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Clínica psiquiátrica II
Curso de actualización permanente en Psiquiatría infanto-juvenil
Casos clínicos
Contenido de la clase
Constitución subjetiva y depresión.
Casos clínicos
Depresión y constitución subjetiva
Aspectos centrales de la constitución psíquica que son relevantes para la clínica
psiquiátrica infanto-juvenil.
Casos clínicos
Depresión, revisión histórica del término
Melancolía en Hipócrates y Galeno.
“Depresión” Richard Blackmore en 1725 que describe al Rey Guillermo III de Inglaterra, de estar deprimido
en una profunda tristeza y melancolía.
En los siglos XVIII y XIX, surgen las descripciones psicopatológicas de la melancolía. Pinel y Esquirol
diferencian los trastornos con delirios únicos, exclusivos de la melancolía, de los delirios
generales, extravagantes y furiosos que caracterizan a otras alteraciones de carácter cíclico como las
psicosis maníacas. Kraepelin valida los conceptos de psicosis introducido por Von Feuchtersleben y el de
endógeno, de Moebius (1983), así como también empieza a usar el término de depresión en lugar
del clásico de melancolía; desde entonces se generaliza su uso en los clínicos.
LA DEPRESIÓN, EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DESDE LA MELANCOLÍA HASTA LA DEPRESIÓN COMO ENFERMEDAD FÍSICA- REVISTA PUCE. ISSN:
2528-8156. NÚM.105. 3 DE NOV. DE 2017-3 DE MAYO DE 2018, PATRICIO BENAVIDES, PP. 171-188
Depresión, revisión histórica del término
“Aceptada y reconocida como un síndrome depresivo en la infancia hasta el año de 1970 y reconocida
como entidad patológica hasta 1975 . La literatura científica refiere a la depresión infantil como un
fenómeno relativamente nuevo, y es hasta 1977, con la publicación de las actas del Congreso Nacional
del Institute of Mental Health (NIMH) y con la publicación del DSM III en 1980, cuando se acepta la
existencia de la depresión infantil, con la posibilidad de ser diagnosticada con los mismos criterios del
adulto.
Un estudio de Kelly et al. (2002), citado por Herrera et al.3 , utilizando el Childrens depression
inventory (CDI) y la escala de depresión de Beck, estudiaron si la depresión maternal impactaría sobre
los niños sexualmente abusados. Los resultados mostraron que los hijos de madres deprimidas
presentaban altos niveles de depresión, pero sin ansiedad, en comparación con los niños de madres no
deprimidas. “
A pesar de esta floreciente investigación, quedaron algunos obstáculos con respecto a la búsqueda del
conocimiento sobre la depresión adolescente. Las primeras teorías de desarrollo de "tormenta y estrés"
sugirieron que muchos de los problemas asociados con la depresión, como la tristeza, el estado de ánimo
irritable, la duda y el retraimiento social, eran expresiones normativas de la angustia adolescente.2 Sin
embargo, ahora está establecido, que muchos jóvenes no pasan por esa angustia emocional, y que la
depresión adolescente es un trastorno grave, que a menudo anuncia problemas crónicos o recurrentes en la
edad adulta”
Rao, U., & Chen, L. A. (2009). Characteristics, correlates, and outcomes of childhood and adolescent depressive disorders.
Dialogues in clinical neuroscience, 11(1), 45–62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2766280/
Contenido de la clase
Constitución subjetiva y depresión.
Casos clínicos
Síntomas característicos de la depresión
infanto-juvenil
Síntomas Core
Humor depresivo o irritable la mayor parte del día casi todos los días, con registro
del propio niño/adolescente y de su grupo primario de apoyo
Anhedonia
Síntomas característicos de la depresión
infanto-juvenil
Síntomas asociados
Agitación psicomotora e
Fatiga o abulia Hiperquinesia
Casos clínicos
Trastorno Depresivo Mayor DSM IV TR
A. Presencia de al menos Episodio Depresivo Mayor. Este se define por los siguientes
criterios:
https://dsm.psychiatryonline.org/pb-assets/dsm/update/Spanish_DSM5Update2016.pdf
Depresión Bipolar
Es un episodio depresivo concurrente con la existencia de al menos un episodio
maníaco o hipomaníaco, o bien con antecedente de un episodio mixto del estado de
ánimo.
La depresión bipolar no cumple con los criterios del tratamiento de la depresión mayor
ya que podría generar un fenómeno de switching.
“La distimia consiste en un cambio prolongado y persistente de baja del ánimo que
generalmente es menos intenso pero más crónico que el TD, por al menos 1 año de duración.
Para realizar el diagnóstico de distimia el niño debe presentar ánimo depresivo o irritabilidad
la mayor parte del día y la mayoría de los días, durante al menos un 1 año. Se debe
acompañar, además, de dos o más de los siguientes síntomas: pérdida o aumento del
apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga, baja autoestima, dificultades para
concentrarse o tomar decisiones y sentimientos de desesperanza. Otros síntomas asociados
con la distimia son: sentimientos de desamor, rabia, auto-depreciación, síntomas somáticos,
ansiedad y desobediencia.” Depresión y distimia en niños y adolescentes Dra. Marcela
Larraguibel Q. (2003)
Depresión estacional
Cuando el episodio depresivo ocurre con patrón estacional al menos dos años seguidos,
en general el episodio comienza en invierno y remite en primavera.
El 60% de los adolescentes tiene ideación suicida y el 30% tendrá un intento de suicidio.
Depresión: Diagnósticos diferenciales
.
Contenido de la clase
Constitución subjetiva y depresión.
Casos clínicos
Psicoterapia
Se considera el primer tratamiento a indicar en depresiones leves y en depresiones de
menores de 7 años.
Términos útiles para valorar la severidad y los efectos en el curso del tratamiento
Casos clínicos
Leve
Moderada
En remisión total
Agudo 6 a 12 semanas
Caracterización Continuación 3 a 9 meses
Primera línea
Segunda línea
Caracterización Optimizado
Tratamiento coadyuvante
Respuesta parcial
Casos clínicos
Caso clínico Gustavo, 10 meses.
Caso clínico Agustina, 11 años.
Puntos clave
Conceptos a considerar en las
coordenadas clínicas