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PROMOCION DE SALUD BUCODENTAL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

INTRODUCCIÓN
En Cuba la Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades se ha ejecutado por más de 25 años.
Desde 1969 se inició la aplicación de laca flúor en los niños de 2 a 5 años de edad en los Círculos
Infantiles y en sus propios hogares. Así mismo se comenzaron a realizar actividades educativas con la
población para crear hábitos correctos de higiene bucal e incrementar sus conocimientos. Paralelo a ello
se fueron modificando los planes de estudio, enfatizando en la Promoción de Salud y la integralidad de
las acciones, capacitándose a profesionales y técnicos en técnicas educativas y afectivo – participativas
que posibilitaron el trabajo con la población. Se trabajó en la integración con otros sectores,
fundamentalmente educación, capacitando a profesores y educadores y a los líderes formales e
informales de las Comunidades en los temas de interés de ellos y del subsistema de atención
estomatológica, de acuerdo a la problemática de cada territorio.

Desde hace más de cuatro décadas en el país se han realizado diferentes acciones con el propósito de
fomentar el desarrollo social, basados en la equidad y derecho de todas las personas a la salud y el
bienestar, que constituyen hoy potencialidades para el desarrollo de la promoción de la salud y
prevención de enfermedades.

Durante mucho tiempo las personas consideraban que la pérdida de sus dientes era algo natural y que
era una característica más del avance de la edad. Con el desarrollo de la sociedad, el incremento del
nivel educacional las poblaciones se fueron sensibilizando con la necesidad de mantener sus dientes e
incluso mantenerlos sanos, pero esta filosofía no ha llegado a todos por igual, constituyéndose en un
reto de la Estomatología su extensión y logro.

Para ello se hace necesario que los Estomatólogos y el resto del equipo de salud comprendan que lo
más importante no es tratar los enfermos sino fomentar la salud de las personas, lo que aunque está
dentro de los programas curriculares no es comprendido ni ejecutado a cabalidad; que los individuos se
sientan responsables de su salud y por último que se creen en las comunidades ambientes saludables
que promuevan la Salud Buco Dental.

INDIVIDUO

¿Quién tiene la responsabilidad de la


Salud Buco Dental?

Comunidades Profesionales
“La Salud Buco Dental es imprescindible para la Salud Total”

Definición de Salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS), planteo en el año 1946 que la Salud es: “Un estado de
completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades”
Actualmente se define a la SALUD como “componente fundamental del proceso de desarrollo humano.
Proceso social dirigido a la creación de condiciones de bienestar para todos y por todos. Es un producto
social”

El Nivel de Salud es concebido como la resultante de las acciones que los sectores de la sociedad
ejecutan, con el fin de proporcionar las mejores opciones (las más saludables) a sus ciudadanos, para
que desarrollen, individual y/o colectivamente, sus potencialidades en aras de alcanzar el máximo
bienestar. No existe un nivel de salud último, pero si un nivel óptimo.

El Fomento de la Salud es visto como el proceso social que se orienta hacia una mejoría de la calidad de
vida y consecuentemente de la salud, que conlleva elevar el bienestar, la autosuficiencia de los
individuos, familias, organizaciones y comunidades, a reducir los riesgos y tratar enfermedades.

En nuestra conceptualización el fomento de la salud ha estado dirigido hacia dos dimensiones


importantes: una dirigida a controlar los factores determinantes y otra a identificar los individuos
susceptibles de riesgo para ofrecerles protección individual.

PROMOCIÓN DE SALUD
En la Primera Conferencia Internacional de Promoción de Salud, celebrada en Ottawa en 1986, se dio a
conocer que “la promoción de salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de
bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus
aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se
percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto
de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas.
Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas vidas
sanas, la Promoción de la Salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.”

Es aquella que se dirige a las personas sanas para promover acciones saludables o para decidir sobre la
adopción de medidas que contribuyan a prevenir determinadas enfermedades y sus complicaciones.

Uno de los aspectos a enfatizar en la promoción de salud es el autocuidado, definiéndose como el


conjunto de acciones y decisiones que toma una persona para mantener y mejorar su estado de salud,
prevenir, diagnosticar y atenuar el impacto negativo de la enfermedad. La práctica del autocuidado debe
ser estimulada por los miembros del equipo de salud, quienes deben proveer a la población y de
conjunto con ella, de medios teóricos y prácticos para desarrollarla eficazmente. Mediante esto, se
logrará una participación más activa y una optimización de los recursos destinados a ellos.

La Promoción de la Salud tiene tres componentes fundamentales:


¾ Educación para la Salud
¾ Comunicación
¾ Información.
Todas sustentadas en un elemento fundamental que es la Participación Social, tanto de la Población
como del resto de los Sectores de la Sociedad.

A) Educación para la Salud, como estrategia en la promoción de salud se ha constituido en una forma
de enseñanza que pretende conducir al individuo y a la colectividad a un proceso de cambio de actitud y
de conducta, que parte de la detección de sus necesidades y que intenta redundar en el mejoramiento
de las condiciones de salud del individuo y de su comunidad.

Fue definida por la OMS como “la encargada de promover, organizar y orientar los procesos educativos
tendientes a influir en los conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la salud del individuo y la
comunidad”.

También ha sido definida como “el proceso de facilitar el aprendizaje para permitir a las audiencias tomar
decisiones racionales e informadas e influir en su comportamiento. Se puede realizar mediante el sector
formal, es decir, incluyendo los contenidos de salud en el currículo de estudio de los distintos niveles de
enseñanza o empleando canales no formales como organizaciones sociales y de masa, cooperativas
campesinas, sindicatos, clubes de adolescentes, redes de apoyo social entre otros”.
Formar, convencer, motivar y fortalecer a las personas para que participen activamente en su
tratamiento, aprendan a acoplar las posibles limitaciones de su enfermedad con su actividad diaria y se
motiven para afrontarlas uno y otro día es el objetivo específico de la Educación Terapéutica, una
disciplina mucho más reciente y de carácter más particular que entra en juego cuando la enfermedad ya
está instalada, el seguimiento a largo plazo es requerimiento mandatorio y el fin último de las acciones
de salud se dirige a disminuir las crisis agudas y la aparición o desarrollo de las complicaciones crónicas.

La educación del paciente es un ACTO TERAPEUTICO que consiste en la gestión de comprensión y


compromiso con vistas a obtener una calidad de vida satisfactoria a pesar de la omnipresencia de la
enfermedad. No es “educación para el tratamiento” sino educación como tratamiento. Se compone de
un conjunto de actividades coordinadas hacia la construcción de saberes, habilidades y estrategias de
anticipación y solución de problemas que deben traducirse en el desarrollo de capacidades para tomar
decisiones adecuadas y asumir comportamientos que concilien sus valores y proridades con los
requerimientos terapéuticos, minimizando la dependencia de la enfermedad y de los servicios de salud.

La educación terapéutica, se relaciona con patologías que implican un seguimiento a largo plazo, a
menudo sin perspectiva de retorno, e incluye la prevención de las complicaciones agudas y crónicas.
Hay que aprender a afrontar el desafío del proceso de salud y darle un nuevo sentido.

Considerada en su conjunto como acto terapéutico, la educación del paciente tiene un poderoso impacto
sobre toda la gama de indicadores clínicos, contribuyendo significativamente a reducir las tasas de
morbilidad y mortalidad y a disminuir los costos de los servicios de salud.

Si se tiene en cuenta que la definición de la educación para la salud es la transmisión de conocimientos y


el desarrollo de una conducta encaminada a la conservación de la salud del individuo, el colectivo y la
sociedad, la Educación Terapéutica está implícita en esta disciplina con la que comparte elementos
comunes como son mejorar el estado de salud mediante una acción sistemática y un “saber hacer”
específico; pero a su vez tiene diferencias particulares que la hacen formar un subconjunto o rama
especial dentro de la disciplina general. Mientras la educación para la salud trabaja para reducir los
riesgos de enfermar y la enfermedad (prevención primaria y secundaria), la educación terapéutica trabaja
con la persona enferma en función de prevención terciaria e incluye sensibilización, concientización,
información, aprendizaje del autocuidado y apoyo psicosocial. Es un proceso continuo y sistemático,
integrado al cuidado y dirigido a ayudar a las personas y sus allegados a cooperar con el Proveedor de
Salud en la mejoría de la calidad de vida.

Un elemento importante para lograr los objetivos de la Educación para la Salud es conocer las actitudes,
pues es sobre la base de ellas que se lograrán las modificaciones en los estilos de vida y para lo cual es
fundamental la motivación que alcancemos desarrollar en los individuos y poblaciones, y sobre la que
debemos sustentar nuestro trabajo.

La Actitud ha sido definida como la “posición que se asume en una situación, un sentimiento
relativamente constante, predisposición y conjunto de creencias en relación con un objeto, persona,
comportamiento o situación”.

Ella posee tres componentes:


• Cognitivo: incluye todo lo que sabemos del objeto, generalmente el conjunto de opiniones y
creencias que se tienen con relación a él, lo cual se ha ido formando a lo largo del tiempo, ha adquirido
complejidad y estabilidad, por lo cual no es fácil de modificar.
• Conativo: indica si el sujeto está en disposición o intención de desarrollar la conducta para lograr una
modificación.
• Afectivo: incluye los sentimientos, estados emocionales y de ánimo que suscitan en el sujeto el
objeto de la actitud. Es precisamente en este componente en el que se apoya la utilización de las
técnicas afectivas participativas.
y están formadas de acuerdo a la Cultura en que se ha desarrollado el individuo, sus creencias,
experiencias personales, así como del grupo y la que ha recibido del entorno en que se desarrollo, como
medios de comunicación, escuela, hogar, entre otros.
Las acciones de Educación para la Salud se realizan en todas las unidades y niveles de atención del
Sistema Nacional de Salud y en la Comunidad, por todos los profesionales y técnicos.

Las técnicas educativas y medios de enseñanza a emplear para la ejecución de las acciones educativas,
dependerán del grupo de edad a las que estarán dirigidas y sus características. Los temas se
seleccionarán de acuerdo al análisis de la situación de salud realizado, en el que se identifican las
condiciones de vida, actitudes, factores de riesgo y comportamiento de las enfermedades. La calidad en
las actividades de Promoción de Salud garantizará mayor efectividad en los cambios de actitud ante
inadecuados estilos de vida.
La percepción individual es elemento básico para el acto de enseñar a cuidarse y está fuertemente influenciada
por la estructura de personalidad, las creencias de salud, la situación psicosocial, el nivel escolar y el entorno
cultural así como por la comprensión, destrezas y confianza que tengan ante el cuidado diario. La persona sólo
aceptará un cambio de estilo de vida o una restricción impuesta por un tratamiento si es capaz de percibir las
posibilidades de riesgos o efectos indeseables que implicaría no asumir este cambio de vida o esta restricción.
En el caso de los enfermos crónicos, mientras no estén conscientes de los riesgos que enfrentan y no se
consideren susceptibles de complicaciones, difícilmente se adherirán a los requerimientos terapéuticos, pues no
valoran sus beneficios.
En cuanto a la motivación para seguir un tratamiento uno y otro día, mejor que culpar a los pacientes por su
incumplimiento lo cual aumenta el estrés será ayudarles a identificar los métodos más eficaces para que tomen
conciencia de sus necesidades de salud y actúen en consecuencia.
También hay que tener presente que los comportamientos además de respuestas son estímulos al cambio. Hay
que apoyarse en los comportamientos positivos para reforzar la motivación en el desarrollo de acciones de
salud. Hay que elevar el grado de conocimiento para que la necesidad objetiva que hemos detectado coincida
con la necesidad subjetiva de la persona. Este proceso de concientización debe realizarse muy cuidadosamente
para lograr el adecuado equilibrio entre la percepción de riesgo y las barreras percibidas para afrontarlos. Una
percepción de riesgo separada de la capacidad de afrontarlo sólo provocaría temores que pueden conducir a la
depresión o a la negación y afectan tanto el estado emocional como la respuesta adaptativa ante la situación.
No obstante, cuando se hace un análisis detallado del desarrollo convencional de la educación para la salud, de
manera general se encuentra que los proveedores de salud encargados de desarrollar la dimensión educativa
generalmente no están preparados para ello. La acción se centra en el problema de salud y no en la persona.
Se utiliza una comunicación directa y autoritaria sin dar oportunidad a que la persona exprese que significa
realmente para él/ella esa situación de salud, riesgo o enfermedad, qué hace realmente para afrontarla y por qué
lo hace. El proveedor de salud es el sujeto y a las personas no se les permite otra alternativa que ser “el objeto
de aprendizaje”.
Esta es la estrategia perfecta para que las personas sean – en vez de actores – simples espectadores ante su
propio problema, y no resulta difícil entender por qué los proveedores de salud se sienten desalentados con la
poca eficacia de sus acciones y por qué las personas se defraudan y pierden la confianza en su quehacer por
desarrollar salud y evitar enfermedades.
La gestión educativa, al igual que la gestión clínica debe seguir un proceso riguroso y continuo. Se debe iniciar
en el diagnóstico que toma en cuenta las características de la enfermedad y el modo de vida de la persona
enferma y permite precisar los objetivos comunes y particulares. A partir de los objetivos se eligen los métodos.
¾ Lo primero es centrar la acción en el hombre y no en la enfermedad o en el funcionamiento fisiológico
del órgano dañado.
¾ Lo segundo es no suplir el papel activo y responsable que cada persona debe tener ante el desarrollo de
su salud.
¾ Lo tercero es que no se trata de curar una enfermedad sino de enseñar a la persona con determinada
enfermedad a cuidarse.
Es importante entonces tener en cuenta:
- En este escenario, el papel protagónico no lo tiene ni la enfermedad ni el proveedor de salud con sus
conocimientos especializados. El centro de la Educación está en LA PERSONA.
- Hay que favorecer un proceso en el que el grupo descubra y elabore su propia interpretación del
mensaje. Hay que dejar hablar a la persona y escuchar con atención cómo construye su situación de
salud. Nadie mejor que ella para iniciar la discusión sobre el tema, desde sus propias percepciones, sus
ansiedades, sus necesidades reales y sentidas y sus vivencias cotidianas.
- Se dará importancia vital al momento del diagnóstico de una enfermedad. Conociendo que la
enfermedad crónica provoca cierto grado de frustración del paciente ante la incapacidad médica para
resolver el problema de manera definitiva, es fácil comprender que una percepción emocional negativa
en el momento del diagnóstico puede afectar la futura posición de la persona para afrontar la
enfermedad.
- Cada nuevo tratamiento debe hacerse sentir en la persona. Frecuentemente el proveedor de salud
juzga como indisciplinada a la persona que trata de evaluar, con sus propias experiencias, la eficacia de
su tratamiento y de su aprendizaje. El enfermo, por su parte, ve al médico más como un crítico que como
un apoyo; y el sentimiento de fracaso, especialmente cuando se repite, es causa de distanciamiento.
Para evitarlo, el Proveedor de Salud será un facilitador del encuentro con el problema y sus vías de
solución, observará y caracterizará el modelo individual de afrontar la enfermedad y no asumirá una
posición de experto ‘conocedor de todo sobre el tema’ pero ajeno a la angustia que provoca la realidad o
la posibilidad de una complicación que afecta no sólo la perspectiva sobre la enfermedad sino también
aquella sobre la vida social y las relaciones personales.
- Un contenido general adaptado a la necesidad individual y coproducido en el grupo. Lo primero a tener
en cuenta al decidir el contenido de la educación para la salud son las características particulares de
cada PERSONA. El sexo, la edad, el nivel de escolaridad influyen en el nivel de comprensión o en la
respuesta conductual ante el problema. La presencia de una enfermedad es otro factor a tener en
cuenta. No puede abordarse el tema de igual manera para aquellos que se inician con una enfermedad
que para los que ya superaron la primera etapa de adaptación.
- El contenido principal del aprendizaje será sobre la acción. El mensaje tiene una formulación abierta y
problémica a partir de la experiencia objetiva y la interpretación subjetiva de los participantes para,
mediante la confrontación de opiniones, construir entre todos el mensaje final.
- Un proceso de enseñanza-aprendizaje que abarque al hombre integralmente: soma, psiquis y entorno
social. Conociendo que la percepción es la etapa que precede a la responsabilidad y la acción y que los
signos de depresión en personas enfermas se relacionan más que con la severidad de la enfermedad,
con la interpretación individual que cada uno tiene sobre las cargas que representa vivir con esa
enfermedad, el proceso de enseñanza/aprendizaje no puede limitarse al conocimiento, debe actuar más
sobre los sentimientos y las reacciones emocionales del paciente.
Los métodos pedagógicos pueden ser clasificados de diferentes maneras, atendiendo a las audiencias metas a
las que se dirigen: niños, adultos, ancianos; al número de participantes: colectivo, en pequeños grupos, cara a
cara; o al dominio de aprendizaje que se aspira obtener: capacidad intelectual, habilidad práctica, actitudes.
Desde el punto de vista de la práctica, de acuerdo a las edades se puede afirmar que para los niños aprender y
jugar son acciones inseparables, los adolescentes necesitan un modelo educativo alejado del modelo escolar
formal y que responda a sus necesidades de socialización e identificación personal; el adulto requiere métodos
que le ayuden a identificar su problema y buscar alternativas de solución, mientras el anciano progresa con
mensajes muy prácticos y emitidos uno cada vez.
Por su parte, los métodos colectivos de aprendizaje agrupan personas con las mismas necesidades, intereses y
nivel de competencia por lo que son útiles cuando se desarrollan los objetivos comunes de aprendizaje. Sin
embargo cuando se desarrollan acciones para alcanzar los objetivos particulares, el método de discusión cara a
cara responde mejor a la individualidad de la persona.
Deben reforzarse las actividades en pequeños grupos con la educación individual, ambas apoyadas con material
impreso que destaque, sencilla y gráficamente, los aspectos principales del contenido educativo. Así se
aprovechan las ventajas de los diferentes métodos y técnicas educativas. Las primeras tienen la ventaja de la
influencia del grupo en el individuo, de la co-producción del mensaje entre todos. La segunda facilita la
respuesta a la percepción y necesidad particular. También deben propiciarse ambientes lúdicos que faciliten la
manifestación espontánea y la expresión natural.
No existe un método mejor que otro, cada método tiene sus ventajas y desventajas en función del objetivo de
aprendizaje propuesto para cada actividad. En ocasiones es útil la combinación de más de un método y siempre
se tendrá en cuenta que el método seleccionado cumpla con los principios de pertinencia – grado de adaptación
a los objetivos – y de la participación activa. En todo caso, cualquiera sea el objetivo de aprendizaje y el método
seleccionado, la motivación es la fuente de energía del aprendizaje y el conocimiento anterior la base de
incorporación del nuevo conocimiento. Por tanto siempre hay que partir de algo conocido, de la experiencia
personal y lo nuevo que se aprenda tiene que responder a un valor personal.
El método debe ser apoyado con técnicas que tengan en cuenta que: “La persona o el grupo no sean
concebidos como “receptores de información” sino como productores de información, información que ha de ser
compartida y perfeccionada en el grupo para alcanzar la acción y el cambio.
Más eficaces que la charla o la clase, resultan las técnicas de participación que enfrentan al enfermo con
situaciones previamente establecidas o con inquietudes que ellos plantean, les ayudan a identificar el problema y
a buscar las posibles vías de solucionarlo, compartiendo opiniones de unos y otros a partir del conocimiento
previo y la experiencia cotidiana.
La materia siempre se abordará procurando que la actividad se centre más que en la simple transmisión de
información, en el desarrollo de destrezas prácticas y en el reforzamiento de conductas adecuadas. Nada mejor
que guiarlos a la concientización de que ocuparse de la salud hoy, garantiza un mañana sin enfermedades.
El mensaje educativo debe dejar bien claras y definidas las orientaciones sobre qué, por qué y cómo hacer, con
un lenguaje muy sencillo, preciso y concreto. Los proveedores de salud se formaron en un lenguaje profesional
y ahora necesitan entender y hacerse entender en el lenguaje de las personas a las que brindan el servicio. La
clave está en el saber escuchar y reformular lo expresado para después guiar hacia la confrontación y el análisis
que finalmente permita la búsqueda de alternativas de solución. La comunicación sólo habrá cumplido su
objetivo terapéutico cuando modifique la construcción de la realidad de la persona enferma y genere nuevas
posibilidades de afrontar la enfermedad.
Hay que tener en cuenta que las personas no están aisladas de su entorno. Familiares y amigos influyen en sus
determinaciones. El escenario más cercano a la persona es su entorno familiar, entorno que resulta fundamental
tanto en el enfoque de la situación de salud como en determinadas actitudes ante las exigencias para su
desarrollo.
En un peldaño superior se encuentra la comunidad, que posee una trayectoria socio-histórica concreta, que le
confiere su particularidad socio-cultural. En las acciones educativas, estas mediaciones adquieren especial
significado porque es allí donde el hombre desarrolla su vida. En el caso concreto del Sistema Nacional de
Salud en Cuba, la Atención Primaria de Salud toma en cuenta la interacción de todas las redes de apoyo social y
tiene posibilidad de insertar a las diferentes instituciones estatales y sociales en el análisis y puesta en práctica
de las acciones de salud.
El centro laboral o escolar es otra institución a tener en cuenta. Cada individuo se siente parte de su colectivo
de trabajo y los valores que predominan en el grupo son incorporados, en mayor o menor grado a los valores
individuales. Por otra parte la actividad laboral o escolar influye directamente y - a su vez es influida – por los
procesos de salud enfermedad y deben ser un aspecto más a tener en cuenta en la educación para la salud.
Los medios de difusión masiva ejercen una creciente mediación en la audiencia y muchas veces funcionan como
comunidad de referencia y de apropiación. En nuestro contexto los medios de difusión masiva son de propiedad
estatal y resulta totalmente factible utilizarlos como apoyo de la promoción y la educación para la salud.
Las estrategias educativas para fomentar las diferentes conductas y capacidades corresponden esencialmente a
tres métodos o enfoques distintos, que no son excluyentes:
El método didáctico: Es el más conocido y la estrategia más utilizada, también se conoce como el método
tradicional, estilo formal de instrucción, enfoque centrado en contenidos, o enfoque dirigido. Sus variantes
incluyen la comunicación en su versión orientada a metas, las estrategias de elaboración de mensajes y la
técnica de mercadeo social como medio para producir mensajes con base en la cultura de la comunidad.
El método de concientización o pedagogía liberadora: Es un enfoque que parte del análisis de las causas y
condiciones sociales, económicas e históricas de la pobreza y la marginalidad, y busca movilizar a los pobres y
desposeídos para iniciar un proceso de transformación social y así liberarlos de la opresión.
El método participativo centrado en el desarrollo humano: Es un enfoque que busca desarrollar la energía
social y el poder interno de cada ser humano para transformar su realidad y trascender las condiciones de
pobreza en que vive. También se conoce como método de aprender haciendo, técnica orientada y centrada en
el educando, estrategia participativa y técnica no dirigida. Su propósito es facilitar que las personas descubran y
ejerzan ese poder interno en acciones constructivas. Esta estrategia pretende fomentar una revolución en el
interior de la persona. Es una estrategia para construir protagonismo, ciudadanía y democracia. Estas son las
grandes tendencias en la educación de adultos de las cuales se han desprendidos las metodologías utilizadas en
la educación en salud.

