертензии по данным различных
Шумы сердца ......................................................................... 41 методов измерения (ESH/ESC, 2013) ................................... 54
Эпигастралгия ........................................................................ 42 Критерии стратификации риска (ESH/ESC, 2013) .............. 54
274 275
Стратификация риска у больных АГ (ESH/ESC, 2013) ........ 56 Международная статистическая классификация

Международная статистическая классификация инфаркта миокарда (МКБ-10) .............................................. 71
артериальных гипертензий (гипертонической болезни) Классификация легочного сердца (Вотчал Б. Е., 1964) ........ 74
(МКБ-10) ................................................................................ 57 Международная статистическая классификация
Классификация вторичных (симптоматических) легочного сердца (МКБ-10) .................................................. 76
артериальных гипертензий (Крюков Н. Н., 2002) ................ 58 Классификация инфекционного эндокардита
Международная статистическая классификация (Демин А. Ал., Демин Ал. А., 1978) ....................................... 77
вторичных (симптоматических) артериальных
Международная статистическая классификация
гипертензий (МКБ-10) .......................................................... 61
инфекционного эндокардита (МКБ-10) ............................... 78
Классификация нейроциркуляторной астении
Классификация некоронарогенных заболеваний
(дистонии) (Комаров Ф. И., 1976) ........................................ 61
миокарда (Палеев Н. Р., Гуревич М. А., 1998) ...................... 79
Классификация миокардитов. Диагностика
нейроциркуляторной дистонии (МКБ-10) ........................... 62
и лечение миокардитов. Клинические рекомендации ......... 79
Классификация гиперлипидемий
Классификация миокардитов (Палеев Н. Р.,
(рекомендации ВНОК, 2004) ................................................. 62
Палеев Ф. Р., Гуревич М. А., 2007) ........................................ 80
Классификация гиперлипидемий
по Фредриксону Д. (ВОЗ, 1970) ............................................ 63
миокардитов (МКБ-10) ......................................................... 82
Классификация кардиомиопатий
дислипопротеинемий (МКБ-10) ........................................... 64
(основана на докладе ВОЗ, Международного
Классификация ишемической болезни сердца общества и Союза кардиологов, 1995) .................................. 82
(ВКНЦ АМН СССР, 1983, на основе предложений
Классификация кардиомиопатий (AHA, 2006) .................... 84
Комитета экспертов ВОЗ, 1979) ............................................ 64
Классификация кардиомиопатий (ESC, 2007) ..................... 85
Классификация стабильной стенокардии напряжения
(Классификация Канадской ассоциации кардиологов, Критерии дилатационной кардиомиопатии (ВОЗ) .............. 85
Campeau L., 1976) ................................................................... 65 Международная статистическая классификация
Классификация острого коронарного синдрома кардиомиопатий (МКБ-10) ................................................... 87
(Рекомендации ВНОК, 2007) ................................................ 67 Классификация перикардитов (Гогин Е. Е., 1979,
Международная статистическая классификация с добавлениями З. М. Волынского) ...................................... 88
ишемической болезни сердца (МКБ-10) .............................. 68 Международная статистическая классификация
Рабочая классификация инфаркта миокарда ....................... 69 перикардитов (МКБ-10) ........................................................ 89
Классификация острой сердечной недостаточности Классификация нарушений ритма и проводимости
(Killip T., 1967) ....................................................................... 70 (ВОЗ, 1980; Мурашко В. В., Струтынский А. В., 1987) ........ 90
276 277
Классификация желудочковой экстрасистолии Международная статистическая классификация

