Вы находитесь на странице: 1из 143

Кейт Киллу

Скотт Далчевски
Виктор Коба УЗИ
в отделении
интенсивной
терапии
Перевод с английского
под редакцией
д-ра мед. наук Р.Е. Лахина

И З Д А Т ЕЛ Ь С К А Я ГРУППА
У «ГЭОТАР-Медиа»

ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛО СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ, МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
Keith Killu
Scott Dulchavsky
Victor Coba THE ICU
Ultrasound
Second Edition
Pocket Book

Кейт Киллу
Скотт Далчевски
Виктор Коба УЗИ
в отделении
интенсивной
терапии
Перевод с английского
под редакцией
д-ра мед. наук Р.Е. Лахина

Москва
И ЗД А ТЕЛ ЬСК А Я ГРУППА
«ГЭОТАР-Медиа»
2016
УДК 616-073.432.1 -08-039.74 ОЗ-УПС-1575
ББК 53.775+53.433.8
К39

Киллу, К.
К39 УЗИ в отделении интенсивной терапии / К. Киллу, С. Далчевски, В. Коба ; пер. с англ, под ред. Р. Е. Лахина. — М .: ГЭОТАР-
Медиа, 2016. — 280 с . : ил.
15ВМ 978-5-9704-3824-4 (рус.)

Эта книга сделает ультразвуковое исследование более доступным и понятным для врачей, оказывающих скорую медицинскую, неотлож­
ную, анестезиологическую и реаниматологическую помощь. Она содержит современные, ориентированные на пациента протоколы, позво­
ляющие быстро интерпретировать данные ультразвукового осмотра и принимать решения в конкретной клинической ситуации непосред­
ственно на месте оказания помощи. Важность подготовки клинических специалистов по ультразвуковой визуализации критических состояний
обусловила необходимость дополнения книги медиафайлами (видеоматериалы размещены на сайте library.geotar.ru в свободном доступе),
обучающими оценивать динамические функциональные нарушения, возникающие у пациентов.
Издание предназначено для анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой медицинской помощи и других специальностей, клиниче­
ских ординаторов, преподавателей и студентов медицинских вузов.

УДК 616-073.432.1 -08-039.74


ББК 53.775+53.433.8
Видеоматериалы, дополняющие текст, можно посмотреть после регистрации на сайте, пройдя по ссылке:
https://library.geotar.ru/book/ISBN9785970438244.html

Данное издание представляет собой перевод на русский язык оригинального английского издания
«The ICU Ultrasound pocket book», Second Edition by Keith Killu, Scott Duichavsky, Victor Coba.

© 2015 by Keith Killu, Scott Duichavsky, Victor Coba


ISBN 978-5-9704-3824-4 (рус.) © ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,
ISBN 978-0-9856551-0-5 Print Edition (англ.) перевод на русский язык, 2016

Я посвящаю эту малую толику своей работы моей матери


и моей жене — за все ее жертвы и за то, что она всегда была рядом,
и всем энтузиастам ультразвуковых исследований на Земле и в космосе.
Кейт Киллу, доктор медицины, Детройт

Посвящаю исследователям ультразвуковой диагностики,


которые вдохновили нас, и будущим поколениям, которые откроют нам
новые перспективные возможности этой замечательной технологии.
Скотт А. Далчевски, доктор медицины, Детройт

Моей жене и семье за их любовь, поддержку и терпение на протяжении


всего проекта и вдохновение для будущих начинаний.
Виктор Коба, доктор медицины, Детройт
ШШШЁЁЯЁЁШШШШЁШЁШЯЯЁШШШЁШШ
Ведущие авторы

К ей т Киллу (Keith Killu), А вторы ди агности ческой радио­ научно-техническая группа


доктор медицины (Аме­ ло ги и госпиталя М илосер­ Уайла, Х ью стон, Texacj
риканский реестр специ­ Картикян Анантасубра- ди я Си ная, Детройт, М ичи­
алистов по медицинской ган) Патрик Р. Меерс Б.С.
маням (Karthikeyan
(Patrick R. Meyers B.S.),
ультразвуковой диагности­ Ananthasubramaniam) Эбигейл Брекни зар еги стр ир ованны й
ке, Американский реестр до ктор медицины , (Abigail Brackney), сп ец и али ст по сосуди сты м
специалистов по эхо­ член А м ериканской колле­ до ктор медицины (А м ер икан­
гии кардиологов, А м ер икан­ технологиям (А м ериканский
кардиографии), член ский реестр специ али стов по
реестр специ али стов
Американской коллегии ского общ ества эхо кар ди о ­ медицинской ультразвуковой
граф ии, адъю нкт-профессор по медицинской ультр азву­
врачей, доцент (медицин­ ди агно сти ке), ш татный врач
медицины (м едицинская ковой д и агн о сти ке, А м ер и­
ская школа Университета (отдел экстр енн о й медицины
школа Университета Уэйна), канский р еестр специ али стов
госпиталя Бомонта, Детройт,
Уэйна). ди р екто р лаборатории М ичиган) по эхокар ди о гр аф и и ), спец и а­
Медицина критических ядер н ой кардиологии л и ст по ультразвуковы м
состояний (отделение и эхокарди ограф и и (отделе­ Брайан М. Крейг исследовани ям скелетно-
хирургии, госпиталь Генри ние карди оло ги и, госпиталь (Brian М. Craig), мышечной систем ы в В искон­
Форда, Детройт, Мичиган) Генри Ф орда, Детройт, д о кто р медицины , руково­ сине
ди тель секции УЗИ (отдел
М ичиган) Майкл Мендез
С к о тт А. Д алчевски радиологии госпиталя Генри
(Scott A. D ulchavsky), Дэвид Эмпонса Ф орда, Детройт, М ичиган) (Michael Mendez),
доктор медицины, профес­ (David Amponsah), до кто р медицины (А м ер икан­
доктор медицины (А м ер икан­
Маркфейвот ский реестр специ али стов
сор (медицинская школа (Mark Favot),
ский реестр спец иалистов по эхокарди ограф и и),
Университета Уэйна), д о кто р м едицины , доцент
по эхокарди ограф и и), доцент, помощ ник ди р екто р а
руководитель отделения (м едицинская школа У нивер­ по и нтенсивной терапии
руководи тель ультр азвуко­
хирургии (госпиталь вых и сследований (м едицин­
ситета Уэйна), руководитель легочны х заболеваний
Генри Форда, Детройт, ская ш кола Университета
ультр азвуковы х и сследо­
(интенсивная тер апия
Мичиган) ваний (отделение эк стр е н ­
Уэйна и отделение эк стр ен ­ и реаним ация, госпиталь
ной м едицины госпиталя
В и кто р Коба ной медицины госпиталя Генри Ф о рда, Детройт, М и­
М илосердия Си ная, Детройт,
(V ictor Coba), Генри Ф орда, Детройт, Ми­ М ичиган) чиган)
доктор медицины. Меди­ чиган)
Кейтлин Гарсиа Дженнифер Милосавлевич
цина критических Дж. Антонио Буффард (Jennifer Milosavljevic),
состояний/экстренная (Kathleen Garcia),
(J. Antonio Bouffardj, член А м ер иканского общ е­ доктор м едицины , штатный
медицина, штатный врач до кто р медицины , старш ий ства эхокарди ограф и и, врач (отделение акуш ер ­
(отделение экстренной ме­ радиолог (п одразделение зар еги стр ир ованны й ства и гинекологии госпи­
дицины, госпиталь Генри радиологич ески х и ссле­ сп ец и али ст по сосудисты м таля Генри Ф о рда, Детройт,
Форда, Детройт, Мичиган) дований костей кафедры технологиям (ком плексная М ичиган)

Лука Нери (Luca Neri), руководитель отделения специ али ст по сердечно­ Нейл Радзински
доктор медицины, профессор, экстрен н ой хир ургическо й сосудисты м технологиям , (Neil Rudzinski),
директор проекта «Образова­ помощи (госпиталь Генри технический ди ректор , м еди аспеци али ст отделения
ние по ультразвуковой Ф орда, Детройт, М ичиган) ведущ ий спец и али ст ЗР-визуализации
диагностике в м едицине кри­ по ультразвуковы м и ссле­ (кафедра хир ургии ,
тических состояний» (USCME),
Энрико Сторти госпиталь Генри Ф орда,
дованиям (отделение
бывший президент организа­
(Enrico Storti), неинвазивной кардиологии Детройт, М ичиган)
доктор медицины ,
ции «Мировая интерактивная госпиталя Генри Ф орда,
сеть, специализирую щ аяся на соди ректор проекта
Детройт, М ичиган)
ультразвуковы х исследова­ «О бразование по
В ол о н теры
ниях в медицине критических ультразвуковой ди агн ости ке Габриель Виа (Gabriele Via),
состояний» (WINFOCUS) в м едицине критических д о кто р медицины (р едко лле­ Питер Элтшалер
(госпиталь А. О. NiguardaCa' состояний (USCM E), гия, раздел ультр азвуковы х (Peter Altshuler)
Granda, Милан, Италия) организация «М ировая и сследований в м едицине
Дэниел Берердо
и нтерактивная сеть, критических состояний (Daniel Berardo)
Кетлин О'Коннелл специализирую щ аяся журнала «А нестезиология
(Kathleen O'Connell), на ультр азвуковы х и и нтенсивная терапия», Александриа Далчевски
студент-м едик (м едицинская и сследован и ях в критической У нивер ситет Павии, Павия, (Alexandria Dulchavsky)
школа Университета Уэйна, медицине» (W IN FO CUS) Италия) Джессика Эдэ (Jessica Ede)
Детройт, М ичиган) (госпиталь А. О. NiguardaCa' Майкл Новак (Michael Nowak)
Ашот Саргсян G randa, М илан, Италия)
С о авто р ы Кейтлин Ридди (Caitlin Reddy)
(Ashot Sargsyan), Джиллермо Урьерте Элизабет Вачовски
до ктор медицины (Guillermo Uriarte), Джек Батлер (Jack Butler), (Elizabeth Watchowski)
(ком плексн ая научно- диплом ированны й отделение визуализации в
техн и ческая группа Уайла, м едицинский брат хи р ур ги и , кафедра хир ургии ,
Хью стон, Техас) (А м ериканский реестр прези дент компании
Эми Сислей (Amy Sisley), спец иалистов по ButlerG rap hics, Inc. (госпиталь
до ктор медицины , эхокарди ограф и и), Генри Ф о рда, Детройт,
м агистр здраво охран ен и я, зар егистр ир ованны й М ичиган)
Содерж ание

Список сокращ ений........................9 Исследование легки х................184

Исследование зрительного
Предисловия и введение..........11
н е р в а ............................................. 207

Начало работы, оборудование,


навыки управления Акушерство и гинекология . . . 215
и терм инология............................. 15

Скелетно-мышечная система
Исследование сердца ..................33
и тромбоз глубоких в е н ............229

Абдоминальное
М анипуляции............................... 245
исследование .. 93

Исследование а о р т ы ................ Клинические п р о токо лы ........ 263

Рекомендованная
Сосудистый д о ступ ....................
литература ................................. 274

Список сокращ ений

АО — аорта
АК — аортальный клапан
ВПВ — верхняя полая вена
ВБА — верхнебрыжеечная артерия
ВЯВ — внутренняя яремная вена
ДОЗН — диаметр оболочки зрительного нерва
ЛЖ — левый желудочек
ЛП — левое предсердие
ЛПВ — левая плечеголовная вена
МК — митральный клапан
НПВ — нижняя полая вена
ОБВ — общая бедренная вена
ОСА — общая сонная артерия
ОПП — общий печеночный проток
ПЖ — правый желудочек
ПП — правое предсердие
ППВ — правая плечеголовная вена
ТГВ — тромбоз глубоких вен
ТК — трикуспидальный клапан
УЗИ — ультразвуковое исследование
УО — ударный объем
ФВ — фракция выброса
ALARA — принцип приемлемо достижимого низкого уровня энергии
(As Low As Reasonably Achievable)
CF — цветовой допплеровский режим (Color Flow)
FAST — фокусированное ультразвуковое исследование при травме
(Focused Assessment with Sonography forTrauma)
ПРЕД И СЛОВИ Я И ВВЕД ЕН И Е
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Предисловие к изданию на русском языке


В последние годы область применения ультразвука суще­ чувствительности, точности и специфичности получаемой
ственно расширилась. Использование сонографического кон­ ультразвуковой информации при критических состояниях и
троля увеличивает частоту успешности регионарных блокад, инвазивных манипуляциях обусловливает необходимость из­
катетеризации вен и артерий, а также снижает количество учения этих методик в составе образовательных программ по
осложнений при этих инвазивных манипуляциях. Разрабо­ специальностям «Анестезиология и реаниматология», «Ско­
танные ультразвуковые протоколы выполнены для улучше­ рая медицинская помощь».
ния диагностики непосредственно на месте оказания помощи Книга представлена в карманном формате, чтобы быть
обратимых причин, которые угрожают жизни пациента, в том постоянным подспорьем для операторов, которые делают
числе в процессе реанимационных мероприятий, и рассчи­ только первые шаги в ультразвуковой визуализации. Авторы
таны на их выполнение анестезиологами-реаниматологами, на основании международных рекомендаций представили
врачами скорой помощи, прошедшими фокусированную под­ четкие, конкретные и хорошо иллюстрированные алгоритмы
готовку по ультразвуковой визуализации, но не имеющими для принятия решения. Несомненным достоинством являет­
специализации по ультразвуковой диагностике. Порядок ока­ ся возможность просмотра не только картинок, но и видео­
зания медицинской помощи взрослому населению по профи­ фрагментов, что позволяет понять и оценить динамические
лю «Анестезиология и реаниматология», скорой медицинской функциональные нарушения, возникающие у пациентов.
помощи дает возможность оснастить отделения, машины пор­ Это первое издание по ультразвуковой визуализации
тативной ультразвуковой аппаратурой, которая может стать критических состояний, написанное специалистами, занима­
существенным подспорьем в повседневной практической ющимися неотложной помощью, интенсивной терапией, ко­
деятельности. торое переведено в России. Можно надеяться, что оно будет
Это уникальное издание охватывает практически все важ­ по достоинству оценено практикующими врачами скорой по­
ные вопросы, с которыми может столкнуться врач на выезде мощи, анестезиологами-реаниматологами, поскольку пред­
или непосредственно у постели пациента. Высокая степень назначено именно для них.
Роман Евгеньевич Лахин,
председатель комитета по ультразвуковы м технологиям
общ ероссийской общ ественной организации
«Ф едерация анестезиологов и реаниматологов»,
до ктор м едицинских наук, доц ент
кафедры анестези ологии и реаним атологии
Военно-медицинской академ ии им. С.М . Кирова

Предисловие к изданию на английском языке


Возможность проведения врачом интенсивной терапии Врачи интенсивной терапии были менее готовы, чем их
ультразвукового исследования тяжелого пациента на месте, коллеги со скорой помощи, к освоению этой технологии, но
у постели больного, оценивается как одно из главных, если ситуация быстро меняется.
не самое главное достижение в развитии современных тех­ Количество литературных данных по использованию соно­
нологий в интенсивной терапии за последние годы. графии у пациентов в критическом состоянии постоянно растет.
Доступность недорогой портативной аппаратуры с луч­ Недавно были изданы консенсусные рекомендации, опре­
шими характеристиками и разрешением экрана делает воз­ деляющие специфические элементы знания и компетентность
можным исследование реаниматологом пациента на месте. в области ультразвуковой диагностики в интенсивной терапии.
Что наиболее привлекательно для врача блока интенсив­ Разработка руководств по обучению и приему экзаменов,
ной терапии в проведении сонографии на месте? предназначенных для аттестации навыков использования
Ультразвуковое исследование позволяет осуществить ультразвукового исследования в практике интенсивной тера­
базовое врачебное обследование. пии, является следующим шагом в окончательном становле­
Ультразвуковая диагностика может немедленно дать струк­ нии реаниматолога, владеющего ультразвуком.
турную и функциональную оценку жизненно важным органам Эта книга успешно вписывается в очень важный процесс
сердечно-легочной, сосудистой и мочевыделительной систем создания учебных материалов, предназначенных для исполь­
и органам брюшной полости у нестабильных пациентов. зования в отделениях интенсивной терапии непосредствен­
При этом существенно реже возникают сомнения в диа­ но у постели больного, для того чтобы получать качественные
гнозе и необходимость дообследования на аппаратах более ультразвуковые изображения, интерпретировать их, а также
высокого класса, что часто нецелесообразно и потенциаль­ использовать ультразвуковую навигацию при манипуляциях.
но опасно, так как требует транспортировки нестабильного Такая книга, как «Карманный справочник по ультразвуко­
пациента в кабинет ультразвукового исследования. вой диагностике для отделений реанимации и интенсивной
Кроме того, применение ультразвука превращает мани­ терапии», является ценным ресурсом для студентов-меди-
пуляции, проводимые вслепую или по определенным анато­ ков, медсестер, врачей-интернов, клинических ординаторов,
мическим ориентирам, в более безопасные, быстрые и менее а также практикующих реаниматологов.
болезненные процедуры.
Джон М. Оропелло, до кто р м едицины , член А м ериканской коллегии реаниматологов,
А м ериканской коллегии кли нически х фарм акологов,
А м ериканской коллегии врачей,
д и р екто р программы «М едицина кри тических состояни й (реаним атология)»,
проф ессор хи р ур ги и и медицины (м едицинская школа, гора Синай, Нью-Йорк, СШ А)

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я К О С Т И И Т ГВ
НАЧАЛО шиопт , пот, П, Г1„ .С ЗРИТЕЛЬНЫМ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ, пппт„„ппи
ВВЕДЕНИЕ
РАБОТЫ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв и ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ 14

Введение
Карманный справочник по ультразвуковой диагностике звуковому сканированию для астронавтов на международ­
для отделений реанимации и интенсивной терапии является ной космической станции. Общей целью являлось научить и
кратким источником базовой информации, предназначенной обеспечить проведение экстренной ультразвуковой диагно­
для новичков и опытных врачей скорой помощи, отделений стики и создать методическое руководство для блока интен­
реанимации и интенсивной терапии, и позволяет внедрить сивной терапии.
выполнение ультразвуковых исследований у постели боль­ Комплексные разделы, включенные в книгу, освещают по­
ного в практическую деятельность. стоянно расширяющийся перечень клинических показаний
Эта книга удачно объединила общей целью международ­ для врача, не являющегося радиологом, но проводящего уль­
но признанных специалистов в области ультразвуковых ис­ тразвуковое сканирование, и обеспечивают его новыми до­
следований, разрабатывавших методы тренинга по ультра­ полнительными сведениями в этой области.
Скотт А.Далчевски, до кто р медицины

НАЧАЛО РАБОТЫ , О БО РУД О ВА Н И Е,


НАВЫ КИ УПРАВЛЕНИЯ И ТЕРМ И Н ОЛОГИ Я
Ашот Саргсян, доктор медицины
Кейтлин Гарсиа, член Американского общества эхокардиографии,
зарегистрированный специалист по сосудистым технологиям

РаМШ 51мг Нагтотсь РО! Преимущества ультразвука


. [>ер1Ь/ИГгоот/фЕШрм
• Неинвазивность
• Большие возможности
• Быстрота, универсальность
и воспроизводимость
• Экономия времени
• Знакомство с вашим ультразвуковым
Датчики ................................................................... 19
аппаратом
исследования ................................. ........... 21 Управление может быть представлено по-
Определения ........................................ ........... 22 Л Л Л < разному на разных аппаратах, но принцип
Режимы ..................................................... ........... 24 одинаков.
Очень важно вначале настроить аппарат,
Управление ............................................ ........... 26
Ориентация изображ ения......... ........... 27 о В для того чтобы получить изображение
наивысшего качества.
Ориентация датчи ка..................................... 31 Обучение, как правило, захватывающее.
98ЯШШ

О "о
гл

НАЧАЛО
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е ЗРИ™ рЬвНЫЙ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я КОСТИ И Т Г В М А Н И П УЛ Я ^ ИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ
НАЧАЛО АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫИ " Ж . МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ ИГИНЕКОЛОГИЯ п(Д. 1ИИ 11о

1 л

Физика

Длина волны
Это расстояние, которое проходит ультразвуко­
вая волна за один цикл.

Частота
Число повторения волны за 1 с.
1 герц = 1 волна/с.
Частота ультразвука равна обычно 2-12 млн МГц
(М — мега).

Скорость
Скорость ультразвуковой волны, проходящей че­
рез среду, зависит от плотности среды.
Скорость в мягких тканях 1540 м/с.

Амплитуда
Пиковый подъем ультразвуковой волны (чем
выше амплитуда, тем более выражена волна от­
ражения).

Отражение
Перенаправление части ультразвуковой волны обратно к излучателю.
Отражение является основой, на которой базируется ультразвуковое сканирование.
Чем более перпендикулярны ультразвуковые лучи исследуемым структурам,
тем лучше отражение и визуализация.

Преломление
Это перенаправление ультразвуковой волны, когда она проникает через границу
между двумя средами с различной плотностью (акустическими свойствами).
Ультразвуковой
Ультразвуковой луч
луч

Отраженный Отраженный
ультразвук ультразвук

Среда 1

Среда 2

Переданный/
преломленный
ультразвук
1
Акустическая мощность
Это количество энергии, излучаемое датчиком. Энергия должна быть уменьшена,
насколько возможно. АГАРА (так низко, насколько это уместно) — принцип, кото­
рый необходимо соблюдать для минимизации возможных биологических эффектов
ультразвуковой энергии в тканях.

НАЧАЛО
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е ЗРИ™ рЬвНЫЙ „Г И Н Е К О Л О Г И Я КОСТИ И Т Г В М А Н И П УЛ Я Ч ИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ
_ ___________________________________ _____________ 5

НАЧАЛО АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ КОСТИИТГВ манипуляции ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ ИГИНЕКОЛОГИЯ

Разреш ение

Осевое разрешение
Возможность различать две близко расположенные структуры, которые лежат
на разной глубине параллельно ультразвуковым лучам. Может быть улучшено
при использовании датчика более высокой частоты.

Боковое разрешение
Возможность различать две близко расположенные структуры, которые лежат
на одной глубине. Может быть улучшено настройкой фокуса.

Фокусная зона

Датчики
Пьезоэлектрический эфф ект
В ультразвуковом датчике есть кристаллы, сделанные из исходит последовательная активация каждого кристал­
пьезоэлектрического материала. Когда переменное элек­ ла (излучающего ультразвуковую волну и ожидающего ее
тричество проходит через кристалл, кристалл деформи­ возвращения перед активацией следующего кристалла).
руется и генерирует ультразвуковую волну, которая про­ К этому типу, как правило, относятся линейные и конвекс-
никает в ткани. Когда ультразвуковая волна отражается, ные датчики.
она проникает обратно в датчик, ударяется о поверхность Фазированные матричные датчики используют груп­
кристалла, кристалл деформируется, преобразуя эту ме­ пу кристаллов, активируя каждый элемент этой группы
ханическую энергию (давление ультразвуковой волны) с каждым ультразвуковым импульсом (вся группа кри­
в электрические сигналы. сталлов посылает ультразвуковую волну и ждет ее воз­
Новые датчики — матричные, они содержат кристаллы вращения перед небольшим изменением угла для от­
или группы кристаллов и расположены вдоль рабочей правления очередной волны. Это действие повторяется,
поверхности датчика. пока не отсканируется полный сектор). Примером данно­
В датчиках с последовательным преобразованием про­ го типа является кардиальный датчик.

Линейная
решетка

НАЧАЛО АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫЙ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ ИГИНЕКОЛОГИЯ
ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВ ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Диапазон частот 2 -5 МГц.


Д атчик с больш ой и зо гнутой рабочей поверхностью с возможностью отличного
п роникновения ультр азвука в глубо кие стр уктур ы и хорош им боковым разреш ением .
Конвексныи О бы чно исп ользуется при абдом инальном исследовании

Диапазон частот 7 -1 3 МГц.


Высокое разреш ение для п о верхностны х стр уктур .
П лохое п ро никновение в глубоко располож енны е ткани .
И спользуется для и сследования сосудов, скелетно-мыш ечный систем ы , нервов и зри тельны х
Линейный
стр уктур

Диапазон частот 2 ,5 -5 МГц.


М аленькая плоская поверхность датчика и лучш ее про никновение в более глубокие
с тр уктур ы .
Фазированная И спользуется в и сследовании сердца, легк и х, брюшной полости
решетка

Диапазон частот 4-11 МГц.


М аленькая поверхность датчика и лучш ее про никновение в глубокие стр уктур ы .
О бычно исп ользуется при и сследовании абдом инальной области , легк и х и сосудов
Микроконвексный у взрослы х

Аппарат ультразвукового исследования

Power1 Reverse 17
Focus 18

TG C 4

Measure13

Present3
Depth10 (c m )

Patient2
Color Flow (CF)~ Print16
Pulsed Wave Media Transter
(PW) Doppler7 Save and transter
to media
Freeze 11

M-mode8 • Set/Pause12
B-mode5-J Cursor15

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 21
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я К О С Т И И Т ГВ
ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
СЕРДЦЕ Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Определения
Ультразвуковой аппарат (управление) Определения
1. Power Кнопка включения и выключения питания Длина волны Это расстояние, которое проходит
ультразвуковая волна за один цикл
2. Patient Кнопка выбора, введения и редактирования данных
пациента Частота Число повторения волны за 1 с.
3. Preset Первоначальные установки. Кнопка выбора 1 герц = 1 волна/с.
Обычно для диагностики используется частота
запрограммированных параметров для данного типа
исследования и датчика в диапазоне 2-12 МГц

4.TGC Устройство компенсации затухания волн. Настраивает Акустическая Это количество энергии, выделяемое датчиком
мощность
(Time Gain усиление сигнала для различной глубины
Compensation) АЬАЯА Принцип получения качественного
Серошкальный режим (режим по умолчанию). изображения при минимально возможном
5. B-mode
Изображение всех структур в оттенках серого в режиме уровне энергии (так низко, насколько это
реального времени. Также известен как 20-режим уместно).
Этому принципу необходимо следовать, чтобы
6. ColorFlow (CF) Известен как цветовой допплеровский режим. Определяет свести к минимуму вероятность биоэффектов
поток жидкости и направление ультразвуковой энергии на ткани
7. Pulsed Wave Кнопка выбора импульсного допплеровского Шкала серого Принцип присвоения уровней серого цвета
(PW) Doppler исследования. Показывает в режиме реального времени (обычно 256 уровней от белого до черного)
спектрограмму кровотока во времени там, где расположен таков, что возвращаемый нам ультразвуковой
на экране допплеровский курсор (в сердце или сосуде), импульс окрашивается в соответствии с его
определяя направление, ламинарность, скорость и интенсивностью.
индексы потока Сильно отражающие анатомические структуры
8. M-mode Режим движения. Отображает движение анатомических более эхогенны, тогда как неотражающие
структур во времени по линии М-режима области неэхогенны
9. Gain Усиление — увеличивает яркость ультразвукового Отражение Перенаправление части ультразвуковой волны
изображения к ее источнику
Преломление Перенаправление ультразвуковой волны,
когда она проникает через границу двух сред
с разной плотностью (акустическими
свойствами)

Окончание табл.

