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Faculté de Médecine
Département de Médecine Dentaire
CHU Mohamed Lamine Debaghine
Service de Prothèse Dentaire
Chef de service Pr NABID
Présenté par
Présenté par : Dr: AGRAINE
Dr GARIDI Zineb
Yasmine
Encadré par : Pr NABID
Dr AGRAINE
Dr GARIDI Zineb Yasmine
Plan
I) Introduction
II) Définition
III) Objectifs du montage
IV) Règles du montage et d’occlusion
V) Préalables au montage
VI) Choix des dents prothétique en PAT
VII) Choix du concept occlusal
VIII) Montage des dents prothétiques
IX) Les artifices d’animation
X) Finition des cires
XI) Conclusion
XII) Bibliographie
I) Introduction :
Après avoir obtenu des modèles de travail grâce aux diverses techniques
d’empreintes, et les avoir montés sur articulateur selon les rapports inter
maxillaires enregistrés, il faut penser à quel type de montage adopter et
quelles dents choisir.
II) Définition :
On appelle « montage » la phase de travail au laboratoire qui consiste à
réaliser des maquettes de cire portant les dents artificielles préfigurant
ainsi les prothèses terminées.
2) Objectifs mécaniques :
3) Objectifs fonctionnels :
4) Objectifs biologiques :
5) Objectifs psychologiques :
- Orientation :
Le plus souvent, les axes intercrêtes des 2 cotés de l’arcade présentent une
convergence vers le haut
Dans les cas les plus favorables, pour maintenir la stabilité de l’ensemble
prothétique il faut :
- Rapprocher le plan d’occlusion du maxillaire le plus réduit en surface
d’appui
- Diminuer le relief cuspidien { l’origine de composantes horizontales
déstabilisantes
- Vestibuler les dents maxillaire en leur donnant une orientation ad linguam
plus marquée, cette orientation est la plus favorable { la réalisation d’une
occlusion « équilibrée », elle permet d’obtenir aisément des contacts
équilibrants (non travaillants) lors des glissements de latéralités à vide.
Plan sagittal :
- Situation :
Plan d’occlusion prothétique situé { égale distance des deux crêtes, et doit
prendre en compte le respect de la crête édentée la plus fragile
- Orientation :
(Plus cette courbe est prononcée moins le relief occlusal est marqué)
-Elle { aussi pour effet de plaquer la base sur sa surface d’appui et éviter le
déplacement vers l’avant de la prothèse mandibulaire lors de la mastication
d’un aliment
-la majorité des auteurs conseillent que cette courbe suive celle déterminée
par le sommet de la partie distale de la crête mandibulaire
Plan horizontal :
Les règles qui président au montage fonctionnel dans ce plan sont les
conséquences des règles précédentes
- Situation :
- Orientation :
2) Règles d’occlusion :
L’occlusion des dents artificielles en PAT est sous la dépendance de 5
facteurs sagittaux principaux regroupés sous la dénomination de Quint de
Hanau
V) Préalables au montage :
1) Tracé des repères sur les modèles :
a) Tracé sur le modèle supérieure :
- Le plan sagittal médian
- La position de la pointe des canines
- La ligne de la crête faitière
- La limite antérieure de chaque tubérosité
- Ligne passant par le centre de la papille rétro-incisive
- Ligne du fond du vestibule
2) La maquette supérieure :
Elle sert à la détermination et à l’enregistrement de la RIM, elle est munie
d’un bourrelet en cire réglé en position, en volume et en orientation de
manière à préfigurer la situation des dents artificielles, ainsi le rendu
esthétique en particulier le soutien des parties molles peut être apprécié.
La position des pointes canines qui se situe selon une tangente aux ailes
du nez (indice de LEE).
A. Matériau :
Céramique :
Avantages Inconvénients
-Aspect naturel avec translucidité -Aspect parfois trop jaune par
différentielle excès de translucidité
-Stabilité chimique, mécanique et -Possibilités de meulage limitées
esthétique -Grande fragilité notamment du
-Résistance { l’abrasion bord incisif
-Maquillages et caractérisations -Pas de liaison chimique avec la
possibles base
-Excellente rétention dans la résine -Prix
de la base grâce aux crampons
-Démontage facile par chauffage
-Grande dureté de surface
-Etat de surface lisse
-Une faible porosité
Indications Contre-indications
-Patient qui exige des antérieures -Postérieures en résine
en porcelaine -Patients très âgé ou maladroits
-Patient jeune très soucieux de -Nécessité de meulages important
l’esthétique -Manque de place notamment en
hauteur
-Crêtes flottantes
Résine :
Avantages Inconvénients
-Résistance aux chocs -Démontage difficile
-Meulages aisés -Coloration et modification de la
-Abrasion progressive ne teinte avec le temps.
