LOAOSE

Pr YAVO William
Dept Parasitologie-Mycologie
UFR SPB – Université FHB

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion

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 Définition et intérêts
• Filariose cutanéo dermique, exclusivement africaine, la
Loaose est due à une filaire spécifiquement humaine : Loa
loa.
• Affection certes gênante, voire même douloureuse mais
bénigne. Peut cependant être à l’origine de complications
viscérales graves, cardiaques, rénales et surtout méningo-
encéphalitiques.
• Toutes ces complications, mais les dernières surtout, peuvent
être induites par usage intempestif de la DEC, médicament
d’une grande efficacité dans la loase, mais dont les règles de
prescription sont strictes.

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion

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 Agents pathogènes - Taxonomie
Phylum: Némathelminthes

Sous-phylum: Nématodes

Classe: Secernentea

Famille: Filariidae

Genres: Loa

Espèce: Loa loa

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 Agents pathogènes - Morphologie
• Adultes :
– ronds, blanchâtres
– mâle mesure 3 à 3,5 cm / 0,4 mm.
– femelle mesure 5 à 7 cm / 0,5 mm
– une longévité qui peut dépasser 15 ans.

• Microfilaires:
– engainées (gaine difficilement visible après coloration au
MGG) à périodicité diurne
– Taille: 300 µm / 6 -8 µm. Espace céphalique long.
– Noyaux somatiques gros, ovoïdes, se chevauchent.
– Extrémité caudale effilée noyaux terminaux
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 Macrofilaire de Loa loa
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 Microfilaire de Loa loa
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 Hôtes intermédiaires
• Tabanidé : Chrysops (C. dimidiata et/ou C. silacea) ou
« mouche rouge » ou « mouche filaire ».

• Seules les femelles sont hématophages: attirées par les

fumées des feux de bois, piquent le jour avec un maximum
d’agressivité vers midi. .

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 Hôtes intermédiaires

Chrysops sp. Tabanidés vecteurs de la Loaose

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 Cycle biologique et mode de contamination

• Filaires adultes vivent dans les tissus cellulaires profonds et superficiels

sous-cutanés ou sous-muqueux où elles se déplacent constamment.

• µF pondues par la femelle gagnent la circulation sanguine et sont

présentes dans le sang périphérique durant le jour.

• Prélèvement par le Chrysops femelle. Les µF deviennent infestantes en 10

à 15 j et se localisent au niveau de la trompe du chrysops.

• Le chrysops contaminera un sujet sain à l’occasion d’une nouvelle piqûre.

Les larves infestantes s’échappant de la trompe pénètrent activement chez
l’hôte.

• Elles redonnent les adultes au bout de 3 mois.

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 Cycle biologique de Loa loa
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 Répartition géographique
• La loase est strictement africaine
• Surtout équatoriale et occidentale, limitée à la grande forêt,
• Sévit de la Guinée au nord jusqu’en Ouganda à l’Est, sans
atteindre l’Océan Indien.
• Zones d’hyper-endémie: Cameroun, Nigéria, Gabon, Congo
Brazzaville et Congo Kinshasa. Dans ces pays, les taux
d’infestation peuvent atteindre 35 % de la population. Sa
prévalence est estimée à une dizaine de millions d’individus

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 Répartition géographique

Répartition géographique de la Loaose

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• Introduction

• Epidémiologie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion

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 Symptomatologie classique

• Manifestations spectaculaires, gênantes mais sans gravité

• Seul risque sérieux réside dans l’administration inadaptée

de la thérapeutique

• 3 mois après l’infestation au moins, peuvent survenir 3

types de manifestations :
– Œdème fugace de Calabar
– Migration sous-cutanée d’une filaire
– Passage sous-conjonctival du ver adulte

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 Symptomatologie classique
• Œdème fugace de Calabar (localité du Nigéria en zone
biafraise) :
– siégeant plus volontiers aux membres supérieurs (bras, coude,
poignet, main).
– Allergique, fugace et migrateur: disparaît en 24 à 72h et récidive
après un délai variable dans une localisation différente.

• Migration sous-cutanée d’une filaire :

– apparaît spontanément ou au début du traitement spécifique (DEC)
sous la forme d’un cordon palpable sous la peau progressant
rapidement et s’accompagnant de prurit, de fourmillement.

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 Symptomatologie classique
• Passage sous-conjonctival du ver adulte :
– manifestation spectaculaire mais sans gravité, relativement
fréquent

– Le ver peut passer sous la conjonctive palpébrale ou bulbaire ou

sous la peau des paupières ; il peut également changer d’œil, en
cheminant sous la peau à la racine du nez.

– Le passage s’accompagne de photophobie, injection conjonctivale,

larmoiement, sensation de corps étranger et œdème péri-orbitaire.

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 Œdème de Calabar

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 Passage sous-conjonctival du ver adulte de Loa loa

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• Complications:

– Neurologique: encéphalite ++ en fait toujours liée en

pratique à un traitement mal conduit par la DEC chez un
sujet à microfilariémie élevée.

– Rénales: glomérulonéphrite

– Cardiaques: endocardite

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Pathogénie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion
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 Arguments indirects
• HES élevée: > 25% (souvent)

• Arguments immunologiques (recherche Ac par IFI, ELISA, co-

électrosynérèse etc…) indiqués chez des sujets présentant des
manifestations cliniques évocatrices avec recherche de µF
restant négatives.

