ALGORITMO PROPUESTO PARA EL ESTADO EPILÉPTICO CONVULSIVO

Intervenciones para el departamento de emergencias, pacientes hospitalizados o centros

Línea de tiempo
prehospitalarios con paramédicos capacitados

1. Estabilizar al paciente (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, examen neurológico)

2. Tiempo de incautación desde su inicio, monitorear signos vitales.
3. Evalúe la oxigenación, administre oxígeno a través de la cánula / máscara nasal, considere la posibilidad
de intubación si necesita asistencia respiratoria
0-5 MINUTOS: FASE DE
4. Iniciar el monitoreo de ECG.
ESTABILIZACIÓN 5. Glicemia capilar. Si la glucosa es <60 mg/dL, entonces en Adultos: 100 mg de tiamina IV luego 50 mL
Dextrosa 50% IV stat.
6. Intentar el acceso IV y recolectar electrolitos, hematología, pantalla de toxicología, (si corresponde)
niveles de fármacos anticonvulsivos.

¿Continúa la
SI NO
convulsión?

Una benzodiazepina es la terapia inicial de elección (Nivel A): Atención médica

Elija una de las siguientes 3 opciones de primera línea equivalentes con sintomática
dosificación y frecuencia:
• Midazolam intramuscular (10 mg por> 40 kg, 5 mg por 13-40 kg, dosis única,
nivel A) O
• Lorazepam intravenoso (0,1 mg/kg/dosis, máximo: 4 mg/dosis, puede
5-20 MINUTOS: FASE repetir la dosis una vez, nivel A) O
DE TERAPIA INICIAL • Diazepam intravenoso (0.15-0.2 mg/kg/dosis, máximo 10 mg/dosis, puede
repetir la dosis una vez, nivel A)
Si ninguna de las 3 opciones anteriores está disponible, elija una de las
siguientes opciones:
• Fenobarbital intravenoso (15 mg/kg/dosis, dosis única, nivel A) O
• Diazepam rectal (0.2-0.5 mg/kg, máximo 20 mg/dosis, dosis única, nivel B) O
• Midazolam intranasal (nivel B), midazolam bucal (nivel B)

¿Continúa la
SI NO
convulsión?

No hay una segunda terapia de elección preferida basada en la evidencia Atención médica
(Nivel U): sintomática
Elija una de las siguientes opciones de segunda línea y administre en una sola
dosis
• Fosfenitoína intravenosa (20 mg PE / kg, máx .: 1500 mg PE/dosis, dosis
20-40 MINUTOS:
única, nivel U) O
SEGUNDA FASE DE
• Ácido valproico intravenoso (40 mg/kg, máx .: 3000 mg/dosis, dosis única,
TERAPIA nivel B) O
• Levetiracetam intravenoso (60 mg/kg, máx .: 4500 mg/dosis, dosis única,
nivel U) Si ninguna de las opciones anteriores está disponible, elija una de las
siguientes (si no está ya disponible)
• Fenobarbital intravenoso (15 mg/kg, dosis única, nivel B)

¿Continúa la
SI NO
convulsión?

No hay evidencia clara para guiar la terapia en esta fase (Nivel U): Atención médica
40-60 MINUTOS:
Las opciones incluyen: repetir la terapia de segunda línea o dosis anestésicas sintomática
TERCERA FASE DE
de tiopental, midazolam, pentobarbital o propofol (todos con monitoreo
TERAPIA continuo de EEG)