PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA

Profª Wilma Costa Souza

P
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L
P CAUSAS DE PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA

A TRAUMA :
R LACERAÇÃO DA FACE,
FERIDAS PENETRANTES
A FRATURA DE MANDÍBULA,
L TRAUMA NO NASCIMENTO
NEOPLASIA :
I TUMOR DE PARÓTIDA,
S TUMOR DO OUVIDO MÉDIO,
LEUCEMIA,
I NEURINOMA DO FACIAL,
A NEURINOMA DO ACÚSTICO,
METÁSTASE
INFECÇÃO :
F HERPES ZOSTER,
OTITE MÉDIA AGUDA,
A MONONUCLEOSE,
C CITOMEGALOVÍRUS,
EPSTEIN - BARR,
I HIV IDIOPÁTICA (?) : BELL
A
L OUTRAS : HANSENÍASE, LUPUS, SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ
 TOPOGRAFIA DA LESÃO ( ALGUNS EXEMPLOS)
P
A 1- SUPRANUCLEAR
PF CENTRAL
R
2- PORÇÃO DISTAL DA PONTE ( SÍNDROME DE MILLARD- GUBLER)
A PF PERIFÉRICA
L HEMIPLEGIA
PARALISIA DO MÚSCULO RETO LATERAL ( N. ABDUCENTE)
I
3- ÂNGULO PONTOCEREBELAR
S PF PERIFÉRICA
I DIMINUIÇÃO DO GOSTO (2/3 ANTERIORES DA LÍNGUA)
ALTERAÇÃO DA SECREÇÃO LACRIMAL
A + N. VESTIBULOCOCLEAR = SURDEZ E VERTIGEM
+ N. TRIGÊMEO = DOR E DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE DA FACE
+ N. ABDUCENTE = PARALISIA DO MÚSCULO RETO LATERAL
+ PENDÚNCULO CEREBRAL E CEREBELO = ATAXIA E NISTAGMO
F
A 4- CANAL FACIAL
PF PERIFÉRICA , PERDA DO GOSTO 2/3 ANTERIORES DA LÍNGUA ,
C HIPERACUSIA , DIMINUIÇÃO DA SECREÇÃO LACRIMAL
I 5- GÂNGLIO GENICULADO ( SÍNDROME DE RAMSAY - HUNT)
A PF PERIFÉRICA , HIPERACUSIA , DOR NO MEATO AUDITIVO EXTERNO ,
VESÍCULAS NO PAVILHÃO AUDITIVO E PALATO
L
P PARALISIA DE BELL (Charles Bell, 1830)

A
R INCIDÊNCIA: 23 casos/ 100 000 habs / ano (EUA)
A
L SINAIS E SINTOMAS
I
LAGOFTALMO
S
I MAIOR ABERTURA OCULAR
A SINAL DE BELL

FRAQUEZA MUSCULAR AGUDA OU SUBAGUDA

F
A DOR PÓS AURICULAR
C LACRIMEJAMENTO
I
HIPERACUSIA (ENVOLVIMENTO N. ESTAPÉDIO)
A
L ALTERAÇÃO DO GOSTO (ENVOLVIMENTO N. LINGUAL)
P
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S
I
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C
I
A
L
P PARALISIA DE BELL (Charles Bell, 1830)

A
R
CAUSA + PROVÁVEL :
A
L
Reativação do vírus Herpes simples 1
I
S
I
PATOFISIOLOGIA
A

F A ativação do vírus leva o sistema imunológico a produzir

anticorpos provocando uma inflamação.
A
C
I
Ocorre edema na bainha do nervo e compressão deste
A no canal do facial (osso temporal)
L
P TRIGGER : Diminuição da imunidade, estresse, infecção
respiratória e outros.
A
R
A CONDIÇÕES ASSOCIADAS : Gravidez, diabetes
L
I
S EVIDÊNCIAS SOBRE A ETIOLOGIA
I
A
• O vírus se difunde pelo nervo da corda do tímpano, estimula
a secreção de saliva. Pode – se identificar o DNA do vírus na
F saliva do paciente.
A
C • Através da reação de polimerase em cadeia (PCR) é possível
I encontrar o vírus no LCR, na secreção lacrimal, na saliva, no
A gânglio geniculado e no fluido endoneural do nervo facial.