favorisant pas les pressions -Manque de translucidité.
antérieures -Abrasion et perte de forme
-Liaison chimique avec la base -Rétention parfois insuffisante avec
-Prix de revient raisonnable la base
Indications Contre-indications
-Patient très âgé Patient qui exige des antérieures
-Crête flottante en porcelaine
-Nécessité de meulages importants
-Patient atteint de la maladie de
parkinson
-Espace prothétique insuffisant
B. Les dimensions :
o La largeur :
Selon le Lejoyeux :
Selon pound :
- Largeur de l’incisive centrale est égale au quatorzième de la distance bi
zygomatique
Selon Lee :
- La largeur du nez est égale à quatre fois la largeur de l’incisive centrale
Selon Justi :
Selon Sears :
- La somme des diamètres mésio-distaux des incisives et des canines
supérieures est égale au 1/3 du diamètre bi zygomatique, elle est aussi
égale au 1/3 de la circonférence crânienne passant pas la glabelle et par le
point occipital postérieur.
- Cette valeur est mesurée à l’aide d’un ruban type mètre de couture par
report direct sur les cartes de formes à l’échelle fournie par le fabricant, on
détermine les dents potentiellement utilisables
o La hauteur :
La longueur est déterminée par mesure directe sur le bourrelet qui a été
réglé esthétiquement en fonction du type morphologique, de l’âge et du
sexe du patient
le bord incisif doit dépasser la lèvre supérieure de 2mm mais ceci varie
en fonction de l’âge.
o La hauteur :
Il est parfois nécessaire de monter des dents assez courtes pour permettre un
bout-à-bout en protrusion sans perte de contact postérieur.
o La forme :
- La morphologie du visage.
- Le profil.
- Le sexe.
- L’âge.
- La personnalité
La morphologie du visage :
Le profil :
Le Sexe :
La personnalité :
L’âge :
En général, plus le patient est âgé, plus les dents sont trapues, abrasées, avec
un bord libre épais et opaque, d’après LOMBARDI l’âge se traduit
essentiellement au niveau de la centrale qui est plus abrasée, avec un bord
incisif plus fissuré et plus sombre.
L’aspect des incisives mandibulaires est souvent négligé, il faut penser à écarter
les formes trop juvéniles, aux bords libres minces et translucides et envisager
un vieillissement se traduisant par une abrasion ;
C. La teinte :
Sexe : les femmes ont des dents plus claires que les hommes.
Personnalité : plus le sujet est délicat plus la teinte est claire, plus le
sujet est vigoureux plus elle est saturée et pigmentée.
Age : il détermine le degré de brillance de luminosité de translucidité
de saturation de la teinte, plus le patient est âgé, plus les dents sont
jaunes saturées moins elles sont brillantes et translucides.
La suppression du bord libre (siège de translucidité) donne aux
dents un aspect plus saturé, plus âgé et La suppression du collet
(siège de la saturation) donne aux dents un aspect plus translucide,
plus jeune
A. Matériaux :
La céramique
- Elle présente une grande dureté de surface qui garantit une efficacité
masticatoire élevée ainsi qu‘une résistance { l’abrasion assurant des
rapports occlusaux définis.
- Les forces transmises aux tissus de soutien sont moins importantes avec
des dents plastiques qu’avec des porcelaines
La résine
Résine composite :
Les alliages :
B. La teinte :
La teinte des dents postérieures doit être en harmonie avec celles des
dents antérieures.
La première prémolaire rappelle l’incisive centrale, elle est moins
saturée que sa voisine la canine.
La teinte de la deuxième prémolaire peut être identique à celle de la
première prémolaire ou être légèrement plus saturée.
Les molaires supérieures et inférieures sont moins apparentes et le
choix de leur teinte revêt moins d’importance, il nécessite moins de
subtilité.
C. Les Dimensions :
o La hauteur :
- D’après ACKERMANN : « Plus la dent est haute, plus elle offre un bras de
levier défavorable ».
- Il faut ajouter à cette remarque que cette hauteur sera d’autant plus
défavorable que la largeur de la crête sera moindre étant donné que pour
l’équilibre de la prothèse inférieure il doit y avoir un rapport le moins
disproportionné possible entre la hauteur de la dent artificielle et la largeur
de la crête.
