Dens in dente

El término dens in dente  originalmente fue aplicado a una severa invaginación

que produce la apariencia de un diente dentro del otro. En su forma clásica, se
observa una invaginación profunda en la fosa lingual del diente que puede no ser
evidente al examen clínico.

Radiográficamente, es reconocido como una invaginación en forma de pera

delineada por esmalte con una constricción estrecha en la superficie del diente. En
teoría, cualquier diente puede presentar la anomalía pero en la mayoría de los
casos se localiza en los incisivos laterales superiores, algunas veces de forma
bilateral, seguido por los incisivos centrales, premolares, caninos y molares
superiores, siendo rara en la mandíbula.

Los casos menores de dens invaginatus  que no produjeron una alteración

morfológica significativa en el diente, no conducen a la extracción del mismo. La
apertura de la invaginación debe ser restaurada en la tentativa de prevenir una
lesión de caries, debido a que si dicha invaginación no es detectada precozmente
es frecuente la necrosis pulpar. Los dientes con una gran invaginación a menudo
son extraídos. Los elementos dentarios que presentan comprometimiento pulpar
donde ya se evidencia lesión apical, requerirán tratamiento endodóntico y la
restauración de la invaginación.

Figura 1. Se observa en detalle de la

radiografía panorámica y en la radiografía
periapical, la severa alteración de la
morfología dental del incisivo central superior
izquierdo,asociado a imagen radiolúcida
difusa en el ápice del diente que sugiere el
comprometimiento de la pulpa.  
Clasificación
1. A lo largo del tiempo se han propuesto varias clasificaciones para describir
el dens invaginatus, sin embargo la descrita por Oehlers en 1957 parece
ser la más utilizada a nivel mundial debido a su simplicidad.
 Tipo I: La invaginación es mínima, se comunica al esmalte, es de menor
forma, está confinada dentro de la corona del diente y no se extiende más
allá del nivel de la unión externa amelo-cementinaria.
 Tipo II: La línea del esmalte invaginado invade la raíz, pero permanece
confinada dentro como un saco oculto, pudiendo existir una comunicación
con la pulpa, la invaginación puede o no estar ampliamente marcada y no
presenta comunicación con el ligamento periodontal.
 Tipo IIIA: La invaginación penetra a través de la raíz y se comunica apical
o lateralmente en el foramen, algunas veces se refiere como un “segundo
foramen” en la raíz, usualmente no hay comunicación con la pulpa con la
cual descansa comprimida dentro de la pared alrededor del proceso de la
invaginación.
 Tipo IIIB: La invaginación se extiende a través de la raíz y se comunica con
el ligamento periodontal en el foramen apical. Normalmente no tiene
comunicación con la pulpa.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos el dens in dente se diagnostica por casualidad
mediante una radiografía de rutina. Sin embargo, la radiografía convencional no
provee toda la información estructural detallada de esta malformación.
Actualmente el uso de tomografía computarizada puede ser una herramienta útil
para el diagnóstico y tratamiento de estas piezas, ya que provee una imagen
tridimensional de las variaciones anatómicas del conducto (Patel et al., 2007).
Clínicamente la corona se puede observar normal, in clavija o en forma de barril.
Tratamiento
El tratamiento, dependiendo de la severidad del caso, puede ser:
1. Selle coronal preventivo de la invaginación.
2. Tratamiento endodóntico
3. Cirugía apical
4. Reimplante intencional
5. Exodoncia

Raiz supernumeraria
Se le llama así a la formación de una o más raíces adicionales a lo normal. Éstas
son de forma y tamaño variable y ocupan diversas posiciones en relación a las
piezas dentales. Probablemente se originan como consecuencia de la formación
de diafragmas cervicales extras durante el desarrollo radicular. Las raíces
accesorias se observan con mayor frecuencia en caninos, premolares y molares
inferiores (terceros molares). Se observan radiográficamente.

Hipoplasia del esmalte

La hipoplasia del esmalte (EH) es un defecto del esmalte de los dientes que hace
que los dientes tengan menos cantidad de esmalte de lo normal. El esmalte que
falta generalmente se localiza en pequeñas abolladuras, en surcos u hoyos en la
superficie externa del diente afectado. Esto hace que la superficie del diente sea
muy áspera, y que los defectos a menudo destaquen porque son de color marrón
o amarillo. En casos extremos, el esmalte de los dientes se pierde completamente,
haciendo que el diente afectado acabe deforme o anormalmente pequeño.

A veces, la hipoplasia del esmalte se muestra como un punto distinto blanco sobre
un diente. Esto se refiere a menudo como hipoplasia de Turner, y está causada
típicamente por un trauma en el diente durante la fase de mineralización. Estas
manchas blancas también pueden ser el resultado de una alta exposición a flúor
durante el desarrollo del esmalte, una condición que se conoce como flourosis.
Otras veces la EH aparece como rayas nubladas en todos los dientes. Esto indica
algún tipo de trauma desconocido en el esmalte durante un largo período de
tiempo.

Causas
La hipoplasia del esmalte está causada por la malnutrición, la enfermedad, la
infección o la fiebre durante la formación del diente. Algunos medicamentos
también pueden afectar a los dientes que se estaban desarrollando en el momento
de la dosificación. Los factores ambientales pueden interferir con la formación de
los dientes, así como la exposición a sustancias químicas tóxicas en una edad
muy joven. En muchos casos, la causa exacta de la hipoplasia del esmalte no se
puede determinar.

La mayoría de los casos de hipoplasia del esmalte ocurren antes de los tres años.
Cualquier traumatismo que ocurra después de este tiempo es menos probable que
cause defectos en el esmalte. Esto es porque el esmalte de los dientes ya está
calcificado y es más resistente a los factores traumáticos.

Tratamiento

Afortunadamente, la hipoplasia del esmalte se puede manejar mediante la

restauración del esmalte afectado, siguiendo métodos adecuados de higiene oral,
recibiendo tratamientos de flúor y evitando los alimentos que contengan una
cantidad excesiva de azúcar. Si la hipoplasia es muy leve, el odontólogo, rellenará
las grietas o las abolladuras con un sellador transparente.

Otro tratamiento común para esta condición dental implica la unión de un material

del color del diente al diente con el fin de protegerlos del desgaste adicional. Si el
esmalte tiene una superficie rugosa que es imposible de tratar, el dentista puede
colocar un molde permanente o una corona de acero inoxidable en el diente
afectado. En casos extremos, el dentista puede elegir eliminar el diente afectado
por la hipoplasia del esmalte y reemplazarlo con un implante dental o un puente.
Bibliografía
Aguiar, C. M., Ferreira, J. P., Câmara, A. C. & de Figueiredo, J. A. (2008). Type 2
dens invaginatus in a maxillary lateral incisor: a case report of a conventional
endodontic treatment. J Clin Pediatric Dent., 33(2), 103-6. 2. Anegundi, R. T.,
Kaveri, H., Patil- Shruthi, B. & Punnya, A. (2008). Double dens invaginatus in an
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Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, Supplement, pS26-S28.