L
P
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
A
R •Acyclovir (200mg, 5x ao dia, durante 10 dias).
A
•Prednisona (1mg/ Kg / dia, durante 15 dias). Reduzir a dose
L nos últimos 5 dias
I
•Lacrima plus (5x ao dia)
S
I • Proteção ocular
A
PROGNÓSTICO:
F • O nervo facial tem entre 6000 a 7000 fibras nervosas
• A inflamação lesa diversas fibras
A
• A regeneração é, em média, de 1mm / dia
C
I
O mau prognóstico está associado a: paralisia severa desde o
A início, nenhuma recuperação em 3 semanas, mais de 60 anos,
L hipertensão e diabetes.
P
PEITERSEN, E (1982)
A
R ESTUDO COM 1011 PACIENTES COM PARALISIA DE BELL DURANTE 1 ANO
A
L
A FUNÇÃO NORMAL RETORNOU EM 71% DOS PACIENTES ENTRE 3 E 8
I SEMANAS
S
I
A 90% DOS PACIENTES ENTRE 0 E 14 ANOS RECUPERARAM – SE
TOTALMENTE

F
ACIMA DE 60 ANOS SÓ 37% DOS PACIENTES RECUPERARAM – SE
A TOTALMENTE
C
I A PRINCIPAL SEQUELA É A SICINESIA
A
L
 ESTUDO RETROSPECTIVO SOBRE TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

PREDINISONA +
ANTIVIRAL PREDINISONA

Taxa de recuperação: 95,7% Taxa de recuperação: 88,6%

O tratamento combinado só foi eficaz quando

aplicado até o 3° dia após o início dos sintomas

Hato N et al, Otolaringology & Neurotology, 2003

P TIPOS DE LESÃO
A
R 1- NEUROPRAXIA

A 2- AXONOTMESE
L
3- NEUROTMESE
I
S
I
A

F
A
C
I
A
L
P TIPOS DE LESÃO
A
R
A
L
I
S
I
A

F
A
C
I
A
L
P
TIPOS DE LESÃO/ REGENERAÇÃO
A
R
A
L
I
S
I
A

F
A
C
I
A
L
P TIPOS DE LESÃO
A
R
Neuropraxia: 2 a 5 semanas
A
L Não há solução de continuidade entre o núcleo
I do nervo e as fibras musculares
S
I
A Axonotmese: o tubo endoneural funciona como
uma guia e os neurônios se regeneram no interior
F dele (cerca de 1 mmm/dia)
A
C
Lesão no canal do facial: distância até os músculos
I da face, 90 a 100 mm.
A Tempo: 90 a 100 dias
L
P
A SINCINESIA
R
A HIPÓTESES:
L Hipótese antiga, porém ainda muito aceita
I • Regeneração aberrante das fibras nervosas (as
S fibras se regeneram e penetram em fibras
I musculares de músculos diferentes dos que
A inervavam anteriormente).
Lipschitz, 1893.

F
A
Hipótese mais atual
C
• Hiperexcitabilidade nuclear ( aumento da
I excitabilidade nos neurônios motores faciais devido
A à falta de controle central inibitório).
L Moran,CJ et al, 1996.
 ALGUMAS CARACTERÍSTICAS DOS MÚSCULOS FACIAIS
P
A 1- APENAS MOVIMENTAM A PELE SOBRE A FACE
R
A 2- TÊM CONEXÕES CORTICAIS PARA EXPRESSÃO EMOCIONAL

L
3- QUANDO DISNERVADOS, HIPOTROFIAM LENTAMENTE ( VÁRIOS ANOS)
I
S 4- PREPARAÇÕES HISTOLÓGICAS NÃO MOSTRARAM A PRESENÇA DE
I
FUSOS NEUROMUSCULARES
A
UMPHRED, D.A & McCORMACK, G.L (1994) Classificação das técnicas de tratamento
facilitadoras e inibidoras mais utilizadas. Em Umphred, D.A (org) Fisioterapia
F • Neurológica. S.P: Manole.
A DIELS HJ. New concepts in nonsurgical facial nerve rehabilitation. Adv Head Neck
Surg 1995; 9: 289-315.
C
I IYER, M.B; MITZ, A .R & WINSTEIN, C (2001) Motor 1: Centros inferiores. Em Cohen, H
(org) Neurociências para fisioterapeutas. S.P: Manole.
A
www.bellspalsy.ws/retrain2.htm
L www.linkinghub.elsevier.com
www.face-and-emotion.com
P TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
A
R
•MASSAGEM ?}
A
L
I • ELETROESTIMULAÇÃO ?

