Вы находитесь на странице: 1из 1

Пункт регистрации: БГМУ (При выборе нужного варианта ответа поставьте

метку х)
Заявление
Фамилия Бруквин Документ Паспорт
Имя Клим Серия документа MP
Отчество Дмитриевич Номер документа 4088431

г. Минск, ул. Одинцова, 48, кв.92


Адрес

Мобильный телефон +375256176635 Адрес электронной почты Klim.krut228@gmail.com


Код учреждения образования 81020 Пол: женский x мужской

Тип населенного пункта


x г. Минск областной центр районный центр
город поселок городского типа сельский населенный пункт
Тип учреждения образования
средняя школа УПТО x УССО (колледж, техникум,
училище)
гимназия проф. лицей УВО
лицей профтехколледж

Год окончания общеобразовательного учреждения 2020 Год окончания УВО


Регистрационный взнос льгота x без льгот

14 Всемирная история
10 Французский язык

11 История Беларуси
02 Белорусский язык

07 Английский язык

12 Обществоведение
09 Испанский язык

15 Китайский язык
08 Немецкий язык
01 Русский язык

04 Математика

13 География
Код и наименование учебного предмета
06 Биология
03 Физика

05 Химия

Укажите учебный предмет, по которому будете


проходить централизованное тестирование
x x x
белорусский
Язык представления теста
русский x x x
уровень изучения базовый x x x
информация

предмета повышенный
Доп.

факультатив
дополнительная
подготовка по занятия с репетитором
предмету курсы при УВО
Согласен (на) с регистрацией на:
Белорусский язык в БГМУ
(учебный предмет) (наименование пункта проведения тестирования)

Согласен (на) с регистрацией на:


Русский язык в БГМУ
(учебный предмет) (наименование пункта проведения тестирования)

Согласен (на) с регистрацией на:


История Беларуси в БГМУ
(учебный предмет) (наименование пункта проведения тестирования)

Согласен (на) с регистрацией на:


в
(учебный предмет) (наименование пункта проведения тестирования)

Согласен на обработку и использование персональных данных для подготовки,


x проведения ЦТ, а также для участия в конкурсе на получение высшего, Дата 20.05.2020
среднего специального и профессионально-технического образования