- Elle peut être calculée { l’aide de l’une des deux méthodes suivantes :
- Il faut ajouter à tout cela que le volume de la dent artificielle doit dépendre
de la qualité des tissus de revêtements de la crête inférieure (Ackermann)
o Largeur vestibulo-linguale:
- Elle doit être conditionnée par deux facteurs anatomiques : la largeur des
crêtes et le volume de la langue.
- En règle générale, elle devrait être plus étroite que celle des dents
naturelles de manière à réduire les forces transmises aux tissus sous
jacents.
- De plus, les dents plus étroites, surtout à la mandibule, augmentent le
volume dévolu à la langue et favorisent le libre jeu des muscles
périphériques et jugaux, permettant la réalisation des surfaces polies
stabilisatrices. (Pour ne pas entrer en conflit avec les organes prothétiques
et pour réduire la pression sur les crêtes résiduelles)
o La morphologie occlusale :
Cependant, des inconvénients existent tels que des surcharges des tissus
sous-jacents en présence de contacts prématurés, des déplacements
antérieurs des bases prothétiques en cas de résorption. Dans ce cas, une
malocclusion s'installe avec la prothèse antagoniste, entraînant un
Elles sont moins utilisées, leurs faces triturantes plates portent des cavités
pour améliorer l'efficacité masticatoire et permettre l'évacuation des
aliments broyés.
Elles sont indiquées sur des crêtes très résorbées, lorsque l'occlusion n'est
pas clairement définie, chez les patients très âgés avec des pentes
condyliennes très plates, nécessitant un montage particulier. Par contre,
leur aspect esthétique est souvent discutable.
Schema occlusal
occlusion occlusion
bilatéraleme non
nt equilibrée equilibrée
montage montage
montage de GERBER
de GYSI d'ACKERMANN
montage de POUND
montage
STACK LANCIELLE
2014/HANAU
de 2015 O Page 31
Les différents types de montage en prothèse totale adjointe
Plan frontal :
Les latérales sont placées de telle façon que leur bord libre soit à 1mm au
dessus de ce même plan.
Plan sagittal :
Plan horizontal :
Incisives centrales :
Dans le plan frontal, les axes sont verticaux. Dans le plan sagittal, les collets
sont très rentrés avec des axes qui passent par le sommet de la crête.
Les bords incisifs se projettent dans " l'aire de sustentation " c'est-à-dire
dans la zone comprise entre le sommet de la crête et le fond du vestibule
Incisives latérales
Dans le plan frontal, l'axe est plus incliné que celui de l'incisive centrale
mais moins que celui de la canine.
Canines
Le collet est distalé dans le plan frontal et vestibulé dans le plan sagittal. La
canine acquiert ainsi une certaine force et provoque une rupture dans la
courbe de l'arcade en amorçant dans les secteurs postérieurs des segments
parfaitement rectilignes.
Principes généraux :
Impératifs Statiques
- En Relation Centrée
Impératifs dynamiques
- En protrusion:
- En latéralité
Impératifs physiologiques:
- Les dents doivent être montées dans la zone où les forces centrifuges
transmises par la langue et les forces centripètes de la musculature labio-
jugale s'équilibrent
Principes :
- Dents anatomiques en céramique à 33°
- Dents en résine avec des surfaces occlusales en métal (sujettes à
l’abrasion, afin d’assurer le maintien de l’engrènement et de la DV.)
Principe :
- Ce montage est retenu par de nombreux spécialistes en prothèse complète
et possède une valeur universelle.
- Il utilise des dents anatomiques fortement cuspidées à 33°
- Un surplomb horizontal de 1 à 2 mm est ménagé entre les supérieures et
les inférieures pour éviter toute morsure des joues, mais dans les cas où
l'axe intercrête est inférieur à 70°, un montage croisé s'impose.
- Les prémolaires et molaires sont montées en ligne droite en accord avec le
segment 5-6 de la crête mandibulaire recentré suivant l'axe intercrête
(ligne guide) .
La courbe d'occlusion est, dans la mesure du possible, proportionnelle à la
profondeur de la courbe de résorption mandibulaire.
Description :
Montage du bloc PM-Molaire Supérieur
Les prémolaires et molaires supérieures sont montées les premières en
s'aidant de la table de montage et des repères qui y figurent. Leurs six
Première molaire
Seule sa cuspide mésiopalatine est en contact avec la table. Les cuspides
vestibulaires et distales sont relevées, ce qui amorce tout à la fois la courbe
de Monson et la courbe de Spee.