(M. Ryan и группа B. Lown, 1975) .......................................... 91 острого бронхита (МКБ-10) ................................................ 109
Классификация фибрилляции предсердий Классификация хронического бронхита ............................ 109
(Европейское общество кардиологов, ESC, 2012) ................ 91
Международная статистическая классификация хронического бронхита (МКБ-10) ...................................... 110
нарушений ритма и проводимости (МКБ-10) ...................... 92
Классификация хронической обструктивной
Клиническая классификация тромбоэмболии болезни легких (ХОБЛ) (согласно Федеральным
легочной артерии (ТЭЛА) ..................................................... 94 клиническим рекомендациям 2013 года,
Классификация тромбоэмболии легочной артерии международным руководствам GOLD 2011,
(ESC Guidelines, 2014) ............................................................ 95 2014 годов) ............................................................................ 111
Международная статистическая классификация ТЭЛА Международная статистическая классификация ХОБЛ
(МКБ-10) ................................................................................ 96 (МКБ-10) .............................................................................. 118
Классификация недостаточности кровообращения Классификация бронхиальной астмы
(Стражеско Н. Д., Василенко В. Х., Ланг Г. Ф., 1936) .......... 97 (в редакции Чучалина А. Г. и соавт., 2007,
Клинические варианты острой сердечной международное руководство GINA, 2014) .......................... 118
недостаточности (ВНОК, 2006) ............................................. 97
Классификация хронической сердечной бронхиальной астмы (МКБ-10) .......................................... 121
недостаточности по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация
Классификация саркоидоза органов дыхания ................... 122
кардиологов, 1995) ................................................................. 99
Классификация хронической сердечной Рабочая классификация плевритов
недостаточности (Общество специалистов (Чучалин А. Г., 2007) ............................................................ 124
сердечной недостаточности, 2002) ...................................... 100 Международная статистическая классификация
Международная статистическая классификация плевритов (МКБ-10) ............................................................ 125
хронической сердечной недостаточности (МКБ-10) ......... 102 Классификация рака легкого .............................................. 126
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Международная классификация рака легкого

ШИФР МКБ-10: КЛАСС Х; РУБРИКИ J 00 – J 99 ............................... 103 (по системе TNM, 1974) ....................................................... 127
Рабочая классификация пневмонии Международная статистическая классификация

(Чучалин А. Г., 2007) ............................................................ 103 рака легкого (МКБ-10) ........................................................ 128
Международная статистическая классификация Классификация дыхательной недостаточности (ДН) ........ 129
пневмоний (МКБ-10) .......................................................... 105 Классификация дыхательной недостаточности
Классификация острого бронхита ...................................... 108 по степени тяжести (Чучалин А. Г. и соавт., 2007) ............. 131
278 279
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Международная статистическая классификация

ШИФР МКБ-10: КЛАСС ХI; РУБРИКИ К 00 – К 93 ........................... 132 язвенной болезни (МКБ-10) ............................................... 144
Классификация гастроэзофагеальной рефлюксной Классификация синдрома раздраженного
болезни согласно международному научно обоснованному кишечника (Римские критерии III, 2006) ........................... 146
соглашению (Монреаль, 2005) ............................................ 132 Международная статистическая классификация
Классификация рефлюкс-эзофагита синдрома раздраженного кишечника (МКБ-10) ................ 147
(Лос-Анджелес, 1994) .......................................................... 133 Классификация язвенного колита (ЯК)
Классификация пищевода Баррета по протяженности поражения (Всемирный
(Пражская классификация метаплазии конгресс гастроэнтерологов, Монреаль, 2005) ................... 147
в пищеводе, 2004) ................................................................. 133 Классификация язвенного колита
Международная статистическая классификация (Парфенов А. И., 2009) ........................................................ 148
рефлюкс-эзофагита (МКБ-10) ............................................ 133 Тяжесть атаки ЯК (по критериям Truelove-Witts) .............. 150
Классификация функциональных расстройств Международная статистическая классификация
системы пищеварения (Римский консенсус III, 2006) ....... 134 хронического язвенного колита (МКБ-10) ........................ 150
Международная статистическая классификация Классификация болезни Крона (БК)
функциональных расстройств (МКБ-10) ........................... 136 (Всемирный конгресс гастроэнтерологов,
Монреаль, 2005) ................................................................... 151
Классификация хронического гастрита
(Циммерман Я. С., 1994; 1998; Misiewicz J. J. et al., 1990) .... 137 Внекишечные проявления БК ............................................ 153
Рабочая классификация хронического гастрита, Кишечные осложнения БК ................................................. 153
основанная на Сиднейской системе Тяжесть атаки БК (по критериям
(Австралия, 1990) ................................................................. 139 Общества по изучению ВЗК при Ассоциации
Визуально-аналоговая шкала морфологической колопроктологов России, 2009) .......................................... 154
оценки стадии и степени хронического гастрита Международная статистическая классификация
(Российский пересмотр Международной классификации, болезни Крона (МКБ-10) .................................................... 155
утвержденный решением III съезда Российского
общества патологоанатомов, Самара, Аруин Л. И. ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
и соавт., 2009). Разработана на основе системы ШИФР МКБ-10: КЛАСС IV; РУБРИКИ E 00 – К 90;
КЛАСС Х; РУБРИКИ К 90 – К 93 ........................................................ 156
оценки стадии гастрита OLGA (Operative Linkfor Gastritis
Assesment) (Runge M. et al., 2008), позволяющей Рабочая классификация энтеропатий
оценить риск рака ................................................................ 140 (Ногаллер А. М., 1990) ......................................................... 156
Международная статистическая классификация Классификация дисахаридазных энтеропатий
хронического гастрита (МКБ-10) ....................................... 141 (энзимопатий) (Фролькис А. В., Горанская С. В., 1990) .... 156
Классификация язвенной болезни Международная статистическая классификация
(Калинин А. В., 2010) ........................................................... 142 энтеропатий (МКБ-10) ........................................................ 157
280 281
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Классификация хронического панкреатита

