1.

sindrom dyspepsia
tn s/50 thn
s: nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah (+) 3x/hari
o: td: 130/80 n: 98x/m, r: 26, s: 36,6
abd: bu (+), nte (+)
p:
inf futrolit 1500cc/24 jam
inj topazol 1x1 iv
sucralfat 3x2 cth
ondancentron 2x4 mg

2. an. k 6 th
kdk

- kaen ib
- - pct 4x1 ¼ cth po
- diazepam 3x3 mg po

s: kejang (-) demam (-) batuk (-) bab cair (-)

o: ku cm
n 96 x/m
r 24x/m
s 36,5 c
ka -/- si -/- pupil bulat isokor rc+/+
jvp n, kgb tidak teraba
s1s2 murni regular
vbs ka=ki, rh-/- wh -/-
bu (+) nte (-)
akral hangat crt <2”

3. an r 3 th
geadrs
low intake
bacterial infection

- kaen ib 1200cc/24 jam

- pct 4x 1 ¼ cth po

s: muntah (-) bab cair (-) demam (-)

o: ku cm
n 130x/m
r 24x/m
s 37 c
ka -/- si -/- mata cekung -/- mukosa oral lembab (+)
jvp n, kgb tidak teraba
s1s2 murni regular
vbs ka=ki, rh-/- wh -/-
bu (+) nte (+) turgor kembali cepat
akral hangat crt <2”

4. demam parathfoid
tn d; 38 thn
s: demam (+), mual (+), muntah (-), perdarahan spontan (-), nyeri ulu hati (+)
o:
ku: cm
ttv : td 100/80 n: 80 r: 20 s: 37,5
kepala: thyfoid tongue (-), ca -/-, si -/-
abd: bu(+), nte (+), h/l ttp
ext: akral hangat, crt<2 dtk, ptechie (-)
lab:
hb 16,7 ht 51 l 5600 t 218000
widal: s parathyphi bh +, titer 1/160
p:
inf futrolit 2000cc/24 jam
pct 3x1000 mg po
sucralfat 3x3 cth
cefim 2x1
 5. tyfoid fever
tn e; 42 thn
s: demam (+), mual (+), muntah (-), perdarahan spontan (-), lemas (+)
o:
ku: cm
ttv : td 120/80 n: 78 r: 22 s: 37,8
kepala: thyfoid tongue (+), ca -/-, si -/-
abd: bu(+), h/l ttp
ext: akral hangat, crt<2 dtk, ptechie (-)
lab:
widal: +

p:
inf futrolit 2 l
pct 3x1
ciprodloxacin 3x 750 mgf
ranitidine 2x1 gr
13 dhf
an r/5 thn
s: demam (+), perdarahan spontan (-),
o: n: 98, r: 28, s: 38
abd: bu (+),, h/t ttp
lab:
hb 11,1
ht 34
l 8900
t 50000

p:
ring as 45 cc/jam
pct syp 3x 1 ½ cth

6. vomitus
an b; 2 thn
s: muntah (+) 3-4x/hari, mual (+), demam(-)
o: ku : cm
n: 98 r: 20 s: 36,8
kepala: mata cekung -/-, ca -/-, si -/-
abd : bu (+), turgor kulit kembali cepat
lab : hb 10,1 ht 33 l 13.600 t 551.000 gds 60
p:
kaen 3b 900 ml/24 jam
ondancentron 2x1 mg iv
vicillin 4x225 mg iv

7. ny s/26 tahun
aki
peb
syok hipo

- dexa 2 amp iv
- ppi 1 amp extra
- rl 40 tpm
- cek tanda2 perdarahan

s:pusing (+) lemas (+) nyeri kepala (-) demam (-)

o ku cm
td 120/70 mmhg
n 88x/m
r 30x/m
s 36,5 c
ka -/- si -/-
jvp n, kgb tidak teraba
s1s2 murni regular
vbs ka=ki, rh-/- wh -/-
bu (+) nte (-)
akral hangat crt <2”

8. tn o
dx: chf dcfc iii-iv
hipoglikemia e.c insulin
ppok
distres respirasi

s: sesak (+) demam (-) lemas (-)

o: ku cm
td 110/80
n 100x/m
r 40x/m
s 36,8c
ka -/- si -/-
jvp meningkat, kgb tidak teraba
s1s2 murni regular
vbs ka=ki, rh +/+ wh +/+
bu (+) nte (-)
akral hangat crt <2”

p:
- nacl
- o2 3 lpm
- tromboaspilet 1x1
- ramipril 1x2,5 mg
- ezelin 0-0-0-10
- cefuroxime 2x750 mg iv
- drip furosemide mulai 5 mg/jam titrasi naik
- salbutamol 3x4 mg po
- nebu salbutamol + fulmicort / 6 jam

