Вы находитесь на странице: 1из 4

1.

Síndrome de wellens
El síndrome de Wellens es una manifestación electrocardiográfica de la estenosis de
la arteria coronaria descendente anterior proximal (LAD) en pacientes con angina
inestable . Se caracteriza por inversiones de onda T simétricas, a menudo profundas (> 2
mm), en las derivaciones precordiales anteriores. Una variante menos común es la
inversión bifásica de la onda T en los mismos conductores.
Características:

 Inversión de onda T profunda simétrica progresiva en las derivaciones V2 y V3


 Pendiente de las ondas T invertidas generalmente a 60 ° -90 °
 Poco o nada de elevación del marcador cardíaco
 Elevación del segmento ST discreta o no
 Sin pérdida de ondas R precordiales .

El síndrome de Wellens se clasifica en dos tipos: el primero, que alcanza el 24% de los
casos se identifican ondas T bifásicas en derivaciones V2 a V3; el segundo, más común,
muestra ondas T invertidas simétricas en derivaciones V2 y V3 (ocasionalmente de V1 a
V6)

2. Patrón de Winter

El patrón de ECG de invierno es un equivalente STEMI anterior que se


presenta sin elevación evidente del segmento ST. Las características diagnósticas clave
incluyen la depresión del ST y las ondas T en pico en las derivaciones precordiales.
El patrón de Winter se observa en ~ 2% de las oclusiones agudas de LAD y   es poco
reconocido por los médicos. La falta de familiaridad con este patrón de ECG de alto riesgo
puede conducir a un subtratamiento (por ejemplo, fallo de la activación del laboratorio de
cateterismo), con efectos negativos sobre morbilidad y mortalidad.

 Ondas T altas, prominentes y simétricas en las derivaciones precordiales


 Depresión del segmento ST en ascenso> 1 mm en el punto J en los cables
precordiales
 Ausencia de elevación del ST en las derivaciones precordiales
 Elevación del segmento ST (0.5mm-1mm) en aVR
 La morfología STEMI "normal" puede preceder o seguir el patrón de dewinter

Nota: El reconocimiento de la enfermedad es clave para evitar su desarrollo y prevenir


desenlaces fatales. Los estudios invasivos para realizar terapias de reperfusión están
indicados en pacientes con diagnóstico de infarto de miocardio con supradesnivel del ST
o nuevo bloqueo de rama izquierda1,2, sin embargo, existen algunas características
electrocardiográficas que hacen sospechar compromiso severo de vasos con grandes
territorios a riesgo que pueden desencadenar graves danos ˜ e inclusive el fallecimiento
del paciente y que por tanto en su presencia se debe considerar el estudio invasivo
urgente. Entre estos encontramos: ondas T positivas altas sin elevación del ST; depresión
del ST con inclinación superior (upsloping) con ondas T positivas (signo de Winter);
depresión difusa del ST en seis o más derivaciones inferiores y laterales asociadas a
elevación del ST en aVr; inversión de la onda T con elevación del ST; ondas T invertidas
profundas en derivaciones precordiales (síndrome de Wellens)3.
3. Onda épsilon
La onda épsilon en el electrocardiograma es un criterio mayor para el diagnóstico de
displasia arritmogenica del ventrículo derecho. Este retraso en la despolarización de parte
del ventrículo derecho se manifiesta en forma de potenciales eléctricos de baja amplitud,
especialmente en las derivaciones V1 a V3 entre el final del QRS y el comienzo de la
onda T. El 30% de los individuos con displasia arritmogenica del ventrículo derecho
presentan dicha onda. Sin embargo, la inadecuada aplicación del filtro de paso bajo
podría subestimar su frecuencia
4. Onda osborn
La onda J de Osborn es una deflexión que se inscribe en el electrocardiograma (ECG)
entre el complejo QRS y el inicio del segmento T1,2. La onda J tiene una alta sensibilidad
y especificidad en la hipotermia, aunque no es patognomónica. Se han descrito casos en
la hemorragia subaracnoidea, la hipercalcemia y la isquemia cardíaca aguda
5. Bloqueos de hemirramas