Las respuestas a las siguientes interrogantes nos permiten alcanzar el consenso en la ejecución de la
Educación para la Salud:
1. ¿Para qué?: cual es el objetivo que se propone, que resultados espera obtener.
2. ¿A quién?: cual es el destinatario o receptor de la técnica. Es importante tener en cuenta las
características de los receptores, sus motivaciones, necesidades e intereses.
3. ¿Quién?: se refiere a conocer la persona que va a ejecutar la técnica.
4. ¿Qué?: es importante conocer que contenido tendrá la actividad educativa, de qué se trata,
que aspectos son importantes abordar para alcanzar los objetivos.
5. ¿Dónde?: aquí consideramos el lugar donde vamos a realizar la técnica, si es la consulta,
en la casa, en la comunidad.
6. ¿Cuándo?: al aplicar la técnica es importante considerar el momento en que se va a
ejecutar, esperando siempre que sea factible y oportuna.
7. ¿Cómo?: nos define el método más adecuado a utilizar. Nos indica el camino a seguir para
lograr los resultados esperados.
8. ¿Con qué?: nos muestra los recursos necesarios para el desarrollo de la actividad y de ellos
cuales tenemos posibilidad de utilizar realmente.
Algunas técnicas y medios de enseñanza son:
Charla: Es una técnica que nos permite hacer una presentación hablada de uno o más temas, la cual es
muy fácil de organizar y muy útil para impartir nuevos conocimientos e información. Debe estar
preparada con una guía, emplear un lenguaje sencillo, cuidar la comunicación extraverbal, y de ser
posible, utilizar medios de enseñanza. La retroalimentación nos permitirá comprobar si los objetivos se
han cumplido.
Demostración: Muestra en forma práctica como hacer cosas, haciendo evidente las habilidades del
demostrador y promoviendo la confianza de la comunidad. Permite una amplia participación a través de
"aprender haciendo". También es una técnica educativa oral (colectiva o individual) cuyo objetivo es
enseñar sencilla y prácticamente procedimientos para desarrollar una acción.
Sociodramas: Técnica educativa oral colectiva que consiste en la actuación de los participantes,
representando situaciones reales, espontáneas. Se ofrece el tema, se distribuyen los personajes (no más
de 5), y comienza la acción, cuidando hablar con voz clara y fuerte, actuando en correspondencia con las
necesidades reales y sentidas de acuerdo al rol que les correspondió a cada uno. Se destacarán al final
las actitudes positivas y sus beneficios. Se estimulará el diálogo.
Pares y Cuartetos: Esta dinámica permite lograr un mayor conocimiento del grupo a través de la
ruptura de tensión inicial.
Árbol de la Salud Enfermedad: Este ejercicio permite hacer una reflexión crítica sobre los elementos
que puedan intervenir en los problemas de salud, buscando analizar las causas que lo generan, a fin de
poder instrumentar las estrategias idóneas que preserven y eleven las condiciones de salud de la
población.
Lluvias de ideas: Mediante esta técnica los participantes deben proporcionar ideas en forma rápida y
sin discusión excesiva y disgregaciones del tema principal. Así mismo estimula la participación de los
tímidos y retraídos. Otra ventaja es que se ejecuta en poco tiempo.
Integración y reconocimiento de actitudes o conocimientos: En la Educación para la Salud, no solo
se necesita instruir o dar conocimientos, sino es necesario comunicarse para lograr la motivación del
individuo como vía de alcanzar cambios en sus actitudes y comportamientos, la comunicación requiere
de la retroalimentación como un medio para reconocer, si se están presentando dichos cambios.
Teatro Popular: Es una técnica educativa que se basa en la actuación de situaciones simuladas.
Consiste en la preparación de una verdadera obra de teatro. Es utilizada para audiencias numerosas.
Atrae y retiene la atención con la vista y el oído. Presenta los mensajes en forma atractiva y enseña de
manera integral a través de la voz, movimiento, ambientación, etc. Combina la enseñanza con la
diversión. Puede producirse a bajo costo. Propicia amplia participación y es pertinente a la cultura local.
Discusión en Grupos: Esta técnica permite la presentación y análisis de ideas, la expresión de dudas,
la búsqueda de respuestas e interrogantes a través de una retroalimentación inmediata de los
participantes, quienes mediante esta técnica tienen la oportunidad de analizar en forma inmediata la
información recibida.
Técnicas afectivo - participativas (TAP).
- Se usa para que las personas participen o para animar, desinhibir o integrar el grupo. Hacer
más sencillos o comprensibles los temas que se quieran tratar.
- Deben usarse como herramientas dentro de un proceso que ayude a fortalecer la organización
de la población.
- Recogen lo objetivo y subjetivo de la práctica o realidad, permitiendo la reflexión educativa.
- Es el instrumento, él estimulo que propicia la participación para la generación de
conocimientos.
- Herramientas para hacer viables nuestros métodos.
Las TAP deben llevarse a la cúspide del objetivo propuesto. Cuidar no dejarla en el plano de recursos, ya
que las desvalorizamos. Si aplicamos técnicas afectivas-participativas sin tomar en cuenta las
perspectivas transformadoras del proceso educativo podemos correr el riesgo de que los coordinadores
se conviertan en "dinamiqueros". Lo importante no es el uso de la técnica, sino la concepción
metodológica, en la que interese hacer un proceso educativo basado en una permanente recreación del
conocimiento.
Herramientas del pensar: Preparar el terreno para la generación de ideas eliminando barreras del
pensamiento que bloquean la mente. El individuo puede así pensar en situaciones no convencionales o
fuera de lo esperado. Permiten ver el problema con mayor amplitud y profundidad; propician esquemas
de pensamiento con apertura, flexibilidad, equilibrio y autorregulación.
Apoyos Didácticos:
En la ejecución de este apoyo se requiere de un trabajo elaborado previamente, el que por lo general no
es producto de la reflexión o análisis que el grupo mismo ha realizado.
Esta basada en una investigación, análisis y ordenamiento de los que lo produjo. Esta Técnica aporta
elementos de importancia adicional, lo que permite una mayor reflexión y análisis sobre algún tema,
posibilitando profundizar en el mismo. Debe hacerse una discusión para analizar los contenidos.
Medios de Enseñanza: deben estar en correspondencia con los objetivos, temas, auditorio, lugar y
situación donde se desarrollará la actividad educativa.
Algunos son:
- Plegables
- Marcadores con mensajes de salud
- Pizarra
- Láminas
- Rotafolios
- Papelográfos
- Proyector y Diapositivas
- Vídeo casetera y casete
- Modelo dental y cepillo

B) Comunicación: Es un proceso planificado encaminado a motivar a las personas a adoptar actitudes y


comportamientos positivos en relación con la salud o a utilizar los servicios existentes. Tiene como
premisa las inquietudes de los individuos, las necesidades que se perciben, las creencias y las prácticas
actuales; promueve el diálogo (también llamado comunicación en 2 sentidos), el intercambio de ideas y
una mayor comprensión entre los diversos protagonistas. Es un componente importante de todos los
servicios y actividades de Promoción de Salud. Este proceso alcanza su máxima eficacia cuando incluye
una combinación estratégica de la comunicación interpersonal, apoyados por la comunicación masiva,
medios impresos y otras modalidades audiovisuales.

C) Información: Incluye la transmisión de contenidos generales y técnicos, hechos y temas para


concientizar a los decisores, docentes y población en general acerca de acontecimientos importantes.

Como elemento importante para el desarrollo de estos componentes de la Promoción de Salud tenemos
que tener en cuenta algunos conceptos, tales como:
¾ Bienestar Social: que el ser humano tenga satisfecha todas sus necesidades para vivir
decorosamente: alimentación, trabajo, vivienda, vestido, educación, asistencia médica.
¾ Características: apreciaciones importantes de algún fenómeno o problema. Rasgos que describen
constantes de algún objeto, persona, documento, lugar, etc.
¾ Comunidad: colectivo de personas que comparten ciertos valores, intereses, condiciones,
problemas y características comunes.
¾ Conducta: manera de conducirse ante una situación; una acción que tiene frecuencia, duración y
propósitos específicos, ya sea consciente o inconsciente. Una forma de actuar adquirida, aprendida.
¾ Costumbres: lo que se hace comúnmente, formas de actuar, hacer, celebrar, etc. , aprendidas y
transmitidas de generación en generación.
¾ Creatividad: proceso de descubrimiento o producción de algo nuevo, valioso, original y adecuado
que cumpla las exigencias de una determinada situación social en la cual se expresa el vínculo de los
aspectos cognoscitivos y afectivos de la personalidad.
¾ Creencia: una posición, sentido o significado, declarada o insinuada, aceptada emocional y/o
intelectualmente como verdadera por una persona o grupo.
¾ Cultura: la suma de conocimientos, destrezas y valores que se trasmiten de generación en
generación.
¾ Destreza: habilidad, el saber hacer un procedimiento de manera adecuada.
¾ Hábitos: es la repetición de una práctica determinada.
¾ Informante Clave: aquella persona que vive o trabaja en una comunidad y que es reconocida como
“buena conocedora” de la problemática existente en la misma, en función del contacto que tiene con los
que allí residen y de la experiencia de vida o de trabajo en esa comunidad.
¾ Lactancia: período de alimentación del recién nacido con la leche materna.
¾ Líder Formal: aquella persona perteneciente a una comunidad, que tienen asignada determinada
posición que le confiere poder en ello.
¾ Líder Informal: aquella persona perteneciente a una comunidad y que ejerce sobre ella una
influencia reconocida por la mayoría, la que le confiere un determinado poder que no le ha sido asignado
por ningún cargo.
Participación Social
Valor social deseado, conducente a una mayor democracia, un instrumento útil para lograr mayor
eficacia en la gestión.
™ Requiere una representación activa
™ No es una forma de control político
™ Requiere confianza y credibilidad en el gobierno
™ Necesita la existencia de un estado democrático
™ No es algo natural y garantizado
™ No es sólo ampliar la base de acceso social

Es un proceso participativo, dinámico, integral e intersectorial dirigido a todos los diferentes ámbitos y
poblaciones de la vida social. Unir voluntad, capacidad y esfuerzo de los ciudadanos para mejorar la
salud y calidad de vida en su comunidad.

Dimensiones de la Participación Social:


a) Mecanismos: existencia de organizaciones que permitan a los miembros de la Comunidad reunirse y
efectuar acciones colectivas.
b) Amplitud: quiénes y cuántos tienen la posibilidad de participar y cuántos lo hacen en relación a las
actividades de salud.
c) Modalidades: se describen varias formas de manifestarse, algunas de las cuales son:
1. La colaboración o participación colaborativa: es tutelada en los aspectos que se le solicita.
2. La cogestión o gestión conjugada: permite a la población o su representante intervenir en las
decisiones que se tomen, aunque es una manifestación de la descentralización, tiene como
principal obstáculo la Hegemonía Médica, donde el personal de salud ofrece resistencia a
compartir su poder con otros que no tienen conocimientos técnicos.
3. La autogestión: se refiere al conjunto de acciones que realiza el individuo sólo con ayuda
familiar en diferentes niveles del sistema de salud con vistas a mejorar o solucionar sus
problemas. Tiene cuatro niveles:
Primer nivel: acciones realizadas por el individuo para el cuidado de su propia salud
(autocuidado).
Segundo nivel: cuidado a nivel familiar.
Tercer nivel: acción de las redes sociales (apoyo de la comunidad).
Cuarto nivel: el individuo acude a solicitar ayuda a las instituciones de salud.
4. Negociación o participación negociada: en ella las instituciones involucradas siguen un proceso
que incluye: deliberación, concertación y negociación.
d) Áreas de participación comunitaria o grados de influencia: planificación, ejecución y evaluación

Las características clave que presentan los programas de EPS evaluados como efectivos respecto a la
metodología son:
• Que incorporen métodos de aprendizaje activos.
• Que vayan dirigidos hacia las influencias sociales y la de los medios de comunicación de masas.
• Que refuercen los valores individuales y las normas grupales.
• Que promuevan el desarrollo de habilidades, (sociales, fundamentalmente).
Una estrategia especialmente efectiva es el trabajo en grupo de iguales. Sus principales ventajas son:
• Mayor adecuación de los contenidos y estrategias.
• Mayor motivación y crédito de la información.
Los adolescentes conceden mucho mayor valor a la información obtenida en el grupo que a la suministrada
desde arriba. El alumno debe llegar a hacer suya la actividad de aprendizaje, y el educador debe jugar el
papel de facilitador del aprendizaje. En este sentido, hay que procurar siempre usar métodos
participativos:
• Que potencien:
o La adquisición de habilidades sociales.
o La competencia en la comunicación.
o La resolución de conflictos.
• Que incidan:
o En la responsabilidad.
o En la autoestima.
o En la toma de decisiones.
• Que faciliten:
o La práctica de las habilidades aprendidas.
En este sentido decía la OMS (1983): Si enfocamos la educación sanitaria desde un modelo participativo, y
adaptado a las necesidades, la población adquirirá una responsabilidad en su aprendizaje y éste no estará
centrado en el saber, sino también en el saber hacer.
La estrategia especialmente efectiva es el trabajo en grupo de iguales. Sus principales ventajas son:
• Mayor adecuación de los contenidos y estrategias.
• Mayor motivación y crédito de la información.

ACCIONES A EJECUTAR PARA LA PROMOCION DE LA SALUD


¾ Indicar la asistencia al estomatólogo de la mujer embarazada hasta el alta, y posteriormente cada
seis meses.
¾ Orientar llevar al recién nacido al estomatólogo, antes de cumplir los tres meses de edad, para su
examen.
¾ Enseñar la importancia de la Higiene Bucal, de la embarazada, la familia, y el futuro hijo, para
mantener una buena salud bucal.
¾ Recomendar la practica de la lactancia materna exclusiva y a libre demanda los cuatro primeros
meses de vida del bebe, pues ella:
− Suministra calcio, flúor y otros oligoelementos al organismo con la consiguiente constitución
favorable de huesos y dientes más resistentes, de vital importancia en la prevención de
caries.
− Favorece la inmunidad del niño y evitar estados alérgicos.
− Evita la instalación de hábitos bucales incorrectos que conlleven a maloclusiones.
− Satisface el instinto de succión y favorecer la estabilidad psicológica del niño.
− Ejercita los grupos musculares que influyen en el desarrollo del maxilar y la mandíbula,
evitando anomalías de la oclusión.
¾ Divulgar las desventajas del uso de biberones para la alimentación del niño durante los primeros
meses de vida, por entorpecer el desarrollo de la lactancia. Además con el uso de estos y del tete,
se establece un patrón de succión que difiere del que fisiológicamente existe con la succión del
pecho, entorpeciendo el desarrollo bucal. Indicar la no utilización de biberones, si no el jarrito,
posterior a la lactancia materna.
¾ Orientar sobre la nutrición a la embarazada y madres con niños menores de un año:
− Importancia de la nutrición adecuada de las madres desde las primeras semanas del
embarazo hasta el termino de este, para evitar desarrollo de recién nacidos con bajo peso,
por constituir factor de riesgo a caries, maloclusiones, alteraciones de los dientes en
formación, en cuanto a calidad y textura de los tejidos y de las proporciones de las estructuras
en el área craneofacial que alteran la armonía facial en el período prenatal.
− Calidad y modos adecuados de alimentación, tales como: Alimentación balanceada,
constitución de alimentos (evitar papillas), e introducción de dieta fibrosa, evitando la pereza
masticatoria, para la ejercitación adecuada de la musculatura de la cara desde edades
tempranas.
¾ Educar sobre las anomalías bucomaxilofaciales y factores que favorecen su instalación y desarrollo,
tales como: Hábitos bucales incorrectos, deficiente higiene bucal, caries dentales y disfunciones del
aparato estomatognático en la población infantil y adolescente fundamentalmente.
¾ Divulgar la importancia de erradicar hábitos bucales incorrectos o deformantes, como succión
digital, respiración bucal, deglución infantil, otros hábitos de succión a objetos, biberones, etc.,
queilofagia, glosofagia, bruxismo y posturales. Dar a conocer el origen y hasta dónde pueden llegar
las consecuencias de los mismos para la salud bucal y en general de los individuos.
¾ Dar a conocer la importancia de las funciones fisiológicas del aparato estomatognático (Masticación,
respiración, fonación, deglución) por el desarrollo de oclusopatías cuando existen alteraciones en
estas y remitir al Médico de Familia a los respiradores bucales para descartar enfermedades de vías
aéreas.
¾ Orientar sobre la importancia del cuidado de la dentición temporal, por dar lugar a maloclusiones,
tanto por la presencia de caries, en la preservación del perímetro del arco como por las
modificaciones en la forma de las arcadas y posiciones anómalas de los dientes, que producen
interferencias de la oclusión en edades tempranas.
¾ Divulgar las características fisiológicas de la oclusión en la dentición temporal, mixta y permanente,
y así poder detectar tempranamente anomalías en las mismas.
¾ Destacar la importancia y características del diente 6 (primer molar permanente) tanto en niños
como en familiares y personal que rodea al niño
− Que no sustituye a ningún diente temporal
− Que es "la llave de la oclusión" por lo que su perdida afectara todo su aparato masticatorio
¾ Extremar la educación, precaución y prevención ante situaciones que puedan ser causas de
traumatismos dentales y faciales. (ver guía práctica clínica ante traumatismos dentales y faciales)
¾ Orientar el incremento de la higiene bucal, ante enfermedades sistémicas crónicas (diabetes
mellitus, epilepsia, etc.), alteraciones congénitas o traumáticas del complejo bucomáxilofacial, así
como en personas que recibirán o hayan recibido radiaciones
¾ Brindar información y educar a la población sobre las enfermedades gingivales y periodontales,
insistiendo en que visiten al estomatólogo ante la presencia de sangramiento gingival, cambio de
morfología de la encía o cualquier otra alteración de estos tejidos.
¾ Educar en la importancia del cepillado dental para la eliminación de la placa dentobacteriana como
medio para dar más a los tejidos gingivales y periodontales.
¾ Enseñar a toda la población la realización del autoexamen de la cavidad bucal y de acudir al
estomatólogo ante la evidencia de cualquier alteración.
¾ Indicar a la población que ante cualquier alteración de la cavidad bucal, como aftas, abscesos, entre
otras, debe acudir inmediatamente al Estomatólogo para su atención.
¾ Orientar a toda la población visitar al Estomatólogo al menos una vez al año
¾ Enseñar como realizar correctamente la Higiene Bucal: cepillado, hilo dental, control químico
de la placa.

