Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1. Ферменты
1.2. Аминотрансферазы
1.3. α-Амилаза
1.4. Лактатдегидрогеназа
1.5. Креатинкиназа
1.6. γ-Глутамилтрансфераза
2. Субстраты и белки
2.1. Мочевина
2.2. Креатинин
2.5. Альбумин
2.6. Билирубин
2.7. Глюкоза
2.9. Триглицериды
2.11. Кальций
2.12. Магний
2.13. Калий
2.14. Натрий
2.15. Хлориды
2.16. Фосфор неорганический
4. Литература
1. Ферменты
Физиологические:
Патологические:
Превышение верхней границы нормы менее чем в 5 раз:
• опухоли кости;
• почечная остеодистрофия;
• первичный гиперпаратиреоз с вовлечением кости;
• заживающие переломы;
• остеомиелит;
• объемные поражения печени (опухоль, абсцесс);
• инфильтративное заболевание печени;
• гепатит;
• воспалительное заболевание желудка.
• болезнь Педжета;
• остеомаляция и рахит;
• холестаз;
• цирроз.
Референсные значения:
Взрослые >18 лет 20-120 Е/л
1.2. Аминотрансферазы
В связи с тем, что специфическая активность АЛТ в печени почти в 10 раз выше, чем
в миокарде и скелетной мускулатуре, повышенная активность этого фермента в сыворотке
рассматривается как индикатор поражения паренхимы печени. Измерение активности
АСТ показано при мониторинге и дифференциальной диагностике заболеваний
гепатобилиарной системы, инфаркте миокарда и повреждениях скелетной мускулатуры.
Активность АСТ повышается также при туберкулезе легких, септицемии, герпетической
инфекции, опухолях разной локализации, кетоацидозе, азотемии.
Снижение активности АСТ может встречаться при малярии и беременности.
• физиологическое (у новорожденных);
• другие болезни печени (кроме указанных ниже);
• панкреатит;
• гемолиз;
• прием алкоголя, салицилатов, стероидов, оральных контрацептивов, ингибиторов
МАО, опиатов, сульфаниамидов, барбитуратов, препаратов меди и железа, антибиотиков,
пиридоксина и др. лекарственных препаратов.
• инфаркт миокарда;
• травма или хирургическое вмешательство;
• заболевания скелетных мышц;
• холестаз;
• хронический гепатит.
Референсные значения:
АЛТ АСТ
Мужчины < 45 Е/л < 35 Е/л
Женщины < 34 Е/л < 31 Е/л
1.3. α-Амилаза
• острый панкреатит.
Референсные значения:
Cыворотка Моча
Этилиден-
G7PNP-метод: 28-100 Е/л < 450 (жен) - 490 (муж) Е/л
CNPG3-метод: 22-80 Е/л < 320 Е/л
1.4. Лактатдегидрогеназа
• токсический гепатит;
• вирусный гепатит;
• инфекционный мононуклеоз.
Референсные значения:
Сыворотка < 248 Е/л
1.5. Креатинкиназа
• физиологическое (у новорожденных);
• гипотиреоз;
• инфаркт миокарда;
• острый некроз скелетных мышц;
• злокачественная гиперпирексия.
Референсные значения:
Сыворотка
Мужчины < 195 Е/л
Женщины < 170 Е/л
1.6. γ-Глутамилтрансфераза
• хронический гепатит;
• компенсированный цирроз печени;
• нефропатии в период обострения;
• инфаркт миокарда в период репарации;
• алкоголизм;
• прием алкоголя, наркотиков;
• прием лекарственных препаратов (барбитураты, фенитоин, ацетаминофен,
стрептокиназа, антикоагулянты гидроксикумаринового ряда, противоэпилептические
препараты и др.)
• вирусный гепатит;
• метастазы опухоли в печень;
• острый панкреатит;
• обтурационная желтуха.
Референсные значения:
Сыворотка
Мужчины < 55 Е/л
Женщины < 40 Е/л
2. Субстраты и белки
2.1. Мочевина
• гломерулонефрит;
• амилоидоз почек;
• пиелонефрит;
• туберкулез почек;
• прием нефротоксичных препаратов.
• сердечная недостаточность;
• сильные кровотечения;
• шок;
• кишечная непроходимость;
• ожоги;
• нарушение оттока мочи;
• дегидратация.
• кахексия;
• лейкоз;
• злокачественные опухоли;
• прием глюкокортикоидов, андрогенов;
• лихорадочные состояния;
• усиленная физическая нагрузка;
• диета с избыточным содержанием белка.
