ANEXO 1 - FORMULARIO SOLICITUD DE VINCULACIÓN PARA PERSONA NATURAL V2 -2016

Por favor diligencie completamente el siguiente formulario, si en algún campo la información no aplica no debe quedar vacío se deberá poner (N/A).
Este formulario deberá ir con huella, firma, nombre e identificación.
FECHA DE SOLICITUD VINCULACIÓN ACTUALIZACIÓN CLIENTE PROVEEDOR
D M A

DATOS BÁSICOS DE PERSONA NATURAL

NOMBRE COMPLETO PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD

CÉDULA CÉDULA DE EXTRANJERÍA TARJETA IDENTIDAD ESTADO CIVIL
PASAPORTE OTRO ¿CUAL?
NUMERO DE IDENTIDAD FECHA DE EXPEDICIÓN LUGAR DE EXPEDICIÓN
D M A

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

D M A ESTADO/DEPARTAMENTO
PAIS
CIUDAD
GENERO OCUPACIÓN
FEMENINO: MASCULINO EMPLEADO JUBILADO SOCIO O EMPLEADO SOCIO
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA INDEPENDIENTE RENTISTA GANADERO
OTRO ¿CUAL?
BARRIO TELEFONO RESIDENCIA CIUDAD DEPARTAMENTO CORREO ELECTRONICO

NUMERO DE CELULAR TIPO DE VIVIENDA VALOR ARRIENDO

PROPIA FAMILIAR ARRENDADA
PERSONAS A CARGO GASTOS FAMILIARES
INFORMACIÓN LABORAL
NOMBRE DE LA EMPRESA/NEGOCIO DETALLE ACTIVIDAD (Sólo para independientes)

CARGO FECHA DE INGRESO TIPO DE VINCULACIÓN

CIUDAD D M A FIJO INDEFINIDO OTRO¿Cuál?
DIRECCIÓN
TELEFONO FIJO
SI USTED ES UN PEP -PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE (DECRETO 1674 DE 2016). POR FAVOR CONTESTE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:
Recuerde que una Persona Expuesta Políticamente -PEP- lo será durante el periodo en que ocupen sus cargos y durante los dos (2) años siguientes a su dejación,
renuncia, despido, o declaración de insubsistencia del nombramiento o de cualquier otra forma de desvinculación
Cargo:
Entidad Donde Desempeña el Cargo: SI RESPONDIO AFIRMATIVO A ALGUNAS DE LAS PREGUNTAS ANTERIORES; POR
FAVOR ESPECIFICAR:
D M A
Fecha de Vinculación al cargo: ¿Está contratando por sus propios medios o es en ejercicio de sus funciones como
Fecha de Desvinculación del cargo: empleado público?
POR SU ACTIVIDAD O CARGO USTED:
Asignar una X en Si o NO, según el caso que le aplique: SI NO ¿Que tipo de Recursos Públicos Maneja?
Maneja recursos públicos
Ejerce algún grado de poder público ¿Cual es el grado de poder público que ejerce?
Goza de reconocimiento público
¿A que corresponde el reconocimiento público que ostenta?
INFORMACIÓN TRIBUTARIA
NATURALEZA REGIMEN TRIBUTARIO
PERSONA NATURAL GRAN CONTRIBUYENTE Se acogió usted a los beneficios de la ley 1429 de 2010 ? SI NO
PERSONA JURIDICA REGIMEN COMÚN REGIMEN SIMPLIFICADO
AUTORRETENEDOR FECHA DE RESOLUCION COMO AUTORRETENEDOR:
NUMERO DE RESOLUCIÓN DE AUTORRETENEDOR
SI NO D M A

INFORMACIÓN FINANCIERA
AÑO DATOS FINANCIEROS INGRESOS/VENTAS ANUALES (Pesos) EGRESOS ANUALES (Pesos)

OTROS INGRESOS ANUALES (Pesos) ACTIVOS (Pesos) PASIVOS (Pesos) PATRIMONIO (Pesos)

DESCRIPCIÓN DE INGRESOS NO OPERACIONALES

POR FAVOR RELACIONE LOS PRODUCTOS FINANCIEROS QUE TIENE EN COLOMBIA

PRODUCTO FINANCIERO NUMERO ENTIDAD SUCURSAL ANTIGÜEDAD (Desde Cuando esta

Activa: Años/Meses)

485370817.xlsx
1/2
485370817.xlsx
2/2
 OPERACIONES INTERNACIONALES

REALIZA USTED OPERACIONES CON MONEDA EXTRANJERA?: INDIQUE CUALES: OTRAS : Cual?

SI NO IMPORTACIONES EXPORTACIONES
PRODUCTOS FINANCIEROS EN EL EXTERIOR
INVERSIONES TRANSFERENCIAS OTRAS ¿CUÁLES OTRAS?
TIPO DE PRODUCTO NUMERO DE PRODUCTO ENTIDAD MONTO MENSUAL PROMEDIO CIUDAD PAIS MONEDA

SUMINISTRO Y ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN

EL CLIENTE - EL PROVEEDOR - Se obliga con AUTECO S.A.S. a entregar información veraz y verificable y a actualizar
su información personal, comercial y financiera, por lo menos una (1) vez al año, o cada vez que así lo solicite AUTECO S.A.S, suministrando la totalidad de los soportes
documentales exigidos. El incumplimiento de esta obligación, facultará a AUTECO S.A.S para terminar de manera inmediata y unilateral
cualquier tipo de relación que tenga con el : EL CLIENTE - EL PROVEEDOR -
SERVICIOS Y DE TERCEROS PAÍSES , A CUALQUIER CENTRAL DE INFORMACIÓN O CENTRALES DE RIESGO.