Deuxième molaire
Elle ne présente aucun contact avec la table de montage.
Première molaire
C'est la dent clé du montage postérieur.
Sa fosse centrale reçoit dans un engrènement intime la cuspide mésio-
palatine de la première molaire supérieure.
Elle devrait se trouver à la partie la plus déclive de la crête mandibulaire.
Deuxième prémolaire
Son grand axe est vertical. Dans une latéralité travaillante, sa cuspide
vestibulaire doit passer précisément dans l'embrasure entre les deux
prémolaires supérieures.
Deuxième molaire
Elle suit la courbe de compensation et assure l'équilibre en protrusion et en
latéralité.
Normalement, elle ne doit pas être plus haute que le bord postérieur de la
prothèse. Si c'est le cas, c'est que le plan d'occlusion est trop haut dans sa
partie distale et/ou que le trigone rétro-molaire n'est pas assez recouvert
par la base.
Première prémolaire
On peut envisager de ne pas la monter avant d'avoir fait l'essayage, car un
déplacement éventuel des antérieures ou des postérieures peut modifier les
conditions de son implantation.
Il est possible de meuler ses faces proximales (choisir dans ce cas une dent
en résine). On peut aussi envisager de réduire la largeur de la canine ou de
lui faire subir une rotation appropriée.
Il faut éviter une trop grande visibilité de cette dent, montée en retrait par
rapport à la canine et même la deuxième prémolaire.
- HANAU a utilisé des dents semi anatomiques pour établir son montage
dont les relations occlusales sont identiques à celles du montage de Gys.
- Par contre , l’equilibre resulte de l͛harmonie qui s’etablie entre les 5
composants de Quint de Hanau.
Principe :
-Akermann a utilisé des dents cuspidées (anatomiques ou semi
anatomiques)
- L’interposition du bol alimentaire lors de la mastication modifie les
contacts dento-dentaires et les contacts bilatéraux équilibrés ne sont plus
possibles, et plus la consistance du bol alimentaire est ferme et plus les
prothèses sont instables lors de la mastication.
- Donc le but était de créer un vide d’articulé lors des mouvements
mandibulaires excentrés.
- Il se caractérise par une version « ad vestibulum » des dents antéro-
supérieures et antéro-inferieures, ainsi qu’une version linguale des
prémolaires et molaires mandibulaires, empêchant toute morsure de la
joue.
Indications :
Ce type de montage est particulièrement indiqué lorsque :
Caractéristiques :
En Relation Centrée : Contact généralisé
- La répartition des contacts occlusaux est identique à celle des schémas
précédents.
Montage de Strack :
Caractéristiques
- En protrusion et en RC :
La répartition et l’organisation des contacts occlusaux en protrusion et en
RC sont identiques à ceux de HANAU et GYSI
- En diduction:
- Côté travaillent :
* Contact vestibulaire uniquement entre PM et canine et absence de contact
du côté lingual.
* Les molaires sont hors contact.
Montage de Gerber
- Gerber a relevé le rapport fonctionnel entre les formes des condyles et les
formes des dents et a ainsi développé la dent Condyloform ®
- Comme le bol alimentaire situé entre les arcades dentaires déstabilise
l'équilibre et modifie les contacts inter-dentaires, la stabilité des prothèses
doit être sauvegardée par la disposition des surfaces de mastication des
dents antagonistes du secteur latéral correspondant.
- C'est dans cet esprit que GERBER a avancé la notion « d'équilibre de
mastication autonome et sectoriel ».
- Le patient a ainsi une prothèse qui reste stable malgré le bol alimentaire,
et bénéficie ainsi d'un certain confort masticatoire.
Montage de Pound
Indications :
Avantages
Les partisans de cette technique de montage soulignent l’existence des
avantages suivants :
Inconvénients
Les opposants aux dents sans cuspides invoquent par contre les
inconvénients suivants :
- Efficacité masticatrice défaillante chez les patients âgés n’ayant aucune
puissance musculaire suffisante pour pallier l’absence de sillons et de
crêtes.
- Aspect inesthétique mal accepté psychiquement par le nouvel appareillé.
- Aucune relation harmonieuse entre les trajectoires condyliennes et les
glissements des surfaces occlusales.
- Dents postéro-inferieures :
Le montage des dents inférieures commencera par :
- Première prémolaire inférieure : en sous occlusion par rapport au POP.
