Вы находитесь на странице: 1из 116

DIAGNÓSTICO

EL
VERDADERO
PROBLEMA EN
ORTODONCIA
“Para establecer un
correcto Diagnóstico
Ortodóncico es
necesario una exaustiva
evaluación
sistematica,ordenada y
secuencial del complejo
craneofacial”
Clase II Clase I Clase III
Qué es normal ?
CARA HUMANA

TENDENCIAS DE CRECIMIENTO
BUENA
OCLUSIÓN

oclusión

MALA
OCLUSIÓN
Buena Mala
oclusión oclusión
NORMAL

IDEAL

ACEPTABLE
OCLUSIÓN
OPTIMA
“Al evaluar un caso de
maloclusión, no piense en
el método de tratamiento
o en los aparatos hasta
que el caso haya sido
clasificado y se hayan
comprendido todas sus
peculiaridades y
variaciones de la
normalidad.”
Edward H.
Angle
..oclusión ideal fue descrito por HUNTER – siglo XVIII

.. La oclusión ideal existe rara vez en la naturaleza y por eso


quizas es mejor denominar a este concepto “ideal imaginario”

.. Gran parte de nuestro diagnóstico en ortodoncia está


basado sobre este arbitrario concepto de ideal.

.. Toda desviación de la “oclusión ideal” representaba lo que


GUILFORD denominó maloclusión.

..CARABELLI a mediados del siglo XIX, describe sistemáticamente


las relaciones anormales entre las arcadas dentarias

Guilford S.H. Orthodontia or malposition of the human teethits prevention and remedy.
Philadelphia . 1889- Spangler
.. ORTODONCIA termino acuñado por LEFOULON –
Francia-

.. ANGLE, define la linea de oclusión – la linea


vestibuloclusal
de la arcada inferior debe concordar con la linea de las
fosas
centrales de la arcada superior cuando los dientes
están
normalmente ocluidos-

.. Tambien definio los tres movimientos necesarios


para
llevar a un diente a la linea de oclusión

.. ANDREWS, define las “seis llaves para la oclusión


normal”

..caracteristicas que pueden ser visualizadas en


proyección
oclusal, sagital y transversal.
Jhonson A.L. Basic principles of Orthodontia, Den Cosmos 65.379-503. 1923
DESVIACIÓN

- ANDREWS , 1972 -
DIAGNÓSTICO

Interrogatorio

Exploración Clínica

Diagnóstico Presuntivo

Análisis de los Exámenes Auxiliares

Diagnóstico Definitivo

PLAN DE TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DE
LAS
MALOCLUSIONES
PARA CLASIFICAR
UNA MALOCLUSIÓN
ES NECESARIO SABER
QUE ES UNA
BUENA OCLUSIÓN
BUENA
OCLUSION

• Relaciones molares y caninas de clase I


• Arco inferior más pequeño que el superior.
• Sobrepase vestibular de dientes superiores.
• Incisivos y caninos superiores cubren casi 1/3
de la longitud de las coronas de los inferiores.

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-


264
… y la relación molar?
Relación molar = Llave de la
oclusión

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264


Maloclusión
Alteración en la
posición de los dientes
y/o maxilares en
relación a una
oclusión optima.

Graber T, Vanarsdall R. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Ed. Médica


Panamericana. 1997
ES EL PROCESO SISTEMATICO,
ORDENADO Y SECUENCIAL DE
UNA SERIE DE FACTORES QUE
CAUSAN UNA ALTERACIÓN EN
EL COMPLEJO CRANEOFACIAL
La clasificación es requisito
para determinar la naturaleza
de un problema ortodóntico.

Ackerman and Proffit. Treatment response as an aid in diagnosis and treatment


planning –AJODO May 1970 : 490 -6
MALOCLUSIÓN

CLASE I CLASE II CLASE III

DIVISIÓN 1 DIVISIÓN 2 SUBDIVISIÓN

SUBDIVISIÓN SUBDIVISIÓN
Abarcan las anomalías donde la relación
anteroposterior de los arcos superior e inferior
se encuentra en los límites normales; sin
embargo, pueden existir relaciones
transversales o verticales alteradas entre las
arcadas.
El apiñamiento y las malposiciones son causas
ordinarias de la maloclusión Clase I, el
espaciamiento generalizado es raro.
ALTERACIONES VERTICALES
ALTERACIONES TRANSVERSALES
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
RELACIONES ESQUELETICAS
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES

El perfil por lo general


es recto

Los tejidos blandos


tienen una posición
favorable
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES

Biretrusión Biprotrusión
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES

La relación de los
molares es Clase I

Esto no implica una


conexión incisiva ideal
RELACIONES ESQUELÉTICAS
•Angle, interpretó que la relación
intermaxilar era correcta.

