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Tomografia computadorizada

Análise avançada

Brilliance CT
Modelo: 4535 670 73191, 4535 670 73181, 4535 670 78851,
4535 670 05721, 4550 110 04011, 4550 110 09021

Portuguese
4535 673 03481

Volume 4
Publicado pela Philips Medical Systems (Cleveland), Inc.

A Philips Medical Systems (Cleveland), Inc. reserva-se o direito de realizar alterações que afetem este
Manual de instruções ou os produtos nele descritos. As informações sobre especificações do
equipamento estão sujeitas a alterações sem aviso prévio. Nenhuma informação contida neste manual
deve ser interpretada como oferta, garantia, compromisso ou condição contratual, não devendo ser
utilizada como tal.

© Philips Medical Systems (Cleveland), Inc., 2005

Philips Medical Systems


595 Miner Road
Cleveland, Ohio 44143
EUA

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A cópia não autorizada desta publicação poderá não apenas violar os direitos autorais, como também
reduzir o poder da Philips Medical Systems para fornecer informações precisas e atualizadas a usuários
e operadores.

Dell é marca registrada nos Estados Unidos da Dell Computer Corporation.

Microsoft é marca registrada nos Estados Unidos da Microsoft Corporation.

Impresso nos Estados Unidos da América.


Conteúdo - Volume 4

1 Introdução ................................................................. 1-1

1.1 Considerações sobre o sistema


Brilliance CT ............................................................ 1-1
1.2 Considerações sobre este manual............................... 1-2
1.3 Uso previsto.............................................................. 1-4
1.4 Contra-indicações ..................................................... 1-5
1.5 Compatibilidade ....................................................... 1-5
1.6 Conformidade .......................................................... 1-6
1.7 Treinamento............................................................. 1-8

2 Instruções sobre segurança ....................................... 2-1

3 Proteção do sistema e dos dados .............................. 3-1

4 Aplicativo CT Perfusion (opção) ............................... 4-1

4.1 Visão geral ................................................................ 4-1


Philips Medical Systems 4535 673 03481

4.2 Procedimentos de varredura...................................... 4-2


4.3 Janela do aplicativo CT perfusion ............................. 4-4
4.4 Criação de imagens de perfusão funcionais ............. 4-11
4.5 Exibição, manipulação e criação de relatórios.......... 4-18
4.6 Criação do relatório quantitativo ............................ 4-20
4.7 Imagens funcionais adicionais ................................. 4-22
4.8 Como salvar e filmar imagens ................................. 4-24
4.9 Opções ................................................................... 4-25
4.10 Procedimentos de execução rápida .......................... 4-27

5 Aplicativo Brain Perfusion (opção) ............................ 5-1

5.1 Visão geral ................................................................ 5-1


5.2 Como iniciar o Brain Perfusion ................................ 5-4
5.3 Estágio de trabalho de registro .................................. 5-5
5.4 Estágio de trabalho de definição de vasos .................. 5-7

Br i l li a n c e C T - Vol u m e 4 i
5.5 Estágio de trabalho de mapas
de perfusão ............................................................. 5-10
5.6 Parâmetro de limite das imagens
de perfusão ............................................................. 5-14
5.7 Mapas resumo ........................................................ 5-16
5.8 Tabelas estatísticas .................................................. 5-18
5.9 Curvas estatísticas da região de interesse.................. 5-20
5.10 Relatório................................................................. 5-21

6 Aplicativo Custom Image Filters .............................. 6-1

6.1 Visão geral ................................................................ 6-1


6.2 Janela do Custom Image Filters ................................ 6-3
6.3 Protocolos................................................................. 6-6

7 Aplicativo Volume Rendering ................................... 7-1

7.1 Visão geral ................................................................ 7-1


7.2 Janela do aplicativo Volume Rendering .................... 7-3
7.3 Seleção de imagens ................................................. 7-12
7.4 Operações em imagens criadas com volume............ 7-13
7.5 Classes .................................................................... 7-15
7.6 Ajuste da aparência final da imagem ....................... 7-22
7.7 Recurso Tissue Definition ...................................... 7-24
7.8 Lista de tecidos ....................................................... 7-26
7.9 Modos de criação adicionais ................................... 7-27
7.10 Recurso Clipping Slabs ........................................... 7-28
7.11 Recurso Target Volume .......................................... 7-29
7.12 Recurso Clipping Planes ......................................... 7-31
7.13 MPR (Reformatação multiplanar) .......................... 7-33
7.14 4-D MasterCut....................................................... 7-34
7.15 Recurso Stenosis analysis (opção)............................ 7-43
7.16 Janela do Stenosis Analysis...................................... 7-44
7.17 Recurso Stent Planning........................................... 7-46

ii B r il li ance CT - Vo lume 4
7.18 Exibição de imagens em movimento ....................... 7-50
7.19 Gravação e filmagem............................................... 7-52

8 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) ................... 8-1

8.1 Visão geral ................................................................ 8-1


8.2 Janela do CT/MR Image Fusion............................... 8-2
8.3 Seleção de imagens.................................................... 8-6
8.4 Modo de imagens originais ....................................... 8-7
8.5 Lista de pontos de referência ................................... 8-11
8.6 Tri-Axes Landmark................................................. 8-13
8.7 Junção das duas séries ............................................. 8-16
8.8 Modo interativo...................................................... 8-17
8.9 Imagens obtidas ...................................................... 8-21
8.10 Modo registrado ..................................................... 8-22
8.11 Gravação e filmagem............................................... 8-24

9 Aplicativo Quantitative CT Angiography .................. 9-1

9.1 Visão geral ................................................................ 9-1


Philips Medical Systems 4535 673 03481

9.2 Janela do Q-CTA ..................................................... 9-2


9.3 Ferramentas do aplicativo Q-CTA ............................ 9-6
9.4 Função Effective Diameter........................................ 9-7
9.5 Função Auto Contour............................................... 9-8
9.6 Função Flexi Contour............................................. 9-10
9.7 Função Thresh Contour ......................................... 9-11
9.8 Função Edge Finder................................................ 9-12
9.9 Função Circle Fitter................................................ 9-14
9.10 Função Circle Maker .............................................. 9-15
9.11 Cálculo da média máxima da largura total .............. 9-16
9.12 Função MasterStent................................................ 9-17
9.13 Função Occlusion Calculator.................................. 9-18
9.14 Função Threshold Maker........................................ 9-20

Br i l li a n c e C T - Vol u m e 4 iii
10 Função Stereotaxis .................................................. 10-1

10.1 Visão geral .............................................................. 10-1


10.2 Janela do Stereotaxis ............................................... 10-2
10.3 Seleção de imagens ................................................. 10-7
10.4 Configuração de posições do cursor ........................ 10-8
10.5 Gravação de dados ................................................ 10-10
10.6 Filmagem dos resultados....................................... 10-11

11 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) .......... 11-1

11.1 Visão geral .............................................................. 11-1


11.2 Janela de abertura do LNA ..................................... 11-4
11.3 Ferramentas de detecção de nódulos ....................... 11-6
11.4 Procedimento Lung CAD (opção adicional) ......... 11-10
11.5 Gravação e filmagem ............................................ 11-12
11.6 Procedimento de acompanhamento
(correspondência) ................................................. 11-15
11.7 Estágio de trabalho de avaliação ............................ 11-20
11.8 Geração de relatórios (opcional)............................ 11-22

12 Aplicativo Dental Planning (opção) ........................ 12-1

12.1 Visão geral .............................................................. 12-1


12.2 Janela do Dental Planning ...................................... 12-3
12.3 Painel de ferramentas.............................................. 12-4
12.4 Planejamento de imagens panorâmicas ................... 12-6
12.5 Modo Sectional images........................................... 12-9
12.6 Ferramentas de exibição........................................ 12-14
12.7 Calibração, filmagem e impressão ......................... 12-16
12.8 Calibração da filmagem em tamanho real ............. 12-25

13 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) ......... 13-1

13.1 Visão geral .............................................................. 13-1


13.2 Janela do AVA ........................................................ 13-3
13.3 Painel de ferramentas.............................................. 13-4

iv B r il li ance CT - Vo lume 4
13.4 Pré-processamento .................................................. 13-5
13.5 Extração de vasos (cálculo de linha central) ........... 13-11
13.6 Ferramenta Bookmark .......................................... 13-15
13.7 Medições .............................................................. 13-21
13.8 Planejamento de stents.......................................... 13-24
13.9 Função Report (opção) ......................................... 13-29
13.10 Filmagem de formato longo .................................. 13-30

14 Aplicativo Lung Emphysema ................................... 14-1

14.1 Como carregar o aplicativo ..................................... 14-2


14.2 Painel de ferramentas .............................................. 14-3
14.3 Tabela de resultados e imagens................................ 14-4

15 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) .................. 15-1

15.1 Visão geral .............................................................. 15-1


15.2 Estágio de trabalho de definição.............................. 15-3
15.3 Estágio de trabalho de navegação ............................ 15-9
15.4 Estágio de trabalho de comparação ....................... 15-20
Philips Medical Systems 4535 673 03481

16 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) ........... 16-1

16.1 Visão geral .............................................................. 16-1


16.2 Janela do Cardiac Calcium Scoring......................... 16-4
16.3 Procedimento de pontuação.................................... 16-6
16.4 Protocolos de pontuação ....................................... 16-11
16.5 Elaboração de relatórios ........................................ 16-16
16.6 Referências da pontuação cardíaca
de cálcio................................................................ 16-17
16.7 Garantia da qualidade da imagem
para a pontuação cardíaca de cálcio ....................... 16-18

17 Função LV/RV Analysis ............................................ 17-1

17.1 Visão geral .............................................................. 17-1


17.2 Janela do LV/RV Analysis....................................... 17-5

Br i l li a n c e C T - Vol u m e 4 v
17.3 Acesso ao LV/RV Analysis ...................................... 17-7
17.4 Visualização de resultados ..................................... 17-13
17.5 Elaboração de relatórios ........................................ 17-17

18 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) ..................... 18-1

18.1 Visão geral .............................................................. 18-1


18.2 Janela Cardiac CT Angio........................................ 18-2
18.3 Remoção da caixa toráxica ...................................... 18-4
18.4 Rastreamento de vasos ............................................ 18-9
18.5 Visualização da árvore coronária ........................... 18-14
18.6 Medição ............................................................... 18-17
18.7 Análise de estenose................................................ 18-19
18.8 Geração de relatório.............................................. 18-20

19 Aplicativo EP Planning ............................................ 19-1

19.1 Visão geral .............................................................. 19-1


19.2 Janela do aplicativo EP Planning ............................ 19-2
19.3 Segmentação do átrio esquerdo
e das veias pulmonares ............................................ 19-4
19.4 Planejamento do caminho endoscópico .................. 19-6
19.5 Exibição do caminho endoscópico .......................... 19-7
19.6 Navegação através do caminho endoscópico ........... 19-8

vi B r il li ance CT - Vo lume 4
1 Introdução

1.1 Considerações sobre o sistema


Brilliance CT
Os sistemas Philips Brilliance CT são sistemas avançados
de tomografia computadorizada de rotação contínua adequados
a uma ampla variedade de aplicativos de tomografia
computadorizada (CT).
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Bri lli ance CT - Volume 4 Introdução 1-1


1.2 Considerações sobre este manual

1.2 Considerações sobre este manual


Este manual foi projetado com o objetivo de auxiliar os usuários
e operadores a utilizar o equipamento descrito de maneira segura
e eficaz. Fornece informações necessárias para a configuração
40-slice do sistema Brilliance CT.
• O "usuário" é o responsável pelo equipamento.
• "Operadores" são as pessoas que realmente utilizam o
equipamento.
Antes de tentar utilizar o equipamento, leia, registre e observe
atentamente todos os avisos de PERIGO e marcas de segurança
disponíveis no sistema Brilliance CT.
Leia também este manual completamente, observando
com especial atenção todos os AVISOS e notas de Cuidados
e Observações nele incluídos. Leia atentamente todas as
informações e procedimentos descritos na seção SEGURANÇA.

Avisos O não seguimento das instruções fornecidas nos avisos poderá causar
ferimentos graves ou fatais ao operador, ao paciente ou a qualquer
outra pessoa, ou ainda levar a erros de diagnóstico ou de tratamento.

Cuidados Consistem em instruções que, se não seguidas, podem causar danos no


equipamento descrito neste manual e/ou em qualquer outro equipamento
ou produto, como também causar a poluição do meio ambiente.

Observações Realçam situações pouco comuns para auxiliar o operador.

Nesta Ajuda on-line/Manual de instruções, descreve-se a


configuração mais abrangente do sistema, com o número
máximo de opções e acessórios. É possível que seu sistema não
apresente todas as funções descritas.

1 -2 Introdução B r il li ance C T - Volume 4


Considerações sobre este manual 1.2

A documentação do sistema Brilliance CT é fornecida em quatro


volumes.
Volume 1 - Manual de instruções 4535 673 03451
Esse volume explica como utilizar o sistema de varredura
Brilliance CT. Contém também informações sobre segurança,
proteção dos dados, inicialização do sistema, navegação no
software, protocolos de varredura, ligação em rede e calibração.

Volume 2 - Modos de revisão 4535 673 03461


Esse volume explica como utilizar os vários visualizadores de
imagens fornecidos com o sistema, incluindo o CT Viewer e o
Cardiac Viewer. Além disso, também contém instruções sobre
como utilizar as ferramentas gráficas para anotar estudos e
efetuar medições básicas.

Volume 3 - Análise básica 4535 673 03471


Esse volume explica como utilizar a análise básica e os aplicativos
de geração de imagens fornecidos com o equipamento de
varredura Brilliance. Entre eles, encontra-se a reformatação
multiplanar (MPR), superfícies sombreadas 3D e projeção
máxima e mínima (MIP).
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Volume 4 - Análise avançada 4535 673 03481


Esse volume explica como utilizar os aplicativos de análise
avançada disponíveis no equipamento de varredura Brilliance.
Estão incluídos os aplicativos de perfusão cerebral e do fígado,
angiografia e aplicativos de análise e geração de imagens de
dentes, pulmões, coração e cólon.

Este Manual de instruções/Ajuda on-line foi confeccionado,


aprovado e fornecido inicialmente pela Philips Medical
Systems (Cleveland), Inc. no idioma inglês, sob o código
de publicação 12NC.

Bri lli ance CT - Volume 4 Introdução 1-3


1.3 Uso previsto

1.3 Uso previsto


O sistema Brilliance CT deve ser utilizado exclusivamente de
acordo com os procedimentos de segurança e instruções de
utilização fornecidos nesta Ajuda on-line/Manual de instruções
para o fim ao qual foi projetado. A finalidade deste equipamento
é detalhada a seguir. No entanto, nenhuma informação contida
neste documento reduz a responsabilidade do usuário e do
operador no que concerne ao julgamento clínico consistente
e seguimento dos melhores procedimentos clínicos.
O sistema Brilliance CT da Philips foi projetado para usar como
dispositivo de diagnóstico que gera imagens correspondentes
à densidade dos tecidos. A qualidade das imagens depende do
grau e da quantidade de energia de raio X que o tecido recebe.
As imagens de tomografia computadorizada mostram tecidos
de alta densidade, como ossos, e também tecidos moles.
Quando interpretadas por um médico treinado, as imagens de
TC fornecem informações úteis para o diagnóstico. O sistema
destina-se a estudos da cabeça e do corpo inteiro.
O uso e operação deste equipamento estão sujeitos às leis locais
vigentes nas regiões em que o equipamento for utilizado. Tanto
os usuários como os operadores só devem utilizar o equipamento
de forma que não entre em conflito com leis ou normas
aplicáveis que possuam valor legal.

Cuidado Nos Estados Unidos, as leis federais restringem a venda, distribuição


e uso deste produto por médicos ou a pedido dos mesmos.

Observação O equipamento descrito neste manual foi projetado para ser compatível
com produtos da PMS. Foi projetado também de acordo com os padrões
de compatibilidade aceitos e reconhecidos.
O equipamento produz imagens que podem ser transferidas pelo usuário
para outras estações de trabalho que não pertençam à PMS através de
uma rede ou outro meio diferente. Ao fazer isso, o usuário ou o
fabricante da estação de trabalho tem a responsabilidade de validar a
exatidão da transmissão e a exibição das imagens sob todas as
condições de uso. O uso de equipamento incompatível pode resultar em
transferência, exibição ou outro processamento incorreto dos dados.

1 -4 Introdução B r il li ance C T - Volume 4


Contra-indicações 1.4

1.4 Contra-indicações
O sistema Brilliance CT da Philips não deve ser utilizado caso
existam quaisquer das seguintes contra-indicações:
• As verificações da qualidade de desempenho das imagens
listadas na seção Manutenção não foram concluídas de forma
satisfatória.
• O programa de manutenção preventiva não está atualizado.
• Sabe-se (ou desconfia-se) que o funcionamento de qualquer
parte do equipamento ou sistema é inadequado.

1.5 Compatibilidade
O equipamento descrito neste manual não deve ser utilizado em
conjunto com outros equipamentos ou componentes, a menos
que sejam reconhecidamente compatíveis.
Somente a Philips Medical Systems ou terceiros expressamente
autorizados pela empresa devem realizar alterações e/ou
inclusões no equipamento. Tais alterações e/ou inclusões devem
atender a todas as leis e normas aplicáveis que tenham valor legal
Philips Medical Systems 4535 673 03481

nas jurisdições em questão e devem ser feitas com a melhor


prática de engenharia.
Alterações e/ou inclusões realizadas no equipamento por pessoas
sem treinamento adequado e/ou a utilização de peças
sobressalentes não aprovadas poderão anular a garantia da PMS.
Como ocorre com todos os equipamentos técnicos complexos,
a manutenção efetuada por pessoas não qualificadas e/ou
a utilização de peças sobressalentes não aprovadas pode causar
ferimentos pessoais e danos no equipamento.

Bri lli ance CT - Volume 4 Introdução 1-5


1.6 Conformidade

1.6 Conformidade
O sistema Brilliance CT da Philips atende às leis e normas
nacionais e internacionais relevantes. As informações sobre
conformidade serão fornecidas mediante solicitação ao
representante local da PMS ou à:
Philips Medical Systems
PO Box 10 000
5680 DA BEST
Holanda
Fax: +31 40 276 2205

O sistema Brilliance CT da Philips obedece às leis e normas


nacionais e internacionais referentes à compatibilidade
eletromagnética (EMC) para este tipo de equipamento, quando
utilizado da forma prevista. Essas leis e normas definem os níveis
permitidos de emissão eletromagnética do equipamento,
bem como a imunidade necessária à interferência
eletromagnética de fontes externas.

O programa de manutenção identifica os procedimentos


e a freqüência de execução, o que é necessário para assegurar
o cumprimento contínuo das Federal Performance Standards
for Diagnostics X-Ray Equipment (Normas federais de desempenho
para equipamentos de raio-X de diagnóstico), 21 CFR
subcapítulo J, Radiological Health Section (Seção de saúde
radiológica) 1020.30 e 1020.33.

1 -6 Introdução B r il li ance C T - Volume 4


Conformidade 1.6

1.6.1 Classificação IEC-60601


Tipo de proteção contra choques elétricos Equipamento Classe I

Grau de proteção contra choques elétricos Equipamento tipo B

Grau de proteção contra penetração Equipamento comum


danosa de água

Possível interferência causada a outro Dispositivo Classe A Grupo 1


equipamento IEC 60601-1-2 para Emissão
de radiação

Modo de funcionamento Modo contínuo com


carregamento breve

1.6.2 Potência nominal


Voltagem Fase Freqüência Consumo de energia (kVA)
(VCA) (Hz)
Modo contínuo Carga rápida

380 3 50/60 8 90

400 3 50/60 8 90

420 3 50/60 8 90
Philips Medical Systems 4535 673 03481

440 3 50/60 8 90

460 3 50/60 8 90

480 3 50/60 8 90

Bri lli ance CT - Volume 4 Introdução 1-7


1.7 Treinamento

1.7 Treinamento
Os operadores do sistema Philips Brilliance CT devem receber
treinamento adequado para a utilização segura e eficaz antes da
utilização do equipamento descrito nesta Ajuda on-line/Manual
de instruções. Os usuários devem assegurar que os operadores
recebam treinamento adequado de acordo com as leis locais
e normas que tenham valor legal.

Caso precise de mais informações sobre treinamento para uso


deste equipamento, entre em contato com o representante local
da Philips Medical Systems. Se preferir, entre em contato com:

Philips Medical Systems


PO Box 10 000
5680 DA BEST
Holanda

Fax: +31 40 276 2205

1 -8 Introdução B r il li ance C T - Volume 4


2 Instruções sobre segurança

Aviso Antes de tentar colocar o sistema em funcionamento, é imprescindível


que o usuário leia o Capítulo 2 do Volume 1 do Manual de instruções do
sistema Brilliance CT em sua totalidade e siga todas as medidas de
segurança e emergência nele descritas. Além disso, o usuário deverá
seguir rigorosamente todas as notas de cuidado e avisos incluídas em
cada um dos volumes do Operation Manual (Manual de utilização)
do sistema Brilliance CT.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Bri lli ance CT - Volume 4 Instruções sobre segurança 2-1


3 Proteção do sistema e dos dados

A Philips Medical Systems dedica-se a auxiliá-lo na manutenção


da confidencialidade, integridade e disponibilidade de
informações médicas protegidas eletronicamente e de produtos
de hardware e software que gerenciam esses dados.
Muitos governos exigem a manutenção da confidencialidade
das informações relacionadas à saúde do paciente, além da
verificação e validação da operação correta dos dispositivos
médicos e modificações.
Consulte o capítulo "Proteção do sistema e dos dados",
no Volume 1, para obter mais informações sobre questões
e medidas eficazes de segurança.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Bri lli ance CT - Volume 4 Proteção do sistema e dos dados 3-1


4 Aplicativo CT Perfusion (opção)

4.1 Visão geral


O aplicativo CT perfusion (Perfusão por TC) é um programa de
formação de imagens do fluxo sangüíneo que analisa a absorção
do contraste injetado, com a finalidade de obter informações
a respeito do fluxo sangüíneo funcional em regiões de interesse.
A varredura da região (cérebro ou fígado) é realizada na
mesma posição e nos mesmos intervalos de tempo, conforme a
freqüência de alterações estimada.
O contraste intravenoso é injetado no paciente e se examina a
região de interesse repetidas vezes durante um dado período de
tempo. Durante o intervalo, rastreia-se o aperfeiçoamento em
unidades Hounsfield para cada voxel, com o objetivo de se
produzir curvas de densidade de tempo específicas de tecido.
As medidas obtidas a partir dessas curvas, bem como as regiões
de entrada selecionadas pelo usuário são utilizadas para criar
várias imagens funcionais paramétricas.
Além de exibir imagens funcionais paramétricas mapeadas por
Philips Medical Systems 4535 673 03481

cores, é possível registrar medidas estatísticas, tais como a média


e o desvio padrão, de qualquer região selecionada pelo usuário.
O aplicativo CT (Perfusão por TC) compreende as
seguintes etapas:
• Carregamento do conjunto de imagens.
• Seleção das regiões de interesse (ROIs).
• Cálculo da perfusão.
• Criação do relatório quantitativo.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-1


4.2 Procedimentos de varredura

4.2 Procedimentos de varredura

4.2.1 Procedimento de perfusão cerebral


1 Efetue uma varredura de referência em uma única região
do cérebro. Utilize o corte mais fino possível que
proporcione a cobertura necessária.
2 Injete o contraste.
3 Efetue as varreduras aperfeiçoadas pelo contraste no mesmo
local por 30-40 segundos, com um a dois segundos de
intervalo entre elas. Recomenda-se um ângulo de varredura
de 360 graus.

Aviso Procedimentos de varredura adequados são essenciais para a obtenção


de imagens de perfusão significativas. Certifique-se de que:
• A duração da varredura seja suficiente para cobrir o período anterior
à absorção de contraste, bem como o primeiro percurso inteiro do
bolus injetado (recomenda-se a duração mínima para a varredura de
30 segundos).
• O intervalo entre as varreduras não ultrapasse dois segundos
(recomenda-se a espaçamento de 1 segundo).
• A aplicação do contraste seja rápida o suficiente para fornecer
aperfeiçoamento razoável da substância branca, ou seja, de 6 a 8 HU,
preservando, ao mesmo tempo, um bolus reduzido (recomenda-se
a a aplicação de 8 cc por segundo de contraste por 5 segundos).
• Durante a aquisição da imagem, não ocorra movimentação da
cabeça do paciente.
O não cumprimento desses requisitos resultará na criação de imagens
funcionais não confiáveis.
O aplicativo CT perfusion (Perfusão por TC) está em período de
avaliação. Portanto, não o utilize como ÚNICA base irrefutável para a
obtenção do diagnóstico.

4 -2 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Procedimentos de varredura 4.2

4.2.2 Procedimento para a perfusão do fígado


1 Posicione o local do corte de forma a incluir o fígado,
o baço, a veia portal e a aorta.
2 Injete o contraste. Recomendam-se os seguintes parâmetros
de injeção: total de 40-50 ml, >300 mgI/ml, 5-7 ml/segundo.
3 Obtenha varreduras axiais e com melhoria de contraste no
mesmo local durante a respiração suspensa do paciente,
por todo o período de tempo desde a injeção até o final da
fase portal. Recomendam-se os seguintes parâmetros de
varredura: espessura do corte de 5 mm, duração da varredura
de 1 segundo, tempo do ciclo de 3 segundos, rotação
de 360 graus, 120kpV e 150-200 mAs.

Aviso Procedimentos de varredura adequados são essenciais para a obtenção


de imagens de perfusão significativas. Certifique-se de que:
• A duração da varredura seja suficiente para cobrir o período anterior
à absorção de contraste, bem como o primeiro percurso inteiro do
bolus injetado (recomenda-se a duração mínima para a varredura de
60 segundos).
• O intervalo entre as varreduras não ultrapasse 5 segundos
(recomenda-se a espaçamento de 3.0 segundo).
• A injeção de contraste seja suficientemente rápida para preservar os
Philips Medical Systems 4535 673 03481

bolus reduzidos (recomenda-se a aplicação de 5-6 cc por segundo de


contraste por 8-10 segundos).
• O paciente seja capaz de suspender a respiração durante a execução
da varredura (recomenda-se a teste de suspensão de respiração e a
hiperventilação do paciente antes da varredura).
O não cumprimento desses requisitos resultará na criação de imagens
funcionais não confiáveis.
O aplicativo CT perfusion (Perfusão por TC) está em período de
avaliação. Portanto, não o utilize como ÚNICA base irrefutável para
a obtenção do diagnóstico.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-3


4.3 Janela do aplicativo CT perfusion

4.3 Janela do aplicativo CT perfusion


A barra de títulos contém o nome do aplicativo (CT perfusion -
Perfusão por TC) e um número ordinal que permite diferenciar
entre várias janelas abertas do programa.

A área principal, conforme ilustrado acima, é subdividida em


quatro janelas secundárias:
A imagem de referência - localizada no quadro superior
esquerdo, exibe uma tomografia computadorizada original
(de referência) ou uma imagem de projeção de intensidade
máxima no tempo (tMIP). Para alternar entre elas, utilize
o menu instantâneo clicando com o botão direito do mouse.
Essas imagens são utilizadas para seleção das regiões de interesse
arteriais de entrada e atuam como referência anatômica para as
imagens funcionais.

4 -4 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Janela do aplicativo CT perfusion 4.3

A imagem funcional - localizada no quadro superior direito,


disponibiliza as seguintes imagens funcionais (paramétricas):
Para o cérebro, as imagens funcionais disponíveis são:
• tMIP - de projeção de intensidade máxima no tempo.
• Perfusão.
• TTP - tempo para o aperfeiçoamento máximo.
• PEI - imagem de aperfeiçoamento máximo.
• MTT - tempo de percurso médio.
Para o fígado, as imagens funcionais disponíveis são:
• tMIP - de projeção de intensidade máxima no tempo.
• Perfusão arterial.
• Perfusão venosa portal.
• Perfusão total.
• HPI - Hepatic Perfusion Index (Índice de Perfusão
Hepática).
• Imagem importada.
O tipo de imagem funcional exibida no momento está registrado
no canto superior esquerdo da imagem. Para exibir outra
imagem, utilize o menu instantâneo clicando com o botão
direito do mouse na imagem funcional.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

É possível efetuar medidas funcionais quantitativas traçando-se


regiões de interesse do tecido na imagem funcional; o valor
médio dos dados na região de interesse será exibido no quadro de
informações em texto.
O quadro de informações gráficas - exibe vários traçados,
tais como curvas de densidade de tempo arteriais e de tecidos.
Uma linha pontilhada mostrará um ajuste gama do
gráfico original.
O quadro de informações em texto - exibe uma tabela que
contém várias informações numéricas e de texto associadas com
o relatório do médico.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-5


4.3 Janela do aplicativo CT perfusion

A barra de menus contém várias opções que exibem uma lista de


funções executáveis, quando selecionadas:
• File (Arquivo) - contém todas as funções de gerenciamento
de arquivos e de filmagem. As funções de exportação e de
importação destinam-se somente ao uso interno.
• Edit (Editar) - consiste nos recursos Reset All (Redefinir
todas), Reset all ROIs (Redefinir todas as regiões de interesse),
opções que permitem remover ou restaurar pontos gráficos,
examinar valores e ocultar ou exibir sobreposições, bem como
alterar suas cores.
• View (Exibir) - permite selecionar a imagem funcional para
exibição e mostra os gráficos em valores de TC absolutos ou
em relação a uma imagem de referência.
• Windowing (Apresentação em janelas), disponível somente
quando a imagem de referência se encontra no quadro
ativo - é utilizada para alterar o brilho e o contraste
das imagens apresentadas. Os parâmetros disponíveis
são Automatic (Automático), Inverse (Inverter)
e Normal/ Highlight (Normal/realçar). A opção predefinida
de apresentação em janelas também está disponível,
bem como oito valores predefinidos diferentes.
Para efetuar o ajuste fino do centro e da largura da
apresentação em janelas, clique no botão do meio do mouse
e arraste-o sobre a imagem, para cima/para baixo para
efetuar o ajuste central e para a esquerda/para a direita para
definir a largura.
• Graphics (Elementos gráficos) - permite a ativação dos
elementos gráficos e mostra como utilizá-los.
• Operations (Operações) - consiste nas opções Pan
(Panorâmica), Zoom (Ampliar/reduzir) e no recurso que
permite adicionar ROIs arteriais de referência e ROIs de
tecido de várias formas, com o fim de se obter medidas
funcionais. O recurso Calculate Perfusion (Calcular
perfusão) cria as imagens funcionais paramétricas.

4 -6 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Janela do aplicativo CT perfusion 4.3

• Options (Opções) - permite efetuar alterações de várias


configurações funcionais, conforme o detalhado na seção
Opções, no final do capítulo. A opção ROI Manipulate
(Manipular região de interesse) permite efetuar ajustes
em todas as imagens de forma simultânea ou individual.
Além disso, a opção Display utilities (Exibir utilitários)
permite exibir, de forma seletiva, os títulos e as informações
de medidas das regiões de interesse.
A barra de ferramentas contém vários ícones que permitem
ativar as funções mais utilizadas.
• Save (Salvar) - para salvar a imagem exibida.

• Film (Filmar) - permite enviar as imagens selecionadas ao


aplicativo Filming (Filmagem) antes da impressão.
• Windowing (Apresentação em janelas):
• Highlight (Realçar) - utilizada para marcar, em cores,
as regiões da imagem que apresentam os valores em pixels
dentro de um intervalo definido pelo usuário.
• Janela Dual - permite ativar o intervalo da segunda janela,
além do utilizado normalmente.
• Janela Alternate (Alternar) - permite a alternância entre
a janela normal e as demais.
• Janela Inverse (Inverter) - permite reverter a escala de tons
Philips Medical Systems 4535 673 03481

de cinza e exibir uma imagem negativa.


• Arterial ROI (Região de interesse arterial) - permite definir
a região de interesse de referência em uma artéria sobre a
imagem original (de referência) ou na imagem esquerda
tMIP. É possível traçar regiões de interesse arteriais para
visualização e comparação das curvas de contraste; somente
serão utilizadas como referência nos cálculos funcionais,
as regiões com o maior aperfeiçoamento de contraste,
ou seja, o pico mais alto em relação ao nível de fundo
antes do aperfeiçoamento.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-7


4.3 Janela do aplicativo CT perfusion

• Venous ROI (Região de interesse venosa) - Perfusão do


fígado - permite definir as regiões de interesse venosas na
veia portal, na imagem original (de referência) ou na imagem
tMIP. É possível traçar regiões de interesse venosas para
visualização e comparação das curvas de contraste; somente
serão utilizadas como referência nos cálculos funcionais,
as regiões com o maior aperfeiçoamento de contraste,
ou seja, o pico mais alto em relação ao nível de fundo
antes do aperfeiçoamento.
• Splenic ROI (Região de interesse do baço) - Perfusão do
fígado - permite definir a região de interesse de referência no
baço, na imagem original (de referência) ou na imagem tMIP.
É possível traçar regiões de interesse do baço para visualização
e comparação das curvas de contraste; somente serão utilizadas
como referência nos cálculos funcionais, as regiões com o
maior aperfeiçoamento de contraste, ou seja, o pico mais alto
em relação ao nível de fundo antes do aperfeiçoamento.
• Calculate (Calcular) - calcula as imagens funcionais após
definir as regiões de interesse de entrada.
• Tissue ROI (Região de interesse de tecido) - permite definir
regiões de interesse de tecido nas imagens funcionais ou de
referência. Os valores funcionais da região selecionada estão
listados na tabela de relatórios e as curvas de contraste,
traçadas no quadro de gráficos.
Clique com o botão direito do mouse sobre Tissue ROI
(Região de interesse de tecido) para selecionar, de cima para
baixo, uma região elíptica, curva ou traçada à mão livre.
• Mirror ROI (Região de interesse espelho) - é utilizada para
traçar pares de regiões de tecido nas imagens funcionais.
O usuário traça uma linha simétrica e as regiões de interesse
subseqüentes, posicionadas em um dos lados dessa linha,
refletirão automaticamente no outro lado, no local
correspondente.
• Pan (Panorâmica) - opção utilizada para mover a imagem
dentro da janela.
• Zoom (Ampliar/reduzir) - utilizado para ampliar e reduzir
a imagem.

4 -8 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Janela do aplicativo CT perfusion 4.3

• Z-axis slice selection (Seleção do corte no eixo Z) - ao obter


vários cortes simultaneamente, essa opção permite escolher
o que deseja visualizar.

A linha de mensagem, localizada na parte inferior da tela,


exibe a ajuda on-line e as mensagens do sistema.

A caixa de ferramentas, localizada no lado direito da janela do


aplicativo Viewer (Visualizador), contém os elementos gráficos
que auxiliam os recursos de anotação e medição dos
componentes da imagem:
• Line (Linha) - reta, curva e traços livres, para medição da
extensão.
• ROI - regiões de interesse elípticas, retangulares, curvas e em
traços livres para a medição da área, da média e do desvio
padrão dos valores em pixels.
• Text (Texto) - opção utilizada para incluir anotações nas
imagens.
• Cursor - para medir os valores exatos em pixels.
• Angle (Ângulo) - para medir ângulos entre os componentes
da imagem.
• Arrow (Seta) - permite indicar os elementos de interesse.
• As funções executadas em elementos gráficos são as
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seguintes: Move (Mover), Rotate (Girar), Change Shape


(Alterar a forma) e Delete (Excluir).
Observação Não é possível salvar ou filmar outros elementos gráficos que não sejam
as regiões de interesse de tecido e arteriais.

Para obter instruções detalhadas sobre a utilização de elementos


gráficos, consulte o capítulo Elementos gráficos, no volume 1.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-9


4.3 Janela do aplicativo CT perfusion

Para ativar um menu instantâneo, coloque o ponteiro sobre uma


das imagens superiores e clique com o botão direito do mouse.
Na imagem esquerda, o menu instantâneo permite selecionar
entre as imagens originais (de referência) e as de projeção de
intensidade máxima no tempo (tMIP); na imagem direita,
pode-se escolher uma das imagens funcionais para exibição,
tais como tMIP e de perfusão.
As barras de controle da apresentação em janelas do mapa de
cores localizam-se no lado direito da janela Functional Image
(Imagem funcional). Quando essa janela está ativa, o controle
deslizante esquerdo altera o valor de referência, e o direito,
o limite máximo do mapa.
Quando a imagem de referência está ativa, os controles
deslizantes funcionam normalmente, ou seja, permitem alterar o
centro e a largura da escala de tons de cinza da tomografia
computadorizada.

4 -1 0 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Criação de imagens de perfusão funcionais 4.4

4.4 Criação de imagens de perfusão funcionais


4.4.1 Etapa 1 - seleção de imagens
Para abrir uma série de estudos no visualizador do CT Perfusion:
1 Clique em Directory (Diretório) caso o diretório ainda não
tenha sido aberto.
2 Selecione a série a ser aberta.
3 Na caixa de ferramentas do Directory, selecione o aplicativo
CT Perfusion.
As imagens selecionadas são exibidas na janela do CT Perfusion.
Por padrão, as imagens de projeção de intensidade máxima no
tempo (tMIP) serão exibidas no quadro à direita.
Observações • Deve-se adquirir uma série de imagens do cérebro com o
procedimento especial descrito na seção de procedimento de
varredura cerebral, no início deste capítulo.
• Deve-se adquirir uma série de imagens do fígado com o procedimento
especial descrito na seção de procedimento de varredura do fígado,
no início deste capítulo.

Observação Para que os aplicativos funcionem corretamente, é preciso carregar


imagens originais. Se carregar imagens derivadas o sistema fechará o
aplicativo e voltará para o Directory (Diretório), onde será necessário
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selecionar as imagens originais e iniciar o aplicativo novamente.

4.4.2 Exibição de imagens


A barra de rolagem situada no lado esquerdo do quadro de
referência é utilizada para exibir outras imagens da série. A parte
superior dessa barra corresponde à primeira imagem adquirida
no intervalo, enquanto que a parte inferior corresponde
à última.
A caixa de exibição do corte no eixo z situada na barra de
ferramentas é utilizada para determinar quais cortes adquiridos
simultaneamente serão exibidos nos quadros de referência e
funcional. Digite o valor desejado na caixa de texto ou clique nas
setas contidas na caixa. As imagens de referência e funcional
originam-se sempre da mesma localização do eixo z.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-11


4.4 Criação de imagens de perfusão funcionais

4.4.3 Etapa 2: seleção das regiões de interesse (ROIs)


Após o carregamento do estudo, a próxima etapa será selecionar
as regiões de interesse (ROIs) de entrada.
• Para a Perfusão cerebral, somente uma entrada é necessária:
uma arterial.
• Para a Perfusão do fígado, deve-se selecionar três entradas:
uma arterial, uma venosa e uma do baço.
Seleção da região de interesse arterial (para perfusões de
cérebro e fígado)
Deve-se posicionar a região de interesse arterial de entrada
dentro de uma artéria - a artéria cerebral para perfusão cerebral e
a aorta para a perfusão do fígado.
1 Posicione a região de interesse na imagem de referência ou
na imagem tMIP no quadro à esquerda.
2 Caso deseje obter uma região oval, clique no botão Arterial
ROI (Região de interesse arterial), situado na barra de
ferramentas.
3 Para alterar para uma forma curva ou de traços livres,
pressione o botão direito do mouse e selecione a forma
desejada no menu.

4 -1 2 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Criação de imagens de perfusão funcionais 4.4

Após traçar a região de interesse arterial, o sistema exibirá,


de forma automática, no quadro de informações gráficas,
uma curva arterial de intensidade no tempo, traçando o valor
médio da TC na região de interesse em cada intervalo.
Os pontos de dados originais conectam-se a uma curva suavizada
(linha púrpura pontilhada) sobreposta, através de uma linha
vermelha sólida. O aperfeiçoamento arterial máximo da curva
suavizada é exibido na parte superior do quadro de informações
em texto.
Para ajustar a região de interesse arterial, utilize os recursos da
caixa de ferramentas localizada na parte superior direita da tela.
Consulte o capítulo Elementos gráficos, no volume 1, para obter
mais detalhes. É possível mover, girar e redimensionar as regiões
de interesse, bem como excluí-las e traçá-las novamente.
Pode-se traçar na imagem de referência regiões de interesse
arteriais adicionais, bem como de tecido, a fim de examinar
as curvas de densidade no tempo de várias outras regiões.
No entanto, somente a região de interesse inicial será utilizada
nos cálculos de perfusão. A região de interesse arterial inicial
será rotulada como A0. Caso haja várias regiões de interesse
arteriais e se exclua a inicial, o aplicativo utilizará a próxima
ROI "mais antiga" para a aplicação de perfusão.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-13


4.4 Criação de imagens de perfusão funcionais

Definição da região de interesse venosa (somente para


a perfusão do fígado)
A próxima etapa será traçar a região de interesse (ROI) dentro da
veia portal na imagem de referência ou na imagem tMIP no
quadro à esquerda. Caso deseje obter uma região oval, clique no
botão Venous ROI (Região de interesse venosa), localizado na
barra de ferramentas. Para alterar para uma forma curva ou de
traços livres, pressione o botão direito do mouse e selecione a
forma desejada no menu.

Após traçar a região de interesse venosa, o sistema exibirá,


de forma automática, no quadro de informações gráficas,
uma curva venosa de intensidade no tempo, traçando o valor
médio da TC na região de interesse em cada intervalo.
Os pontos de dados originais conectam-se a uma curva suavizada
(linha púrpura pontilhada) sobreposta, através de uma linha azul
clara sólida. O aperfeiçoamento venoso máximo da curva
suavizada é exibido na parte superior do quadro de informações
em texto.

4 -1 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Criação de imagens de perfusão funcionais 4.4

Para ajustar a região de interesse venosa, utilize os recursos da


caixa de ferramentas localizada na parte superior direita da tela.
Consulte o capítulo Elementos gráficos, no volume 1, para obter
mais detalhes. É possível mover, girar e redimensionar as regiões
de interesse, bem como excluí-las e traçá-las novamente.
Pode-se traçar na imagem de referência regiões de interesse
venosas adicionais, a fim de examinar as curvas de densidade no
tempo de várias outras regiões. Entretanto, somente serão
utilizadas como referência nos cálculos funcionais as regiões de
interesse com o aperfeiçoamento mais alto de contraste, ou seja,
o pico mais alto em relação ao nível de fundo antes do
aperfeiçoamento. A região de interesse venosa inicial será
rotulada como V1. Caso haja várias regiões de interesse venosas
e se exclua a inicial, o aplicativo utilizará a próxima ROI com
aperfeiçoamento de contraste "mais alto" para a aplicação
de perfusão.

Definição da região de interesse do baço (somente para


a perfusão do fígado)
A próxima etapa será traçar a região de interesse (ROI) dentro
do baço na imagem de referência ou na imagem tMIP no quadro
à esquerda. Caso deseje obter uma região oval, clique no botão
Splenic ROI (Região de interesse do baço), localizado na barra
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de ferramentas. Para alterar para uma forma curva ou de traços


livres, pressione o botão direito do mouse e selecione a forma
desejada no menu.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-15


4.4 Criação de imagens de perfusão funcionais

Após traçar a região de interesse do baço, o sistema exibirá,


de forma automática, no quadro de informações gráficas,
uma curva de intensidade no tempo do baço, traçando o valor
médio da TC na região de interesse em cada intervalo.
Os pontos de dados originais conectam-se a uma curva
suavizada (linha púrpura pontilhada) sobreposta, através de
uma linha amarela sólida. O aperfeiçoamento do baço máximo
da curva suavizada é exibido na parte superior do quadro
de informações em texto.

Para ajustar a região de interesse do baço, utilize os recursos da


caixa de ferramentas localizada na parte superior direita da tela.
Consulte o capítulo Elementos gráficos, no volume 1, para obter
mais detalhes. É possível mover, girar e redimensionar as regiões
de interesse, bem como excluí-las e traçá-las novamente.
Pode-se traçar na imagem de referência regiões de interesse do
baço adicionais, a fim de examinar as curvas de densidade no
tempo de várias outras regiões. No entanto, somente serão
utilizadas como referência nos cálculos funcionais as regiões de
interesse com o maior aperfeiçoamento de contraste, ou seja,
o pico mais alto em relação ao nível de fundo antes do
aperfeiçoamento. A região de interesse do baço inicial será
rotulada como S1. Caso haja várias regiões de interesse do baço e
se exclua a inicial, o aplicativo utilizará a próxima ROI com
aperfeiçoamento de contraste "mais alto" para a aplicação de
perfusão.
4 -1 6 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4
Criação de imagens de perfusão funcionais 4.4

4.4.4 Etapa 3: cálculo da perfusão


Selecionada a região ou regiões de interesse de entrada, clique no
botão Calculate (Calcular), na barra de ferramentas, para calcular
e exibir uma imagem de perfusão. Durante o cálculo da imagem,
o cursor assumirá a forma de um relógio de pulso.
Observação Defina uma região de interesse arterial para regiões esplênicas,
venosas e do fígado, antes de ativar o recurso de cálculo.
Concluído o cálculo, o sistema exibirá uma imagem de perfusão
mapeada em cores na janela da imagem funcional. Inicialmente,
a imagem é traçada utilizando-se um mapa de cores padrão.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-17


4.5 Exibição, manipulação e criação de relatórios

4.5 Exibição, manipulação e criação de


relatórios
1 Para alterar o mapa de cores, selecione Color Maps
(Mapas de cores) no menu Options (Opções).
2 Clique na opção desejada.
É possível ajustar o mapa de cores exibido na imagem para se
obter a melhor representação dos níveis de fluxo sangüíneo.
Para isso, utilize as barras deslizantes de cores situadas
à direita da imagem funcional.
• As barras deslizantes situadas à esquerda e à direita
controlam os valores representados pelas extremidades
inferior e superior da escala de cores, respectivamente.
3 A alteração do valor superior ou inferior mudará o
mapeamento dos valores funcionais para as cores.

4 -1 8 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Exibição, manipulação e criação de relatórios 4.5

Por exemplo, caso defina-se o intervalo da barra em 0-200,


ou seja, a configuração padrão da perfusão, todos os valores
até 0 serão representados como o valor mínimo no mapa de
cores (o parâmetro padrão é preto). Todos os valores a partir
de 200 serão representados como o parâmetro máximo do mapa
(padrão branco). Os valores entre 0 e 200 serão representados
de acordo com a tabela de cores.
Na perfusão arterial, o azul representa a área de menor perfusão.
Verde é a próxima cor e indica áreas de perfusão ligeiramente
maiores do que aquelas em azul. Amarelo é a cor que representa
a próxima área de perfusão mais alta. O vermelho indica a área
de maior perfusão entre todas. O ajuste da configuração inferior
e/ou superior da barra fará com que as cores representadas na
imagem se alterem da mesma forma.
Por exemplo, caso se altere a configuração mínima para 50 e o
valor máximo para 100, todos os valores entre 0 e 50
(anteriormente azuis) passarão a ser pretos e todos os valores
entre 100 e 200 (antes amarelos e vermelhos), serão brancos.
Os valores entre 50 e 100 também sofrerão alterações de acordo
com o ajuste.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-19


4.6 Criação do relatório quantitativo

4.6 Criação do relatório quantitativo


É possível traçar regiões de interesse de tecido em componentes
da imagem funcional, de forma a criar um relatório de perfusão
cerebral ou de fígado quantitativo. Esse relatório é exibido como
tabela no quadro de informações em texto. Para cada região de
interesse traçada, adiciona-se uma entrada ao relatório que
registra a média e o desvio padrão das várias medidas funcionais
dos voxels da região. Este aplicativo poderá exibir informações
de ao menos 10 regiões de interesse diferentes.
Cada conjunto de imagens no eixo z apresenta o seu próprio
grupo de regiões de interesse e a respectiva tabela de resultados.
Abaixo se encontra um exemplo da Quantitative Report Table
(Tabela do relatório quantitativo) que lista diversos valores das
regiões delimitadas pelas regiões de interesse de tecido.

A Quantitative Report Table (Tabela do relatório quantitativo)


para a Perfusão cerebral lista os valores de perfusão, imagem de
aperfeiçoamento máximo (PEI), tempo para aperfeiçoamento
máximo (TTP) e volume sangüíneo relativo (rBV) das regiões
delimitadas por regiões de interesse de tecido.
A Quantitative Report Table (Tabela do relatório quantitativo)
para a perfusão do fígado lista os valores de perfusão arterial,
perfusão portal, perfusão total e Índice de Perfusão Hepática
(HPI) das regiões delimitadas pelas regiões de interesse de tecido.
Abaixo encontra-se um exemplo do relatório de perfusão
do fígado.

4 -2 0 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Criação do relatório quantitativo 4.6

Utilização de regiões de interesse de tecido


A utilização de regiões de interesse de tecido é semelhante
à operação da região de interesse gráfica, descrita no capítulo
Elementos gráficos, no volume 1.

Utilização de regiões de interesse espelho (somente para


a perfusão cerebral)
A utilização de regiões de interesse espelho compreende
duas etapas:
• Definição da linha de simetria - defina um traçado ao longo
da linha simétrica do corpo na região como, por exemplo,
a foice do cérebro. O processo é semelhante à utilização
da linha gráfica, descrita no capítulo Elementos gráficos,
no volume 1.
• Definição, movimentação e ajuste da forma da região de
interesse - a operação é a mesma executada para a região de
interesse de tecido. Ao traçá-la pela primeira vez, cria-se uma
região de interesse no outro lado da linha de simetria.
Ao mover ou girar uma das regiões ou alterar sua forma,
o equivalente simétrico também irá alterar-se.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-21


4.7 Imagens funcionais adicionais

4.7 Imagens funcionais adicionais


Além do cálculo de imagens de perfusão, o aplicativo
CT perfusion (Perfusão por TC) produz várias outras imagens
funcionais. Para exibi-las no quadro correspondente, selecione a
opção apropriada no menu View (Exibir) ou clique com o botão
direito do mouse na imagem funcional.
Projeção de intensidade máxima no tempo (tMIP) Para exibir
imagens tMIP no quadro direito ou esquerdo, utilize o botão
direito do mouse para visualizar o menu. As imagens tMIP
correspondem à projeção de intensidade máxima (no tempo) de
cada localização do eixo z. Isto é, o algoritmo examina por meio
da dimensão temporal cada localização x, y, z e exibe o valor
máximo. Cria-se uma imagem tMIP correspondente a cada
localização de corte no eixo z.

Imagens funcionais adicionais para a perfusão cerebral


Imagem de aperfeiçoamento máximo (PEI) - representa o
aperfeiçoamento máximo proporcionado pela aplicação do
contraste. É criada subtraindo-se a imagem de referência da
tMIP, ou seja, definindo-se a média de todas as imagens não
aperfeiçoadas.
Imagem de tempo para o aperfeiçoamento máximo (TTP) -
trata-se de uma exibição do tempo transcorrido para se atingir
o aperfeiçoamento máximo nas localizações x e y.
Relative Blood Volume - rBV (Volume sangüíneo relativo) -
trata-se do volume relativo de sangue que passa através de uma
dada região. Esse volume é calculado como a área abaixo da
curva de densidade no tempo do tecido.

4 -2 2 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Imagens funcionais adicionais 4.7

O quadro abaixo esclarece o significado das imagens de perfusão


cerebral disponíveis.

Imagens funcionais adicionais para a perfusão do fígado


Perfusão arterial - perfusão durante a fase arterial.
Perfusão venosa portal - perfusão durante a fase venosa portal.
Perfusão total - representa a soma das perfusões arterial e venosa
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portal.
Índice de perfusão hepática (HPI) - valor resultante da divisão
da perfusão arterial pela perfusão total.
Imagem importada - uma imagem trazida ao aplicativo a partir
de arquivos externos.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-23


4.8 Como salvar e filmar imagens

4.8 Como salvar e filmar imagens


Para salvar o trabalho, clique no ícone Save (Salvar) na barra de
ferramentas, ou selecione a opção Save (Salvar) no menu File
(Arquivo).
Em seguida, na caixa de diálogo, selecione os dispositivos
de arquivamento apropriados e digite uma identificação.
A janela inteira será gravada como um arquivo para visualização
posterior.
Para filmar a janela, clique no ícone Film (Filmar) na barra de
ferramentas ou selecione a opção Film (Filmar) no menu File
(Arquivo). A janela inteira será enviada ao aplicativo Filming
(Filmagem) como um quadro para impressão posterior no
dispositivo de impressão.
Caso imprima as imagens utilizando um equipamento
monocromático, a tabela de cores será adaptada a uma escala de
tons de cinza otimizada.