Características del Cepillado


Forma: de acuerdo a las características del paciente. En Cuba la más utilizada es la Stillman modificada.
Se han desarrollado numerosas técnicas de cepillado fundadas básicamente en el movimiento impreso
al cepillo: técnicas horizontal y vertical, rotatoria, vibratoria, circular, fisiológica y de barrido. A
continuación expondremos algunas técnicas:
™ Técnica de Bass: fue desarrollada por Bass en 1954. El cepillo se coloca 45 grados con
respecto al eje mayor del diente y las cerdas se presionan ligeramente en el margen gingival y
en la zona interproximal. Se mueve de atrás hacia delante con acción vibratoria por 10 a 15
segundos (10 veces) en el mismo lugar para desorganizar la placa. Para las caras vestibulares
de todos los dientes y para las linguales de premolares y molares el mango debe mantenerse
paralelo y horizontal al arco dentario. Para las caras linguales de los incisivos y los caninos
superiores e inferiores el cepillo se sostiene verticalmente y las cerdas del extremo de la
cabeza se insertan en el espacio crevicular de los dientes. Para las caras oclusales se
recomiendan movimientos de barrido cortos en el sentido anteroposterior. Se recomienda en
pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos por su capacidad de
remover tanto la placa supraginigival como la subgingival más superficial.
™ Técnica Horizontal: fue introducida por Kimmelman en 1966. Las cerdas del cepillo se colocan
90 grados con respecto al eje mayor del diente y el cepillo se mueve de atrás hacia delante
como en el barrido. Está indicada en niños pequeños o con dificultades motrices importantes
que no les permitan utilizar una técnica más compleja.
™ Técnica de Stillman modificada: Las cerdas se colocan 45 grados con respecto al ápice de los
dientes en el margen gingival, en una posición similar a la del método rotatorio, descansando
parcialmente en la encía. El cepillo se sitúa mesiodistalmente con un movimiento gradual hacia
el plano oclusal. De esta manera se limpia la zona interproximal y se masajea vigorosamente el
tejido gingival.
™ Técnicas de Charter: El cepillo se coloca 45 grados con respecto al eje mayor del diente y las
cerdas, que se ubican dirigidas hacia oclusal, se fuerzan hacia el espacio interproximal con un
ligero movimiento rotatorio o vibratorio de oclusal a gingival Los lados de las cerdas entran en
contacto con el margen de la encía y producen un masaje que se repite en cada diente. Las
superficies oclusales se limpian con un ligero movimiento rotatorio que fuerza las cerdas hacia
los surcos o fisuras. En la cara lingual de los dientes anteriores el cepillo se coloca en posición
vertical y sólo trabajan las cerdas de las puntas.
Frecuencia: después de las comidas y antes de acostarse, el mas importante
Duración: para cubrir los cuatro cuadrantes se necesitan aproximadamente tres minutos
Inicio: Los dientes temporales deben comenzar a higienizarse desde que brotan, primero los padres o
familiares y después los niños y niñas asesorados por ellos. Durante toda la vida
Aparatología: removible o fija debe tenerse muy en cuenta al practicarse la higiene bucal, retirándola
para efectuar el cepillado y cepillándola a ella
Prótesis Fija: se cepillara al igual que los dientes, cumpliendo los mismos principios.
Prótesis Removible: se limpiara con el cepillo y crema dental con la misma frecuencia, debiéndose
guardar durante la noche, después de higienizada en un recipiente con agua limpia.

¾ Educar en una cultura nutricional en salud


a) Hábitos alimentarios
− Promover desde edades tempranas, e inclusive desde el embarazo, una nutrición adecuada para
la formación de los dientes.
− Disminuir la ingestión de azúcar y carbohidratos en las comidas y entre ellas.
− Promover la ingestión de alimentos con leche, fosfatos y flúor en las comidas.
− Ingerir los alimentos lo más natural posible y ricos en fibras.
b) No sólo es importante tener en cuenta la composición de los alimentos que conforman la dieta, sino
también:
− Frecuencia con que son ingeridos.
− Forma en que están preparados, lo que condicionan el tiempo de su presencia en la boca.
c) Dulces y golosinas.
− No comerlas indiscriminadamente, sino como postre, después de las comidas, de hacerlo fuera
ellas, cepillarse después o al menos enjuagarse la boca con agua

Se ha observado que en condiciones de desnutrición hay una mayor susceptibilidad a Caries y defectos
hipoplásicos. Algunos estudios han demostrado que una deficiencia proteico energética (DPE), o de
otros nutrientes esenciales durante el desarrollo dentario produce una mayor susceptibilidad a Caries,
retardo en la erupción dentaria, defectos estructurales en el esmalte, alteraciones en las estructuras de
soporte y desarrollo de las glándulas salivales, lo que puede alterar en cantidad y calidad la saliva
secretada.

El Médico de Familia debe reconocer que, aunque la etiología de la enfermedad es multifactorial, los
hábitos nutricionales constituyen un riesgo importante, y que conociendo la dieta de su paciente y de la
población en la cual trabaja para poder dar los consejos necesarios para su modificación positiva, puede
reducir este riesgo y así prevenir tempranamente la Caries y tratarla eficazmente.

PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES

La Prevención ha sido definida como el conjunto de actuaciones que se realizan, por profesionales y
técnicos y por la propia población, para evitar la instalación de un proceso de enfermedad en los
individuos o grupos, o durante las diferentes etapas de la misma con el objetivo de limitar las
complicaciones y secuelas. Incluye en las etapas iniciales el diagnóstico y tratamiento precoz. Algunos
autores exponen a la Promoción de Salud como Prevención Primaria.

FACTORES DE RIESGO: CONCEPTO


El concepto de riesgo ocupa un lugar central en la atención primaria de salud. Estas ideas han surgido
precisamente por la determinación de las posibilidades de predecir un acontecimiento tanto en el plano de la
enfermedad como en el de la salud, lo que ofrece a la atención primaria de salud bucal un nuevo instrumento
para mejorar su eficacia y sus decisiones sobre el establecimiento de prioridades. Todas las acciones de
promoción y prevención deben dirigirse hacia los riesgos.
El factor de riesgo puede ser de naturaleza física, química, orgánica, sicológica o social, en alguna enfermedad
anterior al efecto que se esta estudiando, que por su presencia o ausencia se relaciona con la enfermedad
investigada, o puede ser la causa que contribuye a su aparición en determinadas personas, en un determinado
lugar y en un tiempo dado.
La finalidad del enfoque de riesgo, es la acción sobre la población en general o en forma específica en los
grupos de riesgo, orientado a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento por disminuir
la morbilidad bucal y la mortalidad dentaria.

Factores de Riesgo para la Caries Dental


♦ Alto grado de infección por Streptococcus mutans: El Streptococcus mutans, es el microorganismo más
fuertemente relacionado con el inicio de la actividad de caries. Los altos grados de infección por
Streptococcus mutans (> 106 UFC x > 105 ml/saliva), significan elevado riesgo a caries y a la transmisión del
microorganismo.
♦ Alto grado de infección por lactobacilos: Los lactobacilos se relacionan con la progresión de la lesión
cariosa en corona y/o raíz. El alto grado de infección por lactobacilos (> 106 UFC lactobacilos x ml de saliva),
se relaciona con elevada actividad de caries y con la elevada ingestión de carbohidratos fermentables.
♦ Experiencia anterior de caries en personas muy afectadas por la enfermedad: Generalmente las
personas muy afectadas por caries, tienen mayor probabilidad a seguir desarrollando la enfermedad,
también es importante considerar para el riesgo la severidad de las lesiones, mientras mayor sea la
severidad de las mismas, mayor será la probabilidad de que la actividad de caries persista.
♦ Deficiente resistencia del esmalte al ataque ácido: Cuando la resistencia del esmalte al ataque ácido es
deficiente, el proceso de desmineralización se extiende y se favorece el progreso de la caries.
♦ Deficiente capacidad de mineralización: Cuando esta afectada la capacidad de incorporación mineral a un
diente recién brotado (maduración post- eruptiva), o la capacidad de reincorporación mineral al esmalte
desmineralizado, la desmineralización progresa y se favorece el proceso de caries.
♦ Dieta cariogénica: Es uno de los principales factores promotores de caries.
La cariogenicidad de un alimento, no se determina solamente en base al contenido de azúcar, sino que hay
que considerar varios factores: características físicas del alimento, solubilidad, retención, capacidad para
estimular el flujo salival y cambios químicos en la saliva, la textura (tamaño y forma de las partículas), la
frecuencia y horario de su consumo y tiempo de permanencia en la boca.
♦ Mala higiene bucal: Las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor acumulación de placa
dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusión de los ácidos formados por los microorganismos
fermentadores, facilitando el proceso de desmineralización y elevando el riesgo a caries, sobre todo en
personas con alto número de microorganismos cariogénicos.
♦ Baja capacidad buffer salival: La baja capacidad salival para detener la caída del pH y restablecerlo,
incrementa la posibilidad de desmineralización.
♦ Flujo salival escaso (xerostomía): Las funciones protectoras de la saliva, resultan afectadas al disminuir el
flujo salival, promoviendo desmineralización y elevación del número de microorganismos cariogénicos. Ello
incrementa el riesgo a caries.
♦ Viscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de carbohidratos, favoreciendo la
desmineralización.
♦ Apiñamiento dentario moderado y severo, tratamiento ortodóncico y prótesis: Dificultan los
procedimientos de higiene bucal, promoviendo acumulación de placa dentobacteriana patógena y por
consiguiente favorecen la desmineralización.
♦ Anomalías del esmalte: Su prevalencia eleva el riesgo a caries.
♦ Recesión gingival: Condiciona la aparición de caries radicular en presencia de placa dentobacteriana.
♦ Enfermedad periodontal: las personas que presentan enfermedad periodontal o secuelas de esta, tienen
mayor riesgo a caries radicular.
♦ Factores sociales: Tales como el bajo nivel de ingresos, bajo nivel de instrucción, bajo nivel de
conocimientos en educación para la salud, inadecuadas políticas de servicios de salud, se asocian a mayor
probabilidad a caries.
Otros factores de riesgo: Entre otros se pueden señalar: el bajo peso al nacer, la diabetes mellitus, embarazo,
malnutrición, hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, pacientes epilépticos, parálisis cerebral, discapacitados físicos
y/o mentales, déficit vitamínico, lactancia con biberón, personas sometidas a radioterapia, personas medicadas
con ansiolíticos, sicofármacos, antihistamínicos, sedantes, tranquilizantes,

Determinación del Grado de Riesgo


La determinación del riego de Caries Dental es difícil debido a la existencia de complejas interacciones entre
múltiples factores. Internacionalmente se ha planteado que las poblaciones que tienen mayor riesgo son las de
bajo nivel socioeconómico o con padres de bajo nivel educacional, las que no reciben atención estomatológica
periódica (anual) o que no pueden acceder a los servicios. Por otra parte las personas pueden tener un alto
riesgo de Caries Dental aunque no presenten ninguno de los factores anteriores. Los factores individuales
asociados y que posiblemente aumenten el riesgo incluyen la Caries Dental Activa, los antecedentes familiares
de Caries, la exposición de la superficie radicular debido a la retracción de las encías, los altos niveles de
infección por microorganismos cariogénicos, el deterioro de la capacidad para mantener una buena higiene
bucal, las malformaciones del esmalte o de la dentina, la disminución del flujo salival ocasionado por
medicamentos, enfermedades o radioterapia, la baja capacidad tampón de la saliva y el uso de prótesis dentales
o aparatos de ortodoncia. El riesgo puede aumentar cuando cualquiera de estos factores se combina con dietas
cariogénicas, como las ricas en hidratos de carbono refinados.
El riesgo a caries dental cambia a lo largo del tiempo, es decir de la vida de la persona, a medida que cambian
los factores de riesgo.
Actualmente la capacidad para predecir la caries dental es inexacta, clasificaremos el riesgo de forma
dicotómica: alto o bajo, utilizando como criterios predictores sólo aquellos que estén disponibles en nuestros
servicios estomatológicos, aunque es necesario conocer de la existencia de otros métodos más exactos en la
determinación de los microorganismos presentes, del pH salival entre otros.
Por cada criterio que este presente en el riesgo se le asigna una puntuación positiva y por cada uno que no este
presente se le otorga puntuación negativa, al final se realiza una suma algebraica y cuando la diferencia es
mayor de 0 se clasifica el paciente como de ALTO RIESGO. Ejemplos:

I- Paciente de 12 años que presenta, las siguientes características:

• Cepillado Dental: menos de dos veces al día.


PUNTUACIÓN OTORGADA: 3
• Placa dentobacteriana: > 1por Löe y Silness, >20% por O´Leary.
PUNTUACIÓN OTORGADA: 3
• Flujo Salival: > 5 ml/min.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -3
• Frecuencia de ingestión de azúcar o carbohidratos refinados: 4 veces.
PUNTUACIÓN OTORGADA: 3
• Aparatos de prótesis u ortodoncia: no utiliza.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
• Enfermedad gingival o periodontal: no presente.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -2
• Opacidades del esmalte o hipoplasias: no presente.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
• Fluorosis Dental: no presente.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
• Caries: presente y activas.
PUNTUACIÓN OTORGADA: 2
• Índice CPO-D = 2, mayor al de su población.
PUNTUACIÓN OTORGADA: 2
• Caries en padres, hermanos u otro familiar que conviva (abuelos) similar al de su población.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
• Obturaciones defectuosas: no presente.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
• Hábitos nocivos: tete, biberón, respirador bucal, bruxismo, entre otros: no presentes.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
PUNTUACIÓN POSITIVA ASIGNADA POR PRESENCIA DE RIESGOS: + 13
PUNTUACIÓN NEGATIVA ASIGNADA POR AUSENCIA DE RIESGOS: - 11
DIFERENCIA: + 2, por tanto es > 0
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE: ALTO RIESGO

II- Paciente de 9 años que presenta, las siguientes características:

• Cepillado Dental: menos de dos veces al día.


PUNTUACIÓN OTORGADA: 3
• Placa dentobacteriana: < 1por Löe y Silness, <20% por O´Leary.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -3
• Flujo Salival: > 5 ml/min.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -3
• Frecuencia de ingestión de azúcar o carbohidratos refinados: 2 veces.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -3
• Aparatos de prótesis u ortodoncia: no utiliza.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
• Enfermedad gingival o periodontal: no presente.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -2
• Opacidades del esmalte o hipoplasias: no presente.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
• Fluorosis Dental: no presente.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
• Caries: presente y activas.
PUNTUACIÓN OTORGADA: 2
• Índice CPO-D = 1.6, mayor al de su población.
PUNTUACIÓN OTORGADA: 2
• Caries en padres, hermanos u otro familiar que conviva (abuelos), similar al de su población.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
• Obturaciones defectuosas: no presente.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
• Hábitos nocivos: tete, biberón, respirador bucal, bruxismo, entre otros: no presentes.
PUNTUACIÓN OTORGADA: -1
PUNTUACIÓN POSITIVA ASIGNADA POR PRESENCIA DE RIESGOS: + 7
PUNTUACIÓN NEGATIVA ASIGNADA POR AUSENCIA DE RIESGOS: - 17
DIFERENCIA: - 10, por tanto es < 0
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE: BAJO RIESGO
TABLA PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS RIESGOS INDIVIDUALES
CRITERIO PUNTUACIÓN RIESGO
Cepillado Dental 3 Menos de dos veces al día
Placa dentobacteriana 3 Índice de Löe y Silnes >1
Índice O´Leary = ó > 20%
Flujo Salival 3 < 5 ml/min
Frecuencia de ingestión de azúcar o 3 > de 2 veces al día
carbohidratos refinados
Aparatos de prótesis u ortodoncia 1 Utiliza

Enfermedad gingival o periodontal 2 Esta presente y no tratada, o


tratada inadecuadamente
Opacidades del esmalte o hipoplasias 1 Presentes

Fluorosis Dental 1 Presente


Caries 2 Presentes y Activas
Índice CPO-D 2 Mayor al de su grupo
Caries en padres, hermanos u otro familiar 1 Presentes y superior al de su
que conviva (abuelos) grupo
Obturaciones defectuosas 1 Presentes
Hábitos nocivos: tete, biberón, respirador 1 Presente más de uno
bucal, bruxismo, entre otros

Las acciones preventivas contra la caries dental, tiene como objetivo general reducir su incidencia, prevalencia y
gravedad. Pueden ser implementadas a nivel individual, familiar y comunitario, siempre previa concertación con
los involucrados.

PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL: Actividades a desarrollar


1. Realización de Control de Placa Dentobacteriana: Remitir al Estomatólogo
Se denomina placa dentobacteriana, a la masa constituida por glicoproteinas salivales, microorganismos y
restos de nutrientes, que se forma aproximadamente 6 horas después del cepillado y se adhiere a los dientes,
de los cuales solo puede ser removida por medios mecánicos.
El poder cariogénico de la placa dentobacteriana depende de varios factores, entre ellos uno de los más
importantes es su contenido microbiano, si el número de Streptococcus mutans y/o lactobacilos esta elevado,
la placa tendrá alto potencial cariogénico, favoreciendo la desmineralización de los tejidos duros del diente y
dificultando su remineralización, de ahí lo necesario de su remoción.
2. Control de la Dieta Cariogénica: Para ejecutar por el Médico de Familia
Se considera dieta cariogénica al consumo de azucares solos o combinados con leche, pan, almidones y
cereales, ingeridos casi diariamente, con una frecuencia de ingestión de 3 ó más veces al día,
frecuentemente la consistencia de estos alimentos es blanda y la textura adhesiva y permanecen en la boca
largo tiempo por una deficiente higiene bucal. Por lo general estas personas consumen pocos o no
consumen vegetales, frutas, quesos, compuestos vitaminerales y protéicos.
Acciones a ejecutar por el Médico de Familia:
Se procede en comunicación interpersonal a determinar si existen patrones de riesgo dietarios, dialogar
sobre dieta cariogénica y dieta protectora, motivar a cambios en los patrones de consumo o a su restricción
acorde al grado de susceptibilidad a caries y características individuales, evaluar los cambios, reforzando
conductas positivas. Estas actividades deben trabajarse en coordinación con el equipo de salud.
3. Productos, sustancias o medicamentos de acción preventiva a la caries dental: Remitir al
Estomatólogo
La elección del tratamiento se realizará en dependencia del riesgo a caries identificado para el individuo o
grupo, y los recursos existentes.
A) Flúor: Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries por
disminución de la producción de ácido de los microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución
ácida, reducción de la desmineralización, incremento de la remineralización y estabilización del pH.
Presentación y uso recomendado:
™ Solución de fluoruro de sodio al 0.02%. Se utiliza en enjuagatorios bucales semanales o quincenales.
™ Laca con fluoruro de sodio al 2.23% y al 2%. Se utiliza en aplicaciones trimestral, cuatrimestral o
semestral.
™ Barniz con fluoruro de sodio al 0.1%. Se utiliza en aplicaciones trimestral, cuatrimestral o semestral. En
forma intensiva se utilizan 3 aplicaciones durante 10 días 1 vez al año.
™ Gel de fluoruro de sodio neutro al 1.1% ó al 2% y Gel de fluorfosfato acidulado al 1.23% (no utilizar si
existen restauraciones de porcelana y resinas compuestas). Se utilizan, de acuerdo al grado de
riesgo identificado, de las siguientes formas:
-4 aplicaciones a intervalos de 2 a 4 semanas de manera inicial, y posteriormente continuar con 1
aplicación trimestral, semestral o anual
-1 aplicación trimestral o semestral.
™ Cremas dentales con fluoruro de sodio, monofluorfosfato o ambos, a concentraciones de 500 ppm para
niños hasta los 10 años y en territorios con flúor sistémico en el agua o la sal, y en concentraciones
mayores a este valor para el resto. Se utiliza con el cepillado diario.
™ Solución de fluoruro de sodio al 2% combinado con laserterapia. Se utiliza en enjuagatorios bucales
seguido de la aplicación de láser 15 J/cm2, durante 5 días continuos, cada tres meses ó 1 vez al año en
dependencia del grado de riesgo.
™ Flúor sistémico: el flúor ha sido añadido a varias soluciones y productos para su uso sistémico, siendo la
fluoruración del agua y la sal de cocina, los que más se han utilizado como Programas. En aquellas
regiones tropicales donde el agua contiene una cantidad de flúor igual o mayor a 0.6 ppm, no está
indicado administrar suplementos de flúor sistémico por el riesgo de producir fluorosis dental, tampoco
se debe aplicar de forma arbitraria el flúor tópico, pues una parte importante se absorbe,
fundamentalmente en los niños al cepillarse. Las concentraciones de flúor a adicionar a la sal están en
dependencia de los hábitos de consumo de la población, la temperatura promedio, entre otros factores.

B) Compuestos Mineralizantes: Contienen calcio, fosfato y flúor en estado iónico por tener un agente
antinucleante. Su acción se basa en que incrementa la resistencia del esmalte y disminuye la incidencia de
caries.
Presentación y uso recomendado:
™ Solución fuerte: Se utiliza en enjuagatorios bucales diarios, semanales o quincenales, en dependencia del
grado de riesgo identificado.
™ Gel: Se utiliza en el cepillado durante 15 días, mensualmente, o cada 2 ó 3 meses en dependencia del grado
de riesgo.

C) Xilitol: Es un poliol (alcohol calórico), no metabolizado por los microorganismos bucales. Su acción consiste
fundamentalmente en inhibir la desmineralización, además favorece la remineralización, estimula el flujo salival,
disminuye los efectos del Streptococcus mutans y estabiliza la caries rampante.
Presentación y uso recomendado:
™ Crema dental con xilitol al 10%: Se utiliza en el cepillado diario.
™ Comprimidos masticables con 10 g. de Xilitol: Uso diario.
™ Crema dental con xilitol y flúor a diferentes concentraciones: Se utiliza en cepillado diario.

D) Clorhexidina: Es un antimicrobiano catiónico de amplio espectro. Su acción está dada por la reducción de la
formación de la película adquirida, reducción de la adhesión microbiana a la superficie dental y a que previene la
transmisión de microorganismos cariogénicos.
Presentación y uso recomendado:
™ Solución al 0.12%: Se utiliza en enjuagatorios bucales 2 veces al día durante 15 días continuos
mensualmente, o cada 2 ó 3 meses, en dependencia del grado de riesgo.
™ Solución al 0.2%: Se utiliza en enjuagues bucales 1 vez al día durante 15 días continuos mensualmente o
cada 2 ó 3 meses en dependencia del grado de riesgo.
™ Gel de gluconato de clorhexidina al 0.2% y 0.3%: Se utiliza en el cepillado 1 vez al día durante 15 días
continuos mensualmente, o cada 2 ó 3 meses.
™ Crema dental con acetato de clorhexidina al 0.3%: Se utiliza en el cepillado 1 vez al día durante 15 días
continuos cada 3 ó 4 meses.
™ Barniz o gel con clorhexidina al 1%: Se utiliza en aplicación tópica, trimestral, cuatrimestral o semestral, en
dependencia del grado de riesgo identificado.

E) Flúor – clorhexidina: Su acción se basa en el incremento de la resistencia del esmalte, reducción del grado
de infección por Streptococcus mutans y reducción de la formación de placa dentobacteriana.
Presentación y uso recomendado:
™ Barniz flúor- clorhexidina al 1% ó 2%: Se utiliza en aplicación tópica trimestral, cuatrimestral o semestral, de
acuerdo al grado de riesgo identificado.
™ Solución o gel de fluoruro de sodio al 0.05% ó 0.1% y clorhexidina al 0.1%: Se utiliza en enjuagatorios
bucales o cepillado dental, 1 vez al día durante 15 días continuos, mensualmente o cada 2, 3 ó 4 meses en
dependencia del grado de riesgo identificado.
™ Solución o gel de fluoruro de sodio al 0.2% y clorhexidina al 0.2%: Se utiliza en enjuagatorio bucal o
cepillado dental, 1 vez al día durante 15 días continuos, mensualmente, o cada 2 ó 3 meses de acuerdo al
grado de riesgo.

F) Gel mineralizante con maltosa: Contiene calcio, fósforo, flúor y maltosa. Su acción se basa en el incremento
de la resistencia del esmalte, disminución de la agresividad del Streptococcus mutans y en la reducción de la
incidencia de caries.
Presentación y uso recomendado:
™ Tubo de 100 g. que contiene 1 mMol de calcio y fósforo, y maltosa al 5%: Se utiliza en el cepillado dental 1
vez al día durante 15 días continuos mensualmente, o cada 2 ó 3 meses, en dependencia del grado de
riesgo.

4) Sellantes de fosas y fisuras:


Existen 2 tipos, los compuestos por Bisphenol Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por ionómeros de
vidrio. Su acción consiste en sellar las fosas y fisuras para evitar o prevenir las caries.
Indicaciones:
™ Alto o moderado riesgo a caries.
™ Molares con fosas y fisuras retentivas con hasta 2 años de brotados:
-primeros molares permanentes: niños de 6 y 7 años de edad
-segundos molares permanentes: niños de 11 a 13 años de edad
-segundos molares temporales: niños de 2 a 4 años de edad.
™ Lesiones incipientes del esmalte sin cavitación (manchas blancas), que no responden a otras medidas
preventivas.
™ Fosas y fisuras con restauraciones de extensión limitada.
™ Fosas y fisuras retentivas en molares cuyo contralateral este cariado o restaurado.
INDICACIONES PARA LA ATENCIÓN A LOS MENORES DE 19 AÑOS.

GRUPO ETARIO INDICACIONES


1. Exámenes periódicos anuales en los servicios estomatológicos.
2. Control de placa dentobacteriana a niños de 2-4 años.
3. Educación para la Salud a las personas en contacto con los menores y a
los niños de 2- 4 años.
0 – 4 años 4. Atención a las madres de niños < de 1 año.
5. Atención a las educadoras de Círculos Infantiles y personal de las vías no
formales.
6. Aplicación de laca flúor a los niños de 2 a 4 años.
7. Tratamiento curativo a los afectados.
1. Exámenes periódicos anuales en los servicios estomatológicos.
2. Control de placa dentobacteriana.
3. Acciones de Promoción de Salud.
5 – 11 años
4. Enjuagatorios bucales de fluoruro de sodio al 0.02% quincenales.
5. Aplicaciones de Laca Flúor a los niños de 1er y 5to Grado.
6. Tratamiento curativo a los afectados.
1. Exámenes periódicos anuales en los servicios estomatológicos
2. Control de placa dentobacteriana.
12 – 14 años 3. Acciones de Promoción de Salud.
4. Enjuagatorios bucales de fluoruro de sodio al 0.02% quincenales.
5. Tratamiento curativo a los afectados.
1. Exámenes periódicos anuales en los servicios estomatológicos.
2. Control de placa dentobacteriana.
15 – 18 años 3. Acciones de Promoción de Salud.
4. Enjuagatorios bucales de fluoruro de sodio al 0.02% quincenales.
5. Tratamiento curativo a los afectados.
OPCIONES DE TRATAMIENTO PREVENTIVO SEGÚN EL GRADO DE RIESGO

RIESGO
TRATAMIENTOS
ALTO BAJO
Exámenes periódicos Cada 3 meses Cada 6 meses
CPDB hasta obtener resultados
Cada 3 meses Cada 6 meses
satisfactorios
1. Restricción semi- estricta del
consumo de azucares
Recomendaciones sobre la dieta Modificar patrones de riesgo.
2. Incorporación a la dieta de
alimentos protectores.
Profilaxis Cada 3 meses Cada 6 meses
4 veces al día y cuando ingiera algún 4 veces al día y cuando ingiera algún
Cepillado individual
alimento. alimento.
Enjuagatorios bucales de fluoruro de Quincenales en la población de 5
Semanal
sodio al 0.02% hasta los 18 años de edad
15 días continuos mensualmente o
Enjuagatorios flúor- clorhexidina ---------------------------------------------------
cada 2 meses
Lacas o barnices flúor- clorhexidina Cada 3 meses Cada 6 meses
15 días continuos mensualmente o
Crema dental con clorhexidina ---------------------------------------------------
cada 2 ó 3 meses
Si existen fosas y fisuras retentivas,
Sellantes de fosas y fisuras ---------------------------------------------------
de acuerdo a las indicaciones
Xilitol 15 días continuos cada 2 meses ---------------------------------------------------

Gel mineralizante con maltosa 15 días continuos cada 2 ó 3 meses ---------------------------------------------------


Soluciones de fluoruro de sodio y
5 días seguidos cada tres meses. 5 días seguidos una vez al año.
laserterapia
Enjuagatorios diarios o semanales
Compuestos mineralizantes Cepillado durante 15 días continuos Quincenal
mensual o cada 2 ó 3 meses.
PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES: Actividades a desarrollar

El objetivo es desarrollar actividades específicas de prevención contra la caries, los traumatismos y algunas
disfunciones oclusales como sobrecargas e interferencias, considerados éstos factores como los principales en
la etiología de las enfermedades pulpares y periapicales.
La caries dental actúa como irritante microbiano, siendo una de las principales causas de agresión al complejo
dentino-pulpar la presencia de las bacterias y sus toxinas, la cual es considerada actualmente como la mayor
responsable de la inflamación pulpar. Cuando este tejido ricamente vascularizado es agredido, responde con
señales o signos característicos, como el “dolor”, considerando que la pulpa se encuentra dentro de cavidades
inextensibles, a diferencia de otros tejidos. El dolor es el síntoma de alerta, que el organismo ha sido atacado y la
pulpa ha llegado a su límite de tolerancia fisiológica, y en este caso se impone un tratamiento conservador. En la
mayoría de los casos con una simple remoción del tejido cariado y la protección adecuada, se soluciona el
cuadro clínico de dolor.
El tratamiento preventivo estará encaminado a la protección del complejo dentino-pulpar, con la interposición
de un material entre el tejido dentario y la restauración, además es importante tener en cuenta las maniobras
clínicas que se realizan durante la preparación cavitaria, las sustancias y materiales que se utilizarán para
proteger este órgano dentino-pulpar que incluyen, la restauración definitiva y la temporal. Si los procederes no
son los adecuados, estos pueden actuar como irritantes pulpares causando verdaderas iatrogenias por lo que al
realizar un tratamiento restaurador debemos considerar los siguientes aspectos:
a) Irritantes físicos.
- Calor friccional.
- Desecamiento de la dentina.
- Profundidad excesiva.
- Presión del condensado.
- Trauma por sobrecarga (trauma oclusal, contacto prematuro).
- Anclaje dentario
b) Irritante químicos.
- Antisépticos o limpiadores para eliminar el barrillo dentinario.
- Ácidos, primer y adhesivos.
- Materiales de protección y restauración.
c) Irritantes bacterianos.
- Restos de tejido cariado.
- No eliminación de barro dentinario.
- Filtración marginal.

Las principales acciones a ejecutar por parte de los Médicos de Familia son:
• Modificar o Eliminar Hábitos.
• Identificación y modificación de factores de riesgos.
• Remitir al Estomatólogo.

PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALES Y PERIODONTALES: Actividades a desarrollar


Las acciones preventivas están dirigidas a detener el avance de las enfermedades gingivales y periodontales o
evitar su aparición en la población supuestamente sana o con riegos, e incluyen:
- El control de la placa dentobacteriana como acción preventivo curativa que interesa a toda la estomatología.
- Diagnóstico y tratamiento precoz e interferencia en el avance de las enfermedades gingivales y periodontales,
la detección y eliminación de los posibles factores de riesgo (hábitos nocivos, caries, manifestaciones
iatrogénicas de tratamientos estomatológicos etc.) y el detartraje en los pacientes que lo requieran.

Algunos factores de riesgo asociados a las enfermedades gingivales y periodontales:


- Higiene bucal deficiente
Es el factor más estudiado, se ha demostrado que los individuos con higiene bucal deficiente tienen 10 a 20
veces más probabilidad de padecer Periodontitis a cualquier edad.
La placa dentobacteriana y la microbiota del surco gingival constituye el factor de riesgo más fuertemente
asociado con el origen y la evolución ulterior de la gingivitis crónica perpetuándola en la medida que se
mantenga el contacto de la encía con los acúmulos de placa y a su vez esta condición es el resultado de un
hábito incorrecto de higiene bucal.
La relación de la higiene bucal deficiente con respecto a la Periodontitis es menos clara que en el caso de la
Gingivitis por la ecología del surco gingival y el menor acceso a esta área por el paciente, no obstante los
reportes en la literatura plantean que:
Es de considerar que en los niños cuando se establecen métodos efectivos de control de la placa la gingivitis
crónica remite con rapidez.

El control de la placa supragingival retarda la recolonización del área subgingival y facilita la recuperación
después del tratamiento.
La presencia de cálculos aumenta la perdida de inserción fundamentalmente en individuos que no reciben
atención estomatológica regular y en diabéticos con mal control metabólico
El control de placa por el individuo y por el profesional enlentece la evolución de la Periodontitis.
La higiene bucal excelente reduce marcadamente el riesgo de todas las formas de enfermedad periodontal.
- Microorganismos
La presencia de microorganismos en el área subgingival se ha asociado con el inicio y progresión de la
periodontitis. Diferentes especies microbianas miembros de la flora normal se han relacionado con diferentes
tipos de Periodontitis especialmente las de inicio precoz y rápido avance. Entre estas especies se encuentra el
Actinobacillus actinomycetem comitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus y Capnocytophaga
sputigena entre otros. Sin embargo la sola presencia de una o más de estas especies no es equivalente a
enfermedad pues otros factores medioambientales y del huésped deben estar involucrados para que esta se
desarrolle.
- Tabaquismo
Es un factor bien documentado relacionado con la severidad de la enfermedad periodontal y la respuesta al
tratamiento con una probabilidad 5 veces mayor de padecerla en relación con los no fumadores.
Influye en las características clínicas del tejido gingival, afecta la respuesta inmune, la función de fibroblastos y
osteoblastos, la composición de la flora subgingival e interfiere en la cicatrización.
La eliminación del hábito de fumar debe considerarse en la prevención y en el plan de tratamiento del enfermo
periodontal.
- Diabetes Mellitus
Es un factor bien documentado relacionado con la prevalencia, incidencia y severidad de la enfermedad gingival
y periodontal con un riesgo de 2 a 3 veces mayor que los no diabéticos fundamentalmente en aquellos pacientes
con mal control metabólico
Los mecanismos potenciales por los que se presenta la enfermedad son: a) la resistencia disminuida a la
infección, b) cambios vasculares, c) flora bacteriana bucal alterada, y d) metabolismo anormal del colágeno.
Es importante la dispensarización de estos pacientes y considerar el control metabólico en el plan de tratamiento.
- Factores genéticos
Numerosas investigaciones en los últimos años implican al factor genético en la susceptibilidad a padecer
Periodontitis, aunque ninguno de estos estudios son concluyentes se piensa que los factores están implicados
fundamentalmente en las periodontitis de inicio precoz y en menor medida en la crónica del adulto. Se ha
planteado que la herencia es la responsable del 50% del riesgo de padecer Periodontitis grave.
El desarrollo futuro del estudio de la genética en la Periodontitis abre un camino para la prevención y el
tratamiento de estas enfermedades.
- Otras enfermedades sistémicas
Se ha planteado que individuos con osteoporosis, portadores del virus del VIH o que padecen la enfermedad,
síndrome de Down y síndrome de Papillon Lefevre entre otros presentan mayor riesgo de padecer Periodontitis
Los estudios realizados hasta el momento no han sido concluyentes pero cualquier condición que comprometa
los mecanismos de defensa del individuo lo pone en desventaja, por lo que se debe tener en cuenta en el
tratamiento y en la dispensarización de estas personas.
Otras afecciones sistémicas como hemopatías, endocrinopatías, trastornos psicosomáticos, y estados
funcionales en la mujer, que establecen condiciones biológicas en el hospedero favorables al agravamiento de
cuadros preestablecidos de gingivitis crónica.
- Edad
La mayoría de los autores lo consideran como un factor potencial ya que se ha demostrado que la prevalencia y
severidad de la Periodontitis aumenta con la edad parece que esto se debe al efecto de otros factores en el
tiempo y no a una consecuencia del envejecimiento. Por otra parte no es posible hacer un estudio de
intervención.
La estrategia de prevención en edades tempranas es de vital importancia.
Hay factores tales como frecuencia de visitas al estomatólogo, experiencia anterior de enfermedad periodontal,
nivel socio económico, escolaridad estrés u otros dependientes del estilo de vida que deben tenerse en cuenta
en la valoración de riesgo pues pudieran actuar modificando los verdaderos factores de riesgo o ser un indicador
de deterioro futuro de los tejidos de soporte. Teniendo en cuenta este criterio deben considerarse los siguientes
aspectos al hacer la valoración de riesgo:
- Individuos menores de 20 años sin periodontitis, con índices de placa elevados, con antecedentes de
gingivitis o episodios de gingivitis ulcero necrotizante.
- Individuos con periodontitis juvenil localizada o generalizada, de rápido avance o refractaria al tratamiento
- Individuos con ciertas enfermedades sistémicas (Síndrome de Down, Síndrome de Papillon Lefevre,
enfermedades sanguíneas, SIDA.
- Individuos que reciban tratamiento con hidantoína, nifedipina o ciclosporina.
- Individuos con gingivitis y | o periodontitis que reciban tratamiento estomatológico iatrogénico.
- Hábitos conductuales (nivel de atención profesional, nivel de auto cuidado, uso de alcohol, tabaco, drogas.)
-Son riesgos también una serie de factores que favorecen la formación de placa y la microbiota del surco como
son el sarro, el apiñamiento dentario, restauraciones deficientes, respiración bucal, presencia de caries y
contactos dentarios deficientes, entre otros.