Ультразвуковой аппарат (управление) Определения


10. Depth Настройка необходимой глубины для фокусирования Пространственное Возможность аппарата улучшать детали
исследования на нужном органе. Для глубоких структур разрешение изображения.
увеличиваем глубину исследования Определяет способность идентифицировать
11 . Freeze Останавливает («замораживает») изображение на экране близко расположенные структуры как
отдельные объекты
12. Set/Pause Действует аналогично кнопке компьютерной мышки
(клавиша ввода) Осевое Возможность различать две близко
разрешение расположенные структуры на разной глубине,
13. Measurement Инициирует измерение включением измерительных находящиеся параллельно ультразвуковым
инструментов (специфичных для разных режимов и лучам.
начальных предустановок) Может быть улучшено при использовании
14. Scroll Прокрутка датчика более высокой частоты
15. Cursor Нажмите для появления и исчезновения курсора Боковое Возможность различать две близко
разрешение расположенные структуры на одной глубине.
1б. Print & Media Кнопки для печати, сохранения и передачи данных из/в
Transfer button медиафайл Может быть улучшено настройкой фокусной
зоны
17. Reverse Переключение индикатора экрана вправо и влево
18. Focus Фокусирует ультразвуковые лучи на интересующей
глубине для получения изображения большего
разрешения и лучшего качества

НАЧАЛО ..... , „ггинг ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ
В В ЕД ЕН И Е | Д | СЕРДЦЕ Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е И ГИНЕКО Л ОГИ Я К О С Т И И Т ГВ М А Н И П УЛ Я Ч ИИ ПРОТОКОЛЫ

Реж им ы

Шкала
серого

Направление цветового потока


При использовании режима цветового потока в верхней части прямоугольного стол­
бика слева или справа на экране будет показываться цветом поток, идущий навстре­
чу датчику, а в нижней — идущий от датчика.
В этом примере поток, идущий к датчику, красный, а от датчика — синий.

Видео 1

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е
РАБОТЫ
СЕРДЦЕ Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 25
НЕРВ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я К О С Т И И Т ГВ
ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 26
НЕРВ

Управление

Усиление

- V.
*
. * --------- Структура

1 •
Глубина
||
^ < 8' _■ -... % >-
-аЬ"
Слишком
V 12' Структура поверхностно <3 см-

Слишком глубоко >20 СМ го-

Ориентация изображения
Структуры должны быть рассмотрены в двух ортогональ­ • Структуры, расположенные рядом с маркером датчика,
ных плоскостях, обычно поперечных (аксиальная и гори­ появятся около индикатора маркера на экране.
зонтальная) и продольных (сагиттальная или фронтальная). • Эти ультразвуковые структуры, отображенные
Если было получено поперечное изображение (попереч­ с правой стороны пациента на левую сторону
ное сечение), направьте маркер датчика на правую сторо­ экрана, похожи на изображение при компьютерной
ну пациента и убедитесь, что индикатор маркера ультра­ томографии.
звукового датчика на мониторе находится в положении
по умолчанию (в левой части экрана).

9 РАвТ
Сеп ТН1
Э МВ

Индикатор
маркера
на экране

НПВ * ^ до'

Позвоночник

Правая сторона пациента Левая сторона пациента

Сеп 1 Щ 0 А о Ошве ■ МВОп 1ЛнП оп Раде 1/2

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 27
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ
ГСОПНС ШЫВПТ АПОТЛ гпгипк| ПСГ1/МС ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ, и димпипЛII мм
СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв ИГИНЕК0Л0ГИЯ кОСТИИТГВ МАНИП™ И ПРОТОКОЛЫ

Если было получено продольное изображение (сагит­ При этом на левой стороне экрана будут отображаться
тальное), направьте маркер датчика в сторону головы па­ структуры, расположенные ближе к голове пациента.
циента (краниально) и убедитесь, что индикатор маркера
на ультразвуковом мониторе находится в положении по
умолчанию (в левой части экрана вверху).

Терминология
Эхогенность Примерами являются фасциальные слои, обызвествлен­
Относительная характеристика области изображения, ные зоны и поверхности костей, отражение от газосодер­
которая содержит эхосигнал. жащих структур и некоторых артефактов изображения.
Изображение печени часто используют в качестве эталона
для описания соседних участков изображения как «гипо- Артефакты
эхогенный» или «гиперэхогенный». Ложные объекты на ультразвуковых изображениях (часто
гиперэхогенные), которые не соответствуют топографиче­
Анэхогенность (черный цвет) ски анатомическим структурам.
Обычно преобладают в верхней части экрана.
Области изображения без отображения эхогенности (тем­
Прерываются воздухом и костными структурами.
ные) обычно представлены структурами, равномерно за­
Перемещаются вместе с движением датчика.
полненными жидкостью.
«Акустические тени» от кости или камня могут быть также
Акустическая тень
анэхогенными.
Анэхогенная или гипоэхогенная тень, возникающая в про­
Гипоэхогенность (темно-серый цвет) екции траектории ультразвукового луча, встретившего на
своем пути сильно отражающую поверхность (например,
Темно-серые области, по сравнению с изображением пе­ камень или кость).
чени в качестве эталона.
Зеркальное отражение
И зоэхогенность (средне-серый цвет)
Дублирование изображения структуры, появляющейся по
Уровень серого такой же, как в эталонной области или обе стороны от линейной сильной отражающей поверх­
окружающих тканях. ности (например, диафрагмы).
Часто для сравнения используют изображение печени
в качестве эталона. Артеф акт реверберации (отражений)
Аномальные повторяющиеся гиперэхогенные объекты на
Гиперэхогенность (белый цвет)
равных расстояниях.
Светло-серые области по сравнению с эталонной обла­ Артефакт возникает, когда ультразвуковая волна попада­
стью или окружающими тканями. ет в ловушку и многократно отражается между двумя по­
Часто используют в качестве эталона изображение печени. верхностями.
/ \

В В ЕД ЕН И Е | } М СЕРДЦЕ Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫ И и ГИН ЕКО Л ОГИ Я К О С Т И И Т ГВ М АН И П УЛ Я Ч ИИ ПРОТОКОЛЫ
ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 30

Печен ь/изоэхоген ность

1
Диафрагма/
гиперэхогенность * V
1 Анэхогенность
Зеркальное ^
отражение ™

Ориентация датчика

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 31
РАБОТЫ НЕРВ И ГИ Н ЕК О Л О ГИ Я К О С Т И И Т ГВ
ГСП П II С м /и О П Т ЯППТА Г Г \ГМ П И П ГГ1/М Г ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ ш и и п и п л и и н П П Л Т Л 1 /Л П 1 ■
СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв и ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ

Начало работы
Работа на ультразвуковом аппарате имеет одни и те же 6. Поместите индикатор экрана влево (по умолчанию), за
основные принципы независимо от производителя. исключением исследования сердца, когда он должен быть
Ознакомьтесь с вашим аппаратом. на экране справа. Нанесите на датчик достаточное коли­
Сформулируйте вопросы, на которые должно ответить чество геля.
ультразвуковое исследование (УЗИ). Вот некоторые при­ 7. Начните УЗИ.
меры. 8. Настройте усиление сигнала.
• Имеется ли плевральный выпот? 9. Отрегулируйте глубину, так чтобы исследуемая структу­
• Каков конечный диастолический объем левого ра находилась в центре экрана и ее можно было бы рас­
желудочка (ЛЖ)? смотреть. Обратите внимание на то, что глубина указана
• Отмечается ли повышение внутрисердечного справа на экране.
давления? 10. Используйте настройку фокуса для улучшения каче­
• Каков наиболее безопасный путь для доступа к вене? ства изображения нужной структуры.
Подготовьте ультразвуковой аппарат, необходимый дат­ 11. Продолжайте сканирование и наслаждайтесь процес­
чик, гель и стерильный чехол для датчика, если это необ­ сом.
ходимо, перед началом исследования.
Поставьте ультразвуковой аппарат у постели больного
так, чтобы вам было удобно смотреть на экран.
Избегайте чрезмерного освещения.

Алгоритм действий
1. Включите аппарат.
2. Введите данные пациента.
3. Выберите датчик (кнопка первоначальных установок).
4. Установите все ползунки устройства компенсации зату­
хания волн в среднее положение как стандартное и изме­
няйте, как вам необходимо.
5. Начинайте в В-режиме. При включении во всех аппара­
тах В-режим (20) установлен как стартовый.

А И Л
И ССЛЕД О ВАН И Е СЕРДЦА
Кейт Киллу, доктор медицины
Картикян Анантасубраманям, доктор медицины
Джиллермо Урьерте, дипломированный медицинский брат
(Американский реестр специалистов по эхокардиографии)
и 1 Ш ■
Содержание Основные показания
Терминология ..................................................................... 34 Оценка глобальной сократимости сердца.
Тип датчика и расположение...................... 35 Оценка показателей волемического стату­
Эхокардиографические окна ........................................ 36 са. Определение наличия перикардиаль­
Левая парастернальная позиция по длинной оси ... 38 ного выпота и тампонады сердца.
Левая парастернальная позиция Оценка систолической функции ЛЖ и ПЖ.
по короткой о с и ...............................................................42 Анализ движения стенок желудочков.
Апикальная позиция.......................................................49 Оценка функции клапанов.
Изображение по короткой оси из субкостальной
позиции..............................................................................56
Исследование нижней полой вены .............................57 Расширенные показания
Супрастернальное исследование а о р ты ................... 60 Оценка центрального венозного давле­
Оценка систолической функции левого ния.
ж елудочка............................................................................63 Оценка нижней полой вены (НПВ).
Оценка правых отделов сердца....................................69 Оценка давления в легочной артерии.
Оценка давления в легочной артерии........................71 Оценка проксимального отдела аорты для
Оценка конечно-диастолического давления диагностики расслоения/наличия анев­
в легочной ар те р и и ...........................................................73 ризмы.
Перикардиальный в ы п о т............................................... 74
Тампонада сер д ц а............................................................. 76
Остановка сер д ц а.............................................................. 79
Оценка гемодинамики .................................................... 80
Контрольный л и ст............................................................. 92

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫ Й АКУШ ЕРСТВО М Ы Ш ЦЫ ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИ И Т Г В
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВ ЕД ЕН И Е Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ ЯЦ И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Терминология

20-изображ ение (В-режим)


Серошкальный режим для оценки анатомических структур.

М-режим
Оценка движения структур в режиме реального времени.
В этом режиме обычно производится измерение расстояния и
глубины.

Цветовой допплеровский режим


Для получения информации о гемодинамике и анатомических
структурах.
Постоянно-волновой и импульсно-волновой допплер.
Для оценки гемодинамики расчета скорости и градиентов давле­
ния.
Кинопетля: покадровая оценка.

Сердечный комплекс
Обычно включен в комплект с программным обеспечением для
расчетов.

Тип датчика и расположение


Положение пациента
Из-за тяжести состояния пациентов в отделении реанимации их обследуют в
положении лежа на спине.
Если пациента можно повернуть, то нужно иметь в виду, что положение на ле­
вом боку улучшает визуализацию сердца в парастернальной и верхушечной по­
зициях за счет приближения сердца к грудной стенке.

Управление
При проведении эхокардиографии индикатор маркера на экране должен быть
расположен справа. Глубину исследования нужно установить на уровне 15 см и
затем скорректировать по мере необходимости.
Начинайте в В-режиме.

Тип датчика
Фазированный (кардиальный) датчик, 2,5-5 МГц.
Малые размеры рабочей поверхности датчика позволяют установить его в
межреберном промежутке.
Конвексный (абдоминальный) датчик, 2-5 МГц.
Применяется в основном для исследования FAST из подреберного доступа.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

■■
■■
■■ 1 1 1 ...■

■....... .... ...................... .............

(ДЕЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛ0
рдБ0ТЬ| СЕРДЦЕ м/иопт лпотл гпги пи ntruur ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ, „.„„„„„«..ши ПВПТП1,ППС.
ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ Н[рв ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ

Эхокардиографические окна
Положение датчика. С = Cardiac (кардиальный)
Эхокардиографические окна следует рассматривать только как об­
щее руководство по размещению датчика и ориентации маркера.
Они могут различаться у разных пациентов и зависят от положе­
ния тела.

С1 = парастернальня позиция
• Находится в третьем или четвертом межреберном промежутке
у левого края грудины.
• Рабочая поверхность датчика должна быть направлена к
позвоночнику.
• Длинная ось = маркер датчика должен быть направлен на 10 ч.
• Короткая ось = маркер датчика должен быть направлен на 2 ч.

С2 = апикальная позиция
• Находится в пятом или шестом межреберном промежутке в
точке максимума сердечного толчка.
• Рабочая поверхность датчика должна быть направлена к
позвоночнику.
• 4-камерная = маркер датчика должен быть направлен на 3 ч.
• 5-камерная = маркер датчика должен быть направлен на 3 ч с
небольшим наклоном рабочей поверхности датчика вверх.
• 2-камерная = маркер датчика должен быть направлен на 12 ч.

СЗ = субкостальная позиция
• Находится ниже мечевидного отростка.
• Рабочая поверхность датчика должна быть направлена к левому плечу.
• 4-камерная = маркер датчика должен быть направлен на 3 ч. Короткая
ось = маркер датчика должен быть направлен на б ч. НПВ = датчик
должен быть направлен к позвоночнику, а маркер — на 6 ч при
включении кардиальных настроек или на 12 ч при абдоминальных/
общих настройках.

С4 = супрастернальная позиция
• Находится в супрастернальной ямке.
• Рабочая поверхность датчика должна быть направлена к задней
поверхности грудины (вниз и назад).
• Длинная ось = маркер датчика должен быть направлен на 2 ч.
• Короткая ось = маркер датчика должен быть направлен на 3-5 ч.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
оогпрцмс
ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛО
рдБ0ТЬ| ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ и™ ™ ^ й т в МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ

Левая парастернальная позиция по длинной оси

Изображение по длинной оси


Изображение по длинной оси из левой парастернальной
позиции.
Это, как правило, первая позиция, поскольку здесь полу­
чить изображение легче всего.

Датчик в положении С1
Маркер датчика направлен к правому плечу.

Сегменты миокарда

Данные ультразвукового исследования


Данные УЗИ позволяют оценить общую сократимость сердца и наличие грубых на­
рушений.
Обратить внимание, имеется ли какой-либо перикардиальный выпот, особенно
ниже задней стенки.
Оценить движение кардиальных сегментов и структур:
1) задних базальных и средних;
2) верхушечных нижних и передних;
3) перегородочных;
4) стенки правого желудочка (ПЖ).
При остром инфаркте может быть дисфункция сегментов миокарда.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫ Й АКУШ ЕРСТВО М Ы Ш ЦЫ ,


ВВЕДЕНИЕ Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я КОСТИ и тгв
ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИ” Л0Ь[,НЬ1Й
НсРВ
АКУШЕРСТВО
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ I
Функция клапанов клапанную дисфункцию, любой значимый стеноз или ре-
гургитацию.
Данные ультразвукового исследования Кровь движется в разных направлениях, отображаясь на
(продолжение) экране в виде колебаний и множества различных цветов.
Замечайте, имеются ли разрывы папиллярных мышц или
Используйте СТ-режим, чтобы оценить функцию ми­
сухожильных хорд.
трального и аортального клапанов (МК и АК) и выявить
Могут быть видны крупные вегетации на клапанах.
какие-либо отклонения. Обращайте внимание на любую

Г
ЗРИТЕЛЬНЫ Й АКУШ ЕРСТВО М Ы Ш ЦЫ ,
НАЧАЛО
Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 41
В В ЕД ЕН И Е НЕРВ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я КОСТИ и т гв
РАБОТЫ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВ ЕД ЕН И Е Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ ЯЦ И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Левая парастернальная позиция по короткой оси

Изображение по короткой оси

Положение датчика
Начальная позиция: С1.
От длинной оси поверните маркер к левому плечу (то есть
по часовой стрелке на 90°).
Начните с установления рабочей поверхности датчика
перпендикулярно коже и получения изображения округ­
лого изображения ЛЖ по короткой оси в виде кольца.

Видео 10

*
____ Передняя
стенка 5-1

Боковая/
Изображ ение по короткой оси на уровне верхушки

Положение датчика
Начальная позиция: С1.
Датчик наклоняют вниз с направлением рабочей поверхности датчика в
сторону левого бедра для получения изображения по короткой оси на
уровне верхушки. Верхушечный сегмент

Данные ультразвукового исследования


Видео 11
Для оценки сегментов миокарда и выявления гипокинезии верхушки.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВ ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ М АН И П УЛ ЯЦ И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв

Изображение по короткой оси на уровне папиллярных


мышц

Положение датчика
Начальная позиция: С1.
Из верхушечной позиции наклоните датчик вверх к правому
плечу до получения изображения папиллярных мышц в «кольце».
Датчик будет располагаться почти перпендикулярно коже.
Видео 12
Данные ультразвукового исследования
Это изображение используют для того, чтобы оценить волеми-
ческий статус и фракцию выброса (ФВ) визуально.

Оценить движение сердечных сегментов и движение стенки:


1) передний;
2) перегородочный;
3) нижний;
4) заднебоковой.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫ Й АКУШ ЕРСТВО МЫ Ш ЦЫ ,


В В ЕД ЕН И Е
РАБОТЫ
Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ
НЕРВ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я КОСТИ И Т Г В
М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 45
оргпсимс НАЧАЛО АКУШЕРСТВО
СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТиЕЛЬ„НЫИ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 46 |
ВВЕДЕНИЕ РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ

- ^

■ САГ?01АС 07:
Изображение по короткой оси на уровне в е п ТН1
1Г ^ • С
8 ”Р
митрального клапана '•Я* ■
ж * *
Передняя ■
Положение датчика стенка ]
Начальная позиция: С1.
Изображение МК может быть получено из предыдущего по­
ложения датчика для осмотра папиллярных мышц за счет
наклона датчика вверх к правому плечу.

Данные ультразвукового исследования


• Получить изображение «рыбьего рта».
• Исследовать функцию МК.
• Выявить любой серьезный стеноз. Видео 14
• Исследовать сегменты кардиальной стенки.

Аортальны й клапан и выносящий тракт правого


желудочка

Положение датчика
Начальная позиция: С1.
Изображение АК и выносящего тракта ПЖ могут быть по­
лучены из предыдущего положения датчика для осмотра
МК за счет наклона датчика вверх по направлению к пра­
вому плечу.

Данные ультразвукового исследования


• Исследовать функцию АК и клапана легочной артерии;
необходимо выявить серьезный стеноз.
• Обратить внимание, что аортальный клапан должен
выглядеть как эмблема марки «Мерседес-Бенц».

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 47
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв
Г •

АКУШЕРСТВО
ВЙГПГНИГ
ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛ0
рдБ0ТЬ| СЕРДЦЕ живот АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЙ
Него ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ

V_________ /

Правая и л е в Л ,.
легочные
артерии .

: :
Н *Ь
.-Общая легочная
‘ артерия •

Левая легочная
Правая легочна» 5 Р Р теР ия
артерия ,

Видео 17 Видео 18
Норма I Легочная
регургитация

Оценить АК, выносящий тракт ПЖ и клапан легочной в легочной артерии методом допплеровского
артерии. исследования легочной артерии на предмет
Используйте цветовое картирование для регургитации.
обнаружения недостаточности клапана легочной Оцените правую и левую легочные артерии.
артерии, что может помочь при оценке давления Можно выявить крупный эмбол в легочной артерии

Апикальная позиция

4-камерная позиция

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫ Й АКУШ ЕРСТВО М Ы Ш ЦЫ ,


В В ЕД ЕН И Е Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я КОСТИ итгв
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
В В ЕД ЕН И Е Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ ЯЦ И И ПРОТОКОЛЫ 50
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ Итгв

Сегменты миокарда Данные ультразвукового исследования


Оцените общую сократимость миокарда.
Положение датчика Выявите какие-либо нарушения движения стенки в раз­
Начальная позиция: С2. личных сегментах: боковом, верхушечном, перегородоч­
Поместите датчик на верхушке, направив рабочую по­ ном.
верхность датчика в сторону головы пациента или к пра­ Эта позиция может быть использована для примерного
вому плечу. определения ФВ и оценки функции ПЖ.
Маркер датчика поворачивается примерно на 3 ч.

1
Функция митрального и трикуспидального клапанов

Данные ультразвукового исследования


Используя СЯ для оценки функции МК и трикуспидального клапана (ТК), определи­
те существенные нарушения кровотока. Выявите значимые стенозы МК и ТК или
регургитацию.

♦ 'S
Н о р м альны й кровоток
■ ! через М К «' "

Г 5

.1 с- у^ 11
i >p\#
cm/s

10

Видео 21
/ 16

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫ Й АКУШ ЕРСТВО МЫ Ш ЦЫ ,


В В ЕД ЕН И Е Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я КОСТИ И Т Г В

у

ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛ0 СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ АКУШЕРСТВО мыш цы,
Н РАБОТЫ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯПИИ ПРОТОКОЛЫ
И ГИНЕКОЛОГИЯ

Эхокардиография патологии

Видео 27

5-камерная позиция
Т#Р
Положение датчика
Начальная позиция: С2.
Пятая камера: наклоните датчик вверх на верхушке, чтобы увидеть
Г
1 * —
выносящий тракт ЛЖ и АК (5-я камера).

Данные ультразвукового исследования Видео 28 Ж * ^


• Используя цветовой допплеровский режим СТ, Норма
идентифицируйте 5-ю камеру.
• Используйте СТ и импульсное допплеровское исследование для
Видео 29 Цветовой допплеровский режим/
вычисления ударного объема (УО) и оценки любой значимой Аортальная выносящий тракт ЛЖ
регургитации. регургитация

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫ Й АКУШ ЕРСТВО МЫШЦЫ,


{В ЕД ЕН И Е Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я костиитгв
ВВЕДЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛО
рдБОТЫ СЕРДЦЕ

2-камерная позиция
ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТиЕсЛ.Ь.НЫЙ
Него
АКУШЕРСТВО
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МЛНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ

Положение датчика
Начальная позиция: С2.
Поверните датчик на 45° против часовой стрелки из
позиции 4-камерного сечения.
2-камерная проекция сердца = маркер датчика дол­
жен быть направлен на 12 ч.

Данные ультразвукового исследования


Исследуйте сегменты миокарда:
• передний;
• задний;
• верхушечный.
Оцените функцию МК и выявите нарушения.

4-кам ерная позиция

Положение датчика
Начальная позиция: СЗ.
Четыре камеры: расположите датчик ниже мечевид­
ного отростка и направьте рабочую поверхность к л е ­
вому плечу.
Маркер в позиции на 3 ч.

Данные ультразвукового исследования


Оцените функцию всех клапанов.
Выявите нарушения движения стенок сердца.
Это хорошая позиция для определения перикарди­
ального выпота.

„„гприщ: НДЧАЛ0 АКУШЕРСТВО «Ь.ШЦЬ« мднипуляции ПРОТОКОЛЫ


ВВЕДЕНИЕ рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ
ИГИНЕКОЛОГИЯ кис. 1ИИ II Ь
ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 56
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв

Изображение по короткой оси из субкостальной позиции

Начальная позиция: СЗ.


Короткая ось.
Из позиции 4-камерного сечения поверните датчик на 90° по часовой стрелке так,
чтобы маркер смотрел на б или 12 ч.

Данные ультразвукового исследования


Позволяют получить изображение аналогично сечению, получаемому в парастер-
нальной позиции по короткой оси.
Можно визуализировать сегменты сердца на различных уровнях.
Используются для оценки НПВ.

1
Исследование нижней полой вены
Нижняя полая вена

Положение датчика
Начальная позиция: СЗ.
Может быть использован конвексный датчик.
Глубина 15-20 см.
В субкостальной позиции рабочая поверхность датчика направ­
лена к позвоночнику, а маркер — в сторону головы.

В В ЕД ЕН И Е
—I I
= в Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е
ЗРИТЕЛЬНЫ Й
НЕРВ
АКУШ ЕРСТВО
И ГИНЕКО Л ОГИ Я
М Ы Ш ЦЫ ,
КОСТИ и тгв
М АН И П УЛ ЯЦ И И ПРОТОКОЛЫ
-Г=--- - ^

MFIIFHUF
ЗВЕДЕНИЕ НАЧАЛ0
рдБ0ТЬ| СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ КОСТИИТТВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ

1 --------------------------------------------------------------------

Данные ультразвукового исследования


Оцените волемический статус.
Определите диаметр НПВ и ее изменения в ходе дыха­
тельного цикла.
Нормальный диаметр НПВ (дистальнее печеночной
вены) равен 1,5-2,5 см во время спонтанного дыхания
пациента.
Изменение диаметра НПВ является точным показате­
лем, отражающим волемический статус.
Изменение диаметра НПВ >50% указывает на то, что па­
циент, возможно, находится в состоянии гиповолемии.
Изменения менее 20% указывают на то, что пациент,
возможно, не в состоянии переносить инфузионную
нагрузку.

V.
Спонтанное Спонтанное
дыхание дыхание
н

5-
Б . . X
- [c m ]
щшк .
72 4 . М
lo­
7-4
Вдох
Выдох
*- б
ж' ж"
г ':Щ_ е
.... is -
- 10
Выдох
Коллабирование НПВ/М-режим -12
- 14
-2 ' ^ ' .1 '

При использовании М-режима измерение диаметра


НПВ является более точным.
Запомните, что изменение диаметра во время дыхатель­
ного цикла при искусственной вентиляции легких пре­
образуется в противоположное (то есть меньше во вре­ Видео 36
мя выдоха и больше во время вдоха).
Иногда при поверхностном дыхании НПВ в диаметре мо­
жет не изменяться.
Чтобы увидеть изменение диаметра НПВ, может быть
применена проба со вдохом.
Диаметр НПВ менее 1,5 см и ее коллапс указывают на ги-
поволемию.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО М ЫШЦЫ,


ВЕДЕНИЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и т г в
АКУШЕРСТВО
введение
ВВЕДЕНИЕ начало
рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫИ «пгтиитго МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИII в

------------------------1 1------

Супрастернальное исследование аорты


Оценка аорты

Маркер датчика
Начальная позиция: С4.
Поместите датчик в яремную ямку, направив рабочую поверхность датчика кзади от
грудины.
Голова пациента должна быть повернута в сторону.
Длинная ось = маркер датчика должен быть направлен на 2 ч.
Короткая ось = маркер датчика должен быть направлен на 5 ч.

Данные ультразвукового исследования

Визуализация по длинной оси


Исследуйте восходящую аорту, дугу аорты, нисходящую аорту, правую легочную ар­
терию и брахиоцефальные сосуды на наличие каких-либо признаков расслоения
или смещения отслоенного участка.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я К О С Т И И Т ГВ
в
■ —-------^

ооспецыр НАЧАЛО .лот. ,.,о п и пеггерелг ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ, мдиипупяиим пвптпкыш
ВВЕДЕНИЕ рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ живот аорта сосуды легкие НЕрв и гинекология костиитгв млнипшции протоколы

------------------------ 1 1-----------------------------

Визуализации по короткой оси


Исследуйте дугу аорты (по короткой оси), верхнюю полую вену и правую легочную
артерию по ее длинной оси на наличие каких-либо признаков расслоения или сме­
щения отслоенного участка.
Используйте цветовой допплеровский режим СР, который поможет дифференциро­
вать сосуды.