4 -2 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Opções 4.9

4.9 Opções
As seguintes seleções estão disponíveis em um menu suspenso
localizado em Options (Opções), na barra de menus principal.
Smoothing Matrix Size (Tamanho da matriz de suavização) -
é possível suavizar as imagens de forma automática utilizando-se
um filtro médio de 3 x 3 ou 5 x 5. Também se pode reduzi-las
por um fator de 2 ou 4 calculando-se a média dos pixels
próximos adequadamente.
Thresholds Presets (Valores predefinidos de limites) - para
ativar a opção que permite marcar ossos e ar, bem como os vasos
sangüíneos principais, escolha este recurso e as caixas de seleção
correspondentes. É possível ajustar os limites alterando-se os
valores nas caixas de texto. Todos os voxels com números de TC
inferiores ao valor limite de ar serão marcados como ar, e os
superiores ao valor limite de ossos serão marcados como osso.
Caso utilize a opção que permite marcar vasos sangüíneos,
todos os voxels superiores à porcentagem especificada do
aperfeiçoamento arterial máximo serão marcados como vasos
principais. Por exemplo, se o aperfeiçoamento arterial
máximo corresponder a 150 unidades Hounsfield e o limite
de vasos sangüíneos estiver definido em 20%, todos os voxels
com aperfeiçoamento mínimo de 30 unidades Hounsfield
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(0.20 X 150 HU = 30 HU), serão marcados como vasos


principais. As medidas funcionais não serão obtidas nas regiões
marcadas como ar, ossos ou vasos principais.
Color Maps (Mapas de cores) - o menu Edit (Editar) contém
uma opção de cores que permite ao usuário exibir as imagens
funcionais utilizando vários mapas de cores. Doze escalas
diferentes estão disponíveis.
Windowing Presets (Parâmetros de apresentação em janelas) -
a única seleção disponível no momento é Brain (Cérebro).
Tag Uncertain Voxels (Marcar voxels incertos) - o usuário
poderá optar por não exibir as medidas de perfusão
correspondentes a certos voxels, quando há probabilidade
de erros de medição causados por níveis ruins da relação
sinal-ruído.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-25


4.9 Opções

Hide Tissues (Ocultar tecidos) - ao selecionar esta opção,


as regiões marcadas como ar, ossos ou vasos sangüíneos
principais serão exibidas em preto na visualização da imagem
funcional. Caso não a selecione, a imagem funcional irá
sobrepor-se à anatômica. As regiões marcadas serão exibidas
com a mesma intensidade em que aparecem no RIW.
Isolate Skull (Isolar crânio) - Esta opção elimina as medidas
funcionais das regiões externas ao crânio, por exemplo, pele e o
suporte para a cabeça.
Calculate from ROIs (Calcular a partir das regiões de interesse) -
Esta opção altera o método de apresentação das medidas
funcionais na tabela de relatórios quantitativos. Em geral,
os valores indicados na tabela representam uma média das
medidas obtidas a partir de todas as curvas de densidade no
tempo individuais correspondentes aos voxels que formam
a região de interesse. No entanto, ao selecionar Calculate from
ROIs (Calcular a partir das regiões de interesse), cria-se uma única
curva de densidade no tempo média a partir de todos os voxels da
região e o valor contido na tabela de relatórios quantitativos
corresponderá à medida obtida a partir dessa curva.
ROI Manipulate (Manipular regiões de interesse) - Esta opção
possibilita ao usuário variar a seleção de regiões de interesse.
A opção "All Slices" (Todos os cortes) indica que uma dada
região de interesse traçada em qualquer corte será utilizada para
todos os cortes. A edição dessa região de interesse em um corte
irá modificar as regiões de interesse em todos os demais. A opção
"Current Slice" (Corte atual) indica que a região de interesse
traçada no corte atual será utilizada somente no presente corte.
O usuário poderá editar uma dada região de interesse em um
corte sem alterar as outras regiões em outros cortes.

4 -2 6 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Procedimentos de execução rápida 4.10

4.10 Procedimentos de execução rápida

4.10.1 Execução rápida de perfusão cerebral


Para abrir uma série de estudos no visualizador do CT Perfusion:
1 Clique em Directory (Diretório) caso o diretório ainda não
tenha sido aberto.
2 Selecione a série a ser aberta.
3 Na caixa de ferramentas do Directory, selecione o aplicativo
CT Perfusion.
4 As imagens selecionadas são exibidas na janela do CT
Perfusion.
Observação O aplicativo deverá se abrir automaticamente com os parâmetros pré-
configurados do cérebro. Caso contrário, selecione Perfusion Presets ->
Brain (Parâmetros de perfusão - Cérebro) no menu Options (Opções).

5 Utilize o botão Z = na barra de ferramentas para selecionar o


local "z" que contém a artéria (por exemplo, a artéria de
comunicação posterior - ACP, ou a artéria de comunicação
anterior - ACA).
6 Clique no botão Artery (Artéria) e posicione a região de
Philips Medical Systems 4535 673 03481

interesse sobre a artéria. Para auxiliar na busca de uma artéria


adequada, talvez seja desejável exibir uma imagem de
projeção de intensidade máxima no tempo clicando-se com
o botão direito do mouse e selecionando-se "tMIP".
Observação Certifique-se de que o ajuste da curva (linha pontilhada púrpura)
para a região de interesse arterial seja uma representação precisa.
Caso contrário, ajuste a região por meio das funções de movimentação
ou redimensionamento.

7 Clique no botão Calculate (Calcular).

Observação A imagem da perfusão arterial será exibida na janela superior


direita (FIW).

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-27


4.10 Procedimentos de execução rápida

8 Utilize o botão direito do mouse na janela FIW para


visualizar outras imagens funcionais, tais como tempo para o
aperfeiçoamento máximo, aperfeiçoamento máximo e
tempo médio de percurso.
9 Utilize a barra deslizante à direita da janela FIW para ajustar
a escala de cor da imagem funcional, se necessário.
10 Para visualizar os parâmetros funcionais de uma única
região, clique no botão Tissue (Tecido) e posicione a região
de interesse sobre a área desejada.
Clique com o botão direito do mouse sobre Tissue ROI
(Região de interesse de tecido) para selecionar, de cima para
baixo, uma região elíptica, curva ou traçada à mão livre.
11 Para visualizar os parâmetros funcionais de regiões de
interesse idênticas no hemisfério contra-lateral, selecione o
botão Mirror ROI (Região de interesse espelho) e trace uma
linha através da fissura que separa os dois hemisférios.
Observação O sistema exibirá uma tabela na janela inferior direita contendo os
valores de perfusão para a região de interesse do tecido.

4.10.2 Execução rápida de perfusão do fígado


Para abrir uma série de estudos no visualizador do CT Perfusion:
1 Clique em Directory (Diretório) caso o diretório ainda não
tenha sido aberto.
2 Selecione a série a ser aberta.
3 Na caixa de ferramentas do Directory, selecione o aplicativo
CT Perfusion.
4 As imagens selecionadas são exibidas na janela do
CT Perfusion.
Observação O aplicativo deverá se abrir automaticamente com os parâmetros
pré-configurados do fígado. Caso contrário, selecione Perfusion
Presets -> Liver (Parâmetros de perfusão - Fígado) no menu
Options (Opções).

4 -2 8 Aplicativo CT Perfusion (opção) Brilliance CT - Volume 4


Procedimentos de execução rápida 4.10

5 Utilize o botão Z = na barra de ferramentas para selecionar


o local "z" que contém a artéria aorta, a veia portal e o baço
(todos no mesmo local Z).
6 Clique no botão Arterial e posicione a região de interesse
dentro da aorta.
7 Clique no botão Venous/Portal (Venosa/Portal) e posicione
a região de interesse dentro da veia portal.
8 Clique no botão Splenic (Esplênico) e posicione a região de
interesse dentro do baço.
Observação Certifique-se de que o ajuste da curva (linha pontilhada púrpura) para
cada região de interesse seja uma representação precisa. Caso contrário,
ajuste a região por meio das funções de movimentação ou
redimensionamento.

9 Clique no botão Calculate (Calcular).

Observação A imagem da perfusão arterial será exibida na janela superior


direita (FIW).

10 Utilize o botão direito do mouse na janela FIW para


visualizar outras imagens funcionais, tais como perfusão
portal, perfusão total e índice de perfusão hepática.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

11 Utilize a barra deslizante à direita da janela FIW para ajustar


a escala de cor da imagem funcional, se necessário.
12 Utilize o botão Tissue (Tecido) para posicionar a região de
interesse sobre áreas desejadas no fígado.
Clique com o botão direito do mouse sobre Tissue ROI
(Região de interesse de tecido) para selecionar, de cima para
baixo, uma região elíptica, curva ou traçada à mão livre.

Observação O sistema exibirá uma tabela na janela inferior direita contendo os


valores de perfusão para a região de interesse do tecido.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo CT Perfusion (opção) 4-29


5 Aplicativo Brain Perfusion (opção)

5.1 Visão geral


O aplicativo Brain Perfusion é um programa de formação de
imagens do fluxo sangüíneo que analisa a absorção do contraste
injetado com o fim de obter informações a respeito da perfusão
em uma ou mais regiões de interesse.
O contraste intravenoso é injetado no paciente e a região de
interesse é examinada repetidas vezes durante um dado período
de tempo. Durante o intervalo, rastreia-se o aperfeiçoamento em
unidades Hounsfield para cada voxel, com o objetivo de se
produzir curvas de densidade de tempo específicas de tecido.
As medidas obtidas a partir das curvas, bem como as regiões de
entrada selecionadas pelo usuário, são utilizadas para criar várias
imagens de perfusão paramétricas. Além disso, os dados
estatísticos e os cálculos são fornecidos em várias tabelas.

Imagens de perfusão disponíveis


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• tMIP - de projeção de intensidade máxima no tempo.


• CBF - fluxo sangüíneo cerebral.
• TTP - tempo para o aperfeiçoamento máximo.
• CBV - volume sangüíneo cerebral.
• MTT - tempo de percurso médio.
• CBF e CBV reduzidos (mapas resumo).

Tabelas e gráficos de dados disponíveis


• Estatísticas de vasos de referência.
• Estatísticas da região de interesse.
• Estatísticas da área de CBF reduzido.
• Curvas de tempo e de vasos.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) 5-1


5.1 Visão geral

5.1.1 Estágios de trabalho do Brain Perfusion


Registration (Registro) - é o estágio de trabalho inicial do
aplicativo Brain Perfusion. Este estágio tem como objetivo
reduzir ou eliminar o desalinhamento das imagens causado
pela movimentação do paciente durante o exame.
Este estágio também permite "filtrar" as imagens suavizando-as
ao mesmo tempo em que preserva as bordas entre substância
cinza e branca. Além disso, se estiver tendo dificuldades na
criação de mapas de perfusão, o estágio de registro possibilita
a verificação de que o aplicativo está identificando corretamente
a cavidade cerebral.
Vessel Definition (Definição de vasos) - neste estágio,
são definidas as veias e as artérias a serem utilizadas na análise
de perfusão. Normalmente, a artéria cerebral anterior e a veia
do seio sagital superior são utilizadas para mapear a perfusão
cerebral geral, mas é possível selecionar qualquer artéria ou veia.
Perfusion Maps (Mapas de perfusão) - depois que o aplicativo
efetuar seus cálculos, ele apresenta os mapas de perfusão e as
imagens mapaeadas por cores para visualização. É possível
solicitar, na forma tabular, os dados estatísticos relacionados
à perfusão cerebral.

5 -2 Aplicativo Brain Perfusion (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Visão geral 5.1

5.1.2 Procedimento de exame do Brain Perfusion


1 Posicione o paciente
2 Selecione uma posição para o exame.

Observação A posição para exame pode incluir vários cortes, entretanto, cada corte
deve ser examinado para todo o conjunto, idênticas vezes.

3 Injete o contraste.
4 Efetue as varreduras aperfeiçoadas pelo contraste no mesmo
local por 30-40 segundos. As aquisições devem ser espaçadas
entre um e três segundos. Recomenda-se um ângulo de
varredura de 360 graus.

Aviso Procedimentos de varredura adequados são essenciais para a obtenção


de imagens de perfusão significativas. Certifique-se de que:
• A duração da varredura seja suficiente para cobrir o período anterior
à absorção de contraste, bem como o primeiro percurso inteiro do
bolus injetado (recomenda-se a duração mínima para a varredura
de 30 segundos).
• O intervalo entre as varreduras não deve ultrapassar três segundos
(recomenda-se a espaçamento de 1 segundo).
• A aplicação do contraste seja rápida o suficiente para fornecer
aperfeiçoamento razoável da substância branca, ou seja, de 4 a 5 HU,
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preservando, ao mesmo tempo, um bolus reduzido (recomenda-se


a aplicação de 4 a 5 cc por segundo de contraste por 10 segundos).
• Durante a aquisição da imagem, ocorre a movimentação mínima da
cabeça do paciente. Parte da movimentação da cabeça pode ser
eliminada através da função Registration (Registro).
O não cumprimento desses requisitos resultará na criação de imagens
de perfusão não confiáveis.

Aviso O aplicativo Brain Perfusion (Perfusão cerebral) está em período de


avaliação. Portanto, não o utilize como ÚNICA base irrefutável para
a obtenção do diagnóstico.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) 5-3


5.2 Como iniciar o Brain Perfusion

5.2 Como iniciar o Brain Perfusion


Acesse o aplicativo Brain Perfusion da seguinte forma:
1 Inicie do Directory (Diretório) do fluxo de trabalho.
2 Selecione o estudo desejado no diretório do dispositivo
onde está localizado.
3 Selecione o aplicativo Brain Perfusion no diagrama de
ícones do aplicativo.
4 Clique no botão Brain Perfusion (Perfusão cerebral),
mostrado à esquerda. O aplicativo se abre na janela a seguir:

Utilize o controle deslizante vertical à esquerda da imagem para


rolar pelas imagens espacialmente, ao longo do eixo z.
Utilize o controle deslizante horizontal na parte inferior da
imagem para rolar pelas imagens ao longo do tempo, observando
a infusão de contraste no decorrer do tempo. Ao visualizar
imagens tMIP, a barra de rolagem pelo tempo fica desativada.

5 -4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de registro 5.3

5.3 Estágio de trabalho de registro


Imagens de registro
A função de registro foi projetada para eliminar o movimento
lateral da cabeça do paciente durante o exame.
O registro pode não ser necessário se o paciente estiver
imobilizado durante o exame. É possível verificar a
movimentação ao longo do tempo arrastando o controle
deslizante na parte inferior da exibição da imagem, da esquerda
para a direita.
Se houver necessidade de registro, basta clicar no botão Register
(Registro). Depois que a barra de progresso indicar que o
registro está completo, utilize novamente o controle deslizante
para observar a movimentação. Algumas vezes, um segundo
clique na ferramenta Register (Registro) pode ser necessário para
alinhar uma imagem dispersa.
Se ainda houver desalinhamento (devido ao excesso de
movimentação da capacidade de registro da função), não utilize
o estudo para análise de perfusão, pois os resultados não serão
confiáveis.
Filtro de imagens
Esta é uma função de filtragem anisotrópica. Ela tenta preservar
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as bordas entre a substância cinza e a branca e os vasos


sangüíneos enquanto suaviza as imagens. A configuração padrão
é filtrar as imagens.
Clique na caixa de verificação Filter Images (Filtrar imagens)
para solicitar a filtragem. Observe que a filtragem não é efetuada
até que avance para o próximo estágio de trabalho, a definição
de vasos.
Verificação da máscara cerebral
Esta é uma função para resolução de problemas e é utilizada
normalmente após o término do estágio de mapas de perfusão
e da descoberta de que os mapas desejados não foram criados.
Isso pode ser causado pelo aplicativo que incluiu, por engano,
em seus cálculos, volumes na cabeça além do cérebro.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) 5-5


5.3 Estágio de trabalho de registro

Clique em Show Cerebral Mask (Exibir máscara cerebral).


Um campo de máscara com pontos verdes é sobreposto sobre
a imagem mostrando o volume que está sendo identificado
como o cérebro. Se aparecerem pontos verdes fora da cavidade
cerebral ou se grandes porções da cavidade cerebral não
estiverem cobertas, clique em Draw Mask (Desenhar máscara)
e, em seguida, crie uma região de interesse à mão livre,
traçando o crânio.
Ao terminar, utilize o controle deslizante da esquerda para rolar
pelas imagens; examine a máscara de pontos verdes e verifique
a definição correta do volume cerebral.
Exibir imagens axial ou tMIP - uma imagem tMIP é uma
projeção de intensidade máxima (no domínio do tempo)
para cada posição do eixo z e é a maneira ideal de exibir artérias
e veias na mesma imagem, não afetada pelo tempo.
Quando estiver satisfeito com os resultados da região de
interesse, execute novamente os estágios de definição de vasos
e mapas de perfusão.

5.3.1 Área de ferramentas comuns


Algumas das ferramentas nesta área são comuns a todos
os aplicativos e são descritas nos capítulos do CT Viewer
no volume 1.
Ferramentas da região de interesse -
essas ferramentas ficam indisponíveis
até que entre no estágio de mapas
de perfusão. Consulte essa seção
posteriormente neste capítulo para obter detalhes e instruções.
Reset This Step (Reiniciar esta etapa) - utilize esta
ferramenta para reiniciar o trabalho do início da
etapa atual.
Undo (Desfazer) - utilize esta ferramenta para
desfazer a última ação. É possível desfazer todas as
ações até o início da etapa de trabalho atual.

5 -6 Aplicativo Brain Perfusion (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de definição de vasos 5.4

5.4 Estágio de trabalho de definição de vasos


Quando tiver concluído o estágio de registro, clique na seta
para a direita na barra de ferramentas do estágio de trabalho
para iniciar a definição de vasos. A janela Vessel Definition
(Definição de vasos), depois que os vasos foram definidos,
é mostrada abaixo.
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Artery (Artéria) - clique neste botão e circunde a área que


contém a artéria que deseja utilizar. A artéria recomendada é a
artéria cerebral anterior. O aplicativo procura o único pixel
dentro da região de interesse com o aperfeiçoamento máximo e o
marca com um retículo vermelho e a letra "A".

Observação: Se a artéria marcada não é aquela em que tem interesse,


clique no botão Undo (Desfazer) e tente de novo.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) 5-7


5.4 Estágio de trabalho de definição de vasos

Vein (Veia) - clique neste botão e circunde a veia de interesse


com a função de região de interesse elíptica. A veia recomendada
é a seio sagital superior. O aplicativo procura a área para o único
pixel dentro da região de interesse com o aperfeiçoamento
máximo e o marca com um retículo azul e a letra "V".
ROI Type (Tipo de região de interesse) - ao selecionar um vaso
de referência, é possível escolher uma das seguintes opções:
• Elliptical ROI (Região de interesse elíptica): depois de
desenhar uma região de interesse, o aplicativo procura
dentro dela e seleciona o pixel com o aperfeiçoamento
máximo como o vaso de referência.
• Cross-hair (Retículo): utilize o Cursor para selecionar um
único ponto em uma artéria ou veia de interesse. Depois de
clicar no botão Artery (Artéria) ou Vein (Veia) como
indicado acima, clique no botão Cursor. Agora, clique em
qualquer ponto da imagem e observe o resultado na tabela
Statistics (Estatísticas).
Reference Vessel Statistics (Estatísticas do vaso de referência) -
esta tabela codificada por cores abaixo da imagem de definição
de vaso mostra o valor de aperfeiçoamento e o TTP (tempo para
aperfeiçoamento máximo) dos vasos selecionados. A artéria deve
ser aperfeiçoada antes da veia; isso pode ser verificado
observando que a artéria tem um TTP menor que o da veia.
Artery and Vein Activity (Atividade da artéria e da veia) - este
diagrama codificado por cores abaixo da imagem de definição de
vaso mostra as curvas de contraste de varredura interna/externa,
com pontos indicando cada aquisição em relação ao tempo.

Cuidado Se uma ou ambas as curvas de contraste forem parciais, ou seja,


não mostrarem uma rampa de subida e uma de descida, a varredura
estará incompleta e os dados poderão não ser confiáveis.

Edit mirror line (Editar linha espelho) - clique neste botão e a


linha espelho mostra alças no meio e nas extremidades. Com o
botão esquerdo do mouse, arraste as alças de forma que a linha
espelho seccione o cérebro em hemisférios direito e esquerdo.
Show Mirror Line (Exibir linha de espelho) - permite ativar e
desativar a linha espelho.

5 -8 Aplicativo Brain Perfusion (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de definição de vasos 5.4

View Images (Exibir imagens) - é possível exibir imagens nos


modos axial ou tMIP. Uma imagem tMIP é uma projeção de
intensidade máxima (no domínio do tempo) para cada posição
do eixo z e é a maneira ideal de exibir artérias e veias na mesma
imagem, não afetada pelo tempo.

Imagem axial à esquerda, imagem tMIP à direita


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Configure parameters (Configurar parâmetros) - o fator


hematócrito é a proporção de hemáceas no volume total de
sangue. O fator é utilizado para converter aperfeiçoamento de
contraste (em HU) para CBV (em ml/100g de tecido).
O Hematocrit factor (Fator hematócrito) padrão é 0.45.
Não altere o valor padrão a menos que tenha medido o fator
do paciente e ele seja diferente do padrão.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) 5-9


5.5 Estágio de trabalho de mapas de perfusão

5.5 Estágio de trabalho de mapas de perfusão


Quando tiver concluído o estágio de definição de vasos,
clique na seta para a direita na barra de ferramentas do estágio de
trabalho para iniciar o estágio de mapas de perfusão. A janela
Perfusion Maps (Mapas de perfusão), após a maioria das etapas
de análise ter sido efetuada, é mostrada abaixo.

A janela Perfusion Maps (Mapas de perfusão) é composta pelas


seguintes áreas:
• O painel de ferramentas, à esquerda.
• As imagens de TC com o Summary Map (Mapa resumo),
no quadrante superior esquerdo da imagem.

5 -1 0 Aplicativo Brain Perfusion (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de mapas de perfusão 5.5

• As Perfusion Images (Imagens de perfusão), no quadrante


superior direito.
• As tabelas ROI Statistics (Estatísticas da região de interesse)
e Reduced Flow Area Statistics (Estatísticas da área de fluxo
reduzido), no quadrante inferior esquerdo.
• As curvas Tissue (Tecido) e Vessel (Vaso) no quadrante
inferior direito. A linha pontilhada é um ajuste gama do
gráfico original.

5.5.1 Ferramentas da região de interesse


As ferramentas da região de interesse são ativadas no estágio
Perfusion Maps (Mapas de perfusão). Consulte os capítulos do
CT Viewer no volume 1 para obter mais descrições das
ferramentas.
ROIs (Regiões de interesse) - utilize as regiões de
interesse elípticas e à mão livre para desenhar as
áreas sobre as quais deseja informações estatísticas.
As regiões podem ser desenhadas em qualquer imagem neste
estágio. Cada região recebe automaticamente uma cor e número
únicos e suas estatísticas são apresentadas.
Cursor - define uma região de interesse de um pixel para
ler as estatísticas de um único local.
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Mirror ROI (Região de interesse espelho) - utilize esta


ferramenta para duplicar uma região de interesse de um
hemisfério para outro. Clique neste botão e, em seguida,
clique em uma alça da região que deseja espelhar. A duplicação é
espelhada na linha Mirror (Espelho).
Copy ROI (Copiar região de interesse) - utilize esta
ferramenta para duplicar uma região de interesse.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) 5-11


5.5 Estágio de trabalho de mapas de perfusão

5.5.2 Exibição de imagens


Duas destas ferramentas, Image Type (Tipo de imagem) e Show
Mirror Line (Exibir linha espelho), são transferidas do estágio de
definição de vasos, descrito anteriormente.
A caixa de verificação Show Tissue ROIs (Exibir regiões de
interesse de tecido) controla se alguma região definida é exibida.

5.5.3 Imagens de perfusão


No quadrante superior direito são exibidas as imagens
de perfusão.
É possível escolher exibir todos os mapas de uma só vez
(como indicado abaixo) ou exibir cada mapa individualmente.
Color Mapping (Mapeamento de cores) - como ajuda, é possível
ajustar o mapeamento de cores dos valores de perfusão e de tempo.
Arraste o botão do meio do mouse dentro do quadro da imagem
para ajustar o mapeamento de cores. A barra de cor
correspondente mostra os valores máximo e mínimo exibidos.

5 -1 2 Aplicativo Brain Perfusion (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de mapas de perfusão 5.5

Cerebral Blood Volume (CBV - Volume sangüíneo


cerebral) - este volume é calculado como a proporção entre duas
áreas: a área sob uma curva de densidade de tempo de tecido
e a área sob uma região puramente vascular (a veia ou artéria
fornecida pelo usuário) normalizada pelo valor hematócrito.
O cálculo do CBV é baseado no efeito de volume parcial.
Mean Transit Time (MTT - Tempo de percurso médio) -
calculado pela desconvolução de uma curva de densidade de
tempo de tecido e a curva de densidade de tempo arterial
fornecida pelo usuário. O MTT é a largura da função de
transferência sem convolução.
Cerebral Blood Flow (CBF - Fluxo sangüíneo cerebral) -
calculado dividindo o CBV pelo MTT.
Time To Peak Enhancement (TTP - Tempo para o
aperfeiçoamento máximo) - trata-se de uma exibição do tempo
transcorrido para se atingir o aperfeiçoamento máximo nas
localizações x e y.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) 5-13


5.6 Parâmetro de limite das imagens de perfusão

5.6 Parâmetro de limite das imagens de


perfusão

Remoção de vasos
É possível remover vasos depois da criação de mapas de perfusão.
Observação Os vasos devem ser removidos antes de fazer medições de regiões de
interesse, para melhor correlacionar com os padrões de ouro.

Clique em Remove vessels (Remover vasos) para eliminar pixels


do cálculo e das imagens de perfusão coloridas. Os pixels
removidos ficam pretos (valor zero). Esses mesmos pixels
também serão removidos das imagens de CBF, MTT e TTP.

Limite de vasos
Para calcular mais precisamente a perfusão, defina o valor de
Vessel Threshold (Limite de vasos) para que o fluxo em vasos
maiores não seja incluído no cálculo estatístico. O limite é
expresso em termos de um valor de pixel na imagem de CBV.
Observação O valor padrão para limite de vasos é 9. Dependendo do caso, pode ser
necessário ajustar este valor se os resultados não forem os esperados.
Isso pode ser causado pela remoção excessiva de vasos ou pelo excesso
de vasos remanescentes depois da remoção. Clique em Set to default
(Definir para padrão) para voltar ao valor padrão.

O valor de limite 9 significa que qualquer pixel com o valor


9 ml/100g ou maior na imagem de CBV não é exibido nos
mapas de perfusão ou incluído nas medições de região de
interesse.

5 -1 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Parâmetro de limite das imagens de perfusão 5.6

Efeito visual da remoção de vasos


A imagem de MTT abaixo mostra antes (esquerda) e depois
(direita) de diminuir o limite para exibir melhor a imagem
de CBF.

O mapa de cores mostrado na imagem pode ser ajustado para


melhor representar os níveis de fluxo sangüíneo arrastando o
Philips Medical Systems 4535 673 03481

botão do meio do mouse para cima e para baixo na imagem de


perfusão.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) 5-15


5.7 Mapas resumo

5.7 Mapas resumo


Um Summary Map (Mapa resumo) mostra a relação entre as
áreas de fluxo sangüíneo reduzido e as áreas de volume
sangüíneo reduzido. Ele resume as informações das quatro
imagens de perfusão em uma única representação.
Para iniciar, identifique o Map Display Side (Lado de exibição
do mapa) que pode estar associado a uma anormalidade de
perfusão.
Duas imagens da exibição Summary Maps (Mapas resumo)
são mostradas abaixo.

5 -1 6 Aplicativo Brain Perfusion (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Mapas resumo 5.7

O mapa à direita é codificado em cores da seguinte forma:

MAPA RESUMO - CÓDIGO DE CORES

VERDE e VERMELHO Área total do fluxo sangüíneo reduzido

VERDE Fluxo sangüíneo reduzido com volume de sangue


normal

VERMELHO Fluxo sangüíneo reduzido com volume de sangue


reduzido

Limites do mapa resumo


É possível definir os valores de limite para o mapa resumo
utilizando a caixa de combinação à esquerda.
Reduced CBF (Fluxo sangüíneo cerebral reduzido) - o ajuste
deste valor afeta as áreas verde e vermelha no mapa resumo.
No exemplo à esquerda, o valor de limite de 0.66 significa
que todas as áreas apresentando um fluxo sangüíneo reduzido
em 34% (ou mais) serão mostradas em verde ou vermelho,
dependendo do valor de Reduced CBV (Volume sangüíneo
cerebral reduzido).
Reduced CBV (Volume sangüíneo cerebral reduzido) - o ajuste
deste valor afeta a área vermelha no mapa resumo. No exemplo
Philips Medical Systems 4535 673 03481

da esquerda, o limite de 2.0 significa que todas as áreas exibindo


um volume sangüíneo abaixo de 2.0 ml / 100g serão mostradas
em vermelho.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) 5-17


5.8 Tabelas estatísticas

5.8 Tabelas estatísticas


No quadrante inferior esquerdo no estágio de trabalho Perfusion
Maps (Mapas de perfusão) estão as tabelas mostrando as
estatísticas de perfusão.

Estatísticas da região de interesse


Se tiver desenhado regiões de interesse de tecidos, suas
estatísticas serão mostradas nesta tabela.
• O CBV é a função integral do tecido normalizado pela
função integral da veia selecionada.
• O MTT é o tempo de percurso médio da função de
transferência (igual à desconvolução do sinal de tecido
com o sinal arterial selecionado).
• O CBF é igual ao CBV dividido pelo MTT.
• O TTP é o tempo para aperfeiçoamento máximo da
função ajustada.
Observações • É possível desenhar regiões de interesse adicionais sem abandonar
este estágio.
• Os gráficos das imagens, as curvas de artéria/veia (tempo-intensidade)
e os parâmetros de perfusão na tabela ROI Statistics (Estatísticas da
região de interesse) estão relacionados por cores e números
correspondentes.

5 -1 8 Aplicativo Brain Perfusion (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Tabelas estatísticas 5.8

Estatísticas da área de CBF reduzido


Esta tabela apresenta os dados sobre o CBF reduzido por
número de corte.
Normal CBV (Volume sangüíneo cerebral normal) (mm2)
é a área dentro da região de fluxo reduzido que apresenta níveis
normais de volume de sangue; a porcentagem de toda a área de
tecido é calculada e exibida na coluna seguinte. Esta é a área
verde nos mapas resumo.
Reduced CBV (Volume sangüíneo cerebral reduzido) (mm2)
é a área dentro da região de fluxo reduzido que apresenta níveis
reduzidos de volume de sangue; a porcentagem de toda a área de
tecido é calculada e exibida na coluna seguinte. Esta é a área
vermelha nos mapas resumo.
Index (Índice) é calculado dividindo a área com o fluxo sangüíneo
reduzido e o volume sangüíneo normal (área marcada em verde),
pela área total do fluxo sangüíneo reduzido (área verde mais
área vermelha).
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) 5-19


5.9 Curvas estatísticas da região de interesse

5.9 Curvas estatísticas da região de interesse


No quadrante inferior direito, um gráfico representa as curvas
de tempo e intensidade da artéria selecionada (vermelha), da veia
selecionada (azul) e qualquer outra região de interesse desenhada
pelo usuário.

As regiões de interesse de tecidos no gráfico são identificadas


por seus códigos de cores e números. Como o gráfico é
dimensionado pelo pico da maior curva (neste caso, a veia),
os picos da região de interesse podem não ser discerníveis.
Para eliminar as curvas de artérias e veias, desmarque Show
Artery/Vein Curves (Exibir curvas de artéria/veia). Agora
apenas as curvas da região de interesse são exibidas, e o gráfico
será redimensionado de acordo, como mostrado abaixo.

5 -2 0 Aplicativo Brain Perfusion (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Relatório 5.10

5.10 Relatório
A qualquer momento, é possível clicar no botão Report
(Relatório) para enviar todo o conteúdo da área de
exibição à direita do painel de ferramentas para o rascunho
de elaboração de relatórios.
Consulte o capítulo Elaboração de relatórios em geral,
no volume 2, para obter instruções sobre como utilizar
a função de geração de relatórios.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Brain Perfusion (opção) 5-21


6 Aplicativo Custom Image Filters

6.1 Visão geral


O Custom Image Filters (Filtros para imagens personalizadas)
é um aplicativo de exibição de imagens que pode ser utilizado
para aperfeiçoar, de forma automática, a qualidade da imagem
de órgãos sem a necessidade de reconstrução ou varredura
adicional.
O Custom Image Filters funciona com o processador de imagens
do equipamento de varredura para melhorar a qualidade da
imagem.
Um dos fatores que o aplicativo Custom Image Filters (Filtros
para imagens personalizadas) utiliza é a largura das janelas.
Por exemplo, se estiver observando tecidos moles e ajustar
a largura da janela para os valores adequados, este aplicativo
filtrará a imagem, suavizando-a. Se, por outro lado, estiver
observando ossos ou pulmões, ao aumentar a largura da janela,
o aplicativo deixará a imagem mais nítida.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Além de utilizar a largura das janelas, o Custom Image Filters


(Filtros para imagens personalizadas) também considera
a resolução da imagem:

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Custom Image Filters 6-1


6.1 Visão geral

Resolução padrão das imagens


• Ao ser exibida com a janela de tecidos moles, a imagem
permanecerá sem alteração ou sofrerá uma pequena
suavização.
• Quando exibida com a apresentação em janelas de ossos ou
pulmões, a imagem ficará mais nítida.

Resolução alta ou ultra-alta


• Quando exibida com a janela de tecidos moles, a imagem
será suavizada.
• Quando exibida com a apresentação em janelas de ossos ou
pulmões, o aplicativo realçará a sua nitidez ou poderá não
ocorrer alteração.
Em geral, é preferível suavizar a realçar a nitidez das imagens.
Dessa forma, a tendência será utilizar o aplicativo Custom Image
Filters (Filtros para imagens personalizadas) nos modos de
resolução alta e ultra-alta.

6 -2 Aplicativo Custom Image Filters Brilliance CT - Volume 4


Janela do Custom Image Filters 6.2

6.2 Janela do Custom Image Filters


Philips Medical Systems 4535 673 03481

A barra de menus contém várias opções que exibem uma lista de


funções executáveis, quando selecionadas. As opções do menu
estão descritas abaixo:
• File (Arquivo) - permite salvar e filmar imagens.
• Edit (Editar) - contém as opções Reset All (Redefinir
todas), que redefine todas as alterações aos valores originais
(exclui todas as ROIs e outros elementos gráficos);
Edit Protocol (Editar protocolo), que define a largura da
janela, o aperfeiçoamento da imagem e a espessura relativa;
Select image setting (Selecionar definição da imagem);
Clipboard copy and add (Copiar e adicionar à área de
transferência); Overlay colors (Cores de sobreposição);
e Overlay on/off (Ativar/Desativar sobreposição).

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Custom Image Filters 6-3


6.2 Janela do Custom Image Filters

• View (Exibir) - inclui imagens a serem exibidas na janela,


informações sobre DICOM e parâmetros da imagem.
• Windowing (Apresentação em janelas) - apresenta as
funções de exibição em janelas e as janelas predefinidas.
<Alt> + <1-8> (a tecla Alt pressionada em conjunto com um
número de 1 a 8) também ativa as janelas predefinidas.
Para efetuar o ajuste fino do centro e da largura da
apresentação em janelas, clique no botão do meio do mouse
e arraste-o sobre a imagem, para cima/para baixo para
efetuar o ajuste central e para a esquerda/para a direita para
definir a largura.
• Graphics (Elementos gráficos) - permite a ativação dos
elementos gráficos e mostra como utilizá-los.
• Operations (Operações) - contém as opções Select
(Selecionar), Pan (Panorâmica), Zoom (Ampliar/reduzir)
e Enhance (Aperfeiçoar).
• Options (Opções) - permite a exibição seletiva dos dados
de medidas da região de interesse (ROI), bem como
a configuração do tamanho do quadro de aperfeiçoamento.
A barra de tarefas contém os mesmos ícones do aplicativo
Viewer geral e um botão que ativa ou desativa este aplicativo.

Os ícones, da esquerda para a direita, são:


• Save (Salvar) - para salvar as imagens selecionadas.
• Film (Filmar) - permite enviar as imagens selecionadas ao
utilitário Filming antes da impressão.
• Formatos
• One-image (Uma imagem) - para exibir uma única
imagem grande.
• Four images (Quatro imagens) - para exibir quatro
imagens.
• Sixteen images (Dezesseis imagens) - para exibir
16 imagens.
• Desired number of images (Número de imagens
desejado) - permite definir qualquer número de imagens.

6 -4 Aplicativo Custom Image Filters Brilliance CT - Volume 4


Janela do Custom Image Filters 6.2

• Modos de seleção:
• Frames (Quadros) - utilizado para selecionar um ou vários
quadros.
• All images (Todas as imagens) - permite selecionar todas
as imagens exibidas no aplicativo Viewer (Visualizador).
• Janela Invert (Inverter) - permite inverter os níveis de cinza
da imagem exibindo, dessa forma, um negativo dela.
• Custom Image Filters On/Off (Ativar/Desativar filtros
para imagens personalizadas) - permite ativar e desativar os
filtros para imagens personalizadas.
• Select (Selecionar) - utilizado para cancelar a seleção de
elementos gráficos, de botões de ampliação/redução e visão
panorâmica, a fim de ativar a escolha de imagens.
• Enhance (Aperfeiçoar) - opção utilizada para realçar ou
suavizar as imagens.
• Pan (Panorâmica) - permite mover as imagens selecionadas
dentro da janela.
• Zoom (Ampliar/reduzir) - opção utilizada para ampliar ou
reduzir as imagens selecionadas.

Ativação e desativação dos filtros de imagens


Philips Medical Systems 4535 673 03481

6.2.1
personalizadas
Para ativar ou desativar o aplicativo Custom Image Filters
(Filtros de imagens personalizadas), clique no botão de
alternância Custom Image Filters ON/OFF (Ativar/Desativar
o filtro de imagens personalizadas).

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Custom Image Filters 6-5


6.3 Protocolos

6.3 Protocolos

6.3.1 Edição de protocolos existentes ou criação de novos


Os protocolos são aplicados automaticamente, com base em
parâmetros de varredura, tais como:
• Resolução.
• Filtro.
• Parte do corpo examinada.
• Espessura do corte.
Não é possível editar esses parâmetros de varredura.
A largura da janela do protocolo e o aperfeiçoamento da imagem
podem ser editados:
1 Clique em Edit (Editar), na barra de menus.
2 Clique em Edit Protocol (Editar protocolo). A caixa de
diálogo correspondente será apresentada.

É possível definir a largura da janela, na opção Window


Width, entre 0 e 4095 e o aperfeiçoamento da imagem, em
Image Enhancement, de -5 a 5 nos dois protocolos, P1 e P2.

6 -6 Aplicativo Custom Image Filters Brilliance CT - Volume 4


Protocolos 6.3

3 Após definir a combinação desejada, clique em Apply


(Aplicar) para visualizar o efeito das novas configurações.
4 Clique em Save (Salvar) para alterar permanentemente
o protocolo com as novas definições.
5 Clique em Close (Fechar) para fechar a caixa de diálogo
Edit Protocol (Editar protocolo).
Observações • O botão Relative Thickness (Espessura relativa) não funciona
nesta versão.
• A seleção apenas do botão Enhancement (Aperfeiçoamento)
irá proporcionar um efeito similar ao aperfeiçoamento normal.
No entanto, o intervalo será maior e o algoritmo de aperfeiçoamento
refinado, apresentando um componente de artefatos que não
permite aperfeiçoamento.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Custom Image Filters 6-7


7 Aplicativo Volume Rendering

7.1 Visão geral


O aplicativo Volume Rendering (Criação de volume) permite
visualizar rápida e facilmente estruturas tridimensionais,
utilizando imagens adquiridas por tomografia computadorizada
(TC) ou imagens de ressonância magnética (IRM). Os protocolos
prontos para vários procedimentos clínicos permitem obter
visualizações das estruturas através de operações simples com
o mouse.
Em geral, para se representar volume, adquire-se um conjunto
de dados volumétricos como, por exemplo, seqüências de
imagens paralelas, e atribui-se opacidade e cor a cada voxel de
acordo com os parâmetros definidos pelo usuário. No entanto,
essa atribuição poderá ser pré-determinada (quando se utilizam
os protocolos) ou depender do tecido ao qual o voxel pertença e
do seu valor.
O aplicativo irá, então, exibir os dados volumétricos, utilizando
a cor e a opacidade atribuídas a cada voxel. O efeito produzido
será de tecidos semitransparentes, que encobrem de forma
parcial outros tecidos. É possível utilizar a iluminação global de
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fontes para obter efeitos tridimensionais.


A imagem criada poderá ser manipulada de forma semelhante
a imagens 3D no aplicativo SSD 3D. Também são exibidos
os dados originais e uma imagem MPR.
O aplicativo apresenta os seguintes recursos:
• Os protocolos, ou conjuntos de classes predefinidos,
oferecem manipulação instantânea de vários tipos
e casos e também modificações posteriores com facilidade
e ajuste fino.
Os protocolos são representados por "ícones capturados"
que são exibidos na parte inferior da tela. Quando clicar duas
vezes em algum ícone, o protocolo apropriado será ativado.
Esses protocolos são divididos de acordo com os protocolos
de grupos de "partes do corpo".

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-1


7.1 Visão geral

• É possível modificar as definições dos protocolos utilizando


os controles deslizantes da tela principal.
• largura da janela
• nível da janela
• intensidade
• opacidade total.
• Definição de classes, intervalos ou grupos de intervalos
incluindo os voxels a serem exibidos e determinação de sua
opacidade e cor.
• Opções que permitem ocultar ou exibir diferentes partes do
volume utilizando planos de corte.
• Manipulação de planos MPR para visualizar várias seções
transversais do corpo.
• Capacidade de carregar e exibir tecidos definidos no
aplicativo SSD 3D.
Observação Os termos "classe" e "classificação" estão relacionados ao mesmo
objeto e são utilizados de forma intercambiável.

7 -2 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Janela do aplicativo Volume Rendering 7.2

7.2 Janela do aplicativo Volume Rendering

A primeira imagem da série selecionada será exibida na parte


Philips Medical Systems 4535 673 03481

superior direita da tela. O lado esquerdo da tela exibe a imagem


criada com volume. O plano MPR é exibido no quadro inferior
direito.
O sistema exibirá a lista de protocolos para que seja possível
selecionar o protocolo desejado. O protocolo carregado no
momento será o protocolo padrão.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-3


7.2 Janela do aplicativo Volume Rendering

A barra de menus contém várias opções que exibem uma lista de


funções executáveis, quando selecionadas. Essas opções do menu
estão descritas abaixo:
• File (Arquivo) - inclui todas as funções de gerenciamento de
arquivos e filmagem, incluindo Save VOI (Salvar volume de
interesse), para salvar todos os VOIs acumulados que foram
utilizados na imagem criada com volume.
• Edit (Editar) - contém a opção Reset All (Redefinir todas)
e opções que permitem ocultar, exibir ou alterar as cores
das sobreposições.
• View (Exibir) - inclui as seguintes opções:
• Classes List (Lista de classes) - abre uma caixa de diálogo
onde se pode manipular as várias classes do protocolo
utilizado no momento. É possível definir novas classes,
excluí-las, ativá-las, desativá-las ou armazená-las como
valores predefinidos. Também é possível acessar nessa caixa
de diálogo a Preset List (Lista de valores predefinidos),
que inclui os parâmetros de classe mais utilizados como,
por exemplo, fígado. Além disso, é possível salvar ou copiar
todo o protocolo ou criar um novo.
• Tissue List (Lista de tecidos) - permite ativar, desativar
e limpar tecidos 3D que foram carregados no aplicativo
Volume Rendering (Criação de volume).
• Protocol Groups List (Lista de grupos de protocolos) -
permite percorrer entre os grupos de protocolos disponíveis
(principalmente partes do corpo) e escolher o grupo
relevante para visualizar o volume de forma rápida e fácil.
• Protocol List (Lista de protocolos) - permite percorrer
os protocolos disponíveis e escolher o mais relevante
para visualizar o volume de forma rápida e fácil.
• Clipping Planes (Planos de corte) - opção utilizada para
manipular seis planos de corte diferentes. Também inclui
opções que permitem ativar, desativar, manipular, ocultar
ou exibir os planos, bem como congelar a sua posição em
relação ao volume.

7 -4 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Janela do aplicativo Volume Rendering 7.2

• Clipping Slab (Corte espesso) - permite manipular um


único corte espesso, composto por dois planos de corte
paralelos. Inicialmente, é possível escolher que esse corte
tenha orientação axial, coronal ou sagital. As possíveis
operações do corte espesso são rotação, conversão,
alargamento e inversão da orientação atual do volume em
180 graus. É possível cancelar o corte espesso
selecionando-se as opções View (Visualizar) > Clipping
Slab (Corte espesso) > Disable (Desativar).
• 4D MasterCut (MasterCut 4D) - oferece um recurso
exclusivo para obtenção de curvas oblíquas e planos de
seções transversais ao longo do vaso com as opções Off
(Desativado), Panoramic (Panorâmica) e Sections (Seções)
para controlar sua operação.
• MPR Plane (Plano MPR) - opção utilizada para ativar,
desativar e manipular planos MPR na imagem de volume.
O corte MPR aparece no quadro direito inferior.
• Também são permitidas exibições axiais, coronais e sagitais
da imagem criada com volume.
• Image Quality (Qualidade da imagem) - oferece opções
que permitem a exibição rápida, de alta qualidade e de pré-
visualização extrafina, para alterar do nível rápido e menos
detalhado para níveis com mais detalhes. A pré-visualização
Philips Medical Systems 4535 673 03481

utiliza um volume reduzido ao exibir o resultado, de modo


a oferecer imagens criadas mais rapidamente.
• Lighting Opacity Threshold - LOT (Limite de opacidade
da iluminação) - a alteração do LOT altera também os
recursos destacados (ou classes) na imagem.
• B & W mode (Modo P e B) - altera a cor da imagem para
preto-e-branco no caso de configurações de protocolos
coloridos.
• Background Color (Cor de fundo) - permite escolher o
fundo da imagem, entre duas cores. Uma é preta e a outra
é determinada no arquivo de configuração; por isso,
somente o administrador do sistema pode alterá-la.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-5


7.2 Janela do aplicativo Volume Rendering

• Cine (Imagens em movimento) - exibe imagens criadas


com volume em rotação contínua, em torno de um eixo
vertical. Também é possível utilizar as opções Save Movie
(Salvar filme) e Play Movie (Reproduzir filme).
• Tissue Definition (Definição de tecidos) - permite definir
tecidos, como no aplicativo SSD 3D.
• Rendering Type (Tipo de criação) - permite a seleção
de uma das seguintes criações: Volume, MIP ou DDR.
Ajuste a exibição DDR selecionando DDR. Em seguida,
clique na opção Ray Sum Factor (Fator de soma do raio)
para abrir a caixa de diálogo do limite.
• Windowing (Apresentação em janelas) - opção utilizada
para alterar o brilho e o contraste das imagens originais
e dos cortes MPR. Os parâmetros Inverse (Inverter),
Automatic (Automática), Dual (Dual) e Highlighted
(Realçada) estão disponíveis, bem como uma opção
que permite configurar os valores predefinidos.
• Graphics (Elementos gráficos) - permite a ativação dos
elementos gráficos e mostra como utilizá-los. As opções
disponíveis são as seguintes:
• Line (Linha) - reta, curva ou em traços livres.
• ROI (Região de interesse) - oval, retangular, curva, traços
livres, soma e subtração.
• Cursor, Arrow (Seta), Text (Texto), Angle (Ângulo),
Profile (Perfil) e Histogram (Histograma).
Também há opções que permitem mover, alterar a forma,
girar e excluir elementos gráficos.
Obser vação É possível colocar somente setas e texto na imagem criada com volume.
Pode-se empregar outros elementos gráficos em imagens originais
e MPR.

7 -6 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Janela do aplicativo Volume Rendering 7.2

• Operations (Operações) - consiste nas opções Pan


(Panorâmica), Zoom (Ampliar/reduzir), Swivel (Girar)
e Roll (Rolar). Também inclui recursos que permitem
decidir se as manipulações incidirão sobre o volume inteiro
de dados, sobre o plano MPR ou sobre os planos de corte.
A opção Plane (Plano) permite girar, rolar e aumentar ou
diminuir a profundidade dos diferentes planos ao ativar o
recurso Clipping Plane (Plano de corte) ou MPR Plane
(Plano MPR).
• Options (Opções) - contém vários utilitários que
possibilitam ocultar ou exibir títulos, marcas de seleção e
fundo de texto, bem com alterar os valores das regiões de
interesse (ROIs).
A barra de ferramentas contém os botões descritos a seguir,
que permitem ativar as funções mais utilizadas.
Observação Todos os botões de ferramentas do aplicativo Volume Rendering
(Criação de volume) são descritos abaixo, porém nem todos os botões
são exibidos ao mesmo tempo. Os botões estarão disponíveis para uso
com base no estágio de trabalho em andamento do aplicativo.

• Save Image (Salvar imagem) - permite salvar a imagem


ativa.
• Film Image (Filmar imagem) - permite enviar a imagem
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selecionada para o Film Previewer (Visualizador de filmes).


• Undo Last VOI (Desfazer último volume de interesse) -
permite cancelar o efeito da operação relacionada ao último
volume de interesse.
• Ferramentas bidimensionais da ATC estarão disponíveis
para uso na análise. Consulte o capítulo Q-CTA no volume 3
para obter detalhes sobre essas ferramentas.

• Classes List (Lista de classes) - utilizada para manipular as


classes do protocolo atual.
• Protocol Name (Nome do protocolo) - exibe o nome do
protocolo atual e permite a realização de pesquisas nos
protocolos disponíveis.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-7


7.2 Janela do aplicativo Volume Rendering

• Protocol Name "Check" (Verificação do nome do


protocolo) - utilizada para carregar o protocolo atual exibido
no campo de nome do protocolo.
As operações abaixo estarão disponíveis quando utilizar as
opções Manipulate Data (Manipular dados), para a manipulação
do plano MPR, ou Manipulate Clipping Planes (Manipular
planos de corte), ou ainda quando manipular cortes espessos:
• Rotate Plane (Girar plano) - permite girar planos MPR ou
de corte em qualquer direção.
• Roll Plane (Rolar plano) - permite girar na tela os planos
MPR ou de corte.
• Move Plane (Mover plano) - opção utilizada para controlar
a profundidade dos planos MPR ou de corte seccionados
pelo volume.
• Widen Slab (Ampliar corte espesso) - permite ampliar ou
estreitar cortes espessos.
• Move Porthole Region (Mover região da vigia) - permite
mover a região da vigia quando a opção Extra-Fine Quality
Porthole (Vigia de qualidade extrafina) é selecionada.
As operações abaixo estarão disponíveis quando estiver
manipulando o volume inteiro de dados, com a opção
Manipulate Data (Manipular dados) ativa:
• Rotate Image (Girar imagem) - permite girar a imagem
criada com volume em qualquer direção.
• Roll Image (Rolar imagem) - utilizada para rolar a imagem
no plano da tela.

• Show MPR view (Mostrar exibição MPR).

• Show Stenosis (Exibir estenose) - utilizada para exibir


a tabela de cálculo de estenose.

7 -8 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Janela do aplicativo Volume Rendering 7.2

• Toggle between MPR/axial image (Alternar entre imagem


MPR/axial) - disponível quando uma linha central
for criada.
• Set Path (Definir percurso) e Generate Path (Gerar
percurso) - botões exibidos na barra de ferramentas quando
estiver no modo Panoramic-Automatic (Panorâmica-
Automática) da opção 4D-MasterCut (MasterCut 4D).
• Manipulate Data (Manipular dados) - permite controlar o
volume inteiro de dados.
• Manipulate MPR (Manipular MPR) - permite controlar o
plano MPR.
• Manipulate Clipping Plane (Manipular plano de corte) -
permite controlar os planos de corte.
• Highlight window (Realçar janela) - permite observar os
intervalos de classes das imagens originais.
• Hide other classes (Ocultar outras classes) - presente
somente quando se selecionam protocolos de várias classes.
Quando ajustar uma classe específica no protocolo,
será possível ocultar as outras classes.
• Class name (Nome da classe) - presente somente quando se
selecionam protocolos de várias classes. Este campo contém
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uma lista de todos os nomes de classes.