Profilaxis Bucal.
Es el conjunto de acciones encaminadas a prevenir y limitar los daños de las periodontopatías mediante la
eliminación de factores de riesgo relacionados directamente con los tejidos periodontales detectados en la
anamnesis y el examen físico incluyendo la detección precoz del cáncer bucal (PDCB)
9 Control de placa dentobacteriana debe ser realizado previo a todo tratamiento en atención primaria.
9 Tartrectomía es la eliminación de todos los depósitos ya sean calcificados, blandos o manchas
extrínsecas sobre las superficies dentarias, el pulido de estas y de las obturaciones. Será realizada
previo a todo tratamiento con excepción de pacientes con enfermedades sistémicas como la leucemia y
hemofilia.
9 La detección de hábitos nocivos exigirá la ejecución de acciones para su modificación o eliminación.
9 Se constatará la presencia de caries por exploración clínica y se procederá a su tratamiento.
9 La respiración bucal será interconsultada con los especialistas correspondientes.
9 Los tratamientos estomatológicos iatrogénicos serán corregidos.
9 Se valorará la condición de riesgo de las fuerzas oclusales lesivas.
Las principales acciones a ejecutar por parte de los Médicos de Familia son:
• Modificar o Eliminar Hábitos.
• Identificación y modificación de factores de riesgos.
• Remitir al Estomatólogo.

PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA OCLUSIÓN: Actividades a desarrollar


Uno de los aspectos más importantes para prevenir las alteraciones de la oclusión es la de controlar los factores
de riesgo, y estableciendo desde edades tempranas estilos saludables de alimentación e indicando visitas al
estomatólogo a los niños desde el nacimiento.
Factores de riesgo
¾ Pérdida prematura de dientes temporales y permanentes.
¾ Caries proximales de dientes temporales.
¾ Restauraciones deficientes de contornos proximales.
¾ Erupción ectópica de dientes.
¾ Secuencia de erupción alterada.
¾ Dientes incluidos.
¾ Erupción demorada o prematura de dientes permanentes.
¾ Morfología dental anormal.
¾ Transposición dental.
¾ Curva de Spee acentuada.
¾ Estado no fisiológico de la musculatura bucal.
¾ Herencia.
¾ Presencia de hábitos.
¾ Trastornos respiratorios.
¾ Incompetencia neuromuscular.
¾ Dientes anquilosados

Las principales acciones a ejecutar por parte de los Médicos de Familia son:
• Modificar o Eliminar Hábitos.
• Identificación y modificación de factores de riesgos.
• Remitir al Estomatólogo.

PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DE TEJIDOS DUROS Y BLANDOS DE LA CAVIDAD BUCAL: Actividades


a desarrollar
El equipo de salud debe identificar los factores de riesgo y trabajar para su modificación y eliminación, remitiendo
al estomatólogo a todos los pacientes en que se detecte alguna alteración.

FACTORES DE RIESGO.
¾ Genéticos
¾ Hábitos inadecuados y tóxicos como: fumar (tabaquismo), alcoholismo, comidas muy calientes, picantes.
¾ Obturaciones filosas que producen traumatismos crónicos de la mucosa bucal.
¾ Prótesis mal adaptadas
¾ Otros

Las principales acciones a ejecutar por parte de los Médicos de Familia son:
• Modificar o Eliminar Hábitos.
• Identificación y modificación de factores de riesgos.
• Realización del examen bucal a toda la población que acuda al consultorio.
• Enseñar a toda la población mayor de 15 años a realizarse el autoexamen de la cavidad bucal.
• Remitir al Estomatólogo.
A continuación expondremos los mensajes editados en el Libro “Para la Vida” lo cual consideramos de interés
para el trabajo de los profesionales y técnicos en la Promoción de Salud en la formación de promotores de salud.

Lo que todas las familias y comunidades tienen derecho a saber sobre la

SALUD-BUCODENTAL
INDICACIONES A LOS COMUNICADORES Y PROMOTORES DE SALUD:
La salud buco dental es un componente de la salud general del hombre, al existir cada día una mayor
cultura en la población sobre temas de salud, son más las personas que creen en la importancia de una
adecuada salud buco dental, así como los beneficios de su logro y mantenimiento.

La boca es especialmente importante en:


− La alimentación, desde su primera forma, la lactancia materna
− La comunicación, permite relacionarnos por medio de la palabra y los gestos
− La estética, es componente indispensable de un rostro armónico.

Es por estas razones, que el cuidado de la salud buco-dental en nuestro país es un derecho de hombres
y mujeres, desde su nacimiento, hasta la etapa de adulto mayor.

Las enfermedades más frecuentes de dientes y encías son la caries y las periodontopatías y sus
principales causantes son, la placa dentobacteriana producto de una deficiente higiene bucal. Por ello en
Cuba, desde mediados de los 60 se iniciaron las campañas educativas para la población destacándose
en ellas la importancia de un correcto cepillado. A principios de la década de los 70, se comenzó la
utilización del Flúor como un método masivo de prevención de la caries dental, cuyos resultados
favorables podemos apreciar hoy en día

MENSAJES BASICOS
1. Los dientes deben comenzar a cuidarse mucho antes de que los veamos en la boca del bebé.

2. Los dientes temporales inician su brote aproximadamente a los seis meses de edad.

3. En la boca existe “un lugar para cada diente y cada diente debe ocupar su lugar”.

4. El cepillo dental es un gran amigo de la salud bucal.

5. El Flúor hace más resistente el esmalte de los dientes.

6. El primer molar permanente no sustituye a ningún diente temporal.

7. Palabras mágicas contra accidentes: Educación y Prevención.

INFORMACION COMPLEMENTARIA

1. LOS DIENTES DEBEN COMENZAR A CUIDARSE MUCHO ANTES DE QUE LOS VEAMOS EN
LA BOCA DEL BEBÉ.

• La mujer embarazada tiene el derecho a disfrutar de condiciones adecuadas de alimentación,


descanso, afecto y el deber de vivir alejada del cigarro, el alcohol y otras adicciones. Esto es
importante para el futuro desarrollo del bebé, y como parte de él, sus dientes, los que aunque al
nacer no se ven, están ahí, en el interior de sus maxilares, esperando el momento indicado para
brotar.
• El Estomatólogo y la Técnica de Atención Estomatológica tienen el deber de visitar a la embarazada
en su hogar, recibirla en la consulta, y garantizar con sus acciones el derecho a su salud buco-
dental. Este trabajo lo realizarán vinculados al equipo de salud del área.
• La lactancia materna es importante para la salud buco-dental de niñas y niños, porque:
− Se favorece la administración de calcio, formándose dientes más resistentes al ataque de
bacterias causantes de la caries dental en un futuro.
− Con la succión, los músculos y los huesos maxilares se desarrollan mejor.
− Disminuye la posibilidad de que se instalen hábitos bucales deformantes como la succión digital
(chupeteo de los dedos).

2. LOS DIENTES TEMPORALES INICIAN SU BROTE APROXIMADAMENTE A LOS SEIS MESES


DE EDAD.

• La dentición temporal está formada por veinte dientes, los cuales deben estar brotados
aproximadamente a los dos años y medio de edad.
• Algún pequeño adelanto o retraso en la aparición de los dientes temporales, (dentición primaria o “de
leche”) no debe preocupar a madres, padres y demás familiares. El orden de brote es de mayor
importancia.

Esquema de la cronología de brote de los dientes temporales:


Orden de Brote Diente Edad aproximada de brote
1ro Incisivo Central 6 meses
2do Incisivo Lateral 12 meses
3ro 1er Molar 18 meses
4to Canino 24 meses
5to 2do Molar 30 meses

• Ante la aparición de fiebre, diarreas u otro malestar durante la etapa de erupción dentaria, no se
debe confiar en que estos sean provocados por el brote: tenemos el deber y el derecho de consultar
al médico de familia.
• Los dientes temporales deben comenzar a cepillarse en cuanto aparezcan en la boca; al principio,
por padres y madres y a medida que avancen en edad, por los propios pequeños. En caso de niñas
y niños con alguna discapacidad física o mental, se garantizará su higiene buco-dental por los
familiares.
• La principal función de los dientes es masticar. por lo que después que broten es importante entrenar
al pequeño o la pequeña en la masticación evitando moler o licuar los alimentos.
• Los dientes temporales son fundamentales en la conservación del espacio para el brote de los
dientes permanentes

3. EN LA BOCA EXISTE “UN LUGAR PARA CADA DIENTE Y CADA DIENTE DEBE OCUPAR SU
LUGAR”.

• Con acciones sencillas podemos mantener a niñas y niños libres de hábitos deformantes,
contribuyendo así a evitar maloclusiones al ocupar cada diente el lugar que le corresponde en la
boca.
Algunas de estas acciones de salud son:
− No poner a disposición de las bebitas y bebitos tetes ni biberones.
− Practicar la lactancia materna exclusiva y a libre demanda durante los primeros cuatro
meses de vida. Después, pasar al uso del jarrito.
− Si la nena o el nene respira por la boca, consultar al Médico de Familia.
− Estar atentos a que los dedos permanezcan alejados de la boca.
− Al dormir, la cara de niños y niñas no debe apoyarse en las manos, almohadas u otros
objetos, pues esto puede provocar deformaciones.
− Observar si al contactar los dientes superiores con los inferiores hay estabilidad y no
existan desviaciones de la línea media o desplazamientos

4. EL CEPILLO DENTAL ES UN GRAN AMIGO DE LA SALUD BUCAL.

• La placa dental bacteriana constituye la principal causa de las caries y las enfermedades de las
encías. Se forma a partir de restos de alimentos y bacterias, la mejor forma de eliminarla es
mediante el cepillado de dientes y encías.
• Los principales responsables de este cuidado son, las madres y padres, los demás miembros de la
familia y educadores en las primeras etapas, los que deben inducir y educar a niñas y niños en la
responsabilidad de su auto cuidado.
• El cepillado debe realizarse siempre de la encía al diente y en las caras masticatorias en forma
circular o rotatoria. Debiendo higienizarse también la lengua.
Frecuencia óptima del cepillado:
1. Después del desayuno.
2. Después de las comidas.
3. Antes de acostarse, el más importante

• La crema dental debe dosificarse en cantidades moderadas. En los niños del tamaño de una alverja.
• El cepillo debe ser de uso personal, guardarse bien limpio en un lugar ventilado y sustituirse cuando
las cerdas estén deterioradas, cada tres meses.
• Las niñas y niños pueden disfrutar en salud de dulces y golosinas atendiendo a estos cuidados:
− Tratar de ingerirlos después de las comidas, como postre. De hacerlo entre ellas, cepillar
posteriormente dientes y encías. Si no es posible, al menos enjuagarse la boca.

5. EL FLÚOR HACE MÁS RESISTENTE EL ESMALTE DE LOS DIENTES.

• La presencia de fluoruros en el medio bucal es importante, para que el esmalte de los dientes sea
más resistente.
Algunas formas de incorporar Flúor al organismo:
− Enjuagatorios de fluoruro de sodio.
− Aplicación de laca flúor.
− Ingestión (a través del agua, la sal, los alimentos).
− Cremas dentales con Flúor.

6. EL PRIMER MOLAR PERMANENTE NO SUSTITUYE A NINGÚN DIENTE TEMPORAL.

• De los 32 dientes que forman la dentadura permanente, el primer molar es el primero que aparece
en la boca (aproximadamente entre los 5 y 6 años de edad), no sustituye a ningún diente temporal,
brota detrás del último molar temporal y es determinante en el desarrollo del aparato masticatorio.
• El primer molar permanente es conocido también como “llave de la oclusión” o “diente 6”.
• En esta edad, es inmaduro, lo que lo hace más susceptible a la caries dental, ya que acaba de brotar
y sus tejidos están todavía en fase de mineralización.
• Es importante identificarlo, para extremar los cuidados, pues debe acompañar al ser humano durante
toda la vida.
Esquema de la cronología de brote de los dientes permanentes:

Orden de Edad aproximada de


Dientes superiores Dientes inferiores
brote brote
1ro 6 años 1er molar 1er molar
2do 7 años incisivo central incisivo central
3ro 8 años Incisivo lateral Incisivo lateral
4to 9 años 1ra bicúspide Canino
5to 10 años 2da bicúspide 1ra bicúspide
6to 11 años Canino 2da bicúspide
7mo 12 años 2do molar 2do molar
8vo 16 años 3er molar(cordal) 3er molar(cordal)

7. PALABRAS MÁGICAS CONTRA ACCIDENTES: EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN.

• Estar muy atentos ante los primeros pasos de niños y niñas, para evitar caídas que puedan causar
daños en los dientes o cara.
• Mantener objetos cortantes y punzantes fuera de su alcance.
• Lápices, bolígrafos, gomas, llaveros, piezas de juguetes y otros objetos diminutos deben estar lejos
de la boca.
• Valore su casa y su conducta críticamente buscando dónde o cómo puede existir un accidente
potencial: preocúpese y ocúpese de eliminar lo peligroso.
• Tomar precauciones específicas al realizar juegos y practicar deportes para evitar golpes en dientes
o cara.
• De producirse un trauma en un diente, acudir inmediatamente al servicio de estomatología mas
cercano, si el diente se le cae tratar de colocarlo en su lugar o protegerlo para su traslado
colocándolo debajo de la lengua (si el afectado no es muy pequeña o pequeño). De no hacerse así
puede introducirse en un recipiente que contenga agua o leche. Una gasa o paño húmedo puede
servir también.

Una malformación producida por un accidente puede ocasionar daño psicológico en las personas y
lesionar su auto estima, lo que daña su calidad de vida.
La prevención de accidentes son deberes y derechos tanto de la persona, la familia como la comunidad
Promover Salud es contribuir a la Felicidad de los hogares y por tanto, de la sociedad.

La sonrisa de las “Princesas y los Príncipes Enanos” es un regalo muy especial.


¡Cuidémosla..... Para la Vida!
CONSEJERÍAS DE SALUD BUCAL
Concepto: acciones de Promoción y Educación para la Salud que se desarrollan en un territorio
geográfico delimitado en que vive, estudia y/o trabaja una población asignada a un servicio
estomatológico, por estomatólogos generales, especialistas, técnicos, integrantes del Equipo Básico de
Salud, y otros trabajadores y promotores de salud bucal de la propia comunidad; teniendo en cuenta los
resultados del Análisis de la Situación de Salud.
Organización: el Director de la institución será el máximo responsable del desarrollo y cumplimiento de
las indicaciones referentes a la Consejería de Salud Bucal, y para lo cual creará todos los mecanismos
de coordinación intra y extrasectoriales, garantizando que los Jefes de Promoción y Educación para la
Salud en lo servicios, subordinados directamente a él, organicen y controlen las acciones a ejecutar por
el resto de los trabajadores y promotores. La Consejería funciona durante todo el tiempo que este
laborando el Servicio Estomatológico.
Acciones: Se realizan acciones de:
¾ promoción, educación e información,
¾ prevención: controles de placa dentobacteriana
¾ capacitación: de los profesionales, técnicos, trabajadores de la institución, médico y enfermera de la
familia e integrantes de otros sectores y la comunidad.
Proyección comunitaria: sus acciones rebasan la institución, para extenderse a toda la Comunidad,
como son escuelas, círculos infantiles, centros de trabajo, hogares maternos y de ancianos, instituciones
de impedidos físicos y mentales, casas de cultura, Joven Club, Círculos Sociales, Casas de la Mujer, y
todos aquellos espacios en que sea necesario y oportuno informar y educar a la población. Se
aprovecharán todas las potencialidades locales sustentada en la intersectorialidad y la participación
comunitaria.

Algunas indicaciones para el mejor desarrollo de las Consejerías de Salud Bucal:


¾ Rebasar los marcos de la institución y buscar el acercamiento a la comunidad en sus propios
espacios.
¾ Ambientación del espacio donde se realizará la actividad para lograr la motivación de la población.
Se incluye en este aspecto al Mural de Promoción de Salud de la Unidad, el que debe estar ubicado
en un lugar visible y ser frecuentemente actualizado con temas de interés para la propia población,
los que serán reforzados por los estomatólogos, generales y especialistas durante la consulta y su
trabajo en la comunidad.
¾ Desarrollar actividades educativo-recreativas en los servicios estomatológicos de conjunto con la
propia población y acorde a sus características, fundamentalmente en la ejecución del JUVEDENTI,
así como en la atención de Círculos de abuelos, escolares de primaria, entre otros. Pueden ser
música para bailar, obras de teatro, juegos de roles, rifas, técnicas afectivo-participativas, buzones
del saber, competencias de baile, conocimientos, deportivas, entre muchas otras, acordes a la edad,
a sus costumbres y a sus necesidades de salud y aprendizaje.
¾ Brindar información y conocimientos a la población sobre aspectos de interés para la misma, los que
se pueden conocer a través de un buzón, entrevistas y otros, utilizando las oportunidades locales y
territoriales como radio, televisión, etc.
¾ Realizar divulgación, a través de los medios de comunicaciones locales y territoriales, de las
Consejerías de Salud Bucal, y en los casos que sea posible ubicar un teléfono para Línea Ayuda.
¾ Realizar Controles de Placa Dentobacteriana a todas las personas que acudan a la institución, hasta
lograr un cepillado correcto y efectivo en las mismas. Destacar la importancia del cepillado y el hilo
dental para la salud bucal. En aquellos centros que sea posible, como escuelas, centros laborales,
círculos infantiles, realizar este control en ellos mismos.
¾ Enseñar a todas las personas mayores de 15 años a realizarse el Auto examen de la Cavidad Bucal,
llevando este mensaje a la Comunidad y sus espacios.
¾ Realizar de conjunto con el EBS y otros miembros de la comunidad, acciones que promuevan
cambios en los estilos de vida, apoyándose en técnicas grupales, afectivo participativas y otras.
¾ Tener en cuenta que todos los trabajadores de la institución son promotores de salud y parte de la
Consejería de Salud Bucal, por lo que se requiere su capacitación y participación activa en el
proceso, destacándose las compañeras de admisión.
¾ Formar promotores de salud dentro de la propia población y tener en cuenta sus organizaciones y los
colectivos laborales y escolares existentes en la comunidad.
JUVEDENTI
Concepto: tiempo de trabajo que se destina en los Servicios Estomatológicos a la atención única de los
adolescentes, de acuerdo a las características de la institución y a los requerimientos y necesidades de
este grupo de población.

Organización: el Director de la institución será el máximo responsable del desarrollo y cumplimiento de


las indicaciones para JUVEDENTI, para lo que creará todos los mecanismos de coordinación intra y
extrasectoriales, garantizando en el espacio de tiempo que se dedica el servicio a esta función, la
atención de urgencia al resto de la población. Se le comunicará a todos los representantes de la
comunidad y a los EBS, los horarios de trabajo para JUVEDENTI y sus objetivos, para evitar
insatisfacciones en la población. Los responsables de Promoción y Educación para la Salud en lo
servicios serán los encargados de la ejecución y control de la actividad.