• Test à la Notézine contre-indiqué

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 Diagnostic direct

• Microfilaires:

– Examen direct (sang): µF très mobiles serpigineuses au

milieu des globules rouges

– frottis ou GE (numération des µF pour adapter le

thérapeutique)

– leucoconcentration ou de filtration sur membrane.

– Prélèvement doit respecter la périodicité des µF (10h-12h).

• Filaire adulte peut être extraite lors de son passage sous-

conjonctival.
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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion

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• Principe:
Le traitement de la loase est dangereux et doit être conduit

par un spécialiste. Il y a d’autant plus d’effets secondaires

que le sujet est fort porteur de microfilaires dans le sang. Il

repose surtout sur la diéthylcarbamazine, ou Notézine®. A

prescrire à doses très progressivement croissantes
accompagnées

d’antihistaminiques ou de corticoïdes.

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 Moyens

• Diéthylcarbamazine (Notezine®): comp. 100 mg.

– Posologie maximale:
• Enfant: 6 mg/kg/j

• Adulte: 2 cp matin et soir pour un adulte de 60 kg

• Albendazole, ivermectine

• Anti-H1 ou corticoïdes

• Chirurgie oculaire

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 Indications
• si > 50.000 microfilaires/ml:
– Hospitalisation + hémofiltration (si possible)

– albendazole 200 mg (1/2 cp) par jour + 4 mg/jr de

Célestène.

– Contrôler la microfilarémie toutes les semaines. .

• si < 50.000 et > 10.000 microfilaires/ml:

– albendazole 200 mg (1/2 cp)/j + célestène 2 à 4 mg/j sous
contrôle médical.

– Contôler la microfilarémie toutes les semaines

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• Le traitement d’une loaose avec une microfilarémie
> 10000/ml de sang doit être conduit sous
surveillance médicale. La DEC est proscrite.

• Une encéphalopathie peut apparaître après

traitement avec l’ivermectine ou l’albendazole. Le
traitement doit être immédiatement suspendu si
des troubles neurologiques ou une asthénie intense
surviennent dans les premiers jours du traitement.
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 Indications
• Si < 10.000 et > 1.000 microfilaires/ml :
– ivermectine 150 à 200µ/kg en prise unique à jeun + anti-
H1 pendant 7 j.
– Contôler la microfilarémie 10 jours après la prise
d’ivermectine (doit baisser de 90%)
– ou albendazole 400mg par jour pendant 30 jours + anti-H1
pendant 7 j. Contrôler la micofilarémie à la fin du
traitement.
• Le but de ces traitements microfilaricides est de faire
baisser la microfilarémie jusqu’à un seuil à partir
duquel la DEC peut être administrée sans risque
d’effets indésirables graves.
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 Indications

• si < 1.000 microfilaires/ml:

– Notézine selon schéma habituel + anti-H1

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• Adulte: schéma posologique usuel de la Notézine® 100 mg:

– J1: ¼ cp matin et soir,

– J2: ½ cp matin et soir,

– J3 : ¾ cp matin et soir,

– J4: 1 cp matin et soir,

– J5: 1 cp ¼ matin et soir,

– J6 : 1 cp ½ matin et soir,

– J7: 1 cp ¾ matin et soir et

– à partir de J8 jusqu’à J21: 2 cp matin et soir.

– Associer un anti-H1 les 10 premiers jours

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 Indications
• Loaose occulte (=œdème de Calabar et/ ou passage sous-
conjonctival d’une filaire adulte + hyperéosinophilie +
microfilarémie négative +/- sérologie filarienne positive ):
– Notézine selon schéma usuel ou ivermectine 200 microg/kg, 2 prises à
jeun à un mois d'intervalle + anti-H1 5 jours

– éventuellement dans tous les cas, une fois le traitement microfilaricide

terminé, si persistent des symptômes, on peut proposer un traitement
macrofilaricide: albendazole 800 mg (2cp)/j 21 jours.

Contrôle microfilarémie: hebdomadaire si > 10.000 µF/ml et 3 à 6

mois plus tard si non.
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 Chirurgie oculaire

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Pathogénie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion
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• Lutte antivectorielle:
– le déboisement autour des villages supprime le gîte de repos des
adultes, provoque l’assèchement des gîtes larvaires, mais risque
d’entraîner des bouleversements écologiques néfastes et de plus
insuffisante puisque l’activité des habitants les amène à s’éloigner du
village (plantation, abattage de bois)

– La dieldrine semble l’insecticide le plus efficience seulement elle ne

peut concerner les gites larvaires. Les gites sont souvent mal connus,
très étendu, d’accès très difficile et disparaissent sous la végétation.

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• Associées chez un même individu, une microfilarodermie à O.

volvulus et une forte charge sanguine de Loa loa compliquent

le déroulement des programmes destinés au contrôle de

l’onchocercose (distribution de traitement de masse

microfilaricide).

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Pathogénie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion
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 Affection parasitaire spécifiquement africaine

Le vecteur est « inaccessible » et l’efficacité

thérapeutique est accompagnée de complications

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