• Select class (Selecionar classe) - presente somente quando se
selecionam protocolos de várias classes. Depois da seleção de
uma dada classe, clique nesta opção para visualizá-la.
• Pan (Panorâmica) - opção utilizada para mover a imagem
dentro da janela.
• Zoom (Ampliar/reduzir) - opção utilizada para ampliar
e reduzir a imagem.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-9


7.2 Janela do aplicativo Volume Rendering

A linha de mensagem, localizada na parte inferior da tela,


exibe a ajuda on-line e as mensagens do sistema.
A caixa de ferramentas, localizada no lado direito da janela,
contém os elementos gráficos que auxiliam os recursos de
anotação e medição das imagens. Essa caixa inclui:
• Line (Linha) - reta, curva ou em traços livres - permite medir
a extensão entre dois pontos de um tecido ou da superfície
de um corte.
• ROI (Regiões de interesse) - elípticas, retangulares, curvas e
em traços livres - permitem medir uma área no plano da tela,
bem como a média e o desvio padrão dos valores em pixels.
• Cursor - opção utilizada para medir os valores exatos em
pixels.
• Angle (Ângulo) - permite medir ângulos do corte.
• Text (Texto) - recurso utilizado para incluir anotações nas
imagens.
• Arrow (Seta) - permite indicar os elementos de interesse.
• É possível utilizar os volumes de interesse (VOIs) definidos
pelo usuário para exibição somente dos VOIs ou eliminação
de partes que ocultam a anatomia. Consulte os procedimentos
detalhados em "Ajuste do volume MIP pelo VOI" no capítulo
Projeção de intensidade máxima e mínima, no volume 3.
• Relate to Original (Relacionar ao original) - clique no ponto
desejado da imagem criada com volume. O ponto será
marcado por um cursor. A imagem original que contiver esse
ponto será exibida e um cursor indicará o ponto mais próximo
correspondente ao cursor da imagem criada com volume.
As operações realizadas em elementos gráficos são as seguintes:
Move (Mover), Rotate (Girar), Change Shape (Alterar a forma)
e Delete (Excluir).

7 -1 0 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Janela do aplicativo Volume Rendering 7.2

Obser vação • É possível colocar somente anotações e setas na imagem criada com
volume. Pode-se empregar outros elementos gráficos em imagens
originais e MPR.
• Os elementos gráficos utilizados na imagem criada com volume serão
eliminados quando se girar ou rolar a imagem.
• Quando realizar medições de ângulo e distância em imagens
criadas com volume, a profundidade da posição apontada deverá
estar bem definida.
Portanto, deve-se realizar essas operações de forma muito cuidadosa
e é de responsabilidade do usuário verificar cada ponto de referência.
Quando medir distâncias ou ângulos, cada ponto clicado na imagem
criada com volume estará relacionado a um corte e um plano
oblíquo. A profundidade de cada ponto deverá ser verificada
individualmente nos planos correspondentes. Para obter mais
informações sobre essa superfície, consulte as explicações no item
View (Exibir) > Opacity Threshold (Limite de opacidade),
anteriormente neste capítulo.

Para obter instruções detalhadas sobre a utilização de elementos


gráficos, consulte o capítulo Elementos gráficos, no volume 1.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-11


7.3 Seleção de imagens

7.3 Seleção de imagens


Para abrir uma determinada série de estudos na janela
de visualização do aplicativo Volume Rendering
(Criação de volume):
1 Clique em Directory (Diretório) caso o diretório ainda não
tenha sido aberto.
2 Selecione a série desejada.
3 Na caixa de ferramentas do Directory, selecione o aplicativo
Volume Rendering (Criação de volume).
As imagens selecionadas serão exibidas no protocolo padrão do
visualizador.
Observação Esse protocolo é editável.

Para obter detalhes sobre como carregar tecidos de séries


diferentes do mesmo paciente, consulte o capítulo
CT Viewer - modo Volume, no volume 2.

7 -1 2 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Operações em imagens criadas com volume 7.4

7.4 Operações em imagens criadas


com volume

7.4.1 Protocolos
Os protocolos são predefinidos e ajudam a obter visualizações
significativas em vários casos, com um único clique.
Os protocolos foram definidos para vários casos e também estão
disponíveis modificações posteriores com facilidade e o ajuste
fino. É possível adicionar instantaneamente novos protocolos de
acordo com necessidades especiais do usuário.
Os protocolos consistem especialmente na lista de classes,
que definem a cor e a opacidade em cada ponto do volume.
Além disso, os parâmetros de iluminação são mantidos como
parte do protocolo.

Aviso Dependendo da predefinição utilizada, a patologia/anatomia poderá ser


excluída na imagem criada resultante. Utilize sempre imagens de TC
originais para correlacionar patologias existentes e/ou estudos
anatômicos.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-13


7.4 Operações em imagens criadas com volume

7.4.2 Alternância de protocolos


É possível localizar protocolos da seguinte forma: na barra de
ferramentas, utilize as setas para percorrer os protocolos ou digite
as primeiras letras dos nomes dos protocolos no campo de texto
e pressione a tecla <Enter>. Depois de encontrar o protocolo
desejado, clique no botão de verificação para carregar
o protocolo.
Outra forma de efetuar esse procedimento é clicar duas vezes em
um dos ícones com a uma imagem em miniatura junto ao botão.
Também é possível selecionar a opção Protocol List (Lista de
protocolos) no menu View (Exibir). Em seguida, será exibida
uma caixa de diálogo com a lista de protocolos. Clique duas
vezes no protocolo desejado ou utilize o botão OK depois de
selecionar o protocolo.
Outras operações relacionadas a protocolos, como salvar e
copiar, estão disponíveis através da lista de classes, conforme
detalhado na página a seguir.

7 -1 4 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Classes 7.5

7.5 Classes
Os elementos que constituem uma classe são nome, intervalo
(curva de opacidade), janela, esquema de cores e histograma de
dados. Cria-se a curva de classe utilizando-se um ou mais
intervalos, que determinam os valores de opacidade do voxel
e as cores afetadas pela classe.
A imagem criada com volume compreende todos os voxels dos
dados dentro da configuração do limite. As classes fornecem ao
usuário uma forma fácil e interativa de selecionar os voxels que
se deseja visualizar, bem como o procedimento para a seleção.
Para saber quais classes estão ativas no momento, para modificar
classes e para executar operações de gravação, será preciso abrir a
lista de classes. No menu View (Exibir), selecione Classes List
(Lista de classes) ou clique no botão Classes List (Lista de classes)
na barra de ferramentas. Uma lista de classes será exibida.
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Cada classe poderá ser alterada nessa lista.


• Em Class Name (Nome da classe) será exibido o nome
da classe. Quando um nome é selecionado, um quadro
vermelho é desenhado em torno dele indicando qual classe
será salva ao ser armazenada como uma classe global
(veja a seguir).

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-15


7.5 Classes

• A coluna marcada com Act (Ativa) é um botão de alternância,


indicando se a classe está ativa, ou seja, participa da criação de
volume e afeta a imagem criada com volume. A alternância
desse botão tem efeito imediato sobre a imagem.
• O botão de alternância marcado com W indica se a classe
incorpora uma janela ativa. Quando clicar no botão do meio
do mouse e arrastá-lo, da mesma forma que em uma
apresentação em janelas comum, a apresentação em janelas
interativa será obtida. Entretanto, a apresentação em janelas
da imagem criada com volume irá alterar as definições das
classes em janelas, através da alteração das larguras e posições
da classe com relação à escala de cinza. Isso será explicado
melhor na seção que descreve a caixa de diálogo de classe
única e as manipulações.
• A coluna seguinte na caixa de diálogo, marcada com Col
(Cor), mostra se a classe utiliza cores ou preto-e-branco em
sua classificação. Caso a caixa esteja cinza, a classe será
definida com preto-e-branco. Se estiver vermelha, diferentes
cores serão utilizadas.
• A coluna seguinte mostra a opacidade média de cada classe.
• A última coluna, marcada com Edit (Editar), é utilizada para
abrir a caixa de diálogo dos parâmetros de classificação,
explicada na página seguinte.

Lista global de valores predefinidos


Além dos protocolos, que agrupam várias classes, estas poderão
ser salvas como classes únicas na lista global de valores
predefinidos. Pode-se carregar essas classificações no futuro,
a qualquer momento, no protocolo "atual". Pode-se efetuar o
armazenamento de valores predefinidos por meio do recurso
Store Global Class (Armazenar classe global) e recarregá-los por
meio do botão Global Classes List (Lista de classes globais).

7 -1 6 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Classes 7.5

7.5.1 Caixa de diálogo Classification parameters


Quando editar uma classificação existente, ou quando definir
uma nova, a caixa de diálogo Classification Parameters
(Parâmetros de classificação) será aberta.

O termo CLASSE refere-se a um conjunto de um único ou


vários intervalos caracterizados por um intervalo de número de
TC na escala do histograma (-1000 a 3095), uma curva de
opacidade (de 0 a 100 por cento) e um esquema de cores
(combinação de valores de RGB de 0 a 255).
A curva de opacidade é representada por um polígono de vários
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pontos que poderão ser movidos ao longo do eixo de valores de


TC. Sua altura em um ponto específico determina o valor de
opacidade nesse ponto. A representação mais simples da curva é
uma forma retangular. Cada curva desse tipo define um único
intervalo de classificação e uma série de intervalos poderá definir
uma classe. Todos os intervalos dentro da classe têm a mesma
configuração de intensidade (janela).
Há dois tipos de abordagem para o método de classificação:
1 Compatível com VQ: curvas de opacidade retangulares
(não limitadas a quatro intervalos) com o mesmo valor de
opacidade e a mesma cor dentro do intervalo. Os intervalos
poderão ser interpolados entre curvas adjacentes.
2 À mão livre: o intervalo é definido por uma única curva
à mão livre com valores de opacidade e configurações de
cores variáveis.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-17


7.5 Classes

Manipulação do histograma
Para manipular o histograma, utilize as seguintes opções:
• O recurso Pan (Panorâmica) é utilizado para movê-lo para a
esquerda ou direita.
• O recurso Zoom (Ampliar/reduzir) permite aumentar ou
reduzir o histograma ao redor do centro da janela.
• A opção Logarithmic Scale (Escala logarítmica) aperfeiçoa os
valores inferiores do histograma.

Manipulação dos intervalos e da curva de opacidade

A caixa de diálogo Classification Parameters (Parâmetros de


classificação) fornece uma barra de ferramentas para facilitar a
configuração de intervalos e curvas de opacidade.
• Para adicionar um novo intervalo, clique no botão Add
Range (Adicionar intervalo).
• Para remover uma curva, pressione o botão Delete Range
(Excluir intervalo) e, em seguida, clique em um dos vértices
da curva a ser excluída.
• Para ocultar os intervalos que não estão ativos, pressione o
botão Hide Ranges (Ocultar intervalos).
• Para fazer a interpolação entre intervalos, pressione o botão
Interpolation (Interpolação).

Edição de curvas de opacidade


Cada curva de opacidade consiste em uma série de vértices,
cada um deles podendo ser manipulado separadamente.
Além disso, três vértices brancos na linha base permitem
a manipulação de toda a curva. A escala de valores de TC,
junto com o histograma, ajuda a definir a posição da curva.

7 -1 8 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Classes 7.5

• Para manipular a curva de opacidade, pressione o botão


Change Shape (Alterar forma).
• Para mover toda a curva, arraste o meio do vértice da linha
base.
• Para esticar toda a curva, arraste o vértice esquerdo ou direito
da linha base.
• Para alterar a forma arbitrariamente, arraste qualquer um dos
vértices.
• Para adicionar um novo vértice, pressione o botão Add Point
(Adicionar ponto) e clique no ponto onde deseja que o novo
vértice seja exibido.
• Para remover o vértice, pressione o botão Delete Point
(Excluir ponto) e clique no vértice a ser excluído.
• Para inserir o valor de opacidade exato do vértice, digite esse
valor na caixa Active Vertex (Vértice ativo) ou aumente/
diminua o valor utilizando as setas adjacentes.

Atribuição de cores
Pode-se atribuir uma cor diferente para cada vértice. As cores
entre os vértices são interpoladas e a barra de cores exibe a tabela
de cores resultante. Caso não se atribua nenhuma cor a um dado
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vértice, este ficará definido como branco.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-19


7.5 Classes

Para atribuir cor a um vértice:


1 Clique no botão Color (Cor). O sistema exibirá a caixa
de diálogo.
2 Clique no vértice ao qual será atribuída uma cor.
Em seguida, selecione a cor clicando naquela desejada na
paleta de cores ou ajustando o RGB e a intensidade dos
componentes pelos controles deslizantes.
3 Para remover a cor do vértice atual, clique no vértice
selecionado e, em seguida, no botão Remove Color
(Remover cor).

Apresentação em janelas (controle de intensidade)


A apresentação em janelas (curva de intensidade) poderá ser
aplicada de forma opcional aos intervalos de classificação.
É mostrada como uma curva branca.
1 Para utilizar a apresentação em janelas, pressione o botão Use
Window (Utilizar janela).
2 Para exibir a curva de apresentação em janela, pressione o
botão Show Window (Exibir janela); a curva da janela
branca estará na caixa de utilitários de classificação.
3 Para mover ou esticar a curva de apresentação em janelas,
arraste um de seus vértices, de forma similar à manipulação
da curva de opacidade.
4 Para alterar a forma da curva de apresentação em janelas,
mova o controle deslizante da forma da janela.
5 Para inserir os valores exatos da apresentação em janelas,
digite-os nas caixas WindowLo (Janela-baixo) e WindowHi
(Janela-alto) ou aumente/diminua os valores utilizando as
setas adjacentes.
Observação Os protocolos e as classes NÃO serão salvos quando sair do aplicativo
Volume Rendering (Criação de volume). Os protocolos, incluindo as
classes que contêm, serão salvos por meio da lista de classes. Não é
possível salvar ou substituir protocolos predefinidos da Philips, mas
somente criar novos protocolos particulares. Selecione a opção Save
Protocol (Salvar protocolo) para salvá-los.

7 -2 0 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Classes 7.5

Para salvar uma determinada classe, deve-se armazená-la como


valor predefinido de classe global. A lista de classes globais corresponde
a uma lista global de classes gravadas, ou seja, refere-se a TODAS
as classes definidas em TODOS os casos. Para identificar os valores
predefinidos de forma adequada, certifique-se de que os nomes
atribuídos sejam de fácil identificação.

7.5.2 Modo avançado


Para saber mais sobre operações envolvendo protocolos e classes,
entre no modo Advanced (Avançado) utilizando o botão de
alternância na parte de baixo da caixa de diálogo. A caixa de
diálogo será expandida e mais operações ficarão disponíveis.
Para definir uma nova classe no protocolo atual, clique no botão
New Class (Nova classe). A caixa de diálogo dos parâmetros de
classificação será aberta para definição das classificações.
Para excluir uma classificação do protocolo atual, certifique-se
de que esteja marcado com o quadro vermelho (clicando em
seu nome, se necessário) e clique no botão Delete Class
(Excluir classe).
Para começar a trabalhar em um novo protocolo, clique no
botão New Protocol (Novo protocolo). Certifique-se de que as
alterações no protocolo anterior tenham sido salvas, se desejado.
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Para salvar o estado atual do protocolo, clique no botão Save


Protocol (Salvar protocolo). A lista de classes e seus atributos
será gravada juntamente com os parâmetros de iluminação.
Observe que o nome do protocolo salvo (o atual) será exibido
na barra de ferramentas.
Para salvar o estado atual do protocolo como novo protocolo
diferente, utilize o botão Save Protocol As (Salvar protocolo
como). O sistema irá solicitar a digitação do nome do novo
protocolo, que se tornará o protocolo atual depois de salvo.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-21


7.6 Ajuste da aparência final da imagem

7.6 Ajuste da aparência final da imagem


A seguir, são apresentadas as etapas recomendadas para ajuste em
detalhes da aparência da imagem:
1 Carregue o conjunto de dados originais no aplicativo
Volume Rendering (Criação de volume). A imagem criada
será exibida no protocolo colorido padrão, descrevendo
a estrutura muscular e do esqueleto do corpo.
2 Selecione uma lista de grupos de protocolos (por exemplo,
PEITO) e, em seguida, siga para a lista de protocolos para
selecionar um protocolo específico.
3 Também é possível utilizar a definição de tecidos (descrita
abaixo) para remover ossos da imagem.
4 No caso de um protocolo de classe única, utilize as seguintes
etapas para ajuste:
• Altere a configuração da janela (centro e largura)
utilizando os dois controles deslizantes da esquerda,
na janela principal. O botão do meio do mouse na
área da imagem criada também poderá modificar
essas configurações.
• Altere a intensidade da cor da imagem modificando
o terceiro controle deslizante da esquerda para a direita.
• Modifique a opacidade/transparência geral da imagem
final com o quarto controle deslizante a partir da
esquerda.
• Aplique a função Highlight (Realce), selecionando
o botão ou a partir do menu instantâneo; em seguida,
utilize o botão do meio do mouse para alterar a curva
de intensidade ao longo do eixo de valores de TC.
Ele o moverá para a direita ou esquerda,
ou diminuirá/aumentará sua escala.

7 -2 2 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Ajuste da aparência final da imagem 7.6

• No caso da seleção de um protocolo de várias classes,


o menu da tela principal será modificado de acordo.
Um novo campo suspenso será exibido. Clique nas
setas para cima/para baixo para selecionar o nome da
classe. O botão V da direita confirma a seleção do
nome da classe.
• Pode-se ocultar outras classes enquanto se pressiona
o botão da esquerda.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-23


7.7 Recurso Tissue Definition

7.7 Recurso Tissue Definition


A função Tissue Definition (Definição de tecidos) é utilizada
para definição do tecido que se deseja remover da imagem
(por exemplo, ossos). Para obter detalhes sobre a utilização
desta função, consulte a seção "Definição de tecidos por limite"
do capítulo Exibição em 3D de superfícies sombreadas,
no volume 3.
1 No menu View (Exibir), clique em Tissue Definition
(Definição de tecidos). Nenhum protocolo de tecido
predefinido estará presente neste aplicativo.
A janela mudará para a forma de definição de tecidos em 3D.
2 Utilize o método "Volume Definition by Seed" (Definição de
volumes por nucleação) para definir um tecido separadamente
de todos os outros. Consulte a seção com esse nome do
capítulo "CT Viewer - modo Volume" no volume 2.
3 No menu File (Arquivo), selecione a opção Save Tissue
(Salvar tecido).
4 Preencha a caixa de diálogo exibida e clique em Ok.
Clique no botão de verificação para voltar ao aplicativo
Volume Rendering (Criação de volume) com a caixa da lista
de tecidos exibida.
5 No menu View (Exibir), clique em Main Frame Display
(Exibição do quadro principal) para voltar à janela do
aplicativo Volume Rendering (Criação de volume).
A imagem 3D aparecerá sobreposta à imagem criada com
volume, e a caixa de diálogo Tissue List (Lista de tecidos)
aparecerá, mostrando o tecido que acaba de ser definido.
O tecido 3D aparecerá ligeiramente transparente para
melhor exibição anatômica.

7 -2 4 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Recurso Tissue Definition 7.7

6 Na caixa de diálogo, selecione o tecido e clique em


Clear (Limpar) para remover o tecido 3D da janela
de criação de volume.
7 Selecione o tecido na caixa e, caso queira desativar
a exibição 3D, clique em Inactive (Desativar).
8 Selecione o tecido na caixa e, caso queira ativar
a exibição 3D, clique em Active (Ativar).
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-25


7.8 Lista de tecidos

7.8 Lista de tecidos


Tecidos 3D, definidos no aplicativo SSD 3D, podem ser
carregados e visualizados na imagem criada com volume.
Os tecidos, ao contrário das classes, definem os voxels por
localização e não por seu valor. Caso os valores de voxels
de duas partes anatômicas se sobreponham, será possível
utilizar os tecidos para separá-los.
Para exibir a lista de tecidos presentes, clique na opção Tissue
List (Lista de tecidos) no menu View (Exibir). A janela Tissue
List (Lista de tecidos) será exibida na tela, listando as opções
carregadas. Essa lista é organizada por tamanho: os tecidos
menores ocupam a parte superior. Quando dois tecidos que
apresentam os mesmos voxels estão ativos, o menor irá
sobrepor-se ao maior.
1 Para ativar ou desativar os tecidos, realce o tecido desejado
e pressione Activate (Ativar) ou Deactivate (Desativar),
respectivamente.
Para tornar um tecido completamente transparente
(para eliminar ossos, ar, etc.), pressione Clear (Limpar).
2 Para alterar as configurações dos tecidos, clique duas
vezes neles.
A janela Tissue Parameters (Parâmetros do tecido)
será exibida de forma idêntica à janela Classification
Parameters (Parâmetros de classificação). O histograma
exibe um ou mais trapezóides sobre os valores do
tecido. É possível alterar qualquer parâmetro. Concluído
o procedimento, clique no botão OK.
Observação Os tecidos, se ativos, sobrepõem-se às classes. Por exemplo, se carregar
e ativar algum tecido das artérias renais e houver classes definidas que
não incluam essas artérias, elas serão exibidas na imagem de volume.

7 -2 6 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Modos de criação adicionais 7.9

7.9 Modos de criação adicionais


Quatro modos de criação adicionais estão disponíveis para
visualização de imagens no aplicativo Volume Rendering
(Criação de volume). A criação pode ser descrita em termos
de "raios" projetados sobre os elementos de volume da imagem
(voxels), sobre os quais o computador executa cálculos
de exibição.
1 No menu View (Exibir), clique em Rendering Type
(Tipo de criação).
2 Os seguintes modos de criação estão disponíveis para
seleção:
• Volume rendering (Criação de volume) - padrão - valores
de voxels são transformados em mapas coloridos e valores
de transparência.
• MIP - apenas os voxels de valor mais alto nos raios são
exibidos (da mesma forma que no aplicativo MIP).
• DDR - é calculada a média dos voxels ao longo dos raios;
o resultado é exibido como um filme de raio-X.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-27


7.10 Recurso Clipping Slabs

7.10 Recurso Clipping Slabs


O recurso Clipping Slabs (Cortes espessos) possibilita o controle
da espessura de um dado volume pela manipulação de um corte,
definido por dois planos para formar um corte ao longo do eixo.
1 Acesse o recurso Clipping Slabs (Cortes espessos) no menu
View (Exibir) ou selecione Slab (Plano de corte) no menu
instantâneo contextual. Podem ser selecionados cortes
espessos axiais, coronais ou sagitais. A opção Default
(Padrão) fornece o plano de corte correspondente à exibição
atual. A opção Disable (Desativar) desativa o corte espesso.
Em geral, selecione a orientação de plano de corte que
corresponda à exibição. Por exemplo, utilize o plano de corte
coronal em uma imagem coronal.
2 Para aumentar ou diminuir a espessura do corte, clique
no botão de manipulação Size cut (Tamanho do corte) e,
em seguida, mantenha pressionado o botão esquerdo do
mouse e arraste o ponteiro para a esquerda ou direita,
no quadro da imagem principal.
3 É possível manipular os planos nos quadros de referência
para alterar a espessura ou o ângulo clicando-se em Move
(Mover) ou Rotate (Girar) na caixa de ferramentas gráficas.
Todas as ferramentas gráficas estarão ativas.
4 Quando terminar, clique com o botão direito para obter
o menu instantâneo e selecione Disable (Desativar).

7 -2 8 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Recurso Target Volume 7.11

7.11 Recurso Target Volume


O recurso Target Volume (Volume alvo) oferece uma alternativa
para planos de corte e cortes espessos, como uma forma fácil de
definição de subvolumes a partir do atual, permitindo a exclusão
de anatomias não desejadas do volume de interesse. O recurso
Clipping Planes (Planos de corte), descrito posteriormente,
fornece características de controle mais precisas do que aquelas
disponíveis no recurso Target Volume (Volume alvo).
Observação Lembre-se de fechar outras ferramentas de volume (Clipping Slabs -
Cortes espessos e Clipping Planes - Planos de corte) antes de ativar o
recurso Target Volume (Volume alvo).

Acesse o recurso Target Volume (Volume alvo) selecionando-o


no menu View (Exibir) ou clicando no botão direito do mouse
para exibir o menu instantâneo. O sistema exibirá a janela
abaixo.
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Observação No modo padrão, as linhas de contorno coloridas na visualização


principal não serão exibidas. Para exibi-las, utilize a opção
"Hide Planes" (Ocultar planos) no menu View (Exibir) ou no
menu instantâneo.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-29


7.11 Recurso Target Volume

Com as linhas de contorno coloridas ativas, a área principal de


visualização à esquerda mostrará três pares de planos que
definem o volume de interesse. Essas linhas de contorno
coloridas correspondem às linhas coloridas nas imagens de
referência à direita, axial na parte superior e MPR panorâmica na
parte inferior.
Todas as funções de criação de volume serão executadas nas
imagens de referência. É possível rolar e girar a imagem principal
para visualizar os resultados.
Utilize o botão Move (Mover) para mover os planos até os locais
desejados nas exibições de referência. O plano ativo será
representado na parte inferior da exibição de referência MPR.
Utilize o botão Rotate (Girar) para alterar a rotação dos planos.
Eles permanecerão paralelos quando se utilizar essa função.
1 Clique no botão Manipulate Data (Manipular dados) para
ativar a exibição dos resultados volumétricos no quadro
principal. Selecione os botões Roll (Rolar) ou Rotate (Girar)
e, em seguida, arraste o mouse para visualizar o volume em
diferentes pontos de vista.
2 Selecione Hide Planes (Ocultar planos) no menu
instantâneo contextual, para ocultar os quadros coloridos.
3 Quando terminar, no menu Edit (Editar), selecione Reset
Target Volume (Redefinir volume alvo).

7 -3 0 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Recurso Clipping Planes 7.12

7.12 Recurso Clipping Planes


Para obter um controle ainda maior sobre a definição do
volume, utilize a função Clipping Planes (Planos de corte).
1 Para ativar e manipular a função Clipping Planes (Planos de
corte), selecione Clipping Planes (Planos de corte) no menu
View (Exibir). O sistema exibirá a seguinte janela:
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Para planos de corte, são utilizadas as opções a seguir:


• Manipulate (Manipular) - para manipular planos de
corte. É possível mover mais de um plano
simultaneamente.
• Active (Ativar) - para ativar e desativar os planos
de corte. Por exemplo, para mover o plano amarelo,
clique nos botões Active (Ativar) e Manipulate
(Manipular) do plano amarelo.
Sugestão: Para facilitar a manipulação, ative os planos
em pares correspondentes: Azul/amarelo = Coronal;
Roxo/verde = Axial; Vermelho/laranja = Sagital

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-31


7.12 Recurso Clipping Planes

• Freeze (Congelar) - para manter o plano imóvel


enquanto se gira ao seu redor a imagem criada com
volume. Para girar a imagem com volume, pressione
o botão Manipulate Data (Manipular dados) ou selecione
Manipulate Data (Manipular dados) no menu Operations
(Operações).
• View (Exibir) - para visualizar o quadro do plano ou a
superfície inteira.
• Reset (Redefinir) - para restaurar a posição original (axial)
do plano.
• Flip (Virar) - para trocar os lados do plano que deseja
exibir.
• All Active (Todos ativos) - opção utilizada para ativar
todos os planos. Lembre-se que somente ao ativar
a opção Manipulate (Manipular) os planos estarão
sujeitos a movimento.
• Hide All (Ocultar todos) - para ocultar todos os planos
e quadros de dados.
Para manipular os planos de corte na imagem criada com
volume, clique no botão Manipulate Plane (Manipular plano)
ou, no menu Operations (Operações), selecione a opção
Manipulate Clipping Planes (Manipular planos de corte).
Clique nos botões Manipulate (Manipular) e Active (Ativar)
correspondentes ao plano desejado.
Em seguida, com os três botões de manipulação de recortes -
Rotate Plane (Girar plano), Roll Plane (Rolar plano) e Move
Plane (Mover plano) ou com as opções Plane (Plano) do menu
Operations (Operações) - será possível mover ou girar o recorte
até o local desejado.

7 -3 2 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


MPR (Reformatação multiplanar) 7.13

7.13 MPR (Reformatação multiplanar)


Para exibir cortes MPR por meio da imagem de volume:
1 No menu View (Exibir), selecione a opção MPR Plane
(Plano MPR).
2 A janela MPR Plane (Plano MPR), mostrada à esquerda,
é apresentada.
3 Para exibir a MPR, clique em View (Exibir). Isso feito,
o plano MPR será exibido na imagem criada com volume.
É possível visualizar a imagem de recorte MPR no quadro
inferior direito.
4 Para mover o plano MPR na imagem criada com volume,
clique no botão Manipulate MPR (Manipular MPR)
ou, no menu Operations (Operações), selecione a opção
Manipulate MPR (Manipular MPR). Em seguida, com
os três botões de manipulação de recortes - Rotate Plane
(Girar plano), Roll Plane (Rolar plano) e Move Plane
(Mover plano); ou com as opções Plane (Plano) do menu
Operations (Operações) - será possível mover ou girar
o plano até a posição desejada.
5 A opção Freeze (Congelar) mantém o plano imóvel
enquanto gira ao seu redor a imagem de volume.
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6 Para mover a imagem com volume, pressione o botão


Manipulate Data (Manipular dados) ou selecione
Manipulate Data (Manipular dados) no menu
Operations (Operações).
7 O recurso Cut (Recortar) divide a imagem de volume e exibe
a seção transversal dos dados no local do plano MPR.
Observações • O plano MPR estará sempre posicionado na frente dos dados.
• Neste caso, a imagem criada com volume NÃO corresponderá
à imagem MPR, pois o sistema exibirá na tela um volume
semitransparente ao invés de um plano opaco.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-33


7.14 4-D MasterCut

7.14 4-D MasterCut


O recurso 4-D MasterCut (MasterCut 4D) fornece técnicas
automáticas e interativas para criação de imagens em plano
curvo, direcionadas principalmente ao pós-processamento de
procedimentos de angiografia por TC. Essa função é capaz de
delinear a curva de interesse (relacionar a curva) diretamente em
uma imagem criada com volume. Dessa forma, a curva de
interesse relacionada será delineada em uma única imagem
tridimensional, em vez de ter que passar por vários cortes axiais
para definição do plano curvo. Isso torna a reformatação do
plano curvo extremamente fácil de ser executada.
Além das vistas panorâmicas longitudinais, o recurso MasterCut
apresenta vistas de seção transversal do órgão ou vaso para exame
de aberturas e extensão da estenose.
A mesma técnica poderá ser empregada para visualizar qualquer
órgão ao lado de estruturas vasculares, tais como as vias aéreas,
a coluna vertebral, etc. A geração automática da linha central
também está incluída.

7 -3 4 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


4-D MasterCut 7.14

7.14.1 Procedimento interativo do 4-D MasterCut


Existem dois métodos para definir recortes com o 4-D
MasterCut (MasterCut 4D): automático e interativo.
Para utilizar o método Panoramic Interactive
(Panorâmica interativa), proceda da seguinte forma:
Observação Para visualizar o tecido desejado, utilize as ferramentas de corte
e planos descritas anteriormente neste capítulo para isolar os órgãos
sob estudo.
1 No menu View (Exibir), selecione 4-D Master-Cut >
Panoramic Interactive (MasterCut 4D-Panorâmica
interativa). A imagem na parte inferior direita irá
desaparecer. A ferramenta Draw Related Curve
(Desenhar curva relacionada) se tornará ativa (padrão).
2 Desenhe uma linha através do volume (veia ou qualquer outro
tubo) sob estudo; mova o cursor ao longo do órgão/vaso na
imagem criada com volume. Para alterar a direção da linha,
clique com o botão esquerdo do mouse, o que criará um novo
ponto fixo. Em seguida, continue a mover o cursor.
3 Repita a operação até que a linha se estenda através de todo
o órgão/vaso. Quando a linha se estender ao longo do centro
de todo o órgão/vaso, clique duas vezes com o botão
esquerdo do mouse ou pressione a tecla <Esc>, para indicar
Philips Medical Systems 4535 673 03481

que o traçado está concluído.


4 Se a imagem criada com volume não exibir o órgão/vaso
sangüíneo desejado com clareza, os planos de corte ou cortes
espessos poderão ser utilizados para ajudar na obtenção de
uma visualização melhor. Utilize as ferramentas Swivel
(Girar) ou Roll (Rolar) para verificar se a linha é traçada
corretamente ao longo do centro do volume.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-35


7.14 4-D MasterCut

Correção da linha desenhada


Para efetuar correções na linha exibida na imagem criada
com volume:
1 Utilize o botão Move (Mover) para colocar a linha no centro
do órgão/vaso. Os pontos pivô podem ser movidos
utilizando-se o botão Change Shape (Alterar forma) na visão
panorâmica.
2 Quando mover um ponto pivô, o corte axial correspondente
será atualizado e o ponto de cruzamento também será
movido de acordo.
3 Um ponto pivô pode ser excluído e pode ser gerado sobre a
linha quando clicar com o botão esquerdo do mouse no
espaço entre pontos adjacentes.
4 Estenda a linha desenhada e, mantendo a tecla <Shift>
pressionada, clique no ponto final. Esse procedimento irá
liberar o ponto, de forma que se possa continuar a traçar
a linha. Mantenha a tecla Shift pressionada e arraste o mouse
para continuar o traçado da linha.
5 Para excluir o último segmento da linha durante o traçado,
pressione a tecla <Backspace>. Pressionar repetidas vezes
a tecla <Backspace> fará com que cada segmento seja
excluído na ordem inversa de sua criação.
6 Clique no botão Change Shape (Alterar forma) na caixa de
ferramentas ou, no menu Graphics (Elementos gráficos),
selecione Change Shape (Alterar forma). Os pontos pivô
presentes na linha serão exibidos na tela. Arraste-os para
corrigir a orientação da linha. Caso não haja pontos pivô
onde a linha se desvia do órgão/vaso, clique na linha e
arraste-a até atingir a posição correta (observe que um
novo ponto pivô será criado).
Observações • Os pontos pivô da imagem panorâmica limitam-se ao movimento
para a esquerda/para a direita ou para cima/para baixo. Esse
movimento corresponde à movimentação para dentro ou para fora
da imagem criada com volume. Não é possível mover os pontos pivô
em nenhuma outra direção como, por exemplo, em diagonal.

7 -3 6 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


4-D MasterCut 7.14

• É possível obter melhor definição dos pontos pivô da linha central


na imagem axial bidimensional.
• A linha curva no modo Panoramic-Interactive (Panorâmica-
Interativa) também poderá ser movida sobre a imagem criada com
volume: gire a imagem para obter melhor exibição da anatomia,
utilizando o botão Shape (Forma).

Edite o recurso 4-D MasterCut (MasterCut 4D) até que a linha


curva esteja posicionada sobre o centro do órgão/vaso. A imagem
criada com volume deve ser girada e a curva deve ser editada até
que a linha central fique bem definida.

Geração de recortes seccionais


Uma vez considerado que a curva está bem centralizada e que o
volume está bem definido, é possível gerar "recortes seccionais"
do órgão/vaso. Os cortes de seção transversal representam planos
que são perpendiculares à linha central ao longo da linha curva.
1 No menu View (Exibir) ou no menu instantâneo, selecione
o modo 4-D MasterCut Sectional-Interactive (MasterCut
4D Seccional-Interativa). O quadro inferior direito com
uma barra de rolagem à direita exibirá os recortes seccionais
ao longo da curva.
2 A interseção do órgão/vaso com o plano será marcada com
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um cursor verde (+) no centro da imagem e ao longo da


curva desenhada na imagem criada com volume. É possível
mover para novos locais na imagem:
• utilizando a barra de rolagem
• arrastando o mouse para cima e para baixo
na imagem, ou
• movendo o cursor na imagem criada com volume após
clicar no botão Move (Mover).
A intersecção também estará relacionada aos cortes axiais
originais no quadro exibido na parte de cima.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-37


7.14 4-D MasterCut

É possível salvar todas as imagens de plano seccional a cada


2.5 mm ao longo da curva:
1 No menu File (Arquivo), selecione Save Sectional Series...
(Salvar série seccional...) e informe o dispositivo e a
identificação dos arquivos gravados.
2 Para reduzir o número de imagens, limite a curva à extensão
absoluta necessária.
Trabalho com recortes seccionais no modo interativo
Depois de clicar na opção 4-D MasterCut Sectional-Interactive
(MasterCut 4D Seccional-Interativa), as ferramentas
bidimensionais de ATC estarão disponíveis. O sistema exibirá
a imagem criada com volume.
Observação A imagem panorâmica será atualizada caso se faça alterações à curva
de relação na imagem criada com volume ou à orientação dessa imagem
na tela.

Nesse momento será possível definir o vaso inteiro ao redor da


linha desenhada. A linha desenhada define a parte interna do
vaso.
1 Clique na opção de contorno MultiSectional (Várias seções)
e, em seguida, clique fora do vaso. O sistema exibirá uma
linha de contorno ao redor do vaso. A ferramenta Edge
Finder (Localizar borda) será apresentada.
2 Utilize a opção Remove Plaque (Remover placa) para excluir
áreas de placas calcificadas de alto contraste de quaisquer
cálculos executados na seções transversais.
3 Utilize a opção FWHM (Full Width Half Max) Calculator
(Cálculo da média máxima da largura total) para calcular
o perfil médio dos vasos.
4 Clique na ferramenta EdgeFinder (Localizar borda) para
corrigir a linha de contorno. Utilize a opção FWHM para
calcular a diferença de densidade média os pontos externos
e um ponto no centro do vaso.
5 Redesenhe o contorno clicando na ferramenta Edge Finder
(Localizar borda) e, em seguida, clicando próximo das
bordas do vaso. Clicar duas vezes fará com que o contorno
seja finalizado e exibido.

7 -3 8 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


4-D MasterCut 7.14

7.14.2 Procedimento automático do recurso 4-D MasterCut


O outro método que se pode utilizar para definir recortes 4-D
MasterCut (MasterCut 4D) é o modo automático. Esse método
utiliza o recurso Auto Vessel Centerline (Linha central automática
do vaso) para detectar automaticamente a linha central em vasos.
Esse recurso oferece ajuda inestimável para o desempenho da
função Stenosis Analysis (Análise de estenose). Para executar
o processo Auto Vessel Centerline (Linha central automática
do vaso), siga estes procedimentos:
1 Selecione um protocolo adequado em um dos botões
grandes na parte inferior da tela para exibir o vaso de
interesse.
2 No menu View (Exibir), selecione a opção 4D-MasterCut
(MasterCut 4D). No menu desdobrável, selecione
a opção Panoramic-Automatic (Panorâmica-Automática).
Como alternativa, é possível efetuar a mesma seleção no
menu instantâneo contextual. O sistema exibirá os botões
Set Path (Definir percurso) e Generate Path (Gerar percurso)
na barra de ferramentas.
3 Nas opções: Auto Path Quality (Qualidade do percurso
automático), clique em Auto Path (Percurso automático).
Três qualidades do percurso automático poderão ser
selecionadas no menu: Low (Baixa), Low-to-Fine (Baixa para
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fina), Fine-to-Extra Fine (Fina para extra-fina). Inicie pela


opção padrão a não ser que encontre problemas.
4 Clique na opção Auto Path (Percurso automático) e marque
um ponto inicial no vaso cuja linha central deseja detectar.
Esse ponto será automaticamente identificado como A.
Em seguida, marque o ponto final no vaso, o qual será
identificado como B. Caso o vaso seja tortuoso, outros
pontos poderão ser colocados ao longo do mesmo.
5 Clique no botão Auto Path Generate Check (Verificação de
geração de percurso automático).

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-39


7.14 4-D MasterCut

6 O ponteiro do mouse se transformará em uma ampulheta


durante a geração da linha central do vaso. Iso feito, o quadro
de referência na parte inferior direita exibirá uma imagem,
mostrando o ponto inicial da linha central. Talvez o sistema
emita mensagens de erro se a linha central não puder ser
determinada. Siga as instruções da mensagem. Caso o percurso
não seja encontrado e todas as possibilidades tenham sido
verificadas, utilize a configuração Fine (Fina) ou Extra-Fine
(Extra-fina).
7 Utilize a ferramentas disponíveis para manipular a imagem
e a linha central.
8 No menu View (Exibir), selecione a opção 4-D MasterCut
(MasterCut 4D) e clique em Sectional-Automatic
(Seccional-Automática).
9 O sistema exibirá as ferramentas do aplicativo Q-CTA:
Remove Plaque (Remover placa), Edge Finder (Localizar
borda) e FWHM. Utilize essas ferramentas para redefinir
o volume definido.
10 Utilize a opção Edge Finder (Localizar borda) para corrigir o
contorno. Verifique o contorno com a ferramenta FWHM.
Clique próximo do volume e, em seguida, clique duas vezes
para finalizar e exibir o contorno do volume.
11 Utilize os botões Add (Adicionar) e Delete ROI (Excluir
região de interesse) para adicionar ou excluir manualmente
parte do contorno atual com o contorno verdadeiro.
12 No procedimento automático da opção 4-D MasterCut,
no menu Options (Opções), é possível selecionar entre as
seguintes opções de exibição:
• Show Tube (Exibir tubo) - mostra o tecido contendo o
vaso onde a linha central está sendo procurada.
• Bounded Volume (Volume delimitado) - permite ao
usuário limitar o volume onde o aplicativo monta o tecido
cuja linha central está sendo procurada. O uso desta opção
reduz o tempo de cálculo.
• Show Centerline (Exibir linha central) - mostra a linha
central em uma exibição panorâmica depois que o botão
"Generate Automatic Path" (Gerar percurso automático)
é pressionado. Por padrão, a linha central não será exibida.
Verifique se a linha central está correta.
7 -4 0 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4
4-D MasterCut 7.14

13 Depois de criar a linha central, alterne para o modo


Sectional-Automatic (Seccional-Automática) selecionando
no menu View (Visualizar) a opção 4-D MasterCut
(MasterCut 4D) e, em seguida, a opção Sectional-Automatic
(Seccional-Automática).
Observação No modo Sectional-Automatic (Seccional-Automática), somente as
opções Show Tube (Exibir tubo) e Show Centerline (Exibir linha
central) estão disponíveis, mas não a opção Bounded Volume
(Volume delimitado).

14 Para obter a exibição axial ou MPR da linha central,


clique em Show Axial/MPR (Exibir axial/MPR).

Cuidado O operador deverá verificar a exatidão da curva da linha central na tela


e corrigi-la manualmente quando necessário.

7.14.3 Trabalho com recortes seccionais no modo automático


Quando a curva da linha central estiver bem centralizada,
será possível gerar "cortes seccionais" do órgão/vaso para
verificar se o contorno está correto e examinar a placa.
1 No menu 4-D MasterCut (MasterCut 4D), selecione
Sectional-Automatic (Seccional-Automática). Cortes de
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seção transversal serão exibidos na parte inferior direita do


quadro, mostrando os planos perpendiculares à linha central.
2 Role pelas seções para verificar se os contornos foram
devidamente gerados.

Cuidado O operador deverá verificar a exatidão dos contornos das seções


transversais na tela e corrigi-los manualmente quando necessário.

Pode-se utilizar várias ferramentas do aplicativo Q-CTA para


editar e corrigir os contornos nos cortes de seção transversal.
As ferramentas desse aplicativo serão adicionadas à barra de
ferramentas e também estarão disponíveis no menu Tools
(Ferramentas), adicionado à barra de menus.
Observação Utilize a tecla <Esc> para sair de uma dada ferramenta.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-41


7.14 4-D MasterCut

Ferramentas bidimensionais da ATC estarão disponíveis para uso


na análise. Observe que no modo interativo, a ferramenta Edge
Finder (Localizar borda) será exibida depois da utilização da
ferramenta Multisectional Contour (Contorno de várias seções).

7.14.4 Ferramenta Remove Plaque


A ferramenta de remoção da placa poderá ser utilizada para
remover áreas da placa calcificadas de alto contraste a partir de
qualquer cálculo efetuado sobre as seções transversais.
Da mesma forma que o Edge Finder (Localizar borda), a função
Remove Plaque (Remover placa) é uma ferramenta com base no
limite. Utilize a função Highlight (Realçar) para incluir a placa
por meio da "apresentação em janelas".
Observação A ferramenta será válida para a placa mais densa que o lúmen
(contrastado) e poderá ser visualizada nos recortes seccionais.

Execute as seguintes etapas para utilizar a função Remove Plaque


(Remover placa):
1 No menu da barra de ferramentas, clique no botão Remove
Plaque (Remover placa).
2 Mova o ponteiro do mouse para o centro do vaso e clique.
3 Altere o limite, arrastando o botão do meio do mouse para
cima/para baixo no quadro de referência localizado na parte
inferior à direita. Ajuste o limite para colorir apenas a placa
observada, sem incluir áreas aperfeiçoadas por contraste
(se houver).
Observação Não amplie a imagem antes de utilizar a ferramenta.

4 A linha de densidade uniforme será traçada, possibilitando


exibir a área, a densidade média, o desvio padrão e o
diâmetro efetivo. A área da placa (realçada) será removida da
área total do lúmen, mas o contorno não será modificado.

7 -4 2 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Recurso Stenosis analysis (opção) 7.15

7.15 Recurso Stenosis analysis (opção)


A função Stenosis Analysis (Análise de estenose) oferece
informações clínicas valiosas sobre o número, a extensão,
a localização, a gravidade e a morfologia de estenoses
localizadas em vasos.
A função deste recurso é executar cálculos no vaso de interesse
e apresentar os dados nas áreas de lúmen, diâmetros efetivos
e porcentagem de estenose. Com esses dados, o clínico poderá
determinar a extensão e a localização de cada estenose, avaliar
a gravidade de cada uma e auxiliar na avaliação de tratamento
e prognóstico adequados.

Cuidado Antes de executar a função Stenosis Analysis (Análise de estenose),


o operador deverá verificar a exatidão da curva da linha central, das
linhas de cortes transversais e dos contornos de seção transversal na
tela, corrigindo esses elementos manualmente quando necessário.
Centerline Generation (Geração da linha central) - a análise de
estenose é facilmente obtida utilizando-se o recurso Automatic
Centerline (Linha central automática) descrita anteriormente
nesta seção. Como alternativa, pode-se utilizar a função
Interactive Centerline (Linha central interativa).
Cross-Sectional Cuts (Recortes de seção transversal) - utilize as
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funções de seção automática ou interativa para ter certeza de que


os contornos do vaso sejam gerados de forma correta.
Para executar a função Stenosis Analysis (Análise de estenose),
siga estes procedimentos:
1 Execute a função Auto Centerline (Linha central
automática), descrita anteriormente. Em seguida, utilize a
função Generate Sectional Cuts (Gerar recortes seccionais),
também descrita anteriormente.
2 No menu View (Exibir), selecione Enhanced Vessel Analysis
(Análise de vaso aperfeiçoada) e clique na opção Stenosis
Calculation (Cálculo de estenose), que será exibida na parte
inferior do menu caso um percurso tenha sido definido.
A janela Stenosis Analysis (Análise de estenose) será exibida,
como mostra a página a seguir.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-43


7.16 Janela do Stenosis Analysis

7.16 Janela do Stenosis Analysis

• O quadro inferior esquerdo relaciona graficamente a área


calculada do lúmen (coordenada Y) à distância (posição)
a partir do início da linha central até seu fim (coordenada X).
• Duas linhas verticais serão inscritas no gráfico, identificadas
como Ref e Obs. Essas linhas são indicadores móveis com
o propósito de planejamento e permitem a execução de
cálculos relativos entre qualquer posição de "referência"
e qualquer "obstrução" ao longo do vaso de interesse.
• Os dois quadros diretamente acima do gráfico exibirão o corte
através do órgão na posição de "referência" (quadro superior
esquerdo) e a posição de "obstrução" (quadro superior do
meio). As exibições serão perpendiculares à linha central.
As informações estatísticas também serão exibidas.
• O quadro superior direito mostrará a linha central na
imagem criada com volume, com a posição atual das linhas
Ref e Obs.
• O quadro inferior direito mostrará a linha central em vista
panorâmica, bem como as linhas Ref e Obs.

7 -4 4 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Janela do Stenosis Analysis 7.16

7.16.1 Cálculo de estenose


Arraste as linhas Reference (Referência) e Obstruction
(Obstrução) para suas posições desejadas. As posições normais
seriam a posição da área máxima de lúmen para a linha de
referência e a posição onde o vaso apresenta a maior estenose
para a linha de obstrução.
Clique no botão Stenosis Calculate (Calcular estenose).
Os cálculos serão feitos e os dados apresentados no quadro
de referência localizado na parte inferior, à direita, no formato
mostrado abaixo:

Para executar a análise em posições diferentes de uma ou de


Philips Medical Systems 4535 673 03481

ambas as linhas:
1 Clique no botão MPR Image (Imagem MPR). Isso fará com
que o sistema exclua os dados do quadro de referência na
parte inferior, à direita.
2 Reposicione uma ou ambas as linhas.
3 Clique no botão Stenosis Calculate (Calcular estenose),
como na etapa 2, para efetuar nova análise de dados.
As ferramentas seccionais para edição ainda estarão disponíveis
nesse momento da operação.
É possível adicionar e excluir partes do tecido por meio
dos botões Freehand ROI + (ROI à mão livre +)
e Freehand - (À mão livre -).

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-45


7.17 Recurso Stent Planning

7.17 Recurso Stent Planning


Observação Um pré-requisito para utilizar o recurso Stent Planning (Planejamento
de stents) é executar a função 4-D MasterCut Panoramic-Automatic
(MasterCut 4D Panorâmica-Automática), seguida pela função
Sectional-Automatic (Seccional-Automática). Consulte a seção sobre o
MasterCut neste capítulo.
O recurso Stent Planning (Planejamento de stents) é utilizado
para ajudar a fornecer informações quantitativas que por sua vez
irão auxiliar o radiologista na projeção de "stents" melhores
e outros dispositivos de intervenção. Acesse o recurso utilizando
o seguinte procedimento:
1 Carregue as imagens no aplicativo 4D.
2 Defina as linhas centrais da mesma forma que para o cálculo
de estenose:
• Escolha MasterCut e, em seguida, utilizando o botão
direito do mouse, selecione Panoramic-Automatic
(Panorâmica-Automática).
• Defina dois pontos clicando no vaso e verifique-os nos
cortes axiais.
• Clique em Generate Path (Gerar percurso).
Na janela inferior direita, o sistema exibirá uma imagem
MPR panorâmica.

7 -4 6 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Recurso Stent Planning 7.17

3 No submenu da função MasterCut, selecione os recortes


Sectional-Automatic (Seccional-Automático). A imagem
MPR panorâmica será exibida com cortes de seção
transversal com contornos em torno do vaso.
4 Selecione Enhanced Vessel Analysis (Análise de vaso
aperfeiçoada) no menu View (Exibir) e, em seguida,
selecione Stent Planning (Planejamento de stents).
5 Isso apresenta a janela Stent Planning (Planejamento de
stents), mostrada abaixo.

7.17.1 Janela do Stent Planning


Philips Medical Systems 4535 673 03481

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-47


7.17 Recurso Stent Planning

A janela Stent Planning (Planejamento de stents) atribui quatro


pontos de referência, que podem ser modificados pelo usuário,
de acordo com a necessidade:
A - início do stent
B - gargalo do stent
C - stent máximo
D - fim do stent.
Na janela, esses pontos de preferência são utilizados
para etiquetar os mesmos pontos correspondentes
em várias partições de janelas.
A janela Stent Planning (Planejamento de stents) consiste nas
seguintes janelas:

Partições das janelas do Stent Planning


(Planejamento de stents)
Superior direita Imagem de referência coronal 4D

Inferior direita Imagem MPR sagital

Inferior esquerda Vista em camada do vaso

Vista em camada Diagrama dos diâmetros estimados nos pontos


superior de referência

Superior esquerda Imagens de referência da região de interesse nos


pontos de referência

7 -4 8 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Recurso Stent Planning 7.17

Reposition the Planning Points (Reposicionamento dos


pontos de planejamento) - clique no gráfico Move (Mover)
e, em seguida, arraste as linhas na imagem de referência
coronal, imagem de MPR sagital ou na vista em camada.
Quando qualquer ajuste de posição é feito, todas as imagens
de referência e todos os valores de dados são atualizados.
A imagem abaixo exibe um exemplo da tabela de resultados
finais:
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-49


7.18 Exibição de imagens em movimento

7.18 Exibição de imagens em movimento


Observação O recurso Cine (Imagens em movimento) somente estará disponível
quando o modo 4D MasterCut estiver desativado.

Para exibir imagens criadas com volume em rotação contínua,


proceda conforme as instruções a seguir:
1 Gire a imagem criada com volume na orientação
inicial desejada.
2 Selecione Cine (Imagens em movimento) no menu View
(Exibir). A imagem girará lentamente enquanto 40 projeções
serão preparadas por meio da rotação em torno do eixo
vertical. Quando a imagem parar de girar, o período de
preparação estará completo.
3 Para iniciar a exibição de imagens em movimento, clique no
botão Play (Reproduzir) na barra de ferramentas. A imagem
criada com volume girará de forma contínua em torno do
eixo vertical. Para obter mais informações sobre o recurso,
consulte a seção Imagens em movimento nos capítulos sobre
o Viewer, no volume 2.
4 Para interromper a exibição de imagens em movimento,
clique no botão Pause (Pausa), na barra de ferramentas.
5 Para retornar ao modo de operação normal, clique
no botão Exit (Sair).
Observação É possível alterar a direção e a velocidade das imagens em movimento
sem interromper a reprodução do ciclo.

7 -5 0 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Exibição de imagens em movimento 7.18

7.18.1 Gravação como filme AVI


Observação As funções Save Movie (Salvar filme) e Play Movie (Reproduzir filme)
são descritas com mais detalhes nos capítulos sobre o Viewer,
no volume 2.