Acciones: Se realizan acciones de promoción, de prevención, de curación y rehabilitación,


correspondientes al nivel de atención primaria y del nivel secundario, cuando fuese necesario, a través
de interconsultas.

Proyección comunitaria: Se continúa el proceso de atención con acciones de promoción y educación


para la salud, las que se realizan en espacios de la propia comunidad, como Casas de Cultura, Joven
Club, Círculos Sociales, Instituciones Escolares, y otras que se considere, de acuerdo a las
características del territorio y de la actividad que se va a desarrollar. Se aprovecharán todas las
potencialidades locales sustentada en la intersectorialidad y la participación comunitaria.

Algunas indicaciones para el mejor desarrollo de JUVEDENTI


¾ Rebasar los marcos de la institución y buscar el acercamiento a los adolescentes en sus propios
espacios.
¾ Crear una ambientación y desarrollar actividades educativo-recreativas en los servicios
estomatológicos de conjunto con los propios adolescentes para el tiempo en que estos acudan al
servicio. Pueden ser música para bailar, obras de teatro, juegos de roles, rifas, técnicas afectivo-
participativas, buzones del saber, competencias de baile, conocimientos, deportivas, entre muchas
otras, acordes a la edad de los adolescentes, a sus costumbres y a sus necesidades de salud y
aprendizaje.
¾ Tener en cuenta los grupos de edades dentro de los adolescentes, pues sus características e
intereses son diferentes: 10-12, 13-15, 16-19
¾ Formar promotores de salud dentro de los propios adolescentes y tener en cuenta las organizaciones
juveniles: Pioneros, FEEM, FEU, UJC.
BIBLIOGRAFÍA
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collaborative study WHO/Center for health administration studies, The University of Chicago. Génova,
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la Salud. 1989.
PREVENCIÓN DE LA CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA

La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que las enfermedades


bucodentales comparten factores de riesgo con 4 enfermedades crónicas importantes: las
enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la
diabetes, porque se ven favorecidas por las dietas no saludables, el tabaco y el consumo
nocivo de alcohol; otro factor es una higiene bucodental deficiente.

La caries dental es actualmente la enfermedad crónica más frecuente en la infancia


con una elevada prevalencia en preescolares españoles.

Esta enfermedad está considerada, actualmente, como una disbiosis causada por el
consumo de azúcares; es decir, se considera que es una enfermedad azúcar-dependiente. La
enfermedad de la caries dental presenta graves repercusiones en la salud general del niño,
tales como: dolor intenso, infecciones faciales, hospitalizaciones y visitas de urgencia,
disminución en su desarrollo físico y en la capacidad de aprendizaje; dificultad en el manejo
ambulatorio y un elevado costo de tratamiento. Asimismo, un niño con caries en los dientes
primarios, será probablemente un adulto con múltiples caries y restauraciones en la
dentición permanente.

Entre los factores de riesgo que intervienen en la aparición de la caries de la primera


infancia (CPI) se encuentran: insuficiente higiene oral, biberón o lactancia materna a
demanda y/o nocturna, consumo frecuente de carbohidratos fermentables, colonización
oral bacteriana precoz, presencia de placa bacteriana visible, historia anterior de caries,
niveles elevados tanto de gérmenes productores de ácido como de gérmenes que se
encuentran cómodos viviendo en un medio ácido (streptococci [sanguis, mitis, salivarius],
veillonela y lactobacilli, principalmente), flujo o función salival reducidos, bajo nivel socio-
económico de los padres y/o pocos conocimientos sobre salud oral.

Siendo la caries una enfermedad potencialmente controlable, llama la atención que


nuestra práctica diaria se relacione casi por completo con esta enfermedad. Por otro lado,
debemos ser conscientes que los enfoques restauradores tradicionales han fracasado en el
intento de disminuir la caries durante las últimas décadas. Es por ello que, debemos
replantearnos esta situación y dedicar cada vez más esfuerzos preventivos y educativos para
ofrecer a nuestros pacientes la posibilidad de vivir sin enfermedades orales.
los padres y familiares, sino que también debe estar presente en todos los ambientes que
rodean al niño: servicios sanitarios, guarderías, escuelas, programas comunitarios y políticos,
etc., lo que se conoce como el hogar dental. Dicha educación debe empezar lo más precoz
posible, idealmente, durante el embarazo y los primeros años de vida del niño.

El hogar dental es un programa de salud oral continuamente accesible, completo,


global, económico, coordinado y centrado en la familia, bajo la supervisión de un
odontopediatra y supone la oportunidad de poner en marcha las prácticas preventivas de
salud oral y para la reducción de riesgos de enfermedades orales prevenibles.

El concepto “cuidados centrados en la familia” indica una estrategia de aproximación


a la planificación, provisión y evaluación de la salud oral regida por una asociación
mutuamente benéfica entre las familias y los cuidadores de los niños y los profesionales de
la salud oral. El hogar dental reconoce a los padres como los gerentes principales de los
cuidados de la salud oral de sus hijos al estar cada día con sus hijos y tratar con todos los
profesionales que tratan a su hijo.

La odontología ha cambiado drásticamente en las últimas décadas. Cada vez existe


una mayor demanda de una odontología mínimamente invasiva que intenta analizar el
porqué de la enfermedad y no sólo limitarse a solucionar el problema inmediato.

La odontología para bebés se encuentra en la base de este cambio, en el cual el


odontopediatra tiene la oportunidad de analizar y controlar los factores de riesgo de la
enfermedad antes de que ésta aparezca.

Para mantener una boca sana desde la infancia hasta la edad adulta, recomendamos
realizar una consulta con el odontopediatra al primer año de vida del bebé. Los padres
llevaran a su bebé al dentista para que no tenga caries, no para curarlas. Los consejos y
asesoramiento tempranos le ayudarán a tener todas las herramientas para lograrlo.

LACTANCIA MATERNA (LM).

Cuando se esté planeando un embarazo o cuando sepa que está embarazada, la


mujer debería visitar a su dentista para que le realicen un examen bucal y se le
indique el riesgo de enfermedad periodontal y caries, así como las medidas
preventivas a seguir.
Se debe entender que la leche materna, por el hecho de tener lactosa, puede
producir caries y por eso se ven en la consulta lactantes que presentan caries a
edades tempranas, debido a que:
o la lactancia nocturna se ha prolongado sin restricciones y sin tomar las
medidas necesarias de higiene.
o existiendo en la dieta del niño, además, alimentos complementarios
azucarados sin la suficiente exposición al flúor.
o cuando existe una trasmisión temprana de bacterias de la saliva de los padres,
principalmente.
o y todo ello agravado a veces porque el niño tiene defectos del esmalte que no
se detectaron a tiempo.
Una vez erupcionado el primer diente de leche lo ideal, desde el punto de vista de la
conservación de los dientes, sería ir disminuyendo gradualmente la lactancia
materna durante las noches. En este punto es muy importante recordar que está
indicado como medida preventiva de primer nivel realizar la limpieza dental
inmediatamente después de la toma, e ir dejando espacio entre tomas para que los
dientes tengan tiempo de recuperarse de los ataques ácidos que se producen con
cada ingesta de alimentos.
Al llevar al bebé al odontopediatra en su primer cumpleaños, los padres recibirán
información sobre las medidas para evitar la aparición de caries y otras
enfermedades orales.

CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA (CPI).

Estudios realizados con pH salival humano muestran que los sujetos que comen tres
veces al día tienen periodos de desmineralización contrarrestados por periodos de
remineralización. Sin embargo, si los periodos de ingesta (comida y snacks) son
frecuentes, se incrementan los periodos de desmineralización y no hay periodos de
remineralización impidiendo que el diente se recupere después de los ataques ácidos
que se dan tras la ingesta de alimentos, facilitando la desestructuración del esmalte y
favoreciendo la aparición de caries dental.
La CPI representa el patrón de caries más agresivo, destructivo y con las peores
secuelas en la dentición temporal y cuyo pico más elevado ocurre entre los 13 y los
24 meses de edad del niño. La transmisión bacteriana temprana, los hábitos y la
ingesta frecuente de carbohidratos juegan un papel clave.
La lesión de “mancha blanca” es el primer indicio clínico del desequilibrio en la
superficie del esmalte (figs. 1,2). Estas lesiones siguen la forma del margen gingival
de los incisivos superiores, en forma de “media luna” o semicircular. Las lesiones
aparecen siguiendo el patrón eruptivo.
TÉCNICA LEL (Levantar el labio): Levantar el labio superior del bebé una vez al mes,
por lo menos, para buscar signos iniciales de CPI. Si se observa que el bebé presenta
alguna pigmentación o "mancha blanca" en la parte externa de los dientes, se debe
consultar inmediatamente con un odontopediatra para que detenga el proceso
infeccioso y para que indique cómo revertir los factores de riesgo que ocasionaron la
enfermedad.
Las caries en sus etapas iniciales pueden ser detenidas; sin embargo si progresa hacia
la dentina y pulpa (nervio) deben ser abordadas para evitar dolor, infecciones bucales
y faciales, etc. (figs. 3,4)

(fig. 1) (fig.2)
(fig.3) (fig.4)

IMPORTANCIA DE LA LIMPIEZA DE LA BOCA DEL BEBÉ.

El factor clave para la prevención de la CPI es el hábito de higiene oral diario.


Mientras más temprano se empiece con la higiene oral, menores las probabilidades de que
el niño desarrolle caries y enfermedades periodontales.

Los padres deben tener la información de cómo y cuándo empezar con la higiene
bucal. Debe quedar claro que el cuidado de la boca de su hijo es responsabilidad de los
padres o cuidadores, por lo menos hasta que el niño adquiera la habilidad motora suficiente
para hacerlo sólo que, por norma, se consigue sobre los 7–10 años. A partir de este
momento y hasta la adolescencia, se recomienda la supervisión por un adulto en el cepillado
nocturno.

Comenzar la limpieza de las encías desde el nacimiento, una vez al día aunque el
bebé no tenga dientes, aprovechando el momento del baño. Utilizar una gasa
húmeda, la punta de un paño limpio humedecido en agua o un dedal de silicona para
limpiarle encías, lengua, interior de las mejillas y paladar.
Es obligado comenzar la higiene de los dientes con la erupción del primer diente
temporal o “de leche” – que suele darse alrededor de los 6 meses de edad – dos
veces al día; en la mañana y, sobretodo, por la noche.
Para niños entre 0 y 3 años: Utilizar una gasa, un
dedal de silicona o un cepillo dental de lactantes con
pasta dental de 1000 ppm (partes por millón) de ión
flúor, en cantidad equivalente a un grano de arroz o una
pequeña mancha.
Cuando hayan salido los molares temporales, pasar el hilo dental por las zonas de
contacto entre los molares antes de ir a dormir. Puede usarse un hilo dental con cera
y, si fuera complicado debido al reducido tamaño de la boca del bebé, pueden
utilizarse posicionadores de hilo (flossers).
A partir de los 3 años de edad, la cantidad de
pasta dental con 1000 ppm de ión flúor, debe ser
equivalente a un guisante o, para unificar mejor el
criterio, a la anchura del cabezal del cepillo dental. La
concentración de ión flúor de la pasta de dientes vendrá
determinada en función del riesgo de caries del niño y será el odontopediatra quién
lo recomendará a los padres o cuidadores.
A partir de los 6 años de edad, la cantidad de pasta dental con 1450 ppm de ión
flúor, debe ser equivalente a un guisante o, para unificar mejor el criterio, a la
anchura del cabezal del cepillo dental. La concentración de ión flúor de la pasta de
dientes podrá incrementarse hasta 5000 ppm en función del riesgo de caries del niño
(caries activas, hipomineralización incisivo-molar, etc…) y será el odontopediatra
quién lo prescribirá a los padres o cuidadores.
El cepillado dental en niños es efectivo sólo si es realizado por un adulto.
Recomendamos dejar que el niño juegue durante un minuto y que sea el adulto
quién realice la higiene durante otro minuto, hasta que el niño posea la habilidad
motora adecuada que se consigue, aproximadamente, a los 8 años de edad. A partir
de ese momento, supervisar el cepillado nocturno hasta la adolescencia.
Recordar que la higiene oral se realiza tanto para establecer unos buenos hábitos
orales como para proteger los dientes temporales. Al acostumbrar al bebé a una
limpieza dental suave y a pasar el hilo dental, se creará un patrón de cuidados
bucales que lo acompañarán durante el resto de su vida.

EVITAR LA CONTAMINACIÓN DE LA BOCA DEL BEBÉ.

Los niños adquieren las bacterias cariogénicas de manera vertical de la saliva de sus
padres o cuidadores, coincidiendo con la erupción de los primeros dientes o incluso antes;
mientras más temprana la colonización, mayor el riesgo de caries. Asimismo, los niños cuyas
madres presenten mayores niveles de gérmenes cariogénicos en sus bocas, tienen riesgo de
un contagio más temprano; por ello, se sugiere tratar las enfermedades de la boca que
pudiera tener la futura madre para ayudar a reducir sus niveles microbianos y reducir la
transmisión bacteriana vertical. Se recomienda que, idealmente, sea durante el periodo
prenatal.

Además, se recomienda a las madres, padres, hermanos y/o cuidadores evitar la


transmisión de bacterias de su boca a la boca del niño, ya que la vía de contagio es a través
de la saliva.

No compartir utensilios con el bebé (cepillos dentales, cucharas, juguetes, etc.),


especialmente durante los primeros 2 años de vida.
No limpiar el chupete del bebé con saliva (chupándolo) cuando el chupete se ha
ensuciado.
No enfriar la comida soplando directamente sobre la cuchara del bebé ni que se le
den besos en la boca durante el primer año de vida.
No permitir que hermanitos o primos lo besen en la boca.
No permitir que las mascotas laman la cara o boca del bebé.

ALIMENTACIÓN.

La CPI está estrechamente asociada con un consumo frecuente de carbohidratos


fermentables, por lo que cualquier tipo de azúcar consumido con frecuencia, en presencia
de gérmenes formadores de ácido, puede ocasionar caries.

Por ello, se aconseja evitar toda fuente de azucares refinados durante los primeros
dos años de vida cuando el niño es más susceptible de establecer un proceso virulento de
caries. Se debe informar y sugerir a los padres que eviten azúcares ocultos, presentes en la
leche chocolatada, las galletas y la bollería, jugos industriales, pan de molde o pan blando,
patatas fritas embolsadas, refrescos de cola, etc. Se desaconsejan, de manera especial, los
azúcares entre comidas y los de consistencia pegajosa. Las recomendaciones actuales de una
dieta saludable son compatibles con las sugeridas para mantener una buena salud oral,
incluyendo la reducción de azúcares y su reemplazo por alimentos sanos como: queso,
trozos de frutas y verduras crudas, pan integral, tortitas de maíz, yogurt natural, frutos
secos, huevos duros, etc.

Para reducir el riego de obesidad y caries dental, los nuevos protocolos de la


Organización Mundial de la Salud (OMS) recomiendan que los niños y los adultos reduzcan la
ingesta diaria de azúcares libres a menos del 10% del total de la ingesta energética diaria. La
OMS, en su nuevo protocolo, menciona particularmente la fuerte asociación entre la ingesta
de azúcares libres y la caries dental. Aclara la OMS que aunque la exposición a los fluoruros
reduce la incidencia de caries dental, no previene completamente la caries dental y que,
incluso, la caries dental puede progresar en poblaciones expuestas al flúor.

Se recomienda:

• Idealmente, la lactancia materna hasta el sexto mes. A partir de esa edad, seguir las
indicaciones de la OMS respecto a la LM pero dejando bien claro que se deben
limpiar los dientes de los bebés después de cada toma del pecho. En principio sería
LM a demanda hasta los 6 meses de edad y complementaria hasta los 2 años de vida
según la OMS o hasta que la madre y el niño lo deseen, pero siempre acompañados
de unos hábitos de higiene oral adecuados.
• No ofrecer azúcares refinados antes de los dos años de edad (golosinas, galletas,
croissants, pan dulce, chocolates, helados, etc).
• Intentar evitar la alimentación nocturna (biberón o pecho) a partir de la erupción del
primer diente o, en su defecto, realizar la higiene bucal siempre después de las
tomas.
• Evitar el uso del biberón con líquidos que no sean agua.
• Nunca mojar el chupete en líquidos azucarados, azúcar o miel.
• Eliminar alimentos con sacarosa entre comidas. De no ser posible, realizar la higiene
bucal inmediatamente después.
• Reducir al máximo la ingesta de "azúcares ocultos": zumos industriales, bollería
industrial (croissants, galletas), yogurts líquidos, pan blando de molde, patatas fritas,
snacks dulces o salados, bebidas de cola, bebidas gaseosas, etc.
• Procurar evitar los “alimentos azucarados” y evitar los “alimentos con azúcares
añadidos” (galletas, pan dulce, bollería industrial, zumos industriales, chocolates,
helados, bebidas de cola, bebidas gaseosas, etc), especialmente los primeros dos
años de vida. Los zumos es mejor que sean exprimidos en casa pero, si ha de tomar
zumos industriales se debería poner en un vaso la mitad de zumo y la otra mitad de
agua, para diluirlo y reducir su pegajosidad.

USO DE COMPUESTOS FLUORADOS PARA USO INDIVIDUAL.

El flúor ha demostrado ser una herramienta segura y eficaz para reducir la


prevalencia de caries en el mundo y detener las desmineralizaciones del esmalte. Las
decisiones en relación a la administración suplementaria de flúor, deben ser basadas en el
riesgo individual de caries. El odontopediatra debe analizar el riesgo de caries del niño para
decidir sobre el tipo de administración de flúor y su frecuencia.

Estudios recientes indican que solo los dentífricos con concentraciones de 1000
partes por millón (ppm) de flúor o más, han probado ser eficaces en la reducción de caries.

El flúor es una herramienta segura y eficaz en la reducción de caries y en la reversión


de desmineralizaciones del esmalte. Las decisiones en relación a la administración
suplementaria de flúor siempre deben estar basadas en el riesgo individual de caries para
decidir el tipo de administración de flúor (barnices, geles, colutorios) y su frecuencia.

Los odontólogos deberíamos trabajar conjuntamente con los servicios de obstetricia,


comadronas, pediatría, enfermería, padres, abuelos, educadores y cuantas personas estén
alrededor del niño para promover la salud bucal de los niños a través de la educación y
entrenamiento de los padres o cuidadores para la ejecución de maniobras de prevención de
la caries dental y las enfermedades periodontales en casa. No debemos olvidar la evidencia
de que un adulto ha sido, primeramente, niño.

RECOMENDACIONES.

Existe evidencia que sugiere que la acción preventiva del cepillado dental puede
maximizarse si se siguen los siguientes puntos:

Comenzar el cepillado tan pronto como el primer diente temporal aparezca.


Cepillar los dientes, como mínimo, dos veces al día. Uno de los dos cepillados diarios
que sea por la noche pues es el más importante de todos.
Dedicar unos dos minutos al cepillado, cada vez que se haga. En bebés no se
recomienda tanto tiempo, sino que el cepillado sea efectivo para eliminar la placa
bacteriana sin tener en cuenta el tiempo ni la técnica empleada.

Después del cepillado escupir los restos de pasta pero no enjuagar con agua ni con
otros líquidos.

De 0 a 3 años, utilizar una cantidad de pasta tamaño mancha o grano de arroz.


Utilizar pasta dental con una concentración de 1000 ppm de flúor. No se ha
demostrado que las pastas dentales con menor concentración de flúor aporten una
prevención adecuada.

No se debe permitir a los niños comer o chupar pasta del tubo.

A partir de los 3 años, utilizar una cantidad de pasta tamaño guisante/anchura del
cabezal. Utilizar pasta dental con una concentración de 1000 ppm de flúor para
niños de 3 a 5 años y de 1450 ppm de ión flúor para mayores de 6 años de edad. No
se ha demostrado que las pastas dentales con menor concentración de flúor aporten
una prevención adecuada.

