AMIBIASE

AMIBIASE ou AMŒBOSE
OU
ENTAMŒBOSE
AMIBIASE/AMOEBOSE OU ENTAMOEBOSE
Introduction
• L’amibiase ou amoebose ou Entamoebose se
définit comme l’état dans lequel l’organisme
humain héberge Entamoeba histolytica
(Schaudinn, 1903) avec ou sans manifestations
cliniques (définition OMS 1968).
- Amibiase-infestation
- Amibiase-maladie
• Parasitose répandue dans le monde avec selon
l’OMS:
- 10% de la population sont infestés
- 100 000 décès par an
• C’est une maladie du péril fécal
Introduction
• Le tube digestif de l ’homme héberge:
- Entamoeba histolytica
- E. dispar (Brumpt, 1925)
- E. coli
- E. hartmanni
- E. polecki
- Endolimax nana
- Pseudolimax butschlii
• Entamoeba histolytica est la seule espèce pathogène
chez l’homme, isolée en 1875 en Russie par LOESH
Introduction
II. Epidémiologie
II.1- Agent pathogène : Entamoeba histolytica
II.1.1- Taxinomie
Sous-Règne : Protozoa
Phylum : Sarcomastigophora
Sous-Phylum : Sarcodina
Super-Classe : Rhizopoda
Classe : Lobosea
Sous-Classe : Gymnamœbia
Ordre : Amœbida
Sous-Ordre : Tubilina
Famille : Entamœbidae
Genre : Entamœba
II. Epidémiologie
II.1- Agent pathogène : Entamœba histolytica
II.1.2- Morphologie
Il existe 2 espèces distinctes avec les mêmes caractéristiques
morphologiques et indistinguables en microscopie optique:
E.histolytica et E.dispar.
La distinction se fait sur les plans biochimique, immunologique et
génétique. Mais seule E.histolytica est capable de provoquer une
maladie invasive.
E.histolytica se présente donc sous 2 aspects morphologiques

•Forme végétative hématophage
•Forme kystique
II. Epidémiologie
II.1.2- Morphologie : 2 aspects
►Forme végétative hématophage ou trophozoïte
•Forme pathogène: E. histolytica histolytica
•Taille: 20-40 µm de diamètre
•Microscope optique:
* mobile avec un mouvement unidirectionnel
* ectoplasme clair, réfringent → pseudopode long, base courte
* endoplasme finement granuleux → hématies digérées,
leucocytes, bactéries,…
* noyau avec caryosome central, chromatine perlée
Entamoeba histolytica hématophage

Forme végétative hématophage émettant 2 pseudopodes
Forme végétative hématophage de grande taille

ayant phagocyté une dizaine d ’hématies
II. Epidémiologie
II.1.2- Morphologie : 2 aspects
►Forme végétative hématophage ou trophozoïte
•Microscope électronique: l’ultrastructure montre en particulier:
* absence de mitochondrie et d’appareil de Golgi
* faible développement du réticulum endoplasmique
* Constitution habituelle de diverses membranes en 3 feuillets
* mouvements amoeboïdes liés à la présence de protéines
contractiles identiques à l’actine et à la myosine qui, en se
polymérisant, forment des microfilaments
* surface parsemée de dépressions avec protéines denses,
vacuoles larges avec plusieurs bactéries, ribosomes libres
II. Epidémiologie
II.1- Agent pathogène : Entamoeba histolytica
II.1.2- Morphologie: 3 aspects
►Forme kystique E.histolytica/E.dispar
• Forme sphérique: forme de dissémination et de
contamination du parasite
• Taille: 10- 15 µm de diamètre
• Coque épaisse, lisse, résistante, réfringente
*kyste mûr: 4 noyaux arrondis avec noyau identique à celui
du trophozoïte, présence de corps sidérophiles ou
chromidium, absence de vacuole
*kyste immature à 1 noyau avec une grosse vacuole
*kyste immature à 2 noyaux avec réduction de la vacuole
Entamœba histolytica : kystes
Kyste à un noyau sans coloration Kyste à deux noyaux et un corps sidérophile visible
Deux kystes avec un noyau visible et plusieurs corps

Kyste à un noyau coloré au lugol
sidérophiles dans chaque kyste
II. Epidémiologie
II.2- Le réservoir
L’homme constitue le réservoir de parasites:

-homme malade
-porteur asymptomatique: rôle capital dans la
propagation
Le milieu extérieur constitue également un réservoir

de parasites (réservoir tellurique)
II. Epidémiologie
II.3- Le mode de contamination
Ingestion de kystes murs
►Contamination directe : d’homme à homme (maladie des
mains sales)
►Contamination indirecte: intermédiaire du sol, boisson
et aliments souillés par:
- les mains sales
- les matières fécales (engrais humain)
- eau de lavage, d’arrosage ou d’irrigation (maladie du
manque d’hygiène fécale et générale)
Rôle phorétique des mouches

II. Epidémiologie
II.4- Cycle évolutif
II.4.1- Cycle non pathogène
- dans la lumière colique
-dékystement dans le milieu gastro-intestinal
-stade de métakyste à 8 noyaux
-stade d’amœbules
-stade de formes végétatives non hématophages
-division par scissiparité
-enkystement : arrondissement et élaboration d’une paroi
épaisse
-kystes à 4 noyaux après 2 divisions nucléaires
II. Epidémiologie
II.4.2- Cycle pathogène
•dans la paroi colique après transformation de la forme non
hématophage en forme hématophage
►Facteurs liés au parasite (facteurs intrinsèques)
* équipement enzymatique : trypsine, pepsine, hyaluronidase
* profil isoenzymatique : 20 zymodèmes dont 9 sont
pathogènes
►Facteurs liés à l’hôte (facteurs extrinsèques)
* modification de la flore intestinale du colon
* irritation chimique ou mécanique de la muqueuse
* altération de l’état général
II. Epidémiologie
II.4.2- Cycle pathogène (suite)
-augmentation de taille et de mobilité
-lyse de la muqueuse intestinale → ulcérations
-pénétration dans la paroi jusqu’à la sous-muqueuse
-multiplication par scissiparité dans la sous-muqueuse → abcès
-phagocytose des hématies → amibe hématophage
-effraction vasculaire → localisations secondaires (foie, poumon,
cerveau)
Cycle évolutif
II. Epidémiologie
II.5- Facteurs favorisants
-absence d’hygiène collective → dissémination

-absence d’hygiène individuelle → contamination
-abondance des mouches → transport passif
-climat chaud et humide → survie des kystes
-utilisation agricole d’engrais humain → large
dissémination des kystes
-promiscuité → contamination
II. Epidémiologie
II.6- Répartition géographique
Affection cosmopolite, 3è rang après le paludisme et les
Bilharzioses
III. Physiopathologie et anatomopathologie

III.1- Physiopathologie
- Pénétration dans la paroi colique
→ ulcérations avec possibilité d’hémorragies et de surinfections
bactériennes
- Multiplication dans la paroi → excitation des filets nerveux
moteurs, sensitifs ou sécrétoires
→ hyperpéristaltisme (augmentation du transit intestinal)
→ hypersécrétion muqueuse
→ douleurs
- Par voie sanguine, après érosion, par contiguïté
→ atteinte de différents organes → signes correspondants

III.2- Anatomopathologie
- Lésions intestinales
→ siège: cæcum, sigmoïde
→ type: inflammation, érosion, ulcération
surinfection des ulcérations → abcès sous-muqueux

III.2- Anatomopathologie
- Lésions hépatiques
→ hépatite parenchymateuse, nodule
→ abcès amibien (pus stérile, épais, couleur chocolat)
- Lésions pulmonaires
→ identiques à celles du foie
Physiopathologie des abcès sous-muqueux

IV. Manifestations cliniques

IV.1- Amibiase intestinale
IV.1.1- Amibiase intestinale aiguë (dysenterie amibienne)
Forme dysentérique typique
Période d’état:
Signes fonctionnels
- diarrhée: 5- 15 selles par jour (afécales,
glairo-sanglantes: crachats dysentériques)
-épreintes: douleurs paroxystiques expulsives
violentes
parcourant le cadre colique (envie impérieuse d’aller à la selle).
- ténesme: sensation de tension
douloureuse (contracture) du sphincter anal accompagnée
de faux-besoins
-absence de fièvre Signes physiques
-météorisme abdominal
-douleur du cadre colique (cæcum et sigmoïde): douleur bipolaire
-toucher rectal: ampoule rectale vide, sang et glaire au doigtier
IV.1.1- Amibiase intestinale aiguë (dysenterie amibienne)
Formes associées
*L’association à une infection bacillaire est grave :
- selles plus nombreuses, mucosanglantes
- fièvre est élevée
- déshydratation rapide.
* L’association à une helminthiase intestinale ou une lambliase

est banale et sans gravité.