A seqüência de imagens em movimento definida de acordo


com o procedimento anterior poderá ser salva como filme AVI.
O filme será salvo com velocidade, forma de apresentação em
janelas e tamanho atuais.
1 Clique no botão Save to Movie (Salvar como filme)
na barra de ferramentas.
2 O sistema exibirá a caixa de diálogo Save Movie
(Salvar filme) e solicitará a digitação do nome do filme.
3 Digite o nome desejado e clique em Ok. O nome do filme
não poderá conter espaços em branco.
4 O filme será salvo com o seguinte caminho:
D:\Movies\[nome do aplicativo]\nome_filme.avi

onde "nome do aplicativo" corresponde ao aplicativo atual.

7.18.2 Reprodução do último filme AVI


Philips Medical Systems 4535 673 03481

É possível reproduzir o último filme salvo. Consulte os capítulos


sobre o Viewer, no volume 2, para obter mais detalhes.
1 Clique no botão Play Movie (Reproduzir filme) na barra de
ferramentas.
2 O sistema iniciará o aplicativo MicroSoft Media Player.
3 Por padrão, o sistema abrirá e reproduzirá automaticamente
o último filme salvo.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-51


7.19 Gravação e filmagem

7.19 Gravação e filmagem

7.19.1 Como salvar percursos


Caso deseje analisar mais tarde o caso de criação de volume no
modo Predefined Navigation (Navegação predefinida),
salve o percurso definido no modo automático ou manual
(linha central) da função MasterCut.
1 No menu File (Arquivo), selecione a opção Save Path
(Salvar percurso).
2 Na caixa de diálogo, digite uma identificação, se desejar.
3 Selecione o diretório onde deseja salvar o percurso.
Ele será gravado em um arquivo separado.

7.19.2 Como salvar imagens


Para salvar uma das três imagens exibidas na janela:
1 Clique na imagem a salvar. Ela será incluída em um
quadro vermelho.
2 Clique no botão Save (Salvar) da barra de ferramentas ou,
no menu File (Arquivo), selecione a opção Save Image
(Salvar imagem). Na caixa de diálogo, digite uma
identificação (se desejar) e selecione o diretório no qual
deseja gravar as imagens. As imagens serão gravadas
como arquivos separados.

7 -5 2 Aplicativo Volume Rendering Brilliance CT - Volume 4


Gravação e filmagem 7.19

7.19.3 Como filmar imagens


Para enviar uma das três imagens exibidas na janela ao Film
Previewer (Visualizador de filmes):
1 Clique na imagem a filmar. Ela será incluída em um quadro
vermelho.
2 No menu File (Arquivo), selecione Film Image
(Filmar imagem). A imagem incluída no quadro vermelho
será enviada ao Film Previewer (Visualizador de filmes).
Observações • Somente a gravação e a filmagem coloridas estarão disponíveis
para a imagem criada com volume.
• Quando o sistema abrir a janela Stenosis Calculation (Cálculo de
estenose), todo o conteúdo da exibição será filmado.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Volume Rendering 7-53


8 Aplicativo CT/MR Image Fusion
(opção)
8.1 Visão geral
O aplicativo CT/MR Image Fusion (Fusão de imagens de
TC/RM) permite o registro conjunto em 3D de estudos realizados
em diferentes momentos ou por modalidades diferentes como, por
exemplo, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
O aplicativo CT/MR Image Fusion (Fusão de imagens de
TC/RM) facilita:
• comparação precisa de estudos novos e antigos, da mesma
modalidade, realizados em momentos diferentes.
• monitorização da patologia no decorrer do tempo por meio
de subtração.
• visualização da distribuição de contraste por meio da
subtração de imagens pré e pós-contraste.
• exibição combinada de volumes adquiridos em modalidades
diferentes.
O aplicativo compreende três etapas:
• Definição de pontos de referência nas imagens relacionadas
Philips Medical Systems 4535 673 03481

e nas imagens de referência. O programa redefine o formato


do volume relacionado para que corresponda ao volume de
referência de acordo com os pontos definidos pelo usuário.
Se os conjuntos diferirem somente no eixo Z, também será
possível utilizar um modo de junção simplificado.
• Permissão para que o usuário redefina as localizações dos
pontos de referência caso o programa detecte grandes desvios.
Também é possível manipular as imagens relacionadas em
três telas ortogonais, de forma a refinar o registro.
• Visualização das séries reformatadas posicionadas lado a lado
ou sobrepostas.
• Filmagem e gravação das imagens.

Cuidado Os métodos de registro mencionados requerem a interação do usuário.


Assim sendo, a correção obtida do registro dependerá, em grande parte,
da precisão do usuário durante o processo.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-1
8.2 Janela do CT/MR Image Fusion

8.2 Janela do CT/MR Image Fusion

A barra de menus contém várias opções que exibem uma lista


de funções executáveis, quando selecionadas:
• File (Arquivo) - contém todas as funções de gerenciamento
de arquivos e filmagem, que incluem gravar e filmar imagens
e transformações, bem como recarregar imagens de
referência e relacionadas.
• Edit (Editar) - compreende as opções Reset All (Redefinir
todas), Select - Active, Group, All (Selecionar - Ativa,
Grupo, Todas) para determinar quais imagens serão afetadas
pelas ações dos usuários, bem como recursos que permitem
ocultar sobreposições e alterar as suas cores.

8 -2 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Janela do CT/MR Image Fusion 8.2

• View (Exibir) - inclui os modos Original Images (Imagens


originais), Tri-Axes Landmark (Ponto de referência com três
eixos), Registered (Registrado) e Interactive (Interativo).
Também há uma opção que permite exibir a lista de pontos
de referência e alterar o número de imagens exibidas na tela.
• Windowing (Apresentação em janelas) - apresenta as
funções de exibição em janelas e as janelas predefinidas.
<Alt> + <1-8> (a tecla Alt pressionada junto com um
número de 1 a 8) também ativa as janelas predefinidas.
Para efetuar o ajuste fino do centro e da largura da
apresentação em janelas, arraste o mouse sobre a imagem
pressionando o botão do meio; mova-o para cima/para baixo
para ajustar o centro e para a esquerda/para a direita para
definir a largura.
• Graphics (Elementos gráficos) - permite a ativação dos
elementos gráficos e mostra como utilizá-los.
• Operations (Operações) - altera-se de acordo com o modo de
exibição. Este recurso compreende as opções Zoom (Ampliar/
reduzir), Pan (Panorâmica), Define Landmark (Definir
ponto de referência), Landmarks Fit (Ajuste de pontos de
referência), Keep Transformation (Manter transformação),
Revert Transformation (Reverter transformação), Select
(Selecionar) e Tie Both Series (Unir as duas séries). Em alguns
modos, encontram-se também disponíveis os recursos Add
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Landmark (Adicionar ponto de referência), Modify Landmark


(Modificar ponto de referência), Translate Related Volume
(Deslocar volume relacionado) e Roll Related Volume (Rolar
volume relacionado).
• Options (Opções) - permite exibir os utilitários de forma
seletiva. Nos modos Registered (Registrado) e Interactive
(Interativo), o recurso também inclui configurações de cor
da fusão, dos tipos de imagens obtidas e do tipo de fusão.
No modo Registered (Registrado), também é possível definir
a espessura derivada.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-3
8.2 Janela do CT/MR Image Fusion

A barra de ferramentas contém os ícones descritos a seguir,


que permitem ativar as funções mais utilizadas:

Os ícones, da esquerda para a direita, são:


• Save (Salvar) - para salvar a imagem exibida.
• Film (Filmar) - opção utilizada para enviar ao Filming,
a imagem ativa (exibida em um quadro vermelho),
antes da impressão.
• Set Number of Displayed Images (Definir número de
imagens exibidas) - permite definir a quantidade de imagens
exibidas na tela.
• View Registered (Exibir imagens registradas) - opção
utilizada para exibir, em conjunto, as imagens de referência,
relacionadas e sobrepostas.
• View Interactive (Exibir imagens interativas) - permite
exibir as imagens sobrepostas e relacionadas de referência em
três visões ortogonais (de três eixos).
• Landmark Fitting Registration (Registro de ajuste do
ponto de referência) - opção utilizada para calcular o ajuste
após a definição dos pontos de referência.
• Define Landmark (Definir pontos de referência) - permite
definir pontos de referência nas imagens relacionadas e de
referência.
• Select Landmark (Selecionar ponto de referência) - caixa de
texto utilizada para selecionar pontos de referência para
manipulações, na lista de pontos definidos.
• Pan (Panorâmica) - permite mover as imagens dentro
do quadro.
• Zoom (Ampliar/reduzir) - opção utilizada para ampliar
e reduzir o tamanho das imagens.

8 -4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Janela do CT/MR Image Fusion 8.2

No modo Interactive (Interativo), há dois ícones adicionais:


• Translate (Deslocar) - permite mover no espaço as séries
relacionadas para que sua posição coincida com a das séries
de referência.
• Roll (Rolar) - opção utilizada para girar no espaço as séries
relacionadas para que sua posição coincida com a das séries
de referência.
A linha de mensagem, localizada na parte inferior da tela, exibe
a ajuda on-line e as mensagens do sistema.
A caixa de ferramentas, situada no lado direito da janela do
programa, contém os elementos gráficos que auxiliam os
recursos de anotação e medição das imagens. Essa caixa inclui:
• Line (Linha) - reta, curva e em traços livres, para medir a
extensão no plano da tela.
• ROI (Região de interesse) - regiões de interesse elípticas,
retangulares, curvas e em traços livres para medir uma área
no plano da tela, bem como a média e o desvio padrão dos
valores em pixels.
• Text (Texto) - opção utilizada para incluir anotações
nas imagens.
• Cursor - opção utilizada para medir os valores exatos
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em pixels.
• Angle (Ângulo) - utilizado para medir ângulos entre os
componentes da imagem na tela.
• Arrow (Seta) - permite indicar os elementos de interesse.
As operações realizadas com elementos gráficos são as seguintes:
Move (Mover), Rotate (Girar), Change Shape (Alterar forma)
e Delete (Excluir). Para obter instruções detalhadas sobre
a utilização de elementos gráficos, consulte os capítulos sobre
o Viewer e Elementos gráficos no volume 2.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-5
8.3 Seleção de imagens

8.3 Seleção de imagens


Para selecionar imagens a serem registradas:
1 Com o Directory (Diretório) aberto, selecione o dispositivo
de armazenamento do qual o arquivo de imagens será lido.
2 Selecione um nome na lista de pacientes.
3 Selecione as imagens a serem carregadas da lista.
4 Nas opções Analysis (Análise), selecione CT/MR Image
Fusion (Fusão de imagens de TC/RM). As imagens serão
carregadas no aplicativo CT/MR Image Fusion (Fusão de
imagens de TC/RM) e a janela do Directory (Diretório)
aparecerá na tela novamente.
5 Selecione as imagens que deseja utilizar como
grupo relacionado.
6 Clique em Ok. O aplicativo CT/MR Image Fusion (Fusão
de imagens de TC/RM) se abrirá no modo Original Images
(Imagens originais). As séries serão apresentadas uma ao lado
da outra, as imagens de referência localizadas à esquerda e a
série relacionada, à direita.

Observação O carregamento das transformações anteriormente gravadas nas


imagens de referência ou relacionadas ativará imediatamente o modo
Registered (Registrado). Dessa forma, ao gravar e recarregar
transformações, a série já armazenada receberá novo registro.

8 -6 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Modo de imagens originais 8.4

8.4 Modo de imagens originais


8.4.1 Ampliação/redução e vista panorâmica
A opção Zoom (Ampliar/reduzir) é utilizada para ampliar ou
reduzir o tamanho da imagem.

A opção Pan (Panorâmica) permite mover a imagem para


centralizar o componente de interesse no quadro.
Para ativar esses recursos, clique nos botões Zoom (Ampliar/
reduzir) ou Pan (Panorâmica) na barra de ferramentas ou
selecione-os no menu Operations (Operações).
Para exibir o componente de interesse no tamanho ideal
e centralizado no quadro da imagem:
1 Selecione a imagem ou o grupo que deseja ampliar, reduzir
ou visualizar em formato panorâmico.
2 Clique no botão Zoom (Ampliar/reduzir), localizado na
barra de ferramentas, ou no menu Operations (Operações),
selecione Zoom (Ampliar/reduzir).
3 O ponteiro mudará de formato para indicar o modo de
ampliação/redução. O sistema exibirá uma caixa de texto
à direita do ícone Zoom (Ampliar/reduzir).
Philips Medical Systems 4535 673 03481

• Para aumentar a imagem, arraste o mouse para


cima - o valor máximo disponível corresponde a 10.
• Para reduzi-la, arraste-o para baixo - o valor mínimo
disponível corresponde a 0.8.
4 Para obter um fator de ampliação ou redução preciso,
informe o valor desejado na caixa de texto, localizada
à direita do ícone Zoom (Ampliar/reduzir). Para efetuar
pequenas alterações, clique nas setas para cima ou para
baixo situadas à direita da caixa de texto.
5 Para recolocar a imagem no quadro, clique no ícone Pan
(Panorâmica), na barra de ferramentas, ou selecione
o mesmo recurso no menu Operations (Operações).
O ponteiro mudará de formato para indicar esse modo.
6 Arraste a imagem na direção desejada.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-7
8.4 Modo de imagens originais

Para copiar os valores de ampliação/redução e visão panorâmica


do quadro ativo em outra imagem ou grupo:
1 Selecione a imagem ou grupo de imagens a ser alterado.
2 Enquanto pressiona a tecla Shift, clique na imagem
que será utilizada como modelo para os valores de
ampliação/redução.
3 No menu Edit (Editar), selecione Copy Zoom (Copiar
ampliação). Os valores de ampliação/redução e de visão
panorâmica serão copiados da imagem ativa para a seleção.
• Para voltar ao tamanho original, ao modo de apresentação
em janelas e ao posicionamento das imagens anteriores
à utilização desses recursos, selecione Reset All (Redefinir
todas) no menu Edit (Editar).

8.4.2 Definição do número de imagens a serem exibidas


1 Para definir a quantidade de imagens exibidas na janela do
aplicativo Viewer, clique no ícone Number of Images
(Número de imagens) na barra de ferramentas ou no menu
View (Exibir). A seguinte caixa de diálogo será exibida
na tela:

2 Digite o número de linhas e colunas ou clique nas setas para


cima/para baixo para definir o número de imagens em cada
dimensão.
3 Clique em Ok. Feito isso, as imagens aparecerão no formato
definido.

8 -8 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Modo de imagens originais 8.4

8.4.3 Seleção de imagens para manipulações


É possível determinar que somente uma imagem, um grupo ou
todas as imagens sejam afetadas pelas manipulações.
Para definir a opção desejada:
1 No menu Edit (Editar), selecione a opção Select
(Selecionar).
2 No submenu, selecione uma das seguintes opções:
Active (Ativas):
as manipulações afetarão somente
as imagens selecionadas.
Group (Grupo): as manipulações afetarão um dos grupos,
relacionado ou de referência.
All (Todas): todas as imagens serão afetadas.

8.4.4 Definição de pontos de referência


Efetua-se a definição de pontos de referência no modo Original.
É possível colocá-los em qualquer imagem. Utilize as barras de
rolagem, situadas à direita e à esquerda, para localizar imagens
que contenham elementos correspondentes de fácil identificação
em ambos os conjuntos. São necessários ao menos quatro pontos
de referência para registro. No entanto, recomenda-se atribuir de
Philips Medical Systems 4535 673 03481

cinco a seis.
1 Na barra de ferramentas, selecione Define Landmark
(Definir ponto de referência). Se preferir, selecione essa
mesma opção no menu Operations (Operações). O ponteiro
assumirá o formato de um dedo.
2 Percorra as imagens e localize a que apresentar um elemento
de fácil identificação em ambos os conjuntos (de referência
e relacionado).
3 Posicione o ponteiro sobre o componente em um dos
conjuntos e clique com o botão esquerdo do mouse.
O ponto de referência será identificado com uma letra e um
ponto de interrogação.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-9
8.4 Modo de imagens originais

4 Vá para o segundo grupo, coloque o ponteiro sobre o


elemento correspondente e clique com o botão esquerdo do
mouse. O ponto de referência será marcado com a mesma
letra, e o ponto de interrogação irá desaparecer da primeira
identificação.
5 Repita as etapas de 2 a 4 até definir ao menos quatro pontos
de referência (de A a D).
6 Na barra de ferramentas, clique no ícone Landmark Fitting
Registration (Registro de ajuste do ponto de referência) ou
no menu View (Exibir), selecione Fit (Ajustar). O algoritmo
de correspondência é ativado e o grupo relacionado de
imagens, reformatado para se ajustar ao grupo de referência.
• Se desejar, para verificar a precisão do registro, consulte
a Lista de pontos de referência na próxima seção.
• Para refinar o registro, ative o modo Tri-Axes Landmark
(Ponto de referência com três eixos) ou o modo
Interactive (Interativo).
• Para exibir as imagens registradas obtidas, ative o modo
Registered (Registrado).

8 -1 0 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Lista de pontos de referência 8.5

8.5 Lista de pontos de referência


1 No menu View (Exibir), selecione Landmark List (Lista de
pontos de referência). O sistema exibirá a janela abaixo.
Os pontos de referência definidos são listados com um
número proporcional à qualidade do ajuste.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

2 Caso não se tenha ativado anteriormente o ícone Landmark


Fitting Registration (Registro de ajuste do ponto de
referência), clique no botão Fit (Ajustar) na caixa de diálogo.
Para cada ponto de referência, o sistema exibirá a distância
entre os dois pontos de correspondência nos eixos X, Y, Z,
bem como a distância total entre os dois pontos no espaço.
A distância média entre todos os pontos aparecerá na parte
superior do quadro, junto com o campo Score (Escala).
Esse campo não exerce influência sobre os pontos de referência
ou sobre as imagens; a sua função é fornecer ao usuário
informações sobre a qualidade das definições dos pontos.
O campo de escala contém valores entre 0.00 e 10.00. Quanto
menor a distância média, maior a pontuação; 10 indica uma
correspondência exata (quando a distância média é zero).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-11
8.5 Lista de pontos de referência

8.5.1 Ativação e desativação de pontos de referência


É possível produzir uma pontuação total maior desativando-se
pontos definidos. Os pontos desativados não serão utilizados no
cálculo de ajuste. Em geral, quando se definem mais de quatro
pontos, o que apresentar a maior distância deverá ser desativado.
Observação Também é possível modificar pontos de referência para se obter um
ajuste melhor. Consulte o modo Tri-Axes Landmark (Ponto de referência
com três eixos).

1 No menu View (Exibir), selecione Landmark List (Lista de


pontos de referência).
2 Selecione o ponto desejado na lista.
3 Clique na opção desejada - activate (ativar) ou deactivate
(desativar).
4 Clique no botão Fit (Ajustar) para exibir os novos
resultados.

8.5.2 Exclusão de pontos de referência


É possível eliminar pontos de referência definidos. Para os
excluir:
1 No menu View (Exibir), selecione Landmark List (Lista de
pontos de referência).
2 Selecione o ponto e clique no botão Delete (Excluir). Feito
isso, o ponto de referência será eliminado.
3 Clique no botão Fit (Ajustar) para exibir os novos
resultados.

8 -1 2 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Tri-Axes Landmark 8.6

8.6 Tri-Axes Landmark


Utilize o modo Tri-Axes Landmark (Ponto de referência com três
eixos) para obter um posicionamento mais preciso dos novos
pontos de referência ou efetuar o ajuste fino dos já existentes.
No menu View (Exibir), selecione Tri-Axes Landmark (Ponto
de referência com três eixos).
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Na janela, somente um ponto será exibido por vez.


A linha superior exibirá a posição do ponto nos planos axial,
coronal e sagital das séries de referência.
A linha inferior exibirá a posição do ponto de referência nos três
planos da série relacionada.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-13
8.6 Tri-Axes Landmark

A barra de ferramentas apresentará três novos ícones, da


esquerda para a direita:
• Add Landmark (Adicionar ponto de referência) para incluir
pontos adicionais.
• Move Landmark (Mover ponto de referência) para mover
pontos de referência existentes.
• Check Icon (Ícone de seleção) para confirmar a inclusão de
pontos de referência.

8.6.1 Deslocamento de pontos de referência


1 Na barra de ferramentas, clique no ícone Move Landmark
(Mover ponto de referência) ou, no menu Operations
(Operações), selecione Modify Landmark Mode (Modo
Modificar ponto de referência).
2 Escolha o ponto que deseja alterar na caixa Set Landmark
(Definir ponto de referência), na barra de ferramentas.
3 Clique no ícone Move (Mover) na Graphics Tool Box
(Caixa de ferramentas de elementos gráficos).
4 Mova o ponteiro até atingir o ponto a ser deslocado.
5 Mantenha pressionado o botão esquerdo do mouse.
6 Arraste o ponto de referência até a localização desejada.
As duas outras imagens ortogonais do conjunto irão se
modificar de acordo com o procedimento.

8 -1 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Tri-Axes Landmark 8.6

8.6.2 Inclusão de pontos de referência


1 Clique no ícone Add Landmark (Adicionar ponto de
referência) na barra de ferramentas ou, no menu
Operations (Operações), selecione Add Landmark Mode
(Modo Adicionar ponto de referência). Um cursor em
forma de cruz será exibido em todas as imagens, indicando
a posição do ponto a ser adicionado.
O ícone Move (Mover) na caixa de ferramentas de
elementos gráficos aparecerá ativo (pressionado).
2 Posicione o ponteiro sobre a cruz em uma imagem.
3 Mantenha pressionado o botão esquerdo do mouse.
4 Arraste o ponto de referência até a localização desejada.
5 Concluído o processo, clique no ícone Check (Selecionar)
na barra de ferramentas ou, no menu Operations
(Operações), selecione Add Landmark (Adicionar ponto
de referência).
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-15
8.7 Junção das duas séries

8.7 Junção das duas séries


Às vezes, duas séries diferem somente ao longo da posição do
eixo de varredura (Z) e nos demais, são semelhantes. Nesse caso,
é possível seguir um procedimento simplificado de registro no
qual se unem duas imagens, uma de cada grupo, realizando-se
um deslocamento somente no eixo de varredura.
Para unir duas séries que diferem somente no eixo Z:
1 Verifique no menu Operations (Operações), se a opção
Select (Selecionar) está assinalada.
2 Percorra as imagens de referência para localizar a que deseja
unir a uma imagem relacionada. Clique na janela do
aplicativo.
3 No menu Operations (Operações), selecione Tie Both Series
(Unir as duas séries).
4 Percorra as imagens relacionadas para localizar a que
corresponde à referência selecionada e clique nela. Uma
linha de mensagem será exibida na parte inferior da tela:
Tie Operation Performed (Operação de união executada).
Feito isso, as duas séries estarão unidas.
• Para refinar o registro, utilize o modo Tri-Axes Landmark
(Ponto de referência com três eixos) ou vá para o modo
Interactive (Interativo).
• Para exibir as imagens registradas, ative o modo Registered
(Registrado).

8 -1 6 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Modo interativo 8.8

8.8 Modo interativo


Utiliza-se o modo Interactive (Interativo) para se obter um
registro manipulando-se as séries relacionadas, de forma
interativa no espaço, para que correspondam às séries de
referência. É possível utilizá-lo logo após carregar a série ou obter
um registro de aproximação com os recursos de pontos de
referência ou de junção, onde é necessário aplicar um maior
refinamento. No modo Interactive (Interativo), as modificações
de correspondência são imediatas e fáceis de se entender.
Para ativá-lo, selecione a opção Interactive (Interativo) no menu
View (Exibir).
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-17
8.8 Modo interativo

A janela Interactive (Interativo) será exibida na tela. A coluna


esquerda exibirá o volume de referência nas visões axial, coronal e
sagital e a coluna direita, as imagens relacionadas correspondentes
às três referências. Essas imagens são visualizações do volume
relacionado reformatadas para que correspondam às referências.
A coluna central exibirá a sobreposição das imagens das colunas
esquerda e direita.
O resultado obtido a partir da referência será exibido em verde.
A imagem obtida a partir da imagem relacionada será
apresentada em vermelho.
A barra de ferramentas apresentará dois novos ícones:
• Translate Related Volume (Deslocar volume
relacionado) - opção utilizada para mover o volume
relacionado em todas as direções.
• Roll Related Volume (Rolar volume relacionado) -
permite rolar o volume relacionado em seu eixo.

8.8.1 Deslocamento
Para deslocar o volume relacionado para o volume de referência:
1 Clique no ícone Translate (Deslocar) na barra de
ferramentas ou no menu Operations (Operações).
2 Coloque o ponteiro sobre a imagem desejada no conjunto
relacionado.
3 Mantenha pressionado o botão esquerdo do mouse e arraste-
o na direção desejada. A imagem vermelha irá mover-se na
direção especificada e as imagens sagital e coronal irão
alterar-se de acordo com o movimento. A manipulação da
imagem registrada apresenta o mesmo efeito. No entanto,
ela se modificará de forma interativa.

8 -1 8 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Modo interativo 8.8

8.8.2 Rolagem
Para rolar o volume relacionado para o volume de referência:
1 Clique no botão Roll (Rolar) ou, no menu Operations
(Operações), selecione Roll (Rolar).
2 Coloque o ponteiro sobre a imagem desejada.
3 Mantenha pressionado o botão esquerdo do mouse e arraste-o
na direção de rotação desejada. A imagem em vermelho irá
girar na direção especificada e as imagens sagital e coronal irão
alterar-se de acordo com o movimento. A manipulação da
imagem registrada apresenta o mesmo efeito. No entanto,
ela se modificará de forma interativa.

8.8.3 Manutenção ou reversão de transformações


Ao aperfeiçoar a correspondência das imagens, será possível
manter a sua posição temporariamente. Esse procedimento
também permite desfazer as operações subseqüentes,
se necessário.
Para manter a posição de correspondência atual:
1 Ao obter a correspondência, no menu Operations
(Operações), selecione Keep Transformation (Manter
transformação). Feito isso, a correspondência atual será
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mantida.
2 Caso se efetue manipulações adicionais na imagem e se
deseje retornar à correspondência anterior (mantida na etapa
1 descrita acima), no menu Operations (Operações),
selecione Revert Transformation (Reverter transformação).
3 Sempre que se obtiver a melhor correspondência, será
possível mantê-la. O novo resultado substituirá o anterior.
Observação A transformação será mantida somente na sessão atual. Não será
gravada para reativação futura do aplicativo CT/MR Image Fusion
(Fusão de imagens de TC/RM).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-19
8.8 Modo interativo

8.8.4 Como percorrer imagens


Para percorrer o volume:
1 Na caixa de ferramentas de elementos gráficos, clique no
ícone Move (Mover).
2 Posicione o ponteiro do mouse sobre a cruz em qualquer
uma das três imagens de referência.
3 Mantenha pressionado o botão esquerdo do mouse
e arraste-o. Dessa forma, as demais visualizações serão
alternadas e percorridas, de acordo com o movimento.

8.8.5 Apresentação em janelas


Não é possível apresentar as imagens obtidas diretamente em
janelas. Altere a janela das imagens de referência e relacionadas,
nas colunas direita e esquerda. Desse modo, as cores das imagens
obtidas na coluna central refletirão as modificações.

8 -2 0 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Imagens obtidas 8.9

8.9 Imagens obtidas


É possível exibir vários tipos de imagens obtidas:
• Fusion Images (Imagens de fusão) - sobrepostas, que
compreendem os seguintes tipos:
• Maximal fusion (Fusão máxima), quando a imagem é
uma combinação das imagens de referência e relacionada
com pesos iguais, o que resulta em imagens de alta
luminosidade.
• Linear fusion (Fusão linear), com proporções ajustadas
pelo usuário entre as imagens de referência e relacionadas.
• Subtraction (Subtração) - semelhante à fusão, com a
diferença de que as imagens relacionadas são sobrepostas na
janela de inversão.
É possível alterar a aparência das imagens obtidas utilizando-se o
menu Options (Opções), que compreende os seguintes
parâmetros:

Cor de fusão Opção utilizada para alterar a exibição em


cores das imagens de referência e relacionadas
na imagem interativa.
Tipo de imagem obtida
• Fusão Selecione a opção Fusion (Fusão) para exibir
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a imagem interativa resultante da inclusão das


imagens de referência e relacionadas.

• Subtração Selecione a opção Subtraction (Subtração)


para exibir a imagem interativa derivada da
subtração entre as imagens de referência e
relacionada.
Tipo de fusão Linear - utilizada para acentuar a influência
da imagem de referência ou da relacionada na
imagem interativa. Executa-se essa operação
com o controle deslizante exibido na parte
inferior da tela.
Maximal (Máxima) - permite exibir as duas
cores com igual intensidade, fornecendo
imagens mais luminosas.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-21
8.10 Modo registrado

8.10 Modo registrado


Utiliza-se esse modo após efetuar o registro ou avaliá-lo.
As imagens de referência, as imagens reformatadas
correspondentes do conjunto relacionado
e as sobreposições serão exibidas na tela.
Para acessar o modo Registered (Registrado), clique no ícone
View Registered (Exibir imagens registradas) ou, no menu
View (Exibir), selecione Registered (Registrado).

A coluna esquerda exibirá o volume de referência e a coluna


direita, as imagens relacionadas correspondentes às três
referências. Essas imagens são visualizações do volume
relacionado reformatadas para que correspondam às referências.
A coluna central exibirá a sobreposição registrada das imagens
das colunas esquerda e direita.

8 -2 2 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Modo registrado 8.10

Exibição de imagens no modo registrado


1 Para exibir outras imagens, utilize a barra de rolagem exibida
à esquerda.
2 A opção Registered Layout (Layout registrado) no menu
View (Exibir) permite ao usuário exibir as imagens obtidas,
de referência e relacionadas ou as três juntas (opção padrão).
3 A opção Alignment (Alinhamento) do menu View (Exibir)
permite exibir as imagens no modo Blocos (opção padrão)
ou no modo Intercalado.
4 Determina-se a espessura padrão das imagens reformatadas
no modo Registered (Registrado) de acordo com a espessura
do corte das imagens de referência. Caso esse procedimento
faça com que as imagens reformatadas pareçam pouco
nítidas devido à baixa resolução do volume relacionado,
selecione Reformatted Thickness (Espessura reformatada)
no menu Options (Opções) e clique no item zero para as
imagens com espessura zero.

Apresentação em janelas
Não é possível apresentar as imagens obtidas diretamente em
janelas; altere a janela das imagens de referência e relacionadas,
nas colunas direita e esquerda. Desse modo, as cores das imagens
Philips Medical Systems 4535 673 03481

obtidas na coluna central refletirão as modificações.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-23
8.11 Gravação e filmagem

8.11 Gravação e filmagem

8.11.1 Como salvar imagens


Em todos os modos do aplicativo, será possível salvar
individualmente as imagens exibidas. Para salvar imagens de
referência, relacionadas ou obtidas:
1 Clique na imagem a salvar. Ela será incluída em um quadro
vermelho.
2 Clique no botão Save (Salvar) da barra de ferramentas ou,
no menu File (Arquivo), selecione a opção Save image
(Salvar imagem).
3 Na caixa de diálogo, digite uma identificação, se desejar.
4 Selecione o diretório, Directory, onde deseja salvar
a imagem. As imagens serão gravadas como arquivos
separados.

8.11.2 Como gravar imagens obtidas e reformatadas


No modo Registered (Registrado), é possível gravar as
séries obtidas e reformatadas (registradas) em sua totalidade.
As imagens reformatadas serão armazenadas no mesmo quadro
de referência. Assim sendo, apresentarão a mesma orientação
e posição das séries de referência. No entanto, esse procedimento
poderá diminuir a resolução das imagens reformatadas para que
correspondam ao definido na série de referência.
As imagens reformatadas serão gravadas em uma nova série do
mesmo paciente das imagens de referência. Pode-se efetuar o
processamento posterior em outros aplicativos, tais como MIP
e SSD 3D. É muito importante obter o melhor registro possível
antes de salvá-lo em uma nova série.
Observação Também é possível gravar as imagens reformatadas nas séries
relacionadas alterando-se os parâmetros de configuração do aplicativo.
Entre em contato os técnicos de manutenção para obter assistência.

8 -2 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Gravação e filmagem 8.11

As novas séries gravadas apresentarão a identificação Reg


(Registradas). O tipo das imagens será: DE S REGISTRATION
(Registro DE S). As séries manterão o seu número original,
a menos que se carregue mais de uma série no conjunto
relacionado. Nesse caso, todas as imagens serão gravadas em
uma série e apresentarão o mesmo número das primeiras séries
carregadas.
1 No menu File (Arquivo), selecione Save reformatted (Salvar
imagens reformatadas) ou Save Result Images (Salvar
imagens obtidas).
2 Na caixa de diálogo, digite uma identificação, se desejar.
3 Selecione o diretório, Directory, onde deseja salvar o
conjunto de imagens.
• Para revisá-las ou filmá-las posteriormente, utilize o
aplicativo Viewer (Visualizador).

8.11.3 Como salvar transformações


No modo Registered (Registrado), será possível gravar a
transformação. Em seguida, ao carregar a transformação gravada
com os cortes, o modo Registered (Registrado) será ativado
imediatamente. Dessa forma, ao gravar e recarregar
transformações, a série já armazenada receberá novo registro.
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1 Para salvar a transformação, no menu File (Arquivo),


selecione Save Transformation (Salvar transformação).
2 Na caixa de diálogo, digite uma identificação, se desejar.
3 Selecione o diretório, Directory, onde deseja salvar
o conjunto de imagens.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) 8-25
8.11 Gravação e filmagem

8.11.4 Como filmar imagens


Em todos os modos do aplicativo, será possível filmar
individualmente as imagens exibidas. Para filmar imagens
de referência, relacionadas ou obtidas na tela:
1 Clique na imagem a filmar. Ela será incluída em um
quadro vermelho.
2 Clique no botão Film (Filmar) da barra de ferramentas ou,
no menu File (Arquivo), selecione a opção Film image
(Filmar imagem). A imagem incluída no quadro vermelho
será enviada ao Filming.

8 -2 6 Aplicativo CT/MR Image Fusion (opção) B r il li ance CT - Volume 4


9 Aplicativo Quantitative CT
Angiography

9.1 Visão geral


O aplicativo Quantitative CT Angiography (Q-CTA)
(Angiografia quantitativa por TC) fornece um conjunto
de ferramentas semi-automáticas que auxiliam na avaliação
de patologias vasculares.
Não há uma única ferramenta ideal para todos os casos.
A combinação de diferentes recursos em cada situação
específica é, em geral, a solução mais apropriada.
Alguns exemplos de aplicações das ferramentas Q-CTA:
• Medição da área da seção transversal do vaso em seu ponto
mais estreito. Neste caso, o recurso Effective Diameter
(Diâmetro efetivo), descrito mais adiante neste capítulo,
é a função apropriada.
• Medição da área de segmentos normais do vaso em ambos os
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lados da estenose. A área total da estenose (incluindo a placa)


poderá também atuar como referência.
• Cálculo do estreitamento relativo do vaso sangüíneo.
• Medição das dimensões da estenose nas projeções do
aplicativo MPR ou MasterCut.
Observação Se o vaso que deseja medir é sinuoso, recomenda-se a reformatação das
imagens com o programa MasterCut. Com esse procedimento, realiza-se
a avaliação no plano perpendicular.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Quantitative CT Angiography 9-1


9.2 Janela do Q-CTA

9.2 Janela do Q-CTA

A barra de menus contém várias opções que exibem uma lista de


funções executáveis, quando selecionadas. Essas opções do menu
estão descritas abaixo:
• File (Arquivo) - contém todas as funções de gerenciamento
de arquivos e de filmagem.
• Edit (Editar) - compreende a opção Reset (Redefinir),
modos de seleção e recursos que permitem aperfeiçoar ou
alterar as cores das sobreposições.
• View (Exibir) - apresenta o número configurado de imagens,
bem como os seus parâmetros de exibição. A opção Fit
Window (Ajustar à janela) permite reduzir a janela do
aplicativo Q-CTA proporcionando o ajuste exato das
imagens. Também estão disponíveis informações DICOM.

9 -2 Aplicativo Quantitative CT Angiography Brilliance CT - Volume 4


Janela do Q-CTA 9.2

• Windowing (Apresentação em janelas) - apresenta as


funções de exibição em janelas e as janelas predefinidas.
O acionamento de <Alt> + <1-8> (a tecla Alt pressionada
em conjunto com um número de 1 a 8) também ativará as
janelas predefinidas.
Efetua-se o ajuste fino do centro e da largura da apresentação
em janelas pressionando-se o botão do meio do mouse e
arrastando-o sobre a imagem. Mova o mouse para cima/para
baixo para ajustar o centro e para a esquerda/direita para
definir a largura.
• Graphics (Elementos gráficos) - permite a ativação dos
elementos gráficos e mostra como utilizá-los.
• Operations (Operações) - compreende as opções Select
(Selecionar), Pan (Panorâmica), Zoom (Ampliar/reduzir)
e Enhance (Aperfeiçoar).
• Tools (Ferramentas) - compreende os recursos fundamentais
do aplicativo Q-CTA.
• Options (Opções) - permite exibir, de forma seletiva,
os dados de medição das regiões de interesse.

A barra de ferramentas contém os ícones descritos a seguir,


que permitem ativar as funções mais utilizadas.
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Os ícones, da esquerda para a direita, são:


• Save (Salvar) - para salvar as imagens selecionadas.
• Film (Filmar) - permite enviar as imagens selecionadas ao
aplicativo Filming antes da impressão.
• Formatos:
• One-image (Uma imagem) - para exibir uma única
imagem grande.
• Four images (Quatro imagens) - para exibir quatro
imagens.
• Sixteen images (Dezesseis imagens) - para exibir
16 imagens.
• Desired number of images (Número de imagens
desejado) - permite definir qualquer número de imagens.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Quantitative CT Angiography 9-3


9.2 Janela do Q-CTA

• Modos de seleção:
• Frames (Quadros) - utilizado para selecionar um ou vários
quadros.
• All images (Todas as imagens) - permite selecionar todas
as imagens exibidas na sessão Q-CTA.
• Janela Invert (Inverter) - permite inverter os níveis de cinza
da imagem exibindo, dessa forma, um negativo dela.
• Leaf and Select (Percorrer e selecionar) - permite percorrer
rapidamente e desmarcar os botões de elementos gráficos,
ampliação/redução e vista panorâmica, ativando assim a
seleção das imagens.
• Enhance (Aperfeiçoar) - opção utilizada para realçar ou
suavizar as imagens.
• Botões das ferramentas do aplicativo Q-CTA:
• Auto Contour (Contorno automático) - permite calcular
o contorno de vasos sangüíneos ao longo da linha de
densidade uniforme.
• Flexi Contour (Contorno flexível) - opção utilizada para
calcular o contorno de vasos em que o valor de contorno
seja interpolado de acordo com a localização relativa,
entre os raios traçados por meio dos pontos externos
selecionados.
• Edge Finder (Localizar borda) - calcula a diferença de
densidade média entre os pontos externos e um ponto no
centro do vaso.
• Circle Fitter (Ajuste circular) - permite calcular o círculo
de maior precisão para vasos que não estejam inteiramente
visíveis.
• FWHM (Full Width Half Max) Calculator (Cálculo da
média máxima da largura total) - opção utilizada para
calcular o perfil médio dos vasos.
• Occlusion Calculator (Cálculo de oclusão) - recurso
utilizado para calcular a porcentagem de estenose nos
vasos.
• Threshold Definition (Definição de limite) - permite
realçar o tecido com os mesmos valores limite da região
de interesse selecionada.

9 -4 Aplicativo Quantitative CT Angiography Brilliance CT - Volume 4


Janela do Q-CTA 9.2

• Pan (Panorâmica) - opção utilizada para mover a imagem


dentro da janela.
• Zoom (Ampliar/reduzir) - utilizado para ampliar e reduzir
a imagem.
A linha de mensagem, localizada na parte inferior da tela,
exibe a ajuda on-line e as mensagens do sistema.
A caixa de ferramentas, localizada no lado direito da janela,
contém os elementos gráficos que auxiliam os recursos de
anotação e medição das imagens. Essa caixa inclui:
• Line (Linha) - reta, curva ou em traços livres - permite medir
a extensão entre dois pontos de um tecido ou da superfície
de um corte.
• ROI (Região de interesse) - regiões de interesse elípticas,
retangulares, curvas e em traços livres para medir uma área
no plano da tela, bem como a média e o desvio padrão dos
valores em pixels.
• Cursor - opção utilizada para medir os valores exatos em
pixels.
• Angle (Ângulo) - permite medir ângulos do corte.
• Text (Texto) - recurso utilizado para incluir anotações nas
imagens.
• Arrow (Seta) - permite indicar os elementos de interesse.
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• As operações realizadas em elementos gráficos são as


seguintes: Move (Mover), Rotate (Girar), Change Shape
(Alterar a forma) e Delete (Excluir).
Para obter instruções detalhadas sobre a utilização de elementos
gráficos, consulte o capítulo Elementos gráficos, no volume 1.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Quantitative CT Angiography 9-5


9.3 Ferramentas do aplicativo Q-CTA

9.3 Ferramentas do aplicativo Q-CTA


Uma das ferramentas do Q-CTA é acessada do menu Display
Utilities (Exibir utilitários):
• Effective Diameter (Diâmetro efetivo).
Sete das ferramentas do Q-CTA são acessadas da barra de
ferramentas:
• Auto Contour (Contorno automático).
• Flexi Contour (Contorno flexível).
• Edge Finder (Localizar borda).
• Circle Fitter (Ajuste circular).
• FWHM (Full Width Half Max) Calculator (Cálculo da
média máxima da largura total).
• Occlusion Calculator (Cálculo de oclusão).
• Threshold Definition (Definição de limite).
Três das ferramentas do Q-CTA são acessadas do menu
Tools (Ferramentas):
• Thresh Contour (Delimitar contorno).
• Circle Maker (Criar círculo).
• MasterStent (Stent mestre).

9 -6 Aplicativo Quantitative CT Angiography Brilliance CT - Volume 4


Função Effective Diameter 9.4

9.4 Função Effective Diameter


Além das ferramentas apresentadas neste aplicativo, o Q-CTA
também utiliza o conjunto padrão de regiões de interesse e
recursos gráficos. Consulte o capítulo Elementos gráficos no
volume 1.
Da mesma forma que as ferramentas de regiões de interesse
padrão, os recursos do aplicativo Q-CTA calculam e exibem
os seguintes parâmetros:
• AR: área da região de interesse em mm2
• AV: média do valor em pixels incluídos na região de interesse
• SD: desvio padrão dos valores da região de interesse
Além do conjunto de configurações padrão das regiões de
interesse, o programa adiciona o parâmetro Effective Diameter
(Diâmetro efetivo), EDiam, que calcula o diâmetro efetivo (ED)
de círculos com a mesma área e inclui esse valor na exibição.
Para exibir o diâmetro efetivo da região selecionada:
1 No menu Options (Opções), clique em Display Utilities
(Exibir utilitários).
2 Clique em ROI Values (Valores da região de interesse).
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3 Clique em EDiam (Diâmetro efetivo).

Observação O diâmetro efetivo é um valor útil ao se quantificar patologias


vasculares.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Quantitative CT Angiography 9-7


9.5 Função Auto Contour

9.5 Função Auto Contour

O recurso Auto Contour (Contorno automático) calcula e exibe


o contorno dos vasos sangüíneos ao longo da linha de densidade
uniforme.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Auto Contour
(Contorno automático) ou selecione o ícone na barra de
ferramentas.
2 Posicione o cursor na borda do vaso e clique.
3 A linha de densidade uniforme será traçada. Assim, será
possível exibir a área, a densidade média, o desvio padrão
e o diâmetro efetivo.
• Caso não se localize nenhum contorno, o algoritmo
tentará um novo ponto inicial, que corresponderá a um
ponto adjacente onde a alteração relativa efetuada no valor
de TC, a partir do ponto original, será a maior.
• Se ainda assim não se encontrar nenhum contorno,
mova o cursor ligeiramente para alterar a posição inicial
da busca.
Calcula-se o valor de TC de cada pixel com a suavização
correspondente à média obtida com uma máscara de 3 x 3.

9 -8 Aplicativo Quantitative CT Angiography Brilliance CT - Volume 4


Função Auto Contour 9.5

Observação É possível utilizar a ferramenta FWHM (Média máxima da largura


total), mostrada na imagem acima e descrita mais adiante, para se
efetuar uma avaliação mais objetiva da borda real do vaso.

Para mover contornos automáticos existentes, clique no


botão Move (Mover), na caixa de ferramentas Graphics
(Elementos gráficos), ou selecione Move (Mover)
no menu Graphics (Elementos gráficos).
Observação Os recursos Rotate (Girar) e Change Shape (Alterar forma) não estão
disponíveis para a ferramenta de contorno automático.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Quantitative CT Angiography 9-9


9.6 Função Flexi Contour

9.6 Função Flexi Contour


A função Flexi Contour (Contorno flexível) calcula a diferença
de densidade média dos raios traçados entre pontos externos
e um ponto central do vaso. Traça-se um contorno onde o valor
é interpolado de acordo com a localização relativa entre os raios
definidos pelo usuário.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Flexi Contour
(Contorno flexível) ou selecione o ícone na barra de
ferramentas.
2 Mova o cursor para o centro do vaso e clique.
3 Mova o cursor até atingir alguns pontos externos ao vaso
e clique.
4 Clique duas vezes ou pressione a tecla ESC para concluir a
seleção de pontos. O contorno será traçado sobre a linha de
densidade média entre o ponto central selecionado e o ponto
externo ao vaso. A continuação do contorno será interpolada
de acordo com a localização relativa aos demais locais
selecionados.
Será possível exibir a área, a densidade média, o desvio padrão e
o diâmetro efetivo.

Observação Não é necessário existir uma diferença mínima em valores de TC entre


o ponto localizado no interior do vaso e os demais, selecionados na
parte externa.

9 -1 0 Aplicativo Quantitative CT Angiography Brilliance CT - Volume 4


Função Thresh Contour 9.7

9.7 Função Thresh Contour


A função Thresh Contour (Delimitar contorno) calcula e exibe
o contorno dos vasos ao longo da linha de densidade uniforme.
O critério utilizado para o cálculo do contorno estabelece que
qualquer pixel contido no intervalo entre um valor de TC
máximo e mínimo (valor limite) corresponderá à parte interna
do vaso.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Thresh Contour
(Delimitar contorno) ou selecione o ícone na barra de
ferramentas.
2 Mova o cursor para o centro do vaso e clique.
A linha de densidade uniforme será traçada, possibilitando
exibir a área, a densidade média, o desvio padrão e o
diâmetro efetivo.
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• A ferramenta considera que os valores de TC dos vasos


estejam entre 100 e 500. Caso o ponto inicial escolhido pelo
usuário não se encontre nesse intervalo, nenhum contorno
será calculado.
• Os valores limite são definidos como o valor de TC do pixel
inicial mais uma tolerância de +/-50%. Por exemplo, se o
pixel inicial apresentar um valor de TC correspondente a
300, a área limite estará entre 150-450.
• O algoritmo não verifica se o contorno calculado se encontra
ao redor do ponto inicial, dentro da área do vaso.

Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Quantitative CT Angiography 9-11


9.8 Função Edge Finder

9.8 Função Edge Finder


A função Edge Finder (Localizar borda) calcula a diferença de
densidade média entre o ponto localizado no centro do vaso e os
externos.
Em seguida, traça um contorno ao longo da linha de densidade
uniforme correspondente à metade da diferença de densidade.

1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Edge Finder


(Localizar borda) ou selecione o ícone na barra de
ferramentas.
2 Mova o cursor para o centro do vaso e clique.

Observação O primeiro ponto selecionado deverá localizar-se no centro do vaso.

3 Mova o cursor até atingir alguns pontos externos ao vaso


e clique.
4 A inserção de pontos adicionais externos irá calcular e traçar
novamente a linha de densidade uniforme.
5 Clique duas vezes ou pressione a tecla ESC para concluir a
seleção de pontos. O sistema calculará e exibirá a linha de
densidade uniforme com os parâmetros adequados.

9 -1 2 Aplicativo Quantitative CT Angiography Brilliance CT - Volume 4


Função Edge Finder 9.8

Se a diferença nos valores de TC entre o ponto interno e os


externos for inferior a 20, nenhum contorno será calculado.
O algoritmo utilizará, como valor de contorno, a média dos
valores de TC dos pontos selecionados e baseará o cálculo em
oito pontos de base em oito direções constantes. Efetua-se o
exame da linha de densidade uniforme deslocando-se entre os
pontos de base.
Após localizar o contorno, é possível efetuar o refinamento dos
resultados até se obter a forma desejada, alterando-se a posição
dos pontos selecionados. Esse recurso é um importante avanço
na solução de casos difíceis.
Calcula-se o valor de TC de cada pixel com a suavização
correspondente à média obtida com uma máscara de 3 x 3.
Observação O recurso Rotate (Girar) não está disponível nesta ferramenta.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Quantitative CT Angiography 9-13


9.9 Função Circle Fitter

9.9 Função Circle Fitter


A função desta ferramenta é calcular e exibir o círculo de maior
precisão em tempo real para vasos não inteiramente visíveis.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Circle Fitter
(Ajuste circular) ou selecione o ícone na barra de
ferramentas.
2 Mova o cursor até atingir alguns pontos na borda do vaso
e clique.

Observação Selecione ao menos três pontos para calcular o círculo.


A inserção de outro ponto a um conjunto pré-existente
produzirá um novo cálculo.
3 Clique duas vezes ou pressione a tecla ESC para concluir
a seleção de pontos.
• Para mover todos os pontos de um conjunto existente,
clique no botão Move (Mover), na caixa de ferramentas
Graphics (Elementos gráficos), ou selecione Move
(Mover) no menu Graphics (Elementos gráficos).
• Para alterar o deslocamento de um determinado ponto,
clique no botão Change Shape (Alterar forma), na caixa
de ferramentas, ou selecione Change Shape (Alterar
forma) no menu Graphics (Elementos gráficos).
Observações • É possível utilizar a ferramenta para eliminar bordas semi-oclusas
do vaso.
• O recurso Rotate (Girar) não está disponível nesta ferramenta.

9 -1 4 Aplicativo Quantitative CT Angiography Brilliance CT - Volume 4


Função Circle Maker 9.10

9.10 Função Circle Maker


Essa ferramenta adiciona o circulo à lista de ferramentas
de regiões de interesse.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Circle Maker
(Criar círculo).
2 Mova o cursor para o centro do vaso e clique.
3 Mova o cursor para a borda do vaso e clique.
O círculo e os cálculos serão exibidos na tela.

Observação O recurso Rotate (Girar) não está disponível nesta ferramenta.


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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Quantitative CT Angiography 9-15


9.11 Cálculo da média máxima da largura total

9.11 Cálculo da média máxima da largura total


Esse recurso funciona como a ferramenta de cortes. Ao colocar
uma região de interesse retangular fina sobre o vaso, calcula-se o
perfil médio. O recurso FWHM (Média máxima da largura
total) calcula e exibe a distância entre os pontos de metade
do contraste em torno do valor global máximo e mínimo.
Os valores são exibidos em mm2.
Essa ferramenta funciona da mesma forma que a região de
interesse retangular padrão.

1 No menu Tools (Ferramentas), clique em FWHM


Calculator (Cálculo da média máxima da largura total)
ou selecione o ícone na barra de ferramentas.
2 Arraste o cursor do mouse sobre a área desejada. O perfil é
calculado e aparece como um gráfico sobre o retângulo.
3 Os valores globais máximo e mínimo serão apurados e,
a partir deles, os dois pares de densidade média. O sistema
calculará e exibirá duas linhas de conexão (valores globais
máximo e mínimo), com suas extensões.
A espessura do retângulo definirá o número de pontos
considerados no cálculo de cada ponto do perfil. O ponto
do perfil corresponde a uma média dos pixels existentes
ao longo do lado paralelo ao mais curto.
Observação • Os resultados serão calculados apenas se a extensão do lado longo da
região retangular for pelo menos duas vezes maior do que o lado curto.
• Para evitar uma avaliação a menor, recomenda-se utilizar esta
ferramenta no plano perpendicular ao vaso.

9 -1 6 Aplicativo Quantitative CT Angiography Brilliance CT - Volume 4


Função MasterStent 9.12

9.12 Função MasterStent


Utiliza-se essa ferramenta para determinar a extensão e altura dos
recortes oblíquos ao longo dos vasos, nos aplicativos MPR e
MasterCut. Esse recurso funciona da mesma forma que a região
de interesse retangular. Após traçar a ROI, será possível girá-la e
expandi-la.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em MasterStent
(Bastão mestre).
2 Trace o retângulo na área desejada. O sistema calculará os
valores das laterais longas e curtas e exibirá os resultados em
mm, nessa ordem.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Quantitative CT Angiography 9-17


9.13 Função Occlusion Calculator

9.13 Função Occlusion Calculator


Essa ferramenta calcula a porcentagem de estenose nos vasos
sangüíneos. Executa-se essa função por meio do cálculo da
proporção das áreas e dos diâmetros entre duas regiões de
interesse selecionadas. A fórmula resultante para o cálculo
é a seguinte:
S (estenose)=(A-a)/A
onde "A" equivale à área ou ao diâmetro do vaso original,
e "a" é a parte aberta.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Occlusion
Calculator (Cálculo de oclusão) ou selecione o ícone na
barra de ferramentas.
2 Clique nas duas regiões de interesse desenhadas utilizando
qualquer uma das ferramentas do Q-CTA ou de região de
interesse. A ordem de seleção não é importante; a ferramenta
atribuirá o valor A à região maior. Após selecionar a segunda
região de interesse, a proporção do valor da área será
imediatamente exibida.