Референсные значения:
Сыворотка
Моча
(плазма)
250 – 570
Взрослые 2,8 – 7,5 ммоль/л
ммоль/день
Новорожденн
1,4 – 4,3 ммоль/л
ые
2.2 Креатинин
Креатинин образуется в процессе спонтанного необратимого дегидратирования
креатина. Концентрация креатинина в плазме крови здоровых людей относительно
постоянна и зависит от мышечной массы тела. Креатинин присутствует в крови, поте,
желчи, кишечнике, преодолевает гематоэнцефалический барьер и появляется в
спинномозговой жидкости. Креатинин фильтруется через базальную мембрану клубочков
и в норме не реабсорбируется в тубулярном отделе нефрона. В условиях повышенной
концентрации креатинина в крови часть его активно экскретируют клетки тубулярного
эпителия. В норме образование креатинина и его выведение эквивалентны. Повышение
уровня креатинина и мочевины в крови – признак почечной недостаточности. Однако
повышение концентрации креатинина при почечной недостаточности происходит раньше,
чем повышение концентрации мочевины. Определение содержания креатинина в крови и
моче используют для оценки скорости клубочковой фильтрации. В клинической практике
наиболее распространенной является проба Реберга. В действительности точное
измерение скорости клубочковой фильтрации требуется редко. Показаниями для ее
определения могут быть: обследование пациентов с минимальными нарушениями
почечной функции, обследование потенциального донора почки, определение исходной
дозировки потенциально токсичного лекарства, выводимого через почки. Для
большинства больных с установленной болезнью почек для оценки их функции
достаточно серийных измерений креатинина в плазме. При исследовании креатинина
накануне (не менее чем за 8 ч) следует избегать больших физических нагрузок,
употребления большого количества мяса, белковой пищи.
Референсные значения:
Сыворотка
Моча
(плазма)
Мужчины до 50 74 – 110 124-230
лет мкмоль/л мкмоль/кг/сут
Мужчины от 50 70 -127
лет мкмоль/л
60–100 97-177
Женщины
мкмоль/л мкмоль/кг/сут
Новорожденные
27 – 88
мкмоль/л
1-4 день
18 – 35
Дети до года
мкмоль/л
27 – 62
Дети
мкмоль/л
• подагра;
• синдром Леша-Нихана (генетически обусловленная недостаточность фермента
гипоксантин-гуанин фосфорибозил-трансферазы - ГГФТ);
• лейкозы, миеломная болезнь, лимфома;
• почечная недостаточность;
• токсикоз беременных;
• длительное голодание;
• употребление алкоголя;
• прием салицилатов, диуретиков, цитостатиков;
• физиологическое повышение (повышенная физическая нагрузка, диета, богатая
пуриновыми основаниями);
• идиопатическая семейная гипоурикемия;
• повышение катаболических процессов при онкологических заболеваниях;
• пернициозная (В12- дефицитная) анемия.
Референсные значения:
Моча
Сыворотка
(усредненная диета)
Мужчин
200 – 430 мкмоль/л 250 – 750 мг/день
ы
Женщин
140 – 350 мкмоль/л 250 – 750 мг/день
ы
Референсные значения:
Сыворотка
Взрослые 67 – 87 г/л
Новорожденные 41 – 63 г/л
Дети (1 - 18 лет) 57 – 80 г/л
2.5. Альбумин
• обезвоживание, гемоконцентрация.
Понижение содержания альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия):
Референсные значения:
Сыворотка
Взрослые 35 – 52 г/л
Новорожденные 38 – 42г/л
2.6. Билирубин
Гипербилирубинемии печеночные:
Врожденные гипербилирубинемии:
Референсные значения:
Общий билирубин
Взрослые 5 – 21 мкмоль/л
Новорожденные 24 - 205 мкмоль/л
Прямой билирубин
Взрослые и дети < 3,4 мкмоль/л
2.7. Глюкоза
Референсные значения:
Сыворотка Гемолизат Моча
Взрос 3,5 – 5,9 3,3 – 5,5 0,1 – 0,8
лые ммоль/л ммоль/л ммоль/л
3,3 – 5,6
Дети
ммоль/л
Референсные значения:
Холестерин
Нормальные значения < 5,2 ммоль/л
5,2 – 6,2
Пограничные
ммоль/л
Высокие > 6,2 ммоль/л
α -Холестерин
Высокий риск < 1,03 ммоль/л
«Отрицательный»
> 1,55 ммоль/л
риск
β-Холестерин
Оптимальный < 2,6 ммоль/л
2,6 – 3,3
Нормальный
ммоль/л
3,4 – 4,1
Пограничный
ммоль/л
Высокий 4,1 – 4,9
ммоль/л
Очень высокий > 4,9 ммоль/л
2.9. Триглицериды
Вторичные гиперлипидемии:
• гиполипопротеинемия;
• гипертиреоз;
• гиперпаратиреоз;
• недостаточность питания;
• синдром мальабсорбции;
• лимфангиэктазия кишечника;
• хронические обструктивные заболевания легких;
• прием холестирамина, гепарина, витамина С, прогестинов.