Оценка систолической функции левого желудочка


Определение фракции выброса

Показания
Необходимо для дифференцирования кардиогенного шока от
некардиогенного у пациентов с гипотензией.
Врач-анестезиолог-реаниматолог может точно оценить систо­
лическую функцию ЛЖ при помощи ультразвука у пациентов с
гипотензией.
• ФВ может быть оценена обычным или
модифицированным методом Симпсона.
- Следует получить верхушечное 4-камерное и/или
2-камерное сечение.
- Заложенная в ультразвуковом аппарате программа делит
объем ЛЖ на 20 слоев одинаковой высоты.
Объем = площадь слоя х толщина слоя.
ФВ = левожелудочковый конечно-диастолический объем -
левожелудочковый конечно-систолический объем/
левожелудочковый конечно-диастолический объем х 100%.

• В-режим (визуальный).
- Визуальная оценка ФВ.
• М-режим.
- При помощи программы сравнивается диаметр ЛЖ в
систолу и в конце диастолы.
Нормальное значение ФВ = 50-70%.

НАЧАЛО
ВВЕДЕНИЕ ж иш «О Р И с о с уд ы л егки е !Р " ™ ЬВКЬ1И М.НИПУЛЯДИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ
ш
%:

„„гпсимс НАЧАЛО СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЬ1И К Ш и Т гВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ВВЕДЕНИЕ РАБОТЫ

1- ----- 4

Измерение методом Симпсона пошагово


• Получите 4-камерное и 2-камерное апикальные изображения и сохраните
соответствующие кинопетли и изображения.
• С помощью трекбола обведите полость ЛЖ в конце диастолы и в конце систолы
для обоих 4- и 2-камерных изображений.
ФВ = левожелудочковый конечно-диастолический объем -
левожелудочковый конечно-систолический объем/
левожелудочковый конечно-диастолический объем х 100%.
Программа расчета для кардиального исследования вычислит средние результаты.

1 ■ 1 к
Г

унт-

1_У1_5 А4С 5.90 с т


ЬУЕЭУ МОй А4С 60.04 т1
ЕР А-1_ А4С
\-V E F МОР А4С 54.77 % + :
БУ А-1 А4С
ЭУ МОР А4С 72.71 т !
а 4 83 с т
1_У1.а А2С 0.00 с т Левожелудочковый конечно­
1_УЕОУ МОР А2С 0.00 т ! систолический объем

Визуальная оценка опытным глазом почти настолько же точна, что и вышеописан­


ные официально признанные измерения.
Для оценки ФВ лучше всего подходит изображение в парастернальной позиции по
короткой оси на уровне папиллярных мышц или апикальная 4-камерная позиция.
Парастернальная позиция, короткая ось/уровень папиллярных мышц.

Видео 43 Видео 44 Видео 45


Норма ФВ <40% Гипокинезия
верхушки

НАЧА ЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв
г 'I

„» гп ги ц г
ВВЕДЕНИЕ
НАЧАЛО
рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗР™
Н сгВ
ЫЙ
АКУШЕРСТВО
ИГИНЕКОЛОГИЯ
»пгтии?;»
кии И И I I в
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ

Измерьте конечно-диастолический размер ЛЖ (внутренний поперечный конечно­


диастолический размер ЛЖ).
Конечно-диастолический размер ЛЖ находится в диапазоне 3,5-6,5 см.
Измерьте конечно-систолический ЛЖ (внутренний поперечный конечно-систоличе­
ский размер ЛЖ).
Конечно-систолический ЛЖ находится в диапазоне 2,0-3,8 см.
Программа для кардиального исследования вычислит ФВ и УО, а также фракцию уко­
рочения.

Ударный объем

V.

Конец диастолы Конец систолы

Я 4
*т - §*•

1 1_У1.5 А4С 5 90 с т
1.У Е 8У МОО А4С 6 0 .0 4 т 1
Е Р А-1_ А4С
Ц- 1.УЕР МОО А4С 5 4 77 %
_______________________ ж _____ ,
УФ - ! ЭУ А-С А4С
1 1_У1_а А4С 8 01 с т З У М О Р А 4С 72.71 т 1
1_УЕОУ МСЮ А4С 132.74 т1 с1 4 83 с т
О00 с т 1-У1_с1 А2С 0 .0 0 с т
1А/РЯУ МОП А4С___ ОПО т|| 1_УЕОУ М О Р А2С 0 .0 0 т !

Измерение ударного объема


Используют обычный или модифицированный метод Симпсона.

Метод Симпсона пошагово


• Получите в апикальной позиции 4-камерное и 2-камерное изображения.
• С помощью трекбола обведите полость ЛЖ в конце диастолы и в конце систолы
для обеих 4- и 2-камерных позиций.
УО = левожелудочковый конечно-диастолический объем -
левожелудочковый конечно-систолический объем.
Норма = 60-70 мл.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


(ВЕД ЕН ИЕ ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВ ЕДЕН И Е ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Метод корня аорты (2-шаговый)


Измерьте диаметр аорты в 2-мерном или М-режиме.
Площадь поперечного сечения = 2 (диаметр)2 х 0,78.
В норме площадь поперечного сечения равна 1,8-2,2 см.
Измерьте скорость кровотока (индекс «скорость-время») в выно­
сящем тракте ЛЖ на пике систолы методом импульсного доппле­
ровского исследования.
Рассчитайте объемную скорость кровотока (УО).
УО = площадь поперечного сечения х скорость.
УО = площадь поперечного сечения х индекс «скорость-время». Парастернальная позиция
Программа для кардиального исследования произведет расчеты.

ц УО Т Углах 1.00 т /*
Как получить индекс «скорость-время» 1ЛЮТ Утеап 0.66 т /в
1_УОТ т а х Р С 3.90 т т Н д
Помните, что угол наклона датчика является значимым параме­ ц УО Т
|_УОТ
т е а п Р в 1 92 т т Н д
УТ1 22.44 с т
тром. 1_УОТ Е п у .Т! 339.43 т е
Короткая ось
Получите 5-камерное изображение из апикальной позиции. -УвУ Эорс О 00 т 1
Используя цветной допплеровский режим СБ, идентифицируйте ЦУЭ! Оорр
1_УСО Оорр
О 00 т 1 /т 2
0.00 к т т
5-ю камеру (выносящий тракт ЛЖ). 1.00Оорр 0.001/т
Используя импульсный допплеровский метод, установите маркер в
выносящий тракт ЛЖ.
Используя трекбол, отметьте скорость кровотока в выносящем
тракте ЛЖ в систолу на допплеровской кривой, полученной в
20-режиме.
Трассировка допплеровского
Индекс «скорость-время» будет рассчитан при помощи программы.
спектра

Оценка правых отделов сердца

Положение датчика
Правые отделы сердца могут быть исследованы в различных
эхокардиографических позициях: С1, С2 и СЗ.
Начальная позиция: С1.
Визуализировав ЛЖ по длинной оси в парастернальной по­
зиции, наклоните немного датчик, направив рабочую поверх­
ность к правому бедру.

Оценка правого желудочка


Здесь исследуется приносящий тракт ПЖ и определяется три­ Видео 46
куспидальная регургитация.
Парастернальная позиция, изображение приносящего тракта
ПЖ по длинной оси с трикуспидальной регургитацией.

НАЧ АЛО ЗРИТЕЛ ЬНЫЙ АКУШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГ КИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИитгв
о<>гПсНИЕ НАЧАЛО ..... ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ Н£рв «пгтиитгв МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ И II в

1 1

Видео 47

Данные ультразвукового исследования


СЗ/субкостальная позиция.
• Исследуют сократимость, движение сердечной стенки и любые парадоксальные
движения перегородки.
• ФВ в правом желудочке в норме меньше, чем в левом.
• Правожелудочковая конечно-диастолическая площадь
обычно <2/3 левожелудочковой конечно-диастолической площади.
• Обращайте внимание на расширение или коллапс ПЖ.
• Это удобная позиция для определения перикардиального выпота.

Г
Оценка давления в легочной артерии

Положение датчика Поместите курсор вдоль потока трикуспидальной регур-


С2/апикальная позиция, 4-камерное изображение. гитации при ее обнаружении.
Отметьте максимум потока трикуспидальной регургитации.
Д анны е ультразвукового исследования/ш аги • Обычно скорость трикуспидальной регургитации =
1,7-2,3 м/с.
Считается, что трикуспидальная регургитация присутству­
• Скорость трикуспидальной регургитации отражает
ет у большинства пациентов (около 75% здоровых взрос­
градиент давления между ПЖ и правым предсердием.
лых). Включите и направьте цветовой непрерывно-вол­
• Высокая скорость обычно означает высокое давление
новой допплеровский эхосигнал через трехстворчатый
в легочной артерии.
клапан.

НАЧА ЛО ЗР ИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я костиитгв
1Я11 ncrl/1J, ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО
RRFÜFHHE
ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛО
рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ HEpß КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ

Если скорость трикуспидальной регургитации - 3,75 м/с и Давление в правом предсердии или центральное веноз­
полученное давление в правом предсердии = 10 mmHg, ное давление могут быть получены исходя:
• из давления во внутренней яремной вене (ВЯВ);
давление в легочной артерии =4х(3,75)2+10=66,25 mmHg. • изменений диаметра НПВ во время дыхания.

Д анны е ультразвукового исследования / шаги


(продолжение)

Давление в легочной артерии = 4 х (пиковая


трикуспидальная скорость)2+ давление в правом
предсердии (обычно 5-10 mmHg).

О ценка конечно-диастолического давления в легочной артерии

Д авление заклинивания

Положение датчика • Оцените давление в правом предсердии, как


Начальная позиция: С1/левое парастернальное сечение упоминалось ранее.
по короткой оси выносящего тракта ПЖ.
Примените непрерывно-волновую допплерографию. Пример
Если скорость конечно-диастолического потока легочной
Данные ультразвукового исследования регургитации равна 2 м/с и давление в правом предсер­
• Часто встречается недостаточность клапана легочной дии = 10, то конечно-диастолическое давление в легочной
артерии. артерии

Конечно-диастолическое давление в легочной артерии = 4 х (2)2 +10=26 т т Н д .


4 х (скорость конечно-диастолического потока легочной
регургитации)2 -(-давление в правом предсердии.

НАЧ АЛО ЗР ИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕК ОЛОГИЯ КОСТИ И ТГВ
л

АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛ0
рдБ0ТЬ| СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫИ
Ньг о И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ

1 1

Перикардиальный выпот

Положение датчика
СЗ/субкостальная позиция — лучшая позиция.
С1/парастернальная позиция.
С2/апикальная позиция.

Данные ультразвукового исследования

СЗ/субкостальная позиция
Выявите анэхогенный ободок вокруг сердца внутри
гиперэхогенного париетального листка перикарда.
Ложноположительный результат дают:
• плевральный выпот;
• эпикардиальная жировая ткань (обычно
спереди).
Измерьте анэхогенное перикардиальное простран­
ство в систолу и диастолу.

Видео 48

С1/парастернальная позиция Физиологическое отделяемое в перикардиальную


• Перикардиальный выпот будет скапливаться между полость располагается только сзади, и размер его
сердцем и нисходящей аортой. составляет меньше одного сантиметра.
• Плевральный же выпот будет накапливаться за Умеренное отделяемое <1 см и значительное >1 см
нисходящей аортой и не будет отделять ее от сердца. при измерении и располагается по окружности.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


(ВЕД ЕНИЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕН И Е
РАБОТЫ
ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 76

Тампонада сердца

Положение датчика
Начальная позиция: СЗ/субкостальная позиция.

Данные ультразвукового исследования


Визуализируют спадание правого предсердия
(ПП) и ПЖ в диастолу (диастолический коллапс).
Свободная стенка ПЖ движется в его полость
в начале диастолы.
ПП движется внутрь в конце диастолы и в начале
систолы.
Быстрое накопление даже небольшого количе­
ства перикардиального выпота может приводить
к возникновению признаков тампонады сердца.

Видео 51
Видео 52
Ранняя тампонада
Тампонада
сердца

Линия, проведенная через свободную стенку ПЖ, позволит визуализировать в


М-режиме спадание ПЖ.
Изменение размера НПВ на вдохе (изменение диаметра в течение дыхательного
цикла) убедительно свидетельствует против гемодинамически значимой тампонады
сердца.
Это должно быть определено при исследовании НПВ в двухмерном или М-режиме.

НАЧ АЛО ЗР ИТЕЛ ЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ М АН И П У Л Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 77
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕК ОЛОГИЯ КОСТИ и т г в
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВ ЕДЕН И Е ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГ КИЕ М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

На экране сердце будет совершать «плавающие» движения, которые являются


опасным признаком тампонады сердца.
При применении допплерографии вы увидите выраженное повышение скорости по­
тока через МК и ТК, связанные с дыханием.

Остановка сердца

Эхокардиография может быть выполнена при остановке Позволяет оценить сократимость сердца и движение сте­
сердца и сердечно-легочной реанимации. нок.
Помогает обнаружить движения сердца, расширение ПЖ, Позволяет обнаружить любые внутрисердечные тромбы
перикардиальный выпот, тампонаду сердца и электроме­ (ассоциируются с плохим прогнозом).
ханическую диссоциацию. Эхокардиографическое исследование проводят во время
Изображение сердца может быть получено в позициях СЗ определения пульсации на центральных сосудах в тече­
(субксифоидальная позиция, 4-камерное изображение) ние не более 5-7 с.
или С1 (левая парастернальная позиция, изображение по
длинной оси).

НАЧА ЛО ЗР ИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕК ОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
RRFIIFHMF НАЧАЛО АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ „ I1“ ,1)“; . МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ KUC. 1ИИ 11В

1 1

Оценка гемодинамики

Некоторые технические моменты и анатомические


особенности могут приводить к трудностям при уль­
тразвуковом исследовании.
В большинстве случаев УЗИ может быть использо­
вано для первоначальной оценки состояния паци­
ента и для динамического контроля при повторных
осмотрах.
Это легкий, неинвазивный и воспроизводимый ме­
тод оценки гемодинамики.
Ниже обсуждаются следующие методы исследо­
вания для проведения оценки гемодинамики с ис­
пользованием ультразвука.
A. Фокусированное исследование сердца.
B. НПВ.
C. Исследование легких и плевры.
D. ВЯВ.
Также рекомендуется более углубленное обследо­
вание, например проведение УЗИ аорты, FAST и рас­
ширенное FAST.

Ф окусированное исследование сердца


Цель фокусированного эхокардиографического осмотра — выявить,
не является ли сердце причиной нестабильности гемодинамики у па­
циента на момент обследования.
Основное внимание при фокусированном ультразвуковом исследова­
нии уделяется оценке основных функции сердца, в том числе:
1) ФВ;
2) нарушению движения стенок сердца;
3) умеренным и тяжелым клапанным дисфункциям;
4) перикардиальному выпоту и тампонаде.
Пожалуйста, обратитесь к соответствующему разделу в главе об иссле­
довании сердца для более подробной информации.

Ультразвуковые позиции для исследования сердца


1. Левая парастернальная позиция по длинной и короткой осям.
2. Верхушечная позиция.
3. Субкостальная позиция.

RRFJ1FHHF НАЧАЛО СЕРДЦЕ ЖИВОТ АКУШЕРСТВО


ВВЕДЕНИЕ РАБОТЫ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЙ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ПСгВ ИГИНЕКОЛОГИЯ
................... ПГГ1/ЦС ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО “ Ь-ШЦЬ. мднипуляции ПРОТОКОЛЫ
ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛ°
рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ н£рв ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГЬ

1—

Левая парастернальная позиция, изображение


по длинной оси
Оцените общую активность сердца и наличие грубых нару­
шений.
Обратите внимание, имеется ли перикардиальный выпот,
особенно за задней стенкой.
Оцените функцию клапанного аппарата сердца и нет ли зна­
чимой регургитации.
Оцените движение сердечных сегментов и структур:
1) заднебазальных и средних;
2) верхушечных нижних и передних;
3) перегородочных;
4) стенки ПЖ.
При остром инфаркте может быть дисфункция сегментов
миокарда.

Видео 60
Видео 55 Видео 58
Нормальный
Нормальная Нормальный МК
фракция выброса Видео 57 АК
Низкая фракция
выброса Видео 59 Видео 61
Видео 56 Митральная Аортальная
Гиперкинезия регургитация регургитация

Левая парастернальная позиция, изображение


по короткой оси
Оцените общую активность сердца и наличие грубых на­
рушений.
Оцените движение сердечных сегментов и структур:
1) передней стенки;
2) перегородки;
3) нижней стенки;
4) заднебоковой стенки.
При остром инфаркте может быть дисфункция сегментов
миокарда.
Это изображение используют для визуальной оценки во-
лемического статуса и ФВ.

Видео 62 Видео 64 Видео 65


Видео 63
Нормальная Фракция выброса Фракция выброса
Гиперкинезия
фракция выброса <40% <15%

( ... ^

ВВЕДЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛО
рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ АКУШЕРСТВО
ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТцЛЬ0НЫЙ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
Него ИГИНЕКОЛОГИЯ
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛ0
рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫЙ мШгтии«» МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОС!И ИНЬ

1 1----------------

Апикальная позиция
Оцените общую сократимость миокарда.
Обратите внимание на нарушения движения стенки в различ­
ных сегментах: боковом, верхушечном, перегородочном.
Апикальную позицию можно использовать для определения ФВ
и оценки функции ПЖ.

Видео 66 Видео 67 Видео 68


Нормальная Фракция выброса Гипокинезия
фракция выброса <40% верхушки

Субкостальная позиция
Исследуйте сократимость, движения сер­
дечной стенки и любые парадоксальные
движения перегородки.
ФВ в правом желудочке в норме меньше,
чем в левом.
Конечно-диастолическая площадь ПЖ,
обычно <2/3 конечно-диастолической
площади ЛЖ.
Это хорошая позиция для визуализации
перикардиального выпота.
Спадание ПЖ и/или ПП может указывать
на тампонаду сердца.

Видео 69 Видео 70
Видео 71
Нормальная Кольцевидный
Тампонада сердца
фракция выброса перикардиальный выпот

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВ ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГ КИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕН И Е ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв

Оценка фракции выброса пиллярных мышц или верхушечное 4-камерное сечение,


У пациентов с гипотензией анестезиолог-реаниматолог уже обсуждалось ранее.
при помощи ультразвука может довольно точно оценить
систолическую функцию ЛЖ. М-режим
Получите изображение по длинной оси в парастерналь-
Визуально ной позиции.
Визуальная оценка опытным глазом почти так же точна, Измерьте внутренний поперечный конечно-диастоличе­
как и вышеописанные официально признанные измере­ ский размер ЛЖ. Он составляет примерно 3,5-6,5 см.
ния и расчеты. Измерьте внутренний поперечный конечно-систоличе­
То, что для оценки ФВ лучше всего подходит парастер- ский размер ЛЖ. Он составляет примерно 2,0-3,8 см.
нальная позиция, сечение по короткой оси на уровне па­ Программа для кардиального исследования вычислит ФВ
и УО.

Нижняя полая вена


Исследование НПВ используется для оценки внутрисосудистого объема у гемодина­
мически нестабильных пациентов.
Изменение диаметра НПВ во время дыхания является точным, чувствительным ин­
дикатором реагирования на инфузионную терапию.

Норма
В норме диаметр НПВ во время выдоха равен 1,5-2,5 см при спонтанном дыхании
(измерение чуть дистальнее печеночной вены) с респираторными изменениями ди­
аметра.
Попросив пациента сделать вдох, можно увидеть эти изменения.

Гиповолемия
Если НПВ в диаметре менее полутора сантиметров и при дыхании вена спадается
более чем на 50 процентов от нормы или вена коллабирована, то это указывает на
вероятную гиповолемию у пациента.

Гиперволемия
НПВ, равная 1,5-2,5 см, с изменениями менее 20% указывает на то, что пациент, веро­
ятно, не в состоянии переносить инфузионные нагрузки.

Тампонада
Диаметр НПВ >2,5 см, не меняющийся при дыхании (полнокровие НПВ), указывает на
вероятную тампонаду сердца или тромбоз легочной артерии.
Помните, что изменение диаметра во время дыхательного цикла при искусственной
вентиляции легких меняется на противоположное (то есть меньше во время выдоха
и больше во время вдоха).
Оценка правопредсердного давления исходя из размеров НПВ.
Норма центрального венозного давления (5-10 mmHg) соответствует нормальным
размерам НПВ с респираторными изменениями диаметра и спадением во время вдоха.
15 mmHg = расширенная НПВ с коллабированием во время вдоха.
20 mmHg = расширенная НПВ без спадения.
>

НАЧА ЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГ КИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ И ТГВ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ а куш ерс тво мыш цы,
В В ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ кости и тгв


Спонтанное дыхание

-[гпи
-2
.•— ■ . -р- ■
-- -4
■~“- 6
На вдохе
: о
__ —__
На выдохе
Изменения диаметра НПВ в М-режиме

Спонтанное дыхание
~ • •
V

Видео 72 Видео 73 Видео 74


Нормальное изменение Спавшаяся НПВ Полнокровная НПВ
диаметра НПВ во время
выдоха

Полнокровие НПВ в М-режиме

Легкие/плевра
УЗИ легких является неотъемлемой частью оценки гемодинамики.
Внимание должно быть сконцентрировано при обследовании на выяв­
лении отека легких и пневмотораксе.

Области исследования легких


Всегда исследуйте оба легких и все области.
Датчик должен располагаться перпендикулярно грудной клетке.
Зона легких 1/11 = передневерхняя область грудной клетки.
Зона легких 2/1.2 = передненижняя область грудной клетки.
Зона легких 3/1.3 = верхнебоковая область грудной клетки.
Зона легких 4/1.4 = нижнебоковая область грудной клетки.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕД ЕН ИЕ о л слты СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

. Плевральная линия

«Хвост кометы->/В-линии (стрелки)

Видео 75 Видео 76
В-линии/отек легких Отек легких после лечения

В-линии («хвост кометы»)


Вертикальные линии, простирающиеся от плевральной линии к нижнему краю экра­
на, не исчезают.
Их движения синхронны скользящему движению легких.
В-линии возникают при утолщении междольковых перегородок и увеличении вне-
сосудистой жидкости легких при альвеолярном интерстициальном патологическом
синдроме (отек легких, острый респираторный дистресс-синдром и т.д.).
Чем больше В-линий, тем более выражен интерстициальный отек.
Снижение или исчезновение В-линий наступает после лечения заболеваний, являю­
щихся причиной возникновения этих линий (например, после диуретиков при отеке
легких).

Внутренняя яремная вена


Оценка ВЯВ не сложна и может дать исследователю пред­
ставление о волемическом статусе пациента.
Изменения диаметра ВЯВ при дыхании соответствуют тако­
вым в НПВ, а значительные изменения и спадание вены мо­
гут указывать на возможную гиповолемию и сниженную ре­
акцию на инфузию.
Использование М-режима может помочь в более точном из­
мерении ВЯВ.

Видео 77 Видео 78
Диаметр ВЯВ при дыхании Спавшаяся ВЯВ

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕН И Е ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ Итгв
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
В В ЕД ЕН И Е ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 92
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Контрольный лист
Имя пациента Умеренный, <1 см, циркулярный Да П Н етП
Номер медицинской записи Выраженный, >1 см, циркулярный Да П Н етП
Дата
Тампонада Д аП Н етП
Врач, проводивший УЗИ
Спадание ПП/ЛП
ЛЖ и предсердие
Расширенная не спадающаяся НПВ (полнокровная НПВ) Да П
Размеры ЛЖ Норма Р Расширен Н етП
НПВи индекс спадания Д аП
Отклонение движения стенки д»п Нет П Н етП
<1,5 см и спадание Д аП Н етП
Сегмент
1,5-2,5 см Д аП Н етП
Левое предсердие Норма П Расширен >2,5 см Д^П Н етП
Левое предсердие, функция (ФВ) >40% □ >50% изменение диаметра Нет П
Д аП
ПЖиПП Оценка центрального венозного давления

Размеры ЛЖ Норма Расширен


Расслоение аорты Да П Н етП
Правожелудочковая конечно- 0,6-1 >1 □
диастолическая площадь/левожелудочковая Лоскут интимы Д аП Н етП
конечно-диастолическая площадь Перикардиальный выпот Н етП
Д аП
Парадоксальные движения перегородки Да □ П
Нет Аортальная регургитация Д аП Нет П
Расширение ПП Да □ НетП Остановка сердца Д аП Н етП
Недостаточность клапана (умеренная, тяжелая) Да □ НетП Остановка сердца Д аП Нет П
Митральная регургитация Да □ НетП Перикардиальный выпот Да П Н етП
Аортальная регургитация Д аП НетП Интракардиальный тромб Д аП НетП
Трикуспидальная регургитация Д аП Н етП Расширение ЛЖ и ПП Д аП Н етП
Регургитация на клапане легочной артерии Да □ Н етП
Заключение, комментарии и рекомендации
Перикардиальный выпот Д аП Нет □
Небольшой, <1 см, только сзади Д аП Нет □

А БД О М И Н А Л ЬН О Е И ССЛ ЕД О ВА Н И Е
Эми Сислей, доктор медицины
Виктор Коба, доктор медицины

Содержание
я Положение датчика ................................ 94
у Фокусированное ультразвуковое
I исследование при травме ..................... 96
Субксифоидальная позиция ................97
Правый верхний квадрант..................100
Левый верхний квадрант..................... 104
Надлобковое исследование............ 107
Ш Расширенное фокусированное
у ультразвуковое исследование
при тр ав м е .............................................. 110
Легкие и п л е в р а.......................................111
Нижняя полая вен а.................................. 116
Билиарная систем а................................ 120
Желчный пузырь и общий
желчный п р о то к ........................................120
Поджелудочная ж ел еза........................129
Почки ..........................................................133
Контрольный лист ................................. 138

живот
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВ ЕДЕН И Е СЕРДЦЕ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 94
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Положение датчика

Точки осмотра могут меняться в зависимости


от анатомии, типа травмы, телосложения и
положения тела.
Точки А1-А4 используют для FAST.
• А1. Субксифоидальная позиция: сердце,
НПВ, аорта.
• А2. От правой среднеподмышечной к
задней подмышечной линии на уровне
седьмого межреберья кнаружи: печень,
почки, диафрагма, легкие, кишечник.
• АЗ. От левой среднеподмышечной
к задней подмышечной линии на
уровне седьмого межреберья кнаружи:
селезенка, почки, диафрагма, легкие,
кишечник.
• А4. Надлобковая позиция: мочевой
пузырь, матка, кишечник.
• А5. По средней линии живота: аорта, НПВ,
поджелудочная железа.
• А6. В правом подреберье по
переднеподмышечной линии и
трансторакально: печень, желчный
пузырь, диафрагма.
• А7. В левом подреберье по
переднеподмышечной линии и
трансторакально: селезенка, диафрагма.

Тип датчика и расположение


Конвексный датчик, 2-5 МГц или фазированный
датчик.
Маркер датчика направлен в сторону головы (для
сагиттального сечения) или на правую сторону па­
циента (для поперечного среза).
Маркер находится на левой стороне экрана. Глуби­
на 15-20 см.

Положение пациента
На спине.

Конвексный датчик

и
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ ; аАб
Ч; тЛ2 СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫИ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
И ГИНЕКОЛОГИЯ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Фокусированное
ультразвуковое
исследование при травме
Положение датчика
А1 — субксифоидальная позиция/перикар-
диально.
А2 — правый верхний квадрант/гепаторе-
нальный карман (карман Моррисона).
АЗ — левый верхний квадрант/спленоре-
нальный карман.
А4 — надлобковая позиция/тазовая.
Быстрые результаты фокусированного ультра­
звукового исследования при травме (FAST)
должны лишь дополнять клиническую кар­
тину и другие диагностические приемы для
окончательного принятия решения.