• Caso se selecione novamente a região após escolher um par,


o sistema reiniciará o cálculo utilizando a região de interesse
duas vezes escolhida.
• A seleção da mesma região por duas vezes reiniciará o cálculo
sem elementos da ROI.

9 -1 8 Aplicativo Quantitative CT Angiography Brilliance CT - Volume 4


Função Occlusion Calculator 9.13

• Não é possível utilizar simultaneamente em operações de


soma e subtração, os elementos de regiões de interesse que
participam do cálculo de oclusão. Caso se aplique essas
operações a algum elemento de região de interesse, ele será
removido do cálculo de oclusão. Da mesma forma, ao aplicar
o cálculo de oclusão, os elementos serão removidos da soma
e subtração.

Observação A área de texto do cálculo é exibida no canto inferior esquerdo


da janela.
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Brilliance CT - Volume 4 Aplicativo Quantitative CT Angiography 9-19


9.14 Função Threshold Maker

9.14 Função Threshold Maker


O recurso Threshold Maker (Criar limites) realçará os tecidos
que contêm os mesmos valores limite da região de interesse
selecionada. O cálculo da definição de limite é o seguinte:
Limite = AV (valor médio em pixels) +/-2*SD
1 Trace uma região de interesse com qualquer ferramenta
ROI padrão ou do aplicativo Q-CTA.
2 Clique no botão Threshold (Limite) na barra de
ferramentas.
A área e o diâmetro efetivo da imagem realçada serão exibidos na
tela.
Observação Esta ferramenta pode ser utilizada para calcular a quantidade de
tecidos que apresentam uma determinada densidade (por exemplo,
gordura) em uma área específica.

9 -2 0 Aplicativo Quantitative CT Angiography Brilliance CT - Volume 4


10 Função Stereotaxis

10.1 Visão geral


A função Stereotaxis (Estereotaxia) permite a criação por meios
gráficos de até 15 cursores diretamente em cada imagem de
varredura de um corte do corpo. Ela calcula automaticamente as
coordenadas de cada cursor e as exibe em um quadro associado
separado.
Quando se conclui o processo, é possível filmar as imagens que
contêm os cursores junto com os quadros associados que
mostram as coordenadas de cada cursor.
Será possível então utilizar os dados como entrada para cálculos
estereotáticos em outro computador (não fornecido).
Observação Os cortes em todas as imagens deverão satisfazer as seguintes condições:
• Deverão pertencer à mesma série.
• A matriz de reconstrução, a ampliação/redução e a visão panorâmica
de todas as imagens devem ser equivalentes.
• Nenhuma inclinação é permitida.
• Somente imagens primárias, sem modificações, serão permitidas.
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Avisos • Utilize somente os protocolos especiais Stereotaxis para a precisão


da posição Z.
• For BR40 and 64: Utilize somente protocolos espirais com a
reconstrução SP ou protocolos axiais. É preferível que utilize
protocolos espirais com a reconstrução SP. Se precisar optar por
protocolos axiais, selecione somente as seguintes colimações:
16 x 0.625 e espessura de 2.5 mm, 12 x 1.25 e espessura de 3.75 mm
ou 40 x 0.625 e espessura de 6.25 mm.
• For Brilliance 16 & 16P: Utilize somente protocolos espirais com a
reconstrução SP ou protocolos axiais. É preferível que utilize
protocolos espirais com a reconstrução SP. Se precisar optar por
protocolos axiais, selecione somente as colimações 4 x 0.75,
4 x 1.5 ou 4 x 3.

Bri lli ance CT - Volume 4 Função Stereotaxis 10-1


10.2 Janela do Stereotaxis

10.2 Janela do Stereotaxis


Veja abaixo a ilustração com a janela Stereotaxis (Estereotaxia).

As exibições da imagem à esquerda são os quadros nos quais são


definidos os cursores nos cortes do corpo.
Um quadro associado à direita de cada corte mostra as
coordenadas para cada cursor.

1 0 -2 Função Stereotaxis B r il li ance C T - Volume 4


Janela do Stereotaxis 10.2

A barra de menus contém várias opções que exibem listas de


operações executáveis quando selecionadas. As opções do menu
estão descritas a seguir.
• File (Arquivo) - contém todas as funções de gerenciamento
de arquivos, incluindo filmagem, gerenciamento de fila
e saída do sistema.
• Edit (Editar) - contém opções como redefinição de todos os
elementos, área de transferência externa, alteração de cores
das sobreposições, redefinição de todas as estereotaxias
e exclusão do planejamento de todas as estereotaxias.
• View (Exibir) - inclui a exibição dos parâmetros da imagem
e a definição da exibição da imagem para uma, quatro,
definida pelo usuário e ajustada à janela. A opção Fit
window (Ajustar à janela) permite reduzir a janela para o
ajuste exato ao tamanho das imagens.
• Windowing (Apresentação em janelas) - é utilizada para
alterar o brilho e o contraste das imagens apresentadas.
Os parâmetros disponíveis são Automatic (Automático),
Inverse (Inverter) e Normal/Highlight (Normal/realçar).
A opção predefinida de apresentação em janelas também está
disponível, bem como oito valores predefinidos diferentes.
• Para efetuar o ajuste fino do centro e da largura da opção de
apresentação em janelas, clique no botão do meio do mouse
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e arraste-o sobre a imagem para cima/para baixo para efetuar


o ajuste central e para a esquerda/para a direita para definir
a largura.
• Graphics (Elementos gráficos) - permite a ativação dos
elementos gráficos e mostra como utilizá-los.
Observação No aplicativo Stereotaxis (Estereotaxia), a funcionalidade do cursor é
diferente da maneira como o mesmo botão age em outros aplicativos.
• Operations (Operações) - contém as opções Zoom (Ampliar/
reduzir), Pan (Panorâmica), Select (Selecionar), utilizadas para
cancelar a seleção de elementos gráficos, dos botões de
ampliação/redução e visão panorâmica que permitem a seleção
de imagens; e a opção Enhance (Aperfeiçoar).
• Options (Opções) - permite a exibição seletiva dos dados de
medidas da região de interesse e a configuração do tamanho
do quadro de aperfeiçoamento.

Bri lli ance CT - Volume 4 Função Stereotaxis 10-3


10.2 Janela do Stereotaxis

A barra de ferramentas contém os seguintes ícones que


permitem ativar as funções mais utilizadas:

• Save (Salvar) - salva a imagem exibida.


• Film (Filmar) - envia a imagem ao aplicativo Filming
(Filmagem) antes da impressão.
• One-image (Uma imagem) - exibe uma única imagem
ampla.
• Four-images (Quatro imagens) - exibe quatro imagens.
• Desired number of images (Número de imagens desejado) -
permite definir qualquer número de imagens.
• Highlight (Realçar) - permite destacar um intervalo de
valores em pixels.
• Janela Dual (Dupla) - exibe um segundo intervalo de
apresentação em janelas além da janela normal.
• Janela Alternate (Alternar) - alterna entre a janela normal
e uma alternativa.
• Janela Invert (Inverter) - exibe um negativo da imagem
invertendo seus níveis de cinza.
• Leaf and Select (Percorrer e selecionar) - cancela a seleção
de elementos gráficos, e botões de ampliação/redução e visão
panorâmica, a fim de ativar a escolha de imagens.
• Pan (Panorâmica) - move as imagens selecionadas dentro
da janela.
• Zoom (Ampliar/reduzir) - amplia ou reduz as imagens
selecionadas.
• Enhance (Aperfeiçoar) - realça ou suaviza as imagens.
A linha de mensagem, localizada na parte inferior da tela,
exibe a ajuda on-line e as mensagens do sistema.
A barra de rolagem, situada mais à esquerda, na lateral direita da
janela, é utilizada para percorrer as imagens. Quando há somente
uma linha de imagens, a barra de rolagem localiza-se na parte
inferior da janela.
1 0 -4 Função Stereotaxis B r il li ance C T - Volume 4
Janela do Stereotaxis 10.2

A caixa de ferramentas dos elementos gráficos localiza-se na


lateral direita da janela. Ela contém os elementos gráficos
que auxiliam os recursos de definição, anotação e medição
das imagens.
As opções da caixa de ferramentas incluem:
• Line (Linha) - reta, curva e traços livres, para medição de
linhas.
• ROI (região de interesse) - permite a definição de regiões de
interesse elípticas, retangulares, curvas e em traços livres para
medição de área, média e desvio padrão dos valores em
pixels.
• Text (Texto) - permite a inclusão de anotações nas imagens.
• Cursor - adiciona a origem (x=0, y=0) e os cursores para
medições que utilizam coordenadas.
Observação No aplicativo Stereotaxis (Estereotaxia), a funcionalidade do cursor
aqui descrita é diferente da maneira como o mesmo botão age em
outros aplicativos.

• Angle (Ângulo) - mede os ângulos entre os componentes da


imagem.
• Move (Mover) - permite alterar a posição dos cursores
arrastando-os para outro lugar.
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Observação Após mover a origem, aguarde alguns segundos para que o sistema
atualize as coordenadas dos cursores em todas as imagens de todos os
quadros.

• Arrow (Seta) - adiciona setas na imagem que apontam para


elementos selecionados.
• Rotate (Girar) - permite girar elementos selecionados.
• Change Shape (Alterar forma) - permite alterar a forma de
elementos selecionados.
• Delete (Excluir) - elimina os elementos em cujas alças
se clicar.

Bri lli ance CT - Volume 4 Função Stereotaxis 10-5


10.2 Janela do Stereotaxis

O menu instantâneo da função Stereotaxis (Estereotaxia)


será exibido ao se pressionar o botão direito do mouse,
quando o ponteiro estiver sobre qualquer imagem:
• Add (Adicionar) - cursor - possui o mesmo efeito do botão
Cursor.
• Move (Mover) - origem ou cursor, por arrasto - o mesmo
efeito do botão Move (Mover).
• Reactivate (Reativar) - exibe um novo cursor ou exibe
novamente um cursor que havia sido excluído. Selecione na
lista a letra de identificação (não esmaecida) de um dado
cursor e defina sua posição clicando com o mouse no local
apropriado da imagem.

1 0 -6 Função Stereotaxis B r il li ance C T - Volume 4


Seleção de imagens 10.3

10.3 Seleção de imagens


1 Com o Directory (Diretório) aberto, selecione o dispositivo
de armazenamento do qual o arquivo de imagens será lido.
2 Selecione um nome na lista de pacientes.
3 Selecione as imagens a serem carregadas da lista.
4 Nas opções de Analysis (Análise), selecione Stereotaxis
(Estereotaxia). A janela da função Stereotaxis é apresentada.
Observação Para executar o aplicativo Stereotaxis (Estereotaxia) com uma nova
série, feche o aplicativo e reinicie-o em seguida.

Para obter mais informações, consulte o capítulo Diretório,


no volume 1.
Observação Na janela Stereotaxis (Estereotaxia), a rolagem é feita em pares
de imagens para garantir a correspondência correta entre cada imagem
e seus parâmetros.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Função Stereotaxis 10-7


10.4 Configuração de posições do cursor

10.4 Configuração de posições do cursor


Na janela da função Stereotaxis, é possível definir, mover, excluir
e reativar a origem e até 15 cursores em cada imagem exibida.
À medida que o trabalho se desenvolve, as coordenadas de cada
cursor são exibidas e atualizadas em um quadro associado.
O primeiro ponto definido é utilizado como origem das
coordenadas de todos os cursores em todas as imagens
carregadas no aplicativo. Caso o ponto de origem seja alterado,
as coordenadas de todos os cursores de todas as imagens serão
atualizadas de forma automática.

Cuidado • Selecione somente imagens de tomografia computadorizada válidas.


As coordenadas definidas em imagens inválidas poderão estar
incorretas.
• Verifique a precisão do sistema comparando as distâncias calculadas
das coordenadas na tela às distâncias reais, medidas no próprio
dispositivo estereotático.
• Para varreduras estereotáticas, utilize o modo de varredura
helicoidal (espiral) ou axial, com colimação de 16 x 0.625
e espessura de 2.5 mm, colimação de 12 x 1.25 e espessura de
3.75 mm ou colimação de 40 x 0.625 e espessura de 6.25 mm.

10.4.1 Configuração da origem


Por padrão, a função Cursor já está selecionada na caixa de
ferramentas quando a janela Stereotaxis (Estereotaxia) é aberta.
Caso não esteja selecionada, clique na função ou selecione
a opção Add (Adicionar) no menu instantâneo pressionando
o botão direito do mouse.
• Para definir a origem (rotulada como 0 na imagem),
clique na posição desejada na imagem.
• Para alterar a posição da origem, selecione o botão Move
(Mover) na caixa de ferramentas de elementos gráficos ou a
opção Move (Mover) no menu instantâneo. Em seguida,
arraste a origem até a nova posição.
Observação Após mover o ponto de origem, aguarde alguns segundos para que o
sistema atualize as coordenadas dos cursores em todas as imagens.

1 0 -8 Função Stereotaxis B r il li ance C T - Volume 4


Configuração de posições do cursor 10.4

10.4.2 Definição de cursores


Certifique-se de que a função Cursor esteja selecionada na caixa
de ferramentas de elementos gráficos. Caso não esteja selecionada,
clique na função ou selecione a opção Add (Adicionar) no menu
instantâneo pressionando o botão direito do mouse.
A cada vez que se clica em uma posição de qualquer imagem,
define-se um novo cursor. A cada nova posição de cursor
definida, a letra utilizada como rótulo e suas coordenadas são
exibidas no quadro associado.
Observação O erro máximo devido a limitações na exibição é mostrado abaixo
das coordenadas.
Não inclui imprecisões decorrentes do posicionamento inexato
de cursores pelo operador.

• Para alterar a posição de um dado cursor, selecione o botão


Move (Mover) na caixa de ferramentas de elementos gráficos
ou a opção Move (Mover) no menu instantâneo. Em
seguida, arraste o cursor até a nova posição.
• Para excluir um cursor, selecione o botão Delete (Excluir)
na caixa de ferramentas de elementos gráficos. Em seguida,
clique no cursor a ser excluído.
• Para excluir todos os marcadores de estereotaxia, selecione
Philips Medical Systems 4535 673 03471

Reset Stereotaxis (Redefinir estereotaxia) no menu Edit


(Editar).
• Para reativar um cursor excluído, clique na opção Reactivate
(Reativar) no menu instantâneo e selecione na lista o cursor
a reativar. Em seguida, clique na posição desejada na imagem
para o cursor reativado.

Bri lli ance CT - Volume 4 Função Stereotaxis 10-9


10.5 Gravação de dados

10.5 Gravação de dados


Depois de definidos os cursores em todas as imagens, grave as
imagens e os quadros associados de coordenadas. É possível
salvar essas imagens somente como captura secundária. Isto
significa que, para estereotaxias futuras, somente as imagens
originais poderão ser utilizadas e não aquelas gravadas pelo
aplicativo.
1 Para salvar o trabalho, clique em Save (Salvar) na barra
de ferramentas ou selecione a opção Save (Salvar) no menu
File (Arquivo).
2 Em seguida, na caixa de diálogo, selecione os dispositivos de
arquivamento adequados e digite uma identificação.

1 0 -1 0 Função Stereotaxis B r il li ance C T - Volume 4


Filmagem dos resultados 10.6

10.6 Filmagem dos resultados


Para filmar as imagens e os quadros de coordenadas, clique no
ícone Film (Filmar) na barra de ferramentas ou selecione a
opção Film (Filmar) no menu File (Arquivo).
Observação Para manter juntos as imagens e os quadros associados
de coordenadas, selecione um formato de filme no qual
o número horizontal (por exemplo, 2 x 3, ou 4 x 5) seja par.

Cuidado Não reposicione os quadros. As imagens e seus quadros associados de


coordenadas são posicionados lado a lado no aplicativo de filmagem.
Caso haja reposicionamento dos quadros, talvez eles não fiquem
próximos das imagens corretas.
Philips Medical Systems 4535 673 03471

Bri lli ance CT - Volume 4 Função Stereotaxis 10-11


11 Aplicativo Lung Nodule Assessment
(opção)

11.1 Visão geral


O aplicativo Lung Nodule Assessment auxilia no diagnóstico
de nódulos e lesões pulmonares.
É possível identificar nódulos e determinar seus volumes em um
único estudo e, utilizando o modo de acompanhamento com
estudos subseqüentes, comparar nódulos correspondentes em
dois estudos.
Recursos como a segmentação com um único clique, o recurso
Computer Aided Detection (opção adicional, Detecção
auxiliada por computador) e a capacidade de acompanhar o
crescimento de um nódulo com o passar do tempo podem
ajudar o médico na tomada de decisões com relação ao
tratamento adequado.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

11.1.1 Segmentação do nódulo


Com um simples clique no botão, o sistema traça o nódulo
selecionado e obtém as seguintes informações:
• data
• volume
• diâmetro efetivo
• unidades Hounsfield mínima, média e máxima
• medidas da caixa delimitadora
• alterações no volume (somente em estudos de
acompanhamento)
• tempo de duplicação, somente em estudos de
acompanhamento.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-1
11.1 Visão geral

11.1.2 Opção Computer Aided Detection


A opção Computer Aided Detection (CAD) está disponível para
ajudar na detecção de nódulos. O CAD deve ser utilizado apenas
depois da leitura inicial do estudo pelo médico, para ajudá-lo a
identificar regiões que devem ser reexaminadas.

Aviso O aplicativo Computer Aided Detection está sob avaliação. Portanto,


não o utilize como ÚNICA base irrefutável para a obtenção do
diagnóstico.

Aviso A opção CAD é destinada apenas como um método de detecção auxiliar.


O CAD deve ser utilizado apenas após o estudo ter sido lido e os nódulos
pulmonares, identificados utilizando a interpretação radiológica.

Cuidados Nos Estados Unidos, as leis federais restringem a venda, distribuição


e uso deste produto por médicos ou a pedido dos mesmos.

11.1.3 Estágios de trabalho de análise


O aplicativo Lung Nodule Assessment é composto por três
estágios de trabalho:
Nodule Detection (Detecção de nódulos) - este é o estágio de
trabalho inicial, de um único estudo, utilizado para explorar o
estudo para localizar nódulos, selecionar e segmentar nódulos,
e editar a segmentação.
Nodule Matching (Correspondência de nódulos) - se estiver
examinando um estudo posterior, de acompanhamento, ambos
os estudos serão carregados e este recurso será utilizado para
comparar esses dois estudos e avaliar as mudanças com o passar
do tempo. No Nodule Matching (Correspondência de nódulos),
uma tela com imagem dupla possibilita a comparação de um
estudo posterior com um anterior do mesmo paciente para
avaliar as mudanças. Depois de comparar (registrar) os nódulos
entre os estudos, é possível gerar um relatório que inclui cálculos
das alterações de volume do nódulo e projeção do tempo de
duplicação.

1 1 -2 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Visão geral 11.1

Assessment (Avaliação) - o estágio final. Este estágio pode


ser utilizado tanto no modo de estudo único como no modo
de acompanhamento. Uma tabela estatística é apresentada
mostrando os nódulos identificados, com dados do nódulo
como volume, diâmetro efetivo e unidades Hounsfield,
além de cálculos do crescimento e tempo de duplicação.
Reporting and Saving (Elaborar relatório e salvar) - a qualquer
momento durante a análise, é possível enviar imagens para
Report (Relatório). No estágio de avaliação, também é possível
salvar e filmar a tabela, além de salvar os nódulos identificados
em um arquivo.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-3
11.2 Janela de abertura do LNA

11.2 Janela de abertura do LNA


Depois de carregar um único estudo no aplicativo Lung Nodule
Assessment, a janela a seguir se abre no estágio de trabalho
Nodule Detection (Detecção de nódulos).
Nesta tela, é possível analisar o estudo e marcar os nódulos.
Depois de analisar e marcar, é possível utilizar o recurso CAD
para procurar outros volumes que possam se qualificar como
nódulos pulmonares.

A exibição de abertura padrão é a Slab (Plano de corte), de 5 mm


de espessura, na exibição principal e na MPR nas exibições de
referência à direita. A imagem de MIP na parte inferior direita
possui um linha púrpura mostrando os pulmão superior
e inferior.
O estudo será carregado com uma janela Lung (Pulmão).

1 1 -4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Janela de abertura do LNA 11.2

11.2.1 Ferramentas de exibição de planos de corte


Além das ferramentas comuns como percurso, vista panorâmica,
ampliação/redução e rolagem, é possível acessar as Slab Tools
(Ferramentas de plano de corte) para examinar o estudo de
maneiras alternativas. Uma imagem de Volume Intensity
Projection (VIP, Projeção de intensidade de volume) criada com
as ferramentas de plano de corte é mostrada abaixo. Observe
como a VIP destaca o suprimento de sangue do tumor:
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Consulte o capítulo CT Viewer - modo Plano de corte no


volume 2 para conhecer em detalhes as operações de plano
de corte.
Utilize os recursos de rolagem e alternância para revisar as
imagens para localizar o volume da anatomia que contém o
nódulo. Também é possível exibir todos os cortes, todas as
orientações (axial, coronal e sagital), MIPs de planos de corte
deslizantes e cortes de espessura zero (botão direito do mouse).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-5
11.3 Ferramentas de detecção de nódulos

11.3 Ferramentas de detecção de nódulos


As ferramentas de detecção oferecem várias funções de
segmentação para o radiologista visualizar, detectar, definir,
avaliar e aceitar manualmente os nódulos pulmonares definidos
no estudo. Este estágio também oferece o recurso Computer
Aided Detection (CAD).
Findings List (Lista de resultados) - conforme os nódulos são
segmentados, definidos e aceitos, eles vão aparecendo nesta lista.
Há duas colunas, a da esquerda mostra os nódulos identificados
pelo radiologista e a da direita, os nódulos propostos pelo CAD.
Detect a nodule (Detectar um nódulo) - conforme cada nódulo
é localizado pelo radiologista durante a leitura da imagem, clique
no botão Detect (Detectar) e, em seguida, clique no nódulo da
exibição da imagem. A função de segmentação de nódulos do
aplicativo ativa e define o nódulo.
Accept a nodule (Aceitar um nódulo) - depois da detecção de
um nódulo (e, se necessário, sua edição), é possível aceitá-lo para
armazenamento como dados associados ao estudo.
Reject a nodule (Rejeitar um nódulo) - este botão é utilizado
para remover um nódulo da lista de resultados, quer seja um
nódulo "Rad" ou um nódulo "Cad".
Delete all nodules (Excluir todos os nódulos) - este botão exclui
TODOS os nódulos da lista de resultados.
ROI minus, ROI plus (Mais, menos a região de interesse) -
ferramenta à mão livre utilizada para corrigir a definição de
nódulo proposta pelo aplicativo.
Hide Nodule Overlay (Ocultar cobertura do nódulo) - remove
os contornos gráficos do nódulo criados pelo aplicativo e
funcionada apenas quando a função "Show original images"
(Exibir imagens originais) está ativa.

1 1 -6 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Ferramentas de detecção de nódulos 11.3

Show Original Images (Exibir imagens originais) - quando


clicado, a exibição principal da imagem muda de plano de corte
para imagem axial original, com os contornos desenhados em
torno da massa em imagens 2D.
CAD - este botão ativa a função CAD.
Report (Relatório) - adiciona imagens ao rascunho de relatório
ou apaga todo o conteúdo dele.

11.3.1 Procedimento de detecção de nódulos


Dê início a este procedimento depois de ter carregado um
estudo no aplicativo LNA e de tê-lo examinado visualmente para
a presença de nódulos pulmonares. Se preferir, utilize qualquer
um dos modos de exibição descritos no volume 2 deste manual
do usuário.
1 Ajuste a exibição de acordo com a necessidade para localizar
um nódulo. Todas as exibições (axial, coronal, sagital)
podem ser utilizadas.
2 Clique no botão Detect (Detectar).
3 Clique em um nódulo. O aplicativo calcula e contorna o
nódulo.
A função Nodule Detection (Detecção de nódulos):
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• avalia a posição
• determina a extensão do nódulo
• atribui um número
• contorna o nódulo com uma caixa retangular,
que é a menor caixa retangular que contém todo
o volume do nódulo dentro de um plano de corte
• exibe-o em imagens MIP e 3D abaixo da imagem
principal.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-7
11.3 Ferramentas de detecção de nódulos

4 Examine o nódulo da forma definida pelo aplicativo.


5 Clique em Show Original Images (Exibir imagens
originais). Verifique os limites do nódulo.
6 Se necessário, utilize as ferramentas ROI minus (Menos a
região de interesse) e ROI plus (Mais a região de interesse)
para modificar o nódulo até que a definição desejada
seja obtida.

Cuidado Certifique-se de verificar os limites do nódulo antes de salvar os dados.

7 Após a verificação do nódulo, clique em Accept (Aceitar).


De forma alternativa, é possível Reject (Rejeitar) um nódulo
detectado erroneamente e removê-lo da lista de resultados.
8 Repita as etapas de 1 a 7 para selecionar nódulos adicionais.
9 Ao terminar, certifique-se de clicar em Save Nodules
(Salvar nódulos). Consulte a seção 11.5.

1 1 -8 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Ferramentas de detecção de nódulos 11.3

11.3.2 Exibições de nódulos

O exemplo acima mostra dois nódulos pulmonares depois que o


Philips Medical Systems 4535 673 03481

radiologista os localizou, marcou (detectou) e aceitou.


Os dois nódulos localizado são identificados na lista de

resultados. Clique na caixa de localização próxima ao


nome do nódulo na lista de resultados para que o nódulo seja
apresentado na exibição principal e nas exibições 3D e MIP
abaixo. É possível girar as imagens menores livremente
utilizando as ferramentas comuns de manipulação de imagens.
A imagem 3D está em amarelo, indicando que foi aceita e o
volume calculado do nódulo é exibido.
Próxima etapa - neste ponto, é possível ativar a função CAD
para permitir que o aplicativo procure nódulos pulmonares de
acordo com sua função automática de detecção de nódulos.
De forma alternativo, é possível acessar o estágio de trabalho
Assessment (Avaliação) para ver os resultados estatísticos.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-9
11.4 Procedimento Lung CAD (opção adicional)

11.4 Procedimento Lung CAD (opção adicional)


Depois de executar a detecção manual de nódulos e a operação
de aceitação, o radiologista pode efetuar o procedimento Lung
CAD (Computer Aided Detection).

Aviso O aplicativo Computer Aided Detection está sob avaliação. Portanto, não
o utilize como ÚNICA base irrefutável para a obtenção do diagnóstico.

Aviso A opção CAD é destinada apenas como um método de detecção


auxiliar. O CAD deve ser utilizado apenas após o estudo ter sido lido e
os nódulos pulmonares, identificados utilizando a interpretação
radiológica.
1 Clique no botão de CAD. O CAD procura nódulos entre
4 e 30 mm de diâmetro, inclusive. Uma mensagem informa
"CAD is a Work in Progress..." "(CAD - trabalho em
andamento...)".
2 Clique no botão OK. O sistema processa o algoritmo do
CAD. Quando o processamento termina, uma mensagem
é exibida afirmando, por exemplo, "CAD Result: Total of
4 nodules were found". (Resultado do CAD: total de 4
nódulos encontrados).
3 Clique no botão OK novamente.

1 1 -1 0 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Procedimento Lung CAD (opção adicional) 11.4

No exemplo, os quatro volumes suspeitos pelo CAD são


listados em "(Cad)" na coluna da direita da lista de
resultados. Normalmente, o CAD concorda com os
resultados do radiologista e marca esses resultados, além de
sugerir outras áreas "candidatas" a uma avaliação mais
aprofundada.
Os nódulos encontrados pelo CAD que correspondem com
os resultados do radiologista não precisam ser aceitas
novamente.
Observação A movimentação do paciente pode provocar leituras falso positivo.

Os candidatos são identificado na imagem principal por


uma caixa delimitadora e por designações "C1, C2 etc.".
As posições x, y e z do cursor são mostradas na imagem
principal. Elas também serão contornadas por caixas na
imagem MIP do pulmão e identificadas por "C1, C2 etc.".

4 O radiologista deve clicar em cada caixa de localização


para apresentar os candidatos na tela e examinar de
perto todos os candidatos do CAD e, então, aceitá-los ou
rejeitá-los. Show Original Images (Exibir imagens originais)
pode fornecer uma exibição mais detalhada.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Os nódulos rejeitados são eliminados da lista de resultados.


Os nódulos aceitos tornam-se parte da lista "(Rad)",
como mostra o exemplo à esquerda, onde, no novo exame,
o radiologista aceitou um dos nódulos candidatos.

Gravação de nódulos
Após o radiologista aceitar os nódulos, eles devem ser salvos.
A gravação dos nódulos é descrita a seguir, na seção 11.5.

Avaliação
Se desejar, o estágio de trabalho de avaliação poderá ser efetuados
neste momento. (Consulte Estágio de trabalho de avaliação
posteriormente neste capítulo, na seção 11.7).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-11
11.5 Gravação e filmagem

11.5 Gravação e filmagem


É possível salvar nódulos em um arquivo DICOM de captura
secundário a qualquer momento. Sempre que salvar, o sistema
solicita um nome de arquivo e um local onde salvar.
1 Clique com o botão direito do mouse no botão Save (Salvar)
e selecione o botão de baixo nos ícones suspensos.
A caixa de diálogo mostrada abaixo será apresentada.

2 Digite o nome do arquivo em Images Label (Rótulo das


imagens).
3 Clique na caixa Save to Device (Salvar para dispositivo)
de sua escolha.
4 Clique no botão OK.

Observação Se salvar os nódulos mais de uma vez, cada arquivo deverá receber um
rótulo diferente.

1 1 -1 2 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Gravação e filmagem 11.5

11.5.1 Gravação da tabela de resultados


No estágio de trabalho de
avaliação, é possível salvar a
tabela de resultados como um
arquivo texto ou um arquivo
do Excel.
1 Clique em Save Table (Salvar tabela) no menu de resultados.
A caixa de diálogo File Selection (Seleção de arquivo)
mostrada à esquerda é apresentada.
2 Selecione o tipo de arquivo, Text (Texto) ou Excel.

3 Em Directories (Diretórios), selecione o diretório para


salvar a tabela.
4 Em Files (Arquivos), veja os nomes de arquivos já salvos no
diretório para que possa escolher um nome único.
5 Na caixa de texto Selection (Seleção), digite o nome do novo
arquivo texto ou Excel com que deseja salvar a tabela.
6 Clique no botão OK. Quando um arquivo é salvo como
texto, ele é exibido pelo programa Notepad (Bloco de notas)
no monitor. Um exemplo de arquivo texto é mostrado abaixo.
7 Clique em "X" no canto superior direito para apagar
Philips Medical Systems 4535 673 03481

o Notepad da exibição.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-13
11.5 Gravação e filmagem

11.5.2 Filmagem da tabela de resultados


No estágio de trabalho de
avaliação, é possível filmar a
tabela de resultados.
1 Clique em Film Table
(Filmar tabela) no menu
de gravação. A tabela é enviada para o aplicativo Filming.
O sistema apresenta a mensagem "Film operation
succeeded" (Operação de filmagem bem sucedida).
2 Veja a tabela na janela do aplicativo de filmagem clicando no
botão de fluxo de trabalho Filming (Filmagem). O conteúdo
do filme atual é exibido, incluindo a tabela, como mostra o
exemplo abaixo.

1 1 -1 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Procedimento de acompanhamento (correspondência) 11.6

11.6 Procedimento de acompanhamento


(correspondência)
Quando um ou mais estudos subseqüentes do mesmo paciente
tiverem sido obtidos, uma análise de acompanhamento pode
ser efetuada.
O acompanhamento é composto de:
• carregamento do estudo original e um ou mais estudos de
acompanhamento no aplicativo Lung Nodule Assessment
• execução do Nodule Detection (Detecção de nódulos)
e CAD em um estudo de acompanhamento
• execução do procedimento de Nodule Matching
(Correspondência de nódulos), ou registro, nos estudos e
• avaliação dos resultados.
1 Inicie em Directory (Diretório).
2 Selecione os estudos inicial e de acompanhamento do
paciente, como indicado para o paciente 16A no exemplo
abaixo. Observe na lista Series (Séries) que o nódulo salvo
é do tipo DERIVED (RESULTANTE).
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-15
11.6 Procedimento de acompanhamento (correspondência)

3 Selecione e clique o aplicativo Lung Nodules (Nódulos


pulmonares).
4 O sistema solicita que "Please verify that all studies belong to
the same patient" (Verifique se todos os estudos pertencem
ao mesmo paciente).
5 Após essa confirmação, clique em OK.
6 A tela abaixo é apresentada.

Observações • A tela acima tem o mesmo formato que o Lung Nodules


Assessment (Avaliação de nódulos pulmonares) de um único
estudo, mas agora ele contém o estudo de acompanhamento.
• O estudo de acompanhamento é chamado de estudo
"principal" e o estudo original é chamado de "secundário".
• O estudo secundário não é exibido neste momento.
Ele aparecerá quando entrar no estágio de trabalho
de correspondência de nódulos.

1 1 -1 6 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Procedimento de acompanhamento (correspondência) 11.6

11.6.1 Detecção de nódulos para o estudo de


acompanhamento
Repita o mesmo procedimento do estudo principal
(acompanhamento) executado no estudo original, incluindo:
• Detecção de nódulos
• Função CAD
• Gravação de nódulos (opcional)
• Avaliação (opcional)
• Gravação da tabela (opcional)
• Filmagem da tabela (opcional).
Comece na seção Janela de abertura do LNA, na página 11-4 e,
em seguida, volte a este ponto para avançar para o Nodule
Matching (Correspondência de nódulos), com início na
próxima página.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-17
11.6 Procedimento de acompanhamento (correspondência)

11.6.2 Tela da correspondência de nódulos


Após concluir o procedimento de detecção de nódulos no estudo
principal, acesso o estágio de trabalho Nodule Matching
(Correspondência de nódulos).
A tela entra no modo de estudo duplo, como mostrado abaixo:

Os estudos são identificados como principal ou secundário de


acordo com a data do exame.
A lista de resultados mostra lista separadas de nódulos para os
dois estudos. A área de exibição da imagem mostra ambos os
estudos, com as imagens de nódulos mostradas correspondendo
às caixas de localização ativas na lista de resultados.

1 1 -1 8 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Procedimento de acompanhamento (correspondência) 11.6

11.6.3 Procedimento para correspondência de nódulos

Aviso Verifique se o registro de nódulos pulmonares está correto. Não faça


correspondências incorretas de nódulos. Isso poderá causar erros de
diagnóstico.

1 Clique nas caixas de localização em cada lista de resultados.


2 Avalie as imagens mostradas nos dois estudos para encontrar
nódulos correspondentes.
3 Quando encontrar um conjunto de nódulos
correspondentes entre os dois estudos, clique em
Match (Corresponder).
4 Continue com a correspondência dos nódulos.
5 Quando decidir que não há correspondência para
um nódulo (em qualquer estudo), clique em
Unmatch (Sem correspondência). Isso é útil
apenas em um conjunto correspondente, marcado na tabela
de correspondências.
Conforme é feita a correspondência dos nódulos, eles
aparecem como pares de lesão correspondentes na lista sob
a caixa de resultados.
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No lado direito, nas exibições 3D, os nódulos mudam de


amarelo para verde quando são correspondidos.
6 Após todas as lesões em ambos os estudos terem sido
identificadas como correspondente ou sem correspondência,
certifique-se de clicar em Save nodules (Salvar nódulos).
7 Avance para o estágio de trabalho Assessment (Avaliação).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-19
11.7 Estágio de trabalho de avaliação

11.7 Estágio de trabalho de avaliação


A qualquer momento, podem ser exibidos em formato de tabela
os resultados detalhados para os nódulos aceitos ativando o
estágio de trabalho Assessment (Avaliação).

A tela de avaliação de um estudo completo com correspondência


é mostrada abaixo.

Os dados apresentados em verde na tabela de avaliação indicam


nódulos correspondentes. Se os dados estiverem em preto ou
azul, os nódulos foram aceitos pelo radiologista, mas considerados
Unmatched (Sem correspondência), como indicado abaixo.

1 1 -2 0 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de avaliação 11.7

11.7.1 Dados de avaliação

Estimativa de erro do volume


A estimativa de erro do volume é calculada considerando-se que
há um erro de meio voxel na superfície. Desse modo, isso
corresponde à metade do volume de voxels na superfície.
No caso de nódulos grandes, trata-se de uma medida razoável;
porém para nódulos pequenos, esse erro poderá ser relativamente
grande devido à grande proporção superfície-para-corpo.

Tempo de duplicação
O tempo de duplicação de nódulos é computado utilizando-se
os dois volumes do nódulo (um de cada estudo) e o tempo
decorrido entre os dois estudos. O tempo de duplicação é
calculado considerando-se o tempo de duplicação exponencial,
supondo-se que o crescimento segue uma curva exponencial.
É possível calcular o tempo de duplicação por meio da seguinte
fórmula:

ln(2) ∆t
Doubling Time =
ln( v2 )
v1
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onde ∆t corresponde ao intervalo de tempo entre os dois


estudos.
v2 corresponde ao volume do segundo estudo (o último estudo).
v1 corresponde ao volume do primeiro estudo (o estudo anterior).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-21
11.8 Geração de relatórios (opcional)

11.8 Geração de relatórios (opcional)


Conforme se trabalha nos estágios Nodule Detection (Detecção
de nódulos) e Nodule Matching (Correspondência de nódulos),
é possível selecionar imagens para o rascunho de relatórios.
Basta clicar no botão Add (Adicionar) para acumular imagens.
A primeira vez que clicar em Add (Adicionar), o sistema dá a
oportunidade de registrar os dados da história do paciente,
utilizando o formulário abaixo.

11.8.1 Como gerar relatórios


Quando concluir os procedimentos do LNA (marcar nódulos
em um estudo ou fazer a correspondência de nódulos em dois
estudos), é possível criar o relatório do Lung Nodule Assessment.

1 1 -2 2 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Geração de relatórios (opcional) 11.8

Esse relatório oferecerá informações sobre o paciente, a varredura


(ou varreduras) e os nódulos e suas imagens correspondentes:
• informações sobre cada nódulo em uma página diferente.
• propriedades quantitativas de cada nódulo.
• imagem 3D do nódulo.
• corte axial mostrando a maior área do nódulo.

Observações • Ao gerar um relatório no modo Single-study overview (Visão geral de


estudo único), o relatório será emitido com todos os nódulos
validados e seus dados.
• Ao gerar um relatório no modo Follow up overview (Visão geral de
acompanhamento), o relatório será emitido com todos os nódulos
com e sem correspondência e seus dados, incluindo o tempo de
duplicação.

Clique no botão para exibir a tela (típica) a seguir.


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Consulte o capítulo Elaboração de relatórios em geral,


no volume 2, para obter instruções sobre como utilizar
a função de geração de relatórios.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Nodule Assessment (opção) 11-23
12 Aplicativo Dental Planning (opção)

12.1 Visão geral


O aplicativo Dental Planning é utilizado para criar imagens da
mandíbula e do maxilar em tamanho real, com o fim de auxiliar
os cirurgiões dentistas no planejamento do implante de próteses.
Examina-se o paciente com o equipamento de varredura de
tomografia computadorizada seguindo-se um procedimento de
planejamento dentário personalizado. Em seguida, as imagens
adquiridas são utilizadas como entradas no aplicativo Dental
planning (Planejamento dentário). O procedimento
compreende três etapas:
• Definição de visões panorâmicas.
• Definição de planos de seções transversais.
• Filmagem das imagens de seções transversais, panorâmicas e
de referência em tamanho real.

Cuidado: A orientação das imagens usadas no aplicativo Dental Planning deve


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estar centralizada com a mandíbula ou o maxilar, no campo de visão.


Para posicionar corretamente o paciente, siga estas instruções de
configuração:
• Posição do paciente Y (vertical): centralize a metade inferior, posterior
da mandíbula do paciente (parte mais próxima à junta mandibular)
no campo de varredura usando o laser de simetria lateral.
• Posição do paciente X (horizontal): centralize a cabeça do paciente
no campo de varredura usando o laser de simetria superior.
Nas imagens de TC resultantes, a parte anterior da mandíbula ou do
maxilar aparecerá na parte superior da imagem e está simetricamente
centralizada na direção x (esquerda-direita).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-1


12.1 Visão geral

Cuidados • Utilize o protocolo especial do Dental Planning na produção das


imagens para esse aplicativo.
• No caso de imagens em tamanho real, utilize somente o formato de
filme especial do Dental Planning, ou seja, 2 x 3 ou 2 x 2 com filmes
de tamanho 14" x 17".
• For BR40 and 64: Use only Spiral protocols with SP reconstruction or
one specific Axial protocol. If you choose an Axial protocol, select
only collimation 16 x 0.625 and thickness 2.5 mm.
• For Brilliance 16 & 16P: Utilize somente protocolos espirais com a
reconstrução SP ou um dos três protocolos axiais. Se precisar optar
por um protocolo axial, selecione somente as colimações 4 x 0.75,
4 x 1.5 ou 4 x 3.

Aviso • Em cada filme, verifique as réguas localizadas na parte superior


e lateral das imagens para assegurar o tamanho correto.
• Verifique se o fator de calibração da filmagem foi calculado
corretamente e inserido no aplicativo antes da produção de filmes
do Dental Planning.
• Como é possível imprimir ou filmar as imagens gravadas em qualquer
tamanho e não apenas no tamanho real, pode-se obter resultados
incorretos ao se utilizar uma régua para medir componentes impressos.

12.1.1 Dicas para o exame dentário


As dicas a seguir o ajudarão a produzir as melhores imagens do
paciente para o aplicativo Dental Planning:
1 Instrua o paciente a remover dentaduras ou placas móveis.
2 Utilize uma lâmina lingual ou gaze dobrada para separar os
dentes. As mandíbulas devem estar separadas, mesmo que
paciente não tenha dentes.
3 Posicione a região de interesse (maxilar ou mandíbula)
perpendicular à mesa para otimizar os resultados clínicos.
4 Ao examinar a mandíbula ou o maxilar, é importante separar
os estudos.
5 Regiões para varredura:
• para a região do maxilar, comece a varredura na cavidade
do maxilar e pare-a no final dos dentes.
• para a região da mandíbula, inicie a varredura na parte
superior dos dentes e continue através da mandíbula.
1 2 -2 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4
Janela do Dental Planning 12.2

12.2 Janela do Dental Planning


Philips Medical Systems 4535 673 03481

A captura de tela acima mostra a tela de abertura do aplicativo


Dental Planning.
A janela superior esquerda mostra as imagens axiais do estudo.
Este é o local onde se desenha uma linha curva na imagem para
definir as imagens panorâmicas desejadas. É possível percorrer
rapidamente as imagens com o botão esquerdo do mouse no
modo de percurso.
A janela superior direita mostra a imagem volumétrica do
estudo. As ferramentas de volume e de corte estão disponíveis
para editar esta imagem.
A janela inferior esquerda mostra as imagens panorâmicas
produzidas a partir da linha curva na imagem axial.
A janela inferior direita mostra imagens de seção transversal
quando a função "Sectional Images" (Imagens seccionais)
é executada.
Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-3
12.3 Painel de ferramentas

12.3 Painel de ferramentas


Várias ferramentas são fornecidas para manipular a imagem de
volume e obter uma visualização melhor. Uma visão geral das
ferramentas é apresentada abaixo. Consulte o capítulo CT
Viewer - modo Volume no volume 2 para obter os detalhes.
Ferramentas de volume
Rendering (Criação) - selecione entre as quatro técnicas de
criação de volume: MIP, MinIP, VIP e Volume Rendering
(Criação de volume).
Switch to Monochrome (Mudar para monocromático) - exibe
as imagens como aparecem no filme.
Protocol (Protocolo) - o protocolo que está sendo utilizado
para a criação do volume é introduzido neste campo.
Protocol Groups (Grupos de protocolo) - acessa o menu
de grupos de protocolo.
Protocol List (Lista de protocolos) - acessa o menu de lista
de protocolos.
Show/Hide Protocols (Exibir/ocultar protocolos) - abre uma
janela contendo imagens em miniatura de todos os protocolos
de criação disponíveis.
Controle deslizante Opacity (Opacidade) - altera a ênfase nos
recursos da imagem.
Use Light (Utilizar luz) - aplica um efeito de iluminação
à imagem criada.
Edit Light Settings (Editar configurações de luz) - dá acesso
à caixa de diálogo Lighting Parameters (Parâmetros de iluminação).
Extra-Fine Quality (Qualidade extrafina) - mostra a imagem
de volume com alta resolução.
Enlarge/Restore (Aumentar/restaurar) - a opção Enlarge aumenta
a imagem criada para uma única grande imagem. A opção Restore
(Restaurar) coloca a imagem de volta ao original.

1 2 -4 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Painel de ferramentas 12.3

Relate (Relacionar) - clique em um ponto na imagem de volume


criada e a imagem original exibirá um cursor no ponto
correspondente mais próximo na imagem original.

Ferramentas de corte
Target Volume (Volume alvo) - remove volumes da imagem que
ocultam a anatomia desejada.
Sculpting (Escultura) - fornece ferramentas de edição manual
para posterior remoção de volume.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-5


12.4 Planejamento de imagens panorâmicas

12.4 Planejamento de imagens panorâmicas

Depois de carregar o estudo no aplicativo, role através das


imagens axiais para encontrar aquela na qual o planejamento
dentário (tanto maxilar como mandibular) pode ser visto com
mais precisão. Isso permite definir mais precisamente a curva
para as imagens panorâmicas.

1 2 -6 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Planejamento de imagens panorâmicas 12.4

12.4.1 Procedimento para planejamento panorâmico


Os parâmetros padrão para o planejamento panorâmico são
cinco curvas (incluindo a curva central), igualmente espaçadas
em 3.5 mm. O número planejado de curvas é salvo quando
o estudo é fechado.
Para alterar o número e o espaçamento das curvas:
1 Clique na caixa de texto Number (Número) na barra de
ferramentas.
2 Digite o número desejado de seções (de 1 a 9) ou utilize os
botões de seta para diminuir ou aumentar o valor.
3 Utilize a caixa de texto Space (Espaço) para definir o espaço
entre as curvas panorâmicas (de 0.5 a 10 mm).
Observação: É possível alterar os parâmetros Number (Número) e Space (Espaço)
a qualquer momento.
Para desenhar a curva panorâmica:
1 Clique no botão do modo Panoramic (Panorâmica) ou no
botão Define Curve (Definir curva).
2 Mova o indicador do mouse para dentro da exibição da
imagem axial e comece a desenhar onde deseja que a curva
comece.
3 Continue se movendo ao longo da curva proposta, clicando
conforme avança. Um linha vermelha será desenhada para
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indicar o progresso.
4 Ao terminar, clique duas vezes no ponto final da curva.
A linha se tornará verde com as caixas de
marcação indicando os pontos clicados.
As curvas panorâmicas aparecerão depois do
clique duplo e as imagens panorâmicas
aparecerão na exibição inferior esquerda
(como indicado à esquerda).
Verifique se as imagens panorâmicas
encontram-se no plano desejado. Uma barra
de rolagem na exibição possibilita a
visualização de todas as imagens.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-7


12.4 Planejamento de imagens panorâmicas

Para modificar a curva de planejamento:


1 Aponte para qualquer lugar na linha curva central verde.
2 Arraste a linha até a localização desejada.
Para eliminar a curva de planejamento atual e começar
uma nova:
1 Clique no botão Define Curve (Definir curva).
2 Mova o indicador do mouse para a imagem e comece
a desenhar a nova curva clicando onde deseja que uma
das extremidades esteja.
A curva antiga desaparecerá.
3 Continue movendo e clicando para desenhar a nova curva,
e clicando duas vezes quando quiser encerrar a curva.
As novas curvas panorâmicas serão apresentadas.

Imagens seccionais
Quando estiver satisfeito com as imagens panorâmicas, clique no
botão Sectional images (Imagens seccionais) para iniciar o
próximo estágio do fluxo de trabalho.

1 2 -8 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Modo Sectional images 12.5

12.5 Modo Sectional images


Nesse modo, são definidas e exibidas séries de planos de imagens
oblíquas paraxiais de seções transversais, perpendiculares à
curvatura da mandíbula ou do maxilar.
A tela abaixo é apresentada quando se clica no botão Sectional
images (Imagens seccionais) após a conclusão do estágio de
trabalho Panoramic Planning (Planejamento panorâmico).
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-9


12.5 Modo Sectional images

12.5.1 Imagens seccionais

Os exemplos acima mostram as imagens seccionais exibidas no


quadrante inferior direito da tela de imagens. Preencha toda a
metade direita da área de exibição com imagens seccionais
clicando no botão Show/Hide 3D image (Exibir/ocultar
imagens 3D).
O número do corte da imagem mostrado nas bordas direitas das
imagens acima pode ser exibido clicando no botão Show slices
on section (Exibir cortes na seção).
As letras B e L designam os lados Buccal (Bucal) e Lingual dos
dentes.
As escalas de medição também podem ser exibidas nas
imagens para medir em tamanho real os recursos dentais
(consulte Ferramentas de exibição, seção 12.6).

1 2 -1 0 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Modo Sectional images 12.5

12.5.2 Ferramentas e procedimentos de operações seccionais

Estas ferramentas permitem criar e manipular conjuntos de


imagens seccionais. As funções de secção também estão
disponíveis no menu do botão direito do mouse.

Observações • Não será possível ativar as operações de secções a menos que se


tenha definido uma curva.
• Não é possível adicionar, excluir ou alterar curvas nesse modo. Só é
possível executar operações com curvas no modo de planejamento
panorâmico.
• O recurso de ampliação/redução é desativado para assegurar a
filmagem em tamanho real.

Select Set (Selecionar conjunto) - utilizado para selecionar um


conjunto de imagens de seções transversais.
1 Clique no botão Select Set (Selecionar conjunto).
2 Mova o mouse até atingir o conjunto desejado.
3 Clique com o botão esquerdo do mouse. O conjunto
selecionado será exibido em vermelho e os demais, em verde.
Add Set (Adicionar conjunto) - permite adicionar um conjunto
Philips Medical Systems 4535 673 03481

de imagens de seções transversais à curva definida.


1 Clique no botão Add Set (Adicionar conjunto).
2 Clique na imagem.
Se houver espaço suficiente na curva, um novo conjunto
de linhas de secção será criado à direita do último grupo,
com o mesmo número de recortes e o mesmo espaçamento
entre as linhas.
Se não houver espaço suficiente, o espaço remanescente será
preenchido com linhas de secção.
Observação: Certifique-se de que haja espaço suficiente disponível na curva.
Caso contrário, o conjunto não será criado.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-11


12.5 Modo Sectional images

3 Para alterar os parâmetros de conjunto, consulte as


descrições de número e espaço no procedimento de
planejamento panorâmico. O número não está limitado a 9
como no modo Panoramic (Panorâmico), ele depende do
comprimento da curva.
Delete Set (Excluir conjunto) - permite excluir um determinado
conjunto de imagens de seções transversais.
1 Clique no botão Delete Set (Excluir conjunto) ou, no menu
Operations (Operações), escolha a opção Delete Set (Excluir
conjunto).
2 Mova o mouse até atingir o conjunto desejado.
3 Clique com o botão esquerdo do mouse.
Move Set (Mover conjunto) - permite mover um conjunto de
imagens de seções transversais ao longo da curva.
1 Clique no botão Move Set (Mover conjunto).
2 Mova o mouse até atingir o conjunto desejado.
3 Clique e segure o botão do mouse, arrastando o conjunto até
atingir o local desejado na curva. O conjunto selecionado
será exibido em vermelho.
Rotate Set (Girar conjunto) - opção utilizada para exibir a seção
transversal em qualquer ângulo desejado. A exibição padrão
corresponde a uma seção transversal perpendicular à curva.
Para girar as linhas das seções transversais na imagem axial:
1 Clique no botão Rotate (Girar).
2 Mova o ponteiro até atingir o grupo de linhas de seções
transversais que deseja rolar na imagem axial.
3 Clique e segure o botão do mouse.
4 Arraste-o para a esquerda ou para a direita até atingir
o ângulo desejado.

