CASO CLINICO CANCER DE PULMON

En enero de 2014, una mujer blanca, nunca fumadora, de 19 años, experimentó dolor en el
pecho; Una radiografía de tórax y una exploración por tomografía computarizada (TC)
mostraron una lesión pulmonar derecha cavitante en el lóbulo superior sin agrandamiento
de los ganglios linfáticos mediastínicos. Se realizó una broncoscopia y la evaluación del
bloqueo celular preparado a partir de cepillados bronquiales condujo al diagnóstico de
adenocarcinoma. Una tomografía por emisión de positrones / tomografía computarizada
(PET / CT) excluyó localizaciones adicionales de la enfermedad (Figura 1B). En marzo de
2014, el paciente se sometió a lobectomía superior derecha con sistemática
linfadenectomía por cirugía torácica asistida por video (VATS); Se realizó un diagnóstico de
adenocarcinoma pulmonar primario con patrón predominante papilar. La
inmunohistoquímica mostró que las células tumorales eran positivas para TTF-1 y negativas
para p63; Ki67 fue del 70%. El análisis molecular no mostró mutaciones en los genes
EGFR, KRAS y BRAF mediante la secuenciación directa de Sanger, mientras que la
hibridación fluorescente in situ (FISH) mostró la presencia de reordenamiento EML4-ALK en
el 57% de las células. Luego, el paciente fue derivado a nuestra institución en abril de 2014.
El examen clínico mostró el estado de desempeño 0 del Grupo de Oncología Cooperativa
del Este (ECOG), y ningún hallazgo adicional. Como antecedentes médicos anteriores, el
paciente refirió una molestia general que se produjo entre mayo y octubre de 2013,
caracterizada por náuseas, vómitos, diarrea y erupción cutánea. Los resultados de los
análisis de sangre se presentan en la Tabla 1. En noviembre de 2013, el paciente se
sometió a una esofagogastroduodenoscopia con múltiples biopsias, lo que condujo al
diagnóstico de enfermedad celíaca. Una dieta libre de gluten indujo la regresión de los
síntomas. La historia familiar de cáncer reveló que el padre del paciente murió de carcinoma
de células renales en 2007. Una prueba genética en una muestra de sangre no mostró
mutaciones TP53 y el cariotipo constitucional era normal. Según la etapa patológica (pT2a
N1,etapa IIA), recibió quimioterapia adyuvante con 4 ciclos de cisplatino-pemetrexed de
mayo a julio de 2014. Antes de comenzar la quimioterapia, la paciente se sometió a
criopreservación de tejido ovárico y se administró análogo de hormona liberadora de
gonadotropina durante el tratamiento adyuvante. Debido a la persistencia de gamma-
glutamil-transpeptidasa (GGT) elevada y transaminasas antes y durante la quimioterapia, el
paciente tenía una opinión especializada, lo que resultó en el diagnóstico de hepatitis
autoinmune. Actualmente, el paciente permanece en visitas de seguimiento oncológicas y
hematológicas. En la última visita de seguimiento, en febrero de 2015, una tomografía
computarizada no mostró recurrencia de la enfermedad.