En mi calidad de titular de información, actuando libre y voluntariamente, autorizo de manera expresa e irrevocable a Auteco S.A.S, o a quien represente sus derechos,
a consultar, solicitar, suministrar, reportar, procesar y divulgar toda la información que se refiera a mi comportamiento crediticio, financiero, comercial, de servicios y
de terceros países de la misma naturaleza, a cualquier Central de Información o a cualquier entidad pública o privada, nacional, extranjera o multilateral que administre
o maneje bases de datos e Igualmente para que la misma sea usada y puesta en circulación con fines estrictamente comerciales, por el tiempo permitido por la ley.
Conozco que el alcance de esta autorización implica que, quienes se encuentren afiliados y/o tengan acceso a las Centrales de Información o entidades anteriormente
mencionadas, podrán conocer esta información, de conformidad con la legislación y jurisprudencia aplicable. La información podrá ser igualmente utilizada para efectos
estadísticos. Mis derechos y obligaciones así como la permanencia de mi información en las bases de datos corresponden a lo determinado por el ordenamiento jurídico
aplicable del cual, por ser de carácter público, estoy enterado. Declaro que soy consciente y se me ha informado claramente el alcance que esta autorización implica, y
además, que mi comportamiento será efectivamente registrado con el fin de suministrar información suficiente, veraz y adecuada sobre el estado actual de mis
obligaciones crediticias, financieras y comerciales.
La autorización anterior no me impedirá ejercer mi derecho a corroborar en cualquier tiempo que la información suministrada es veraz, completa y actualizada y, en
caso de que no lo sea, a exigir su rectificación y a que se informe sobre las correcciones efectuadas.

DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS Y/O BIENES

Obrando en propio nombre y/o de la persona jurídica que represento, de manera libre y voluntaria y dando certeza de que todo lo aqui consignado es cierto, realizo
la siguiente Declaración de Origen de Fondos a Auteco S.A.S, con el propósito de dar cumplimiento a lo señalado al respecto en las normas internas y externas que
regulan lo concerniente al Sistema de Autocontrol y Gestión del Riesgo de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo, para establecer cualquier tipo de vínculo o
relación comercial con AUTECO S.A.S.:

1. Declaro que los recursos que permiten realizar transacciones comerciales con Auteco S.A.S tienen origen o provienen de las siguientes fuentes:

2. Declaro que NO he admitido NI admitiré que terceros realicen transacciones a mi nombre, provenientes de actividades ilícitas de las contempladas en el Código Penal
Colombiano, ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas que estén relacionadas con las mismas.

3. Acepto que AUTECO S.A.S se reserve el derecho de verificar la veracidad de la información aquí consignada y el del trámite o aceptación de cualquier transacción por
mí (nosotros) planteada. Si llegase a existir cualquier inconsistencia en la información que he (hemos) suministrado, AUTECO S.A.S no estará obligado a concluir la
solicitud o transacción ni a manifestar las razones de su negación.
Igualmente me (nos) comprometo (emos) a actualizar cualquier tipo de modificación a la información registrada en este formato.

AUTORIZACIÓN DE RECOLECCIÓN Y USO DE DATOS PERSONALES

Su información será utilizada para el desarrollo de las funciones y actividades propias a nuestro objeto social entre las que se encuentran actividades de venta y/o
promoción de productos, servicios, eventos y/o promociones de tipo comercial, propios o de terceros, encuestas o consultas, estudios o análisis de mercado propios o
de terceros de forma directa o indirecta mediante el uso de correo físico, electrónico, celular o dispositivo móvil, vía mensajes de texto ( 1\1 S y/o MMS), o a través de
cualquier medio análogo y/o digital de comunicación, conocido o por conocer.
De conformidad con la ley 1581 de 2012 en cualquier momento Usted podrá:
a)Conocer, Actualizar y Rectificar sus datos personales, b)Solicitar prueba de la autorización otorgada, c)Ser informado previa solicitud, respecto del uso que le ha dado
a sus datos personales, d) Presentar ante la Superintendencia de Industria y Comercio quejas por infracciones a lo dispuesto en la Ley, e) Revocar la autorización y/o
solicitar la supresión de un dato cuando en el Tratamiento no se respeten los principios, derechos y garantías constitucionales y legales f) Acceder en forma gratuita a
sus datos personales que hayan sido objeto de Tratamiento.
Auteco cuenta con un manual interno de políticas y procedimientos para garantizar el adecuado cumplimiento de los principios de protección de datos personales (“el
Manual”), que puede ser consultado de forma actualizada y gratuita por Usted en la página web www.auteco.com.co.”

FIRMA HUELLA DOCUMENTACIÓN ANEXA PARA PERSONA NATURAL

1. Fotocopia del documento de identidad AL 150 %

2. Anexo 1-Formulario de vinculación totalmente diligenciado firmado y con huella.
3.Fotocopia del RUT.
4.Certificado de Ingresos y Retenciones.
CC 5.Dos (2)Referencias comerciales .
6. Certificación Bancaria.
NOMBRE
COMPLETO

485370817.xlsx
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