1 2 -1 2 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Modo Sectional images 12.5

Para inclinar as seções transversais em relação à imagem


panorâmica:
1 Clique no ícone Rotate (Girar).
2 Mova o ponteiro até atingir o grupo de linhas de seções
transversais que deseja inclinar na imagem panorâmica.
3 Posicione o ponteiro do mouse sobre a linha com os
números das seções transversais.
4 Pressione o botão esquerdo do mouse e arraste-o levemente
para a esquerda ou para a direita.
5 Solte o botão. Uma linha que representa o corte de seção
transversal aparecerá na tela.
6 Pressione e arraste o mouse para a esquerda ou para a direita
até atingir o ângulo desejado.
Observação Em geral, os cortes de seções transversais são curvos e não paralelos
devido à geometria envolvida. Para simplificar o quadro, somente
uma linha de corte é traçada sobre a imagem panorâmica. Portanto,
para obter a visualização ideal, coloque o mouse sobre a linha
(com os números das seções) e clique o mais próximo possível da região
de interesse.

Reset Set to Perpendicular (Redefinir conjunto para


Philips Medical Systems 4535 673 03481

perpendicular) - para retornar ao conjunto selecionado de seções


transversais perpendiculares à curva.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-13


12.6 Ferramentas de exibição

12.6 Ferramentas de exibição


Show/hide 3D image (Exibir/ocultar imagem 3D) -
alterna entre ocultar e exibir imagens de volume 3D na
área de exibição superior direita. Quando a imagem de
volume está oculta, ela é substituída por imagens de secção
adicionais.
Show/hide section lines (Exibir/ocultar linhas de
secção) - alterna entre ocultar e exibir linhas de secção
nas imagens axiais e panorâmicas.

Change section length (Alterar comprimento de


secção) - este parâmetro define a dimensão da secção
mostrada nas imagens. No exemplo abaixo, a imagem
da secção da esquerda exibe um comprimento de 50 mm e a da
direita um comprimento de 20 mm. Observe a escala em
centímetros na parte superior da imagem.

Define sections (Definir secções) - estes parâmetros definem


quais secções serão exibidas na área de imagens de secção.

1 2 -1 4 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Ferramentas de exibição 12.6

Show slices on panoramic (Exibir cortes em panorâmica) -


exibe marcas representando os números originais de corte em
imagens panorâmicas.

Show slices on sections (Exibir cortes em secções) - clique neste


botão para exibir os números de corte da imagem original nas
imagens seccionais.

Horizontal scale in mm (Varredura horizontal em mm) -


quando este botão não está ativo, os locais da curva panorâmica
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são marcados na parte superior das imagens de secção.


Clique neste botão para exibir a escala horizontal na parte
superior de cada imagem.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-15


12.7 Calibração, filmagem e impressão

12.7 Calibração, filmagem e impressão


12.7.1 Visão geral
Calibração

Aviso Antes de filmar imagens do aplicativo Dental Planning, certifique-se de


que o sistema esteja calibrado.

Como este aplicativo é destinado à produção de imagens em


tamanho real, a calibração do processo de filmagem é muito
importante.
Há uma função especial no Dental Planning que possibilita a
aplicação de um "fator de calibração" tanto para aumentar como
para reduzir a imagem no filme para o tamanho real. Primeiro,
as réguas impressas no filme serão medidas com um régua
de medição verdadeira. Se essas duas réguas não coincidirem,
a discrepância deverá ser calculada e, em seguida, introduzido
um novo fator de calibração.

Cuidado O fator de calibração vem definido de fábrica como 1200. Não utilize
este fator a não ser que tenha medido a imagem do filme e verificado
que este valor produz o tamanho correto da imagem.

Quando efetuar um procedimento de calibração


Calibrar filmagem em tamanho real:
• se esta for a primeira utilização do aplicativo Dental
Planning
• sempre que medir as réguas no filme e encontrar um erro
de tamanho
• sempre que o protocolo do Dental Planning for alterado
• depois que o formato do filme for alterado no gerador de
imagens
• depois que o gerador de imagens tiver sido consertado
• depois que uma nova impressora de filmes for instalada.
Consulte a seção 12.8 para obter informações sobre
o procedimento de calibração.

1 2 -1 6 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Calibração, filmagem e impressão 12.7

Par de filmes

Dois tipos de filmes estão disponíveis no aplicativo Dental


Planning.
Um tipo de filmagem é chamado de par de filmes. Isso significa
que dois conjuntos de imagens dentais serão enviadas ao filme
mestre de uma vez:
• uma imagem de referência axial
• imagens seccionais correspondentes (até 12).
Há dois usos para o método Film Pair (Par de filmes):
• Quando quiser filmar apenas uma parte de todo o plano,
com uma imagem de referência diretamente adjacente às
imagens seccionais em que tem interesse.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

• Quando precisar de um filme para fins de calibração e não


quiser imprimir várias páginas de filme.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-17


12.7 Calibração, filmagem e impressão

Visualização de impressão
O segundo tipo de filmagem é a visualização de impressão.
Utilize este método quando quiser imprimir um grande
conjunto de imagens do Dental Planning, normalmente em
várias páginas de filme.
A visualização de impressão permite definir (visualizar) o layout
das páginas de filme antes de imprimi-las. É possível configurar
as páginas de filme com vários tipos de imagem, incluindo
imagens axiais, imagens axiais de referência, imagens
panorâmicas, imagens panorâmicas de referência e qualquer
imagem seccional selecionada em grupos de até 12.

1 2 -1 8 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Calibração, filmagem e impressão 12.7

12.7.2 Procedimento do par de filmes


Depois de concluir o procedimento do Dental Planning
(desenhada a curva panorâmica, definido o espaçamento das
imagens seccionais e ativadas as réguas de medidas desejadas nas
secções), já é possível filmar utilizando o Film Pair (Par de
filmes). Se quiser utilizar o Print Preview (Visualização de
impressão), consulte o próximo procedimento neste capítulo.
Clique no botão Film Pair (Par de filmes) no painel de
ferramentas. A tela assumirá o seguinte formato:
• Uma mensagem de aviso aconselhará sobre a exclusão de
todas as imagens do filme mestre.
• O menu Film Pair (Par de filmes) será exibido no canto
superior direito.
• A imagem axial na parte superior esquerda mostrará
12 linhas seccionais, centradas na curva panorâmica.
• A imagem panorâmica na parte inferior esquerda indicará
as mesmas linhas seccionais.
• As imagens seccionais correspondentes serão apresentadas
na exibição inferior direita.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-19


12.7 Calibração, filmagem e impressão

Ajuste dos parâmetros de planejamento antes da filmagem


As ferramentas panorâmicas estão ativas para que se possa fazer
ajustes finais antes de filmar.
O plano Number (Número) voltará a ser 12, pois é o número
máximo que pode ser filmado no Filme Pair (Par de filmes).
O número pode ser reduzido.
Faça os ajustes necessários, dependendo do implante dentário
planejado.

Por exemplo, é possível alterar o espaçamento, mover


o conjunto de seções para a direita ou esquerda em torno

da curva panorâmica e girar o conjunto.

Par de filmes

Quando estiver pronto para filmar, clique em Film Pair (Par de


filmes) no menu na parte superior direita. A imagem de
referência e as imagens seccionais serão enviadas para o filme
mestre.
Se preferir, será possível continuar ajustando os parâmetros de
planejamento e enviar os pares de filmes para o filme mestre.
Várias mensagens de status informarão sobre o progresso da
impressão.
Depois de enviar três pares de filmes, o filme será
automaticamente enviado para a impressão.
Quando tiver terminado, clique em Print last page (Imprimir
última página). Isso envia a última página do filme do Dental
Planning para a impressora de filmes.

1 2 -2 0 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Calibração, filmagem e impressão 12.7

12.7.3 Visualização de impressão


A utilização principal da função Print Preview (Visualização de
impressão) é organizar um grande número de imagens em uma
página de planejamento de filme e enviá-las a uma impressora
em um único lote.
Observação Antes de ativar esta função, é preciso completar todos os procedimentos
de planejamento, pois não será possível fazer alterações a menos que a
função Print Preview (Visualização de impressão) seja cancelada.

Quando estiver pronto, clique no botão Print Preview


(Visualização de impressão). A página de planejamento a seguir
será apresentada:
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-21


12.7 Calibração, filmagem e impressão

Lista de séries de páginas


Na coluna da esquerda da página, estão listadas todas as imagens
disponíveis para inclusão:
• Axiais
• Panorâmicas
• Seccionais.

Observação O número de panorâmicas e seccionais listadas depende do


número das que foram criadas durante o planejamento.
O número máximo de imagens por porção de filme é
1 axial, 3 panorâmicas e 12 seccionais.

Páginas de filme
Na coluna do meio da página de visualização de impressão,
encontram-se as representações de páginas de filmes, com seis
caixas de partição de imagens por página, no formato 2 x 3.

Observação: Cada página de filme deve ter uma imagem de referência


axial. O aplicativo coloca automaticamente uma na
partiçãos superior esquerda e não permitirá a impressão de
uma página sem ela.

Se clicar em uma seleção na coluna Pages Series (Séries de


páginas), ela será colocada na primeira caixa de partição vazia.
Por exemplo, clicar no item "21. Sections 1 - 12" na lista de
exemplos à esquerda a coloca na caixa de partição vazia à direita
de "Ref. Axial", acima.
Como alternativa, se clicar em uma caixa de partição vazia,
clique em seguida em qualquer item na lista Pages Series (Séries
de páginas) e esse item será colocado na caixa.

1 2 -2 2 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Calibração, filmagem e impressão 12.7

Barra de menus do Print Preview

Film & Print (Filmar e imprimir) - clique neste botão depois de


selecionar ou criar o formato desejado.
Default format (Formato padrão) - seleciona o formato padrão,
que preenche cada caixa de partição na mesma ordem da lista
Pages Series (Séries de páginas).
Last format (Último formato) - volta para o último formato do
Print Preview (Visualização de impressão) utilizado no aplicativo
Dental Planning.
Clear (Limpar) - limpa o formato de impressão atual; apenas as
imagens axiais de referência permanecerão na parte superior
esquerda de cada página.
Cancel (Cancelar) - sai da função Print Preview (Visualização de
impressão) sem imprimir.
Formato padrão
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-23


12.7 Calibração, filmagem e impressão

Filmagem e impressão
Depois de ter selecionado ou criado o formato de filmagem
desejado, clique no botão Film & Print (Filmar e imprimir).
A mensagem a seguir é apresentada:

If there are any images. . . (Se houver imagens. . .) - clique no


botão para marcar MasterFilm (Filme mestre);
filme ou limpe o conteúdo atual, como preferir.
AMC-4 - alguns usuários terão a opção interface Automatic
Filming Control (Controle automático de filmagem) e
impressoras não-DICOM. Em conjunto com a função
MasterFilm (Filme mestre), permite a reorganização do filme e a
impressão automática. Em sistemas que utilizam a interface
AMC-4, ajuste o dispositivo de imagens no tamanho e formato
especiais do aplicativo DentaCT; para filmes de 14" x 17",
utilize o formato 2 x 3.
Clique em OK quando estiver pronto para imprimir.

Cuidado Em cada filme, verifique as réguas localizadas na parte superior e lateral


das imagens para assegurar o tamanho correto.

! Importante Após a filmagem em sistemas que utilizam a interface AMC-4, redefina o


formato anterior (padrão) do dispositivo de imagens de filme.

Observação Caso haja algum problema com o dispositivo, os filmes na fila de


impressão, ou seja, no spooler interno do sistema, poderão ser apagados
com a função Clear Film Queue (Limpar fila de filmes), do aplicativo
MasterFilm.

1 2 -2 4 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Calibração da filmagem em tamanho real 12.8

12.8 Calibração da filmagem em tamanho real

Aviso • Somente técnicos de manutenção qualificados deverão efetuar


a calibração.
• A calibração deve ser executada e verificada na primeira vez que
o Dental Planning é utilizado e sempre que o formato do filme,
o dispositivo de imagens de filme ou o protocolo de exame do Dental
Planning no equipamento de varredura forem alterados.
• O fator de calibração define o tamanho do filme. Depois de alterar
o fator, utilize uma régua para medir as escalas horizontal e vertical
no filme para garantir o tamanho real.

Para calibrar o tamanho das imagens e obter filmagens em


tamanho real:
1 Em sistemas que utilizam a interface AMC-4, ajuste o
dispositivo de imagens de filme para o tamanho e o formato
especial de filme do Dental Planning. Para filme de 14" x 17",
utilize o formato 2 x 3.
2 Nas ferramentas de View (Exibir), clique no botão Calibrate
(Calibrar). Uma mensagem de aviso é apresentada. Leia-a e
clique em OK, em seguida, a caixa de diálogo Calibration
(Calibração) é exibida.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-25


12.8 Calibração da filmagem em tamanho real

O fator de calibração inicial vem definido de fábrica como


1.2 para o formato 2 x 3. Execute o procedimento de
varredura do aplicativo Dental Planning na simulação da cabeça
(10 cortes, aproximadamente).
3 Execute o procedimento do Dental Planning no estudo
e filme as imagens.
4 Meça a extensão das escalas horizontal (x) e vertical (y)
exibidas nas imagens do filme. Calcule o fator de correção
de cada uma:

Por exemplo:
• o fator de calibração dental antigo (old Dental calibration
factor) é = 1.2
• a extensão filmada da escala horizontal (measured length
of horizontal scale) = 2.5 mm
• a extensão medida da escala horizontal (measured length
of horizontal scale) = 2.3 mm
• a extensão filmada da escala vertical (measured length of
vertical scale) = 3.0 mm
• a extensão medida da escala vertical (measured length of
vertical scale) = 2.6 mm.

Efetua-se o cálculo da seguinte forma:

1 2 -2 6 Aplicativo Dental Planning (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Calibração da filmagem em tamanho real 12.8

5 Insira o novo fator de calibração na caixa de diálogo


Calibration (Calibração).
6 Repita as etapas de 4 a 6 para verificar o tamanho das
escalas com o novo fator de calibração. Se necessário,
execute o ajuste do fator e verifique novamente.
7 Repita as etapas de 1 a 7 para o formato 2 x 2. Defina o fator
inicial, etapa 3, em 1.0.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Dental Planning (opção) 12-27


13 Aplicativo Advanced Vessel Analysis
(opção)

13.1 Visão geral


O aplicativo AVA (Advance Vessel Analysis - análise avançada de
vasos) oferece um conjunto de ferramentas para planejamento de
"stents" e análise vascular geral. Com o AVA, é possível remover
facilmente os ossos e, em seguida, extrair vasos e segmentá-los.
Também é possível efetuar medições, como diâmetro intraluminal,
área transversal do lúmen, comprimento e tortuosidade dos
segmentos de vasos, e os ângulos dos vasos.
Vários modos de exibição podem ser utilizados, como criação
de volumes, MIP, projeção de intensidade de volume, orientação
axial/coronal/sagital e vista panorâmica com seções transversais.
É possível delinear aneurismas, visualizar a presença de calcificação
mural e trombo mural de revestimento, vasos ramificados
(circulação de escoamento arterial iliofemoral), e ilíaco.
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Cuidados • Utilize sempre as imagens de TC originais para correlacionar a


patologia existente e/ou o estudo anatômico.
• O AVA não deve ser utilizado como a ÚNICA base irrefutável para
obtenção do diagnóstico.
• Verifique se a remoção de ossos removeu segmentos de vasos.
• A remoção de ossos pode ser usada no crânio, mas não é otimizada
para isso.
• Verifique se a remoção de resíduos removeu segmentos de vasos.
• Verifique a precisão das curvas de linha central na tela e corrija-as
manualmente se necessário.
• Verifique a precisão das linhas de corte transversal na tela e corrija-as
manualmente se necessário.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-1
13.1 Visão geral

13.1.1 Do Advanced Vessel Analysis


• Visualização avançada.
• Criação de volume e remoção de ossos.
• Varredura automática da linha central.
• Determinação de uma dimensão longitudinal
verdadeira entre seções transversais selecionadas da
aorta sub-renal e os vasos ilíacos próximos à
bifurcação ilíaca.
• Obtenção das medições de angulação e volume.
• Auxiliar no diagnóstico vascular.
• Quantificação da estenose e avaliação de aneurisma.
• Determinação da presença e gravidade
(porcentagem) do aneurisma por estenose.
• Medição do comprimento e da dimensão da estenose.
• Medição da área e do diâmetro intraluminal médio.
• Auxiliar no planejamento de "stents".
• Medições.
• Diâmetro e área transversal.
• Comprimento e ângulo do segmento do vaso.
• Colocação de enxerto de stent - o AVA pode fornecer
informações úteis para avaliar a adequabilidade da
colocação de enxertos de stent.

1 3 -2 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Janela do AVA 13.2

13.2 Janela do AVA


A exibição típica do AVA consiste em um painel de ferramentas à
esquerda, uma grande área de exibição no centro e 3 exibições de
referência à direita.
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A área principal de exibição, a central, contém uma criação


de imagens em 3D. As três exibições de referência à direita
apresentam as exibições 2D axial, coronal e sagital.
A exibição principal pode apresentar MIP ou VIP e,
dependendo do estágio no fluxo de trabalho, as exibições de
referência podem conter exibições transversais ou de MPR.
Todas as exibições podem ser expandidas para preencher toda a
área de imagem, utilizando o botão Enlarge (Aumentar) ou o
botão direito do mouse.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-3
13.3 Painel de ferramentas

13.3 Painel de ferramentas


O aplicativo AVA se abre com o painel de ferramentas mostrado
à esquerda, o estágio de remoção de ossos ativo e a janela Volume
Tools (Ferramentas de volume) aberta.

Caixa de ferramentas de análise


Na parte superior do
painel de ferramentas,
encontra-se a caixa de
ferramentas de
análise, que dá acesso
a um conjunto de etapas guiadas do fluxo de trabalho.
A ordem das etapas na caixa de ferramentas de análise é a
seguinte:
• Remoção de ossos
• Extração de vasos
• Medições
• Planejamento de stents.
Clique na seta para baixo para fazer seleções na lista de etapas do
fluxo de trabalho, ou clique nas setas para a direita e para a
esquerda para voltar ou avançar uma etapa.

Observação: Enquanto segue as etapas do fluxo de trabalho, é possível


voltar para uma etapa anterior sem descartar trabalhos já
efetuados na atual. Entretanto, fazer alterações em
estágios anteriores (por exemplo, voltar para a extração
de vasos a partir do estágio de medição e, em seguida,
editar contornos de vasos) afetará o trabalho feito
anteriormente.

Observação: O indicador do mouse oferece "dicas". Coloque o indicador


sobre uma etapa e uma dica será apresentada para a
próxima etapa do fluxo de trabalho.

1 3 -4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Pré-processamento 13.4

13.4 Pré-processamento
O estágio de remoção de ossos do AVA contém uma série de
ferramentas utilizadas para revelar os vasos de interesse.

13.4.1 Ferramentas de volume


Observação Estas ferramentas são compartilhadas com o aplicativo de exibição de
volume de TC. Consulte o capítulo CT Viewer - modo Volume, no volume
2, para obter os detalhes.

Orientation (Orientação) - utilize estes botões para selecionar


a orientação de exibição axial, coronal e sagital da imagem
selecionada. Também é possível girar a imagem.
Rendering Type (Tipo de criação) - o menu suspenso fornece
essas opções: MIP, VIP, MinIP e Volume Rendering (Criação de
volumes).
Gray Shades (Tons de cinza) - exibe as imagens em
tons de cinza.
Protocol (Protocolo) - exibe o nome do protocolo selecionado.
Groups (Grupos) - permite navegar pelos grupos de protocolos
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disponíveis (principalmente de partes do corpo) e escolher o


grupo relevante.
List (Lista) - navegue pela lista de protocolos disponíveis e
escolha o relevante para visualização rápida e fácil do volume.
Show / Hide (Exibir/ocultar) - utilize para ativar ou
desativar os ícones de protocolo com imagens em
miniatura que são mostrados em uma linha vertical
entre o painel de ferramentas e a área principal de imagem.
Clique uma vez na imagem em miniatura para exibir o nome do
protocolo. Clique duas vezes na imagem em miniatura para
ativar o efeito de criação desejado.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-5
13.4 Pré-processamento

Opacity (Opacidade) - altera os recursos enfatizados na imagem.


Use Light (Utilizar luz) - para aumentar o contraste
na tela, clique para desativar esta opção e mova a
opacidade para cima e para baixo.
Edit Light (Editar luz) - altera os locais das fontes
de luz.
Consulte o capítulo CT Viewer - modo Volume no
volume 2 para conhecer os detalhes sobre iluminação.
Classes List (Lista de classes) - este botão dá acesso à
caixa de diálogo Classes List (Lista de classes), onde é
possível manipular as classes no protocolo atual.
Extra-Fine Quality (Qualidade extrafina) - mostra a imagem de
volume com alta resolução.
Enlarge / Restore Viewport (Aumentar/restaurar exibição) -
com a imagem desejada ativa, clique em Enlarge (Aumentar)
para mostrar a imagem em tamanho completo; clique em
Restore (Restaurar) para voltar para a exibição normal.
Relate (Relacionar) - utilize esta função para correlacionar
recursos na imagem de volume a um ponto no corte original
ou vice-versa.

1 3 -6 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Pré-processamento 13.4

13.4.2 Ferramentas Batch e Cine


As ferramentas Batch (Lote) são utilizadas para definir um lote
de imagens de volumes completos em diferentes orientações a
fim de permitir a criação de um filme ao vivo.

Observação: Consulte a seção "Ferramentas de lote" no capítulo CT


Viewer - modo Volume, no volume 2, para obter os detalhes
sobre como utilizar essas ferramentas.
No AVA, várias funções de Batch (Lote) e Cine (Imagens em
movimento) são diferentes:
• Via - define estações.
• Rotate (Girar) - oferece uma função de imagens em
movimento rotacional.
Filme AVI
No AVA, é possível criar um filme e salvá-lo como um filme AVI
sem utilizar o SnagIt. Ative o protocolo e altere-o. É possível
alterar a ampliação/redução e vista panorâmica, e alterar a caixa
de corte enquanto cria o filme.
Clique com o botão direito do mouse em Save (Salvar) para
apresentar o menu a seguir, que permite salvar o lote como um
filme AVI:
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Observação A velocidade do filme é controlada em "Save As" (Salvar como) no menu


Preference (Preferências), acessível em Directory (Diretório).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-7
13.4 Pré-processamento

13.4.3 Ferramentas de corte


Ao trabalhar com a aorta, pode ser necessário utilizar estas
ferramentas de edição manual para complementar a extração
automática de vasos.

Aparação e corte
As funções Trim (Aparar) e Clip (Cortar) podem ser utilizadas
juntas ou separadamente para remover a anatomia. Essas
ferramentas são similares às funções "slab" (corte) e "target
volume" (volume alvo) das versões anteriores.

Volume alvo
Este recurso oferece uma forma fácil de definir um subvolume a
partir do volume atual, permitindo a exclusão da anatomia
indesejada do volume de interesse.
Consulte o capítulo CT Viewer - modo Volume no volume 2
para obter mais informações sobre as funções do Target Volume
(Volume alvo).

Remoção de ossos

Cuidados: Durante o processo de remoção de ossos, verifique se foram removidos


vasos ou partes de vasos. A remoção de ossos é destinada à utilização
com o corpo, não com a cabeça.

Threshold (Limite) - a remoção de ossos é uma ferramenta


baseada em limites. Atualmente, o padrão é o tipo de exame;
corpo em 250 HU (unidades Hounsfield); cabeça e crânio em
350 HU. Clique no osso e defina um limite adequado (até 499).
Depois de clicar, é possível fazer um ajuste fino definindo
novamente o limite (isso funciona no último ponto de nucleação
colocado).
É possível orientar a imagem para um plano sagital antes de
clicar no osso que deseja remover.

1 3 -8 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Pré-processamento 13.4

Residuals (Resíduos) - o primeiro ponto de nucleação colocado


remove resíduos. Se a remoção de ossos não remover por
completo volumes menores desvinculados, a ferramenta
Residuals (Resíduos) poderá ser útil.
Os resíduos estão, normalmente, em torno de 20 a 30 cc - o
padrão do sistema é 20 cc. (O parâmetro cc é utilizado porque o
tamanho dos fragmentos deixados deve ser pequeno).
É possível remover ossos e resíduos ao mesmo tempo.
Include (Incluir) - na função de remoção de ossos, "incluir" traz
de volta, em tons de cinza, ossos e tecidos removidos.

Cuidado Verifique se a remoção de ossos removeu vasos.

Exclude (Excluir) - faz os ossos e tecidos em tons de cinza


desaparecerem novamente.
O botão de seta Undo (Desfazer) cancela as ações de remoção
anteriores, onde o primeiro Undo (Desfazer) removeu resíduos
e o seguinte recolocou os ossos removidos.

Escultura
Para melhor separar um vaso das áreas vizinhas, é possível utilizar
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as ferramentas de escultura da região de interesse de volume:


Elliptical (Elíptica), Rectangular (Retangular) e Freehand
(À mão livre). Consulte o capítulo CT Viewer - modo Volume
no volume 2 para obter instruções detalhadas.
• A opção Exclude (Excluir) remove tudo aquilo dentro da
área abrangida.
• A opção Include (Incluir) remove tudo aquilo FORA da área
abrangida.
• Para remover o volume de interesse como um todo, selecione
Undo (Desfazer).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-9
13.4 Pré-processamento

13.4.4 Ferramentas comuns


Na parte inferior do painel de ferramentas do AVA, estão as
ferramentas mais comuns utilizadas pela maioria dos aplicativos
para salvar, exibir a vista panorâmica, fazer anotações gráficas etc.
Consulte o capítulo CT Viewer - modo 2D no volume 2 para
obter os detalhes.
Uma ferramenta é adicionada para o aplicativo AVA,
o Bookmark (Marcador). Consulte a seção Ferramenta
Bookmark, posteriormente neste capítulo.

1 3 -1 0 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Extração de vasos (cálculo de linha central) 13.5

13.5 Extração de vasos (cálculo de linha central)


O estágio de extração de vasos é utilizado para extrair o caminho
dos vasos, automática ou manualmente.
• O método automático utiliza o algoritmo de cálculo de
linha central do "menor caminho ponderado".
• O método manual utiliza a "suavização de linha simples".
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A tela de extração de vasos é mostrada acima. Dependendo da


extensão do fluxo de trabalho, a exibição principal central
mostra as exibições, criação de volumes 3D, corte, MIP ou
MPR.
As três exibições de referência à direita apresentarão, normalmente,
as exibições axial, coronal e sagital. Ao editar uma linha central ou
um contorno, as exibições de seção transversal / panorâmica /
perpendicular são mostradas.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-11
13.5 Extração de vasos (cálculo de linha central)

13.5.1 Posicionamento da linha central


Depois do pré-processamento, posicione a linha central da
seguinte forma:
Escolha ou adicione um vaso à lista de vasos.
1 Clique em um vaso da lista ou clique em
Add vessel (Adicionar vaso) para definir um
novo vaso. O sistema exibirá uma caixa de
diálogo. Insira o nome do novo vaso. O vaso
é adicionado à lista.
Coloque dois pontos no vaso, como início e fim da linha
central.
1 Clique no botão Place Seed Point (Posicionar
ponto de nucleação).
2 Posicione o ponto inicial clicando no vaso em
qualquer exibição da imagem: a principal imagem de volume
criada ou qualquer outra imagem de referência. Esse ponto
será identificado como A.
3 Posicione um segundo ponto (pode ser o ponto final)
no vaso. Esse ponto será identificado como B.
4 Depois que os dois pontos são marcados, o
sistema ativa o botão Auto Track (Rastreamento
automático) e, clicando nele, o sistema gerará
o caminho.
5 Como alternativa, se o vaso estiver tortuoso, é possível
marcar pontos adicionais ao longo do vaso.
6 Depois que três pontos são marcados, o sistema
ativa o botão Manual Track (Rastreamento
manual) e é possível clicar nele para efetuar o
cálculo da linha central.
Depois do cálculo, o vaso muda de cor. As exibições à direita
serão definidas para uma seção transversal e duas MPR
panorâmicas, paralela e perpendicular entre si.

1 3 -1 2 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Extração de vasos (cálculo de linha central) 13.5

Observação: É possível trocar entre MPR panorâmica e MIP de plano de


corte utilizando o menu do botão direito do mouse.

A linha central será rastreada na principal imagem de volume


criada e nas duas exibições MPR panorâmicas.

Cuidado Verifique a precisão da curva de linha central na tela e corrija-a


manualmente se necessário.

13.5.2 Extração da aorta e do ilíaco


Também é possível extrair a aorta e dois ilíacos e utilizá-los em
conjunto para o planejamento de stents.

Aviso Verifique a precisão do vaso extraído.

1 Escolha "Aorta & Iliacs" (Aorta e ilíacos) na lista de vasos.


2 Clique no botão Seed (Nucleação).
3 Posicione o ponto inicial na aorta (de preferência acima das
artérias renais) clicando no vaso na exibição da imagem.
4 Posicione o segundo e o terceiro pontos (identificados como
B e C) nos ilíacos comuns (direita e esquerda, sem ordem
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específica).
5 Depois de marcar os três pontos, o sistema ativa o botão
Auto Track (Rastreamento automático), clique nele para
que o sistema gere os caminhos.

Observação: O algoritmo de extração aceita apenas três pontos,


e o primeiro deve ser na aorta.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-13
13.5 Extração de vasos (cálculo de linha central)

13.5.3 Correção da linha central ou adição de um novo vaso.


Para corrigir manualmente, utilize as ferramentas de edição
gráfica para mover toda a linha central ou para mover, adicionar
ou excluir um ponto.
Para corrigir automaticamente, "posicione" um novo ponto de
nucleação, pressione Auto Track (Rastreamento automático)
novamente para recalcular a linha central.
Observação • A posição D4 é fixa na página de medição de stent.
• Caso esteja alterando o ponto de bifurcação, certifique-se de
observar em ambas as imagens de referência (90 graus uma da outra)
se a altura e o centro estão na posição correta.
• O espaçamento entre as imagens transversais no aplicativo AVA varia
de acordo com o vaso, entre 1.0 e 2.5 mm, e é fixo, sem possibilidade
de configuração.

Se um novo vaso for adicionado, o procedimento recomeçará


e as três exibições da direita serão redefinidas para axial, coronal
e sagital.

Botão Reset (Redefinir)


Clique no botão Reset (Redefinir) se quiser desfazer
o trabalho.

1 3 -1 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Ferramenta Bookmark 13.6

13.6 Ferramenta Bookmark


O Bookmark (Marcador) é uma ferramenta do AVA que pode
ser utilizada durante o fluxo de trabalho para "salvar o estado"
atual do aplicativo. Conforme o trabalho progride, é possível ir
salvando marcadores. Durante a sessão de trabalho, é possível
voltar a um estado salvo anteriormente clicando em um
marcador.
Além disso, mesmo depois que um estudo é fechado, é possível
reabri-lo e utilizar os marcadores salvos para voltar a estados
salvos anteriormente. Voltar a um estado salvo significa "entrar"
em uma tela no momento da captura e continuar trabalhando
deste ponto em diante.

Criação de marcadores
1 A qualquer momento durante o trabalho, clique no botão
Bookmark (Marcador). A janela Save Bookmark (Salvar
marcador) se abre.
2 Dê um nome ao marcador ou permita que seja identificado
por um número. Se quiser, também é possível editar o nome
na caixa de texto do marcador.
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No exemplo da esquerda, o marcador é automaticamente


identificado como "Bookmark 1" e o usuário também
inseriu um segundo nome, "AVA_long format".
3 É possível colocar uma marca de verificação em "Don't show
this dialog" (Não exibir esta caixa de diálogo). A janela Save
Bookmark (Salvar marcador) não será mostrada novamente,
e os marcadores serão salvos apenas por números.
Observação: É preciso dar um nome ao marcador todas as vezes ou não será exibida
uma imagem em miniatura desse marcador sob a guia States (Estados)
em Directory (Diretório).

4 Clique em Ok.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-15
13.6 Ferramenta Bookmark

Utilização de marcadores em estudos


Para acessar os marcadores enquanto estiver em um estudo,
clique com o botão direito em Bookmark (Marcador). A lista de
marcadores salvos será apresentada:

Clique no marcador desejado para reverter ao estado salvo.

Uso de marcadores do Directory


1 Selecione um estudo em Directory (Diretório).
2 Clique na opção States (Estados) na parte inferior da tela
Directory (Diretório) para apresentá-los.

1 3 -1 6 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Ferramenta Bookmark 13.6

3 Clique na imagem em miniatura do marcador.


4 O estudo abre-se automaticamente no aplicativo correto
e é apresentado na forma em que estava quando o marcador
foi criado.

Edição de marcadores
É possível editar os marcadores no Directory (Diretório). Na
opção States (Estados), clique com o botão direito na imagem em
miniatura do marcador e os menus suspensos a seguir aparecem:

É possível renomear os marcadores na caixa de diálogo Rename


States (Renomear estados).
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-17
13.6 Ferramenta Bookmark

Elementos de um estudo salvos em marcadores


A seguir é apresentada uma lista de elementos e tipos de
dados salvos e restaurados pela função Bookmark (Marcador).
Os elementos não compatíveis com a versão 2.0 do software
são mostrados entre [chaves].
Application (Aplicativo) - Name (Nome), Version (Versão),
Sculptor (Escultor), Bone removal (Remoção de ossos), Tissues
(Tecidos), Target volume (Volume alvo), Clipping planes
(Planos de corte), Relate cursor (Curva de relação), [Batch
frames] (Quadros de lote), [Cine] (Imagens em movimento),
Images (Imagens), Scenes (Cenas), Active scene (Cena ativa),
Vessel tree (Árvore vascular).
Sculptor (Escultor) - Include/Exclude (Incluir/excluir), BVs.
Bone Removal (Remoção de ossos) - Include/Exclude (Incluir/
excluir), Threshold (Limiar), Residuals (Resíduos), BVs.
Tissue (Tecido) - Enabled (Ativo), Cleared (Limpo),
Classification (Classificação).
Target Volume (Volume alvo) - Active (Ativo), Enabled (Ativo),
Show box (Caixa de exibição), Box (Caixa).
Clipping Planes (Planos de corte) - Active (Ativo), Enabled
(Habilitado), Lock None/Volume/Planes (Bloquear nenhum/
volume/planos), Show planes (Exibir planos), Planes (Planos).
Relate Cursor (Cursor de relação) - Enabled (Ativo), Position
(Posição).
Batch Frame (Quadro de lote) - Geometry (Geometria),
Rendering mode (Modo de criação), Lighting parameters
(Parâmetros de iluminação), RGBA translation table (Tabela de
tradução RGBA), Clipping planes (Planos de corte), Image
count (Contagem de imagens).
Cine (Imagens em movimento) - Batch/Rotate/Multi (Lote/
girar/várias), Speed (Velocidade).

1 3 -1 8 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Ferramenta Bookmark 13.6

Image (Imagem) - Operation mode (Modo de operação),


Thickness (Espessura), Plane (Plano), Perspective angle (Ângulo
de perspectiva), Position (Posição), Geometries (Geometrias),
Rendering parameters (Parâmetros de criação), janela Graylevel
(Nível de cinza), janela Active (Ativa), Invert (Inverter),
Enhancements (Aperfeiçoamentos), 16/256 gray levels (Níveis
de cinza 16/256), Show titles (Exibir títulos), [User graphics]
(Gráficos de usuário), [QCTA tools] (Ferramentas QCTA),
Apply color map (Aplicar mapa de cores), Highlight tracking
(Axial/Coronal/Sagittal) (Destacar rastreamento axial, coronal,
sagital), Clear/Reference/Measure/Inspect (Panoramic) (Limpar/
referência/medir/inspecionar panorâmica), Inspect geometry
(Panoramic) (Inspecionar geometria panorâmica).
Geometry (Geometria) - Rotation (Rotação), Zoom (Ampliar/
reduzir), Pan (Vista panorâmica), Horizontal flip (2D) (Virar na
horizontal 2D), Vertical flip (2D) (Virar na vertical 2D).
Rendering Parameters (Parâmetros de criação) - Protocol
(Protocolo), Blending mode (Modo de mistura), Normal/Extra-
Fine Quality (Qualidade normal/extrafina).
Protocol (Protocolo) - Name (Nome), Group (Grupo),
parâmetros VIP, parâmetros MinIP, parâmetros Lighting
(Iluminação), Classifications (Classificações).
Volume Intensity Projection Parameters (Parâmetros VIP) -
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Minimum (Mínimo), Maximum (Máximo).


MinIP Parameters (Parâmetros MinIP) - Threshold (Limite).
Lighting Parameters (Parâmetros de iluminação) - Specularity
(Especularidade), Ambience (Luz ambiente), Headlight intensity
(Intensidade de holofote), Light sources (Fontes de luz).
Light Source (Fonte de luz) - Intensity (Intensidade), Position
(Posição).
Classification (Classificação) - Name (Nome), Enabled (Ativo),
Monochrome (Monocromático), Opacity (Opacidade),
Interpolation (Interpolação), Classification trapezes (Trapézios
de classificação), Active trapeze (Trapézio ativo), Classification
window (Janela de classificação).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-19
13.6 Ferramenta Bookmark

Classification Trapeze (Trapézio de classificação) - Enabled


(Ativo), Type (Tipo), Classification vertices (Vértices de
classificação), Active vertex (Vértice ativo).
Classification Window (Janela de classificação) - Enabled
(Ativa), Gamma (Gama), Classification vertices (Vértices de
classificação).
Classification Vertex (Vértice de classificação) - Position
(Posição), Opacity (Opacidade), Color (Cor).
Graylevel Window (Janela de nível de cinza) - Center (Centro),
Width (Largura), Preset (Predefinição).
Scene (Cena) - Layout, Image locations (Localizações de
imagens), Active image (Imagem ativa), Active tab (Opção ativa),
Blending mode (Modo de mistura), Thickness (Espessura).
Vessel Tree (Árvore de vasos) - Vessels (Vasos), Active vessel
(Vaso ativo), Show centerline (Exibir linha central), Show tube
(Exibir tubo), Show contours (Exibir contornos), Single/
Multiple seed (Nucleação simples/múltipla), Seed points (Pontos
de nucleação).
Vessel (Vaso) - Name (Nome), Vessel line (Linha de vaso), First
derivatives (Primeiros derivados), Second derivatives (Segundos
derivados), Vessel contours (Contornos de vaso), Cursor
positions (Posições do cursor), Bifurcation point (Ponto de
bifurcação), [Stent].
Vessel Contour (Contorno do vaso) - Contour line (Linha de
contorno), Type (Tipo), Area (Área), Mean pixel value (Valor de
pixel médio), Standard deviation (Desvio padrão), Previous
vessel contour statistics (Estatísticas de contorno do vaso
anterior), Current vessel contour statistics (Estatísticas de
contorno do vaso atual).
Vessel Contour Statistics (Estatísticas de contorno do vaso) -
Mean radius (Raio médio), Maximum pixel value (Valor
máximo de pixel), Maximum FWHM value (Valor de FWHM
máximo).
Stent - Stent measurements (Medições de stents), Active
measurement (Medição ativa), Show all measurements (Exibir
todas as medições).
Stent Measurement (Medição de stents) - Name (Nome),
Value (Valor).

1 3 -2 0 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Medições 13.7

13.7 Medições
O estágio de medições do AVA permite efetuar medições gerais
para coletar dados sobre vasos, como área e diâmetro transversal,
comprimento do vaso, estimativa de estenose e estimativa de
trombo.
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A exibição Measurements (Medições) está disposta da seguinte


forma:
• Superior esquerda - MPR com linha central do vaso e duas
linhas indicando as seções transversais de característica e
referência. A mesma imagem é apresentada na parte
inferior à direita da exibição Vessel Extraction (Extração
de vasos).
• Parte superior direita - duas partes: a imagem em "tira" do
vaso com a tabela dos dados medidos abaixo dessa
imagem.
• Parte inferior esquerda - a seção transversal de referência.
• Parte inferior direita - a seção transversal característica.
MPR Image (Imagem de MPR) - parte superior esquerda - esta
imagem pode ser girada em torno da linha que passa pelo seu
centro ou é possível mudar para uma exibição MPR
perpendicular à primeira.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-21
13.7 Medições

Observação: É possível alternar entre MPR panorâmica e MIP de corte utilizando


o menu do botão direito do mouse.
Cross-sectional Contours (Contornos da seção transversal) -
em cada contorno transversal, é possível utilizar a caixa de
ferramentas para editar o contorno. Todos os cálculos de seção
transversal são efetuados em segundo plano. Os resultados desses
cálculos são enviados para a tabela de dados.

Cuidado Verifique a precisão dos contornos de corte transversal na tela e corrija-


os manualmente se necessário.
Text Section (Seção de texto) - esta seção inclui dois resultados
de corte transversal (diâmetro e área de cada um, medição do
comprimento, diferença de diâmetro e área), além do resultado
do cálculo do usuário atual.

• Diâmetro efetivo do contorno característico


• Área de contorno característica
• Posição do contorno característico
• Diâmetro efetivo do contorno de referência
• Área do contorno de referência
• Posição do contorno de referência
• Porcentagem da diferença por diâmetro
• Porcentagem da diferença por área
• Distância entre as seções transversais.

1 3 -2 2 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Medições 13.7

13.7.1 Caixa de ferramentas de medição


A caixa de ferramentas contém um lista dos vasos extraídos
para definir o vaso ativo e várias ferramentas de criação e edição
de regiões de interesse, incluindo algumas das ferramentas de
Q-CTA e de cálculo de estenose.
Freehand ROI plus (Mais região de interesse à mão livre) e
Freehand ROI minus (Menos região de interesse à mão livre):
• Add ROI (Adicionar região de interesse) mantém apenas a
parte incluída pela região de interesse
• Minus ROI (Menos região de interesse) remove a parte
incluída pela região de interesse.
FWHM calculator (Cálculo de FWHM) - esta ferramenta
calcula e exibe a distância entre os pontos de metade do
contraste em torno do valor global máximo e mínimo. Posicione
uma região de interesse retangular fina sobre o vaso para calcular
o perfil médio.
Edge finder (Localizar borda) - calcula a diferença de densidade
média entre o ponto marcado no centro do vaso e os pontos
marcados fora do vaso. Em seguida, traça um contorno ao longo
da linha de densidade uniforme correspondente à metade da
diferença de densidade.
Flexi contour (Contorno flexível) - calcula os pontos de borda em
raios desenhados entre o ponto marcado no centro do vaso e os
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pontos marcados fora dele. Um contorno é desenhado para


conectar os pontos de borda utilizando raios definidos pelo usuário.
Apply Color Map (Aplicar mapa de cores) - esta função ajuda a
diferenciar visualmente entre o contraste e a placa mole.

Mapa de cores no AVA


Patologia Intervalo Cor
(HU)
Placa de lipídios -40 a 60 Azul

Placa intermediária 60 a 115 Verde

Sangue (contraste) 115 a 350 Vermelho

Placa calcificada 350 a 735 Branca

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-23
13.8 Planejamento de stents

13.8 Planejamento de stents


O estágio de planejamento de stents permite efetuar uma série
de medições a serem utilizadas no planejamento do stent.
As medições incluem vários diâmetros, áreas, comprimentos
e ângulos.
Várias sugestões serão apresentadas em cada etapa com
indicações de qual deve ser o próximo passo. Em qualquer etapa
é possível adicionar definições do usuário à lista de medições
predefinidas.
Para cada cálculo, o número adequado de seções transversais
aparecerá no vaso.

1 3 -2 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Planejamento de stents 13.8

A tela Stent Planning (Planejamento de stents) tem o seguinte


layout:
• Parte superior esquerda - MPR com linha central de vaso
e duas linhas localizando os cortes transversais. A mesma
imagem é apresentada na parte intermediária à direita da
exibição Vessel Extraction (Extração de vasos).
• Parte superior direita - a seção transversal de referência.
• Parte intermediária inferior - imagem em tira do vaso,
com uma representação gráfica acima dela mostrando
as áreas de lúmen e as distâncias na linha central.
MPR Image (Imagem de MPR) (parte superior esquerda) -
pode ser girada em torno do centro da imagem ou alterada para
uma exibição MPR perpendicular à primeira.
Strip Image (Imagem em tira) - é possível girar a tira e rolar os
cortes transversais, movendo os cortes nas imagens de MPR ou
na tira, ou ainda percorrendo a imagem transversal.
Observação: É possível alternar entre MPR panorâmica e MIP de corte utilizando o
menu do botão direito do mouse.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-25
13.8 Planejamento de stents

13.8.1 Seções transversais para planejamento de stents


Por convenção, cinco seções transversais são definidas para as
medições de planejamento de stents:
• Parte mais próxima do gargalo mais próximo (D1)
• Parte mais distante do gargalo mais próximo (D2)
• Aneurisma (D3)
• Parte mais próxima do gargalo mais distante (D4)
• Parte mais distante do gargalo mais distante (D5).
Após a localização das cinco seções transversais, o AVA calcula
suas áreas e diâmetros, além de calcular as distâncias entre elas
e efetuar as medições angulares pertinentes.
É possível editar os contornos das seções transversais utilizando
as ferramentas de edição manual.

Cuidado: Verifique a precisão do posicionamento das seções transversais para as


medições. Verifique as próprias medições (área, diâmetro, comprimento
e ângulo), bem como a precisão da linha central e dos contornos das
seções transversais. Faça as correções necessárias manualmente. Utilize
as ferramentas de edição manual ou Flexi Contour (Contorno flexível)
e Edge Finder (Localizar borda) das ferramentas Q-CTA para editar
e corrigir contornos nos cortes transversais.

Adição de medição
Podem ser necessárias outras medições para o stent que planeja
utilizar. Se for esse o caso, será possível criá-las da seguinte forma:
1 Clique no botão Add Measurement (Adicionar
medição). A caixa de diálogo à esquerda será
apresentada.
2 Clique na caixa em forma de losango para indicar o tipo
de medição.
3 Digite o nome em Measurement Name (Nome da medição).
4 Clique em OK.

1 3 -2 6 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Planejamento de stents 13.8

13.8.2 Localização e definição das seções transversais


Para auxiliar na execução e gravação de medições, uma imagem
dinâmica é apresentada, mostrando o esquema de um stent.
O esquema da aorta é mostrado à esquerda, um esquema diferente
é exibido para aorta e ilíaco, apresentado na próxima página.
As medições são listadas na ordem em que deveriam ser
efetuadas. A medição atual é destacada em vermelho no
diagrama esquemático.
1 Clique na caixa D1 (diâmetro do gargalo mais próximo).
Uma linha aparece na imagem em tira, identificada como
D1, e o indicador do mouse muda para círculos
concêntricos.
2 Com o indicador do mouse, aponte para a linha D1;
o indicador se transforma em um lápis.
3 Mova a linha D1 para o local do gargalo mais próximo na
imagem em tira. Como alternativa, role pelas imagens no
quadrante superior esquerdo para mover a linha D1.
4 Continue como indicado acima com as linhas D2, D3,
D4 e D5. É possível adicionar medições se necessário,
como descrito anteriormente.
5 Quando tiver concluído, avance para a função Report
(Relatório).
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Dados de medição do planejamento de stents

D1 Diâmetro do gargalo mais próximo (mm)


L1 Comprimento do gargalo mais próximo (mm)
D2 Diâmetro da extremidade mais distante do gargalo mais próximo (mm)
A2 Área da extremidade mais distante do gargalo mais próximo (mm2)
D3 Diâmetro do aneurisma (mm)
L2 Comprimento do stent (mm)
An1 Ângulo do corpo do stent (graus)
D4 Diâmetro da extremidade mais próxima do gargalo mais distante (mm)
A4 Área da extremidade mais próxima do gargalo mais distante (mm2)
L3 Comprimento do gargalo mais distante (mm)
D5 Diâmetro da extremidade mais distante do gargalo mais distante (mm)
A5 Área da extremidade mais distante do gargalo mais distante (mm2)

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-27
13.8 Planejamento de stents

Medições de planejamento de stents da aorta e do ilíaco

Regiões de planejamento de stents AAA

D1 Parte mais próxima do gargalo mais próximo


(abaixo das artérias renais)
D2 Parte mais distante do gargalo mais próximo

D3 Aneurisma

D4 Local de anexação comum à direita do ilíaco

D5 Local de anexação comum à esquerda do ilíaco

Enxerto de stent AAA

D1 Diâmetro do gargalo mais próximo (mm)

L1 Comprimento do gargalo mais próximo (mm)

D2 Diâmetro da extremidade mais distante do gargalo mais


próximo (mm)
A2 Área da extremidade mais distante do gargalo mais próximo
(mm2)
D3 Diâmetro do aneurisma (mm)

L2 Comprimento do stent (mm)

An1 Angulação do gargalo aórtico (graus)

D4 Diâmetro da artéria ilíaca direita mais distante (mm)

D5 Diâmetro da artéria ilíaca esquerda mais distante (mm)

L3, L4 Comprimento da bifurcação aórtica aos locais de anexação


internos direito/esquerdo (mm)
An2,An3 Angulação das artérias ilíacas direita e esquerda (graus)

1 3 -2 8 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Função Report (opção) 13.9

13.9 Função Report (opção)


A função Report (Relatório) no AVA possibilita o envio de
mensagens e parâmetros ao rascunho de relatórios nas telas de
medições e planejamento de stents. Consulte o capítulo
Elaboração de relatórios em geral, no volume 2, para obter
informações sobre como criar um relatório utilizando os dados
enviados a partir deste aplicativo AVA.
A qualquer momento durante a sessão de trabalho no AVA,
é possível clicar em Add (Adicionar) para enviar as imagens e as
seções transversais atuais, com os cálculos atuais, para o rascunho
de relatório.
• No estágio Measurements (Medições), ao clicar em Add
(Adicionar), as medições atuais no vaso atual na tabela de
resultados são enviadas para o relatório, junto com a
imagem panorâmica e os dois cortes transversais.
• No estágio Stent Planning (Planejamento de stents),
ao clicar em Add (Adicionar), a lista de medições de stents
do vaso atual, incluindo as medições definidas pelo usuário,
são enviadas para o relatório. Também são enviadas a
imagem panorâmica e todas as seções transversais apropriadas
e as imagens panorâmicas para cada medição (com um, dois
ou três cortes transversais, dependendo do tipo de medição).
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Depois de clicar no botão Add (Adicionar), o sistema apresenta


o menu Add to Report (Adicionar ao relatório). Utilize este
menu para adicionar outras informações sobre o planejamento
e a análise.
Risk Factors (Fatores de risco) - na primeira vez que algo é
adicionado ao rascunho, a caixa de diálogo Risk Factors (Fatores
de risco) é apresentada. Utilize este recurso para enviar anotações
desejadas a respeito do paciente.
Clear (Limpar) - clicar neste botão remove todas as imagens
e dados enviados anteriormente ao rascunho do relatório.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-29
13.10 Filmagem de formato longo

13.10 Filmagem de formato longo


Um formato especial de filmagem está disponível para filmar
escoamentos, produzindo duas imagens MIP em um formato
2 x 1, coronal/supino e inclinado/supino.

Para filmar em formato longo:


1 Clique com o botão direito na exibição ativa. O sistema
apresenta o menu à esquerda.
2 Clique em Long Format (Formato longo).
3 Clique no botão Filming (Filmagem).
4 No aplicativo de filmagem, clique em View (Exibir) na barra
de menus (veja a captura de tela na próxima página).

1 3 -3 0 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Filmagem de formato longo 13.10

5 No menu View (Exibir) do aplicativo de filmagem, clique


em Whole Body Mode (Modo de corpo inteiro). O filme
será apresentado da seguinte forma:
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opção) 13-31
14 Aplicativo Lung Emphysema

O Lung Emphysema (Enfisema pulmonar) é um aplicativo


automático que fornece ao médico medições quantitativas
(volumétricas) do enfisema pulmonar em conjunto com uma
representação visual da difusão do enfisema.
A janela de abertura do aplicativo Lung Emphysema é mostrada
abaixo.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Emphysema 14-1


14.1 Como carregar o aplicativo

14.1 Como carregar o aplicativo


1 Selecione um estudo em Directory (Diretório).
2 Clique no botão do aplicativo Lung Emphysema.
Conforme o estudo é carregado, a mensagem "Extracting
lungs and airways … Please wait" (Obtendo dados dos
pulmões e vias áreas... Aguarde) é apresentada na parte
inferior da tela.
Durante o estágio de obtenção de dados automático,
o aplicativo executa uma segmentação automática dos
pulmões esquerdo e direito, da traquéia e efetua cálculos
do enfisema utilizando o algoritmo padrão.
3 Depois de carregar completamente, examine os resultados na
tela de abertura:
• Exibição superior esquerda - uma imagem de voxel do
pulmão direito, com o enfisema identificado por uma
cobertura vermelha. É possível alterar a orientação para
axial, sagital e coronal. A imagem também pode ser
ampliada/reduzida, exibida panoramicamente, virada
e girada.
• Exibição superior direita - uma imagem de voxel do
pulmão esquerdo, com o enfisema identificado por uma
cobertura vermelha. É possível alterar a orientação para
axial, sagital e coronal. A imagem também pode ser
ampliada/reduzida, exibida panoramicamente, virada
e girada.
• Exibição inferior esquerda - uma imagem axial dos
pulmões. O enfisema é identificado pela cor púrpura.
Os cortes podem ser percorridos, ampliados/reduzidos
e exibidos panoramicamente.
• Exibição inferior direita - a tabela com os resultados dos
cálculos e o histograma.