Los Bloqueos Fasciculares Izquierdos, también llamados Hemibloqueos Izquierdos, son


una alteración de la conducción en uno de los dos fascículos de la Rama izquierda
del Haz de His.
La Rama Izquierda se divide en dos fascículos, el Fascículo Anterior y el Fascículo
Posterior. El Fascículo Anterior trasmite el impulso eléctrico a la región anterosuperior
del Ventrículo Izquierdo, el Fascículo Posterior a la región posteroinferior.
A diferencia del Bloqueo de Rama Izquierda, donde el trastorno es previo a la
subdivisión, en los Bloqueos Fasciculares, la alteración es en uno de los fascículos
solamente.
Otra diferencia con los Bloqueos Completos de Rama Izquierda y Derecha es que, los
hemibloqueos no provocan ensanchamiento del complejo QRS (el QRS es
estrecho).
La principal alteración en el Electrocardiograma de los Bloqueos Fasciculares es una
desviación marcada del Eje cardiaco.
En el Bloqueo Fascicular Anterior, el eje está claramente desviado a la izquierda, y en
el Bloqueo Fascicular Posterior, el Eje cardiaco está claramente desviado a la
derecha (ver Cómo determinar el Eje cardiaco).

Bloqueo Fascicular Anterior o Hemibloqueo Anterior

La principal característica en el Electrocardiograma del Bloqueo Fascicular Anterior es


una desviación marcada del Eje a la Izquierda (-45º o más), sin ensanchamiento
del QRS.
El QRS suele tener morfología de qR en derivaciones laterales y de rS en
derivaciones inferiores.
Electrocardiograma de Hemibloqueo Anterior

 Duración del complejo QRS normal (menor de 120 ms).


 Desviación marcada del Eje a la Izquierda (-45º o más).
 I y aVL: Morfología de qR.
 II, III y aVF: Morfología de rS 1 2.

Explicación:

En el Hemibloqueo Anterior, al haber un retardo en la activación de la región


anterosuperior del Ventriculo Izquierdo, se produce una onda inicial, pequeña, contraria a
la dirección de la zona bloqueada, que genera las ondas r en derivaciones inferiores y las
ondas q en derivaciones laterales.
Posteriormente se produce la despolarización de la zona bloqueada, generando una
onda grande en esa dirección, provocando las ondas R alta en derivaciones
laterales y las ondas S profundas en derivaciones inferiores.
Artículo Relacionado: Taquicardia Fascicular Anterior

Bloqueo Fascicular Posterior o Hemibloqueo Posterior

La principal característica en el Electrocardiograma de Bloqueo Fascicular Posterior


es una marcada desviación del Eje a la Derecha (120º o más), sin ensanchamiento
del QRS.
El QRS suele tener morfología de rS en derivaciones laterales y de qR en
derivaciones inferiores.
Electrocardiograma de Hemibloqueo Posterior

 Duración del complejo QRS normal (menor de 120 ms).


 Desviación marcada del Eje a la Derecha (120º o más).
 I y aVL: Morfología de rS.
 II, III y aVF: Morfología de qR 1 2.
Explicación: En el Hemibloqueo Posterior, al haber un retardo en la activación de la
región posteroinferior del Ventriculo Izquierdo, se produce una onda inicial, pequeña,
contraria a la dirección de la zona bloqueada, que genera la r en derivaciones
laterales y la q en derivaciones inferiores.
Posteriormente se produce la despolarización de la zona bloqueada, generando una
onda grande en esa dirección, provocando las ondas S profundas en derivaciones
laterales y las R altas en derivaciones inferiores.
A diferencia del Hemibloqueo Anterior, el diagnóstico de hemibloqueo posterior o
Bloqueo Fascicular Posterior sólo se debe hacer cuando se hayan descartado otras
causas de desviación del Eje a la Derecha, como Tromboembolismo Pulmonar o
sobrecarga derecha.