VJN APPLICATION FORM: PREPARATORY YEAR OF DUTCH 2020-2021

DEMANDE D’ADMISSION VJN: ANNÉE PRÉPARATOIRE DE NÉERLANDAIS 2020-2021

To be sent back to / Renvoyez à:

UNIVERSITAIR CENTRUM VOOR TALENONDERWIJS

Campus UFO
Sint-Pietersnieuwstraat 136
9000 Gent
BELGIUM / BELGIQUE
uct@ugent.be

Applications are accepted until 30/6/2020! The full fee has to be paid before 31/7/2020.

Les demandes d’admission sont acceptées jusqu’au 30/6/2020!

Le montant total de l’inscription doit être payé avant le 31/7/2020.

DON’T FORGET: Copy of your passport + proof of acceptance (if you are not going to study at Ghent University)
N’OUBLIEZ PAS: Copie de votre passeport + document stipulant votre acceptation par une autre université ou école supérieure (si
vous n’allez pas étudier à l’université de Gand).
 VJN APPLICATION FORM: PREPARATORY YEAR OF DUTCH 2020-2021
PLEASE FILL OUT IN BLOCK LETTERS! VEUILLEZ UTILISER DES MAJUSCULES !

First name / Prénom:

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Surname / Nom de famille: ____________________________________________________________________________________________________________

Sex / Sexe: M / F Nationality / Nationalité: _________________________________________________________________________________________

Date of birth / Date de naissance: Place of birth (Country and town) / Lieu de naissance (Pays et localité):
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Mother tongue / Langue maternelle:

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I speak English /J’ai une connaissance d’anglais : yes / no I speak French /J’ai une connaissance de français : oui / non

Home Address / Adresse (street , nr. , postal code, country / rue, n°, code postal, pays):
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Telephone / Téléphone : _______________________________________________________________________________________________________________

Email / Courriel : ______________________________________________________________________________________________________________________

Skype id: _____________________________________________________________________________________________________________________________

Optional/Optionnel: Contact in Belgium / Intermédiaire en Belgique (Name / Nom) :

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Address / Adresse : __________________________________________________________________________________________________________________

Telephone / Téléphone: _______________________________________________________________________________________________________________

Email / Courriel: ______________________________________________________________________________________________________________________

Future University = Ghent University? : O Yes O No

L'université qui vous a accepté est l'Université de Gand (Universiteit Gent): O Oui O Non

Confirmation of registration to be sent to | La confirmation de l’immatriculation pourra être envoyée :

O Home address/à domicile O Contact address in Belgium / à l’adresse de contact en Belgique

I accept the conditions of registration laid down by the UCT | J'accepte les conditions d'inscription de l'UCT

Date: ___________________________ Signature: _______________________________________________