Con la mejor evidencia disponible se observa que la mejor combinación es usar una
pasta dental de alta concentración en pequeñas cantidades para niños por debajo de
los seis años Por esta razón es importante mostrar a los padres de QUÉ hablamos al
referirnos a las cantidades. Igualmente no se les debe permitir que coman o chupen
pasta del tubo

Supervisar el cepillado de los hijos, por lo menos hasta los ocho años, que es la edad
en la que se considera que un niño ya tiene la habilidad motora suficiente para
cepillarse correctamente.

Recordar que se han de cepillar todas las caras de los dientes

Siempre que se pueda, utilizar una pasta dental con Arginina al 1.5% y Zinc.
La fluorosis es un riesgo sólo si se permite que el niño ingiera la pasta directamente
del tubo; no se les debe permitir que coman o chupen pasta del tubo.
PROTOCOLO DE CONTROL DE CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA SEGÚN EL RIESGO

Actividades 0 a 5 años > de 6 años

Riesgo (Bajo, Moderado, Alto, Extremo) B M A E B M A E


Revisión oral cada 6m 6m 3m 1-3m 6m 6m 3m 1-3m
RX de aleta cada 24m 12m 12m 6m 24m 12m 12m 6m
Asesoramiento dietético • • • • • • • •
Control de higiene oral • • • • • • • •
Control de hábitos • • • • • • • •
Tests salivares • • • •
Cepillado 2 veces/día con pasta fluorada • • • • • • • •
Cepillado supervisado • • • • • • • •
1000 ppm de 0 a 3 años • • • •
1000 ppm de 3 a 5 años •
1450 ppm de 3 a 5 años • • •
1450 ppm > 6 años •
De 1450 a 5000 ppm según odontopediatra • •
5000 ppm •
Seda o cinta dental en mayores de 3 años • • • • • •
Barniz de flúor 5% en 1ª visita y revisión • • • • • • • •
Productos fluorados para remineralizar • • • • • •
Enjuagues de fluoruro sódico • •
Toallitas de xilitol (3 ó 4 veces al día) • • • • • •
Selladores de fosas y fisuras con flúor • • • • • • • •
Sellados interproximales • • • •
Fosfato Cálcico mancha (0 a 2 años) • •
Fosfato Cálcico guisante (> 2 años) • • • •
Fosfato Cálcico al ir a dormir • • • •
Fosfato Cálcico varias veces al día •
Obturaciones provisionales liberadoras de flúor • •
CUIDADORES
Enjuagues de fluoruro sódico • • • • • •
Enjuagues de clorhexidina • • • •
Chicles o caramelos de xilitol (4/día) (6-10gr/día) • • • • • •

Actualmente se indica que para conseguir un efecto preventivo máximo se deberían sellar los
primeros molares permanentes a toda la población infantil – independientemente del riesgo de
caries que tuvieran – desde el momento de su aparición en la boca. Esta práctica se debería
complementar con la aplicación de barniz de flúor al 5% cada 6 meses.
Prevención y tratamiento de los procesos patológicos que
afectan a la cavidad oral

Las principales patologías de la cavidad oral es- mulado por la masticación prolongada. Debemos
tán relacionadas con problemas en los dientes mencionar el efecto cariógeno de las bebidas con
(caries y sensibilidad) o con problemas en sus grandes cantidades de azúcares y con un pH áci-
tejidos de soporte, denominadas enfermedades do, como las bebidas refrescantes (especialmente
periodontales (gingivitis y periodontitis). Explica- las energéticas que poseen un pH ácido y de muy
remos brevemente las causas de estas patolo- difícil neutralización) y algunos zumos de fruta.
gías, su evolución, así como su tratamiento, tanto Estas bebidas, ingeridas con una alta frecuencia,
desde el punto de vista farmacológico como des- pueden facilitar la aparición de lesiones de caries,
de el punto de vista asistencial. habitualmente con lesiones en el área de superfi-
cie cercana a la encía.

Al ser la enfermedad de caries dental, una patolo-


5.1. Prevención y tratamiento de la caries den- gía multifactorial, el enfoque correcto para prevenir
tal la aparición de lesiones de caries es efectuar un
abordaje múltiple.
Numerosos estudios epidemiológicos demues-
tran la influencia de los factores nutricionales en El consejo dietético, el uso de selladores de fisuras
la etiología de la caries. Los hidratos de carbono, (producto de aplicación profesional, por parte del
y más específicamente los azúcares, son meta- dentista o higienista, que rellena los surcos de la
bolizados por la placa bacteriana de la superfi- superficie masticadora de los dientes para evitar
cie del esmalte dental (produciéndose de forma la acumulación de placa en las áreas más retenti-
similar sobre la dentina o el cemento radicular) vas y de difícil higiene), el control de la hiposaliva-
y se produce una liberación de ácidos que des- ción, el adiestramiento en las técnicas de higiene
mineralizan el tejido dental al provocar una dis- oral junto al uso de los compuestos fluorados y los
minución brusca del pH. Los alimentos con ma- agentes antimicrobianos, deben ser intervencio-
yor potencial cariógeno son los que contienen nes a combinar de forma adecuada para prevenir
azúcares refinados (que son los más fácilmente
la caries dental.
metabolizables por las bacterias), especialmente
los más pegajosos (debido a que al aumentar el
tiempo de retención permiten una metabolización Algunas de las intervenciones citadas, como los
durante un período más largo). Además, la fre- selladores de fisura, sólo pueden ser realizadas
cuencia de la ingesta influye de forma más impor- por profesionales de la salud oral como dentistas o
tante que la cantidad total de hidratos de carbo- higienistas dentales. Por esta razón, en este texto
no ingerida. Esta ingesta es especialmente más sólo abordaremos la utilización de dos intervencio-
grave si se ingiere entre horas, cuando el flujo nes de autocuidado: la utilización de compuestos
salival neutralizador es menor por no estar esti- fluorados y el control de la placa bacteriana.
5.1.1. La utilización de compuestos fluorados efecto comunitario en la población adulta y, espe-
para la prevención de la caries dental cialmente, su efecto sobre las lesiones de caries
radicular. En cualquier caso, la elección de recibir
A principios de 1930 los investigadores descubrie- o no agua fluorada no depende de la decisión del
ron que las personas que vivían en comunidades profesional o el paciente, sino de la presencia de
con agua potable conteniendo flúor tenían menos flúor en el agua. Conviene recordar que se reco-
lesiones de caries que las personas que bebían mienda que los productos alimentarios prepara-
agua sin flúor. No fue hasta el final de la Segunda dos para recién nacidos (leche artificial, papillas,
Guerra Mundial cuando los investigadores norte- etc.) utilicen agua no fluorada debido a que la can-
americanos pudieron diseñar y desarrollar, a nivel tidad utilizada en su preparación podría contener
comunitario, las pruebas clínicas pertinentes para una dosis de flúor excesiva. Este hecho conviene
poder confirmar sus observaciones iniciales. Con tenerlo en cuenta en las zonas con aguas fluo-
estas investigaciones obtuvieron la concentración radas artificialmente (0,7-1,2 ppm) y en especial
ideal de ion flúor en el agua de bebida que lograba en las zonas con alto contenido de flúor de forma
la mayor prevención posible frente a la caries den- natural (aunque la amplia mayoría de municipios
tal. En 1945 se añadió fluoruro de forma artificial españoles ya han solucionado la presencia ele-
por primera vez el agua de consumo público de la vada de flúor de forma natural en el agua —con
población de Gran Rapids (Michigan). Al cabo de concentraciones superiores en algún caso a las
pocos años de ajustar artificialmente el contenido 10 ppm— mezclando aguas muy fluoradas con
de flúor en el agua de las distintas comunidades aguas no fluoradas e, incluso, incorporando plan-
a esa concentración ideal (0,7 a 1,2 ppm de ion tas defluoradoras de agua como en algunas islas
flúor) empezó a considerarse una medida impor- de las Canarias).
tante de salud pública para prevenir la caries den-
tal del que hoy disfrutan millones de personas en Los profesionales de la salud oral (dentistas e hi-
el mundo. gienistas) deben ser capaces de utilizar las me-
didas preventivas de uso profesional pertinentes
La fluoración artificial del agua de consumo con- para cada paciente (compuestos fluorados apli-
tinúa siendo un sistema eficiente y equitativo de cados por el profesional, como geles o barnices,
aplicación de flúor, si bien su mecanismo de ac- junto a antisépticos como la clorhexidina —para
ción, contrariamente a la creencia inicial, es emi- disminuir la placa cariógena—) en función de las
nentemente tópico (por contacto directo con el necesidades del paciente —tras la valoración del
diente) y no sistémico (por su ingesta). Su uso riesgo del paciente—, pero deben ser igualmente
está recomendado en comunidades con un nivel capaces de motivar al paciente para que consiga
de caries entre moderado y alto, situación que un autocuidado personal mínimo acorde con su
no se produce entre los escolares españoles que riesgo de caries. En caso de no conseguir un auto-
presenta un nivel de caries muy bajo, aunque sí cuidado correcto, la terapia preventiva global está
se produce entre la población adulta. condenada al fracaso. En este segundo apartado
es donde la colaboración de los profesionales del
La fluoración artificial del agua, medida de amplio sector farmacéutico es importantísima como pri-
uso en países como Estados Unidos, con un 56% mer nivel de acceso a los servicios sanitarios y a
de la población con acceso al agua fluorada, o Ir- los productos de salud oral.
landa, con un 74% de la población cubierta, está
poco extendida en España y de forma heterogé-
nea. Mientras más del 50% de la población del
País Vasco cuenta con agua de abastecimiento ar-
tificialmente fluorada, la mayoría de comunidades 5.1.2. ¿Cómo actúa el flúor sobre la caries den-
autónomas no tienen población receptora de agua tal?
fluorada artificialmente. Sin embargo, los bajos ni-
veles de prevalencia de caries en los escolares El flúor tiene un triple efecto: un efecto antibac-
españoles, no parecen ser motivo suficiente para teriano, un efecto de aumento de resistencia del
extender esta medida a todos los municipios de diente frente al ataque ácido, junto a un efecto
forma eficiente, pero sería necesario evaluar su remineralizador que permite recuperar totalmente
las lesiones iniciales de caries. Para conseguir es- La fluorosis dental es una hipocalcificación de
tos efectos el paciente debe aplicar el compues- los dientes que provoca un moteado del esmal-
to fluorado de forma tópica —mediante contacto te de un color blanco tiza, en las lesiones leves,
directo con la superficie dental— un mínimo de y que puede llegar afectar la uniformidad de la
dos veces al día (cepillado dental junto a enjua- superficie, con la aparición de defectos de forma
gue fluorado). Una frecuencia de aplicación ma- junto a una mayor fragilidad del tejido en casos
yor significará una mayor protección. de gravedad. La fluorosis dental se produce
únicamente durante la formación del esmalte
El efecto preventivo sistémico otorgado al flúor dental. Por tanto, la ingestión excesiva de flúor
hace décadas por su ingesta ha sido minimizado entre los 20 y 30 meses de edad aproximadamen-
por la bibliografía científica y es preferible poten- te, puede causar fluorosis en los dientes definiti-
ciar las formas farmacéuticas que tienen un efecto vos que se están formando a esta edad, y esta
tópico (enjuagues, pasta dental) frente a las sis- es la razón por la cual se recomienda extremar
témicas (como comprimidos y gotas), ya que el las precauciones en el uso de productos fluora-
posible efecto beneficioso de las vehiculizaciones dos hasta superados los tres años de edad. En
sistémicas es mínimo y su riesgo de reacciones ciertos casos puede valorarse el uso de productos
adversas más elevado. Cabe recordar que el fluorados en niños de alto riesgo de caries. La in-
efecto preventivo del agua fluorada —inicialmente gesta de 0,4-0,6 mg/día, sea cual sea la fuente de
catalogado como efecto sistémico— ha quedado origen, puede producir fluorosis dental en niños
establecido por un mecanismo de acción tópico menores de 3 años. La misma ingestión de flúor
de contacto directo con la superficie a reminera- tras esta edad no afectará a la formación de los
lizar. dientes anteriores.

El aumento en el uso de compuestos fluorados


frente a la caries dental provenientes de diferen-
tes fuentes (pasta dentífrica, enjuagues, agua, sal,
5.1.3. Riesgos en el uso de compuestos fluo-
comprimidos, leche fluorada) y la no existencia
rados
de una política clara de utilización protocolizada,
puede conllevar un aumento indeseable de casos
La toxicidad aguda puede aparecer en caso de de fluorosis dental. Esta afectación, ya observa-
una ingesta masiva y puede llegar a provocar in- da y documentada en otros países en porcentajes
cluso la muerte. Aunque es complejo establecer importantes, es baja en la actualidad en España.
la dosis tóxica exacta, la dosis tóxica probable En el año 2005, un 14,4% de los escolares espa-
(DTP) se sitúa aproximadamente en 5 mg de ion ñoles presentaba alguna lesión de fluorosis aun-
flúor ingerido por kilogramo de peso. Para mini- que sólo un 0,2% presentaba casos con un nivel
mizar riesgos es importante tener los productos de fluorosis moderado o grave que provocaran la
con contenido en fluoruro lejos del alcance de los afectación de la morfología dental.
niños. En caso de intoxicación remitir rápidamen-
te a un centro hospitalario para la realización de
Dado que los estudios han comprobado que un
un lavado de estómago y la perfusión endovenosa
niño de entre 2 y 3 años tiende a ingerir entre el 60
de gluconato cálcico. La administración de leche
y el 65% de la pasta que se coloca en su cepillo,
u otro producto rico en calcio que se ligue quí-
esto significa que con un solo cepillado diario y
micamente al flúor es una medida correcta hasta
una dosis de 0,5 gramos de pasta dentífrica, al-
alcanzar un centro hospitalario.
rededor de 0,3 gramos de pasta serán ingeridos
(0,3 g de pasta = 0,3 mg de flúor en una pasta
La toxicidad crónica del adulto, se produce por la con concentración 1.000 ppm). Esta cantidad se
ingesta de cantidades excesivas durante un pe- acerca al límite máximo de flúor ingerible diaria-
ríodo prolongado de tiempo. Este tipo de toxici- mente pero no lo supera, por lo cual se recomien-
dades se detecta en personas consumidoras de da un único cepillado diario hasta los dos o tres
agua hipermineralizada con una importante con- años de edad. Según el estudio epidemiológico
centración de flúor. en preescolares en España (2007) el 28% de los
escolares de 3 años y el 38,5% de los de 4 años La pasta o gel dentífrico es una mezcla homogé-
ponen pasta dental en toda la longitud del cepillo. nea de sólidos en agua, que colabora en la limpie-
Sólo dos tercios de los cuidadores saben que hay za dental y que complementa la acción mecánica
que colocar únicamente pasta del tamaño de un del cepillo (existen dentífricos en polvo o incluso
guisante. Un 5,2% de los escolares de 3 años y líquidos aunque su uso es muy poco habitual en
el 2,5% de los de 4 años se cepillan sin utilizar España).
pasta dental fluorada, no previniendo el desarrollo
de caries dental. La formulación de estos múltiples componentes
convierte a la pasta dental en una compleja com-
En los siguientes apartados intentaremos ofrecer binación de productos que deben facilitar la actua-
una visión de los compuestos fluorados existen- ción de los ingredientes activos incorporados. La
tes tanto para uso profesional (en la consulta den- presencia de flúor se consigue añadiendo fluoruro
tal) como personal (por parte del paciente). Cabe sódico, monofluorfosfato de sodio, fluoruro esta-
mencionar que son escasos en la bibliografía los ñoso, fluoruro potásico o combinaciones de estos
estudios realizados en adultos, si bien los meca- componentes.
nismos de acción del flúor parecen ser equipara-
bles y, por tanto, los resultados de los estudios Los compuestos fluorados pueden combinarse
son aplicables a cualquier edad. con otros principios activos que tienen como ob-
jetivo eliminar los microorganismos responsables
de la placa bacteriana. Los más habituales son la
clorhexidina, el triclosán, la sanguinarina, la hexe-
5.1.4. Compuestos fluorados de aplicación tidina, el citrato de zinc, los aceites esenciales o
profesional el lauril sulfato de sodio. Existen también dentífri-
cos que incorporan principios activos para tratar
la sensibilidad dentaria como nitrato de potasio,
Podemos encontrar diversos compuestos para
flúor, cloruro de estroncio, arginina, cloruro potá-
la aplicación tópica profesional de fluoruros: el
sico, oxalato férrico o fluoruro estañoso.
fosfato de fluoruro acidulado —APF— a una con-
centración del 1,23%, el fluoruro estañoso al 8%
y el fluoruro sódico al 2%. Su presentación puede En general, las pastas para adultos suelen dispo-
obtenerse en tres formas farmacéuticas: gel, bar- ner de una concentración de entre 1000 y 1500
niz y solución para cepillado. La recomendación ppm de flúor. Concentraciones de 1500 ppm o su-
de frecuencia idónea de aplicación de gel de flúor periores han demostrado un beneficio adicional,
es bianual. Estos productos son utilizados en la útil en caso de pacientes de alto riesgo de caries
consulta dental y, en algunos casos, con autoa- y las combinaciones de diferentes formulaciones
plicación del paciente —utilizando unas cubetas de flúor en una misma pasta han obtenido los ni-
preformadas individualizadas que deberá prepa- veles más altos de remineralización e incremento
rar el dentista previamente— para mantener un de dureza de la superficie del esmalte.
contacto prolongado entre el producto y la super-
ficie dental. Este producto se reserva para casos Las pastas infantiles con concentraciones alrede-
de muy alto riesgo de caries (niños con policaries dor de 250 ppm no han mostrado ser efectivas
o pacientes irradiados en cabeza y cuello). en los estudios clínicos realizados, aunque sí son
efectivas las formuladas con concentraciones en-
tre 500 y 550 ppm. Estas pastas serían las reco-
mendables hasta los seis años de edad. A par-
tir de esta edad, la concentración habitual para
5.1.5. Compuestos fluorados de aplicación no
la población adulta ya sería utilizable ya que el
profesional
riesgo de fluorosis ha desaparecido al finalizar la
formación de las coronas de la dentición perma-
La pasta dental es el producto de autoaplicación nente. La formulación de los múltiples componen-
con flúor más utilizado en el mundo, seguido del tes convierte a la pasta dental en una compleja
enjuague. combinación que debe facilitar la actuación de
los principios activos. El hecho de que principios rios pueden desempeñar un papel clave y de un
activos iguales y en concentraciones similares valor significativo como coadyuvantes de los mé-
obtengan efectividades diferentes en estudios in todos mecánicos para la prevención y tratamiento
vivo e in vitro permite valorar la importancia de de las enfermedades periodontales. No obstante,
la formulación y los controles de fabricación de cabe recalcar que no están formulados para sus-
estos productos sanitarios que en Europa no son tituir al control mecánico de la placa de forma per-
contemplados como medicamentos. Por tanto, la manente sino que actuarán como adyuvante del
disponibilidad biológica del flúor es altamente de- mismo.
pendiente de la formulación global de la pasta (y
no sólo de la concentración del producto), ya que Las tabletas o comprimidos con flúor han sido
algunos ingredientes y sus cualidades son capa- utilizados en algunos países escandinavos en
ces de reducir el potencial rendimiento anticaries. programas preventivos en niños y adolescentes.
Es habitual en los países escandinavos encontrar
Los colutorios o enjuagues son soluciones en oficinas de farmacia comprimidos de diferen-
acuosas o hidroalcohólicas que contienen prin- te formulación (0,25, 0,50 y 0,75 mg), sin necesi-
cipios activos al igual que las pastas dentífricas. dad de prescripción y con diferentes sabores. Las
Los enjuagues fluorados han tenido un papel im- pautas establecidas sobre el uso de comprimidos
portante en la prevención de la caries dental for- han ido disminuyendo tanto en la cantidad admi-
mando parte de programas de salud pública en nistrada como en los casos indicados para su uti-
escenarios con bajos aportes de flúor por otras lización. Su efecto tópico sería similar al cepillado
vías (dentífrico o agua fluorada) y una alta preva- dental, con una mayor absorción sistémica al in-
lencia de caries. En el escenario actual en España gerirse todo el compuesto fluorado, sin conseguir
—mayor consumo de pasta dental fluorada y una la remoción de placa bacteriana y con el consi-
disminución continua de la prevalencia— al existir guiente mayor riesgo de fluorosis en los primeros
aportes de flúor por diferentes vías de actuación, años de vida, pero sin ningún efecto beneficioso
los efectos de cada uno de ellos, por separado, adicional. La dificultad en mantener una adminis-
disminuyen. tración continuada en el tiempo y la existencia
de métodos más seguros comporta el progresi-
En el mercado encontramos soluciones formula- vo desuso de esta forma farmacéutica del flúor.
das con fluoruro sódico diario (0,05% - 230 ppm De hecho, a pesar de que la ficha técnica recoge
F) o semanal (0,2% - 920 ppm F) que pueden ser su uso en niños, en la práctica clínica se reserva
utilizadas con seguridad a partir de los seis años su uso para pacientes adultos de muy alto riesgo
—edad aproximada en la cual existe control sufi- donde sea difícil la aplicación de otras vehiculi-
ciente de la deglución para asegurar que el niño zaciones farmacéuticas (cepillados o enjuagues).
no se traga el enjuague—, recomendándose su En estos casos, la mejor pauta es utilizar la menor
uso en pacientes con alto riesgo de caries. Su uso dosis disponible (0,25 mg) de forma repetida (2-3
en pacientes con bajo riesgo tendrá un beneficio veces día) e intentar mantener el comprimido, el
relativamente bajo aunque el efecto de la aplica- máximo tiempo en la cavidad bucal (chupándolo
ción de flúor tópico (sin ingestión) siempre ofre- hasta su dilución), no comiendo ni bebiendo in-
cerá un beneficio preventivo adicional sin riesgo. mediatamente después para mantener los niveles
elevados de flúor en boca durante el mayor tiem-
Existen enjuagues que tienen como objetivo el po posible. Se han combinado los comprimidos
control de la placa bacteriana (antiplaca) o la dis- fluorados con xylitol (un azúcar del alcohol no ca-
minución de la inflamación gingival (antigingivi- riogénico con efectos promotores de la salivación
tis) ya que disminuyen la formación de placa con y la remineralización) como medida preventiva en
excelentes características de seguridad y tolera- pacientes con hiposalivación. Se han obtenido re-
bilidad. Además, de la clorhexidina y los aceites sultados beneficiosos con cantidades elevadas de
esenciales, entre los principios activos antisépti- xylitol en cada comprimido que no son observa-
cos comunes en los colutorios se incluyen, el tri- dos con cantidades bajas.
closán, los compuestos de amonio cuaternario, el
delmopinol, la sanguinaria o la hexetidina. Existe La sal fluorada es otro método de aplicación de
evidencia científica que los enjuagues con coluto- flúor aunque con un bajo uso en España. Un co-
mité de expertos de la OMS llegó a la conclusión En pacientes jóvenes, fumadores, estresados y
que la concentración de fluoruro de la sal debía con una mala higiene dental, pueden aparecer un
establecerse en base a estudios de ingesta. Una cuadro denominado gingivitis ulcerativa necro-
concentración de 200 mg F/kg de sal debería ser tizante que cursa con sangrado, dolor, destruc-
la mínima en casos de utilización múltiple (uso ción necrótica de las papilas gingivales (la zona
doméstico, panaderías, restaurantes y grandes de encía entre diente y diente) y halitosis por la
cocinas). En los casos de utilización exclusiva a destrucción de tejido vivo. Esta afección suele re-
nivel doméstico deberían utilizarse concentracio- lacionarse con la presencia de espiroquetas en el
nes mínimas de 400 mg F/kg de sal. En principio, biofilm dental. Su tratamiento requerirá cobertura
no sería recomendable su utilización en comuni- antibiótica y la eliminación del cálculo bajo anes-
dades con agua fluorada. Su uso doméstico no es tesia local por parte del dentista. Para tratar el
costoso y representa un aporte repetido de flúor cuadro agudo es importante prescribir clorhexidi-
sin modificar ningún hábito del paciente, simple- na tópica para controlar la placa dental ya que el
mente sustituyendo la sal común por sal fluorada. cepillado puede resultar tremendamente molesto.
No se debe potenciar el uso adicional de sal sino
simplemente la substitución de la habitual por la
fluorada. La sal fluorada comercializada en Espa-
ña presenta una concentración de 125 ppm (125
5.2.2. La prevención de las enfermedades pe-
mgr flúor/kgr).
riodontales: el control del biofilm