S
I • IONTOFORESE ?
A

• TÉCNICAS DE ESTIMULAÇÃO ( TAPPING, CRIOESTIMULAÇÃO,

F •VIBRAÇÃO, ALONGAMENTO RÁPIDO) ?
A
C
• CALOR DE CONDUÇÃO
I
A
L • ALONGAMENTO LENTO E SUAVE
P TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
A
R
A • CINESIOTERAPIA - PONTOS IMPORTANTES ( DIELS, J )
L
• ESPELHO ( FEEDBACK SENSORIAL)
I
S • MAPA DOS MÚSCULOS FACIAIS COM O SENTIDO DA CONTRAÇÃO

I • PRÁTICA DE 30 A 60 MINUTOS / DIA

A
• EXERCÍCIOS SEM RESISTÊNCIA

F
A OUTROS EXERCÍCIOS

C • SOPRAR
I
• FONEMAS (TÊ, DÊ, KA, GUÊ) PÊ
A
L
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A
R
A
L
I
S
I
A

F
A
C
I
A
L
P
COMPLICAÇÕES
A
R
A • AGEUSIA (PERDA DO GOSTO)
L
I • ESPASMO CRÔNICO
S
I • INFECÇÃO DE CÓRNEA
A
• SINCINESIA
F
A
C • LÁGRIMAS DE CROCODILO (REINERVAÇÃO IRREGULAR
ENVOLVENDO A GLÂNDULA LACRIMAL)
I
A
L
P TRATAMENTO DAS SINCINESIAS
A
R
A 1- Realizar o movimento primário
L
I
2- Observar o movimento sincinético
S
I
A 3- Manter o movimento primário e reduzir o

sincinético
F
A
4- Uma vez reduzido o movimento sincinético,
C
I relaxar o movimento primário
A
L
P SEMIOLOGIA
A
R • Sialorréia: impossibilidade de contrair o depressor e
orbicular dos lábios
A
L • Dificuldade para mastigar, comida prende na cavidade oral:
I paralisia do bucinador
S • Lágrimas de crocodilo (chora enquanto mastiga): fibras do
I nervo da corda do tímpano se implantam na glândula lacrimal
A
• Quando sorri, fecha o olho: fibras do grande zigomático se
implantam no orbicular da pálpebra
F
A • Dor ou dormência na face: envolvimento do trigêmeo
C • Hiperacusia: envolvimento do n. estapédio
I
A • Perda do gosto nos 2/3 anteriores da língua: envolvimento
do n. lingual
L
 Classificação da Paralisia Facial segundo House-Brackmann
Academia Americana de Otorinolaringologia

Grau 1: Normal.
Função facial normal em todas as áreas.

Grau 2: Disfunção Leve

Geral: leve fraqueza notável apenas à inspeção próxima: pode haver sincinesia muito discreta.
No repouso: simetria e tônus normais
Ao movimento: testa: função boa a moderada. Olho: fechamento completo com mínimo esforço. Boca: leve
assimetria.
Grau 3: Disfunção Moderada
Geral: diferença óbvia, mas não desfigurante entre os dois lados: sincinesia e/ou espasmo hemifacial notável, mas
não graves.
No repouso: simetria e tônus normais
Ao movimento: testa: movimento moderado a leve. Olho: fechamento completo com esforço. Boca: levemente fraca
com máximo esforço.

Grau 4: Disfunção Moderadamente importante

Geral: fraqueza óbvia e/ou assimetria desfigurante.
No repouso: simetria e tônus normais
Ao movimento: testa: nenhum movimento. Olho: fechamento incompleto . Boca: assimetria com o máximo esforço.
Grau 5: Disfunção importante
Geral: apenas movimentação discretamente perceptível.
No repouso: assimetria
Ao movimento: testa: nenhum movimento. Olho: fechamento incompleto . Boca: movimento discreto.
Grau 6: Paralisa Facial.
Nenhum movimento.