9. ny w , 57th
chf, dm ii
s: sesak nafas 2hr smrs, bertambah berat saat jalan, tidak hilang dengan istirahat, lemas (+)
pusing (+), kaki bengkak (+), riwayat dm+ chf
0:
ku : cm
td : 120/80
n :80x/m
rr : 40x/m
s: 36,7

kepala : ca -/-, si -/-,

leher : jvp penuh
thorax : b/g simetris
cor: s1s2 murni regular,gallop (+)
pulmo : vbs ka=ki, rh +/+, wh-/-.
abdomen : bu +, lembut,nte -.
ekstremitas : hangat , crt<2”, pitting edema +/+

p:
futrolit jaga
o2 3lpm
digoxin 1x1
aspilet 1x1 po
furosemid 1x1 amp

10. an c. 8bln
s : demam 3hari smrs, mencret 8x/hari sejak 3hari darah (-) lendir(-), makan minum
tidak mau

o:
ku : cm
hr :100x/m
rr : 26x/m
 s: 37,8

kepala : ca -/-, si -/-,ubun cekung -, mata cekung -/-

thorax : b/g simetris
cor: s1s2 murni regular
pulmo : vbs ka=ki, rh -/-, wh-/-.
abdomen : bu +, lembut, turgor lambat.
ekstremitas : hangat , crt<2”

a: diare

p:
infus kaen 3b 48cc/jam(3jam) lanjut 28ml/jam
orezink 1x5ml
pct drop 4x0.7ml
evaluasi muntah

11. tn da, 65th

s: pasien terjatuh saat aktivitas, bicara rero (+) tidak nyambung, riwayat hipertensi

o:
ku : somnolen
td : 140/100
n :88x/m
rr : 20x/m
s: 36,9

kepala : ca -/-, si -/-,

leher : jvp normal, kaku kuduk(-)
thorax : b/g simetris
cor: s1s2 murni regular,gallop (-)
pulmo : vbs ka=ki, rh +/+, wh-/-.
abdomen : bu +, lembut,nte -.
ekstremitas : hangat , crt<2”, pitting edema -/-
 reflex fisio : (+)
reflaks patologis : -

a: susp stroke iskemik

p:
iufd nacl 0,9% 1500cc/24jam
o2 3lpm
pasang ngt
manitol 200-150-150
citicolin 2x500 iv
piracetam 2x3gr iv
omeprazole 1x1 iv

12. dss
an a/2 thn
s: demam (+), perdarahan spontan (-), perut kembung (+)
o: n: 118x/m kuat ankat, penuh, r: 35, s: 36,6
kepala: palpebra edema +/+, ca-/-, si -/-
abd: bu (+), kembung (+), h/t ttp
lab:
hb 9,6
ht 27
l 6.100
t 14.000
ro thorax : efusi pleura dextra

p:
transfusi trombosit 1 unit
inf ring as 1cc/kgbb/jam

13. dhf
an r/5 thn
s: demam (+), perdarahan spontan (-),
o: n: 98, r: 28, s: 38
abd: bu (+),, h/t ttp
lab:
hb 11,1
ht 34
l 8900
t 50000

p:
ring as 45 cc/jam
pct syp 3x 1 ½ cth

14. sirosis hepatis 24/12/2019

tn pirman/27 thn
s: mual (+), pusing(+), lemas, riwayat sirosis
o:
ku: cm
ttv: td: 110/70 n: 104 r: 24 s:36,2
kepala: ca+/+, si -/-
abd : bu(+), nte(-), hepatomegaly 4 jari dibawah xypoidprosessus, lyphadenopathy scuffner
ii-iii
ext: ikterik(+), ext akral hangat, crt<2 dtk
hb 2,2 ht 14 l 5.100 t 97.000
sgot 35 sgpt 18
gds 91
p:
nacl 0,9% 1500cc/24 jam
tranfusi prc 2 labu/hari target hb>8
ranitidine 2x1 amp
sucralfat 3c2 cth

15. thyfoid 8/12/2019

ny w; 28 thn
s: demam (+), mual (+), muntah (-), perdarahan spontan (-)
o:
ku: cm
ttv : td: 100/60 n: 84 r: 22 s: 37,3
kepala: thyfoid tongue (-), ca -/-, si -/-
abd: bu(+), h/l ttp
ext: akral hangat, crt<2 dtk, ptechie (-)
lab: widal: +

p:
ivfd futrolit 1500cc/24 jam
ondancentron 1x1 prn
cefotaxim 2x750
sucraslfat syp 3x2 cth
pct tab 3x1