Montage de Frush
Caractéristiques :
- En RC :
- Une absence de contact entre les dents antérieures
- Des contacts entre les prémolaires et les premières molaires antagonistes,
- Les deuxièmes molaires ne sont pas en contact ce qui réduit tout risque de
bascule de la prothèse mandibulaire
- Lors du montage aucun recouvrement incisif n'est établi, par contre, dans
le sens antéropostérieur le surplomb dépend du type de relations
squelettiques du patient, et de la tonicité de la lèvre.
- Au niveau postérieur, les dents mandibulaires sont situées sur la crête
Avantages et inconvénients :
- Ce type d'organisation occlusale concentre parfaitement les forces
occlusales, stabilisant ainsi la prothèse.
- Selon les concepteurs, en raison de l'absence de reliefs occlusaux, le
montage monoplan permet facilement des montages en classe III, mais
surtout en classe II div. 1.
4) Montages particuliers :
D. Montage pièzographique
Selon Russel
- Russel prône le respect des limites imposées par les clés de l’EP lors du
montage .
- La largeur vestibulo-linguale des dents doit leur permettre de se caler
dans cet espace, sinon un meulage circonspect est indiqué.
- Étapes :
* Positionnement de toutes les dents inferieures
* Le montage supérieur est ensuite entrepris
* Privilégier l’esthétique des dents antéro- supérieures.
* L’occlusion est recherchée
* Etablir le maximum de contacts en RC entres les dents postérieures
Selon Klein
- Klein préconise un montage cuspidé non engrené équilibré
- Groupe Incisivo-Canin:
* Dents uniquement en résine composite
* Règles d’animation du montage respectées
* Canines inferieures surélevées par rapport au POP
* Convexité légère du bord libre sup apporte un effet esthétique
- Groupe Prémolo-Molaire:
* Des éléments céramique maxillaires font face à des dents composées de
facettes vestibulaires à crampons, et complétées par de la résine dentine du
côté lingual.
* La résine a pour but d’assurer l’adaptabilité et l’équilibration
Selon Nabid
- Pr Nabid s’aligne sur le montage cuspidé non-engrené équilibré de Klein
- Deux approches en fonction du comportement neuro-musculo-articulaire:
Les embrasures :
- Les dents de forme carrée ont des surfaces de contact proximales plus
étendues que celles de forme triangulaire.
- Moins la surface se dépolie verticalement, plus l’embrasure est large ;
c’est ce qui est recherché chez l’édenté complètement jeune,
spécialement de sexe féminin.
L’abrasion :
- Les meulages d’abrasion des dents antéro-supérieures touchent les
régions incisales, mésiales et distales.
- POMPIGNOLI conseille de meuler les bords libres avant d’agencer les
compositions antérieures, supérieures et inferieures, pour ne pas
modifier le niveau vertical de ceux-ci par rapport aux lèvres.
Les diastèmes :
- La mise en place de diastèmes est assujettie à des principes de montage
simples :
- Il n’y a pas de diastèmes sur une arcade maxillaire triangulaire.
L’asymétrie dentaire :
- Pour être intégrée esthétiquement et passer inaperçue, l’asymétrie des
dents artificielles antéro-superieures doit être discrète et multiple,
comme chez l’individu denté.
- Cette asymétrie est d’autant mieux acceptée qu’elle s’éloigne de la LSM,
les incisives latérales superieures restent les dents qui se prêtent le
mieux à de légères asymétries.
- Les collets sont bien marqués mais font apparaître " une irrégularité au
niveau de la ligne des collets et une irrégularité de la longueur des papilles
".
- La zone incisive doit ménager une concavité pour permettre le libre jeu de
l'orbiculaire des lèvres.
- La zone prémolaire doit, elle aussi, présenter une concavité, pour ne pas
interférer avec la dynamique du carrefour musculaire du modiolus.
- La bosse canine est obtenue plus par la présence de deux concavités
collatérales que par une addition exagérée de cire.
XI) Conclusion
- En prothèse totale, l'occlusion généralement équilibrée demeure le
schéma occlusal de référence.
- Même si les règles qui président au montage des dents prothétiques
s'appliquent un peu différemment selon qu'il s'agit des dents antérieures ou
postérieures, il ne faut jamais dissocier l'aspect esthétique des impératifs
fonctionnels.
- Le résultat final découle d’ne part de l’évaluation des caractéristiques
cinématiques, physiologiques et morphologiques, et d’autre part du sens
clinique du praticien,
- Sans oublier le profile psychologique du patient car le seul jugement réel
est celui qu’il apporte.
XII) Bibliographie