1 4 -2 Aplicativo Lung Emphysema B r il li ance CT - Volume 4


Painel de ferramentas 14.2

14.2 Painel de ferramentas


Histograma
É possível selecionar para exibir a curva do histograma para
todo o pulmão ou somente para o pulmão esquerdo ou direito.
O diagrama será atualizado automaticamente.

Enfisema
O limite padrão é -950 HU. É possível alterar o limite utilizando
as setas para cima e para baixo, ou inserir um valor numérico,
na caixa Threshold.
O enfisema é definido do limite para baixo.
O valor padrão de voxels mínimos de ar (volume) é 0 (zero).
É possível alterar o valor mínimo de voxels de ar utilizando as
setas para cima e para baixo ou inserindo um valor numérico na
caixa Min Air Voxel.
Depois de alterar os valores de limite e voxels
mínimos de ar, clique em Update (Atualizar).
Depois que a atualização estiver completa, é
possível observar a mudança na cobertura vermelha da imagem,
Philips Medical Systems 4535 673 03481

e também as mudanças na tabela e no diagrama. O aumento do


valor mínimo de voxels de ar reduz o enfisema visto no diagrama
e nas imagens. A opção Min Air Voxels (Voxels mínimos de ar)
é similar à Residuals (Resíduos).
O enfisema é definido como cada voxel mínimo de ar abaixo
do limite.

Algoritmos
São fornecidos três algoritmos para avaliar o enfisema: Default
(Padrão), Second Option (Segunda opção) e Third Option
(Terceira opção).
Cada algoritmo produz sua própria segmentação. Clique no
botão do algoritmo para executar a função automaticamente.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Emphysema 14-3


14.3 Tabela de resultados e imagens

14.3 Tabela de resultados e imagens

Aviso Certifique-se de verificar a precisão da segmentação da área do


enfisema e de corrigi-lo manualmente, se necessário. Faça-o com as
ferramentas de correção manual fornecidas pelo aplicativo.

É possível observar os resultados nas coberturas e nas tabelas


e diagrama de resultados.
Tabela e diagrama de enfisema

Volume - a tabela lista o volume (em centímetros cúbicos)


de cada Lung (Pulmão), da Trachea (Traquéia) e do Total para
os três órgãos. O volume é determinado pela soma dos voxels
representados pelas coberturas vermelhas e a subtração dos
voxels mínimos de ar.
Emphysema (Enfisema) - mostra também o volume calculado
para o enfisema.
Histogram (Histograma) - mostra um diagrama com o número
de voxels para o pulmão esquerdo, pulmão direito e total.
Ratio (Proporção) - a porcentagem do volume total (vezes 100)
que é enfisema.

1 4 -4 Aplicativo Lung Emphysema B r il li ance CT - Volume 4


Tabela de resultados e imagens 14.3

Como ocultar a sobreposição


Clique no botão Hide Overlay (Ocultar sobreposição) para
ocultar as sobreposições na imagem axial (exibição inferior
esquerda).

Exibição da imagem MPR colorida


Clique no botão Show Colored MPR Image (Exibir imagem
MPR colorida) para exibir a imagem mostrada abaixo, com o
resultado da segmentação.
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A imagem MPR colorida pode ser exibida nos planos axial,


coronal e sagital. É possível girar a imagem ou produzir uma
exibição inclinada.
• Verde é a traquéia.
• Azul claro é o pulmão direito.
• Azul escuro é o pulmão esquerdo.
• Vermelho é o enfisema.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Lung Emphysema 14-5


15 Aplicativo Virtual Colonoscopy
(opção)

15.1 Visão geral


O aplicativo Virtual Colonoscopy (Colonoscopia virtual)
possibilita uma visualização rápida e fácil dos exames de cólon,
usando as imagens de TC adquiridas.

Cuidado • O aplicativo Virtual Colonoscopy (Colonoscopia virtual) não equivale


à colonoscopia invasiva convencional.
• A colonoscopia virtual está em período de avaliação. Portanto, não o
utilize como ÚNICA base irrefutável para a obtenção do diagnóstico.

Estágios de trabalho
Três estágios de trabalho são fornecidos no aplicativo Virtual
Colonoscopy (Colonoscopia virtual):
• Estágio de definição - Ao carregar um estudo, o aplicativo
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segmenta automaticamente o cólon repleto de ar. Aceite ou


rejeite os segmentos do cólon sugeridos. A linha central é
calculada automaticamente. Caso haja algum agente de
contraste oral presente no intestino, uma função de limpeza
está disponível para removê-lo.
• Estágio de navegação - O estágio de navegação oferece
diversas funções de visualização:
• A barra de rolagem permite uma rápida visualização do
cólon inteiro ao longo da linha central.
• Uma linha central de navegação permite que percorra o
cólon e obtenha imagens em movimento de modo
contínuo ou passo a passo.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) 15-1


15.1 Visão geral

• Um elemento de navegação interativo permite percorrer


o cólon alterando a visualização com a ajuda do mouse
na imagem.
• O recurso de ponto de referência permite a marcação de
pontos ao longo do cólon, aos quais pode retornar
rapidamente.
• A função Snaglt permite a captura de um filme do
percurso.
• Estágio de comparação - O terceiro estágio, de comparação,
permite a visualização de dois casos do mesmo paciente,
de bruços e de costas, e compara as análises entre eles.

Imagens da colonoscopia
Muitos modos de exibição estão disponíveis para a visualização
do cólon. Além de exibições ortogonais, é possível usar os
seguintes modos de exibição:
• Visão geral - imagem da superfície criada do cólon que ajuda
na orientação das exibições parciais apresentadas em outras
telas.
• Endo (Endoscopia) - visualização endoscópica do cólon.
• Split (Divisão) - visualização externa do cólon
(perpendicular à linha central) que o divide ao meio para
mostrar a parede distante.
• Filet (Vista em camada) - visualização que corta
longitudinalmente uma seção tubular do cólon e a extende
até uma imagem de 380 graus. A sobreposição de 20 graus
garante a plena cobertura da exibição. A imagem vista em
camada destina-se a uma rápida examinação visual do cólon;
uma visualização superior é fornecida pelo modo Endo
(Endoscopia) ou Split (Divisão).
• Layouts - pode-se escolher a visualização de várias imagens
em vários arranjos, combinando os modos Overview (Visão
geral), Endo (Endoscopia) ou Split (Divisão), Filet (Vista em
camada) e inúmeros formatos de imagens convencionais.

1 5 -2 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de definição 15.2

15.2 Estágio de trabalho de definição


Philips Medical Systems 4535 673 03481

Depois de selecionar o estudo de colonoscopia no Directory


(Diretório), ative o aplicativo Virtual Colonoscopy.
Após algum tempo, a exibição inicial mostrada acima irá aparecer.
Durante esse tempo, o aplicativo estará procurando por estruturas
cheias de ar e irá mostrar mensagens de status. O estado de
segmentação será mostrado e atualizado, indicando "Extracting
component 1 of 5" (Extração do componente 1 de 5) e assim por
diante. Quando terminar, a mensagem "Loaded successfully"
(Carregado corretamente) será apresentada.
O número de segmentos cheios de ar encontrados durante a
extração varia. O próprio cólon poderá ser segmentado em mais
de um segmento. O pulmão ou o intestino delgado também
podem ser segmentados.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) 15-3


15.2 Estágio de trabalho de definição

Quando o processo de extração termina, os segmentos são


exibidos na janela inicial. É necessário "definir" o cólon
aceitando ou rejeitando os segmentos identificados um de cada
vez. É possível ocultar os segmentos rejeitados.

Códigos de cores
Os segmentos identificados na exibição inicial serão codificados
por cores.
Azul - indica que o segmento está ativo, pronto para ser aceito
ou rejeitado. É possível ativar apenas um segmento ao mesmo
tempo.
Cinza - todos os outros segmentos na exibição inicial estarão na
cor cinza. O cinza indica que o segmento está inativo.
Marrom - depois de examinar o segmento ativo, clique no botão
Accept (Aceitar) e o segmento ficará marrom; a linha central é
calculada e fica vermelha.
Uma vez aceito um segmento, o próximo ficará azul e será
preciso examiná-lo para aceitá-lo ou rejeitá-lo.
À esquerda aparece o cólon com uma estrutura, o que o
aplicativo poderá considerar como uma divisão em duas partes.
Cada segmento será aceito individualmente, mas estarão juntos
e terão uma única linha central depois de aceitos.
Já é possível passar para a navegação, sem precisar ocultar os
outros segmentos.

1 5 -4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de definição 15.2

15.2.1 Ferramentas de volume


Observação Estas ferramentas são compartilhadas com o aplicativo de exibição
de volume de TC. Consulte o capítulo CT Viewer - modo Volume,
no volume 2, para obter os detalhes.

15.2.2 Ferramentas do estágio de definição


Cases (Casos) - Mostra um caso
adicional para comparar os
casos de costas e bruços. A
comparação dos casos deve ser carregada ao mesmo tempo no
Directory (Diretório) antes de iniciar o aplicativo.

Limpeza
Caso um contraste oral esteja no intestino, é possível removê-lo
ajustando os limites de Gás e Contraste.
Observação: Use a limpeza como o primeiro passo do estágio de definição,
se necessário.

Gas threshold (Limite de gás) - este é um dos parâmetros que


controla a segmentação do cólon. O gás é definido a partir do
limite e abaixo dele (o padrão é 830). Caso aumente o limite de
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gás, uma parte maior do cólon aparecerá com uma área de


volume parcial. Se parte do cólon não estiver aparecendo, deixe o
valor do limite de gás mais positivo e o cólon poderá aparecer
porque estará mais macio (mais cheio de ar).
Contrast threshold (Limite de contraste) - este é o parâmetro
que controla a função de limpeza. Contraste é definido a partir
do limite e abaixo dele (o padrão é 200).
Apply (Aplicar) - A função de limpeza será ativada de acordo
com os valores atuais dos limites de gás e contraste.
Show (Exibir) - Clique neste botão para exibir o resultado da
função de limpeza. Clique novamente para exibir a imagem
original.
Clique em Recalculate (Recalcular) depois de mudar os limites
de limpeza.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) 15-5


15.2 Estágio de trabalho de definição

Relate (Relacionar) - utilize esta função para ir


até um segmento específico a fim de rejeitá-lo
ou aceitá-lo.
• Para ir até um segmento específico, clique
no botão para relacionar e, em seguida, clique no segmento
desejado.
-- ou --
• Clique na seta para selecionar o segmento anterior ou
posterior.
Botões de segmentação
Accept segment (Aceitar segmento) - clique neste
botão quando o segmento ativo (azul) fizer parte
do cólon. Uma linha central será calculada entre os
pontos A e B do segmento ativo.
Cada segmento identificado e aceito como parte do cólon se
juntará aos outros ao longo da mesma linha central.
Hide segment (Ocultar segmento) - clique neste
botão para que o segmento ativo desapareça da
imagem.
Hide remaining segments (Ocultar segmentos
restantes) - clique neste botão depois de identificar
e aceitar todos os segmentos do cólon. O segmento
ativo continua na imagem enquanto todos os
outros desaparecem.
Undo last operation (Desfazer última operação) -
clique neste botão para desfazer a última ação de
segmentação.
Add seed points (Adicionar pontos de nucleação) -
é possível calcular a linha central entre vários pontos
quando a segmentação automática tiver falhado ou
for insatisfatória.
1 Clique neste botão e posicione quantos pontos de nucleação
quiser no cólon.
2 Certifique-se de colocar o ponto B entre A e C.
3 Clique no botão de segmento Accept (Aceitar).

1 5 -6 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de definição 15.2

Manual calculation (Cálculo manual) - caso a


segmentação ainda falhe, use a função Manual
calculation (Cálculo manual) para fazer a conexão
entre os pontos de nucleação em uma linha curva.
Percurso ao longo da linha central
Leaf along centerline (Percorrer ao longo da linha central) - é
possível verificar as imagens com o recurso Leaf Along
Centerline (Percorrer ao longo da linha central) usando o cursor
verde que está ativo em todas as imagens de referência. A direção
axial é debaixo para cima.
Enlarge(/Restore) (Ampliar(/Restaurar)) - este
botão mudará a exibição da imagem ativa para
uma única imagem grande, eliminando as
imagens de referência. A opção Restore
(Restaurar) coloca a imagem de volta ao original.
Pontos A e B do cólon
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O algoritmo de segmentação indica que os pontos iniciais


e finais do segmento estão sendo segmentados (pontos A e B).
Se necessário, será possível movê-lo usando o botão
Move (Mover) das ferramentas comuns.
É possível girar a imagem e colocá-la na orientação sagital para
ajudar a localizar os pontos.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) 15-7


15.2 Estágio de trabalho de definição

Aceitação da linha central


A exibição abaixo aparece depois que todos os segmentos do
cólon estiverem conectados.

Já é possível entrar no estágio de trabalho de navegação. Clique


na seta para baixo no bloco de definição e selecione Navigate
(Navegação).

1 5 -8 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de navegação 15.3

15.3 Estágio de trabalho de navegação

A exibição inicial mostrada acima aparece depois de entrar no


estágio de trabalho de navegação.
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Neste estágio é possível selecionar vários tipos de imagem


e exibir arranjos (layouts) para visualizar e movimentar sua
reprodução. O padrão da exibição inicial é o layout Mixed
(Mesclado) e o modo Center Line (Linha central).

Barra de rolagem

A barra de rolagem na parte superior da exibição de navegação


permite a rolagem rápida ao longo de toda a linha central de
uma só vez.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) 15-9


15.3 Estágio de trabalho de navegação

15.3.1 Exibição da colonoscopia

O exemplo acima mostra o layout Filet (Vista em camada) com


um pólipo.
Observe que a imagem em camada tem uma sobreposição,
como revelado pela dupla exibição do pólipo, em cima e no
fundo. A sobreposição garante uma cobertura visual completa.
A imagem Overview (Visão geral) na parte inferior esquerda
mostra o cólon com uma linha central vermelha. Há uma borda
azul ao longo da linha central que corresponde ao comprimento
do cólon mostrado na exibição em camada.
A imagem da seção transversal fica no meio da parte inferior.

1 5 -1 0 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de navegação 15.3

15.3.2 Divisão de imagens


A imagem dividida na parte inferior direita é a exibição
perpendicular à linha central, que mostra metade da parede do
cólon.

Use a função Rear View (Vista posterior) para


inverter a direção da exibição.

15.3.3 Imagens em camada


Observação É possível ajustar os parâmetros de exibição das imagens dos modos
Endo (Endoscopia), Split (Divisão) e Filet (Vista em camada) usando as
ferramentas do recurso de navegação, descritas a seguir.

A imagem em camadas destina-se especificamente a um exame


visual rápido do cólon e utiliza diversas técnicas de visualização,
incluindo:

Dissecção virtual
A projeção da visualização em camada é, na realidade, como
cortar uma seção do cólon aberta de modo longitudinal e
aumentá-la para visualizar toda a circunferência da parede do
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cólon de uma só vez. Com uma sobreposição de 380 graus,


esta técnica fornece uma visualização superior do que o modo
Split (Divisão) ou Endo (Endoscopia).

Projeção de raios em perspectiva


Esta técnica de visualização serve para mostrar a parede inteira
do cólon tanto quanto possível a partir de qualquer ponto ao
longo da linha central, mesmo com as restrições impostas pela
geometria altamente variável do cólon.
Esta técnica produz várias distorções, tanto na horizontal como
na vertical. A distorção horizontal aparece nas extremidades
esquerda e direita da imagem, onde partes da parede do
cólon não são "visíveis" com a técnica de perspectiva em preto.
Rolar e/ou navegar revela áreas ocultas.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) 15-11


15.3 Estágio de trabalho de navegação

A imagem abaixo demonstra a distorção na imagem vista em


camada. O que parece ser uma estrutura convexa é na verdade
uma porção plana do contraste oral que não foi removida pela
função de limpeza.

Também é importante ter em mente a distorção em


dimensão vertical. Independentemente do diâmetro do cólon,
a circunferência inteira da parede é exibida de cima até embaixo
da imagem em camada.
A imagem em camada resultante é parecida com a imagem
abaixo à esquerda, onde a imagem é estendida de cima para
baixo, mas a imagem dividida apresenta geometria normal.

1 5 -1 2 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de navegação 15.3

15.3.4 Layouts
É possível escolher a exibição da navegação em vários arranjos
de imagem. Não há diferença na funcionalidade das imagens;
layouts diferentes só são fornecidos para atender às preferências
do usuário.
Observações • É possível ampliar qualquer imagem em qualquer tipo de layout.
• Endo/Split (Endoscopia/Divisão) - em qualquer layout, cada imagem
endoscópica poderá ser mudada para uma imagem dividida.

Mixed (Mesclada) - na metade superior da área da imagem estão


as exibições em camadas e endoscópicas/divididas. Na metade
inferior estão a visão geral, a seção transversal e as imagens axiais.
Standard (Padrão) - na metade superior da área da imagem estão
as exibições modelo e endoscópicas/divididas. Na metade
inferior estão as imagens axiais, coronais e sagitais. Não há
visualização em camada.
Filet (Vista em camada) - na metade superior da área da
imagem está a exibição Long Filet (Vista em camada alongada).
Na metade inferior estão a visão geral, a seção transversal e as
imagens endoscópicas/divididas.
Playing movies (Reprodução de filmes) - nos layouts compostos
por duas imagens de navegação (os layouts em camada e
Philips Medical Systems 4535 673 03481

mesclado), a imagem ativa é reproduzida quando os controles de


filme são utilizados; a outra imagem de navegação é atualizada
quando pára. As outras imagens de referência são atualizadas
continuamente.
Os pólipos são mais visíveis na exibição em camada. O tamanho
do pólipo depende do protocolo utilizado. Consulte a literatura
médica pois isto ainda está sob investigação para testes clínicos.
Endo / Split (Endoscopia/Divisão) - estes botões alternam
a exibição entre os modos de visualização Endo (Endoscopia)
e Split (Divisão).
Relate (Relacionar) - clique neste botão para relacionar e para
ampliar/reduzir.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) 15-13


15.3 Estágio de trabalho de navegação

Landmarks (Ponto de referência) - caso observe, enquanto se


movimenta ao longo do cólon, pontos que gostaria de retornar
rapidamente em outro momento, marque-os usando a função
Landmarks (Ponto de referência).

1 Clique no botão .
2 Clique na imagem endoscópica\dividida\em camada\visão
geral.
Cada clique na imagem posiciona um ponto de referência;
os pontos são numerados.
É possível posicionar quantos pontos de referência desejar.
3 Clique nas setas para a esquerda e para a direita a fim de
passar entre os lugares marcados no cólon. A seta para a
esquerda vai para o ponto anterior e a seta para a direita para
o próximo ponto de referência.

1 5 -1 4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de navegação 15.3

15.3.5 Ferramentas da unidade padrão - modo de linha de


centro
Estes botões ativam e controlam a navegação em movimento ao
longo da linha central do cólon. São similares às ferramentas no
modo CT Viewer - Endo (Endoscopia) no volume 2.

Controles do filme
Single-step (Incremento
simples) - cada clique nesses
botões ativa um incremento
simples para frente ou para trás através do cólon.
Step (Etapa) - ajusta a distância incremental (em mm) do
movimento.
Continuous (Contínuo) -
clique nestes botões para
ativar movimentos contínuos
para frente e para trás através do modelo.
Speed (Velocidade) - ajusta a velocidade do movimento em mm/s.
Start/End (Início/fim) -
clique nestes botões para
voltar ao início (reto) ou ao
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fim (cecum) da linha central.


Backwards (Para trás) - gira 180 graus para trás.
Distance (Distância) - mostra a distância atual
percorrida ao longo da linha central desde o
ponto A do cólon (geralmente o reto).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) 15-15


15.3 Estágio de trabalho de navegação

Captura do filme da exibição de navegação


Utilize a função AVI Movie (Filme AVI) do utilitário SnagIt para
salvar uma cópia da análise transversal.
O procedimento básico é:
• Iniciar a função de captura do SnagIt.
• Iniciar a função de reprodução de navegação.
• pare a função de captura do SnagIt.
Consulte o capítulo Descrição do sistema no Volume 1 para
obter detalhes sobre o utilitário SnagIt.

15.3.6 Ferramentas da unidade padrão - modo interativo


Diferente do modo Center Line (Linha Central) da navegação
automática, neste modo é possível controlar manualmente a
"câmera", apontando a função durante o percurso.

1 5 -1 6 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de navegação 15.3

Observação Esse modo de navegação pelo cólon é similar ao método interativo do


modo CT Viewer - Endo (Endoscopia). Consulte o capítulo
correspondente no volume 2 para obter todos os detalhes.

A exibição principal mostra uma grande imagem


endoscópica\dividida com uma barra de rotação. As exibições
de referência à direita mostram a visão geral, as exibições
axiais ópticas e as sagitais ópticas.
É possível arrastar a barra em um movimento circular utilizando
qualquer ponto final.
A posição da câmera e do alvo pode ser controlada com a
ferramenta "Change shape" (Alterar forma) na caixa de
ferramentas comum.
Navegação interativa contínua
Use os botões externos para selecionar a navegação para trás ou
para a frente.
1 Estabeleça a velocidade da navegação usando a caixa de
combinação.
2 Clique no botão adequado para selecionar o movimento
para trás ou para frente.
3 Clique uma vez no botão esquerdo do mouse na imagem
principal. A navegação inicia.
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4 Utilize o mouse para mudar a direção da navegação.


A câmera se move continuamente em direção ao lugar
apontado na imagem.
5 Clique novamente no botão esquerdo do mouse na imagem
principal para parar a navegação.
Navegação interativa passo a passo
Use os botões internos para selecionar a navegação de
incremento simples para trás ou para frente.
1 Estabeleça a distância do incremento da etapa usando a caixa
de combinação.
2 Clique no botão adequado para ativar um incremento
simples para trás ou para a frente.
Cada clique dá um passo na direção escolhida.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) 15-17


15.3 Estágio de trabalho de navegação

15.3.7 Ferramentas dos recursos de navegação

Imagem em camadas
Projection Radius (Projeção do raio) - é o comprimento do raio
em mm a partir da linha central. Os tecidos fora do cólon são
exibidos nos aplicativos Average, MIP, MinIP, VIP e Surface
Rendering.
Horizontal perspective (Perspectiva horizontal) - esta técnica de
aquisição de imagens mostra as dobras da imagem em camada
em perspectiva 3D. Um grande valor permitirá a visualização de
partes do cólon que poderão estar ocultas atrás das dobras, mas
irá criar uma imagem mais distorcida. Um valor mais baixo
(~20) resulta na redução da perspectiva horizontal 3D, mas
também produz menos distorções. Pode-se observar a influência
da perspectiva nos lados esquerdo e direito da imagem em
camada, não no centro.
A ilustração abaixo mostra um diagrama simples da técnica de
perspectiva horizontal.

A técnica da perspectiva (representada por linhas oblíquas)


permite a visualização de algumas partes da parede do cólon que
podem estar ocultas em outras formas de visualização.
Observação Ampliar/reduzir em camada expande ou encolhe a imagem em camada,
então, a borda azul na visão geral fica menor, como parte do cólon
mostrada na visualização em camadas. É diferente de ampliar/reduzir
uma imagem endoscópica.

1 5 -1 8 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) B r il li ance C T - Volume 4


Estágio de trabalho de navegação 15.3

Imagem endoscópica
Perspective Angle (Ângulo de perspectiva) - exibição do ângulo
óptico; o padrão é 120 graus.

Imagem dividida
Perspective Angle (Ângulo de perspectiva) - exibição do ângulo
óptico; o padrão é 50 graus.
Distance (Distância) - a distância do olho até a linha central da
divisão. Este parâmetro influencia o FOV (Campo de visão).
Entre em um valor para criar uma distância fixa do olho até a
parede de acordo com a alteração do raio.
Auto (Automático) - clique nesta caixa para que a distância entre
o olho e a parede seja ajustada automaticamente e para que o
tubo inteiro (na direção vertical) esteja na imagem todas as vezes.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) 15-19


15.4 Estágio de trabalho de comparação

15.4 Estágio de trabalho de comparação


O estágio de comparação permite a visualização de dois casos do
mesmo paciente, de bruços e de costas, e compara as análises
entre eles.
Observação Os dois casos devem ser carregados ao mesmo tempo quando iniciar o
aplicativo Virtual Colonoscopy (Colonoscopia virtual).

Quando entrar no estágio de trabalho de comparação, a janela


inicial exibirá as mesmas ferramentas da unidade padrão do
estágio de navegação.
Haverá um novo botão nas ferramentas do painel
de títulos, o botão Filet (Vista em camada).
As ferramentas dos recursos são as mesmas do
estágio de trabalho de navegação.
As ferramentas de volume são as mesmas do estágio de trabalho
de navegação.

Procedimento de comparação
A área da imagem da janela inicial exibirá um caso à esquerda
e um à direita.
1 Use os botões Endo (Endoscopia), Split (Divisão) ou Filet
(Vista em camada) para selecionar o tipo de imagem
desejada que irá aparecer na metade superior da janela para
os dois casos.
2 Clique com o botão direito do mouse nas imagens do fundo
para abrir o menu onde é possível selecionar as exibições de
referência para serem visão geral, seção transversal ou axial.
3 Quando vir que está na mesma posição anatômica nos dois
casos, clique em Lock (Bloquear) na caixa de seleção. Agora
toda a navegação será feita junta nos dois casos para poder
comparar as análises.

1 5 -2 0 Aplicativo Virtual Colonoscopy (opção) B r il li ance C T - Volume 4


16 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring
(opção)

16.1 Visão geral


A opção Heart Beat-CS (Pontuação cardíaca de cálcio) é
utilizada para calcular a quantidade de cálcio nas artérias
coronárias ou em outros órgãos. Essa operação é realizada
efetuando-se cálculos automáticos com os números de
tomografia computadorizada (TC) dentro das regiões de
interesse que o operador posiciona ao redor de áreas
selecionadas, em uma seqüência de imagens.

16.1.1 Algoritmo da pontuação cardíaca de cálcio


A escala cardíaca de cada região de interesse nas imagens
depende dos valores TC da área superiores aos valores limite e
aos valores de densidade de TC naquela região. Para calcular a
escala total da seqüência selecionada de imagens, escolha um dos
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métodos de pontuação predefinidos ou definidos pelo usuário.

Pontuação em massa
O método Mass score provavelmente é o meio definitivo para
quantificação do cálcio dentro de uma lesão. Baseia-se no cálculo
no número TC médio de uma calcificação e a multiplicação do
resultado pelo volume da calcificação e um fator de calibração
para obter a massa de calcificação. Veja a fórmula abaixo:
mi = c TCi vi
• A massa de calcificação é representada por mi.
• O volume de calcificação, vi, é obtido da multiplicação da
área lesionada (em mm2) acima do limite definido pela
distância entre os cortes reconstruídos (em mm).
• O fator de calibração, c, é incluído no software.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) 16-1
16.1 Visão geral

Área/Degrau
O método Area/Step (Área/Degrau) - o método de pontuação
mais conhecido - baseia-se na pontuação de Agatston, que leva
em consideração a áreada lesão calcificada e o valor máximo de
TC dentro da lesão.
Método Area/Step (Área/Degrau)
(este é o método Agatston original)

Este é o fator Onde o valor de TC é...


Step/Weight
igual ou maior que... e menor que...
(Degrau/Peso)

1 Threshold (Limite) 200 H.U.

2 200 300 H.U.

3 300 400 H.U.

4 400

Pontuação da região de interesse = (fator degrau/peso) x (área da


lesão).
A pontuação calculada é normalizada para uma espessura de
corte de 3 mm.

Método do fator de ponderação contínuo (baseado no


volume da lesão)
Neste método de pontuação, que se baseia na aquisição de dados
da TC em espiral, o volume e o fator de ponderação são
contínuos.
Obtém-se o volume da lesão multiplicando-se a área (em mm2)
que se encontra acima do valor limite, entre a distância dos
cortes reconstruídos (em mm). O cálculo gera uma pontuação
em base volumétrica (em mm3). O fator de peso contínuo (WC)
para lesões calcificadas que se encontram acima do valor limite é
calculado pela seguinte fórmula:
Wc= (CT-50) / 100
A pontuação volumétrica é calculada da seguinte forma:
Pontuação = (Wc) x (volume da lesão)
Observação Adicione a pontuação de todas as regiões de interesse obtidas para
todas as imagens. A soma irá corresponder à pontuação total do estudo.

1 6 -2 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Visão geral 16.1

16.1.2 Precisão e reprodutibilidade


Ao utilizar os protocolos recomendados para as medições da
escala total e dos cálculos:
Erro: 25% típico
Reprodutibilidade: 25% típica

Cuidado A precisão estimada das escalas de massa de cálcio de 10 mg ou superior


é de 20%. Em escalas menores, a variabilidade pode ser maior.

16.1.3 Protocolos de exame


No equipamento de exame, deve-se selecionar um protocolo
específico da pontuação cardíaca de cálcio para obtenção dos
melhores resultados no aplicativo Cardiac Calcium Scoring.

Cuidado No caso de estudos de acompanhamento, utilize sempre o mesmo


protocolo de exame e de pontuação empregado nas medições do valor
de referência.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) 16-3
16.2 Janela do Cardiac Calcium Scoring

16.2 Janela do Cardiac Calcium Scoring


A janela do Cardiac calcium scoring mostra as imagens
selecionadas.

Observação • As áreas com valores em pixels acima do limite estarão marcadas em


rosa se a caixa Highlight (Realçar) estiver assinalada (configuração
padrão). Ao desmarcar a caixa, o sistema exibirá as cores originais da
imagem, sem realce.
• Para aumentar a precisão do procedimento, aumente as imagens de
pontuação selecionadas escolhendo um dos formatos de um ou
quatro telas. Também é possível utilizar a função de ampliação/
redução para exibir somente a área de interesse dos quadros.

1 6 -4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Janela do Cardiac Calcium Scoring 16.2

Defina o número de imagens para 1, 4 ou 16 utilizando os


ícones de formato de tela.

A pontuação cardíaca de cálcio emprega a janela Highlight


(Realçar), utilizada para marcar, em cores, as regiões da imagem
que apresentam valores em pixels dentro de um intervalo
definido pelo usuário.
• Para utilizar a função Highlight (Realce), clique na opção
Highlight (Realçar) na tela Window options (Opções de
janela). A caixa de seleção fica azul quando o recurso
está ativo.
Observação A alteração da janela de realce afeta somente a exibição da tela, não
incidindo sobre os valores limite utilizados para o cálculo da pontuação.

Também é possível controlar a exibição em janelas utilizando


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as ferramentas comuns na parte inferior da tela. Consulte os


capítulos do CT Viewer no volume 2 para obter informações
adicionais sobre as ferramentas comuns.
Observação Para estudos cardíacos, verifique se a opção de apresentação em janela
está definida como Automatic (Automática).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) 16-5
16.3 Procedimento de pontuação

16.3 Procedimento de pontuação


O procedimento de pontuação compreende as seguintes etapas:
• Abrir o aplicativo de pontuação cardíaca de cálcio e
selecionar as imagens para processamento.
• Selecionar no menu um protocolo de pontuação.
• Identificar a região calcificada e relacioná-la a um órgão
específico (artéria ou válvula) selecionando-o em um menu.
• Marcar as áreas a serem processadas (ROIs) em cada imagem.
• Calcular a escala.

16.3.1 Como abrir o aplicativo de pontuação cardíaca de cálcio


1 Em Directory (Diretório), selecione o dispositivo de
armazenamento cujos arquivos de imagem deseja ler.
2 Selecione um nome na lista de pacientes.
3 Selecione as imagens a serem carregadas da lista.
4 Nas opções do aplicativo, selecione Heartbeat-CS.

O sistema inicia o aplicativo com as imagens selecionadas.

1 6 -6 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Procedimento de pontuação 16.3

Observação As imagens selecionadas precisam ser da mesma série, com


espaçamento igual entre elas, e a espessura do corte deve ser igual ou
superior ao espaçamento.

Aviso Como o processo de pontuação gera resultados quantitativos,


é necessário selecionar todas as imagens da região que está sob
avaliação, e não apenas as imagens com calcificações visíveis.

16.3.2 Marcação de áreas para processamento


Neste procedimento, marcam-se manualmente as áreas de
calcificação. A pontuação será efetuada somente nas áreas
marcadas.
1 Selecione uma área para marcar. A lista de vasos está na tela
de ferramentas de pontuação. Observe que o nome de cada
vaso tem uma cor diferente.
2 Utilize as ferramentas gráficas ou as ferramentas de marcação
das calcificações para definir uma região de interesse em
torno da área selecionada. A região de interesse é apresentada
com a cor e o nome do vaso (consulte o capítulo Elementos
gráficos no volume 1 para obter informações sobre como
trabalhar com as ferramentas gráficas).
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3 Defina as regiões de interesse em cada imagem que deseja


analisar. Para cada vaso, é permitido um número ilimitado de
regiões de interesse por imagem. Utilize a barra de rolagem
à esquerda da imagem ou clique no ícone Leaf and Select
(Percorrer e selecionar) para passar para uma outra imagem.
4 Para marcar outros vasos, selecione outro vaso da lista de
artérias e repita as etapas de 2 a 5.
Observação As regiões de interesse inválidas (sobrepostas a uma região de interesse
próxima ou cobrindo uma região de calcificação muito pequena,
conforme definido no protocolo de pontuação), não serão levadas em
consideração no cálculo e serão exibidas em vermelho. Somente as
regiões de interesse válidas aparecem na cor do órgão.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) 16-7
16.3 Procedimento de pontuação

16.3.3 Marcação automática das áreas calcificadas


Neste procedimento, clique em uma área calcificada em um
vaso. A área é automaticamente identificada e marcada na
imagem. A pontuação é efetuada somente nas áreas marcadas.
1 Clique no ícone Calcification Mark (Marca de calcificação).
2 Selecione uma área para marcar. A lista de vasos está na tela
de ferramentas de pontuação. Observe que o nome de cada
vaso tem uma cor diferente.
3 Clique na área calcificada realçada em rosa, dentro da área
selecionada. O sistema identifica a área calcificada, altera a
cor da área e acrescenta essa área no cálculo da pontuação.
4 Para marcar outras áreas, selecione um outro vaso da lista de
artérias e repita as etapas 1-3.

16.3.4 Lista de artérias


Também é possível adicionar, editar ou excluir itens no menu de
protocolos:
• Clique no ícone Add Artery (Adicionar artéria) para
adicionar um novo vaso à lista.
• Clique com o botão direito do mouse sobre o nome de um
vaso existente para que as seguintes opções sejam
apresentadas:
• Delete Vessel (Excluir vaso) - permite excluir um vaso
da lista.
• Edit Weights (Editar pesos) - permite definir o peso
dos órgãos no cálculo da pontuação. Por exemplo,
um peso 2 a um vaso específico duplicará sua pontuação
para o cálculo.

1 6 -8 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Procedimento de pontuação 16.3

16.3.5 Exibição de valores de ROI específicos


Após marcar a região de interesse em uma imagem, é possível
fazer o sistema calcular a área, o volume, a média, o número TC
máximo e outros parâmetros para a lesão calcificada.
1 Clique no ícone Display Utilities (Exibir utilitários).
Esta caixa de diálogo é apresentada:

2 Clique nos parâmetros que deseja que sejam exibidos


(o quadrado fica azul quando selecionado).
3 Clique em Ok. Os valores selecionados são exibidos próximo
à região de interesse marcada.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) 16-9
16.3 Procedimento de pontuação

16.3.6 Armazenamento de regiões de interesse


É possível salvar as regiões de interesse em uma entrada separada
no Directory. Quando as mesmas imagens originais são carregadas
junto com a entrada correspondendo do Directory, as regiões de
interesse são exibidas a imagem. Proceda da seguinte forma para
salvar regiões de interesse.
1 Clique com o botão direito do mouse no ícone Save
(Salvar).
2 Selecione o ícone Save ROIs (Salvar regiões de interesse).
A seguinte caixa será apresentada.

3 Introduza as informações adequadas.


4 Clique em Ok para salvar as regiões de interesse.

1 6 -1 0 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Protocolos de pontuação 16.4

16.4 Protocolos de pontuação


A seleção de um protocolo adequado é importante para
visualizar imagens no aplicativo Cardiac Calcium Scoring.

16.4.1 Definição dos protocolos e parâmetros de pontuação


É possível selecionar vários protocolos de pontuação predefinidos.
Entre os protocolos predefinidos estão as seguintes opções:
• A pontuação Agatston original, baseada no valor limite
de 130 HU.
• O protocolo de pontuação em massa calcula a pontuação
levando em consideração cada volume de lesão individual,
o valor de TC de cada pixel no volume de lesão e um fator
de calibração para obter a massa de calcificação em mgHA.
• Um protocolo de pontuação sem amostragem, baseado em
um valor limite de 90 HU.

Cuidado A precisão estimada das escalas de massa de cálcio de 10 mg ou superior


é de 20%. Em escalas menores, a variabilidade pode ser maior.

O protocolo de pontuação é apresentado na tela de ferramentas


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de pontuação. O protocolo padrão é a pontuação de Agatston.


Proceda da seguinte forma para selecionar um protocolo
diferente:
1 Clique na caixa que mostra o protocolo padrão.
2 Selecione um protocolo de pontuação na lista de protocolos
predefinidos.

Opções de protocolo

Também é possível adicionar, editar ou excluir qualquer


protocolo da lista. Proceda da seguinte forma para acessar as
opções de protocolos.
1 Clique com o botão direito do mouse para exibir o menu de
opções de protocolos.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) 16-11
16.4 Protocolos de pontuação

2 Selecione uma das seguintes opções:


• Add (Adicionar) - a caixa de novo protocolo
é apresentada; vá para a etapa 3.
• Edit (Editar) - a caixa de edição de protocolos
é apresentada; consulte a etapa 3.
• Delete (Excluir) - o protocolo é automaticamente
removido da lista.
3 A seguinte caixa de diálogo será exibida:

Observação A imagem acima mostra a caixa New Protocol (Novo protocolo). A caixa
Edit protocol (Editar protocolo) inclui o nome o protocolo no campo
Name (Nome).

4 Preencha os campos.
5 Clique na opção desejada:
• Ok para armazenar o protocolo e fechar a caixa de diálogo.
• Cancel (Cancelar) para fechar a caixa de diálogo sem salvar.

1 6 -1 2 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Protocolos de pontuação 16.4

16.4.2 Cálculo de escalas


A tela Calculate score (Calcular escala) possui várias opções
disponíveis para visualizar e salvar a pontuação de cálcio.

Exibição de tabelas
Clique em Show Table (Exibir tabela) para ativar ou desativar os
resultados da pontuação. O sistema calcula a pontuação junto
com as mudanças nas regiões de interesse definidas para todos os
órgãos marcados. Os resultados são apresentados no quadro
Scoring Results (Resultados da pontuação) à direita na tela.
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• Clique em Show CDI (Exibir CDI) para ativar ou desativar


as informações de CDI na tabela de resultados.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) 16-13
16.4 Protocolos de pontuação

Gravação de tabelas
Clique em Save Table (Salvar tabela) para exportar os dados
como um arquivo. Há duas opções:
• Save as Text (Salvar como texto).
• Save as Excel (Salvar como planilha do MS Excel).

A opção Save Table (Salvar tabela) possui estar opções adicionais


através do clique no botão direito do mouse:
• Save images (Salvar imagens).
• Film table (Filmar tabela).
• Send data to report (Enviar dados para relatório).
• Clear data from report (Remover dados do relatório).

Observação Os casos a seguir não foram incluídos na pontuação nem considerados


na tabela:
• uma região de interesse abrangendo calcificações com uma área
inferior à área mínima especificada no protocolo de pontuação.
• uma região de interesse que se sobreponha a outra região de interesse.

Cuidado A precisão estimada das escalas de massa de cálcio de 10 mg ou superior


é de 20%. Em escalas menores, a variabilidade pode ser maior.

1 6 -1 4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Protocolos de pontuação 16.4

Associação de pontuações ao banco de dados


Neste procedimento, é possível relacionar a pontuação do
paciente ao banco de dados de pontuações de uma população
assintomática. Este banco de dados é o banco de dados Agatston,
que distingue faixa etária e sexo dos indivíduos. Quando se obtém
o resultado na pontuação Agatston, um valor em percentil é
apresentado na base da tabela de pontuação. Este percentual
compara a pontuação do paciente com a de um grupo de
pacientes, da mesma faixa etária e sexo, que não apresentam
sintomas de doença coronariana.
Observação • Para ser comparada aos valores do banco de dados, o exame precisa
ter sido executado com um tempo de rotação de 0.5 e os parâmetros
de protocolos de exame recomendados.
• O artigo de Schmermund A, Silber, et al, AJC 2002;90:168-173
constitui uma fonte de referência adicional sobre o valor do
percentual e satisfação do risco.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) 16-15
16.5 Elaboração de relatórios

16.5 Elaboração de relatórios


Concluído o processo de pontuação, existe a opção de transferir
imagens e informações para um relatório cardíaco. É possível
personalizar completamente o relatório e armazená-lo ou
imprimi-lo para uso interno e externo. Para obter informações
específicas sobre personalização de relatórios, consulte o capítulo
Elaboração de relatórios em geral, volume 2.
O aplicativo Cardiac Calcium scoring permite enviar imagens e
os dados da pontuação ao relatório. Proceda da seguinte forma
para enviar as informações desejadas.
Envio de imagens
1 Selecione a imagem que deseja incluir no relatório.
2 Clique no ícone Send image to Report (Enviar imagem
para relatório). Ele está localizado na caixa de ferramentas
comuns.
3 Repita as etapas 1 e 2 para cada imagem que deseja incluir.

Envio de tabelas
1 Clique com o botão direito do mouse no ícone Save Table
(Salvar tabela). O sistema exibirá uma lista de opções.
2 Selecione Send Data to Report (Enviar dados para
relatório). A caixa de diálogo Risk factors and Clinical
History (Fatores de risco e história clínica) é apresentada.
3 Selecione as opções desejadas.
4 Clique em Ok para concluir as seleções e enviar todos os
dados para o relatório.
Criação de relatórios
A elaboração de relatórios está disponível através do botão de
fluxo de trabalho Report (Relatório). Para obter mais
informações sobre a utilização de relatórios, consulte o capítulo
Elaboração de relatórios em geral no volume 2.
Observação É possível alternar entre o relatório e o estudo utilizando os botões de
fluxo de trabalho Analysis (Análise) e Report (Relatório).

1 6 -1 6 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Referências da pontuação cardíaca de cálcio 16.6

16.6 Referências da pontuação cardíaca


de cálcio
Os seguintes artigos contêm informações referentes ao uso dos
algoritmos de pontuação para quantificar o cálcio nas artérias
coronárias.
Agatston A., Janowitz W., Hindler F., et al., Quantification of
Coronary Artery Calcification using UltraFast Computed
Tomography: J Am College Cardiol 1990; 15; 827-832.
Schmermund A, Silber S, et al., Age and Gender Distribution of
Coronary Artery Calcium Measured by Four-Slice Computed
Tomography in 2,030 Persons With no Symptoms of Coronary
Artery Disease. AJC 2002;90:168-173.
Shemesh J., Apter S., Rosenman J., et al., Calcification of
Coronary Arteries: Detection and Quantification with Double
Helix CT: Radiology 1995; 197; 779-783.
Broderick L.S., Shemesh J., Wilensky R.L., et al., Measurement
of Coronary Artery Calcium with Dual-Slice Helical CT Compared
with Coronary Angiography: Evaluation of CT Scoring Methods,
Interobserver Variations, and Reproducibility: AJR 1996; 167;
439-444.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Wexler L., Brundage B., Crouse J., et al., Coronary Artery


Calcification: Pathophysiology, Epidemiology, Imaging Methods,
and Clinical Implications: A Statement for Health Professionals
from the American Heart Association. Circulation 1996; 94;
1175-1192.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) 16-17
16.7 Garantia da qualidade da imagem para a pontuação cardíaca de cálcio

16.7 Garantia da qualidade da imagem para


a pontuação cardíaca de cálcio

Cuidado Uma vez que o aplicativo de pontuação cardíaca de cálcio fornece


resultados quantitativos, o procedimento de controle de qualidade
descrito a seguir é obrigatório.

16.7.1 Descrição geral


Para verificar o desempenho da aquisição de imagens do
equipamento de exame, examine uma simulação e efetue as
medições nas imagens. O procedimento descrito nesta seção é
semelhante a algumas partes dos testes de controle de qualidade
diários recomendados no manual de utilização do equipamento
de exame.
Para testar a qualidade da imagem, é necessário que o sistema
esteja adequadamente calibrado.
Todos os outros testes de controle de qualidade diários e
mensais, conforme o descrito no manual de utilização do
equipamento de exame, também devem ser efetuados.

16.7.2 Simulador de controle de qualidade


Utilize o simulador fornecido com o equipamento e execute
o exame da seção de simulação. Essa seção corresponde
a um cilindro de náilon de 300 mm de diâmetro (absorção
de 100 ± 10 HU), incluindo um pino de teflon (absorção
de 950 ± 50 HU) e uma bolsa de água (absorção de 0 ± 10 HU).
Observação Devido a diferenças nos materiais utilizados, os valores reais de absorção
poderão diferir dos indicados acima. Nesses casos, utilize os valores
marcados no rótulo do simulador.

1 6 -1 8 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Garantia da qualidade da imagem para a pontuação cardíaca de cálcio 16.7

16.7.3 Verificações diárias


1 Acople o simulador do sistema à mesa do paciente.
2 Mova o simulador para o centro do equipamento de exame.
3 Posicione a extremidade da seção do corpo na luz do
localizador para obter um exame helicoidal de atalho nessa
seção.
4 Selecione o protocolo de exame Cardiac Calcium Scoring
(Pontuação cardíaca de cálcio) e altere a extensão do exame
para 60 mm.
5 Efetue o exame e aguarde a reconstrução de todas as imagens.
6 Selecione uma imagem no centro do simulador.
7 Certifique-se de que ela não contenha nenhuma peça de
metal das bordas do simulador.
8 Verifique a qualidade da imagem de acordo com os seguintes
critérios:
• A imagem não deverá conter artefatos.
• Coloque uma ROI dentro de cada região da imagem e
observe os valores de TC das partes de náilon, teflon e
água. Os resultados deverão estar dentro dos intervalos
listados acima ou corresponder aos dados impressos no
Philips Medical Systems 4535 673 03481

rótulo do simulador.

Aviso Caso o equipamento de exame não atenda aos critérios de qualidade da


imagem, não efetue o exame de pontuação cardíaca de cálcio e
processamento. Entre em contato com o escritório de serviços de campo
da Philips mais próximo para relatar o problema.

Cuidado A precisão estimada das escalas de massa de cálcio de 10 mg ou superior


é de 20%. Em escalas menores, a variabilidade pode ser maior.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opção) 16-19
17 Função LV/RV Analysis

17.1 Visão geral


O pacote de análise Left Ventricular/Right Ventricular Wall
(LV/RV) (Parede do ventrículo esquerdo/direito) permite
examinar a funcionalidade dos ventrículos cardíacos.
Seu objetivo é oferecer uma quantificação e avaliação
semi-automática da função ventricular global e regional.
Para tanto, o aplicativo delineia, de maneira semi-automática,
o contorno endocárdico e epicárdico de cortes consecutivos
de eixo curto do vértice até a base do ventrículo esquerdo,
oferecendo também uma opção para executar o mesmo
procedimento no endocárdio do ventrículo direito.
Os contornos são utilizados então para calcular
os parâmetros da função global e regional.

17.1.1 Parâmetros da função LV/RV


A função global dos ventrículos esquerdo e direito é analisada
Philips Medical Systems 4535 673 03481

por parâmetros que levam em consideração alterações no volume


da cavidade ao longo do tempo. A avaliação da função regional
do ventrículo esquerdo baseia-se em parâmetros que analisam
a contração de vários segmentos do miocárdio no ventrículo
esquerdo.

Parâmetros globais
Volume diastólico final (em mL)
O volume do ventrículo no final do enchimento (volume
máximo).
Volume sistólico final (em mL)
O volume do ventrículo no final da contração (volume mínimo).

Bri lli ance CT - Volume 4 Função LV/RV Analysis 17-1


17.1 Visão geral

Débito sistólico
Volume de sangue ejetado pelo ventrículo durante um único
batimento cardíaco. O débito sistólico pode ser expresso pela
seguinte equação:
Débito sistólico (mL) = Volume diastólico final - volume
sistólico final
Fração de ejeção
Percentual do volume da cavidade do ventrículo ejetado em um
único batimento cardíaco.
Fração de ejeção (%) = Débito sistólico/Volume diastólico
final
Débito cardíaco
Volume de sangue ejetado do ventrículo durante um minuto.
Débito cardíaco (mL/min) = Débito sistólico * Ritmo
cardíaco
Observação O cálculo dos parâmetros de volume anteriores exigem apenas
contornos "endocárdicos detalhados".

Massa do ventrículo esquerdo (em gramas)


A massa do ventrículo esquerdo é calculada da seguinte forma:
Epicárdio - Volume sangüíneo do epicárdio* 1.05
Os músculos papilares podem ser incluídos ou excluídos do
cálculo da massa. A inclusão dos músculos papilares utiliza os
contornos endocárdicos detalhados e a exclusão dos músculos
papilares utiliza os contornos endocárdicos simples para efetuar
os cálculos.

17.1.2 Divisões regionais do ventrículo esquerdo


A função regional pode ser avaliada nos dois seguintes formatos:
• Detalhado - envolve dividir o miocárdio ventricular
esquerdo em centenas de pequenos voxels e em realizar
cálculos para cada voxel.

1 7 -2 Função LV/RV Analysis B r il li ance CT - Volume 4


Visão geral 17.1

• Regional - envolve dividir o miocárdio em um pequeno


número de segmentos maiores e calcular o valor médio de
um parâmetro para um segmento específico. Segundo as
recomendações da American Heart Association (circular
2002;105:539-542), o ventrículo esquerdo é dividido
em 17 segmentos.
O ventrículo esquerdo é dividido da forma recomendada,
para que possam ser calculados parâmetros regionais para
cada segmento específico:
• O ventrículo esquerdo é dividido em três partes iguais,
do vértice à base.
• Uma segunda divisão consiste em quatro a seis setores
em volta da circunferência.
• A ponta do vértice é o segmento 17. Apenas os
16 primeiros segmentos são analisados.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Observação É possível também dividir o ventrículo esquerdo de outras formas por


meio de um transferidor.

É possível medir os seguintes parâmetros da função miocárdica


do ventrículo esquerdo:

Bri lli ance CT - Volume 4 Função LV/RV Analysis 17-3


17.1 Visão geral

• Espessura da parede (mm) - distância perpendicular entre o


contorno endocárdico e epicárdico do miocárdio, em um
segmento específico do miocárdio.
• Espessura da parede (%) - mudança percentual na espessura
da parede em um determinado segmento, entre a diástole
final e a sístole final. Trata-se da medida direta da contração
miocárdica local. Nos segmentos anormais, os valores são
reduzidos, podendo até ser negativos, em caso de isquemia
grave. Define-se o espessamento da parede da seguinte forma:
% espessamento = (EspessuraES - EspesuraED)/EspessuraED
• Movimento da parede (mm) - movimento planar absoluto
do endocárdio, da diástole final à sístole final. Trata-se
também da medida direta da contração miocárdica local.
No entanto, em contraste com o espessamento, pode ocorrer
movimento como resultado da atividade cardíaca global;
há influência dos segmentos próximos e não é homogêneo
(o movimento normal do septo é inferior ao da parede livre).

Entrada
O aplicativo requer a inserção de cortes axiais curtos
consecutivos do vértice à base em qualquer número de fases do
ciclo cardíaco. Os cortes axiais curtos são obtidos e gravados por
meio do aplicativo Cardiac Viewer. Para a análise adequada da
função cardíaca, são necessárias as fases diastólica final (volume
máximo) e sistólica final (volume mínimo).

1 7 -4 Função LV/RV Analysis B r il li ance CT - Volume 4


Janela do LV/RV Analysis 17.2

17.2 Janela do LV/RV Analysis

• A barra de menus contém várias opções que exibem uma


lista de funções executáveis, quando selecionadas.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

• A barra de ferramentas contém ícones para ativar as


funções mais utilizadas. Os ícones da barra de ferramentas
variam de acordo com o aplicativo em uso. Cada um deles
é descrito em detalhes no capítulo correspondente.
• A área principal ou de trabalho exibe as imagens de
referência e os recortes obtidos.
• A linha de mensagem, localizada na parte inferior da tela,
exibe a ajuda on-line e as mensagens do sistema.
• A caixa de ferramentas, situada no lado superior direito da
janela do aplicativo Viewer, contém os elementos gráficos
que auxiliam os recursos de anotação e medição das imagens.

