Informe psicológico II

Estudio de caso

Presentado a:
Cielo Robles

Presentado por:
Diana María Muñoz Cifuentes
Luisa Fernanda Viveros López

Corporación Universitaria Iberoamericana

Psicología
Electiva Disciplinar V
2020
 Introducción

La psicología se encarga de estudiar la mente humana, procesos mentales y en general,

todo lo relativo a la experiencia humana, de la misma forma explora conceptos como la

percepción, motivación, personalidad, inteligencia, relaciones interpersonales; cuestiones

relacionadas con el aprendizaje, procesos de pensamiento, emociones, comportamientos, tanto en

su desarrollo normal como en los diferentes trastornos o problemas del pensamiento, de las

emociones y del comportamiento. Frente a los diferentes trastornos los psicólogos usan una gran

variedad de tratamientos fundamentados en evidencias que permiten una mejora en la calidad de

vida de las personas, se recurre a la terapia (que se conoce con frecuencia como “psicoterapia” o

“terapia de conversación”). Aunque existen diferentes estilos de terapia, se elige el tipo que

resuelva con más efectividad el problema del paciente. Entre los tipos comunes de terapia están

la cognitiva, conductual, cognitivo-conductual, interpersonal, humanística, psicodinámica, o una

combinación de determinados estilos. La terapia se le puede aplicar a una sola persona, así como

a parejas, familias u otros grupos. Estos trastornos evitan que las personas que lo padecen lleven

una vida feliz y normal, aquí radica nuestra importancia como profesionales estudiando,

analizando, y tratando estas afecciones para brindar una ayuda eficaz. A continuación,

llevaremos a cabo un estudio de caso el cual nos permitirá evaluar las características clínicas del

mismo y formular, con base en ellas, las mejores herramientas terapéuticas disponibles en

términos de eficacia y eficiencia, además de dominar la evaluación de las esferas mentales.

 Estudio de caso

Datos personales:
Nombre: Danna Marcela Linares González
Edad: 28 años

Motivo de consulta
La paciente refiere que las últimas semanas no han sido las mejores, presenta taquicardia,

fatiga, siente que le falta el aire y no puede respirar, dolor en las articulaciones, miedo

exagerado, intranquilidad, en ocasiones no puede dormir en las noches, la mayor parte del

tiempo se siente ansiosa.

Historia del problema

Paciente de sexo femenino, 28 años de edad, se encuentra en quinto semestre de

agronomía, ha permanecido tres años y medio con síntomas como fatiga, taquicardia, miedo,

intranquilidad, debido a un suceso en su infancia el cual afirma que marcó su vida, como lo es, la

separación de sus padres y las consecuencias que trajo consigo esta situación, vacíos, miedos;

afirma sentirse sola durante esta etapa y la adolescencia, sin acompañamiento y afecto por parte

de su madre, por este motivo cambia significativamente su estado emocional, ha asistido a

centros hospitalarios donde le realizaron diferentes exámenes físicos y los resultados no

presentaron alteración alguna, debido a esta situación se incrementa el miedo, pues afirma que no

encuentran “lo que tiene”, resalta que ha presentado dificultades en sus actividades laborales,

sociales, familiares los cuales le impiden que realice su vida de una manera normal, siente miedo
exagerado a raíz de todo lo que le está pasando, además de cansancio, dice no disfrutar de

momentos especiales, reuniones familiares y realizar las actividades diarias le es muy difícil.

Además, expresa inconformidad y tristeza por no haber sido tratado a tiempo este

trastorno emocional y dejar que avanzara, hace 2 años asistió en 3 ocasiones al psicólogo y por

motivo de trabajo dejó de hacerlo, por tal razón y debido al corto tiempo no presentó mejorías.

Examen mental

Apariencia general y actitud:

Se ve triste, mueve constantemente las manos y pies, cambia de posición mostrándose incomoda.

Estado de conciencia:
Tiene buena orientación en tiempo y espacio.

Estado de ánimo:
La persona se ve triste, con miedo, en ocasiones baja su mirada.

Actividad motora:
Mueve constantemente las manos.

Asociación y flujo de ideas y características del lenguaje:

Su lenguaje es apropiado, acorde a lo que se le pregunta, se expresa de una manera adecuada,
coherente, en ocasiones guarda silencio cuando se nombra a su padre.
Contenido de ideas:
Ideas coherentes, relacionadas a sus síntomas.

Sensorium:
No presenta dificultades en sus sentidos, capta adecuadamente, tiene buena visión, buen tacto,
escucha bien.

Memoria:
Coherencia frente al tema, memoria a largo y corto plazo sin alteración.

Pensamiento:
Presenta un pensamiento lógico, se encuentran ideas relacionadas a sus síntomas actuales.

Resultado del examen:

La persona tiene exámenes físicos de electrocardiograma, ecocardiograma, respiratorio,

de sangre sin alteración alguna, nos permiten observar claramente que su estado de salud física

es normal. Debido a los sucesos y síntomas presentados a lo largo de su vida observamos un

posible trastorno, su miedo se debe a la sensación de estar enferma y no presentar reporte en los

exámenes físicos.
 Descripción de conductas problemas

 Al realizar actividades diarias siente cansancio, agotamiento.

 Siente que se va la respiración y se desespera.

 Cuando siente taquicardia empieza a sentir también miedo.

 Algunas noches no puede dormir o se despierta en la madrugada, se siente ansiosa.