ШИФР МКБ-10: КЛАСС I; РУБРИКИ В 15 – В 19; (Ивашкин В. Т. и соавт., 1990) ............................................ 168
КЛАСС ХI; РУБРИКИ К 70 – К 77 ................................................... 158
Классификация хронического панкреатита
Классификация хронических гепатитов (Циммерман Я. С., 1995, с изменениями
(Международный конгресс гастроэнтерологов, и дополнениями Н. Б. Губергриц, 2002) ............................. 169
Лос-Анджелес, 1994) ............................................................ 158
Международная статистическая классификация хронического панкреатита (МКБ-10) ................................. 172
хронического гепатита (МКБ-10) ....................................... 159
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Классификация циррозов печени
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
(основана на классификации Всемирной ассоциации
ШИФР МКБ-10: КЛАСС ХIII; РУБРИКИ М 00 – М 99 ................... 173
по изучению печени, Акапулько, Мексика, 1974) .............. 160
Классификация ревматоидного артрита (РА)
Классификация степени тяжести цирроза
(Ассоциация ревматологов России, 2007) .......................... 173
печени по Чайлд-Пью (индекс Child-Рugh) ....................... 162
ревматоидного артрита (МКБ-10) ....................................... 175
циррозов печени (МКБ-10) ................................................. 162
Классификация остеоартроза .............................................. 177
БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, Рентгенологическая классификация
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ для определения стадии остеоартроза
И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Келлгрен, Лоуренс, 1957) ................................................... 178
ШИФР МКБ-10: КЛАСС Х; РУБРИКИ К 80 – К 87 ......................... 164
Классификация желчнокаменной болезни остеоартроза (МКБ-10) ....................................................... 178
(Григорьев П. Я., Яковенко А. В., 2001) ............................. 164
Классификация остеопороза (Российская ассоциация
Международная статистическая классификация по остеопорозу, 1997) ........................................................... 179
желчнокаменной болезни (МКБ-10) .................................. 164
Классификация хронического некалькулезного остеопороза (МКБ-10) ......................................................... 181
холецистита (Максимов В. А., 1984) ................................... 165 Классификация анкилозирующего
Классификация хронического холецистита спондилоартрита (2004) ....................................................... 182
(Циммерман Я. С., 1992) ..................................................... 166 Международная статистическая классификация
Классификация дискинезий желчных путей болезни Бехтерева (анкилозирующего
(Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., 1996) ............................. 167 спондилоартрита) (МКБ-10) ............................................... 184
Международная статистическая классификация Классификация системной красной волчанки
основных внутренних болезней (МКБ-10) ......................... 167 (Насонова В. А., 1972–1986) ................................................ 184
282 283
Международная статистическая классификация Международная статистическая классификация

системной красной волчанки (МКБ-10) ............................ 185 тубулоинтерстициальных болезней почек (МКБ-10) ........ 198
Классификация системной склеродермии Стратификация стадий хронической
(Гусева Н. Г., 2008) ............................................................... 186 болезни почек по уровню СКФ (K/DOQI, 2002) ............... 200
Международная статистическая классификация Клиническая классификация тяжести хронической
системной склеродермии (МКБ-10) ................................... 188 почечной недостаточности (K/DOQI, 2002) ....................... 200
Классификация идиопатических воспалительных Международная статистическая классификация
миопатий (в модификации Miller, 1994; почечной недостаточности (МКБ-10) (до 2007 года) ......... 201
рекомендована к применению Ассоциацией
ревматологов России, 2008) ................................................. 188 Соответствие стадий ХБП кодировке МКБ-10
(с изменениями от октября 2007 года) ................................ 202
дерматомиозита (полимиозита) (МКБ-10) ......................... 189 ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛИМФОИДНОЙ,
Классификация узелкового периартериита КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ ИМ ТКАНЕЙ
(Семенкова Е. Н., 1988) ....................................................... 190 ШИФР МКБ-10: КЛАСС XI; РУБРИКИ С 81 – С 96 ........................ 203
Международная статистическая классификация Классификация гемобластозов (Воробьев А. И., 1985) ...... 203
узелкового периартериита (МКБ-10) .................................. 191
Рабочая классификация болезни Рейтера .......................... 192 гемобластозов (МКБ-10) ..................................................... 204
Международная статистическая классификация Классификация острых лейкозов
болезни Рейтера и других артропатий (МКБ-10) ............... 193 (Воробьев А. И., 1985) .......................................................... 204
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ FAB – классификация острых лейкозов (предложена
ШИФР МКБ-10: КЛАСС ХIV; РУБРИКИ N 00 – N 99 ..................... 195 гематологами Франции, Америки, Великобритании
Классификация острого гломерулонефрита в 1976 году, основана на морфологических
(Рябов С. И., 1982) ............................................................... 195 и цитохимических признаках) ............................................. 205