16. hernia
tn wahyudin; 9 thn
s: benjolan pada selakang awbwlah kiri sejak 2 thn lalu, benjolan menetap
o: ku: cm
ttv: td: 140/80 n:82 r:20 s:36,4
genitalia:
a/r scrotalis sinistra u:4x2x2 cm, nyeri (-), hiperremis (-)
p:
operasi herniorapy
puasa 6 jam pre op
amlodipin 1x10 mg

17. an fa , 2.5th
s: demam (+) 7hari smrs, demam terus menerus. nyeri perut(+), mual(+)muntah (-),
batuk (+) 4hari
o:
ku : cm
td:90/60
 hr 100x/m
rr : 20x/m
s: 38,5

kepala : ca -/-, si -/-,

mulut :typhoid tounge (+)
thorax : b/g simetris
cor: s1s2 murni regular
pulmo : vbs ka=ki, rh-/-, wh-/-.
abdomen : bu +, lembut,nte (+).
ekstremitas : hangat , crt<2”

lab :
hb 11,2
ht 35
leukosit 5.500
trombosit 178.000
widal : s. typhoid h : + 1/160

a: typhoid fever
p:
kaen 1b 1050cc/24jam
ceftriaxone 2x500mg
pct 4x1cth

18. an. r12 th

dx: - obs. penurunan kesadaran e.c encephalitis
s: kesadaran menurun, kejang (-), demam (-)
o: ku somnolen gcs 11
td 100/60 mmhg
n 96x/m
r 25x/m
s 37,7 c
ka -/- si -/-
jvp n, kgb tidak teraba
s1s2 murni regular
vbs ka=ki, rh-/- wh -/-
bu (+) nte (-)
akral hangat crt <2”

p:
- kaen 1b 1750 cc/24 jam
- ceftriaxone 2x1 gr iv
- dexamethasone 3x6 mg iv
- fenitoin 110 mg iv (2x110 mg)
sanmol iv 45 cc dalam 30 menit (extra

19. ny ni 24th
dx: susp tb paru

s: sesak (+) batuk (+) demam (-)

o: ku cm
td 90/60
n 94 x/m
r 26x/m
s 36,7 c
ka -/- si -/-
jvp n, kgb tidak teraba
s1s2 murni regular
vbs ka=ki, rh-/- wh +/+
bu (+) nte (-)
akral hangat crt <2”

p:
- futrolit 1500 cc/24 jam
- nebu ventolin / 8 jam
 - cefotaxime 3x1 gr iv
- azithromycin 1x500 mg po
- ambroxol 3x1 po
- salbutamol 3x4 mg po
- pct 3x1 gr po

20. ny rm 33
dx: blighted ovum

s: perdarahan (-) nyeri perut(-) demam (-) pusing (-) lemas (-)
o: ku cm
td 110/70 mmhg
n 88x/m
r 20x/m
s 36,5 c
ka -/- si -/-
jvp n, kgb tidak teraba
s1s2 murni regular
vbs ka=ki, rh-/- wh -/-
bu (+) nte (-)
akral hangat crt <2”
pd: v/v tak

p:
r/ kuretase
- misoprostol 2 tab sl
- misoprostol 2 tab per fornix

21. ny am 44
gastroenteritis dehidrasi sedang, dm tidak terkontrol
 s: bab cair >10x/hari sejak 1hari smrs, lender (-) darah (-), muntah 3-5x/hari, sering
haus(+), sering pipis (+) dan sering lapar

o:
ku : cm
td:110/70
hr 90x/m
rr : 20x/m
s: 36,8

kepala : ca -/-, si -/-,

thorax : b/g simetris
cor: s1s2 murni regular
pulmo : vbs ka=ki, rh-/-, wh-/-.
abdomen : bu +, lembut,nte (+).
ekstremitas : hangat , crt<2”

lab:
hb 13,2
ht 49
leukosit 17.000
trombosit 328.000
gds: 225

p:
nacl 0,9%
ceftriaxone 2x1gr
new diatab 2tab(bila mencret)
omeprazole 1x1 iv
ondancentron 3x8mg iv
humalog 6-6-6
cek hba1c, profil lipid

22. Ny y; 56 thn
S: nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah (+) 1x/hari
O: td: 110/80 n: 80x/m, r: 20 s: 36,4
Abd: bu (+), nte (+)
P:
Inf futrolit 1500cc/24 jam
Cefim 2x1
Pct 3x1
Ondancentron 2x4 mg
Chf
Tn d; 53 thn
S: sesak (+), mual (+), riwayat ht (+)
O:
Ku: cm
Ttv : td 150/90 n 80 r 20 s 36,5
Leher : jvp meningkat (-)
Abd: asites (-)
Ext: akral hangat, crt<2 dtk, pitting edema +/+
Lab:
Hb 15,8 ht 49 l 5500 t 211000
Gds 136 ureym 46 kreatinin 1,13