IV.1.3- Diagnostic différentiel Forme dysentérique
-dysenterie bacillaire: fièvre et déshydratation
-dysenterie bilharzienne, dysenterie balantidienne
-dysenterie amœbo-bacillaire
-rectocolite hémorragique
-cancer recto-colique

IV.1.3- Diagnostic différentiel
Forme diarrhéique
-dysenteries bactériennes: salmonellose, shigellose, cholera
-dysenteries parasitaires: bilharziose, giardiose, anguillulose,
isosporose, cryptosporidiose
-dysenteries virales
-dysenterie mycosique (candidose digestive)
Amœbome (tumeur pseudoinflammatoire)

-polype
-cancer colique
-tuberculose iléo-coecale hypertrophique

IV.1.2- Amibiase intestinale chronique

= colite chronique post-amibienne
Ensemble des manifestations séquellaires observées au décours
d’une ou plusieurs poussées d’amibiase aiguë, alors qu’il n’existe
plus d’amibes hématophages ou même plus d’amibes du tout.
Les troubles sont dues aux séquelles scléro-inflammatoires et

neurovégétatives de l’amibiase intestinale aiguë.

IV.1.2- Amœbomes
Ce sont des pseudotumeurs parasitaires du colon. Ils sont rares
et sont souvent rencontrées en Amérique Latine.
Sur le plan clinique et à la radiographie, ils simulent un cancer
colique.
Les examens coprologiques sont habituellement négatifs. Le
sérodiagnostic amibien est positif.
Le traitement par les amœbicides tissulaires fait fondre la
tumeur.
Le diagnostic différentiel se discute avec tumeur colique et une
tuberculose iléo-cœcale.

IV.2- Amibiase extra-intestinale
IV.2.1- Amibiase hépatique

Stade pré-suppuratif ou hépatite amibienne diffuse Début
souvent brutal
-fièvre modérée (38°-39°C)
-douleur spontanée de l’hypochondre droit, ascendante (douleur
en « bretelles trop serrées »)
Clinique
-hépatomégalie douloureuse plus ou moins importante
réveillée
à la palpation et à la percussion (signe de l’ébranlement)
-Altération variable de l’état général

Stade d’abcès amibien collecté
Le tableau clinique typique réalise la Triade de FONTAN:
-hépatomégalie fébrile et douloureuse

-tableau de suppuration profonde avec :
* fièvre en plateau ou à grandes oscillations
* altération de l’état général
* hépatomégalie lisse, ferme, douloureuse
-syndrome pulmonaire de la base droite en cas d’atteinte
pulmonaire de l’abcès.

IV.2.1- Amibiase hépatique (suite)
Diagnostic différentiel
- abcès bactérien du foie

- cancer primitif du foie
- cirrhose douloureuse et fébrile
- kyste hydatique du foie surinfecté

IV.2.2- Amibiase pleuro-pulmonaire
Presque toujours secondaire à l’atteinte hépatique, par contiguïté l'abcès et
siège presque toujours à la base pulmonaire droite.
•Formes non suppurées
- tableau d’une pneumopathie aiguë ou subaiguë de la base droite (lobe
inférieur ou moyen).
•Formes suppurées
- pleurésies de la base droite.
- abcès amibien du poumon plus fréquents. On a :
* soit une vomique chocolat évocatrice,
* soit une expectoration purulente ou hémorragique.
•Ces formes suppurées se surinfectent facilement.

IV.2.3- Autres localisations
Elles sont exceptionnelles.