острого гломерулонефрита (МКБ-10) ................................ 195 острых лейкозов (МКБ-10) ................................................. 206
Классификация хронического гломерулонефрита Классификация хронических лейкозов

(основана на классификации Тареева Е. М., 1983) ............ 197 (Воробьев А. И., 1985, ВОЗ, 2001) ....................................... 208
хронического гломерулонефрита (МКБ-10) ...................... 197 хронических лейкозов (МКБ-10) ........................................ 208
Рабочая классификация хронического пиелонефрита ...... 198 Классификация эритремии ................................................. 209
284 285
БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ Рабочая классификация диффузного токсического зоба .... 223
И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ Классификация зоба (ВОЗ, 1992) ........................................ 224
ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ
ШИФР МКБ-10: КЛАСС III; РУБРИКИ D 50 – D 89 ...................... 210
диффузного токсического зоба (МКБ-10) .......................... 225
Рабочая классификация основных групп анемий .............. 210
Классификация аутоиммунного тиреоидита (АИТ)
Международная статистическая классификация (Кустов Н. И., Киселева Т. П., Калинин А. П., 1986,
анемий (МКБ-10) ................................................................ 211 с дополнениями) .................................................................. 226
Классификация железодефицитной анемии (ЖДА) Международная статистическая классификация
(Идельсон Л. И., 1979; Альперин Т. М., аутоиммунного тиреоидита (МКБ-10) ................................ 226
Митерев Ю. Г., 1983) ........................................................... 212 Рабочая классификация ожирения ..................................... 227
Международная статистическая классификация Классификация ожирения по индексу
железодефицитной анемии (МКБ-10) ................................ 213 массы тела – ИМТ (ВОЗ, 1997) ........................................... 227
Геморрагические болезни (Баркаган З. С., 1988) ............... 214 Международная статистическая классификация
Международная статистическая классификация ожирения (МКБ-10) ............................................................ 228
геморрагических болезней (МКБ-10) ................................. 215
Геморрагические коагулопатии .......................................... 216 ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ШИФР МКБ-10: КЛАСС III; РУБРИКИ D 65 – D 69;
Международная статистическая классификация КЛАСС ХII; РУБРИКИ L 00 – L 99 .................................................... 229
геморрагических коагулопатий (МКБ-10) .......................... 216
Классификация лекарственной болезни.
Классификация геморрагического васкулита Виды побочного действия лекарств
(в сокращенном виде) .......................................................... 217 (Пыцкий В. И. и соавт., 1991) ............................................. 229
Международная статистическая классификация Классификация аллергических реакций
геморрагического васкулита (МКБ-10) .............................. 218 на лекарственные препараты .............................................. 229
Клинические синдромы лекарственной аллергии ............. 230
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА
ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
лекарственной болезни (МКБ-10) ...................................... 231
ШИФР МКБ-10: КЛАСС IV; РУБРИКИ Е 00 – Е 90 ........................... 219
Классификация сахарного диабета ..................................... 219 НОРМАТИВЫ НЕКОТОРЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ
Критерии компенсации углеводного обмена И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ................... 232
при сахарном диабете 1-го типа (Российская ассоциация НОРМАТИВЫ НЕКОТОРЫХ
эндокринологов, 2009) ......................................................... 220 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ .................. 249
сахарного диабета (МКБ-10) ............................................... 220
ЛИТЕРАТУРА ........................................................................... 264
Классификация диабетической нефропатии ВЕДУЩИЕ УЧЕНЫЕ САМАРСКОЙ
(по Mogensen C. E., 1983) ..................................................... 222 НАУЧНОЙ ШКОЛЫ ТЕРАПЕВТОВ .................................. 269
286 287
Учебное издание
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ:

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ
ПО ОФОРМЛЕНИЮ
Учебное пособие
Под редакцией О. В. Фатенкова
Корректор О. В. Корбан
Верстка Е. А. Тюриной
Дизайн обложки А. В. Андреевой
Подписано в печать 19.12.2016.