Субксифоидальная позиция
Положение пациента Данные ультразвукового исследования
На спине. Позволяют диагностировать значимый перикардиальный выпот
или тампонаду.
Положение датчика • Перикард является гиперэхогенным.
А1 — субксифоидальная позиция, датчик направ­ • Жидкость между сердцем и перикардом визуализируется
лен к левому плечу, маркер датчика поверните на анэхогенной или гипоэхогенной полосой.
правую сторону пациента. • В норме здесь находится небольшое количество жидкости.
• Ложнопозитивные результаты дают плевральный выпот или
Идентифицируемые структуры наличие эпикардиальной жировой ткани.
Сердце, печень, НПВ.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ АО РТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИИТГВ
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ ™ СЕРДЦЕ живот АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫЙ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 8
И ГИНЕКОЛОГИЯ к и с т и И II в

-----------------------------------------------------------1 1
1

Даже минимальные остро возникшие скопления жидкости могут привести к гемоди­


намическим нарушениям.

Общая оценка сердечной сократимости


• Оценка.
• Функция ПЖ.
• Спадание ПП (в случае тампонады).
• Диаметр НПВ и его изменения во время дыхания для оценки влияния наличия
перикардиального выпота на функцию сердца (обсуждается далее в этой главе).

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГ КИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 99
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
ЗРИТЕЛ ЬНЫЙ АКУШ ЕР СТВО МЫШЦЫ,
ВВ ЕД ЕН И Е ^ СЕРДЦЕ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ юс
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ И ТГВ

Правый верхний квадрант


Гепаторенальный карман (карман Моррисона) Маркер направлен в сторону.головы.
Положение пациента Положение А2 с вращением против часовой стрелки
• На спине. и косым позиционированием датчика поможет
• Позиция Тренделенбурга улучшает визуализацию устранить тени ребер.
структур в правом верхнем квадранте. Для исследования диафрагмы, легких и плевры
поверхность датчика нужно направить краниально.
Положение датчика
• А2 — по средней подмышечной линии в седьмом
межреберном промежутке справа.

Идентифицируемые структуры
• Печень.
• Легкие, плевра и диафрагма,
почки.
• Карман Моррисона.

Данные ультразвукового
исследования
• А2-гепаторенальный карман
(карман Моррисона) находится
более дорсально.
• Смещение датчика вниз
позволяет исследовать
нижний край печени, где имеет
тенденцию скапливаться
свободная жидкость.
• Смещение датчика вверх
позволяет исследовать
диафрагму справа, плевральную
полость и легкие.

и
вве*не кг
АКУШЕРСТВО
и ж и во т АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛрЬНЫЙ
пего И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВ ЕДЕН И Е СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 102
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

2
- — --Л Свободная жидкость
под диафрагмой '

Печень
V
Легкое
Видео 83

-V
Диафрагма

Свободная жидкость Видео 85


Видео 84
над диафрагмой

• Правый верхний квадрант является наиболее распространенным местом для


выявления свободной жидкости или крови в брюшной полости.
• Появление анэхогенной или гипоэхогенной зоны между печенью и правой
почкой указывает на наличие свободной жидкости в брюшной полости, которая
также может скапливаться в поддиафрагмальном пространстве или рядом с
нижним полюсом правой почки.
• Измерьте ширину анэхогенной полосы в кармане Моррисона. Ширина в
сантиметрах равна жидкости в животе в литрах.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВ ЕД ЕН И Е
РАБОТЫ
СЕРДЦЕ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГ КИЕ
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
М АН И П У Л Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 103
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ а куш ерс тво мыш цы,
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ к о сти и тгв

>1м позиционированием
уд атч и ка

Левый верхний квадрант


Область селезенки Идентифицируемые структуры
Положение пациента • Селезенка, почки, легкие, диафрагма и плевра.
На спине. • Спленоренальный карман.

Положение датчика Данные ультразвукового исследования


• АЗ — в пределах средней и задней подмышечных линий • Визуализируйте спленоренальный карман.
в седьмом межреберье слева. • Смещение датчика вниз позволяет исследовать
• Маркер направлен в сторону головы. нижний полюс селезенки, где имеет тенденцию
• Наклонное положение датчика с вращением по часовой скапливаться свободная жидкость.
стрелке может помочь устранить тени ребер. • Смещение датчика вверх позволяет исследовать
диафрагму слева, плевральную полость и легкие.

Видео 86

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е р ™ СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ И Г И Н ЕКО Л ОГИ Я КОСТИИТГВ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АК УШ ЕРСТВО МЫШЦЫ,
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГ КИЕ М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 106
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Видео 87 Видео 88

• Жидкость может скапливаться между диафрагмой и селезенкой в левом верхнем


квадранте.
• Свободная жидкость будет видна в виде гипоэхогенной или анэхогенной полосы.
• Измерьте ширину анэхогенной полосы:
ширина в сантиметрах = жидкость в животе в литрах.
• Гемоторакс будет виден в виде гипоэхогенной полосы выше диафрагмы.

Надлобковое исследование Идентифицируемые структуры


Мочевой пузырь, матка или предстательная железа (если
Положение пациента возможно), дугласово и ретровезикальное пространство.
На спине.
Данные ультразвукового исследования
Положение датчика • УЗИ лучше выполнять при полном мочевом пузыре.
• Получите изображения по длинной и короткой осям.
А4 — над лобком с наклоном каудально.
• Скопившаяся свободная жидкость будет видна
Получите как поперечное, так и продольное сечение.
в виде гипоэхогенной полосы в дугласовом или
• Поперечное сечение: маркер направлен вправо от
ретровезикальном пространстве с обеих сторон от
пациента.
мочевого пузыря.
• Продольное сечение.

ж
г НАЧАЛО „п п п г ПСГ1/ЦС ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ рДБ0ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв » л гти и т» МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
И ГИНЕКОЛОГИЯ к и и И И II в
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ “ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗР™ ЫЙ к о стГи тгв МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 8
Него И ГИНЕКОЛОГИЯ
1
1

V.
Мочевой пузырь/
короткая ось
I

Мочевой пузырь/
длинная ось

«ч
/
Место локализации
ретровезикального кармана

Наличие у взрослого менее 20 мл свободной жидкости считается нормальным.


Объем мочевого пузыря можно рассчитать:
высота х ширина х глубина х 0,5.
• При ультразвуковом измерении мочевого пузыря по длинной и короткой осям
программное обеспечение рассчитает объем.
• Нормальные размеры: длинная ось — 10-12 см, короткая ось — 5 см.

..... ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО


ВВЕДЕНИЕ ™ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ
И ГИНЕКОЛОГИЯ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ ПС
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Расширенное фокусированное
ультразвуковое исследование при травме

Легкие и плевра
Предназначено для определения наличия (или отсут­
ствия) пневмоторакса или свободной жидкости в плев­
ральной полости.

Нижняя полая вена


Для оценки волемического статуса и определения на­
правления инфузионной терапии.

. _______ Л

Легкие и плевра

Тип датчика и расположение


Фазированный или конвексный
Иногда используется линейный датчик
для более тщательного исследования
плевры.
Маркер датчика направлен краниально.
• Глубина примерно 15-20 см.
• Исследование должно проводиться
с обеих сторон.
• И = передневерхняя область
грудной клетки.
• 1.2 = передненижняя область
грудной клетки.
• 1.3 = верхнебоковая область
грудной клетки.
• 1.4 = нижнебоковая область
грудной клетки.

Положение пациента
На спине.
Идентифицируемые структуры
Легкие, диафрагма, плевральная полость, ребра, печень и селезенка.

тш
п. 1 П Г Г К 11Г ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв ■глгтыитго МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
И ГИНЕКОЛОГИЯ кис. IИ И 11 в
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ живот АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗР™ ЫЙ
И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ

1 ] ------------------------------------

Данные ультразвукового исследования


Сначала визуализируйте легкое, диафрагму и печень.
• Смещение датчика в область 1.4 может дать лучший обзор легких и
диафрагмы. Обратите внимание на нормальные и патологические
ультразвуковые находки со стороны легких.

щш

1 Грудная клетка
-■ • 4
1

2
I
Плевральная ~1
^ линия
Ребро
3
Легкое Ребро
\
Окрашивание цветом
4 при дыхательном движении
УЗИ легких и плевры с использованием
линейного датчика

Видео 94 Видео 95
«Скольжение легких» Нет «скольжения легких»

«Скольжение легких»/норма
• Две гиперэхогенные плевральные линии скользят при дыхании и движении
сердца.
• Наилучшее место исследования — И или 1.2.
• Цветовой допплер может помочь в выявлении «скольжения легкого».
• При дыхательном движении поверхность плевры окрашивается цветом.
• Наличие признака «скольжения легкого» означает отсутствие пневмоторакса.
• Проведите УЗИ с обеих сторон в зонах И , 1 2 ,13 и 1.4.

НАЧА ЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГ КИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИитгв
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫИ
МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ
ПСг Ь И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ

1 1-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Признак «морского берега» («песок и море»)/норма Пневмоторакс


• Начните в В-режиме и идентифицируйте «скольжение Признак «скольжения легких» отсутствует
легких». • Воздух будет препятствовать визуализации плевры, и
• Переключитесь в М-режим и разместите линию скольжения видно не будет.
М-режима на плевральной линии. • При применении цветового допплеровского режима
• Мягкие ткани и плевральные структуры исследования плевра не окрашивается.
визуализируются в виде горизонтальных линий. М-режим
• Признак «морского берега» означает отсутствие • При пневмотораксе выявляется признак
пневмоторакса. «стратосфера» («штрих-код»).
• Проводите УЗИ с обеих сторон и по всем легочным
областям.

Грудная клетка

Толщина плевральной
жидкости

Нижний
полюс легкого

Легкое
Печень

Диафрагма

Плевральный выпот Объем жидкости


Лучше всего идентифицируется в области 1.4 в положении • Измерьте глубину жидкостного слоя у основания
пациента на спине. легких или на уровне пятого межреберья.
Анэхогенное пространство отделяет париетальную плев­ • Измерение проводят примерно на 3 см от края
ру от висцеральной. Обратите внимание на движение лег­ нижнего полюса легких.
ких при дыхании (признак «медузы»). • Толщина >5 см указывает на наличие плевральной
жидкости >500 мл.

ВВЕДЕНИЕ
НАЧАЛО
РАБОТЫ
СЕРДЦЕ

■ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ


ЗРИТЕЛ ЬНЫЙ
НЕРВ
АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ
МЫШЦЫ,
КОСТИ и тгв
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
НАЧА ЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 116
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕК ОЛОГИЯ КОСТИ и тгв

Нижняя полая вена


Положение пациента Идентифицируемые структуры
На спине. НПВ, ПП, печень, печеночные вены и аорта.

Датчик Данные ультразвукового исследования


Конвексный 2-5 МГц или фазированный 2,5-5 МГц. Начните с позиции А1 или А5 и наклоняйте датчик к
правой половине тела пациента.
Положение датчика Идентифицируйте НПВ, ПП и печень.
• А1,А5 Убедитесь в том, что дифференцировали НПВ от аор­
• Маркер обращен к голове. ты, которая имеет более толстые стенки, дает ветви
верхнебрыжеечной артерии (ВБА), чревной артерии
и пульсирует.

ЖИВОТ
. . . . .
АОРТА СОСУДЫ
а, г г
Л ЕГКИЕ
|/11г ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ
Н£рв
АКУШ ЕР СТВО «Ь .Ш Ц Ы , м д н и пу л яц и и ПРОТОКОЛЫ
ВВ ЕД ЕН И Е ™ СЕРДЦЕ кости и тгв
И ГИН ЕК ОЛОГИЯ
НАЧ АЛО ЗРИТЕЛ ЬНЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И Г ИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

<1»

Нормальные изменения НПВ

п * ■.
Печен(^.-—' >»■' Коллапс НПВ'"- N

“3 * ^ ' -
Печеночная вена / ...

*
шЛ

А Спонтанное дыхание/выдох Спонтанное дыхание/вдох

Видео 99 Видео 100


Нормальные изменения НПВ КоллапсНПВ

Оценка волемического статуса Нормальный диаметр НПВ (дистальнее печеночной вены)


• Диаметр НПВ меняется во время дыхательного цикла, равен 1,5-2,5 см во время спонтанного дыхания пациен­
он меньше во время вдоха, больше во время выдоха. та. Меньший диаметр НПВ и его изменения >50% во вре­
• При искусственной вентиляции эти взаимоотношения мя дыхания обычно указывают на гиповолемию.
меняются на обратные. Изменения менее 20% во время дыхания указывают на то,
• В случае правожелудочковой недостаточности, что пациент, возможно, не в состоянии переносить инфу­
правожелудочкового инфаркта, массивной зионные нагрузки.
тромбоэмболии легочной артерии, трикуспидальной Более точно измерить диаметр НПВ можно при помощи
регургитации или тампонады сердца НПВ будет М-режима.
растянута и не будет изменений ее диаметра во время
дыхания (полнокровная НПВ).

Изменения диаметра НПВ во время дыхательного цикла преобразуются на противо­


положные при искусственной вентиляции пациента (то есть меньше при выдохе и
больше при вдохе).
Иногда при поверхностном дыхании НПВ может не изменяться в диаметре.
Проба со вдохом может помочь наблюдать за изменениями.

В В ЕД ЕН И Е ^ 0АТЛ ° СЕРДЦЕ ■ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГ КИЕ


ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ
НЕРВ
АКУШ ЕР СТВО
И ГИН ЕК ОЛОГИЯ
МЫШЦЫ,
КОСТИ и тгв
М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ
В В ЕД ЕН И Е р ™ СЕРДЦЕ ж и во т АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗР ИТМ Ь Н Ы Й АКУШ ЕР СТВО МЫ ШЦЫ, м д н и п у „ яиии ПРОТОКОЛЫ 120
АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕр в и ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИ И ТГВ М А Н И П У Л Я Ч ИИ ПРОТОКОЛЫ

------------------------------ 1 1--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Билиарная система
Желчный пузырь и общий желчный проток

Показания Желчный пузырь — нефиксированный орган, и его по­


Боль в правом верхнем квадранте живота или в эпигастрии. ложение может варьировать.
Подозрение на наличие холецистита, холангита. Аб/короткоосевое сечение желчного пузыря.

Положение пациента Тип датчика и расположение

На спине. Конвексный 2-5 МГц или фазированный 2,5-5 МГц.


Глубокий вдох может помочь опустить желчный пузырь вниз Аб
из-под реберной дуги. • Длинная ось: маркер датчика направлен краниально.
Положение лежа на левом боку помогает переместить желч­ • Короткая ось: маркер направлен вправо от пациента.
ный пузырь вниз.

Идентифицируемые структуры
Желчный пузырь, печень, общий желчный проток, пор­
тальная вена, печеночная артерия и НПВ.
Портальная триада (портальная вена, печеночная арте­
рия и общий желчный проток).

Д анные ультразвукового исследования


• Желчный пузырь обычно находится между срединно­
ключичной линией и передней подмышечной линией.
• Сканируйте нижний край печени медиальнее почки и
латеральнее НПВ.

НАЧА ЛО ЗРИТЕЛ ЬНЫЙ АКУШ ЕР СТВО МЫШЦЫ,


ВВ ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 121
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИ итгв
Г г -*•

nnr n r ....r НАЧ АЛО ЗРИТЕЛЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО


ВВ ЕД ЕН И Е рдБ0ТЬ| СЕРДЦЕ ж и во т АОРТА СОСУДЫ
ПГГУ..Г
Л ЕГКИЕ НЕрв « Ы , М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 122
И ГИН ЕК ОЛОГИЯ KU L 1И И 11 d

------------------------------------------------- 1 1
L___________

V. " о-

-
Передняя стенка
желчного пузыря ^
Л fi­
Печень

__Большая
междолевая
Портальная вена —
щель.
lo *

-
Желчный пузырь/
короткоосевое сечение
15-

Видео 101

Длинная ось/желчный пузы рь

Положение датчика
Начните с позиции датчика в точке Аб с маркером, направленным краниально.
Возможно, понадобится направить датчик к правой подмышечной впадине (через
печень). Сканируйте желчный пузырь от шейки до дна методом панорамирования
датчика.
Междолевая щель визуально объединяет портальную вену и шейку желчного пузыря.
Дополнительное использование цветового допплера поможет идентифицировать
кровеносные сосуды.
В желчном пузыре нет цветового картирования потока.
Обращайте внимание на наличие какого-либо осадка или камней.

НАЧ АЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,


ВВ ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 123
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕК ОЛОГИЯ костиитгв
НАЧ АЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И Г ИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Короткая ось/желчный пузы рь

Положение датчика
Аб
Из точки обзора по длинной оси поверните датчик против часовой стрелки так, что­
бы маркер был направлен к правой половине тела пациента или в правую подмы­
шечную область.
Во многих случаях позицию датчика необходимо корректировать в зависимости от
анатомии.
Измените наклон датчика из краниального положения каудально для визуализации
желчного пузыря от дна до шейки в направлении портальной триады.

Измерение толщины передней стенки


• Производится в средней части передней
стенки.
• Производится от внутренней поверхности к
наружной.
• Нормальные размеры <3 мм.

НАЧ АЛО ЗР ИТЕЛ ЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕК ОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
АК УШЕР СТВО
В В ЕД ЕН И Е р™ СЕРДЦЕ ж и во т АОРТА СОСУДЫ Л ЕГ К И Е ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫ Й м Ш гти и тг. М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 126
И ГИН ЕК ОЛОГИЯ КОСТИ ИТ1Б

------------------------------------------- 1 1 _________
- А1
----------------------

Желчные камни Желчные камни Короткая ось


подлинной оси подлинной оси желчного пузыря
.
К —гп^-г-

Желчные
камни
Желчные
Печень *ам н и
Билиарный
* * сладж

> * сп^^скаяя тень


А кустичед^
Акустическая тень

Видео 104 | Видео 105 • • Видео .106


Камни в желчном пузыре ' Камни в желчном пузыре Холецистит

Холецистит/желчные камни
Утолщение передней стенки >4 мм.
Измерение проводится (по длинной и короткой осям) от наружной к внутренней по­
верхности.
Имеется перипузырная жидкость.

Ультразвуковой признак Мерфи


Нажатие на желчный пузырь при проведении УЗИ вызывает боль.
Обращайте внимание на наличие каких-либо камней или осадка.
Камни являются гиперэхогенными и имеют акустические тени, которые отсутствуют
в случае сладжа.

Общий печеночный проток и общий желчный проток

Положение датчика ОПП является частью портальной триады вместе


Аб с воротной веной и печеночной артерией.
Поверните датчик на 90 градусов против часовой
Д анны е ультразвукового исследования стрелки, чтобы получить сечение по продольной оси
портальной вены.
• Визуализация более сложная.
Общий желчный проток находится перед воротной
• От длинноосевого сечения желчного пузыря следуйте
веной и параллельно ей.
к его передней стенке медиально и постарайтесь Перемещение датчика медиально может помочь
найти соединение желчного пузыря с общим идентифицировать общий желчный проток.
печеночным протоком (ОПП).
• Идентифицируйте портальную вену на шейке
желчного пузыря.

ВВЕДЕНИЕ
НАЧАЛО
РАБОТЫ
СЕРДЦЕ ■ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ
ЗРИТЕЛЬНЫЙ
НЕРВ
АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ
М ЫШЦЫ,
костиитгв
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 12>
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Длинная ось/желчный пузырь


• Используя цветовой допплеровский режим СВ можно
идентифицировать кровеносные сосуды.
• В общем желчном протоке нет цветового картирования
потока.
• В норме диаметр общего желчного протока менее 7 мм.
• Измерение производится между внутренними
стенками.
• Нормальные размеры увеличиваются с возрастом и у
пациентов после холецистэктомии.
• Общий желчный проток >10 мм, как правило,
свидетельствуете патологии.

Поджелудочная железа

Положение пациента
На спине.

Тип датчика и его размещ ение


Конвексный 2-5 МГц.
Глубина 12-15 см.

Длинная ось
А5, маркер направлен вправо от пациента.

Короткая ось
А5, маркер датчика направлен краниально.

ВВЕДЕНИЕ
НАЧАЛО
РАБОТЫ
СЕРДЦЕ ■ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ
ЗРИТЕЛЬНЫЙ
НЕРВ
АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ
МЫШЦЫ,
КОСТИИТГВ
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 130
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ к о сти и тгв

Идентифицируемые структуры
Поджелудочная железа, аорта, НПВ, селезеночная вена,
ВБА, позвоночник.

Д анные ультразвукового исследования


Поджелудочная железа находится кпереди от селезеноч­
ной вены с однородной структурой.
Головка поджелудочной железы находится кпереди от
НПВ, тело расположено параллельно селезеночной вене.
Селезеночная вена находится кпереди от ВБА, а почеч­
ная вена находится кзади от нее.
Панкреатический проток может быть визуализирован го­
ризонтально в пределах поджелудочной железы.

БСЮЮ
Е9
01

• - 'г - - '* '.

Печень Желудок
- •:*:

Тело поджелудочной.
А Головка грджелудЪчной
железы
2*
железы
Селезеночная вена 51
V 4
В6А
^ -
НПВ АО Хвост
поджелудочной
железы

Позвоночник 101

Видео 109

Нормальная поджелудочная железа

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,

I
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 131
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 1 3 2
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Панкреатит
• Поджелудочная железа увеличена в размерах, с искаженным неоднородным
рисунком.
• Снижение эхогенности возникает при интерстициальном отеке.
• Максимальные нормальные размеры в поперечном сечении: головки — 2,6 см,
тела — 2,2 см.
• Некротические зоны гипоэхогенны.
• Скопления жидкости можно обнаружить внутри или за пределами
поджелудочной железы.

Почки

Показания Положение пациента


• Оценка причин острой боли в боку или в животе. На спине.
• Исключение двусторонней обструкции при острой Лежа на правом и левом боку для левой и правой почек
почечной недостаточности. соответственно, если возможно, с глубоким дыханием, ко­
• Выявление камней. торое помогает почкам сместиться ниже реберной дуги.
• Оценка мочевого пузыря.
Идентифицируемые структуры
Тип датчика и его размещ ение Почки.
Конвексный 2-5 МГц или фазированный 2,5-5 МГц. Печень, селезенка и диафрагма.
А2, АЗ Карман Моррисона и спленоренальное углубление. Кор­
• Длинная ось: маркер направлен краниально по ковый слой почки, чашечки и почечная лоханка.
задней подмышечной линии.
• Короткая ось: поворачиваем датчик на 90°.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 13 3
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
г г

тем лм п то д г ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ, мднипупяиии ПРОТОКОЛЫ


ВВЕДЕНИЕ = СЕРДЦЕ
живот ап рта
АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕр„ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 134

^ _________
> ё I----------------------

Положение датчика/правая почка

Длинная ось
А2, датчик, установленный по правой среднеподмышечной линии, направлен из
седьмого межреберья к правому флангу живота с маркером, обращенным крани-
ально. Настройте датчик в соответствии с длинной осью почки, поворачивая его
против часовой стрелки и направив к задней подмышечной линии.

Положение датчика/левая почка

Длинная ось
АЗ, датчик по левой заднеподмышечной линии направлен из седьмого межре­
берья к левому флангу живота с маркером, обращенным краниально. Устано­
вите датчик в соответствии с длинной осью почки, поворачивая его по часовой
стрелке.
Получить изображение сложнее по сравнению с правой почкой.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е М БОТЫ СЕРДЦЕ •Ш АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ " " И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ МАНИПУЛЯДИИ ПРОТОКОЛЫ 135
НЕРВ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ И тгв

Положение датчика

Короткая ось
Из позиции по длинной оси поверните датчик на 90° против часовой стрелки для
правой почки и по часовой — для левой.
Наклоните датчик вверх и вниз.

Д анные ультразвукового исследования


Внешний гипоэхогенный слой состоит из коркового и мозгового вещества.
Внутренний сравнительно более эхогенный слой содержит чашечки, артерии,
вены и почечную лоханку.

Гидронефроз. Разделение на стадии (по степени тяжести) 1, 2 и 3 зависит от


разъединения чашечек и вовлечения в процесс почечных лоханок. Размеры
нормальной почки следующие: длина 9-12 см и ширина 4-6 см.

Почечные камни видны как гиперэхогенные структуры с тенями (при размерах


более 3 мм).
Обращайте внимание на любые скопления свободной жидкости в кармане
Моррисона или спленоренальном углублении.


НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ “ СЕРДЦЕ живот АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЬ1Й
И ГИНЕКОЛОГИЯ К1Д.1И И 1
1D
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 38

1 I JI
Контрольный лист
Имя пациента Диаметр НПВ см
Номер медицинской записи
Лата Время Изменения во время дыхания: Да Q Нет П % изменения:
История Спадание более 50% Да Q Нет П
Показатели Частота Артериальное1 Частота Темп
сердечных давление дыханий Желчный пузырь и общий желчный проток
сокращений
Камни в желчном пузыре Д аП Нет П
Врач, проводивший
ультразвуковую Ультразвуковой признак Мерфи Д аП Нет П
диагностику
Перипузырная жидкость Да П Н етП
FAST Толщина стенки желчного пузыря в СМ

Свободная жидкость в брюшной полости Да □ Размеры общего желчного протока в см


Н етП
Поджелудочная железа
Оценка объема/измерение в см
Изменения паренхимы: Да П Нет П
Около печени Д »П Н етП
Около селезенки Нет □ Головка П Крючковатый Тело |__ | Хвост П
Да □
отросток
В тазу Д ай Н етП
Перипанкреатическая жидкость Д аП Нет П
Положительно в субксифоидальной позиции Н етП
Да П Ложная киста Нет П
Д аП
Положительно при FAST £
Отрицательно при FAST3HT [_ Почки
Размеры почки(длинная ось) Д аП Н етП
Расширенное FAST
Исследование легких Гидронефроз Д аП Нет П

Плевральный выпот справа Да □ Н етП Почечные камни: ПР- П Лев. |__ |

Плевральный выпот слева Да □ Н етП Размеры


Пневмоторакс Да □ Н етП Обструкция мочеточника Да П Н етП
«Скольжение легких» (справа) Д ай Н етП Заключение, комментарии и рекомендации
«Скольжение легких» (слева) Да □ Н етП

И ССЛ ЕД О ВА Н И Е АОРТЫ
Виктор Коба, доктор медицины
Марк Фейвот, доктор медицины

Содержание Показания
Исследование аорты ........................................ 140 Подозрение на наличие аневризмы брюш­
Сегм енты .....................................................................142 ной аорты:
Проксимальный сегм ен т.............................. 142 • при болях в животе;
Средний сегм ен т................................................144 • возрасте >50 лет;
Дистальный сегм ент........................................ 145 • наличии пульсирующего
Контрольный л и с т...............................................148 образования (при пальпации живота);
гипотензии;
боли в спине/боку.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
ВВЕДЕНИЕ р * ^ тЛ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ, мднипупяиии ПРОТОКОЛЫ
со суды л егки е НЕрв И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ

1 1

Исследование аорты

Положение пациента • Длинная ось: маркер датчика направлен краниально.


На спине. • Короткая ось: маркер направлен вправо от пациента.

Тип датчика и его размещ ение Идентифицируемые структуры

Конвексный или фазированный. Аорта, НПВ, позвоночник, чревный ствол, верхняя брыже­
Глубина 15-20 см. ечная артерия, почечные артерии, подвздошные артерии,
А5/см. главу о животе для определения положения датчи­ печень, поджелудочная железа.
ка и его размещения.