Bri lli ance CT - Volume 4 Função LV/RV Analysis 17-5


17.2 Janela do LV/RV Analysis

Embora todos esses itens sejam comuns a cada janela de


aplicativo, a seção a seguir descreve a barra de ferramentas
em detalhes.
Lembre-se de que os ícones na barra de ferramentas variam de
acordo com o aplicativo em uso e são, portanto, descritos com
mais detalhes no capítulo correspondente.

17.2.1 Barra de ferramentas


Além das opções padrão da barra de ferramentas, o pacote
LV/RV Analysis contém as seguintes opções:
LV&RV (VE e VD): todos os contornos e todas as fases.

LV only (Somente VE): todos os contornos e todas as fases.

LV only (Somente VE): com todos os contornos apenas


em ED e ES.

Remove all Slices More Basally Situated (Remover todos os


cortes mais basais).

1 7 -6 Função LV/RV Analysis B r il li ance CT - Volume 4


Acesso ao LV/RV Analysis 17.3

17.3 Acesso ao LV/RV Analysis


Existem duas maneiras de se acessar o aplicativo LV/RV:
• A partir do aplicativo Cardiac Viewer, depois de definir
os cortes de eixo curto a serem utilizados para análise,
salvando-os ou não.
• Diretamente a partir do aplicativo LV/RV Analysis no
Directory, utilizando cortes axiais curtos previamente
definidos (e salvos).
• O procedimento a seguir descreve o acesso diretamente a
partir da oção LV Analysis. Para obter instruções sobre o
acesso via Cardiac Viewer, consulte o capítulo sobre o
Cardiac Viewer no volume 2.
Observação Ao utilizar o pacote LV Analysis como opção isolada, é preciso carregar
imagens que possuam o eixo curto previamente definido e salvo.

1 Em Directory (Diretório), selecione o dispositivo de


armazenamento cujos arquivos de imagem deseja ler.
Observação É possível também iniciar o LV Analysis e depois selecionar as imagens.

2 Selecione um nome na lista de pacientes.


3 Selecione os MPRs de eixo curto para carregar da lista de
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imagens. Qualquer número de fases pode ser selecionado.

Bri lli ance CT - Volume 4 Função LV/RV Analysis 17-7


17.3 Acesso ao LV/RV Analysis

4 Nas opções de Application (Aplicativo), selecione LV/RV


Analysis.

• O sistema inicia o aplicativo com as imagens selecionadas.


Caso tenha definido eixos longos ED e ES separadamente
no Cardiac Viewer, passe à etapa 7.
• Caso tenha definido apenas o mesmo eixo longo para ED
e ES, é preciso decidir agora qual o corte mais basal para
cálculos de volume para cada fase e, em seguida, clicar no
ícone Remove all Slices More Basally Situated (Remover
todos cortes mais basais).
5 Decida qual é o corte mais basal para os cálculos de volume
em cada fase.
6 Clique no ícone Remove all Slices More Basally Situated
(Remover todos os cortes mais basais).
Observação Esta etapa precisa ser aplicada separadamente em cada fase
selecionada. O corte mais basal utilizado para análise deve ser aquele
no qual as válvulas mitral e aórtica começam a aparecer. Depois de
escolher o corte mais basal para uma fase, identifique os cortes de
aparência mais semelhante nas fases restantes, a fim de garantir a
mesma anatomia para todas as fases. Como a base do coração se move
em uma direção apical durante a sístole, deve haver um número
diferente de cortes na diástole final e na sístole final.

1 7 -8 Função LV/RV Analysis B r il li ance CT - Volume 4


Acesso ao LV/RV Analysis 17.3

Observação Os cortes próximos ao plano da válvula são utilizados apenas para


análise do volume. O contorno endo-epi completo é aplicado apenas
aos cortes que possuem um círculo completo do miocárdio em torno da
cavidade sangüínea interna do ventrículo.

7 Defina as fases e ventrículos que deseja contornar e selecione


a opção correspondente na barra de ferramentas ou no menu
de opções:
• LV&RV (VE e VD): todos os contornos e todas as fases.
• LV only (Somente VE): todos os contornos e todas as fases.
• LV only (Somente VE): com todos os contornos apenas
em ED e ES.
• LV&RV (VE e VD): apenas endo detalhada, todas as fases
(disponível no menu de opções).
8 Depois de escolher uma opção que inclua RV (VD), clique
dentro da cavidade sangüínea do ventrículo direito. Para as
opções LV only (Somente VE), não é necessário clicar.
Observação As opções que incluem análise do ventrículo direito podem afetar o
contorno do ventrículo esquerdo limitando o lado direito do contorno
durante um contorno epi do ventrículo esquerdo.

9 É possível alterar o valor limite do sangue/músculo. Para


fazer isso, selecione um dos seis itens do menu Options
(Opções):
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• LV/RV high contrast (VE/VD - alto contraste).


• LV/RV low contrast (VE/VD - baixo contraste).
• LV/RV normal (VE/VD normal).
Essas opções movem, respectivamente, a borda para dentro,
na direção da cavidade (high contrast - alto contraste) ou na
direção do músculo (low contrast - baixo contraste).

Bri lli ance CT - Volume 4 Função LV/RV Analysis 17-9


17.3 Acesso ao LV/RV Analysis

10 Caso deseje alterar as seleções, repita a etapa 7 para atualizar


a imagem.
Os contornos detalhados da borda endocárdica do ventrículo
esquerdo e os músculos papilares aparecem na cor verde
em todas as imagens. Os contornos simples das bordas
endocárdicas e epicárdicas do miocárdio aparecem nas
seguintes cores:
• endocárdio - roxo.
• epicárdio - amarelo.
• endocárdio do ventrículo direito - ciano.
Observe que os contornos simples do endocárdio e epicárdio
só aparecem nos cortes em que a cavidade do ventrículo
esquerdo é completamente cercada por um anel do
miocárdio. Os cortes mais basais nos quais a válvula aórtica
aparece, portanto, não serão contornados.
Observação Os cortes que têm apenas contornos endo detalhados, mas não possuem
contornos endo-epi simples, serão incluídos apenas nos cálculos de
volume.

Agora o contorno automático está concluído. No entanto,


é essencial entender que este processo constitui simplesmente
um auxílio ao usuário, não podendo substituir o julgamento
do mesmo na definição correta da borda.
Verifique se os contornos estão corretamente definidos e,
quando necessário, faça as correções. É possível que alguns
contornos não sejam traçados quando as circunstâncias
técnicas não o permitirem. Nesse caso, será necessário
traçá-los manualmente.
Observação É possível revisar os resultados a qualquer momento durante a definição
do contorno. Consulte a seção Visualização de resultados no parágrafo
17.4, na página 13 para obter informações sobre a tela de resultados.

Cuidado Verifique a correção da segmentação ventricular e atrial e, se necessário,


edite-a.

1 7 -1 0 Função LV/RV Analysis B r il li ance CT - Volume 4


Acesso ao LV/RV Analysis 17.3

17.3.1 Como traçar e editar contornos


É possível utilizar as opções da caixa de ferramentas para editar
os contornos. Proceda da seguinte forma para efetuar
modificações:
1 Selecione uma das opções na caixa de ferramentas:
• Change Shape (Alterar forma) - para alterar a forma do
contorno.
• Delete (Excluir) - para excluir o contorno.
• ROI (Região de interesse) - para traçar um novo
contorno.
2 Caso opte por traçar o contorno do zero, será necessário
definir o tipo de contorno. Primeiro, selecione uma opção na
lista Tag Contour type (Marcar tipo de contorno), na barra
de ferramentas:
• detailed endo (endo detalhado).
• endo.
• epi.
• papillary muscle (músculo papilar).
• RV (VD).
3 Depois de escolher o tipo, clique no ícone Tag Contour type
(Marcar tipo de contorno).
4 Clique no contorno que deseja marcar até que a cor
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apropriada para o tipo de contorno apareça.


Observação É possível revisar os resultados a qualquer momento durante a definição
do contorno. Consulte a seção Visualização de resultados no parágrafo
17.4, na página 13 para obter informações sobre a tela de resultados.

17.3.2 Divisão do ventrículo esquerdo em segmentos


Como detalhamos na seção anterior, a divisão padrão dos
segmentos envolve a abordagem convencional de divisão em
16 segmentos. Os resultados regionais são automaticamente
exibidos de acordo com esse formato. Caso queira definir
segmentos diferentes para a segmentação do ventrículo esquerdo,
utilize a opção do transferidor. Proceda da seguinte forma para
definir novas divisões no ventrículo esquerdo:

Bri lli ance CT - Volume 4 Função LV/RV Analysis 17-11


17.3 Acesso ao LV/RV Analysis

1 Com as imagens apropriadas exibidas, clique no ícone


Create Spoke Wheel (Criar transferidor). O número de
raios aparece no ícone.
2 Para alternar o número de raios, clique nas setas à esquerda
do ícone.
O transferidor é centralizado no ponto de interseção do eixo
longo para cada corte de eixo curto e divide o ventrículo
esquerdo em um número igual de "fatias", definindo uma
divisão do corte de eixo curto em segmentos. Um marcador
vermelho assinala o ponto zero. O padrão zero é definido
como o braço positivo/direito do eixo x. Os ângulos
positivos são definidos em sentido horário.
3 Para editar o transferidor, selecione uma opção na caixa de
ferramentas. Estas são as opções gráficas disponíveis:
• Delete (Exclusão).
• Change Shape (Alterar forma).
• Rotate (Girar).

Observação O sistema exibe mensagens relevantes ao processo na linha de


mensagem, localizada na base da tela.

1 7 -1 2 Função LV/RV Analysis B r il li ance CT - Volume 4


Visualização de resultados 17.4

17.4 Visualização de resultados


É possível visualizar os resultados a qualquer momento durante
a definição do contorno.
1 Clique no ícone Switch to Results (Alternar para
resultados) para gerar os resultados. Essa tela mostra
o seguinte:
Philips Medical Systems 4535 673 03481

A tela de resultados é dividida em quatro janelas:


• Table (Tabela) - canto superior esquerdo - contém uma
tabela que mostra os cálculos dos parâmetros globais.
• Graph (Gráfico) - canto superior direito - contém um
gráfico do volume sangüíneo relativo à fase ou parâmetros
regionais relativos às funções de ângulo (um ponto
vermelho indica a posição zero).
• Bull’s-eye window (Clarabóia) - canto inferior esquerdo -
contém um código de cores, uma representação do
ventrículo esquerdo estilo clarabóia.
• 3D and short axis window (Janela em 3D e eixo curto) -
canto inferior direito - contém uma reconstrução do
ventrículo baseada em uma superfície tridimensional do ou
um eixo curto específico com seus respectivos contornos.

Bri lli ance CT - Volume 4 Função LV/RV Analysis 17-13


17.4 Visualização de resultados

17.4.1 Barra de ferramentas de resultados


Além das opções padrão, as seguintes opções estão disponíveis
na barra de ferramentas de resultados:
Show wall thickness results (Exibir resultados de espessura
da parede).

Show wall thickening results (Exibir resultados de espessamento


da parede).

Show wall motion results (Exibir resultados de movimentação


da parede).

Toggle between 3D and Image views (Alternar entre as


visualização 3D e imagem).

Return to the main screen (Voltar à tela principal).

17.4.2 Utilização dos recursos da tela de resultados


Para todas as janelas de resultados, existem duas opções para
modificar as informações exibidas:
• Clique no botão direito do mouse para visualizar um menu
instantâneo (exibe uma lista específica à janela).
• Utilize os ícones da barra de ferramentas descritos acima.

As seções a seguir descrevem recursos adicionais disponíveis


nas janelas.

Janela Graph (Gráfico)


Embora a relação volume sangüíneo/fase seja a visualização
padrão, a janela Graph (Gráfico) pode ser alterada para exibir
as seguintes informações:
• gráficos regionais da espessura, espessamento ou
movimentação de um corte de eixo curto específico em
relação a ângulos positivos (no sentido horário) em torno
da circunferência LV.
• valores numéricos em lugar de gráficos.

1 7 -1 4 Função LV/RV Analysis B r il li ance CT - Volume 4


Visualização de resultados 17.4

Janela Bull’s-eye (Clarabóia)


A janela clarabóia contém uma escala de cores no lado direito.
É possível visualizar uma imagem no modo detalhado ou regional.
• O modo detalhado exibe um valor codificado por cores
específico para cada uma das centenas de elementos voxel.
• A visualização regional divide o ventrículo esquerdo em
diversos segmentos (os 16 segmentos padrão ou o
transferidor definido pelo usuário). São exibidas cores
específicas e valores reais para cada segmento.
Clique com o botão esquerdo do mouse em qualquer ponto da
clarabóia para exibir o corte de eixo curto utilizado para gerar os
resultados referentes àquele lugar (na janela inferior direita), bem
como o gráfico regional para aquele contorno (na janela superior
direita). O sistema exibe também o número do corte à direita do
botão da fase igual.
Janela 3D and image view (Visualização 3D e imagem)
Esta janela permite alternar entre imagens tridimensionais
e de- eixo curto.
1 Utilize o botão para alternar entre os dois modos de
visualização.
• Clique com o botão direito do mouse no modo de
visualização 3D para exibir um menu instantâneo que
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permite ampliar/reduzir, girar ou mostrar a imagem em


movimento (como um coração batendo). Por padrão,
a visualização 3D mostra as superfícies endocárdica
e epicárdica do ventrículo.
• Clique nos ícones de resultados (descritos em Barra
de ferramentas de resultados no parágrafo 17.4.1,
na página 14) para exibir o mapeamento regional em
cores da superfície do endocárdio do ventrículo esquerdo
(semelhante à clarabóia) referente a um parâmetro regional
específico. Cada ponto do endocárdio possui um valor
codificado em cores anexado, calculado a partir dos
contornos endo e epi. Os resultados dependem do contorno
preciso e completo e mudam automaticamente caso
um contorno seja editado, a qualquer dado momento.

Bri lli ance CT - Volume 4 Função LV/RV Analysis 17-15


17.4 Visualização de resultados

• Selecione Endo & Epi (Endo e epi) no menu instantâneo


para voltar à visualização tridimensional monocromática
endo/epi.
2 Na visualização da imagem de eixo curto, clique com o botão
direito do mouse para visualizar a imagem em movimento de
qualquer corte. Clique em qualquer ponto da clarabóia para
visualizar o corte relevante e o contorno.

17.4.3 Como salvar contornos


É possível salvar o conjunto de contornos a qualquer momento.
Utilize a opção Save Series (Salvar séries) para gravar o conjunto.
• Quando são criados diferentes conjuntos de contornos
(por exemplo, quando forem realizadas correções),
é possível salvar cada conjunto com um nome diferente.
• É possível também salvar os cortes de eixo curto com
os contornos.
Para visualizar os contornos gravados, é preciso selecioná-los
junto com o conjunto correspondente de imagens de eixo curto.

1 7 -1 6 Função LV/RV Analysis B r il li ance CT - Volume 4


Elaboração de relatórios 17.5

17.5 Elaboração de relatórios


Concluído o procedimento desejado, existe a opção de transferir
imagens e informações para um relatório cardíaco. É possível
personalizar completamente o relatório e armazená-lo ou
imprimi-lo para uso interno e externo. Para obter informações
específicas sobre a personalização de um relatório, consulte o
capítulo Elaboração de relatórios em geral, no volume 2.
Proceda dessa mesma forma para gerar um relatório no
aplicativo LV/RV Analysis.

Envio de imagens
1 Selecione a imagem que deseja incluir no relatório.
2 Clique no ícone Select for Report (Selecionar para emitir
relatório). A palavra relatório é apresentada sobre a imagem.
3 Repita as etapas 1 e 2 para cada imagem que deseja incluir.

Criação de relatórios
1 Quando tiver terminado de efetuar as seleções, clique no
ícone Send Data to Report (Enviar dados para relatório).
A caixa de diálogo Generate Report (Gerar relatório)
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é apresentada.
2 Selecione as informações que gostaria de incluir no relatório.
3 Clique em Ok para enviar as informações ao relatório.
A elaboração de relatórios está disponível através do botão
de fluxo de trabalho Report (Relatório). Para obter mais
informações sobre a utilização de relatórios, consulte o capítulo
Elaboração de relatórios em geral neste volume.
Observação É possível alternar entre o relatório e o estudo utilizando os botões de
fluxo de trabalho Analysis (Análise) e Report (Relatório).

Bri lli ance CT - Volume 4 Função LV/RV Analysis 17-17


18 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção)

18.1 Visão geral


O aplicativo Cardiac CT Angiography oferece uma ferramenta
para extração da árvore coronária do coração e análise do lúmen
arterial.
O aplicativo opera na imagem cardíaca criada com volume.
Utilizando um fluxo de trabalho guiado, o sistema possibilita
o isolamento da árvore coronária e, em seguida, a seleção de
um artéria para análise quantitativa de seu lúmen. Entre as
informações obtidas estão a apresentação da artéria em visões
panorâmicas, a visualizadção da artéria e a anatomia vascular
próxima em um modo de projeção de intensidade máxima para
ampliação anatômica e visualizações de cortes transversais
perpenticulares ao eixo da artéria para análise do lúmen/
diâmetro livre. Trata-se de uma ferramenta que permite
estimar a gravidade e as dimensões da estenose. Utilizando
o mapeamento em cores, a composição da placa é delineada,
permitindo a separação entre a placa mole e calcificada.
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É possível gerar um relatório dos resultados do aplicativo,


para acompanhamento e tratamento.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) 18-1


18.2 Janela Cardiac CT Angio

18.2 Janela Cardiac CT Angio


A janela Cardiac CT Angio (ATC cardíaca) mostra a imagem
cardíaca criada com volume, sob as costelas. As operações de
visualização nesta imagem podem ser efetuadas utilizando as
ferramentas de volume na caixa de ferramentas, à esquerda da
imagem. Consulte os capítulos sobre o CT Viewer no volume 2.
Imagens dos planos axial, coronal e sagital do coração aparecem
de cima para baixo no lado direito da tela, respectivamente.

1 8 -2 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Janela Cardiac CT Angio 18.2

18.2.1 Estágios de trabalho


Os estágios de trabalho guiam o usuário através do
procedimento de angiografia cardíaca por TC. Esses estágios de
trabalho estão disponível no canto superior esquerdo da tela:
• Cage Removal (Remoção da caixa toráxica) - remove as
costelas e o tecido mole em torno do coração.
• Track Vessel (Rastrear vaso) - localiza e rastreia os vasos
desejados do coração.
• Tree (Árvore) - isola os vasos definidos durante o
rastreamento dos vasos.
• Measurement (Medição) - exibe um único vaso para fins
de medição.
Utilize a seta à direita de cada estágio para avançar para
o próximo estágio.

Observação É possível enviar imagens para o relatório de qualquer estágio de


trabalho. Clique no ícone Send to Report (Enviar para relatório) para
enviar a imagem desejada.
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18.2.2 Acesso ao aplicativo


Proceda da seguinte forma para acessar o aplicativo:
1 Selecione um paciente em Directory (Diretório).
2 Selecione uma série.
3 Selecione, nas opções do aplicativo, Cardiac CTA
(ATC cardíaca). A janela Cardiac CT Angio (ATC cardíaca)
é apresentada.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) 18-3


18.3 Remoção da caixa toráxica

18.3 Remoção da caixa toráxica


No estágio de trabalho de remoção da caixa toráxica, os ossos
e tecidos moles (caixa toráxica) em torno do coração são
removidos da imagem criada com volume do peito utilizando
um algoritmo de extração automático ou manual. O aplicativo
Cardiac CT Angiography é iniciado automaticamente no estágio
de trabalho Cage removal (Remoção da caixa toráxica).
É possível remover a caixa toráxica de duas maneiras:
• Automática - Auto Cage Removal (Remoção automática da
caixa toráxica) ativada (a caixa de seleção fica azul).
• Manual - Auto Cage Removal (Remoção automática da
caixa toráxica) desativada (a caixa de seleção fica cinza).
Clique em Auto Cage Removal (Remoção automática da caixa
toráxica) para ativar ou desativar essa opção.
É possível remover manualmente o tecido na imagem criada
com volume ou nas imagens axiais. Esses procedimentos podem
ser utilizados para a remoção manual da caixa toráxica ou para
editar os resultados da remoção automática.

Proceda da seguinte forma para remover a caixa toráxica na


imagem criada com volume:
1 Selecione uma forma ou uma ferramenta de escalpo
à mão livre.
2 Selecione uma das seguintes opções da caixa Edit cage
(Editar caixa toráxica):
• Exclude (Excluir) para remover a forma à mão livre.
• Include (Incluir) para adicionar uma forma predefinida
ou à mão livre.
3 Clique com o botão esquerdo do mouse na imagem criada
com volume.
4 Faça um desenho em torno da área desejada.
5 Clique duas vezes para executar a operação.

1 8 -4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Remoção da caixa toráxica 18.3

Proceda da seguinte forma para remover a caixa toráxica em


imagens axiais:
1 Clique em Display Contours (Exibir contornos) para exibir
os contornos da caixa toráxica removida utilizando o
algoritmo automático.
2 Clique em qualquer ponto dentro da imagem criada com
volume. O contorno relacionado aparece na imagem axial
intermediária, do lado direito da tela. Aparecem acima e
abaixo dessa imagem contornos a uma distância de ± 1cm
dessa imagem intermediária.
3 Clique no botão Move Vertex (Mover vértice).
4 Arraste o contorno que deseja corrigir. Um função
lingüiforme automática corrige a forma dos contornos
vizinhos.
Independentemente do procedimento utilizado para remover
a caixa toráxica, a imagem resultante será similar ao exemplo
abaixo:
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) 18-5


18.3 Remoção da caixa toráxica

Observação • A imagem criada com volume, que aparece na parte central da


janela, apresenta o coração em uma única fase cardíaca, exibida na
caixa de diálogo de seleção da fase. Caso tenham sido carregadas
mais de umas fases cardíacas, utilize a barra de rolamento localizada
na base da imagem para percorrer as imagens criadas com volume de
outras fases cardíacas, a fim de obter a imagem ideal para visualizar
as artérias coronárias.
• A imagem criada com volume não se destina à análise morfológica
das artérias coronárias, e sim a proporcionar uma visão geral do
coração.

18.3.1 Protocolos
Os protocolos são predefinidos, a fim de ajudar a delinear
diferentes partes/stents dentro da imagem cardíaca criada com
volume.
1 Para alterar o protocolo exibido, clique em Volume Tools
(Ferramentas de volume).
2 Clique no ícone Show (Exibir).
3 Selecione o protocolo de exibição desejado nas imagens em
miniatura.
4 Para modificar ou refinar a imagem Angio criada com
volume após a seleção de um protocolo, é possível alterar sua
transparência ou o local e a intensidade das fontes de luz.
Consulte Volume Tools (Ferramentas de volume) para
obter mais informações sobre essas funções.

1 8 -6 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Remoção da caixa toráxica 18.3

18.3.2 Ferramentas para aparar e cortar


As ferramentas para aparar e cortar permitem a inspeção de um
plano desejado dentro do coração.
Proceda da seguinte forma para aparar as imagens.
1 Clique na opção Trim (Aparar) na guia Clipping tools
(Ferramentas de corte).

2 Defina a opção Target Volume (Volume alvo) pressionando


o botão On (ligado).
Com a opção Show 3D Box (Exibir caixa 3D) ativa,
um quadrado representando o plano de corte aparece nas
imagens axial, coronal e sagital no lado direito da tela.
3 É possível mover as bordas do quadrado para manipular os
planos de corte na imagem criada com volume:
• Mova cada linha independentemente em paralelo.
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• Mova o quadrado inteiro.


A opção Clip (Corte) define dois planos de corte que são
apresentados nas exibições MPR. Proceda da seguinte forma
para cortar as imagens:
1 Clique na opção Clip (Cortar) na guia Clipping tools
(Ferramentas de corte). É apresentado um botão de ativação
e desativação.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) 18-7


18.3 Remoção da caixa toráxica

2 Clique no botão On (Ligado) para ativar os planos de corte.


Com a opção Show Clipping Planes (Exibir planos de
corte) ativa, um quadrado representando o plano de corte
aparece nas imagens axial, coronal e sagital no lado direito
da tela.
As seguintes opções estão disponíveis para a manipulação
de planos:
• Lock planes (Bloquear planos) - bloqueia os planos de
corte na orientação atual. Neste estado, a função de
rolamento rola apenas o volume. Os planos de corte ficam
estáticos na tela e, portanto, o volume alvo se altera.
Isso permite a criação de planos de corte oblíquos.
• Lock volume (Bloquear volume) - bloqueia o volume na
orientação atual. Quando Roll (Rolar) é aplicada ao
volume cortado, os planos de corte rolam junto com
o volume para que o volume alvo não se altere.
3 Para remover o plano de corte, clique no botão Trim
(Aparar) novamente.
Observação • O plano MPR está sempre posicionado na frente dos dados.
• A imagem Angio criada com volume neste caso não é a imagem MPR,
pois se visualiza um volume semitransparente, e não opaco.

A remoção da caixa toráxica está concluída e é possível avançar


para o rastreamento de vasos. Clique na seta de estágio de
trabalho à direita para avançar para Track Vessel (Rastrear
vaso).

1 8 -8 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Rastreamento de vasos 18.4

18.4 Rastreamento de vasos


No estágio de trabalho Track Vessel (Rastrear vaso), é possível
efetuar a segmentação automática de um vaso para obter
imagens panorâmicas de sua anatomia através da geração
de imagens MPR/MIP curvas. Além disso, os contornos do
corte transversal do vaso são calculados e exibidos, permitindo
assim a morfologia da placa e a análise do lúmen livre no vaso.
A utilização deste algoritmo na aorta e nas três principais artérias
coronárias permite o isolamento e a reconstrução da árvore
coronária do coração. Assim, a inspeção visual da anatomia das
artérias coronárias em busca de estenoses é muito mais intuitiva
e semelhante a um laboratório de cath/angio.
Observação Esta função, baseada nas técnicas de criação de imagens do MasterCut,
é a base para todas as operações morfológicas e quantitativas realizadas
em um vaso coronário.

O rastreamento de vasos pode ser feito em imagens axiais,


coronais ou sagitais do coração, bem como na imagem criada
com volume.
Philips Medical Systems 4535 673 03481

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) 18-9


18.4 Rastreamento de vasos

Existem dois algoritmos de rastreamento de vasos disponíveis:


Automático e Manual. A opção Track Vessel (Rastrear vaso)
produz os seguintes resultados:
• Uma imagem da artéria criada com volume (tudo arterial
delineado na imagem grande no centro da imagem).
• Uma série de cortes transversais da artéria relacionados, por
um marcador, a todas as imagens (imagem no canto superior
direito da janela).
• Duas imagens MPR/MIP curvas perpendiculares da artéria
(imagens do meio e de baixo, no lado direito da janela).

18.4.1 Extração automática da imagem MPR/MIP curvada do


vaso
Proceda da seguinte forma para segmentar um vaso utilizando o
algoritmo automático.

Aviso Verifique a precisão do vaso extraído.

1 Clique no ícone Single (Único) para iniciar o modo


de rastreamento automático do vaso.
2 Selecione uma artéria na lista. Para incluir a aorta
na árvore da artéria, escolha a aorta para segmentação
em primeiro lugar.
Observação Para adicionar vasos à lista (como bypass), clique no ícone Add Vessel
(Adicionar vaso) e adicione nome do vaso requerido na caixa de lista
de vasos.

3 Para definir um ponto de nucleação na artéria escolhida,


clique no ícone Seed (Nucleação).
4 Clique na artéria. O ponto de nucleação pode ser definido
nas imagens axiais, coronais, coronais ou criadas com
volume da artéria. A localização relacionada aparece em
todas essas imagens.
• Para mover um ponto de nucleação, clique no botão
Move Point (Mover ponto).

1 8 -1 0 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Rastreamento de vasos 18.4

5 Clique no ícone Track (Rastrear) para calcular a linha


central da artéria.
• Aparecem imagens panorâmicas perpendiculares no meio
e no canto inferior direito da tela.
• A imagem superior é o corte transversal da artéria
perpendicular à linha de centro da artéria.
6 Selecione a próxima artéria na lista e repita as etapas 3-5.

Cuidado Verifique se a curva da linha de centro exibida na tela está correta.


Se for necessário, corrija manualmente a curva da linha de centro.
Consulte Modificação dos resultados de rastreamento de vasos no
parágrafo 18.4.3, na página 13.

Observação Se somente uma parte do vaso tiver sido extraída durante o


procedimento descrito, é possível adicionar outro ponto de nucleação na
parte do vaso que não foi extraída durante a primeira tentativa e
calcular novamente a linha de centro. É possível também utilizar o
algoritmo interativo para extração do vaso.

18.4.2 Extração interativa da imagem MPR/MIP


curvada do vaso
Proceda da seguinte forma para segmentar um vaso utilizando
o algoritmo interativo.
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1 Clique no ícone da opção Multi-Point vessel tracking


(Rastreamento de vasos em vários pontos).
2 Selecione uma artéria na lista. Para incluir a aorta na árvore
da artéria, escolha a aorta para segmentação em primeiro
lugar.
3 Para definir pontos de nucleação na artéria escolhida, clique
no ícone Seed (Nucleação).
4 Clique na artéria em sua origem ostial até seu ponto distal
(ou distal a ostial). Os pontos de nucleação podem ser
definidos nas imagens axiais, coronais, sagitais criadas com
volume da artéria. As localizações relacionadas aparecem em
todas essas imagens.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) 18-11


18.4 Rastreamento de vasos

Quando a colocação de pontos de nucleação estiver


concluída, haverá duas opções para calcular a linha de centro
da artéria:
• A opção de monitoramento automático enquadra-se em
uma curva interpolada entre os pontos de nucleação
marcados que monitora o vaso.
• A opção de monitoramento manual enquadra-se em uma
curva que se conecta entre os pontos de nucleação
marcados no vaso.
5 Clique no ícone Auto Track (Rastreamento automático) ou
Manual Track (Rastreamento manual) para selecionar um
dos dois algoritmos de cálculo da linha central das artérias.
• Aparecem imagens panorâmicas perpendiculares no meio
e no canto inferior direito da tela.
• A imagem superior é o corte transversal da artéria
perpendicular à linha de centro da artéria.
6 Selecione a próxima artéria na lista e repita as etapas
3-5 acima.

Cuidado Verifique se a curva da linha de centro exibida na tela está correta.


Se for necessário, corrija manualmente a curva da linha de centro.
Consulte Modificação dos resultados de rastreamento de vasos no
parágrafo 18.4.3, na página 13.

Observação • Caso haja uma mudança na orientação da imagem criada com


volume, a orientação das imagens panorâmicas do vaso
correspondentes são alinhadas respectivamente. Edite a linha de
centro calculada até posicionar a linha curvada (linha de centro) no
centro da artéria.
• Os pontos pivô da imagem panorâmica limitam-se ao movimento
para a esquerda/para a direita ou para cima/para baixo. Esse
movimento corresponde à movimentação para dentro ou para fora
da imagem criada com volume. Não é possível mover os pontos pivô
em nenhuma outra direção como, por exemplo, em diagonal.
• É possível obter melhor definição dos pontos pivô da linha central na
imagem axial bidimensional.

1 8 -1 2 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Rastreamento de vasos 18.4

18.4.3 Modificação dos resultados de rastreamento de vasos


As opções a seguir estão disponíveis para edição dos resultados
de rastreamento de vasos.
• Clique no ícone Reset Vessel (Redefinir vaso) para remover
todas as nucleações.
• Alterne entre a imagem MPR curvada e a imagem MIP
curvada selecionando a visualização preferida da artéria no
menu com o botão direito do mouse.
• Altere a espessura MIP pressionando as teclas Shift e setas
para cima/para baixo do teclado.
• Caso seja necessário realizar modificações na linha de centro,
clique no ícone Move Point (Mover ponto).
• Exclua a ponta da linha de centro (para evitar a exibição das
veias coronárias) clicando no ícone Remove Tail (Remover
ponta).
• Exiba ou oculte a linha central extraída de uma imagem
clicando em Show Centerline (Exibir linha de centro).
• Realce o tubo do vaso clicando em Highlight Vessel (Realçar
vaso).
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Agora que os vasos estão isolados, é possível ver a árvore


coronária. Clique na seta de estágio de trabalho à direita para
avançar para Tree (Árvore).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) 18-13


18.5 Visualização da árvore coronária

18.5 Visualização da árvore coronária


Após a extração das artérias/vasos coronários individualmente,
é possível avançar para o estágio Tree (Árvore).
A janela principal apresenta a árvore coronária na exibição de
criação de volume. No lado direito da tela, as três árvores
coronárias aparecem em uma representação MPR curvada.
As exibições podem ser modificadas para MIP curvada,
escolhendo-se a exibição preferida no menu chamado
pelo botão direito do mouse.

1 8 -1 4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Visualização da árvore coronária 18.5

18.5.1 Exibição da árvore coronária nas exibições


angiográficas padrão
Para acompanhar e comparar com facilidade os dados com
os resultados da cateterização angiográfica cardíaca, a árvore
coronária obtida pode ser visualizada nas exibições
angiográficas padrão.
1 Abra a caixa Cardiac View (Corte cardíaco).

2 Na lista de exibições cardíacas, escolha a orientação


angiográfica na qual se deseja apresentar a árvore coronária.
A imagem da árvore coronária é girada, até chegar ao ângulo
desejado.
3 Utilize os botões Rotate (Girar) e Swivel (Inclinar) da barra
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de ferramentas para refinar a orientação da árvore coronária


ideal da artéria.
Também é possível exibir uma imagem reformada da árvore da
artéria coronária após a extração das três linhas de centro das
artérias.
• Clique no botão Tree Reformation (Reformatação da
árvore) na caixa de ferramentas. São ativadas três opções para
visualizar a árvore:
• 3D Map (Mapa 3D) - permite exibir a árvore coronária na
superfície cardíaca.
• Globe (Globo) - permite exibir a árvore coronária na
superfície esférica reformatada do coração.
• 2D Map (Mapa 2D) - permite exibir a árvore coronária na
superfície plana cardíaca.
Utilize a opção MIP para delinear a anatomia coronária em uma
superfície do coração.
Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) 18-15
18.5 Visualização da árvore coronária

18.5.2 Função de medição


As opções de medição possibilitam a execução de medições
rápidas da área de lúmen do vaso e do diâmetro efetivo,
além do cálculo do grau de estenose dentro do vaso.
1 Clique na janela MPR para ativar as opções de medição.

2 Posicione as linhas de referência nas imagens MPR curvadas


do vaso clicando sobre o ícone Ref Lines (Linhas de
referência).

3 Clique no ícone Measure (Medir) na caixa de ferramentas.

4 Clique no ícone Move (Mover) para arrastar a linha de


referência até um local desobstruído dentro da artéria.
Para apagar todas as medições, clique no ícone Clear (Limpar).

18.5.3 Função de inspeção


A função Inspect (Inspecionar) possibilita a rotação de qualquer
segmento de vaso em torno de sua linha de centro para ajudar a
localizar estenoses excêntricas.
1 Posicione as linhas de referência nas imagens MPR curvadas
do vaso clicando sobre o ícone Ref Lines (Linhas de
referência).
2 Clique no ícone Inspect (Inspecionar).
3 Clique no segmento arterial ou utilize a ferramenta de
inclinação para girar o segmento arterial em torno de sua
própria linha de centro.
Para retornar ao início ou para definir outros segmentos
arteriais, clique no ícone Clear (Limpar).

Agora que a árvore coronária foi analisada, é possível conduzir


medições nos vasos. Clique na seta de estágio de trabalho à
direita para avançar para Measurement (Medição).

1 8 -1 6 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Medição 18.6

18.6 Medição
O estágio de trabalho Measurement (Medição) permite efetuar
uma análise do lúmen arterial para estenose. A análise inclui
ferramentas para a avaliação do corte transversal da artéria ao
longo do comprimento, a morfologia da placa, o diâmetro real
do lúmen livre e as ferramentas para avaliar a gravidade da
estenose e seus parâmetros geométricos.
Observação As informações quantitativas obtidas por meio desta aplicação não
deve ser utilizadas como a única base para o diagnóstico ou tratamento
do paciente.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) 18-17


18.6 Medição

Para uma artéria selecionada na caixa, uma imagem MPR/MIP


da artéria expandida aparece na parte central superior da janela.
Para estabelecer uma distinção entre a composição da placa,
calcificada ou não, pode-se adicionar um mapa de cores para
avaliar o lúmen livre da artéria. Os dois marcadores podem ser
colocados em locais de referência e obstruídos dentro da artéria.
Os marcadores estão relacionados às imagens exibidas. Abaixo
desta imagem são apresentados os cortes transversais Reference
(Referência) e Obstructed (Obstruído). Abaixo dos cortes
transversais são exibidos uma tabela de resultados com o
diâmetro real da artéria e sua área, bem como o percentual de
estenose calculado. Ao lado direito, são exibidas duas imagens
MRP/MIP curvadas perpendiculares da artéria. Abaixo delas,
aparece a imagem da árvore no formato criado com
volume/MIP.

18.6.1 Operações realizadas na imagem MPR expandida


da artéria
• A imagem MPR expandida da artéria pode ser alterada
para exibição MIP. Escolha o formato de exibição preferido,
no menu chamado pelo botão direito do mouse.
• A imagem MRP/MIP expandida da artéria pode ser girada
em torno da linha de centro da artéria para inspeção de
estenoses excêntricas. Clique na imagem e arraste o mouse
para girar o vaso em torno de sua linha de centro.
• Pode-se adicionar um mapa de cores à imagem, a fim de
distinguir a composição da placa. Selecione Apply Color
Map (Aplicar mapa de cores) - para adicionar/remover cores
da imagem MPR/MIP expandida da artéria.
• A linha de centro pode ser exibida ou removida da imagem
selecionando-se Show Centerline (Mostrar linha de centro).
Observação Para enviar informações das medições para o relatório, clique no ícone
Add (Adicionar) nas opções de relatório.

1 8 -1 8 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) B r il li ance CT - Volume 4


Análise de estenose 18.7

18.7 Análise de estenose

Cuidado Antes de utilizar a função Stenosis Analysis (Análise de estenose),


verifique a precisão da curva da linha de centro, os contornos do corte
transversal (exibidos para os locais de referência e obstrução) na tela e
corrija-os manualmente, quando necessário.

A função Stenosis Analysis (Análise de estenose) baseia-se na


determinação da área do lúmen do vaso e no diâmetro real nos
locais definidos pelo usuário.
1 Define um local de referência e um local obstruído na artéria
arrastando as linhas de referência e de obstrução até o local
desejado.
• A localização ideal para linha de referência é a parte
saudável da artéria, próximo à estenose.
• A localização ideal da linha de obstrução é o diâmetro
mínimo do lúmen.
2 Verifique a precisão dos contornos de referência e obstrução
correspondentes.
Nos casos em que os contornos desenhados precisam ser
modificados, utilize estes ícones para excluir ou incluir as formas
à mão livre dentro do contorno.
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Além disso, é possível modificar os contornos extraídos


utilizando as seguintes ferramentas:
Calculate the FWHM using the FWHM calculator (Calcular o
FWHM utilizando o cálculo de FWHM).
Set contour using Edge finder (Definir o contorno com
o localizador de borda).
Set contour using the FlexiContour (Definir o contorno com
o FlexiContour).

Cuidado Devido ao tamanho reduzido dos vasos, as informações obtidas não


devem ser utilizada como única base para diagnóstico clínico.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) 18-19


18.8 Geração de relatório

18.8 Geração de relatório


É possível gerar um modelo de relatório para acompanhar e
documentar os resultados do exame.

Utilize este modelo para especificar os sintomas ou indicações


clínicas do paciente:
1 Selecione a localização desejada.
2 Selecione a condição da área.
3 Descreva o tipo de estenose.
4 Clique em Ok. A caixa de diálogo Risk factors and Clinical
History (Fatores de risco e história clínica) é apresentada.
5 Selecione as opções desejadas.
6 Clique em Ok para concluir as seleções e enviar todos os
dados para o relatório.
Criação de relatórios
A elaboração de relatórios está disponível através do botão de
fluxo de trabalho Report (Relatório). Para obter mais
informações sobre a utilização de relatórios, consulte o capítulo
Elaboração de relatórios em geral no volume 2.

1 8 -2 0 Aplicativo Cardiac CT Angio (opção) B r il li ance CT - Volume 4


19 Aplicativo EP Planning

19.1 Visão geral


O aplicativo Electro Physiologic Planning (EP Planning) oferece
uma ferramenta para obter uma exibição anatômica do átrio
esquerdo e das veias pulmonares antes de efetuar um
procedimento de ablação de RF intervencional para tratamento
de arritmia do ritmo cardíaco. As imagens produzidas pelo
aplicativo podem ainda ser exportadas para outras modalidades
para fornecer visualização tridimensional da anatomia durante
a ablação. O EP Planning também ajuda no acompanhamento
do paciente após o procedimento para garantir que não se
desenvolva estenose das veias pulmonares após a ablação.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo EP Planning 19-1


19.2 Janela do aplicativo EP Planning

19.2 Janela do aplicativo EP Planning


Proceda da seguinte forma para acessar o aplicativo.
1 Com o Directory (Diretório) aberto, selecione o dispositivo
de armazenamento do qual o arquivo de imagens será lido.
2 Selecione um nome na lista de pacientes.
3 Selecione as imagens a serem carregadas da lista.
4 Nas opções Analysis (Análise), selecione EP Planning.
A janela do aplicativo EP Planning é apresentada:

A janela do EP Planning mostra a imagem criada com volume do


coração depois da remoção automática das costelas. A imagem
é orientada para mostrar o átrio esquerdo e as veias pulmonares.
No lado direito da tela, de cima para baixo, as imagens axial,
coronal e sagital do coração são mostradas. As operações de
visualização da imagem criada com volume podem ser efetuadas
utilizando ferramentas de volume (consulte os capítulos sobre
o CT viewer no volume 2) na caixa de ferramentas à esquerda
da imagem.

1 9 -2 Aplicativo EP Planning B r il li ance CT - Volume 4


Janela do aplicativo EP Planning 19.2

19.2.1 Estágios de trabalho


Os estágios de trabalho guiam o usuário através do
procedimento de EP Planning. Esses estágios de trabalho estão
disponível no canto superior esquerdo da tela:
• Preprocessing (Pré-processamento) - remove as costelas
e o tecido mole em torno do coração.
• Planning (Planejamento) - localiza e rastreia os vasos
desejados do coração.
Utilize a seta à direita de cada estágio para avançar para
o próximo estágio.
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Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo EP Planning 19-3


19.3 Segmentação do átrio esquerdo e das veias pulmonares

19.3 Segmentação do átrio esquerdo


e das veias pulmonares
O átrio esquerdo e as veias pulmonares podem ser segmentadas
da seguinte maneira:
• Clique em Auto Cage Removal (Remoção automática da
caixa toráxica) para remover as costelas que recobrem o
coração.
• Clique em Blood Segmentation (Segmentação sangüínea)
para separar os volumes aperfeiçoados do coração.
Utilizando as opções de Edit cage (Editar caixa toráxica),
é possível modificar os resultados dos algoritmos automáticos.

Proceda da seguinte forma para editar na imagem criada


com volume:
1 Selecione uma forma ou uma ferramenta de escalpo à mão
livre.
2 Selecione uma das seguintes opções da caixa Edit cage
(Editar caixa toráxica):
• Exclude (Excluir) para remover a forma à mão livre.
• Include (Incluir) para adicionar uma forma predefinida
ou à mão livre.
3 Clique com o botão esquerdo do mouse na imagem criada
com volume.
4 Faça um desenho em torno da área desejada.
5 Clique duas vezes para executar a operação.

Proceda da seguinte forma para editar com as ferramentas


de corte:
1 Clique na guia Clipping Tools (Ferramentas de corte)
para abrir as ferramentas MPR.
2 Com a opção Trim (Aparar) selecionada, defina o Target
Volume (Volume alvo) clicando no botão On (Ligado).
Um quadrado representando o plano de corte aparece sobre
as imagens axiais, coronais e sagitais, no lado direito da tela.

1 9 -4 Aplicativo EP Planning B r il li ance CT - Volume 4


Segmentação do átrio esquerdo e das veias pulmonares 19.3

3 Para manipular os planos de corte nas imagens geradas com


volume, use as ferramentas de manipulação das linhas de
borda do quadrado da seguinte maneira:
• Mova cada linha independentemente em paralelo.
• Mova o quadrado inteiro.

Como salvar imagens


É possível salvar a série de imagens produzidas que cria o volume
segmentado e transferi-la para outras modalidades em um
formato DICOM.
1 Clique com o botão direito do mouse no ícone Save (Salvar).
2 Selecione o ícone Save Axial Tissue Batch (Salvar lote de
tecido axial).

19.3.1 Protocolos
Os protocolos são predefinidos para ajudar a delinear diferentes
partes anatômicas dentro do volume segmentado.
1 Para alterar o protocolo exibido, clique em Volume Tools
(Ferramentas de volume).
2 No modo de tipo de criação, selecione um protocolo.
Os protocolos estão disponíveis clicando no ícone
Show (Exibir).
• É possível observar os órgãos segmentados em modo MIP
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ou Fade MIP selecionando as seguintes opções no menu


Volume Tools (Ferramentas de volume).
• Também é possível utilizar as ferramentas de volume para
modificar ou ajustar em detalhes um volume criado ou
uma imagem MIP após a seleção de um protocolo.
Consulte a seção Ferramentas de volume nos capítulos
sobre o CT viewer no volume 2.

Agora o estágio de trabalho de pré-processamento está concluído, é


possível avançar para o estágio de trabalho de planejamento. Clique na
seta de estágio de trabalho à direita para avançar para Planning
(Planejamento).

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo EP Planning 19-5


19.4 Planejamento do caminho endoscópico

19.4 Planejamento do caminho endoscópico


Após a conclusão da segmentação, um caminho endoscópico
através do átrio e cada uma das veias pulmonares podem ser
criados por meio do procedimento abaixo:
1 Selecione uma veia pulmonar da lista na caixa (RSPV, RIPV,
LSPV, LIPV).
Observação Para adicionar vasos à lista (como bypass), clique no ícone Add Vessel
(Adicionar vaso) e adicione nome do vaso requerido na caixa de lista
de vasos.

2 Clique no ícone de nucleação. Isso possibilita a definição de


dois pontos de nucleação: um no átrio e outro dentro da veia
selecionada. Coloque os pontos de nucleação nas imagens
criadas com volume, axiais, coronais ou sagitais do coração.
3 Clique na veia. A localização relacionada da nucleação
aparece em todas as imagens.
• Para mover um ponto de nucleação, utiliza a função Move
(Mover) dentro das ferramentas gráficas. Para obter mais
informações com relação às ferramentas gráficas, consulte
o capítulo Elementos gráficos no volume 1.
4 Clique no ícone Track (Rastrear) para calcular a linha de
centro do vaso.
• Aparecem imagens panorâmicas MPR perpendiculares
da veia no meio e no canto superior direito da tela.
• A imagem inferior é a seção transversal da veia ao longo
da linha de centro.
5 Selecione a próxima veia na lista e repita as etapas 3 e 4.

1 9 -6 Aplicativo EP Planning B r il li ance CT - Volume 4


Exibição do caminho endoscópico 19.5

19.5 Exibição do caminho endoscópico


Após a definição do caminho na veia desejada, é possível acessar
uma exibição endoscópica do caminho gerado:
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O centro da tela mostra uma exibição endoscópica do ponto


marcado pela seta na imagem criada com volume (imagem
pequena, de cima). A direção da seta corresponde ao ângulo
de visulaização da imagem endoscópica. Nas imagens do centro,
à direita e inferior, são mostradas duas exibições MPR ao longo
da linha de centro.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo EP Planning 19-7


19.6 Navegação através do caminho endoscópico

19.6 Navegação através do caminho


endoscópico
Após a geração do caminho endoscópico, é possível navegar de
uma das seguintes maneiras:
• Modo Centerline (Linha de centro, padrão) - a navegação ao
longo da linha de centro é feita automaticamente.
• Modo Interactive (Interativo) - utilize o mouse para guiar a
exibição até um local específico.

19.6.1 Ferramentas da unidade padrão - modo de linha


de centro
Estes botões ativam e controlam a navegação em movimento ao
longo da linha de centro.
Controles do filme
Single-step (Incremento
simples) - cada clique nesses
botões ativa um incremento
simples para frente ou para trás através do vaso.
Step (Etapa) - ajusta a distância incremental (em mm)
do movimento.
Continuous (Contínuo) -
clique nestes botões para
ativar movimentos contínuos
para frente e para trás através do modo.
Speed (Velocidade) - ajusta a velocidade do movimento em mm/s.
Start/End (Início/Fim) -
clique nestes botões para
voltar ao início ou ao fim da
linha de centro.
Forward/Backward (Para frente/Para trás) - mude a direção da
câmera selecionando a direção desejada na caixa.
Fish eye view (Exibição em grande angular) - o ângulo da
exibição endoscópica pode ser ampliado utilizando-se esta opção.

1 9 -8 Aplicativo EP Planning B r il li ance CT - Volume 4


Navegação através do caminho endoscópico 19.6

Ponto de referência
É possível deixar um Landmark (Ponto de referência) em um
determinado ponto ao longo do caminho do vaso.
1 Pause o andamento da exibição do caminho endoscópico.
2 Clique no ícone Place Landmark (Colocar ponto
de referência).
Observação É possível salvar o caminho com pontos de referência e medições com a
seleção nas opções de Save (Salvar). Clique com o botão direito no ícone
Save (Salvar) para selecionar as imagens do caminho que deseja salvar.

19.6.2 Ferramentas da unidade padrão - modo interativo


Diferente do modo Centerline (Linha de centro) da navegação
automática, neste modo é possível controlar manualmente a
"câmera", apontando a função durante o percurso.
Observação Esse modo de navegação é similar ao método interativo do modo
CT Viewer - Endo (Endoscopia). Consulte o capítulo correspondente
no volume 2 para obter todos os detalhes.

A exibição principal mostra uma grande imagem


endoscópica\dividida com uma barra de rotação. As exibições de
referência à direita mostram a visão geral, as exibições axiais
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ópticas e as sagitais ópticas.


É possível arrastar a barra em um movimento circular utilizando
qualquer ponto final.
A posição da câmera e do alvo pode ser controlada com a
ferramenta Change Shape (Alterar forma) na caixa de
ferramentas comuns.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo EP Planning 19-9


19.6 Navegação através do caminho endoscópico

Navegação interativa contínua


Utilize os botões externos para selecionar a navegação para trás
ou para a frente.
1 Estabeleça a velocidade da navegação usando a caixa de
combinação.
2 Clique no botão adequado para selecionar o movimento
para trás ou para frente.
3 Clique uma vez no botão esquerdo do mouse na imagem
principal. A navegação inicia.
4 Utilize o mouse para mudar a direção da navegação.
A câmera se move continuamente em direção ao lugar
apontado na imagem.
5 Clique novamente no botão esquerdo do mouse na imagem
principal para parar a navegação.

Navegação interativa passo a passo


Use os botões internos para selecionar a navegação de
incremento simples para trás ou para frente.
1 Estabeleça a distância do incremento da etapa usando a caixa
de combinação.
2 Clique no botão adequado para ativar um incremento
simples para trás ou para a frente.
Cada clique dá um passo na direção escolhida.

1 9 -1 0 Aplicativo EP Planning B r il li ance CT - Volume 4


Navegação através do caminho endoscópico 19.6

19.6.3 Função de medição


As opções de medição possibilitam a execução de medições
rápidas da área de lúmen do vaso e do diâmetro efetivo, além do
cálculo do grau de estenose dentro do vaso.
1 Clique na janela MPR para ativar as opções de medição.

2 Posicione as linhas de referência nas imagens MPR curvadas


do vaso clicando sobre o ícone Ref Lines (Linhas de
referência).

3 Clique no ícone Measure (Medir) na caixa de ferramentas.

4 Clique no ícone Move (Mover) para arrastar a linha de


referência até um local desobstruído dentro do vaso.
Para apagar todas as medições, clique no ícone Clear (Limpar).

19.6.4 Função de inspeção


A função Inspect (Inspecionar) possibilita a rotação de qualquer
segmento de vaso em torno de sua linha de centro para ajudar
a localizar estenoses excêntricas.
1 Posicione as linhas de referência nas imagens MPR curvadas
do vaso clicando sobre o ícone Ref Lines (Linhas de
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referência).
2 Clique no ícone Inspect (Inspecionar).
3 Clique no segmento ou utilize a ferramenta de inclinação para
girar o segmento em torno de sua própria linha de centro.
Para retornar ao início ou para definir outros segmentos,
clique no ícone Clear (Limpar).
Observação A imagem inferior no lado direito da tela pode ser alterada. Clique com
o botão direito na imagem para selecionar a seção transversal
correspondente.

Cuidado As informações quantitativas obtidas por meio desta aplicação não deve
ser utilizadas como a única base para o diagnóstico ou tratamento do
paciente.

Bri lli ance CT - Volume 4 Aplicativo EP Planning 19-11

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