BC

MS

MI
RELACIONES ESQUELÉTICAS

Pueden existir ligeras


compensaciones a nivel
dentoalveolar
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
MEDIDA PROMEDIO 1ra FECHA

LBC 70 (+-2) 72
SNA 82º (+-3) 81º
SNB 80 (+-3) 79º

ANB 2 (+-3) 3º
A-NPer 0/1 4.5
Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5
Co-A 95
Co-Gn 122-125 109
AFAInf 67-69 81
F-SN 8º 13º

SN-MGo 32º (+-5) 51º


F-Eje Y 60º (+-3) 69º

I-NA 22º 16º


I-NA 4 0

I-NB 26º 42º


I-NB 4 13
Pg-NB -6
I-I 131º (+-7) 111º
• Buena relación intermaxilar.
• Correcta posición antero-posterior de los
arcos.
• Alteración del espacio
• Buen perfil facial

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264


La dentición inferior suele ser normal o no con
respecto a la superior, frecuentemente hay
sobreerupción de los incisivos inferiores. La
arcada superior es en forma de V, debido a que
es estrecha la región de premolares y caninos,
también se observa protrusión o labioversión de
los incisivos superiores, teniendo una función
anormal.
La maloclusión Clase II División 1 se caracteriza
por la relación distal de la arcada dentaria
inferior con la superior
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
RELACIONES ESQUELETICAS
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
El perfil por lo general
es convexo

La musculatura esta
alterada
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES

Prognatismo maxilar y
retrognatismo
mandibular lo que nos
da una convexidad
facial.
El labio superior
sobresale con respecto
al labio inferior,
No hay sellado labial

Contractura de la
musculatura
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES

La molar inferior está


en posición distal con
respecto a la superior

Overjet excesivo
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES

Sobreerupción de los
incisivos inferiores

Protrusión de los
incisivos superiores
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
Maxilar superior
presenta ligera
contracción

Arco en forma de V
RELACIONES ESQUELÉTICAS
Angle interpretó que la relación esquelética se altera
por un “pobre crecimiento mandibular”

BC

MS

MI

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264


RELACIONES ESQUELÉTICAS
La relación entre ambas bases
maxilares en las clases II esquelética
Ya no existen ligeras
está aumentado por encima de 5º.
compensaciones
a nivel dentoalveolar

Es evidente la discrepancia
RELACIONES ESQUELÉTICAS

Topograficamente se divide en :

CLASE II DENTARIA

CLASE II DENTOALVEOLAR

CLASE II ESQUELÉTICA
RELACIONES
ESQUELÉTICAS
CLASE II DENTARIA

Caracterizada por una


distoclusión
molar y/o canina
El canino o segunda bicúspide
queda fuera
del alineamiento en la arcada
superior
No hay resalte incisal
RELACIONES
ESQUELÉTICAS

CLASE II DENTOALVEOLAR

Está afectando el
complejo dentoalveolar
con respecto a la base
ósea maxilar.
La protrusión dental
superior, la retrusión
dentaria inferior o una
combinación de ambas
causas la alteración
RELACIONES
ESQUELÉTICAS

CLASE II ESQUELÉTICA

La posición maxilar superior o


inferior es el origen de la
anomalía y se deben a
desplazamiento esqueléticos
verdaderos de tipo posicional o
volumétrico
Puede ser por un maxilar grande
o una mandíbula pequeña,
maxilar en posición adelantada
o mandíbula
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
MEDIDA PROMEDIO 1ra FECHA

LBC 70 (+-2) 72
SNA 82º (+-3) 87º
SNB 80 (+-3) 80º

ANB 2 (+-3) 7º
A-NPer 0/1 4.5
Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5

Co-A 95
Co-Gn 122-125 109
AFAInf 67-69 81
F-SN 8º 13º

SN-MGo 32º (+-5) 51º


F-Eje Y 60º (+-3) 69º

I-NA 22º 16º


I-NA 4 0

I-NB 26º 42º


I-NB 4 13
Pg-NB -6
I-I 131º (+-7) 111º
Perfil convexo
• RM y RC Clase II
• Relación anteroposterior de los
maxilares alterada
• Sobrepase horizontal aumentado .
• Dientes inferiores ocluyen en forma
distal a superiores produciendo
disarmonía en la región incisiva y en
las líneas faciales.
• Perfíl facial con tendencia a
convexidad

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264


Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
La maloclusión Clase II, División 2 descrita por
Angle es una alteración compleja. Para su
reconocimiento y clasificación requiere de
signos como son: overbite profundo, incisivos
superiores retroinclinados y arco dental inferior
posicionado distalmente.
Investigadores alemanes la llamaban
“deckbiss”, que significa mordida cubierta.
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
RELACIONES ESQUELETICAS
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES

• Alteración vertical
• Posición alta del labio inferior.
• Patrón de crecimiento antihorario.
• Braquifaciales.