Д анные ультразвукового исследования


У аорты более толстые стенки по сравнению с
НПВ, она более округлая и пульсирует.
Цветовой допплеровский режим помогает
идентифицировать аорту и НПВ.
Нормальный максимальный диаметр <2 см
при переднезаднем измерении (от одной на­
ружной стенки до другой).
• Диаметр обычно уменьшается от
проксимальных к дистальным отделам.
Измерьте диаметр на длинной и короткой осях
во всех сегментах.
Диаметр аорты >2 см соответствует ее расши­
рению.
Диаметр аорты >3 см соответствует ее ане­
вризме.
Обратите внимание на наличие лоскута, если
подозревается расслоение аневризмы.
УЗИ не очень чувствительно в диагностике раз­
рыва аорты.

т т
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗР™ ЫЙ и л гти и тго МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
И ГИНЕКОЛОГИЯ кис.IИ И II в
Сегменты

Проксимальный сегмент
Расположен ниже мечевидного отростка.
Содержит чревный ствол и ВБА.

Длинная ось
• Маркер датчика направлен краниально.
• Найдите чревный ствол и ВБА.
Аневризмы в этом сегменте встречаются нечасто.

Короткая ось
• Поверните датчик на 90° против часовой стрелки.
• Найдите чревный ствол.
• Перемещайте датчик вниз, пока не увидите
начало ВБА (поперечное сечение).
• Измерьте максимальный переднезадний диаметр
аорты выше начала ВБА.
Видео 118

АКУШЕРСТВО “ Ь-ШЦЫ, МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫЙ
И ГИНЕКОЛОГИЯ кис 1И И И Ь
СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗР™ ЫЙ / Г “ ! МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ВВЕДЕНИЕ рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т И ГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Средний сегмент
Дистальнее начала ВБА.
• Датчик направлен к позвоночнику с маркером,
смотрящим вправо от пациента; сместите датчик
вниз.
• Сосудов-ветвей не видно.
• Измерьте переднезадний диаметр по длинной и
короткой осям.
• Почечные артерии начинаются очень близко к
началу ВБА.

Дистальный сегмент
Бифуркация аорты образует подвздошные артерии на
уровне или чуть ниже пупка.
Сохраняя ту же самую ориентацию датчика (маркер
направлен вправо от пациента), смещайте датчик вниз.
Более 90% аневризм брюшной аорты располагаются
инфраренально в дистальном отделе.
Измерьте наибольший переднезадний диаметр на
длинной и короткой осях.
Петли кишечника и газ способны мешать осмотру и
могут быть смещены осторожным надавливанием.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ Ц ^ { !° СЕРДЦЕ ЖИВОТ СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ рдв5?ы СЕрДИЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв
И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ

1 1


пж

Корень
* аорты
Гипертрофированный л
ЛЖ
ЛП

.
Нисходящая АО
с «лоскутом» (клапаном)

Парастернальная позиция, изображение по длинной


оси/расслоение нисходящей аорты.

Левая парастернальная позиция, изображение


по длинной оси

Положение датчика
Начальная позиция: С1.

Данные ультразвукового исследования


Исследуйте АК, корень аорты, восходящую аорту и нисходя­
щую часть аорты.
Нормальный диаметр корня аорты <3,4 см. Исследуйте его
на наличие расслоения или свободно движущегося лоскута.
Используйте цветовой допплеровский режим для визуали­ Парастернальная позиция, изображение по длинной
зации кровотока и ложного просвета. оси/расширение корня аорты.

АЬ
Нк. .И* с ж
АО/цветнои доппле^лоскута

Ложная
т — перегородка

"'*•■*4 ФЩш•'

Ложная перегородка
Др*: . - 4
-

Лоскут (клапан)
АО/цветной допплер лоскута по короткой оси

Видео 127
Цветной допплер Видео 128
при расслоении аорты

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Контрольный лист
Имя пациента ____________________________________
Номер медицинской записи ____________________________________
Дата ------------------------------------------------------------

Врач, проводивший
ультразвуковую
диагностику ------------------------------------------------------------

Журнал
Передне-задние размеры (короткая ось)
Проксимальная часть СМ
см
Дистальная часть см

Передне-задние размеры (длинная ось)


см
см
Дистальная часть см

Аневризма абдоминальной аорты Да □ Нет □

Инфраренально | ^ | Супраренально Торакоабдоминально

Общие подвздошные артерии


Норма О ] Аневризма

Свободная жидкость в брюшной полости Да Нет □

Заключение, комментарии и рекомендации

СО СУД И СТЫ Й Д О СТУП


Кейт Киллу, доктор медицины

Содержание
Оборудование...........................................................................150
Динамические и статические методы
манипуляции.............................................................................. 156
Дифференцирование артерии, вены, нервов .... 157
Локализация сосудов............................................................160
Длинная и короткая о с и .....................................................161
Методика катетеризации.................................................. 162
Внутренняя яремная в ен а ................................................. 163
Подключичная в е н а ................................................................168
Бедренные вена и ар те р и я............................................... 172
Лучевая артерия ....................................................................... 175
Подмышечная ар тер и я........................................................ 177
Периферически вводимый центральный
венозный катетер..................................................................... 180
Периферические в е н ы ......................................................... 182

Г
АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 149
И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ И ТГВ
ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ рд^® СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 150
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Оборудование
Линейный датчик 7-13 МГц используется в большинстве случаев манипуляций со­
судистого доступа.
• Лучшее разрешение достигается при использовании ультразвука более высокой
частоты.
Стерильный чехол, гель и резиновые кольца.
Желательны направляющие насадки для игл, облегчающие координацию доступа.

Стерильный комплект, как правило, включает в себя:


• стерильные чехол, гель и резиновые кольца;
• направляющие для игл с различными углами наклона
для различных глубин.
Нанесите гель внутрь стерильной оболочки.
Поместите датчик в стерильный чехол и оберните обо­
лочкой кабель датчика.
Поместите резинки: одну рядом с рабочей поверхно­
стью, а другую рядом с основанием датчика.
Нанесите стерильный гель вне оболочки на рабочую по­
верхность датчика.
Используйте направляющую для иглы, если необходимо.
Направляющая для иглы должна быть прикреплена к го­
ловке датчика.
Кончик иглы помещается в направляющую.

Преимущ ества
Предсказуемое направление, глубина и угол наклона
иглы.
Меньшая необходимость в визуальном контроле мани­
пуляции.

Недостатки
Угол фиксирован.
Более глубокие структуры труднодоступны.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ЗВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
Положение пациента
Расположите пациента в оптимальном положении в зависимости от локализации со­
суда и необходимого анатомического доступа (например, для доступа к ВЯВ поме­
стите пациента в положение Тренделенбурга).
Аппарат УЗИ расположен так, чтобы был хорошо виден экран.
Выполните сканирование сосуда перед обработкой кожи пациента, чтобы опреде­
лить наибольший диаметр, анатомические соотношения с другими сосудами и нали­
чие или отсутствие тромбоза.

Положение датчика и ориентация


Маркер экрана находится в левой части экрана.
Маркер датчика расположен справа от пациента.
Убедитесь, что маркер датчика находится в левой части экрана, прикоснувшись к го­
ловке датчика рядом с маркером.
Всегда соблюдайте общепринятые предосторожности стерильности.
Датчик находится в недоминирующей руке, а игла в доминирующей.
Датчик должен быть перпендикулярен коже и полностью прилегать к ней.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ р^ы СЕРДЦЕ ЖИВ0Т АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв 53
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯДИИ ПРОТОКОЛЫ
1
Видео 129

Подготовка к манипуляции

Маркер экрана слева


• Структуры на левой части экрана находятся на правой стороне пациента.
• Глубина, как правило, 3-4 см.

Сориентируйтесь
• Получите поперечное и продольное сечение.
При размещении сосуда в центре экрана датчик будет находиться непосредственно
над ним.
Обратите внимание на глубину залегания сосуда (в правой стороне экрана будет ука­
зана глубина в сантиметрах).

Ориентация с использованием цветового допплеровского режима


При применении цветового допплеровского режима в верхней части прямоуголь­
ного столбика слева или справа на экране цветом будет показываться поток, идущий
навстречу датчику, а в нижней — идущий от датчика.
В этом примере поток, идущий к датчику, красный, а от датчика — синий.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ рд^ОТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т Л0РТА ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 155
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 156
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Динамические и статические методы манипуляции

Динамический метод (в режиме реального времени) Статический метод (с предварительным сканирова­


Ультразвуковая локализация и катетеризация сосудов при нием)
сканировании в режиме реального времени. Катетеризация производится отдельно, после сканиро­
Метод более точен. вания.
Более сложен с точки зрения поддержания стерильности. Ультразвуковая локализация ориентиров.
Требует визуальной координации действий руки. Один Катетеризация производится отдельно.
или два специалиста. Легче соблюдать стерильность.
Предпочтительный способ. Меньше технических требований.
Требуется меньше расходных материалов.

Дифференцирование артерии, вены, нервов

Вена обычно:
• овальной формы с тонкими стенками;
• сжимается при небольшом надавливании;
• не пульсирует;
• прием Вальсальвы может увеличить размеры яремных
вен.
Артерии обычно:
• круглой формы с более толстыми стенками;
• при надавливании не сжимаются, пульсируют.
Используйте цветовой допплеровский режим для опреде­
ления направления и пульсации кровотока.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 157
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв
+ 11.0

I
- 11.0
ст/5
6.25М Нг
МЗ/Р2
С70/Е1
\№1_

PW 30
ао° :
5.0М Нг

РКЗО
М2 -10 -
1_о\л/
5 7 0 1.5 Импульсно-волновой допплеровский режим/артерии
5М2 .то-

Импульсно-волновой допплеровский режим


Импульсно-волновой допплер генерирует звуковые сигналы и волновые формы, ко­
торые помогают дифференцировать артерию от вены.

----- = ^ = -----~ '''

. — ч - ж * “5'

’ " _ г Мышца
Плечевая ,—
вена ------- ►

Плечевая артерия ■' >

\
Локтевой нерв
:
Структуры средней части руки

Д иф ференцирование кровеносны х сосудов


от нервов
Используйте кровеносные сосуды и костные ориентиры для вы­
явления соседних нервных структур.
Нервы, как правило, труднее идентифицировать.
Овальной или округлой формы, не сжимаются, и в них не
определяется цветной поток.
Более эхогенны, чем кровеносные сосуды.
Эхогенность зависит от наклона датчика и размера нерва (круп­
ные нервы более эхогенны).
Обращайте внимание на гипоэхогенные пучки, которые вы­
глядят как виноградины и сформированы нервными стволами,
окруженными гиперэхогенными оболочками из соединитель­
Видео 135
ной ткани.
Срединный нерв возле запястья или на предплечье — хорошее
начало и эталон для обучения.

птш с ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО


АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв ^Агтиитг» МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ВВЕДЕНИЕ [1д2оЙ2 СЕРДЦЕ ЖИВ° Т ИГИНЕКОЛОГИЯ кии И И 11в
НАЧА ЛО ЗРИТЕЛЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 160
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕК ОЛОГИЯ КОСТИ и т г в

Локализация сосудов
Разместите датчик перпендикулярно коже.
Для предотвращения скольжения придерживайте датчик рукой, прижимая к коже.
Осмотрите сосуды по длинной и короткой осям.
Определите глубину залегания сосуда.

Длинная и короткая оси

Визуализация по длинной оси


• Обеспечивает лучшее
позиционирование
наклона иглы и помогает
контролировать иглу на
протяжении всей процедуры.
• Легче визуализировать кончик
иглы.
• Выполнять манипуляцию
более сложно с точки зрения
визуального контроля
действий руки.

Визуализация по короткой оси


• Предпочтительна для
динамического метода
катетеризации.
• Дает возможность для лучшего
бокового позиционирования
иглы.
• Труднее визуализировать
кончик иглы.
• Легче сточки зрения
визуального контроля
действий руки.

НАЧАЛО ЗР ИТЕЛ ЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 161
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕК ОЛОГИЯ КОСТИ И тгв
Методика катетеризации

Выполните местную анестезию.


Поместите иглу на 1-2 см перед датчиком, срез иглы на­
правлен вверх.
Требуемый угол — примерно 45-60° от поверхности кожи.
Иногда угол круче (когда требуется обойти какую-нибудь
другую структуру).
Выполните вкол и обратите внимание на артефакт кольца
внизу, чтобы идентифицировать иглу.
Анатомические ориентиры доступа не всегда применимы,
если все пространство изображения занято сосудом.
Следует понемногу продвигать иглу под контролем зрения.
Найдите кончик иглы (который может появиться как эхоген­
ная точка).
Поместите срез иглы в область луча датчика, при этом уве­
личится количество эхосигналов и кончик иглы будет лучше
виден.
Если не получается визуализировать иглу, отрегулируйте
параметры визуализации, аккуратно пошевелите иглу или
измените угол ее наклона.

Внутренняя яремная вена


Положение пациента
Поместите больного в положение лежа на спине для предвари­
тельной процедуры сканирования, а затем в положение Тренде-
В
ленбурга для проведения манипуляции. Я
Наружная В
Тип датчика и расположение яремная вена О
С
Линейный датчик 7-13 МГц.
А
Короткая ось
• Маркер направлен влево от пациента (один из немногих
случаев, когда маркер смотрит влево от пациента; это
происходит потому, что врач находится со стороны головы
пациента).
Длинная ось
• Маркер датчика направлен краниально.
На экране маркер находится слева на мониторе.
Глубина 2-4 см.

НАЧА ЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СОСУДЫ Л ЕГ К И Е н 'р В МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 163
РАБОТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А° РТА И ГИН ЕК ОЛОГИЯ КОСТИ и т г в
НАЧА ЛО ЗРИТЕЛЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И Г ИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв

Длинная и короткая оси

Цветовой поток. Импульсно-волновой допплеровский режим

I
Импульсно-волновое
допплеровское исследование.
ОСА

Импульсно-волновой допплер ге­


Применение цветового картиро­ нерирует звуковые сигналы и вол­
вания потока поможет дифферен­ новые формы, которые помога­
цировать артерию от вены. ют дифференцировать артерию от
вены.

ЗРИТЕЛ ЬНЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ рд^оТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ
НАЧАЛО п с т ., ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 16
РАБОТЫ ЛЕГКИЕ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Положение катетера

Ъ Л ... ' о-

I Подключичная
вена ■ ►
Правая безымянная
(плечеголовная)
вяв

ж
£ о?
2<
-
-

4
вена
4
Ф . 4-
«Г
Катетер

Подключичная вена -

Видео 142

£3. Катетер в подключичную вену

После манипуляции иногда можно идентифицировать катетер или его верхушку в


верхней полой вене.

Положение датчика
Разместите датчик между двумя головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы
или сбоку от нее с ультразвуковым лучом, направленным кзади от грудины.
Глубина сканирования обычно составляет около 8 см.

После манипуляции

Проверка на наличие пневмоторакса после манипуля­ - Симптом «скольжения легких»/В-режим.


ции. ^ Д ве гиперэхогенные плевральные линии
• Разместите датчик на передней грудной стенке во скользят при дыхании.
втором-восьмом межреберьях по среднеключичной - Симптом «морского берега»/М-режим.
линии ( И , 1.2) и четвертом-десятом межреберьях по Наличие легочного скольжения и симптом «морского
передней и средней подмышечной линиям. берега» обычно означают отсутствие пневмоторакса.
Обратитесь к главе об ультразвуковом исследовании
легких для более подробной информации.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 16
ВВЕДЕНИЕ рд50ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т Л0РТА НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв
псгкыс ЗРИТЕЛЬНЫ Й АКУШ ЕРСТВО
АОРТА СОСУДЫ М АН И П УЛ ЯЦ И И ПРОТОКОЛЫ
В В ЕД ЕН И Е рдроТЫ СЕРДЦЕ Ж ИВ 0Т Л ЕГК И Е НЕРВ И ГИН ЕКО Л ОГИ Я кис. 1И И 11 В

----------------------------------------------------------------------------------------- 1 Г

Подключичная вена

Положение пациента
Поместите больного в положение лежа на спине для предвари­
тельной процедуры сканирования^ затем в положение Тренде-
ленбурга для проведения манипуляции.
ч
Тип датчика и расположение
Линейный датчик 7-13 МГц.
Разместите датчик перпендикулярно коже, сразу ниже ключицы
на поверхности грудной стенки.
/
Подключичная вена
Визуализация по короткой оси
• Маркер датчика направлен краниально.

Изображение по длинной оси


• Маркер направлен вправо от пациента.

ЗРИТЕЛЬНЫ Й АКУШ ЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИ и тгв
НАЧАЛО ЛЕГКИЕ
ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО М Ы Ш ЦЫ ,
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ кости и тгв

Манипуляция

I 21

Подключичная вена/изображение по короткой оси

Подключичную вену иногда визуализировать сложно.


Лучше провести предварительное сканирование и идентифицировать сосуд, а затем
выполнить манипуляцию отдельно.
Применяйте цветовое картирование, импульсно-волновой допплер и компрессию,
чтобы дифференцировать артерию от вены.
Получите изображение подлинной и короткой осям.
Как только сосуд идентифицирован, продолжите катетеризацию по стандартной ме­
тодике Сельдингера.

Надключичный доступ

Положение пациента
Поместите больного в положение лежа на спине для скани­
рования, а затем в положение Тренделенбурга, желательно
с подложенным между лопатками маленьким полотенцем
для манипуляции.

Тип датчика и расположение


Линейный датчик.
Разместите датчик перпендикулярно коже, над медиальным
концом ключицы.
Визуализация по короткой оси
• Маркер датчика направлен краниально.
Визуализация по длинной оси
• Маркер направлен вправо от пациента.

ВВЕДЕНИЕ гАЬи!Ы
СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЙ
НЕРВ
акушерство мышцы ,
ИГИНЕКОЛОГИЯ кости итгв МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ЗРИТЕЛЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО
ВВ ЕД ЕН И Е Ц 2}{2 СЕРДЦЕ Ж ИВ ОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ НЕрв
И ГИН ЕК ОЛОГИЯ
»л ™ «?™
кис. 1 ИИ МВ
М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ

---------------- ----------------------------------- 1 1

Бедренные вена и артерия

Общая
бедренная артерия

Глубокая — 5^ -*----- Бедренная вена


Положение пациента
артерия бедра / Большая
ностная ----- г------ —►
Поверхностная подкожная вена
подкожн. Положите пациента на спину.
бедренная
Поверхностная
артерия Тип датчика и расположение
бедренная вена
Линейный датчик.
Датчик разместите немного ниже паховой связки и его
Глубокая
маркер поверните вправо от пациента.
бедренная вена
Маркер на экране находится слева.
Глубина 4-6 см в зависимости от типа телосложения.
Короткая ось
• Маркер датчика направлен вправо от пациента.
Длинная ось
• Маркер датчика направлен краниально.
НАЧАЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА Л ЕГКИЕ М АН И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 174
гАЬиIЫ НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я костиитгв

45

р Р
я / БайЯ^ная
адтерия Бедренная
вена
I
♦ ♦ - 260
г- 200

=-160
- 100

* I «4А
! , Ж -А. -Л . / -У

Импульсно-волновое допплеровское исследование/


СБ/бедренная артерия и вена бедренная артерия

Манипуляция
Вена находится медиальнее артерии.
Получите изображения по длинной и короткой осям.
Применяйте цветовое картирование, импульсно-волновой допплер и компрессию,
что поможет дифференцировать артерию от вены.
Как только сосуд идентифицирован, продолжите катетеризацию согласно стандарт­
ной методике Сельдингера.

Лучевая артерия

Положение пациента
Предплечье должно лежать на твердой поверхности,
а запястье должно быть в разогнутом положении.

Тип датчика и расположение


Линейный датчик.
Маркер направлен вправо от пациента.
Глубина сканирования 2-3 см.
Предварительное сканирование и идентификация
лучевой артерии.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 175
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ И тгв
и--- ---- ==^

АКУШЕРСТВО «Ь-ШЦЫ, МДНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ


ВВЕДЕНИЕ рДйБ^ тЛ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫЙ
И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ И Н Ь

----------------------------------------------------------------------------- 1к____________ - г

Получите изображения по длинной и короткой осям для лучшей ориентации, в осо­


бенности для тонких сосудов.
Как только сосуд идентифицирован, продолжите катетеризацию согласно стандарт­
ной методике.

Подмышечная артерия

Положение пациента
Положите пациента на спину.
Поверните голову на 30° в противоположную сто­
рону.
Подмышечная Рука отведена на 90° и ротирована кнаружи с со­
гнутым локтем.

Тип датчика и расположение


Подмышечная
артерия — Линейный датчик.
Поместите датчик близко к подмышечной впадине,
чтобы получить доступ ко 2-й или 3-й части под­
мышечной артерии.
Маркер датчика направлен вверх.
Глубина 2-3 см.

Плечевая
артерия “

г '

АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТНЕГ Ь1Й КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ
Него И ГИНЕКОЛОГИЯ
ЗРИТЕЛЬНЫ Й АКУШ ЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ р д ^ ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ М АНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 178
НЕРВ И ГИН ЕК ОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Манипуляция
Поместите датчик близко к подмышечной впадине,
чтобы получить доступ ко 2-й или 3-й части подмы­
шечной артерии.
Визуализируйте пульсирующую подмышечную арте­
рию, сжимаемую подмышечную вену, нервный пу­
чок, состоящий из локтевого нерва (расположенно­
го ниже и медиально) и срединного нерва (располо­
женного выше и латерально).
Выполните адекватную местную анестезию.
Установите иглу перед датчиком, пунктируйте кожу и
наблюдайте за продвижением иглы.
Продолжите катетеризацию согласно стандартной
технике.

Видео 151
НАЧА ЛО ЗРИТЕЛ ЬНЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИИТГВ

Периферически вводимый центральный венозный катетер

Латеральная
подкожная вена руки
Положение пациента
На спине.
Плечевая артерия Рука отведена на 90° и ротирована кнаружи с согнутым
локтем.
Венозный жгут накладывают максимально высоко в
подмышечную впадину.

Медиальная Тип датчика и расположение


подкожная вена Линейный датчик.
Установите датчик по короткой оси с маркером, обра­
щенным вверх.
Глубина 2-3 см.

Плечевая вена

М анипуляция
Видео 153
Внимательно сканируйте всю область плеча, чтобы найти наилучшую позицию для
катетеризации.
• Медиальная подкожная вена руки — v. basilica (вена выбора), латеральная под­
Видео 154
кожная вена руки — у. cephalica, плечавые вены — vv. brachiales.
Цветовой допплер
• Идентифицируйте артерии.
Измерьте расстояние от места введения до акромиального отростка, затем добавьте
20 см (необходимая длина катетера).
Продолжите катетеризацию согласно стандартной методике.
Верифицируйте положение катетера в верхней полой вене с помощью флюороско­
пии, рентгенологически или с помощью ультразвука.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫ Й АКУШ ЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
псгвис ЗР ИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ Ж ИВ ОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГ КИЕ НЕрв КОСТИИТГВ М А Н И П У Л Я Ч ИИ ПРОТОКОЛЫ 82
И Г ИНЕКОЛОГИЯ

1- -■

Периферические вены

Катетеризацию периферических вен под контролем ультразвука осуществить легко.

Тип датчика и расположение


Линейный датчик.
Размещается непосредственно в месте пункции вены с маркером, обращенным
вправо от пациента.
Глубина 1-2 см.
Катетеризация может быть осуществлена с помощью как динамического, так и ста­
тического методов.

Поверхностная вена.
Отметьте глубину

Цветной поток идентифицирует поверхностную


вену и глубокие структуры

Под ультразвуковым контролем можно катетеризировать большинство вен.


Идентификация вены и определение ее глубины поможет избежать многочисленных Видео 156
неудачных попыток катетеризации.
Использование цветового картирования и импульсно-волнового допплерографиче­
ского режима поможет дифференцировать артерии от вен.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА ЛЕГКИЕ М АНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 183
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и т г в
НАЧА ЛО ЗРИТЕЛ ЬНЫЙ АКУШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИИТГВ

И ССЛ ЕД О ВА Н И Е Л ЕГКИ Х
Скотт А. Далчевски, доктор медицины, профессор
Майкл Мендез, доктор медицины (Американский реестр
специалистов по эхокардиографии)

Содержание Показания
Области исследования л е гки х..................185 Оценка состояния пациентов
Положение пациента и размещение с дыхательной недостаточностью или
д а тч и к а .....................................................................186 имеющих патологию системы дыхания.
Ультразвуковые признаки - Отек легких, респираторный
при сканировании л е гк и х ............................188 дистресс-синдром взрослых (РДСВ),
Профили исследования легких альвеолярные интерстициальные
и плевры.................................................................. 193 заболевания.
Плевральный в ы п о т.........................................194 - Плевральный выпот.
Пневмоторакс........................................................ 198 - Пневмоторакс.
Острый интерстициальный - Консолидация легочной ткани.
синдром ........................................................201 - Дисфункция диафрагмы как часть
Диаф рагм а...................................................204 расширенного FAST.
Контрольный л и с т ............................................. 206 Контроль выполняемых манипуляций.
Для оценки волемического статуса.

Области исследования легких

Всегда исследуйте оба легких.


Датчик должен располагаться перпендикулярно грудной клетке.
Область легких 1/1.1: передневерхняя область грудной стенки.
Область легких 2/1.2: передненижняя область грудной стенки.
Область легких 3/1.3: верхнебоковая область грудной стенки, между пе­
редней и задней подмышечными линиями.
Область легких 4/1.4: нижнебоковая область грудной стенки, между пе­
редней и задней подмышечными линиями.
Область легких 5/1.5: задняя область грудной стенки.
В различных литературных источниках выделяют различные области лег­
ких.
Выделяемые нами области исследования легких являются наиболее
простыми и практичными, отражающими большинство клиниче­
ских случаев в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
НАЧ АЛО ЗРИТЕЛЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И Г ИНЕКОЛОГИЯ кости и тгв

Положение пациента и размещение датчика

Положение пациента
На спине.

Тип датчика
Конвексный, микроконвексный или фазированный.
• Для глубоких структур.
Линейный.
• Для поверхностных структур (плевра).
Ультразвуковой экранный маркер должен находиться в левой части монитора, глу­
бина сканирования должна быть примерно около 10-15 см в случае применения
конвексного датчика и 2-4 см — в случае линейного.

Идентифицируемые структуры
Грудная стенка, плевра, легочная паренхима, диафрагма, печень и селезенка.

«8

Почка

Положение датчика при сканировании/


У Л .4 - длинная ось

Положение датчика

Длинная ось
Установите датчик перпендикулярно грудной стенке во
всех областях исследования с маркером, направленным
краниально.

Короткая ось
Поверните датчик на 90° против часовой стрелки.

Видео 158

ЗРИТЕЛ ЬНЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ рд бо ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0суДЬ| МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИ И Т Г В
НАЧА ЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИИТГВ

Ультразвуковые признаки при сканировании легких

Данные ультразвукового исследования/легочны е признаки

Признак «летучей мыши»/норма


• Датчик в позиции И , с маркером направленным краниально.
• Признак образуется за счет теней двух ребер и плевральной линии (выглядит как
летучая мышь, летящая вам навстречу).
• Постарайтесь получить это изображение изначально, чтобы избежать
артефактов.