 Preocupación persistente en cuestiones que no lo ameritan.

 Temperamento indeciso y miedo a tomar la decisión equivocadas.

 Dificultad para concentrarse, o sensación de que la mente se “pone en blanco”

 Siente miedo exagerado.

 Percibe situaciones y acontecimientos como amenazantes aun cuando no lo son.

 Siente intranquilidad y se desplaza de un lado a otro.

Instrumento de evaluación: Test

Nombre del test

Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
Autor
Aaron T. Beck y Robert A. Steer
Autor de la adaptación española
Jesús Sanz, Fréderique Vallar, Elena de la Guía y Ana Hernández
Editor del test en su versión original
NCS Pearson, Inc. (U.S.A.)
Fecha de la última revisión del test en su adaptación española
2011
Área general de la variable que pretende medir el test
Escalas Clínicas.
Formato de los ítems
Tipo Likert
Número de ítems
21 ítems
Soporte
Administración oral.
Papel y lápiz.
 El Inventario de Ansiedad de Beck es un breve cuestionario autoadministrado con gran

aceptación para medir la ansiedad en adultos y adolescentes, utilizado en la evaluación clínica,

se trata de un cuestionario de opción múltiple de 21 ítems que mide la gravedad de la ansiedad

actual en adultos y adolescentes. Describe los síntomas emocionales, fisiológicos y cognitivos de

la ansiedad.

Rango de puntuación entre 0 y 63. Los puntos de corte sugeridos para interpretar el

resultado obtenido son los siguientes:

00–21 - Ansiedad muy baja

22–35 - Ansiedad moderada

Más de 36 - Ansiedad severa

Resultado de la prueba:
45 PUNTOS: ansiedad severa

Trastorno de ansiedad durante su adolescencia no tratado y que ha venido aumentando

con los años a mayor intensidad y presentando nuevos síntomas, convirtiéndose así en un

trastorno de ansiedad severo. Sus síntomas aparecen frecuentemente.

No existe prueba o batería específica para diagnosticar la ansiedad, por lo general su

diagnóstico se realiza con los síntomas que presente el paciente.

 Criterios clínicos

El diagnóstico es clínico y se basa en los criterios del Diagnostic and Statistical Manual

of Mental Disorders, quinta edición (DSM-5).

Los pacientes tienen:

Ansiedad excesiva y preocupación acerca de varias actividades o acontecimientos.

Los pacientes tienen dificultad para controlar las preocupaciones; son más los días en que

esto está presente que ausente durante ≥ 6 meses. Las preocupaciones también se deben asociar a

3 de los siguientes síntomas:

Agitación o nerviosismo, facilidad para fatigarse, dificultades para concentrarse,

irritabilidad, tensión muscular, trastornos del sueño.

Recomendaciones:

Asistir al psicólogo de inmediato.

 Ejercicios de relajación (respiraciones, yoga…)

 Practicar ejercicio físico regular.

 Cuidar la alimentación.

 Dormir bien
 Saber poner límites, por ejemplo, “no excederse en el terreno laboral y no llevarse trabajo

a casa”.

 Saber pedir ayuda, ya que “tendemos a cargarnos con demasiadas tareas”..

 Aprender a identificar los pensamientos negativos y cuestionarlos.

 Conclusiones

Los trastornos o daños emocionales impiden al ser humano una conducta normal y una

buena calidad de vida, Enfermedad mental, es decir, trastornos que afectan el estado de ánimo, el

pensamiento y el comportamiento. Son ejemplos de enfermedad mental la depresión, los

trastornos de ansiedad, los trastornos de la alimentación entre otros. Se carece de salud mental

cuando los signos y los síntomas se hacen permanentes, causan estrés y afectan la capacidad de

funcionar normalmente, esto puede hacer que la persona se sienta muy mal y puede ocasionar

problemas en su vida cotidiana, por ejemplo, en la escuela, el trabajo o en las relaciones

interpersonales. En la mayor parte de los casos, los síntomas pueden tratarse con una

combinación de medicamentos y terapia de conversación (psicoterapia).

Es importante llevar a cabo una buena entrevista, saber escuchar, tomar nota y observar

cada detalle, expresión del paciente para lograr obtener todos los datos necesarios, de esta

manera realizar de forma adecuada la evaluación y así generar un diagnóstico y tratamiento

adecuado.
Referencias bibliográficas:

Heredia y Ancona, C., Santaella Hidalgo, G. & Somarriba Rocha, L. A. (2012). Informe
psicológico. Universidad Nacional Autónoma de México.
Recuperado de
http://www.psicologia.unam.mx/documentos/pdf/publicaciones/Informe_Psicologico_Heredia_y
_Ancona_Santaella_Hidalgo_Somarriba_Rocha_TAD_7_sem.pdf

Lemos Giráldez, S. (2003). La psicopatología de la infancia y la adolescencia:

Consideraciones básicas para su estudio. Papeles del Psicólogo, Vol. 24 (85), 19-28.
Recuperado de http://www.redalyc.org/pdf/778/77808503.pdf

Test de Ansiedad Online basado en el Inventario de Beck (psicopedia) Recuperado de

https://psicopedia.org/8329/test-ansiedad-online/
http://www.cop.es/uploads/PDF/2013/BAI.pdf

Trastornos de ansiedad (blog- mayoclinic) Recuperado de

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anxiety/symptoms-causes/syc-20350961