P:
Inf futrolit
Furosamide 2x1
Ksr 1x1
Ramipril 1x5 mg
Amlodipine 1x 5 mg

23. Ny titik 40th

STEMI anterolateral + DM tipe II Tidak terkontrol

S: nyeri dada kiri 2jam SMRS, nyeri merambat sampai punggung. Sesak (+), mual
(+), muntah (+).
 O:
O: Ku: cm
TD: 120/80mmhg
N : 82x/m
RR :22x/m
S: 36,0
Kepala : CA -/-, SI -/-,
Thorax : B/G simetris
Cor: s1s2 murni regular
Pulmo : VBS ka=ki, rh -/-, wh-/-
Abdomen : BU +, Lembut,NTE +,
Ekstremitas : hangat , CRT<2”

LAB : GDS :321

EKG : ST Elevasi v3-v6

P:
NaCl jaga
CPG 1X1
Aspilet 1x1
ISDN 1X1
Ramipril 1x2,5mg
Simvastatin 1x1
Laxadin 1x1cth
Alprazolam 1x1/2tab
MST 1X1 bila masih nyeridada
Humalog 10-10-10
Periksa trop I, Lipid dan asam urat

24. Asma bronchiale

Tn v/26 thn
S: sesak nafas (+) batuk (+) sesak berkurang nyaman jika duduk, riwayat asma (+)
O:
Ku: cm
Ttv : td 120/80 n 88 r 35 s 36,7
Thorax: vbs ka=ki, rh-/-, wh+/+

P:
Drip aminofilin + d5% 20 tpm
Cefim 2x1
Azitromycin 1x500 mg
Nebu combifent + pulmicort /6 jam

25. NY DA 57th
Syok hipovolemik ec vomitus + low intake bacterial infection
S: muntah setiap makan dan minum, mual (+), nyeri ulu hati, demam (+)
O:
Ku: cm
Ttv : td 90/60 n 92 r 20 s 36,7
Abd: bu (+), nte (+)
Ext: akral dingin, crt<2 dtk
Lab:
Hb 14,1 ht 43 l 15700 t 287000
Gds 148 ureum 50 kreatinin 1,52

P:
Inf futrolit 2 liter
Ciprofloxacin 2x1
Sucralfat 3x2 cth
Ondancentron 2x1

26. An A, 12
Bronkopneumonia
S: demam (+) 7hari, batuk (+), perdarahan spontan(-),
O:
 Ku : CM
HR :80x/m
RR : 20x/m
S: 37,5

Kepala : CA -/-, SI -/-.

Leher : retraksi ss (-)
Thorax : B/G simetris
Cor: s1s2 murni regular
Pulmo : VBS ka=ki, rh +/+, wh-/-.retraksi ICS (-)
Abdomen : BU +, Lembut, retraksi epigastric(-)
Ekstremitas : hangat , CRT<2”

P:
O2 2lpm
IUFD KAEN 1B 1560cc/24jam
PCT 4X2cth po
Inj vicilin 150mg
Cefotaxime 800mg/8jam iv

27. Ny Lina Nurlina

Gastroeneteristis k52.9
Obs Vomitus
S: muntah(+) >8x/hari, BAB mencret(+) 10x sejak 1hari, demam (-)

O:
Ku : CM
TD: 120/80mmhg
N : 80x/m
RR :22x/m
S: 36,6
Kepala : CA -/-, SI -/-,
 Thorax : B/G simetris
Cor: s1s2 murni regular
Pulmo : VBS ka=ki, rh -/-, wh-/-
Abdomen : BU +, Lembut,NTE+,
Ekstremitas : hangat , CRT<2”
P:
Infus RL 200CC/24jam
Lodia 3x1
Diatab 3x1
Ceftriaxone 2x1
Ranitidine inj 1amp
Ondancentron inj 1amp

28. Tn A20th
Dx: susp App.
S: nyeri perut kanan bawah (+) demam (-) mual muntah (-)
O: KU CM
TD 110/80
N 88x/m
R 20x/m
S 36,8 C
KA -/- SI -/-
JVP N, KGB tidak teraba
S1S2 murni regular
VBS Ka=ki, RH-/- WH -/-
BU (+) psoas sign (+) rovsing sign (+)
Akral hangat CRT <2”

P:
- RL + 2 amp ketorolac 15 tpm
- Ciprofloxacin 2x200 mg IV
- PCT 3x500 mg PO
- Puasakan pre-op
- r/ operasi