Признак «скольжения легких»/норма


При движении плевры при дыхании будет возникать симптом «скольжения легких».
• Симптом представляет собой скольжение висцеральной плевры по
париетальной.
• Использование цветового допплеровского режима может помочь
идентифицировать плевру и ее движения.
• Наилучшая визуализация для этого у основания легких.
• Симптом может отсутствовать при пневмотораксе, ателектазе, плевродезе,
париетальной эмфиземе или по любой другой причине, прерывающей
нормальное движение плевры.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
В В ЕД ЕН И Е рдр^ТЫ СЕРДЦЕ Ж ИВ0Т А ° РТА С° СУДЫ

------------------------------------------------ ----------------------------------------------------------- 1-
ЛЕГКИЕ
!,тг
1
« г * —
190

«Скольжение легких» иногда может быть лучше определено в М-режиме при


формировании симптома «морского берега».
Наличие признаков «скольжения легких» и «морского берега» исключает
пневмоторакс.

А-линии/норма
Могут быть частью нормальных ультразвуковых находок при сканировании легких.
Представляют собой нормальные повторяющиеся изображения плевральной ли­
нии. Интервалы между А-линиями эквивалентны расстоянию между кожей и истин­
ной плевральной линией. Если А-линии есть, а признака «скольжения легких» нет,
то это может указывать на наличие пневмоторакса.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ит гв
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ к о сти и тгв

Признак «хвост кометы»/В-линии


• Вертикальные линии, идущие от
плевры к краю экрана, не исчезают.
• Синхронизированы с легочным
скольжением.
• При наличии они, как правило,
затмевают А-линии.
• Представляют собой
реверберационный артефакт,
образующийся из-за утолщения
междольковых перегородок
и увеличения внесосудистой
жидкости легких, как, например, при
альвеолярных интерстициальных
болезнях (отек легких, острый
респираторный дистресс синдром
и Т.Д.).
• Их наличие, как правило, исключает
пневмоторакс.

2-линии
• Представляют собой артефакты.
• Артефакт плевральной линии,
исчезающий через несколько
сантиметров.
• Не распространяется до края
экрана.
• Не перекрывают А-линии.

169

Профили исследования легких и плевры В-профиль = двусторонние В-линии с признаком «сколь­


А-профиль характеризуется горизонтальными домини­ жения легких» — например, при отеке легких.
рующими А-линиями при наличии признака «скольжения В'-профиль = В-линии без признака скольжения лег­
ких — например, при пневмонии, ателектазе.
легких» — например, при хронической обструктивной
болезни легких, бронхиальной астме, тромбозе глубоких А/В-профиль = В-линии на одной стороне, А-линии на
вен (ТГВ) = тромбоэмболии легочной артерии. другой — например, при пневмонии.
А'-профиль = А-профиль без признака «скольжения лег­ С-профиль = признак консолидации альвеол — напри­
ких» — например, при пневмотораксе. мер, при пневмонии, ателектазе.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ ™ ЧАЛ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ
НАЧА ЛО ЗР ИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И Г ИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

■*— Грудная клетка


<— Плевральная
1 жидкость
5~

Плевральная
Легкое ^ жидкость
Печень ю-

м— Диафрагма

Плевральный выпот

Плевральный выпот
Области исследования легких Идентифицируемые структуры
Области легких 14,15. Грудная стенка, диафрагма, легкие, плевральная жид­
кость, печень и селезенка.
Тип датчика и расположение
Фазированный или конвексный. Д анные ультразвукового исследования
Датчик располагается перпендикулярно коже с маркером, Анэхогенное пространство, разделяющее париетальную
направленным краниально. плевру и висцеральную.
Начните с нижнего края области 1.4 и смещайте датчик Обратите внимание на движение легких при дыхании
краниально до обнаружения полости между диафрагмой (симптом «медузы»).
и висцеральной плеврой.

Обратите внимание на признак «четырехугольника» в 20-режиме, когда плеврит


очерчен плевральной линией (верхняя граница), линией легкого (нижняя граница)
и двумя реберными тенями.
Обратите внимание на синусоидальный признак в М-режиме.
• Представляет собой движение поверхности легкого по направлению к
грудной клетке при дыхании.
• Специфический для плеврального выпота.

ЗР ИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ рд боты СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ И Г ИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и т г в
НАЧА ЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 196
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕК ОЛОГИЯ КОСТИ и т г в

Характер жидкости

Транссудат
• Полностью анэхогенный.

Экссудат
• Может быть анэхогенным. Обычно эхогенный
с частицами.

Выпот при гнойном плеврите


• Эхогенный с наличием перегородок.
• Не редкость изображение в виде пчелиных сот.

Объем жидкости
Измерьте глубину слоя жидкости у основания лег­
ких или на уровне пятого межреберья.
Измерение следует начинать на расстоянии при­
мерно 3 см от нижнего полюса легких по направ­
лению к стенке грудной клетки.
Толщина >5 см указывает на наличие плеврально­
го выпота >500 мл.

сосуД Ь1 197
ВВ ЕД ЕН И Е рд 50 ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА 3" Т Г Г Г .1 « Г Г . — ™
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ 198
" Е Т * и Ги ш и Ги я к Х Ж , ™

^1

Пневмоторакс
Когда пациент лежит на спине, воздух накапливается в Датчик
передней части грудной клетки. Линейный 7-13 МГц для получения лучших результатов
Диагноз ставится верификацией отсутствия движения при исследовании плевры.
легочной ткани под плевральной линией.
Положение датчика
Положение пациента Перпендикулярно коже в областях И , 1-2,1.3 и 1.4.
На спине.

Идентифицируемые структуры
Плевра, легкие и ребра.

Данные ультразвукового исследования


«Скольжение легких» отсутствует. 100% чувствительность.
• «Скольжения легких» в В-режиме нет.
• Признак «морского берега» в М-режиме превращается в признак
«стратосферы» («штрих-кода») (нет признака «морского берега»).

{ВЕДЕНИЕ р * ^ тЛ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ, ППЛТП„„П11
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ 199
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Признак «точка легких»


Наличие при пневмотораксе места перехода на грудной стенке от
внутриплеврального воздуха к легочной ткани является 100% специфичным для
пневмоторакса.
Точка перехода от признака «морского берега» к признаку «стратосферы»
в М-режиме называется «точкой легких».

Острый интерстициальный синдром


<

.. . ^ --------- Плевральная линия

-<------ Д анные ультразвукового исследования

В-линии
< --------- • Вертикальные линии, идущие от плевральной
линии к краю экрана, не исчезают, среднее
расстояние между ними 7 мм или менее.
-<--------- • Общее число «хвостов кометы» определяется
подсчетом числа «хвостов кометы» (В-линий) в
-<--------- областях легких И , 1.2, 1.3 и 1.4 с обеих сторон.
Видео 178
• Чем больше число, тем более выражен
интерстициальный процесс.
«Хвост кометы»/В-линии (стрелки) в • Чувствительность и специфичность в диагностике
отека легких составляет 93%.
Показания • Пропадает после исчезновения причин, вызвавших
патологию.
Отек легких, РДСВ, пневмония/интерстициальные • Отсутствует у пациентов с хронической
заболевания.
обструктивной болезнью легких.
Положение пациента
На спине.

Тип датчика и расположение


Фазированный, конвексный или линейный.
Перпендикулярно коже в областях И , 1.2,1.3 и 1.4.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
НАЧА ЛО ЗРИТЕЛ ЬН ЫЙ АК УШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 202
РАБОТЫ НЕРВ И ГИН ЕК ОЛОГИЯ КОСТИ и т г в

Плевральный
Воздушная бронхограмма

У
с уплотнением ^

Альвеолярное интерстициальное
Видео 179 заболевание Й . Видео 180

РДСВ/пневмония
• Легочная ткань будет напоминать печеночную паренхиму.
• Могут определяться В-линии.
• В случае пневмонии могут быть видны альвеолярные уплотнения с
«воздушными бронхограммами» и присутствовать симптом «рваной
границы».
• У большинства пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии зона
поражения будет локализоваться в области 1.4.

Пневмония Ателектаз
• Изображение ткани начинается от плевральной • «Скольжение легких» отсутствует.
линии. • Пульсация в легки х(передача сердцебиения до
• Воздушные бронхограммы (гиперэхогенные) плевральной линии).
динамически движутся при дыхании. • Нет динамического движения аэробронхограмм.
• Симптомы «рваной границы» — характерная картина
отграничения консолидированной ткани легкого от
неконсолидированной глубокими неправильными
границами.
• Входят в В-профиль.

ЗРИТЕЛ ЬНЫЙ АКУШЕР СТВО МЫ ШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 203
НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я кости и т г в
ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
гАЬиIЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Диафрагма

Положение пациента Пространство между диафрагмой и легкими находится с


пятого по восьмое межреберье по средне- и заднеподмы­
На спине.
шечным линиям.
Исследуйте обе стороны.
Датчик
Фазированный или конвексный. Идентифицируемые структуры
Легкие, диафрагма, печень или селезенка.
Положение датчика
1.4, маркер направлен краниально.

<

Видео 184 Видео 185 Видео 186


Норма Нарушение Разрыв
функции

Д анны е ультразвукового исследования Амплитуда <5 мм является патологической.


Амплитуда движений диафрагмы при дыхании у нормаль­ Это будет приводить к уменьшению легочного
но, спонтанно дышащего пациента обычно >10-20 мм. скольжения и возникновению патологического
движения.
Нарушение функции диафрагмы М-режим может быть использован для обнаружения и
измерения движения диафрагмы.
• Наличие плеврального выпота обычно не влияет на
амплитуду.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ рд50ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЬ| МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
История болезни
Сокращенное исследование легких, плевры и диафрагмы Показатели
Норма Да Нет □

Плевральный выпот Да | ~ Нет □

Пр. Да Ц Нет □ Примерный объем

Лев. Да Нет Ц Примерный объем

Пневмоторакс Да Нет □ Пр. □ Лев.

«Скольжение легких» Да □ Нет □


Признак «стратосферы» («штрих-код») Да □ Нет □
А-линии Да □ Нет □
Признак«точка легких» Да □ Нет □ .
Заключение, комментарии и рекомендации
Признаки интерстициального поражения
Д аП
Справа
В-линии Да П Нет □
Консолидация Да □ Нет □
Азробронхограммы Да □ Нет □
Слева
В-линии Да □ Нет □
Консолидация Да □ Нет □
Азробронхограммы Да □ Нет □

И ССЛ ЕД О ВА Н И Е ЗРИ ТЕЛ Ь Н О ГО Н ЕРВА


Скотт А. Далчевски, доктор медицины, профессор

Содержание
Исследование зрительного н ер ва.........208
Показания ............................................................. 208
Положение пациента..................................... 209
Тип датчика и его положение....................209
Идентифицируемые структуры .............. 210
Измерение диаметра оболочки
зрительного н ер ва................................... 212
Исследование зр а ч к а...................................... 213

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ рдвоть| СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
\______________ т

Исследование зрительного нерва

Показания
г > | Оценка диска зрительного нерва.
Оценка диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН).
Нормальные значения <5-5,7 мм.
Склера
Любая причина, которая может привести к повышению
внутричерепного давления >20 мм рт.ст., обычно уве­
личивает ДОЗН >5,7 мм.
• Травматическое повреждение мозга (черепно­
мозговая травма).
Оболочка • Внутричерепное кровотечение.
зрительного нерва • Гидроцефалия.
• Гипертонический криз.

Зрительный нерв

Положение пациента
На спине.

Тип датчика и его положение


Линейный датчик 7-13 МГц.
Проводите исследование непосредственно через
закрытое веко.

Сагиттальная ось
• Маркер датчика направлен краниально.

Горизонтальная ось
• Маркер направлен вправо от пациента.
Глубина 3-4 см.
Используйте принцип АСАЛА — максимально низ­
кой лучевой нагрузки.
Механический индекс при проведении офтальмо­
логических исследований должен быть <0,23.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ р д ^ ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 209
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
ЗРИТЕЛЬНЫЙ 21С
ВВЕДЕНИЕ ”АС
Ч*Л° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ и = Г и . К ." Я . «АНИП»Л»ЦИН ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ

Идентифицируемые структуры УЗИ глаза/горизонтальная ось


Роговица, хрусталик.
Сосудистая оболочка глаза и сетчатка.
Зрительный диск.
Зрительный нерв.
Оболочка зрительного нерва.
Склера

Сосудистая оболочка I - ^ Диск


глаза и сетчатка и • ^ зрительного нерва
Видео 188 Зрительный нерв
Оболочка ___
зрительного нерва -

«Г 1_14-!

Р Центральная артерия сетчатки

Склера

Зрительный нерв Сосудистая


оболочка глаза
и сетчатка I
У
Оболочка с центральными |
зрительного нерва сосудами
л а А
Видео 190
Оболочка
Оболочка зрительного нерва/ зрительного Центральная артерия -
поперечный вид нерва сетчатки и вейа

Данные ультразвукового исследования


Рекомендуется сканировать оба глаза.
Отрегулируйте глубину сканирования, чтобы экран был заполнен изображением
всего глаза.
Роговица выглядит как тонкий слой, параллельный веку.
Нормальный хрусталик глаза анэхогенный.
Нормальный глаз виден как округлое гипоэхогенное образование.
Зрительный нерв виден кзади от глазного яблока и диска зрительного нерва. Ис­
пользование СР может помочь идентифицировать центральные сосуды сетчатки.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ, 1Ж,иип„„„11ЦЦ „пптпплпп,


В В ЕД ЕН И Е рдБ ™ у СЕРДЦЕ ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГ КИЕ
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ Итгв МАНИПУЛЯ«ИИ ПР0Т0К0ЛЬ|
Измерение диаметра оболочек зрительного нерва

Д анные ультразвукового исследования

Измерение диаметра оболочек зрительного


нерва
Измерение ДОЗН должно быть сделано на 3 мм
кзади от диска зрительного нерва.
Усредняются два измерения в горизонтальной и
сагиттальной плоскостях.
Нормальный ДОЗН <5-5,7 мм.
ДОЗН >5,7 мм может свидетельствовать о по­
вышении внутричерепного давления, и в
. Оболочки
Зрительный зрительного нерва этих случаях рекомендуется компьютерная то­
нерв мография головного мозга.

Видео 191
Нормальный
ДОЗН

Видео 192
0 15 11: О .З О с т
Измерение ДОЗН Увеличенный
2: 0 .4 7 с т
ДОЗН

>-

Исследование зрачка
г ' —"-

•' $

1 2

1-

Отек диска
зрительного 2~
' нерва

Видео 193
з-
Черепно-мозговая травма/
высокое внутричерепное давление

Данные ультразвукового исследования


Можно выявить признаки, характерные для черепно-мозговой травмы и повы­
шенного внутричерепного давления, например:
• отек диска зрительного нерва и застойный диск;
• отслойку сетчатки;
• кровоизлияние в стекловидное тело с участками помутнения в нем.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ рд бо ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЬ1 ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 213
НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
1
ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ и™® СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ иАгтиит» МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 214
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОС I и и
иь

1 <_________
1

Исследовать зрачок можно, разместив датчик на нижнем веке закрытого глаза и от­
клонив датчик кверху (для получения фронтальной плоскости глазного яблока и об­
зора радужной оболочки).
Это может помочь проверить зрачковые рефлексы и точно измерить размер зрачка
в М-режиме.

А К У Ш ЕР С Т В О И ГИ НЕКОЛОГИ Я
Эбигейл Брекни, доктор медицины (Американский реестр специалистов
по медицинской ультразвуковой диагностике)
Дженнифер Милосавлевич, доктор медицины
Брайан М. Крейг, доктор медицины
Кетлин О' Коннелл

Показания Содержание
Гипотензия и нестабильность гемодинамики. Небеременная м атк а......................................................216
Боли внизу живота и вагинальное кровотечение. Маточная берем енность.............................................218
Травма. Первый триместр беременности......................... 218
• Оценка наличия внутриматочной Сердцебиение п л о д а ....................................................220
беременности/сердцебиения плода. Второй и третий триместры
Определение возраста плода. беременности....................................................................221
Внематочная беременность. Внематочная беременность .................................... 224
Предлежание плаценты. Предлежание плаценты ..............................................227
Отслойка плаценты. Отслоение п лац енты ......................................................228
Киста яичника. Разрыв кисты яични ка................................................. 228
Свободная жидкость в малом тазу.

АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ рдботы СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЬ| ЛЕГКИЕ ^ НИ^ ' 11 ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ I 2 1 5

^
' шшшшматвшшитшл
в
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ рдбоТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ° Т А° РТА С0СУДЬ| ЛЕГКИЕ ^ ^ ЕР В ^ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯДИИ ПРОТОКОЛЫ 6

Небеременная матка
Положение пациента
На спине.
Полный мочевой пузырь, если возможно.

Тип датчика и расположение


Конвексный 2-5 МГц.
По средней линии, над лобком, датчик наклонен книзу.
Маркер на экране находится слева.
Глубина примерно 15-20 см.

Продольное/сагиттальное сечение
• Маркер датчика обращен к голове.
• Наклоняйте датчик влево и вправо, чтобы
определить различные структуры, такие как матка и
яичники.

Поперечное сечение
• Маркер направлен вправо от пациента.
• Отклоните датчик вверх и вниз для идентификации
дна и шейки матки.

Идентифицируемые структуры
Мочевой пузырь.
Матка.
Шейка матки и влагалище.
Яичники.

£ / _ —- 0-
.
Н - - - -

8- Д анные ультразвукового исследования


V Мочевой
/ ./ » У - - -----, пузырь *

Полоса ' - Мочевой пузырь


эндометрия — ►
^ — Вагина и Гипоэхогенная структура; находится спереди от матки.
^ Шейка ю-
Матка ■** ^ Матка
. матки
Обычно в положении «антефлексио» и «антеверсио».
Матка/срединное сагиттальное сечение Находится ниже мочевого пузыря в виде серого образова­
ния.
Определите продольную ось матки.
Нормальный размер меньше чем 10x6 см.
Визуализируйте полосу эндометрия и следуйте в сторону
шейки матки.

Яичники
Могут быть обнаружены методом отклонения датчика впра­
во и влево.
Миндалевидные, слегка гипоэхогенные структуры.
Могут быть видны фолликулы.
Нормальные размеры 2x2x3 см.

Г( ^ Ш
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ рдБоуу СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГ К И Е ЗР ИТЕЛ ЬН ЫИ
пего КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯДИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ
в
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ^ „^ в ^ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ 8
ИГИНЕКОЛОГИЯ

Маточная беременность

Первый триместр беременности

Идентифицируемые структуры
Плодное яйцо, желточный мешок плода, фетальный полюс,
плацента и ее локализация, сердцебиение плода.
Видео 197

Плодное яйцо
Определяется в виде округлого гипоэхогенного черного об­
разования внутри матки (около дна), окружающие его стен­
ки утолщены.
Может быть визуализировано начиная с 5-й недели геста­
ции и позже.

Данные ультразвукового исследования


Фетальный полюс: становится видимым на 6-7-й и более
поздних неделях гестации.
Если визуализируется, то измерьте теменно-копчиковую
длину для определения срока беременности:
теменно-копчиковая длина = наибольшая длина плода
от головы до основания, без учета конечностей.
Используется до 12-13-й недели беременности.

АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫЙ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ 22С
И ГИНЕКОЛОГИЯ

Сердцебиение плода

Данные ультразвукового исследования


Может быть виден развитый плод с головой, телом и конеч­
ностями.
Плацента обычно находится около дна матки и имеет эхо-
структуру, подобную печени.

Подтверждение живой внутриматочной


беременности/сердцебиение плода
Может быть подтверждено с б-й недели беременности.
Выберите М-режим.
НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ИМПУЛЬСНО-ВОЛНОВОЙ ДОППЛЕ­
РОВСКИЙ РЕЖИМ!
Это может негативно повлиять на плод.
Отклоняйте датчик для обнаружения сердца и поместите
курсор на область сердцебиения.
Измерьте время от одного пика до другого для одного или
двух циклов.
Должно определяться при теменно-копчиковом разме­
ре >5-10 мм.
Нормальная частота сердечных сокращений примерно
100 в минуту на 5-6-й неделе беременности и 148 на —
8-9-й.
Это изображение демонстрирует сердцебиение плода со
скоростью 153 уд./мин.
Бьющееся сердце также визуализируется в грудной клетке
плода без применения М-режима.

Второй и третий триместры беременности

Показания
• Определить гестационный возраст и вес.
• Определить количество плодов.
• Наличие плодовой части плаценты.
• Расположение плаценты.
• Вагинальное кровотечение.
• Длина шейки.
• Травма — отслойка плаценты.
• Количество амниотической жидкости.
Измерение частоты сердечных сокращений произво­
дится с использованием М-режима, как и в первом три­
местре.
Определить предлежащую часть плода методом ска­
нирования в области лобковой кости в направлении
шейки.
Оценка на наличие маловодия или многоводия.
Измерьте наиболее глубокий карман жидкости, без
частей плода или пуповины, в каждом из четырех ква­
дрантов.
Сложите значения. Нормальный диапазон 7-20 см.

/
АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ рдесты СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЫ ЛЕГКИЕ 3?И ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
АКУШЕР СТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИ™ Ь0НЫЙ ,™ ,т г о МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ | 2 2 2
rA b U lb l herb И ГИНЕК ОЛОГИЯ K U C I И И 11 в

Программный пакет на ультразвуковом аппарате по аку­ мерение проведите на уровне таламуса и третьего желу­
шерству и гинекологии рассчитает гестационный возраст дочка.
и вес плода.
Расчеты точнее на 2-й неделе во II триместре и 3-й неделе Окружность головы
в III триместре. Измерение проведите на том же уровне, что и бипарие
тальный диаметр вокруг внешнего края костей черепа.
Бипариетальный диаметр
Измерьте расстояние от внешнего края к внутреннему
краю свода черепа, перпендикулярно серпу мозга. Из­

-1

Окружность живота
Измерьте в осевой плоскости на уровне желудка (где живот круглый), в поперечной
плоскости на уровне позвоночника и там, где пупочная вена дает правую и левую
ветви воротной вены.
Измерьте по краю кожи.

Длина бедра
Измеряются эхогенные оссифицированные части, не хрящи.
Кость должна быть максимально перпендикулярна ультразвуковому пучку, для того
чтобы избежать ракурса с уменьшением удаленных частей.

АКУШЕРСТВО
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ Ж ИВОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГК И Е ^ g ^ g “^ иАгтиит» МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ к и с 1И И l i b
ВВЕДЕНИЕ рдвоты СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А° РТА С0СУДЫ ЛЕГКИЕ ^ нТрв” 1*^
АКУШЕР СТВО
И Г ИНЕКОЛОГИЯ
МЫШЦЫ,
костиитгв
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ

в
Внематочная беременность

Идентифицируемые структуры
Масса придатков.
Эктопический гестационный мешок. Псевдоге-
стационный мешок.
Жидкость в дугласовом пространстве или в
кармане Моррисона.

Д анные ультразвукового исследования


Обнаружение увеличенной массы придатков в
сочетании с пустой полостью матки.
Эксцентричное расположение плодного яйца.
Внематочное плодное яйцо и плод с утол­
щенными стенками в фаллопиевой трубе или
придатках.
Наличие жидкости в малом тазу коррелирует с
высокой вероятностью внематочной беремен­
ности.

Эктопическая жидкость в кармане Моррисона

Карман Моррисона

Нормальный правый верхний квадрант


Положение пациента
На спине.
Положение Тренделенбурга может дать лучший обзор структур
Свободная
в правом верхнем квадранте. жидкость

Положение датчика
Печень
По средней подмышечной линии на уровне седьмого-один-
надцатого межреберий.
Маркер направлен краниально. Поворот против часовой стрел­
ки помогает убрать реберные тени.
Смещение датчика вниз позволяет исследовать область ниж­ Почка ю4
него края печени, где чаще всего скапливается свободная жид­
кость.
Жидкость'в кармане Моррисона
Смещение датчика вверх позволяет исследовать диафрагму
справа и плевральную полость.

ВВЕДЕНИЕ ™ Ы СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЬ| ЛЕГКИЕ ЗРИНЕЛРВНЫИ И Д Я КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ
АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВ ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 226
И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв

Эктопическая жидкость в дугласовом пространстве

Положение датчика
Датчик над лобком, наклонен книзу, маркер направлен краниально (сагиттальное се­
чение).

Данные ультразвукового исследования


Жидкость в дугласовом пространстве, как правило, накапливается ниже матки.
Большое количество, как правило, обнаруживается в случае разрыва внематочной
беременности.

Предлежание плаценты

Данные ультразвукового исследования


Сканирование выполнять лучше всего в отсутствие схваток.
Лучше начать с сагиттального сечения, чтобы определить, не расширяется ли
плацента в нижнем маточном сегменте.
Обратите внимание, не покрывает ли плацента внутренний зев.
Если нет, измерьте расстояние между плацентой и внутренним зевом для
определения степени предлежания плаценты.

АКУШЕРСТВО
В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ
АКУШЕР СТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗР™ ЫЙ КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЧИИ ПРОТОКОЛЫ
И ГИНЕК ОЛОГИЯ

--------------- ^—

Отслоение плаценты Разрыв кисты яичника


Данные ультразвукового исследования Д анные ультразвукового исследования
Кровоизлияние в плаценту является причиной ее отсло­ Найдите матку.
ения от стенки матки. Отклоняйте датчик в стороны, чтобы идентифицировать
Сложно идентифицировать при трансабдоминальном разорванную кисту яичника при ее наличии.
сканировании. Позади матки иногда видна большая гематома, сформи­
Старые кровоизлияния легче идентифицировать. ровавшаяся из лопнувшей кисты яичника.
Лучше начать с сагиттального сечения. Не все разрывы кисты образуют гематомы. Они могут вы­
Оценка осуществляется согласно локализации и степени глядеть как нормальный яичник с некоторым скоплением
отслойки. жидкости в дугласовом пространстве.
Обычно называется незначительной, частичной и полной.
Определение типа помогает сделать вывод о прогнозе.

С КЕЛ ЕТН О -М Ы Ш ЕЧ Н А Я СИ СТЕМ А И ТРО М Б О З ГЛУБОКИХ ВЕН


Дэвид Эмпонса, доктор медицины
Дж. Антонио Буффард, доктор медицины

Содержание Показания
Мягкие тк а н и .................................................................230 Отек конечностей, эритема, боль.
Нормальная структура мягких тка н е й .....231 Подозрение на абсцесс/флегмону.
Целлю лит.......................................................................232 Подозрение на перелом.
А б сц есс...........................................................................233 Навигация при дренировании абсцесса.
К о сти ..................................................................................... 234
Переломы......................................................................235
Коленный с у с та в ........................................................ 236
Тромбоз глубоких в е н ............................................238
Бедренные вены ....................................................... 242
Подколенная в е н а ...................................................243
Контрольный л и с т.....................................................244

АКУШЕРСТВО МЫ ШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ ^ ТЛ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЛрЬвНЫЙ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 229
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв
..... ПГГ1/ИГ ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 230
ВВЕДЕНИЕ рдБ^ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
------------------------------------------------ , ^________
»

Мягкие ткани

Положение пациента Маркер датчика смотрит краниально или вправо от паци


Наиболее тяжелые больные лежат на спине. ента.
Измените положение пациента, чтобы было удобно Маркер на экране находится слева.
Настройте глубину согласно исследуемым структурам.
исследовать пораженную область.