Elles résultent souvent d’une embolisation des amibes à partir
du foyer hépatique.
-amibiase splénique
-amibiase cérébrale
-amibiase rénale
-amibiase cutanée, ….
Amibiase cutanée Amibiase cutanée Amibiase péri-anale

V. Diagnostic paraclinique
V.1- Amibiase intestinale
V.1.1- Amibiase intestinale aiguë
▪Diagnostic parasitologique direct: mise en évidence
de la forme hématophage (forme végétative)
▪Examen après coloration à l’hématoxyline

ferrique
▪Examen après coloration au Merthiolate-Iode-
Formol (MIF)
▪Détection de copro-antigènes par ELISA
(immunofluorescence directe)
▪La rectosigmoïdoscopie
- très pénible, n’a d’intérêt que si la coprologie est négative.
▪Diagnostic moléculaire (PCR)

Amibiase colique: ulcérations coliques
Amibiase colique: ulcérations

« en coups d’ongle »
V.1.2- Amibiase intestinale chronique

▪Diagnostic parasitologique direct: mise en évidence
des formes végétatives non pathogènes ou des kystes
▪Diagnostic moléculaire (PCR)
▪Rectoscopie: muqueuse pâle, atrophique, normale
▪Lavement baryté: images en «pile d’assiettes»

V.1.3- Amœbome
▪Diagnostic parasitologique direct négatif
▪Sérodiagnostic par la recherche d’anticorps

antiamibiens: positif
▪Anatomopathologie: granulome
lymphoplasmocytaire, formes végétatives
d’Entamœba histolytica
Granulome Formes végétatives

lymphoplasmocytaire d’E. histolytica
V.2- Amibiase hépatique
▪Hémogramme: hyperleucocytose à polynucléaires
neutrophiles
▪Vitesse de sédimentation : 50 mm à la 1ère heure
▪⍺2 globulines et Immunoglobulines G augmentées
▪Radiologie (ASP):
• Surélévation de la coupole diaphragmatique en
dôme ou en brioche
• Comblement du cul de sac pleural costo-
diaphragmatique
Amibiase hépatique
Abcès amibien du foie en échographie

Amibiase pulmonaire
Abcès amibien du poumon: radiographie

Elévation de la coupole droite
de face et de profil
Atélectasie
Epanchement pleural droit
V.2- Amibiase hépatique
▪Echographie: présence d’une ou de plusieurs zones
d’échostructure liquidienne ou mixte
▪Tomodensitométrie (Scanner): précision sur les foyers
de nécrose
▪Immunologie : sérologie spécifique fortement
positive
VI. Traitement
VI.1- Les médicaments
VI.1.1- Amœbicides tissulaires ou diffusibles
Ils sont très efficaces contre les formes histolytica car ils
parviennent par voie sanguine dans la profondeur des tissus.
Ils sont peu actifs, dans la lumière intestinale, contre les formes
non pathogènes. Ces médicaments sontles 5-nitro-imidazolés.
Ils sont très efficaces et d’administration per
os ou par voie intraveineuse.
Ils se concentrent électivement dans le foie, avec une large
diffusion tissulaire, mais leur concentration finale dans la lumière
colique est faible ou nulle.
VI. Traitement
VI.1.1- Amœbicides tissulaires ou diffusibles
- Métronidazole (Flagyl®) :
Adulte: 1,5 à 2 g/jour
Enfant: 40-50 mg/kg/jour
Prises fractionnées 2 à 3 fois par jour Durée: 7 à 10
jours
- Secnidazole (Flagentyl®):
Adulte: 1,5 à 2 g/jour
Enfant: 30 mg/kg/jour Prise unique journalière
Durée: 3 à 5 jours
VI. Traitement
VI.1.1- Amoebicides tissulaires ou diffusibles (suite)
→ 5-nitro-imidazolés
-Tinidazole (Fasigyne®):
Adulte : 2 g/jour Enfant: 50 mg/kg/jour
-Ornidazole (Tibéral®)
Adulte : 1,5 à 2 g/jour
Enfant: 50 mg/kg/jour
VI. Traitement
VI.1.2- Amoebicides de contact
-Intétrix® (tibroquinone et tiliquinone) Adulte : 2 g/jour
Durée: 10 jours
- ENTAMIZOLE DS® (diloxanide, métronidazole) 500 mg/400

mg cp Boîte de 15
- Adultes: 1-2 cp ou 10-20 ml 3*/j pendant 5 jours.
Enfants: 5-12 ans, ½-1 cp ou 5-10ml 3*/j pendant 5 jours ;
Enfants : 1-5 ans, 3*/j pendant 5 jours.
VI. Traitement
VI.1.3- Médicaments adjuvants
-Antibiotiques oraux (cyclines, amoxicilline, spiramycine)

pour la lutte contre la surinfection bactérienne
-Anstispasmodiques (viscéralgine®, spasmavérine®,

