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ECTOSCOPIA:

Paciente varón de aproximadamente 38 años aparentemente normal, sentado activo, facie tosca y agrandada.
ANAMNESIS: Directa
Medico: Buenos días soy la Dra. ------------ podría indicarme sus datos.
FILIACION:

 Nombres y apellidos: Armando Paredes Rojas


 DNI: 76550117
 Edad: 38 años
 Sexo: Masculino
 Grado de instrucción: Superior
 Ocupación: Chofer de una empresa de taxis
 Lugar de nacimiento: Lima
 Lugar de procedencia: Lima
 Dirección: los olivos
 Número de teléfono: 987654321
 Grupo étnico: Mestizo
 Fecha de nacimiento: 24 de febrero 1982
 Estado civil: Casado
 Religión: católica
 Idioma: español

Medico: cual es el motivo de su consulta


Paciente: Dr., vengo porque veo que mis manos y pies estas creciendo mucho.
Médico: ¿cuándo empezó a notar eso?
Paciente: Desde hace 3 años
Médico: observo el crecimiento solo de manos y pies, o algo mas
Paciente: SI Dra. Subí mucho de peso
Médico: ¿cuántos kilos aproximadamente?
Paciente: Unos 12 a 15 kilos dr.
Médico: ¿tiene algún malestar, como dolor de cabeza, vómitos o nauseas?
Paciente: no dra, pero me siento muy cansado, y débil también me duelen mis dedos
Médico: ¿desde cuándo noto eso?
Paciente: desde ya hace un año, pero no le tome importancia, hasta que mi esposa me obligo que
venga
Médico: ok tomo algún medicamento
Paciente: Si Dra., estuve tomando apronax
Médico: ¿Cuántas veces tomaba y por cuantos días?
Paciente: lo tomo cada vez q me duele, cada 12 horas me dijeron en la farmacia
Médico: ¿tiene alguna otra molestia?
Paciente: si doctora, siento que por mas que me baño sudo mucho y el olor que emito es muy
pestilente, también no tengo ganas de tener relaciones sexuales
Médico: ¿hace cuánto no tiene ese deseo sexual?
Paciente: hace 6 meses aproximadamente dra
Médico: ¿Con respecto a su apetito ha aumentado o disminuido?
Paciente: normal dra
Médico: ¿la sed ha aumentado o disminuido?
Paciente: normal, aunque, siempre tengo mucha sed
Médico: ¿en la orina ha notado algún cambio?
Paciente: No Dr, mi orina esta normal.
Médico: ¿Con respecto a sus heces ha notado algún cambio?
Paciente: no. Todo normal.
Médico: ¿Tiene alguna enfermedad como TBC, diabetes mellitus, asma, cáncer o hipertensión
arterial?
Paciente: no Dr. Que yo sepa
Medico: ¿Ha realizado alguna cirugía o ha recibido transfusión de sangre?
Paciente: No Dra.
Médico: ¿usted bebe, fuma o consume alguna droga?
Paciente: no dra.
Médico: ¿Come a sus horas?
Paciente: si dra.
Medico: ¿Es alérgico a algún medicamento?
Paciente: Ninguno Dra.
Medico: ¿Alguna otra molestia que me pueda indicar?
Paciente: No Dra.
Médico: ¿Vive con alguien?
Paciente: Vivo con mi esposa e hija.
Medico: Me podría decir las características de su vivienda, que servicios tiene y si cría algún animal
Paciente: Mi casa de material noble de un piso donde, cuento con servicios de agua, luz y desagüe
y no tengo ninguna mascota
Médico: ¿Algún otro familiar presenta estos síntomas?
Paciente: No ninguno, mi papa falleció de problemas cardiacos.

ENFERMEDAD ACTUAL
 FORMA DE INICIO: Insidioso
 SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES: crecimiento de manos y pies, aumento de peso,
disminución en el libido sexual y dolor en las articulaciones de la mano y astenia
 TIEMPO DE ENFERMEDAD: 3 años
 CURSO: Progresivo
 RELATO CRONOLOGICO:
Paciente refiere que hace 3 años aproximadamente noto crecimiento anormal de manos y
pies acompañado de dolor en las articulaciones, aumento de peso y con disminución del
apetito sexual, presenta astenia, también indica que tomo el naproxeno condicionante al
dolor cada 12 horas, por insistencia de su esposa al notar los cambios en los rasgos faciales
el paciente decide acudir a consulta.
FUNCIONES BIOLOGICAS:
 Apetito: normal
 Sed: aumentada
 Orina: conservada
 Deposiciones: normales
 Sueño: conservado
EXAMEN FISICO GENERAL:
FUNCIONES VITALES:

 PA: 180/95 mmHg


 FC: 74 latidos x minuto (normal)
 FR: 18respiraciones x minuto
 Pulso: 85 pulsaciones x minuto (normal)
 T°: 37°C (Axilar, presenta fiebre)
 Sat. O2 : 98% (Hipoxia moderada)
 Peso: 96Kg
 Talla: 1.74cm
 IMC: 31.7
EXAMEN FISICO REGIONAL

RASGOS FACIALES: Agrandamiento de los senos faciales, toscos prognatismo


BOCA: mucosa oral húmeda, macroglosia
CUELLO: no plétora yugular, no adenopatías.
PIEL: Hiperhidrosis

APARATO RESIRATORIO:
Tórax: simétrico, expansible, no uso de músculos accesorios, choque de la punta
palpable en 5To espacio intercostal izquierdo LMC, frémito táctil normal. audibles.
Campos pulmonares: murmullo vesicular audible bilateral, no crépitos, no sibilantes.
APARATO CARDIOVASCULAR:
Corazón rítmico, no soplos, no galope, R1 y R2
APARATO DIGESTIVO
Abdomen: suave, depresible, peristalsis audible, no visceromegalia, no datos de
irritación peritoneal, hernia umbilical reducible

MIEMBROS SUPERIORES: manos grandes, dedos gruesos y deformes (posible


artrosis), piel húmeda.
MIEMBROS INFERIORES: pies gruesos, engrosamiento de la almohadilla del talón,
no edema, no várices.
NEUROLÓGICO: orientado en tiempo espacio y persona, no datos de focalización.

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