Van Der Linden F. Desarrollo de la Dentición. Ed. Quintessence. Chicago. 1980


CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES

hiperactividad
muscular orbicular

disminución del tercer


inferior de la cara.

excesivo sellado labial


CARACTERÍSTICAS INTRAORALES

El arco superior tipifica la


alteración.
Biogenesis Arco pueden ser
de tres tipos

TIPO A TIPO B TIPO C

Van Der Linden F. Desarrollo de la Dentición. Ed. Quintessence. Chicago. 1980


CARACTERÍSTICAS INTRAORALES
TIPO A TIPO B

TIPO C
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES

Profunda
mordida
incisiva

La molar inferior esta


en posición distal
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES

Arcada superior en
forma de U

los incisivos
centrales superiores
se encuentran
palatinizados y los
incisivos laterales
vestibularizados.
RELACIONES ESQUELÉTICAS
El crecimiento dentoalveolar inferior
se encuentra restringido

BC

MS

MI
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
MEDIDA PROMEDIO 1ra FECHA

LBC 70 (+-2) 72
SNA 82º (+-3) 78º
SNB 80 (+-3) 76º

ANB 2 (+-3) 7º
A-NPer 0/1 4.5
Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5

Co-A 95
Co-Gn 122-125 109
AFAInf 67-69 81
F-SN 8º 13º

SN-MGo 32º (+-5) 51º


F-Eje Y 60º (+-3) 69º

I-NA 22º 10º


I-NA 4 0

I-NB 26º 42º


I-NB 4 13
Pg-NB -6
I-I 131º (+-7) 111º
El arco superior tipifica la
alteración.
Biogenesis Arco tipo A-B-C
Protrusión apical en zona
de incisivos superiores.
Aumento sobremordida.
RM clase II
Sobrepase horizontal
adecuado
Posición alta del labio
inferior
Las maloclusiones de clase III, se caracterizan
por una posición mesial de la arcada dentaria
inferior con respecto a la arcada dentaria
superior; debido a esta relación anteroposterior
alterada hay una relación característica de los
incisivos y es la mordida cruzada.

Clínicamente mesioclusión, prognatismo


mandibular y progenie son términos sinónimos
que expresan una desproporción en la relación
antero-posterior de ambos maxilares
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
RELACIONES ESQUELETICAS
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES

El perfil por lo general


es cóncavo

Tiene el tercio inferior


aumentado
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES

La molar inferior esta


mesializada en relación
a la superior, asi como
el canino

Los incisivos anteriores


están en mordida
cruzada
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES

Relación anterior es
invertida

El overjet esta
totalmente alterado
RELACIONES ESQUELÉTICAS
• Angle interpretó una relación esquelética
alterada. (“sobrecrecimiento mandibular”)

BC

MS

MI

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264


RELACIONES ESQUELÉTICAS

Se clasifican en :

MALOCLUSIONES CLASE III


VERDADERAS

PSEUDO CLASE III O FALSA CLASE


III
RELACIONES ESQUELÉTICAS
MALOCLUSIONES CLASE III
VERDADERAS

Se caracterizan por
una displasia
esquelética: la
mandíbula es grande,
y el maxilar pequeño y
la desproporción de
las bases óseas es el
origen de la
maloclusión. Se trata
de una displasia ósea
pura.
RELACIONES ESQUELÉTICAS
PSEUDO CLASE III O FALSA CLASE III

Caracterizadas por un
adelantamiento funcional de la
mandíbula en el cierre oclusal.
La retroinclinación de los
incisivos superiores o la
proinclinación de los incisivos
inferiores interfiere en el
contacto oclusal fisiológico y
fuerza a los cóndilos a
mesializarse para lograr la
oclusión máxima o habitual.
ARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
MEDIDA PROMEDIO 1ra FECHA

LBC 70 (+-2) 72
SNA 82º (+-3) 78º
SNB 80 (+-3) 80º

ANB 2 (+-3) -2º


A-NPer 0/1 4.5
Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5
Co-A 95
Co-Gn 122-125 109
AFAInf 67-69 81
F-SN 8º 13º

SN-MGo 32º (+-5) 51º


F-Eje Y 60º (+-3) 69º

I-NA 22º 10º


I-NA 4 0

I-NB 26º 42º


I-NB 4 13
Pg-NB -6
I-I 131º (+-7) 111º
Relación alterada entre
bases óseas: la inferior más
adelante que la superior.

Mordida invertida, mordida


cruzada posterior bilateral,
maxilar inferior estrecho.
Apiñamiento inferior,
incisivos inferiores
retroinclinados
DIAGNÓSTICO

Interrogatorio

Exploración Clínica

Diagnóstico Presuntivo

Análisis de los Exámenes Auxiliares

Diagnóstico Definitivo

PLAN DE TRATAMIENTO
“ Para hacer un
adecuado
diagnóstico
además del
examen clínico
debemos de hacer
los exámenes
auxiliares ”
“Hacer
Ortodoncia no
es solo
posicionar
brackets”
TRATAMIENTO
ORTODONTICO

“Lograr
relaciones
intermaxilares
estables

•Estética
“Es muy importante
hacer una correcta
observación clínica
para poder hacer
una buena
clasificación”
I
I
I
I
I
I
Foto Intraoral Frontal

II
II
II
-
1
II
-
1
II-2
II-
2
II-
2
III
III
III
III
Normalmente
nos apresuramos
al hacer el
diagnóstico”
“Cuando alguien
evoluciona, también
evoluciona todo a su
alrededor. Cuando tratamos
de ser mejores de lo que
somos, todo a nuestro
alrededor también se
vuelve mejor”
Paulo Coelho