spasfon®, nospa®,…)
-Pansements coliques (actapulgite®)
-Neurosédatifs (tranxène®, valium®,..)
VI. Traitement
VI.2- Indications thérapeutiques
▪Amibiase intestinale aiguë
→ 5-nitro-imidazolé la prémière semaine suivi de
→ amœbicide de contact pendant 10 jours
▪Amibiase intestinale chronique
→ amœbicide de contact pendant 10 jours
→ traitement symptomatique (régime alimentaire
excluant des aliments riches en cellulose et ceux mal tolérés
par le patient, antispasmodiques)
▪Amœbome
→ traitement médical ou
→ exérèse et traitement médical
V. Traitement
V.2- Indications thérapeutiques (suite)
▪Amibiase hépatique
→ 5-nitro-imidazolé
→ amoebicide de contact
→ ponctions évacuatrices échoguidées
Pus d’aspect « chocolat » évacué de l’abcès

V. Traitement
V.2- Indications thérapeutiques (suite)
▪Amibiase hépatique
→ 5-nitro-imidazolé
→ amoebicide de contact
→ chirurgie si:
-abcès volumineux
-abcès inférieurs
-abcès du lobe gauche
-abcès rompus
-abcès comprimant les voies biliaires
VII. Prophylaxie
VII.1- Prophylaxie individuelle
→ Hygiène corporelle: propreté des mains
→ Hygiène alimentaire: nettoyage soigneux des

légumes
→ Potabilisation de l’eau de boisson
→ Lutte contre les mouches domestiques

VII. Prophylaxie
VII.2- Prophylaxie collective
→ Aménagement et utilisation effective des latrines
→ Approvisionnement en eau potable

→ Dépistage des porteurs sains
→ Réglementation de l’utilisation de l’engrais humain

AMIBIASE

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

AMIBIASE

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

AMIBIASE ou AMŒBOSE

E.histolytica se présente donc sous 2 aspects morphologiques

Entamoeba histolytica hématophage

Forme végétative hématophage émettant 2 pseudopodes

Forme végétative hématophage de grande taille

Deux kystes avec un noyau visible et plusieurs corps

L’homme constitue le réservoir de parasites:

Le milieu extérieur constitue également un réservoir

Rôle phorétique des mouches

-absence d’hygiène collective → dissémination

III. Physiopathologie et anatomopathologie

III. Physiopathologie et anatomopathologie

III. Physiopathologie et anatomopathologie

Physiopathologie des abcès sous-muqueux

IV. Manifestations cliniques

* L’association à une helminthiase intestinale ou une lambliase

IV. Manifestations cliniques

IV. Manifestations cliniques

Amœbome (tumeur pseudoinflammatoire)

IV. Manifestations cliniques

IV.1.2- Amibiase intestinale chronique

Les troubles sont dues aux séquelles scléro-inflammatoires et

IV. Manifestations cliniques

IV. Manifestations cliniques

IV. Manifestations cliniques

IV. Manifestations cliniques

-hépatomégalie fébrile et douloureuse

IV. Manifestations cliniques

- abcès bactérien du foie

IV. Manifestations cliniques

IV. Manifestations cliniques

Elles sont exceptionnelles.

Amibiase cutanée Amibiase cutanée Amibiase péri-anale

▪Examen après coloration à l’hématoxyline

▪Diagnostic moléculaire (PCR)

Amibiase colique: ulcérations coliques

Amibiase colique: ulcérations

V.1.2- Amibiase intestinale chronique

▪Diagnostic moléculaire (PCR)

▪Rectoscopie: muqueuse pâle, atrophique, normale

▪Lavement baryté: images en «pile d’assiettes»

▪Sérodiagnostic par la recherche d’anticorps

Granulome Formes végétatives

Abcès amibien du foie en échographie

Abcès amibien du poumon: radiographie

- ENTAMIZOLE DS® (diloxanide, métronidazole) 500 mg/400

-Antibiotiques oraux (cyclines, amoxicilline, spiramycine)

-Anstispasmodiques (viscéralgine®, spasmavérine®,

Pus d’aspect « chocolat » évacué de l’abcès

→ Hygiène alimentaire: nettoyage soigneux des

→ Lutte contre les mouches domestiques

→ Approvisionnement en eau potable

→ Réglementation de l’utilisation de l’engrais humain

Вам также может понравиться