Вы находитесь на странице: 1из 1

LOGO EMPRESA

(ATS) ANALISIS DE TRABAJO SEGURO


PROYECTO/ OBRA: EMPRESA FECHA:

TAREA: AREA/LUGAR TURNO:

RESPONSABLE: De:
(Coordinador, Supervisor o FIRMA VIGENCIA
Conductor)
Hasta:
RIESGOS
1 Golpe por/contra 4 Caída al mismo nivel 7 Atrapamiento 13 Intoxicación 16 Exposición a gases 19 Particulas incandescentes 22 Exposición a tormentas eléctricas

2 Cortes 5 Caída a desnivel 8 Caída de materiales 14 Electrocución 17 Exposición a ruido 20 Explosión 23 …………………………………….

3 Tropiezos 6 Sobreesfuerzo 9 Quemaduras 15 Exposición a Polvo 18 Proyección de partículas 21 Incendio 24 …………………………………….

RIESGOS Nivel de
PASOS DE LA TAREA MEDIDAS DE CONTROL REQUERIDAS
ASOCIADOS Riesgo

B M A

B M A

B M A

B M A

B Riesgo Bajo, de ocurrir un accidente la persona no sufriría lesiones de consideración solo requiere Primeros Auxilios
M Riesgo Moderado, de ocurrir un accidente el personal sufriria lesiones leves ( cortes, TEC Leve, golpes, quemaduras de hasta 2°grado ) requiere atencion médica
A Riesgo Alto; de ocurrir un accidente el personal sufriria lesiones graves( TEC Grave, fracturas,quemaduras de 3° grado, cortes profundos ), incluso la muerte
Comprendo que soy responsable de cumplir con lo indicado en el análisis de trabajo seguro realizado para esta actividad.
Documento de
Nombres y Apellidos Cargo Firma
Identidad
1
2
3
4
5
6
7
8