Формат 60 84/16. Бумага офсетная.
Гарнитура Newton. Печать оперативная.
Усл. печ. л. 16,74. Тираж 200. Заказ 72.
ООО «Издательство АСГАРД»

Член Ассоциации книгоиздателей России
443023, г. Самара, ул. Промышленности, 278, корп. 47
Тел.: (846) 246-97-01, 205-31-31
e-mail: knigaasgard@yandex.ru, www.asgard-samara.ru

2382

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

2382

Загружено:

Авторское право:

Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования

Под редакцией О. В. Фатенкова

ISBN 978-5-9905790-0-2 © Коллектив авторов, 2016

Данный раздел представляет собой схему (структуру) напи-

наблюдения пациента. Представляется выписной (этапный) I. ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО

Непереносимость пищевых продуктов, парфюмерно-кос- Был ли на военной службе (продолжительность, в каких

Органы пищеварения Органы мочевыделения

ПЕРЕЧЕНЬ СИНДРОМОВ 2.3. Церебральные (или центрогенные) гипертонии на

5. Гипотонии при электролитных нарушениях (синдром со- Желтуха

травматические повреждения грудной клетки, миозиты;

Кишечная диспепсия 2. Болезни сердечно-сосудистой системы:

Лихорадочный синдром болезни крови и кроветворных органов (апластическая

зит, гранулематоз Вегенера, болезнь Крона и др.).

4. Сердечная недостаточность. 7. Абсцесс легкого, гангрена легкого.

Увеличение живота в объеме 2. Болезни печени:

2. Туберкулез лимфатических узлов.

3. Метастазы рака в лимфатические узлы.

Систоло-диастолический КЛАССИФИКАЦИИ ОСНОВНЫХ

гипертрофия левого желудочка (открытый артериаль-

II. Пороки без цианоза Трехкамерное двухпредсердное сердце

стеноз аорты; фиброэластоз эндокарда).

Незаращение или сохранившееся:

единый желудочек, атрезия трехстворчатого клапана lдефект венозного синуса

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Нозология Шифр

повторная ревматическая лихорадка. четании с миокардитом

без порока сердца; четании с неуточненной формой поражения сердца

Болезнь сердца активная или острая

Пороки аортального клапана:

4. Характер операции на сердце и ее последствия. недостаточностью или регургитацией

Другие ревматические болезни аортального клапана I 06.8

Нозология Шифр Ревматические болезни трехстворчатого клапана I 07

Ревматическая недостаточность митрального клапана I 05.1 Трикуспидальная недостаточность I 07.1

Трикуспидальный стеноз с недостаточностью I 07.2

Болезнь митрального клапана неуточненная I 05.9 Поражения нескольких клапанов I 08

Другие множественные болезни клапанов I 08.8 Высокое нормальное 130–139 85–89

Регургитация Изолированная систолическая > 140 < 90

ПОРОГОВЫЕ УРОВНИ АД (мм рт. ст.) Поражение органов-мишеней

Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимуще- I 12.9

2. Реноваскулярные (вазореналъные): атеросклеротиче-

3. Артериовенозные фистулы, открытый артериальный МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 4. Гипотиреоз.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ Повы-

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 5. Инфаркт миокарда:

буждения (W = 450–600 кгм/мин (75–100 Вт); ДП = 216–277). прогрессирующая;

III класс. Значительное ограничение обычной физической ранняя постинфарктная;

активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе в нор- покоя.

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 5. ИБС. Микроваскулярная стенокардия (МВС, или син-

напряжения, впервые возникшая;

Другие формы стенокардии: I 20.8

ишемические боли в груди

Примеры формулировки диагноза: задний:

ональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2012). заднебазальный;

Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Н IIА, заднебоковой и др.;

II ФК по NYHA. Шифр по МКБ-10: I 20.8. циркулярный.

5. Периоды (Рекомендации ВНОК, 2007): МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

аневризма сердца; передневерхушечный;

Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при задний (истинный);

остром инфаркте миокарда применяются классификации заднебазальный;

Класс III – тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы

Нозология Шифр Нозология Шифр

нижнезадний Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так I 25.0

Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфар- I 23.0 вентрикулярная

2. ИБС. Повторный инфаркт миокарда без зубца Q, заднеди-

Примечания: КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

терапевтических мероприятий. стафилококки (золотистый, белый);