treatment.

therefore it is very much essential to carefully assess the anchorage demands of the
individual case and select the most appropriate treatment plan

it depends on the following factors

2. Le type de dents à déplacer

3. Le type de déplacement des dents

4. L'état parodontal

5. La durée du mouvement des dents

6. Valeur d'ancrage

- La valeur d'ancrage d'une dent est à peu près égale à la surface de sa racine. La surface de la
molaire et de la deuxième prémolaire de chaque arcade est approximativement égale à celle des
incisives et de la canine.

. Au moment de déterminer l'espace requis pour résoudre la malocclusion dans un cas donné, il est
essentiel de prévoir l'espace qui risque d'être perdu en raison du mouvement invariable des dents
d'ancrage. Le besoin d'ancrage dépend de [3,9] :

1. Le nombre de dents à déplacer ; plus le nombre de dents à déplacer est grand, plus la
demande d'ancrage est importante. Le fait de déplacer les dents par segments comme pour
rétracter la canine séparément plutôt que de rétracter ensemble tout le segment antérieur
diminue la charge sur les dents d'ancrage
2. . 2. Le type de dents à déplacer ; les dents ayant de grandes racines plates et/ou plus d'une
racine exercent une plus grande charge sur les dents d'ancrage, par conséquent, il est plus
difficile de déplacer une canine par rapport à une incisive ou une molaire par rapport à une
prémolaire.
3. 3. Type de mouvement des dents ; le mouvement corporel des dents nécessite plus de force
que le basculement des mêmes dents.
4. 4. État parodontal de la dentition ; les dents dont le support osseux est réduit ou les dents
parodontales compromises sont plus faciles à déplacer que les dents saines attachées à un
parodonte solide.
5. 5. Durée du mouvement des dents ; une durée de traitement prolongée exerce une plus
grande pression sur les dents d'ancrage. Un traitement de courte durée peut entraîner un
changement négligeable des dents d'ancrage, alors que les mêmes dents peuvent ne pas
être capables de résister aux mêmes forces si le traitement se prolonge.
6. 6. Besoins en espace ; le degré d'encombrement ou d'espacement doit être évalué dans le
cadre de la planification du traitement. Cela peut se faire par une évaluation visuelle ou, de
manière plus formelle, par une analyse de l'espace. Un support d'ancrage maximal est
nécessaire lorsque la totalité ou la plus grande partie de l'espace créé, le plus souvent par
l'extraction d'une dent, est nécessaire pour obtenir les mouvements dentaires souhaités.
 7. 7. Objectifs du traitement ; moins il y a de dents à déplacer pour atteindre les objectifs du
traitement, moins la demande d'ancrage est importante. Cependant, si le traitement est
complexe et que plusieurs dents doivent être déplacées, la demande d'ancrage sera plus
importante. Les objectifs du traitement doivent être clairs. Dans les cas où la relation entre
les molaires est de classe II, les besoins d'ancrage seront plus importants si une relation
entre les molaires (et les canines) de classe I doit être réalisée plutôt qu'une relation entre
les molaires (et les canines) de classe II. La nécessité d'obtenir une relation canine de classe I
est essentielle pour le succès de tout traitement, la planification de l'ancrage doit donc se
concentrer non seulement sur les mouvements molaires prévus mais aussi, et c'est
important, sur les mouvements requis des chiens pour atteindre cet objectif.
8. 8. Rotation de croissance et schéma squelettique ; un taux accru de mouvement des dents a
été associé aux patients qui ont une dimension verticale accrue ou une rotation de
croissance en arrière. Il a été suggéré que la fermeture de l'espace ou la perte d'ancrage
peut se produire plus rapidement dans ces cas à angle élevé. Inversement, chez un patient
dont la dimension verticale est réduite ou qui présente une rotation de croissance vers
l'avant, la perte d'espace ou d'ancrage peut être plus lente. Une explication possible qui a
été proposée pour cette observation est la force relative des muscles faciaux, les dimensions
verticales réduites ayant une musculature plus forte.
9. 9. Les angulations et la position des dents ; en général, dans les cas où il y a bi-protrusion ou
une inclinaison excessive des dents antérieures, un contrôle total de l'ancrage sera
nécessaire. De cette façon, nous pouvons profiter pleinement des espaces d'extraction.
10. 10. L'angle du plan mandibulaire (haut ou bas). L'inclinaison de cet angle peut être modifiée
avec différents appareils d'ancrage extra-oraux (High Pull, Head Gear et Face Bow). La
profondeur de la courbe de Spee.