Тип датчика и его расположение


Линейный для поверхностных структур 7-13 МГц или кон-
вексный 2-5 МГц для более глубокого проникновения.

Нормальная структура мягких тканей

Исследование должно включать ультразвуковую оценку - подкожные ткани — гипоэхогенный слой


окружающих непораженных тканей. переменной толщины с гиперэхогенными линиями,
Сравните с противоположной конечностью. напоминающими перья;
Идентифицируйте: • мышцы:
• кожу: - гипоэхогенные структуры, похожие на перья;
- гиперэхогенный слой, прилегающий к датчику; - сухожилия — гиперэхогенные фибриллярные
структуры.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВ ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ Ж ИВ 0Т АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ
ИГИНЕКОЛОГИЯ
М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 231
НЕРВ костиитгв
1П. „ пгп/иг ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ “АЛАЛ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв

-- -------------------------------------------------------------------------------------------

Целлюлит

Данные ультразвукового исследования


Нарушение нормальной эхотекстуры подкожной клетчатки в результате наличия
узловатых уплотнений.
Диффузное утолщение с повышением эхогенности вовлеченных в процесс мягких
тканей.
Отечные тяжи, представляющие расширенные лимфатические каналы.
Результаты не являются специфичными.
Отек кожи или хроническая лимфедема могут иметь аналогичный вид.

-4

Абсцесс

Д анны е ультразвукового исследования


Отдельное скопление жидкости в тканях, окружающих область воспаления.
Анэхогенное или эхогенное скопление жидкости с гетерогенными включениями,
перегородками и разделением на камеры. Вихревое движение при баллотировании
(при надавливании датчиком).
Используйте цветовой допплер — кровоток будет только в окружающих абсцесс
по периферии тканях. Дифференцируйте сосудистые структуры с помощью СБ или
импульсно-волнового допплеровского режима.

т
ВВЕД ЕНИЕ НАЧАЛ0 СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 233
ВВЕДЕНИЕ РАБОТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЬ1 ЛЕГКИЕ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ кости и тгв
..... ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ рА^ тЛ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 234
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 ^ ____________
г

Кости

Положение пациента Видео 210

На спине.
Расположите датчик в месте локализации боли.

Тип датчика и расположение


Линейный датчик 7-13 МГц.
Маркер датчика направлен краниально или вправо от пациента.
Маркер экрана находится в левой части монитора.
Глубина 5-10 см в зависимости от исследуемой структуры или телосложения паци­
ента.

Переломы

\
Отек мягких тканей

N Надкостница

Перелом кости с костными фрагментами, длинная ось

Данные ультразвукового исследования


Получите изображение надкостницы в продольном и поперечном срезах.
Идентифицируйте гиперэхогенную поверхность кости (надкостницу).
Определите, есть ли какие-либо неравномерности надкостницы или ее разрывы.
Определите, есть ли гематома (гипоэхогенная), прилегающая к месту перелома.
Если это возможно, то сравните с нормальной противоположной конечностью.

АКУШ ЕР СТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е р д б о ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЬ1 Л ЕГ К И Е ^ Ш В ^ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 235
И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИИТГВ
АКУШЕР СТВО МЫШЦЫ,
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 236
ВВЕДЕНИЕ рдв5?ы СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А° РТА С° СУДЫ ЛЕГКИЕ ^ Н Н » ^ И Г ИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ И тгв

Коленный сустав

Положение пациента
На спине. Маркер датчика направлен краниально.
Колено должно быть в разогнутом положении, с неболь­ Маркер экрана находится слева на мониторе.
шим сгибанием (подушка для поддержки в подколенную об­ Глубина зависит от телосложения пациента, обычно со­
ласть). ставляет 5-10 см.
Перемещайте датчик проксимально и дистально, чтобы
Тип датчика и расположение визуализировать надколенник и бедренную кость в раз­
личных плоскостях; если это возможно, то осмотрите над-
Линейный датчик 7-13 МГц.
коленниковую сумку.
Поместите датчик чуть выше колена параллельно сухожи­
лию четырехглавой мышцы бедра.

РР"?0
Сухожилие четвгрехгЛавой мышцы Сухожилие четырехглавой мышцы
. i М|1'5
Жидкость
/
\
Надколенниковая сумка
Передняя
поверхность

Бедренная кость
надколенника
\
Передняя 2-
поверхность II
/ надколенника
Остеофит XX
Нормальная супрапателлярная область Острый большой супрапателлярный выпот

Показания Д анные ультразвукового исследования


Боль в суставах, отек (травма, артропатия, разрыв сухожи­ Перемещайте датчик проксимально и дистально, чтобы
лий). иметь возможность увидеть надколенник и бедренную
Травма. кость в рамках одного изображения, если это возможно,
Подозрение на выпот или инфекционный бурсит. и осмотрите надколенниковую сумку.
Выпот и кровь в коленном суставе обычно скапливаются
в надколенниковой сумке и выглядят как гипоэхогенная
область.

ЗР ИТЕЛ ЬН ЫЙ АКУШЕР СТВО


ВВЕДЕНИЕ р ^ тЛ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 237
НЕРВ И Г ИНЕКОЛОГИЯ
ввспсиыс НАЧАЛО ши11ПТ ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ВВЕДЕНИЕ РАБОТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЫ ЛЕГКИЕ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Тромбоз глубоких вен

Положение пациента
На спине.
Бедренные вены
• Лежа на спине, бедра слегка согнуты и ротированы
наружу.
Подколенная вена
• Лежа на спине, нога согнута в колене с наружной
ротацией.

Тип датчика и расположение


Линейный датчик 7-13 МГц.
Маркер датчика направлен вправо от пациента.
Маркер на экране находится на мониторе слева.
Глубина 5-10 см в зависимости от сложения пациента.
Три точки компрессии включают оценку областей наи­
высшей турбулентности в венах с наибольшим риском разви­
тия тромбоза.
• Общая бедренная вена (ОБВ) в области
сафенофеморального соустья.
• Проксимальная глубокая бедренная вена и
поверхностная бедренная вена.
• Подколенная вена.
Отсутствие визуализации сгустка не исключает ТГВ (ложно­
отрицательный — может быть гипоэхогенным, в зависимости
от регулировки усиления или автоматического усиления).
Не перепутайте кисту Бейкера с кровеносным сосудом (оце­
нить с помощью СБ).

Д анные ультразвукового исследования

Общая бедренная вена


Начните в области паховой связки и сканируйте до верхней ча­
сти икроножной мышцы порциями по 2 см за один раз.
Во-первых, найдите место слияния подкожной вены и ОБВ.
Дифференцируйте артерию и вену, используя СБ и импульсно­
волновой допплеровский режим, если это необходимо.
Изначально используйте легкую компрессию, чтобы не полно­
стью сдавливать вену (такое давление, когда сосуд только на­
чинает деформироваться).
Получите изображения по длинной и короткой осям.

ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛ0 СЕРШ1Е ЖИВОТ АОРТА ГОГУЯЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 239
ВВЕДЕНИЕ РАБОТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЫ ЛЕГКИЕ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ И ТГВ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Сканирование
поверхностной
бедренной артерии Компрессия в В-режиме считается самой полезной в диагностике ТГВ.
• Сжатие вены до полного спадания.
• Включает сжатие икроножной мышцы дистальнее исследуемой
вены.
• Это увеличит наполнение вены, что будет заметно на изображении
в В-режиме.

Примените импульсно-волновой режим или Ср чтобы заметить увеличение


наполнения вены в виде пульсовой волны или цветового проблеска
соответственно.
Обратите внимание на фазовые изменения: изменения венозного потока при
дыхании.
Их можно выявить при применении импульсно-волнового допплеровского
режима.
Увеличение венозного наполнения, как правило, указывает на проходимость
вены между уровнем компрессии и ультразвуковым датчиком.

НАЧ АЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АК УШЕР СТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИ И ТГВ
ВВЕДЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛ0
рдБОТЫ СЕРДЦЕ
СЕРДЦЕ ЖИВОТ
ЖИВОТ ДОРТД
АОРТА СОСУДЫ
СОСУДЫ ЛЕГКИЕ
ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЙ
НЕрв ИАКУШЕРСТВО
ГИНЕКОЛОГИЯ М А Н И П УЛ Я Ц И И ПРОТОКОЛЫ 242

Бедренные вены

Глубокая бедренная вена


и поверхностная бедренная вена
• Идентифицируйте и сканируйте
глубокую и поверхностную бедренные
вены (поверхностная бедренная
вена является глубокой веной, также
называемой бедренной веной).
• При хроническом ТГВ тромб имеет
тенденцию прирастать к стенке сосуда.
• Продолжайте сканирование средних и
дистальных отделов бедренных вен.
• Если обнаружен ТГВ, то целесообразно
измерить его масштабы.
• Необходимо визуализировать сосуд
по длинной оси.
• Сохраните стоп-кадр ТГВ.

Ё - 4

Видео 215

Подколенная вена
• Расположите датчик с поперечной ориентацией в
подколенной ямке и идентифицируйте подколенную
вену, которая лежит более поверхностно, чем
подколенная артерия.
• В В-режиме выполните компрессию с увеличением
давления на икроножную мышцу и примените во время
этого цветовое и импульсно-волновое допплеровское
исследование.
• Дифференцируйте от кисты Бейкера с помощью
цветового допплера.
• Обратите внимание на фазовые изменения наполнения
вены.
• Длинная ось/подколенная вена в СБ и импульсно­
волновом допплеровском режиме: фазовое изменение
и увеличение наполнения.
АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ “ ЦЛЛ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫЙ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
к

Контрольный лист
Имя пациента ____________________________________
Номер медицинской записи ____________________________________
История болезни ____________________________________

ОБВ и проксимальная большая подкожная вена


Сжимаема Да П Н етП
Цветовой поток Д аП Нет П
Увеличение Н етП

Проксимальная глубокая бедренная вена и поверхностная


бедренная вена
Сжимаема Да □ Н етП
Цветовой поток Д аП Нет П
Увеличение Д аП Н етП

Средняя бедренная вена


Сжимаема Да □ Н етП
Цветовой поток Д аП Нет П
Увеличение Д аП Н етП
Подколенная вена
Сжимаема Да □ Н етП
Цветовой поток Д аП Н етП
Увеличение Д аП НетП
Заключение и комментарии

МАНИПУЛЯЦИИ
Кейт Киллу, доктор медицины
Виктор Коба, доктор медицины

(.одержание
Общие правила..........................................246
Стерильность....................................................... 247
Подведение и гл ы .............................................. 248
О риентация...........................................................248
М анипуляции....................................................... 249
Тораксцентез.............................................. 250
П арацентез..................................................252
Надлобковая пункция мочевого
п узы р я ...........................................................254
Люмбальная пункция...............................256
Перикардиоцентез....................................258
Трахеостомия и эндотрахеальная
интубация.................................................... 260

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


В В ЕД ЕН И Е СЕРДЦЕ ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ ПРОТОКОЛЫ 245
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕН И Е
РАБОТЫ
СЕРДЦЕ ЖИВОТ АО РТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв М АН И П УЛ ЯЦ И И ПРОТОКОЛЫ 246

Общие правила

Типы датчика
Выберите датчик в зависимости от глубины структуры и При использовании ультразвука только для разметки ме­
местоположения. ста пункции при предварительном сканировании убеди­
Для глубоких структур используют низкочастотные дат­ тесь, что в данный момент пациент находится в том же
чики. самом положении, в котором будет проводиться манипу­
Высокочастотные датчики обеспечивают лучшее боковое ляция.
разрешение. Аппарат УЗИ располагают так, чтобы оператор мог легко
видеть экран аппарата.
Выполните предварительное сканирование структуры до
Манипуляции/положение пациента процесса стерилизации.
и предварительное сканирование Если это возможно, то выберите сторону, где структура
Расположите пациента в оптимальном положении (на­ больше и находится ближе к коже.
пример, для доступа к ВЯВ поместите пациента в положе­ Настройте глубину и усиление.
ние Тренделенбурга).

Стерильность

Стерильный комплект, как правило, включает:


• стерильный чехол и гель;
• резиновые кольца;
• направляющие для игл с различными углами наклона для различных глубин.
Нанесите гель внутрь стерильной оболочки.
Поместите датчик в стерильный чехол и оберните оболочкой кабель датчика.
Поместите резинки: одну рядом с рабочей поверхностью, а другую рядом с основа­
нием датчика.
Нанесите стерильный гель снаружи оболочки на рабочую поверхность датчика.

ВЕЛЕНИЕ НАЧАЛ0 СЕРДЦЕ ЖИЛОТ ДПРТД ГПГУЛМ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВЕДЕНИЕ РАБОТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЫ ЛЕГКИЕ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
Подведение иглы Ориентация
Используйте направляющую для иглы, Маркер экрана находится в левой части монитора.
если есть возможность. Маркер датчика ориентирован вправо от пациента.
Направляющая для иглы должна быть Убедитесь, что маркер датчика соответствует левой части экрана, прикос­
прикреплена к датчику. нувшись к рабочей поверхности датчика рядом с маркером.
Кончик иглы проводится через направ­
ляющую.
Преимущества:
• предсказуемое направление,
глубина и угол наклона иглы;
• меньшая необходимость
визуального контроля манипуляции.
Недостатки:
• угол фиксирован;
• более глубокие структуры
труднодоступны.

Манипуляция

Общ ие шаги при манипуляциях


Найдите структуру для доступа и выполните местную анестезию.
Поместите иглу перед датчиком с отступом на 1-2 см.
Выполните вкол и обратите внимание на кольцевидное изо­
бражение внизу, акустические тени, помогающие идентифици­
ровать иглу.
Требуемый угол примерно 45-60° от поверхности кожи.
Можно менять угол, когда требуется обойти какую-нибудь дру­
гую структуру.

М етодика пункции
Двигайте иглу медленными короткими движениями и контроли­
руйте ее продвижение.
Найдите кончик иглы (который может появиться как эхогенная
точка).
Контролируйте срез иглы, при этом увеличится количество эхо-
сигналов и кончик иглы будет лучше визуализироваться.

АКУШ ЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ р ^ тЛ ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ З РИ ТнЕЕЛрЬвН Ы Й МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
И ГИНЕКОЛОГИЯ кости и тгв
АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ р ^ тЛ° СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 250
И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв

ч_________
1 г

Торакоцентез

Положение пациента верхним квадрантом, чтобы идентифицировать диа­


Большинство пациентов отделений реанимации и интен­ фрагму.
сивной терапии находятся в лежачем положении. Сканируйте всю область от передней стенки грудной
Отведите руку больного и согните ее в локте. клетки до задней подмышечной линии.
Поднимите головной конец кровати, если нужно. Просканируйте как минимум три межреберных про­
странства.
Тип датчика и расположение Если пациент может сидеть, то он должен сидеть спиной
к врачу, а сканирование должно включать зону от лопат­
Фазированный датчик 2,5-5 МГц. ки вниз по задней поверхности грудной клетки и от па­
Маркер датчика направлен краниально. равертебральной до задней подмышечной линии (1.5).
Глубина примерно 15 см. Постарайтесь найти область с наибольшим количеством
выпота.
Положение датчика и обзор Найдите диафрагму, печень или селезенку, которые хо­
1.4/разместите датчик по средней или задней подмышеч­ рошо различимы при УЗИ.
ной линии рядом с правым верхним квадрантом или левым

Манипуляция
Определите глубину нахождения жидкости.
Толщина жидкости в 15 мм между висцеральной и париетальной плеврой на про­
тяжении трех межреберных промежутков, как правило, достаточна, чтобы попробо­
вать сделать плевральную пункцию.
Манипуляцию лучше выполнять по средней или задней подмышечной линии.
Выполните адекватную местную анестезию.
Проводите манипуляцию в условиях полной стерильности.
Поместите иглу рядом с датчиком и контролируйте ее направление в режиме реаль­
ного времени.
Ультразвуковой контроль в режиме реального времени не всегда необходим.
В этом случае оставьте больного в том же положении, что и при предварительном
сканировании.
Продолжите манипуляцию согласно стандартной технике.
Можно идентифицировать кончик катетера в плевральной жидкости.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫМ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


СЕРДЦЕ СОСУДЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв
АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ Ц [ 2Л 2 СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
Него ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1к------------------4

Парацентез

Положение пациента Для выявления наибольшего скопления жидкости не


Пациент находится на спине или полуповернут на левый обязательно выполнять предварительное сканирование
бок, если для манипуляции выбран левый нижний ква­ нижней части живота левого нижнего квадранта, но, как
дрант. Если это возможно, то поднимите изголовье кро­ правило, он для этого самый подходящий.
вати. Избегайте при сканировании верхних квадрантов и пря­
мых мышц живота.
Тип датчика и расположение Угол иглы, расположенной вблизи и перед датчиком, дол­
жен быть 60-90° к коже. Процент успеха манипуляции
Конвексный 2-5 МГц.
около 95%.
Маркер направлен вправо от пациента.

Видео 219

М анипуляция
Идентифицируйте свободно смещаемый кишечник и мо­ Жидкость в мочевом пузыре, как правило, анэхогенна.
чевой пузырь, чтобы избежать их повреждения. Найдите место наибольшего скопления жидкости, чтобы
Скопление жидкости 3-4 см в глубину (расстояние между выполнить процедуру.
брюшной стенкой и петлями флотирующего кишечника) Избегайте места расположения спаек.
обычно достаточно для пункции. Выполняйте далее процедуру в соответствии со стандарт­
Сканируйте скопление жидкости по длинной и короткой ной техникой и соблюдением стерильности желательно
осям. с помощью ультразвуковых направляющих.
Асцитическая жидкость может иметь различную степень
эхо генн ости.

щ
АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ Ц 2Л2 СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫИ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ
МРЛРНИР НАЧАЛ0 ГЕРЛ11Е ЖИВОТ АОРТА СОСУЛЫ Л ЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЬ|Й АКУШЕР СТВО МЫ ШЦЫ, МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 254
ВВ ЕДЕН И Е рдБОТЫ СЕРДЦЕ Ж ИВ ОТ АОРТА СОСУДЫ Л ЕГКИЕ НЕрв и ГИНЕКО Л ОГИ Я КОСТИИТГВ

Надлобковая пункция мочевого пузыря

Положение пациента
На спине.
Головной конец стола следует приподнять на 30 °С, если это возможно.

Тип датчика и его расположение


Конвексный 2-5 МГц.
А4/разместите датчик непосредственно над лобковым симфизом, направив его кни­
зу в сторону таза.
Длинная ось: маркер датчика направлен краниально.
Короткая ось: маркер направлен вправо от пациента.

Обзор и манипуляция
Жидкость в мочевом пузыре, как правило, анэхогенная. Поместите иглу рядом с датчиком и контролируйте ее
• Дифференцируйте мочевой пузырь от растянутых продвижение в режиме реального времени.
петель кишечника, у которых визуализируется пери­ Ультразвуковой контроль в режиме реального времени
стальтика. не всегда необходим.
• Идентифицируйте любые большие кисты яичников. Если манипуляция выполняется после предварительной
• Мочеточниковые струи могут помочь ультразвуковой разметки, то оставьте пациента в том же
дифференцировать мочеточники с помощью СЕ положении, в котором проводили сканирование.
Частота успешных манипуляций увеличивается при попе­ Продолжите манипуляцию согласно стандартной технике.
речном размере мочевого пузыря >3,5 см.

АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ И ™ « СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТнЕЕЛрЬвНЫЙ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
ВВЕДЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛ0
рдБ0ТЬ| СЕРИНЕ
СЕРДЦЕ ЖИВОТ
ЖИВОТ ДОРТД
АОРТА СОСУПЫ
СОСУДЫ ЛЕГКИЕ
ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛ|>НЫЙ
НЕрв И АКУШЕРСТВО
ГИНЕКОЛОГИЯ МЫШЦЫ,
КОСТИИТГВ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 256

Люмбальная пункция

Положение пациента
Пациент в положении на боку с коленями, согнутыми и подтянутыми к животу.
Желательно, чтобы больной находился в положении сидя, наклонив голову к груди,
с коленями, согнутыми, как описано выше.

Тип датчика и расположение


Конвексный 2-5 МГц или линейный.
Сканирование проводится в области 1.2-1.5. Глубина около 8 см.
Сагиттальная ось: маркер датчика направлен краниально.
Короткая ось: маркер направлен вправо от пациента.

Визуализация и манипуляция
Следует идентифицировать остистые отростки выше и За желтой связкой (с гиперэхогенными тонкими линиями)
ниже необходимого промежутка. следует твердая мозговая оболочка.
Начните с поперечного сечения, чтобы определить сред­ Ультразвуковой контроль в режиме реального времени
нюю линию, а затем получите продольное сечение. не всегда необходим или предпочтителен.
Остистый отросток визуализируется как гиперэхогенная Выполните местную анестезию.
структура с округлым краем. После сканирования проведите процедуру с помощью
Смещайте датчик кверху и книзу между остистыми от­ стандартной техники с соблюдением правил стерильно­
ростками, чтобы выявить межостистый промежуток и сти.
путь для продвижения иглы.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ М А Н И П УЛ ЯЦ И И
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и т гв

Перикардиоцентез

Положение пациента Обзор и манипуляция


Пациент находится на спине. Для выполнения манипуляции обычно используют суб-
ксифоидальную позицию.
Тип датчика и расположение • Датчик размещают у мечевидного отростка и
Конвексный или фазированный. направляют в сторону левого края реберной дуги.
А1/визуализация лучше в субксифоидальной позиции. Выберите место, где выпот скопился в наибольшем коли­
Изображение по длинной оси в левой парастернальной честве и находится ближе всего к коже.
позиции является лучшим для обнаружения расположен­ Определите глубину залегания жидкости.
ного кзади выпота.
Глубина примерно 15 см.

Убедитесь, что путь иглы свободен, то есть не проходит через легкие и печень.
Будьте внимательны, чтобы не задеть внутреннюю грудную артерию (3-5 мм от ле­
вого края грудины) и сосудисто-нервный пучок по нижнему краю ребер.
Используйте УЗИ для разметки, а не для навигации пункции.
Обратите внимание на траекторию ультразвукового луча, который отображает тра­
екторию иглы.
Выполните местную анестезию.
Обычно используют сосудистый катетер 18 6.
Манипуляцию следует проводить по стандартным принципам.
С помощью ультразвука можно подтвердить нахождение катетера в перикардиаль­
ном пространстве.

АКУШЕРСТВО
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЬ|И
НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ
НАЧАЛО зрительный акушерство мыш цы.
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ манипуляции ПРОТОКОЛЫ 26С
гАЬиIЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ костиитгв

Трахеостомия и эндотрахеальная интубация

Положение пациента
На спине.

Щитовидный хрящ Тип датчика и расположение


Линейный датчик 7-13 МГц.
Короткая ось: маркер направлен вправо от пациента.
Перстневидный
Длинная ось: маркер направлен краниально.
хрящ
Идентифицируемые структуры
Щитовидный и перстневидный хрящи.
Щитовидная железа (перешеек).
Трахеальные кольца.
Кольца трахеи
Кровеносные сосуды.

М анипуляция и обзор

Трахеостомия
Манипуляция должна быть выполнена в соответствии со
стандартной техникой.
Предварительное УЗИ перед манипуляцией поможет:
• идентифицировать трахею и паратрахеальные ткани и
кровеносные сосуды;
• определить глубину залегания трахеи;
• выбрать наилучшее место для разреза.
Ультразвук при трахеостомии может быть использован
и в режиме реального времени.

Эндотрахеальная интубация
УЗИ может быть использовано после интубации для под­
тверждения нахождения эндотрахеальной трубки внутри
трахеи.

т
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 261
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
НАЧАЛО АКУШЕРСТВО МЫ ШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв

; Манжетка
эндотрахеальной 2 -\
трубки

Акустическая
тень

Эндотрахеальная трубка/
короткая ось

Видео 227 (Ж ^ )

Раздувание манжетки.
• Идентифицируйте манжетку наклоном датчика книзу.
• Она появляется как более эхогенная структура.
• Можно увидеть акустическое затенение.
• Раздувание и сдувание манжетки будет создавать скользящее
движение.

КЛИ Н И Ч ЕСКИ Е ПРОТОКОЛЫ


Лука Нери, доктор медицины
Энрико Сторти, доктор медицины
Габриель Виа, доктор медицины
Благодарим Даниэля Лихтенштейна
за его советы и вдохновение

Содержание
Таблица 1. УЗИ для жизнеобеспечения,
рекомендации \Л/1ЫРОСиБ................................................264
Таблица А. Фокусированное УЗИ
дыхательных путей............................................................... 265
Таблица В. Фокусированное УЗИ дыхания.......... 266
Таблица В1. Фокусированное УЗИ дыхания.......267
Таблица В2. Фокусированное УЗИ дыхания.......268
Таблица ВЗ. Мультифокусное УЗИ
при одышке................................................................................ 269
Таблица С. Фокусированная
эхокардиография при шоке............................................271
Таблица С1. Мультифокусное УЗИ
при шоке.......................................................................................273

ВВЕДЕНИЕ НАЧАЛО ссрдмЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ, МАНИПУЛЯЦИИ
ВВЕДЕНИЕ рдБ0ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ НЕрв и ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ МЙНИ||УЛИЦИИ
ВВЕКНИЕ “ ™ ° tEP«'K *»»’ ,0 ™ “ <»' ЛЕГИ|Е ""“ в"“" .SSSS, КОСТИИТЕВ » » » » " » « ““
ПРОТОКОЛЫ

Таблица 1. УЗИ для жизнеобеспечения, рекомендации \Л/1ЫЕОС115.