Референсные значения:
Нормальные < 1,7
значения ммоль/л
Пограничные 1,7 – 2,25
значения ммоль/л
2,26 – 5,64
Высокие
ммоль/л
> 5,65
Очень высокие
ммоль/л
• железодефицитная анемия;
• острые и хронические инфекционные заболевания, сепсис, коллагенозы;
• опухоли (в т.ч. острый и хронический лейкозы, миелома);
• повышенные потери железа организмом (острые и хронические кровопотери);
• недостаточное поступление железа в организм (молочно-растительная диета,
синдром мальабсорбции, заболевания желудка и кишечника);
• повышенное потребление железа организмом (беременность, кормление грудью,
подростковый период, повышенные физические нагрузки);
• ремиссия пернициозной анемии (авитаминоз В12);
• гипотиреоз;
• нефротический синдром;
• хронические заболевания печени (гепатит, цирроз);
• прием аллопуринола, андрогенов, аспирина, холестирамина, глюкокортикоидов.
Референсные значения:
Сыворотка
Мужчины 12,5 – 32,2 мкмоль/л
Женщины 10,7 – 32,2 мкмоль/л
Новорожденные 17,9 – 45 мкмоль/л
Дети до года 7,2 – 17,9 мкмоль/л
Дети 9 – 21,5 мкмоль/л
2.11. Кальций
Менее распространенные
• тиреотоксикоз;
• интоксикация витамином Д;
• тиазидовые диуретики;
• саркоидоз;
• трансплантация почки (третичный гиперпаратиреоз);
• идиопатическая гипокальцийурическая гиперкальциемия.
Редко встречающиеся
Референсные значения:
Сыворотка
Взрослые 2,2 – 2,6 ммоль/л
2.12. Магний
Референсные значения:
Сыворотка 0,65 – 1,05 ммоль/л
2.13. Калий
Референсные значения:
Сыворотка 3,4 – 5,1 ммоль/л
2.14. Натрий
• гипертоническая дегидратация:
a. потеря жидкости через кожу при сильной потливости;
b. потеря жидкости через легкие при длительной одышке;
c. потеря жидкости через ЖКТ при частой рвоте и тяжелой диарее;
d. при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т.п.);
• недостаточное поступление воды в организм;
• задержка натрия в почках (снижение выведения с мочой) при первичном и
вторичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга (избытке кортикостероидов);
• избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия
хлорида;
• прием таких препаратов, как АКТГ, анаболические стероиды, андрогены,
кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбонат натрия.
Референсные значения:
Сыворотка 136 – 146 ммоль/л
2.15. Хлориды
• рвота;
• диарея;
• избыточное потоотделение;
• надпочечниковый криз;
• метаболический и респираторный ацидоз;
• травма головы;
• формирование отеков и экссудатов;
• пневмонии;
• инфекционные заболевания;
• отравления сулемой.
Референсные значения:
Сыворотка
Взрослые 96 – 106 ммоль/л
• гипопаратиреоз;
• лечение противоопухолевыми цитостатиками (цитолиз клеток и высвобождение
фосфатов в кровь);
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• распад костной ткани при злокачественных опухолях (особенно при
метастазировании), лейкозах;
• остеопороз;
• гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;
• ацидоз (кетоацидоз при сахарном диабете, лактоацидоз, респираторный ацидоз);
• гипервитаминоз D;
• акромегалия;
• портальный цирроз;
• заживление переломов костей.
• остеомаляция;
• рахит у детей (возможна ранняя и доклиническая диагностика);
• семейный гипофосфатемический рахит;
• синдром мальабсорбции;
• выраженная диарея, рвота;
• гиперпаратиреоз первичный и эктопический синтез гормона злокачественными
опухолями;
• семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;
• выраженная гиперкальциемия различной этиологии;
• острая подагра;
• гиперинсулинемия (при лечении сахарного диабета);
• беременность (физиологический дефицит фосфора);
• дефицит соматотропного гормона (гормона роста);
• пеллагра.
Референсные значения:
Сыворотка
Взрослы
0,87 - 1,45 ммоль/л
е
Референсные значения:
Гемолизат
Взрослые 4,0 – 6,2 %
Референсные значения:
Сыворотка < 5 мг/л
Примечание
При проведении биохимических исследований ожидаемые значения могут изменяться в
зависимости от пола, возраста, диеты, географического местоположения. Для
большинства исследований неприемлемо наличие гемолиза в пробах. Иктеричные и
липемичные пробы также могут искажать истинные значения определяемых аналитов.
4. Литература
1. Клиническая биохимия. / Под ред. В.А. Ткачука. – 2е изд., испр. и доп. - М.:
«Гэотар-Мед». – 2004 г. – 512 с.
2. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и
лабораторной диагностике. – М.: МЕДПресс-информ, 2004. – 920 с.
3. Painter P.C., Cope J.Y., Smith J.L Reference information for the clinical laboratory. In.
Burtis C.A., Ashwood E.R., eds. Tietz textbook of clinical chemistry. Philadelphia: WB
Saunders company, 1999. -1803 pp.
4. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия./Пер.с англ.-М.-СПб.: «издательство
БИНОМ»-«Невский диалект», 2000.-368 с.
5. www.invitro.ru