L'âge du patient : En fonction de celui-ci, nous devons prendre en considération le facteur de

croissance du patient pour le choix du type d'ancrage. Profil du patient : Chez les patients de type
biprotrusif, nous aurons besoin d'un très bon ancrage postérieur afin de modifier ce type de profil.
Caractéristiques de l'os environnant : lorsque les dents sont situées dans l'os trabéculaire, elles
présentent moins de résistance au mouvement. Mais, lorsqu'elles sont situées dans l'os cortical, leur
quantité d'ancrage augmente car cet os est plus dense, laminé et beaucoup plus compact, avec un
apport sanguin très limité. L'apport sanguin est le facteur clé du mouvement dentaire car le
processus de résorption physiologique et l'apposition osseuse sont retardés, ce qui ralentit le
mouvement dentaire.
5.4.1. Type de mouvement dentaire prévu

Une force de basculement se traduit par une concentration de la force appliquée à l'apex et aux
marges osseuses crestales d'une dent (voir Fig. 15.2). En revanche, pendant le mouvement corporel,
la force est répartie sur la surface radiculaire dans le sens du mouvement (voir Fig. 15.4), et donc
une force plus grande est requise pour réaliser le mouvement dentaire et, par conséquent, une plus
grande contrainte est exercée sur l'ancrage. Cependant, cela peut être utilisé de manière
avantageuse car il est possible d'augmenter la valeur des dents d'ancrage en essayant de s'assurer
qu'elles ne peuvent bouger que physiquement.

15.4.2. Surface radiculaire des dents utilisées pour l'ancrage

L'augmentation de la surface radiculaire de l'unité d'ancrage signifie que la réaction à une force
orthodontique active est dissipée sur une plus grande surface. Pour cette raison, les dents molaires
sont préférables aux dents à racine unique. L'augmentation du nombre de dents d'ancrage (par
exemple en incluant des secondes molaires lors du collage des appareils fixes) augmente également
la surface radiculaire résistant à la perte d'ancrage, mais du même coup, le mouvement des dents
molaires exerce une plus grande pression sur l'ancrage.

15.4.3. Motif squelettique

Il a été noté que, chez les patients présentant des dimensions squelettiques verticales accrues et un
schéma de rotation de croissance vers l'arrière, le mouvement des dents mésiales et la perte
d'ancrage semblent se produire plus facilement que chez les patients présentant des proportions
squelettiques verticales réduites et un schéma de rotation de croissance vers l'avant (voir le chapitre
4, figures 4.15 et 4.16). Une explication possible à cela est la «force» relative de la musculature
faciale des deux types de visage.

15.4.4. Verrouillage occlusal

Une bonne occlusion buccale peut agir pour résister au mouvement dentaire. Cela peut ou non être
un avantage, selon que la ou les dents à déplacer activement ou les dents d'ancrage sont affectées.
15.4.5. Tendance au mouvement des dents dans l'arcade

La perte d'ancrage est plus rapide dans l'arcade maxillaire car les dents supérieures ont une plus
grande tendance à la dérive mésiale.

15.5. ÉVALUATION DES BESOINS D'ANCRAGE

Lors de la planification du traitement, le type de mouvement dentaire requis (par exemple, un

basculement ou un mouvement corporel) et les exigences que cela entraînera lors de l'ancrage
doivent être pris en compte, ainsi que la position finale prévue des molaires et des incisives. À la
suite de ce processus, la malocclusion particulière à l'étude tombera dans l'une des catégories
suivantes.

1. L'espace restant restera après le traitement. Dans cette situation, le plan de traitement doit être
réexaminé ou des mesures doivent être prises pour essayer de «brûler» l'ancrage.

2. L'ancrage disponible devrait suffire. Cependant, il est prudent de surveiller l'ancrage tout au long
du traitement.

3. Aucune perte d'ancrage ne peut être tolérée. Par conséquent, des mesures pour renforcer
l'ancrage doivent être mises en place dès le début du traitement.

4. Un ancrage insuffisant est disponible même avec un renfort pendant le traitement. Dans cette
situation, il est nécessaire de revenir aux objectifs du traitement et de déterminer si ceux-ci doivent
être modifiés. Sinon, des extractions supplémentaires et / ou une traction extra-orale seront
indiquées.