А, В, С, О, Е: мультифокусное ультразвуковое исследование

А В С О Е
Дыхательные Дыхание Крово­ Нарушения функций Дальнейшее
пути обращение исследование.
Принцип
«с головы до ног»

УЗИ шеи УЗИ легких Эхокардиография УЗИ глаза Голова и другое


Подкожная эмфизема, Ателектаз, отек легких, Сердечная функция. ДОЗН, зрачковые Глаза, череп, шея,
гематома пневмония, ушиб Перикардиальная рефлексы, эмфизема, таз, конечности.
жидкость. отслоение сетчатки Манипуляции
Легочная эмболия. и мониторирование
Манипуляции

УЗИ УЗИ плевры УЗИ сосудов УЗИ головы УЗИ грудной клетки
дыхательных путей Объем эмфиземы, НПВ, аневризма Транскраниальная Расширенное УЗИ
Проходимость трахеи, пневмоторакс, брюшной аорты, ТГВ. допплерография. легких, средостения.
расположение плевральная жидкость. Доступы Смещение срединной Манипуляции
2 и нарушения Манипуляции УЗИ скелетно- линии,переломы и мониторирование
проходимости; мышечной системы
проходимость Гематомы, переломы
интубационной трубки УЗИ живота
и ее расположение FAST, гематомы

УЗИ легких Эхо/УЗИ сосудов УЗИ в акушерстве УЗИ диафрагмы УЗИ живота
Подкожная эмфизема, Сердечная функция, ТГВ и гинекологии Паралич/парезы, Внутренние
динамические УЗИ диафрагмы Внематочная повреждения шеи и паренхиматозные
3 артефакты в легких Паралич, травмы беременность, органы, забрюшинное
гематомы пространство.
Манипуляции

Таблица А. Фокусированное УЗИ дыхательных путей

Объект Клинический Ультразвуковой Данные УЗИ Интерпретация


исследования вопрос доступ

Идентификация Изображение Срединное Правильный Нет Смещения или


трахеи трахеи "положение профиль Е-линий " повреждения трахеи нет

Эндотрахеальная Изображение Эндотрахеальная трубка, Эндотрахеальная трубка


трубка внутри трахеи ультразвуковые признаки* находится
трахеи в правильном положении
Дыхательные
/
пути Да/ Эндотрахеальная
Позиция
эндотрахеальной Г билатеральное" трубка находится выше
трубки* бифуркации трахеи

\ Интубация одного
Эндотрахеальная Торако­ бронха
трубка находится абдоминальное я.
выше карины УЗИ _ Ультразвуковые Нет/ ___ Легочный Ателектаз с этой стороны
признаки одно- пульс,
Паттерн дыхания вентиляции стороннее В- или Пневмоторакс
легких** С-профиль с этой стороны
Нет _
Профили л егких и плевры (здесь и далее) (это подтверждает
А-проф иль = А -линии с при зн ако м «скольжения легких». точка легких)
А'-проф иль = А -линии с отсутствием признака «скольжения легких».
В-профиль = двусторонние В-линии с признаком «скольжения легких». Нет/ Легочный Обструкция верхних
В'-профиль = двусторонние передние В-линии с отсутствием признака билате­ пульс, дыхательных путей.
«скольжения легких».
А/В-проф иль = В-линии на о дной стороне, А -линии на другой.
ральное В- или
С-профиль
л. Смещение
С-профиль = альвеолярная консолидация. эндотрахеальной трубки
вызвало апноэ

* Ультразвуковые при зн аки эндотрахеальной трубки: гиперэхогенное о кругл ое изображение, реверберация, артефакты при наклоне. Двусторонний ателектаз.
••Торакоабдом инальны е ультразвуковые при зн аки вентиляция легких. Двусторонний пневмо­
«Скольжение легких», динам ические аэробронхограм мы , В/С-линии или движ ение консолидированной ткани, движ ение ж идкости. торакс (это подтверждает
Вероятный диагноз.
точка легких)
П родолжите согласно соответствующ ему протоколу. Всегда согласуйте результаты с кли ни че ской картиной.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ
НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ и тгв

Таблица В. Фокусированное УЗИ дыхания

Объект Клинический Ультразвуковой Данные УЗИ


исследования вопрос доступ

УЗИ легких Низкое соотношение


и плевры жидкость/воздух Таблица В1

Дыхание Одышка/гипоксия

УЗИ диафрагмы
и грудной клетки

Высокое соотношение
Таблица В2
жидкость/воздух

Таблица ВТ. Фокусированное УЗИ дыхания

Объект Клинический Ультразвуковой Данные УЗИ Интерпретация


исследования вопрос доступ

Да/ В исследуемой зоне


признак пневмоторакса нет
«морского
Низкое берега» В-линии или Отек легких, РДСВ,
соотношение консолидация другие интерстици­
жидкость/ альные поражения
воздух. В-линии Отдельные
Артефакты зоны легких Пневмония, ушибы,
другие интерстици­
Нет альные поражения
Дыхание Одышка/ ______ УЗИ легких
Признак пульсирования
гипоксия и плевры Норма, хроническая
скольжения легких, нет
точки легких обструктивная бо­
лезнь легких, астма,
легочная эмболия

Обструкция
Легочный дыхательных путей,
апноэ, ателектаз,
пульс консолидация.
Пневмоторакса нет
Диффузно­
Пневмония, ушибы,
билатеральное/
РДСВ, другие
[В-паттерн] повреждения.
Пневмоторакса нет
Локальное/
[В-паттерн] Пневмоторакс

* Вероятный диагноз Возможно,


Нет или
Продолжите исследование согласно соответствующему пневмоторакс
рассеяное/
протоколу. [А-паттерн] с полным коллапсом
Всегда согласуйте результаты с клинической картиной.

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ ИТГВ
АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,
ВВЕДЕНИЕ рд50ТЫ СЕРДЦЕ ЖИВ0Т А0РТА С0СУДЬ| ЛЕГКИЕ ^ Н Ш ^ МАНИПУЛЯЦИИ
ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ

Таблица В2. Фокусированное УЗИ дыхания

Объект Клинический Ультразвуковой Данные УЗИ Интерпретация***


исследования вопрос доступ

Преобладает Плевральный выпот


жидкостный любой этиологии.
компонент*
Динамические
воздушные Пневмония, ушиб,
бронхограммы тромбоэмболия
легочной артерии,
± жидкостная РДСВ
Гомогенный бронхограмма

Дыхание _____ Одышка/ ______ УЗИ легких


гипоксия и плевры / Статическая
Возможные
ателектаз, апноэ,
Высокое воздушная обструкция
соотношение бронхограмма дыхательных путей
жидкость/ ± жидкостная или консолидация
«тканевой Преобладает бронхограмма
признак» «тканевой
признак»** Ателектаз или выпот

\ Гетерогенный
\ Воздушных и
жидкостных
бронхограмм Изображения печени
нет и селезенки
* Ультразвуковые данные при жидкостном компоненте: гипо-/
анэхогенный компонент, признак флюктуации и синусоиды,
Интраплевральное Выпот, разделенный
правильная граница признак «четырехугольника». перегородками, —
** Ультразвуковые данные при «тканевом признаке»: ткань изображение это, возможно,
похожа на паренхиму печени, плотная с неправильными гемоторакс, опухоли
границами, симптом «рваной границы» и воздушные/жидкост­
Париетальное или
ные бронхограммы. Возможны
паренхиматозное
*** Вероятный диагноз. Продолжите исследование согласно абсцессы, гематомы,
изображение
соответствующему протоколу. разрывы, опухоли,
Всегда согласовывайте результаты с клинической картиной. лимфатические узлы

Таблица ВЗ. Мультифокусное УЗИ при одышке

Паттерны Пневмония Легочная эмболия Пневмоторакс Отек легких Ушиб легких


одышки

± жидкость в полости Расширенный ПЖ, ПЖ маленький, ± Расширение ЛЖ, Вариабельно


перикарда гипокинетические, гиперкинетика гипокинезия ЛЖ
Сердце парадоксальные ± дисфункция
движения клапанов
межжелудочковой
перегородки

Вариабельно Наполнена Наполнена Наполнена и Вариабельно


НПВ и расширена и расширена расширена

Локально В или В', А-профиль, легочный А-профиль В-профиль, легочный Локальное


± симптом «рваной пульс ± «точка легких», пульс ± плевральная В или В', симптом
границы» ± консолидация ± Е-линии жидкость «рваной границы»
Легкие ± динамические ± динамические
воздушные воздушные
бронхограммы ± бронхограммы
плевральный выпот ± плевральная
жидкость

± Ограничение ± Венозный тромбоз, ± Смещение ± Растянутые ± Жидкость в


Другое движений диафрагмы расширенные трахеи, растянутые печеночные вены плевральной или
печеночные вены печеночные вены брюшной полости

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ ^269
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИИТГВ
■ВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ «ОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ !™ “ НШ „“ “ К “ , « Ж щ ПРОТОКОЛЫ

Таблица ВЗ. Мультифокусное УЗИ при одышке (продолжение)

Хроническая Астма Хронические РДСВ Верхние


обструктивная интерстициальные дыхательные пути.
Причины болезнь легких заболевания Обструкция,
одышки Ателектаз из-за
сместившейся
эндотрахеальной
трубки

Вариабельно. Вариабельно Вариабельно. Вариабельно. Вариабельно


Сердце ПЖ расширен ПЖ расширен ПЖ расширен
и гипертрофирован и гипертрофирован и гипокинетичен

Вариабельно Вариабельно Вариабельно Вариабельно Вариабельно


НПВ

A-профиль, легочный A-профиль, легочный В-профиль, пульсация В/С-профиль, Двух-/


пульс ± скольжение пульс ± скольжение легких ± скольжение легочный пульс ± односторонний.
скольжение А-профиль, легочный
Легкие ± динамические пульс ± скольжение
воздушные ± статическая
бронхограммы, воздушная
± жидкость бронхограмма

— — — — Движения диафрагмы
± пищеводная
Другое локализация
эндотрахеальной
трубки

Таблица С. Фокусированная эхокардиография при шоке

Фоновая Результаты Вероятный


патология фокусированного исследования клинический диагноз
сердца

1 Расширение ЛЖ Дилатационная кардиомиопатия


и ЛП Да

" Гипертрофия ЛЖ Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, аортальный стеноз,


Да гипертоническая кардиомиопатия

^ Расширение ПЖ ± гипертрофия Хроническое легочное сердце


Да

НПВ

<1 см и коллабирование на вдохе >50% во время спонтанного дыхания. Гиповолемия Диагноз подтверждается при
<1-1,5 см и расширение на вдохе >20% при пассивной ------ — уменьшенных, гиперкинетических
механической вентиляции ЛЖи ПЖ

1,5-2,5 см с дыхательными вариациями. Нормально/неопределенно, принимается во внимание вазоплегия


Коллабирование на вдохе ------ или гиповолемия, если 1, II или III положительны

Расширенная и наполненная НПВ Возможны правожелудочковая недостаточность, тампонада,


перегрузка жидкостью

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


ВВЕДЕНИЕ СЕРДЦЕ ЖИВОТ АОРТА СОСУДЫ ЛЕГКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ 271
РАБОТЫ НЕРВ И ГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ итгв
НАЧАЛО
РАБОТЫ СЕРДЦЕ живот «ОРТА сосрды ЛЕГКИЕ !РИТ“ , Я Й 5Х . к о а Г т «лнипуяяции ПРОТОКОЛЫ

Таблица С. Фокусированная эхокардиография при шоке (продолжение)

Результаты фокусированного исследования Вероятный клинический диагноз

ПЖ

Маленький
гиперкинетический ПЖ

Признаки коллапса
ПП иПЖ

лж
Левожелудочковая систолическая недостаточность Левожелудочковый острый инфаркт миокарда
Гипокинезия ЛЖ
Связанная с сепсисом, ушибом, миокардитом
Острая клапанная дисфункция (аортальная, митральная декомпенсированная кардиомиопатия,
Дисфункция
регургитация); гиперкинезия ЛЖ при острой митральной если I положительно
клапанов
регургитации, ранней аортальной регургитации; гипокинезия ЛЖ

\
при остром расслоении аорты и аортальной регургитации Гипертрофическая обструктивная
кардиомиопатия или тяжелая гипертрофия ЛЖ
Хроническое декомпенсированное заболевание клапанов
(митральная и аортальная недостаточность, митральный и аортальный стеноз),
если I или II положительны Инотропные препараты. Вазодилатация
или гиповолемия, если II положительно
Гиперкинезия ЛЖ Возможна изолированная диастолическая
Обструкция выносящего дисфункция, если II положительно
тракта ЛЖ

Таблица С1. Мультифокусное УЗИ при шоке

Шок и электро- Тампонада сердца Легочная эмболия Напряженный Сердечная Гиповолемия


механическая пневмоторакс недостаточность ± низкое
диссоциация периферическое
Компоненты сопротивление

ПЖ ПЖ расширен ПЖ маленький ± Расширение ЛЖ, Маленькие


маленький и гипокинетичен, и гиперкинетичный гипокинезия ЛЖ и гиперкинетичные
и гиперкинетический, систолическое ± дисфункция ЛЖ и ПЖ
Сердце перикардиальный парадоксальное клапанов
выпот движение
межжелудочковой
перегородки

Наполнена Наполнена Наполнена Наполнена Податлива


и расширена и расширена и расширена и расширена и коллабирована

А-профиль А-профиль А-профиль В-профиль А-профиль


Легкие ± консолидация ± точка легких ± плевральная
жидкость

Расширенные Венозный тромбоз, ± Смещение трахеи, Расширенные ± Перитонеальная


печеночные вены расширенные расширенные печеночные вены или ретро-
печеночные вены печеночные вены перитонеальная
Другое жидкость ±
аневризма брюшной
аорты
± септические очаги

НАЧАЛО ЗРИТЕЛЬНЫЙ АКУШЕРСТВО МЫШЦЫ,


СЕРДЦЕ СОСУДЫ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОТОКОЛЫ
РАБОТЫ НЕРВ ИГИНЕКОЛОГИЯ КОСТИ И тгв
Рекомендованная литература

1. Lichtenstein D., Pinsky M.R., Jardin F. General Ultrasound and the Critically III. —
2005, — 201 p.
2. Oh J.K., Seward J.B., Jamil Tajik A. The Echo Manual. — Lippincott Williams & Wilkins,
2006. — 496 p.
3. Tempktin B. Ultrasound Scanning, Principals and Protocols. — Elsevier Science, 2007. —
768 p.
4. Harnsberger H.R., Osborn A.G., Ross J.F., Macdonald A. Diagnostic and Surgical Imaging
Anatomy. — 2006. — 1000 p.
5. John Ma 0., Mateer James R. Emergency Ultrasound. — 2002. — 435 p.

Это руководство по ультразвуковой диагностике для отделений анестезиологии, реанимации и ин­


тенсивной терапии является прекрасным примером полезных для использования на Земле находок кос­
мической медицины.
Национальный научно-исследовательский институт космической биомедицины поддерживает науч­
ные исследования по разработке наглядных образовательных программ по подготовке космонавтов для
выполнения УЗИ на международной космической станции; данное руководство является прямым продол­
жением этого успешного научно-исследовательского проекта и предоставляет очень полезную информа­
цию для использования ультразвука в отделении интенсивной терапии.
Джефри Саттон, доктор медицины,
директор Национального космического биомедицинского
исследовательского института

Ультразвуковая диагностика в режиме реального времени стала бесценным дополнением к клини­


ческому ведению тяжелобольных и травмированных пациентов как на догоспитальном, так и на госпи­
тальном этапах.
Высокая скорость ее распространения и быстрая, непрерывная разработка новых приложений по­
зволяют обучить достаточное число квалифицированных пользователей.
\Л/1ЫРОСиБ, Всемирная интерактивная сеть, специализирующаяся на ультразвуковых исследованиях
в медицине критических состояний, активно способствует повышению качества клинических исследова­
ний, развитию соответствующих технологий во всем мире и стремится поддерживать издательские ини­
циативы, такие, как эта.
Новая удобная карманная книга идеально подходит в качестве справочника, который поможет при­
нять верное решение у постели больного или интерпретировать ультразвуковые клинические данные
в основном в нестационарных, ограниченных во времени и ресурсах или дистанционных условиях.
Ориентирует на профессиональный подход к критическим состояниям в интенсивной терапии, когда ско­
рее приходится иметь дел о с острыми, нестабильными или сложными состояниями, нежели с проблемами
отдельных органов.
Руководство является еще одним хорошим инструментом, чтобы сделать УЗИ более доступным для
оказания медицинской помощи в любом месте, в любой чрезвычайной ситуации или пациентам в крити­
ческом состоянии.
Лука Нери, доктор медицины,
директор проекта иБСМЕ, \/\/1НЕОСи5, экс-президент \А/1НЕОСи$
И ЗД А ТЕ Л Ь С КА Я ГРУППА

«ГЭОТАР-Медиа» Учебник

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
Б .А . Поллард
Анестезиологические
МАНИПУЛЯЦИИ
под контролем УЗИ манипуляции под контролем УЗИ
Перевод с английского П.А. Волкова

Б.А. Поллард
Пер. с англ. П.А. Волкова; под ред. В.А. Гурьянова

• В книге изложены физические для пациента и незаменимым по­


основы ультразвука, техника про­ мощником врача. Использование
ведения сканирования, принци­ современных ультразвуковых ап­
пы управления ультразвуковым паратов для контроля выполнения
изображением, а также описаны анестезиологических манипуля­
методики ультразвукового сопро­ ций не предполагает глубокого
2 0 1 4 г., 8 9 6 с. вождения наиболее часто выпол­ знания технических особенностей
няемых анестезиологических про­ применяемого инновационного
цедур. оборудования. Однако, как и при
• В настоящее время ультразвук использовании любого другого
все больше и больше входит в современного оборудования, ане­
повседневную практику анесте- стезиолог-реаниматолог должен
зиологов-реаниматологов. Уль­ знать основные принципы работы
тразвуковой контроль при выпол­ ультразвукового аппарата.
нении инвазивных манипуляций • Руководство предназначено вра­
становится неотъемлемым ком­ чам анестезиологам-реанимато-
понентом стандарта безопасности логам.

Книги Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа»


вы можете приобрести у следующих региональных представителей:

Архангельск. «А ВФ -кн и га»: Екатеринбург. М агазин медицинской Казань. М агазин «М едкнига»:


ул. Л енина, 3; книги: ул. Волгоградская, 184; ул. Бутлерова, 31; тел.: (8 4 3 ) 238-8-239,
те л .: (8182 ) 65-38-79 те л ./ф а к с : (3 4 3 ) 338-77-25; (9 5 0 )3 1 2 -8 0 -2 7
http: / / w w w . m m book. ru /;
Архангельск.
торговый представитель: Казань. М агазин «Академ книга»:
Книготорговая фирма «Рамкона»:
г. Тю мень, ул. О десская, 59. пр-т Победы, 226а;
ул. Ш убина, 3, оф . 47А;
М агазин «М илан», тел.: (8 4 3 ) 253-77-33, 276-95-85
тел .: (8182 ) 47-00-77;
отдел «М едкнига»
w w w .ram co na.ru
Киров. ИП Комм В.З.:
Екатеринбург. «Дом книги»: ул. Макпина, 39, оф. 2;
Астрахань. «М едицинская книга»:
ул. Антона Валека, 12; тел.: (8332) 54-88-51,
ул. Бакинская, 121 / ул. Кирова, 51
тел.: (3 4 3 )2 5 3 -5 0 -1 0 (919) 515-87-89
(около М едицинской академ и и );
тел .: (8512) 6 0 -8 7 -0 6 , (917) 170-25-22; Ессентуки. М агазин «Твоя книга»: Краснодар. ИП Белик Е.Н .:
ф акс: (8 5 1 2 )2 5 -8 7 -0 6 ул. Кисловодская, 73 (3-й микрорайон, ул. Седина, 4 (киоск на территории
бы вш ий магазин «Час П ик»); К Г М У ); тел .: (918) 330-08-73
Барнаул. ИП Сидоренко П .А .:
те л .: (8 7 9 3 ) 44-12-45
ул. Новоугольная, 24;
Красноярск «Академкнига»:
тел .: (9 0 2 )9 9 9 -2 2 -2 2 Ессентуки. «РОССЫ»: ул. Сурикова, 4Б;
ул. О ктябрьская, 4 24; тел .: (391) 227-03-90, 227-34-26;
Владивосток. «М едицинская книга»: тел.: (8 7 9 3 )4 6 - 9 3 -0 9
П артизанский пр-т, 62А , e-m ail: akademkniga@bk.ru
Дворец культуры Иваново. «Новая мы сль»:
ж елезнодорож ников; пр-т Л енина, 5; тел .: (4 9 3 2 ) 41-64-16 Махачкала. «АРБАТ-М ЕДИ А»:
тел .: (914)792-11-26 ул. Толстого, 9 ; ул. А . Акуш инского, 11М
Ижевск. М агазин «М едицинская (напротив старой автостанции);
Владикавказ. «Книги»: литература» (ИП Тю лькин А .В .): тел .: (8 7 2 2 )7 8 -0 6 -3 8 ;
ул. М аркуса, 26; ул. Л ихвинцева, 46 e-m ail: arbat@ td-arbat.ru
тел .: (8 672 ) 45-16-08, 50-56-63 (ТЦ «Виктория»);
те л .: (912) 850-71-72, (9 5 0 ) 165-32-15; Москва. Дом книги «М олодая гвардия»:
Волгоград. «Современник»: ул. Б. Полянка, 28, стр. 1;
e-m ail: alextyulkin@ yandex.ru
пр-т Л енина, 2; тел.: (4 9 5 ) 780-33-70, 238-50-01
w w w .d octorb ooks.ru
тел .: (8 4 4 2 ) 3 8 -3 3 -9 4 , 38-33-96
Иркутск. М агазин «М едкнига»: Москва.
Воронеж. ИП Собацкий Б.Н ., ул. 3-го Июля, 8, ИГМ У; Торговый дом «Библио-Глобус»:
«М едицинская книга»: те л .: (3 9 5 2 ) 2 0 -0 6 -6 8 ; ул. Мясницкая, 6 / 3 , стр. 1;
ул. Кольцовская, 6; мкр. Ю билейный, 100, ИГМ АПО; тел.: (4 9 5 ) 781-19-00;
тел .: (4732) 4 0 -5 9 -5 6 (м о б .) те л .: (914) 901-91-17 факс (4 9 5 ) 628-87-58
Книги Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа»
вы можете приобрести у следующих региональных представителей:

Набережные Челны. «М едкнига»: Ростов-на-Дону. Саратов. «Стержень»:


Набережночелнинский пр-т, 10А «РО СТО ВКНИ ГА»: ул. Валовая, 92; тел.: (8452 ) 23-46-44;
(ост-ка «4-я поликлиника»); ул. Таганрогская, 106; факс: (8 452 ) 23-56-99
тел .: (9 0 8 ) 348-84-41 те л .: (8 6 3 ) 295-89-36 ;
tovaroved@ rostovkniga.com Севастополь, Симферополь.
Нальчик. М агазин «Твоя книга»:
ИП Славгородский Л .Л .:
ул. Кирова, 353; Ростов-на-Дону. «А збука+ »: тел.: (3 6 5 2 )70-13-65;
тел .: (9 2 8 ) 704-93-87 ул. Социалистическая, 58; (9 7 8 ) 796-36-99 (М ТС Р Ф );
те л .: (8 6 3 ) 2 6 3 -6 3 -8 8 , 2 99-90-66 (9 7 8 ) 941-40-05 (К Телек о м - W IN );
Нижний Новгород.
«Дом книги»: ул. Советская, 14; h ttp ://kn ig am ed .co m /
Рязань. Супермаркет «Книги»:
тел .: (831) 246-22-92, 246-22-73, М осковское ш ., 5А ,
277-52-07; Смоленск. СГМ А, магазин «Пульс»:
ТД «БАРС-1»; тел.: (4912) 93-29-54 ул. Крупской, 2 8 ; тел.: (4812) 31-09-25
e-m ail: kniga@kis.ru
Санкт-Петербург. Ставрополь. «М ир Знаний»:
Новокузнецк. Книжный магазин
«Санкт-Петербургский дом книги»: ул. Лермонтова, 191, корп. 43;
«Планета»: ул. Кирова, 94;
Невский пр-т, 2 8 ; тел.: (812) 318-49-15, тел.: (8652 ) 24-28-77;
тел .: (3 8 4 3 ) 70-38-83,
312-01-84 e-m ail: mz@ kavkazinterpress.ru
(3 8 4 3 )7 0 - 3 5 - 8 3

Новосибирск. «Книги Сибири»: Санкт-Петербург. М АПО (книжный Ставрополь. «Книжный остров»:


ул. Часовая, 6 /2 ; киоск): ул. Кирочная, 41 ул. 50 лет ВЛКСМ , 18Б;
тел.: (3 8 3 ) 335-61-63 тел : (8 6 5 2 ) 24-28-77
Санкт-Петербург. ИП Кузьменок И В. Уф а. Магазин «Медицинская книга»
Оренбург. Ф ирм а «Ф олиант»: (медицинская и ветеринарная
ул. Советская, 24; (ИП Сахаутдинов Р.Г.):
литература): Д К им. Крупской, 2-й этаж, ул. Пушкина, 9 6 / 9 8 , корп. 7
тел.: (3532 ) 77-40-33, 77-46-92,
место № 54, 8 0 ; тел.: (9 6 2 ) 708-77-64 (здание БГМУ, 1-й эт.); тел.: (9 0 5 ) 002-34-91
77-20-24
(место № 5 4 ), (911) 24-22-54
(место № 8 0 ); Хабаровск. «Деловая книга»:
Пермь. Книжный магазин
http ://kru p asp b .ru /u chastniki/; ул. Промышленная, 20Д , Д1;
«Пермкнига»: ул. Лоды гина, 6;
е -та Л : р е г5 о п а 1 /те б к тд а .)Л т тел.: (4212) 4 5 -0 6 -6 5 , 46-95-31,
тел.: (3 4 2 )2 7 8 -3 3 -2 3 ,
2 4 2 -8 4 -9 0 , 242-72-74 4 5 -0 6 -6 4
Санкт-Петербург. «М едицинская
Пятигорск. М агазин литература на Боткинской, 3»: Челябинск. ЧП Луговых А .Ю .,
«Твоя книга»: ул. Боткинская, 3 (ТК «У метро», Ю жно-Уральский ГМ У (главны й корпус,
ул. Б е р е го в а я,14; помещение203); тел .: (921) 927-27-37, 1-й этаж ): ул. Воровского, 64 ;
т е п :(8 7 9 3 )3 9 - 0 2 - 5 3 (9 0 5 ) 2 59-85-84 тел.: (351) 775-77-47, (912 ) 895-26-36

ПРИГЛАШЕНИЕ К СОТРУДНИЧЕСТВУ
И здательская группа «ГЭ О ТА Р -М еди а» при глаш ает к сотрудничеству
авторов и редакторов медицинской литературы .

ИЗДАТЕЛЬСТВО СПЕЦИАЛИЗИРУЕТСЯ НА ВЫ ПУСКЕ


учебной литер атур ы для вузов и колледж ей, атл асо в ,
руководств для врачей, переводных изданий.

По вопросам издания рукописей обращайтесь в отдел по работе с авторами.


Тел. (495) 921-39-07.

Научно-практическое издание

Киллу Кейт, Далчевски Скотт, Коба Виктор

УЗИ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Перевод с английского
под редакцией
Р.Е. Лахина

Главный редактор и здательства С.Ю. Кочетков


Зав. редакцией А.В. Андреева
М енеджер проекта Т.А. Николаева
Выпускаю щ ий р ед актор И.Н. Самуйлова
Корректоры ЕА . Терскова, Т.М. Багдаева
Компью терная верстка И.С. Габова
Дизайн обложки Н.А.Лён
Технолог Ю.В. Поворова
Подписано в печать 13.04.2016. Формат 60x90 Ук.
Бумага мелованная. Печать офсетная. Объем 17,5 уел. печ. л.
Тираж 1000 экз. Заказ № 160820.

ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».


115035, Москва, ул. Садовническая, д. 9, стр. 4.
Тел.: 8 (495) 921-39-07.
E-mail: info@geotar.ru, http://www.geotar.ru.

ООО Типография «Август Борг».


107497, Москва, ул. Амурская, д. 5, стр. 2.

Ф
Эта книга сделает ультразвуковое исследование более доступным и понятным
для врачей, оказывающих скорую медицинскую, анестезиологическую, неотложную
и реаниматологическую помощь. Она содержит современные, ориентированные на
пациента протоколы, позволяющие быстро интерпретировать данные ультразвукового
осмотра и принимать решения в конкретной клинической ситуации непосредственно
на месте оказания помощи. Важность подготовки клинических специалистов по ультра­
звуковой визуализации критических состояний обусловила необходимость дополне­
ния книги медиафайлами (видеоматериалы размещены на сайте library.geotar.ru в сво­
бодном доступе), обучающими оценивать динамические функциональные нарушения,
возникающие у пациентов.
Издание предназначено для анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой меди­
цинской помощи и других специальностей, клинических ординаторов, преподавате­
лей и студентов медицинских вузов.

г www.geotar.ru
I- www.medknigaservis.ru
У З И в отделении интенсивной терапии