La prevención y el tratamiento de la enfermeda-


des periodontales pasa por el control del biofilm.
5.2. Enfermedad periodontal: la gingivitis y pe- Siendo la cavidad oral un espacio de fácil acceso,
riodontitis se puede eliminar el biofilm por medios mecáni-
cos tanto a nivel supragingival (por medio del ce-
pillado personal y/o la profilaxis dental —limpieza
de boca realizada por un dentista o higienista—)
5.2.1. El tratamiento de la gingivitis y la perio- como a nivel subgingival (sólo a través de trata-
dontitis mientos periodontales realizados por higienistas o
dentistas por medio del raspado y alisado de las
superficies radiculares o mediante cirugía perio-
La gingivitis provocada por el acúmulo de placa
dontal).
puede remitir al conseguir eliminar este acúmulo
de placa mediante una higiene correcta, con un
buen cepillado y el uso del hilo dental. Un enjua- De forma coadyuvante a la eliminación mecánica
gue con clorhexidina es también capaz de elimi- de la placa a nivel supragingival pueden utilizarse
nar la placa y se recomienda su utilización como distintos antisépticos y en la zona subgingival po-
coadyuvante a la higiene mecánica. Este control demos utilizar distintos antibióticos además de los
mecánico y químico forma parte del autocuidado antisépticos. Para que estos productos consigan
del propio paciente. Sin embargo, cuando la pla- el mayor efecto posible, siempre es deseable pro-
ca dental se ha mineralizado se convierte en ducir previamente una desestructuración mecáni-
cálculo (coloquialmente referido como “sarro”) y ca del biofilm mediante el cepillado. Por tanto, el
una higiene personal correcta no será capaz uso de antisépticos no debería realizarse sin
de eliminarlo. Para conseguir este objetivo, se el efecto coadyuvante de la eliminación de pla-
requerirá la realización de una limpieza dental pe- ca mediante métodos mecánicos.
riódica por parte de un dentista o higienista (profi-
laxis periodontal) que mediante el uso de aparatos El método de eliminación ideal de la placa dental
de ultrasonidos y curetas manuales —pequeños o biofilm debe ser efectivo, seguro y que no provo-
utensilios para eliminar de la raíz dental el acú- que daño. Debería ser fácil de enseñar, aprender
mulo de cálculo mediante raspado— conseguirán y utilizar. Debería poder ser aplicado en la zona
restablecer la salud gingival. indicada.
Para obtener una buena remoción mecánica me- Entre los ingredientes activos para el control de
diante el cepillado, la pasta dental contiene en su la placa bacteriana (antiplaca/antigingivitis) el más
formulación abrasivos para facilitar el arrastre de potente, considerado como el patrón de actuación
los residuos alimenticios (carbonato cálcico, fos- o gold standard es la clorhexidina. La clorhexidi-
fato sódico, fosfato cálcico, albúmina, sílice o re- na es una bisbiguanida catiónica, que se une a la
sinas sintéticas). Estos abrasivos son preparados hidroxiapatita del esmalte, a la película adquirida
en forma de granos muy pequeños y con forma y a las proteínas salivares. Parece ser que la clor-
esférica para evitar el desgaste en exceso de los hexidina inhibe la formación de placa bacteriana
dientes. Para que la pasta dental facilite la elimi- mediante dos mecanismos:
nación de los depósitos de cálculo sobre la super-
ficie dental, el abrasivo debe arrastrar los depó- a. Por la unión de grupos ácidos aniónicos en
sitos mineralizados. Desgraciadamente, algunas las glucoproteínas salivares y por ello redu-
de las pastas que se venden como blanqueado- ciendo la formación de la película y la coloni-
ras contienen sustancias abrasivas que pueden zación de la placa.
dañar el esmalte. Estas pastas no serían reco-
mendables en personas con problemas periodon-
b. Por la unión con las bacterias salivares y la
tales, puesto que al quedar al descubierto la raíz,
interferencia con su adsorción al diente.
ésta tiene una dureza menor y es más sensible a
la acción de estos productos.
La clorhexidina es el preparado que ha demostra-
Los abrasivos más comunes son el bicarbonato do una mejor sustantividad. Esta cualidad per-
sódico micropulverizado, la piedra pómez pulveri- mite a la clorhexidina unirse a la mucosa oral a
zada, el carbonato cálcico, el benzoato sódico, el través de la capa de mucina que la recubre. Esto
fosfato sódico y el fosfato cálcico. se consigue por la adsorción de la clorhexidina so-
bre los grupos carboxilo de la mucina (debido a su
carga molecular positiva) y posteriormente es libe-
Muchas de las pastas dentales que se venden en rada de forma sostenida al ser desplazada por los
nuestro país carecen de información en relación iones de calcio segregados por las glándulas sali-
al índice de abrasividad. Este indicador se en- vares, manteniéndose los niveles bacteriostáticos
cuentra regulado por estudios clínicos y tiene una durante varias horas. En la actualidad se cifra la
escala comprendida entre los 0 y los 250 RDA sustantividad mantenida de la clorhexidina en una
(radioactive dentin abrassion —índice de abra- cifra alrededor de las ocho horas. Por tanto, su
sión de la dentina). A menor cifra de RDA menor máximo efecto se obtendrá con una frecuencia de
capacidad abrasiva. La franja 0-70 se considera utilización de tres veces al día.
una abrasividad baja y 70-100 se considera me-
dia. Pacientes con una frecuencia de cepillado
alta y un cepillado realizado con fuerza deben uti- La clorhexidina presenta un amplio espectro de
lizar pastas con abrasividades bajas. actividad: Gram+, Gram–, hongos, dermatofitos y
algunos virus. Sin embargo, su capacidad se re-
duce en presencia de agentes aniónicos por los
Para facilitar la limpieza las pastas también inclu-
cuales es atraída —carga molecular negativa—
yen tensioactivos o detergentes (no tóxicos, irri-
(como algunos detergentes de los dentífricos —
tantes, ni con interferencia en el aroma de la pas-
lauril sulfato sódico— o con el flúor).
ta); humectantes que evitan que la pasta dental
se seque y endurezca al entrar en contacto con
el aire (sorbitol y glicerina); espesantes para man- El principal efecto secundario del uso de la
tener la suspensión, ofrecer viscosidad y textura; clorhexidina es la tinción dental debido a pre-
conservantes para evitar la contaminación bacte- cipitación en la unión diente-clorhexidina de los
riana de la pasta; neutralizadores-tamponadores cromógenos de la dieta así como un aumento en
para regular el pH así como aromatizantes (como la acumulación de cálculo por su carga molecu-
el mentol, la menta, la canela, la fresa, el timol, lar positiva. Este efecto es dosis dependiente. Por
la clorofila o el eucalipto), edulcorantes (como la tanto, a mayor frecuencia de utilización del pro-
sacarosa, la sacarina, el xilitol, también usado en ducto o utilización con una concentración más
chicles sin azúcar, o los ciclamatos) y colorantes. elevada, aumentaran sus efectos no deseados,
aunque también aumentará su efectividad. Otro sar de la existencia de estudios sobre la eficacia
efecto no deseado de la clorhexidina es la modifi- antiplaca y antigingivitis de dichos colutorios con
cación del sabor, apareciendo un regusto metálico triclosán, la mayoría de estos estudios han sido
en la alimentación. realizados a corto plazo.

La efectividad de la clorhexidina en la prevención El último ingrediente activo antiplaca que mencio-


de la formación inicial de placa y en la dispersión naremos en este apartado es el cloruro de ce-
de la placa preformada, ha hecho que dicho fár- tilpiridinio, compuesto de amonio cuaternario,
maco se utilice en aquellas ocasiones donde las que tiene una moderada actividad inhibitoria de
técnicas de higiene oral convencionales realiza- la placa. Actúa provocando la ruptura de la pared
das en forma diaria son difíciles de realizar (como celular y alterando el citoplasma bacteriano. Aun-
tras una intervención quirúrgica o en casos de que tiene una mayor retención oral inicial y una
enfermedad periodontal aguda necrotizante que actividad antibacteriana equivalente a la clorhexi-
cursa con un importante cuadro doloroso) o como dina, es menos efectivo en la inhibición de la pla-
coadyuvante previo al tratamiento de la gingivitis ca y en la prevención de la gingivitis por su falta
o la periodontitis por parte de un profesional de la de sustantividad (es rápidamente reabsorbido por
salud oral. la mucosa oral). Se ha demostrado que las pro-
piedades antibacterianas de este compuesto se
Otros ingredientes activos en el control de la pla- reducen considerablemente una vez adsorbido
ca bacteriana mediante su formulación en enjua- en una superficie y esto puede estar relacionado
gues son los aceites esenciales. La combinación con su naturaleza monocatiónica que deja pocas
más conocida es la combinación de cuatro cons- áreas libres disponibles para la función antibacte-
tituyentes de aceites esenciales (timol, eucaliptol, riana.
mentol y metilsalicilato) en disolución alcohólica.
Esta formulación tiene un efecto antiplaca inferior
al de la clorhexidina pero un efecto antigingivitis
(antiinflamatorio) superior. Entre sus principales 5.3. La hiperestesia dentinal: etiología y trata-
desventajas cabe recordar su gusto particular jun- miento
to con una sensación de quemazón durante su
uso. Entre sus principales ventajas encontramos
la posible formulación del producto con un impor- La sensibilidad dentinal o dentinaria se presenta
tante contenido de flúor. cuando existe una respuesta dolorosa intensa de
la dentina a los estímulos habituales como son el
calor, el frío, el tacto o por el efecto osmótico de
El triclosán, es otro ingrediente activo con efecto algunas bebidas azucaradas o ácidas. Ello con-
antiséptico de amplio espectro, derivado fenólico lleva que para que exista hipersensibilidad debe
no iónico, soluble en lípidos y que carece de los existir dentina expuesta.
efectos de tinción de los agentes catiónicos —
como la clorhexidina— que fue inicialmente incor-
porado en las formulaciones de pastas dentales. La dentina puede exponerse al exterior por un
Posteriormente fue incorporado en los enjuagues desgaste excesivo del diente en su corona. Este
como agente antimicrobiano. Mientras que el tri- desgaste puede ser ocasionado por diversos fac-
closán por si solo no tiene o tiene poca sustanti- tores, mencionando entre otros: apretar los dien-
vidad, existe evidencia de que su retención oral tes, cepillar con demasiada presión unido a una
puede ser aumentada mediante su combinación pasta abrasiva junto a un cepillo demasiado duro
con copolímeros de metoxietileno y ácido maleico y de cerdas no redondeadas, o exponer de for-
(como el denominado gantrez®) o con citrato de ma prolongada y repetida la superficie dental a la
zinc (que además aporta un efecto astringente). acción erosiva de ácidos por una dieta ácida —
El triclosán actúa sobre la membrana plasmática cítricos, bebidas refrescantes y vino— o por una
bacteriana, al inhibir la síntesis de los lípidos, ver- exposición provocada —problemas de bulimia.
tiendo su contenido al aumentar su permeabilidad
(disrupción) consiguiendo un efecto bactericida. La dentina también puede exponerse por un pro-
Además, tiene un efecto antiinflamatorio. A pe- blema periodontal. La pérdida de hueso periodon-
tal provoca la exposición del cemento radicular, zador de los niveles extracelulares de potasio en
que es desgastado con más facilidad que el es- la conducción neuronal eléctrica. La incorporación
malte por el cepillado dental al ser más blando, del fluoruro a la formulación con nitrato de pota-
exponiendo los túbulos dentinarios al exterior. sio tendrá un efecto anticaries así como un efecto
También el propio tratamiento periodontal para la desensibilizante.
limpieza de las raíces provoca la eliminación del
cemento radicular y es un efecto secundario del
El cloruro de estroncio era el principio activo
tratamiento de la periodontitis.
del primer dentífrico aceptado por la Asociación
Dental Americana para el alivio de la sensibilidad
La teoría más aceptada para explicar la hiper- dental. El cloruro de estroncio reacciona con el
sensibilidad dentinal se denomina “teoría hidro- fósforo presente en el líquido del canal dentario y
dinámica” y se basa en el concepto de que las forma cristales de fosfato de estroncio que preci-
terminaciones nerviosas de la pulpa, estimuladas pitan. Los cristales formados en las paredes tubu-
por el movimiento de fluido a través de los túbulos lares ocluyen los túbulos y reducen o eliminan el
dentinales, son las principales receptoras del do- movimiento del fluido dentro de los mismos, res-
lor. Debemos recordar que las terminaciones de ponsable de activar las fibras de las terminaciones
los odontoblastos (células que se encuentran en sensoriales. De manera similar actúa el oxalato
el tejido pulpar) penetran en el tercio interno de los férrico, ya que penetra en los túbulos dentinales
túbulos dentinarios pero que el resto del conducto y forma cristales de oxalato férrico cálcico.
dentinario se encuentra ocupado por líquido. Este
líquido dentinario, por medio de las variaciones de
presión ocasionadas por los estímulos externos, Algunos estudios han indicado una eficacia clínica
ejerce sobre las fibras del odontoblasto un estimu- después de dos semanas de utilización de las pas-
lo doloroso característico de la hipersensibilidad tas dentales desensibilizantes, si bien los pacien-
dental. tes deben utilizar las pastas dentales con los
principios activos desensibilizantes durante 6
a 12 semanas para obtener el máximo efecto.
La Asociación Dental Americana (ADA) recomien-
Las observaciones de algunos estudios indican
da la utilización de diferentes compuestos activos
que un efecto positivo adicional del uso de estos
para disminuir la hipersensibilidad, e incluso su
dentífricos, es que los pacientes pueden tener un
combinación por tener mecanismos de actuación
control más efectivo de la placa, lo cual también
diferentes. Los compuestos más utilizados son:
ayuda a reducir la sensibilidad de la superficie de
nitrato de potasio, cloruro de estroncio, oxalato
la raíz. Los principios activos son eficaces contra
férrico, fluoruro estañoso y la combinación carbo-
nato cálcico con arginina. Habitualmente los es- la sensibilidad dentaria pero deben utilizarse de
tudios clínicos realizados han sido desarrollados forma habitual y continuada ya que cuando se de-
con formulaciones en forma de pasta dental. El jan de aplicar reaparecen los síntomas. Los fluo-
uso de flúor también produce obliteración de los ruros, pese a no ser principios activos diseñados
túbulos, al utilizarse tanto en dentífricos, como en inicialmente para la desensibilización dentinaria
colutorios, geles y barnices. Es importante reco- parecen tener un mecanismo de acción similar al
mendar a los pacientes con hipersensibilidad de algunos de los principios activos mencionados
que eviten un cepillado agresivo (evitando una (formación de una barrera calcificada en el túbulo
fuerza excesiva y una dureza elevada de las cer- dentinario) y resulta habitual encontrarlo formu-
das del cepillo las cuales deben tener sus puntas lado conjuntamente a nitrato potásico, especial-
redondeadas), las comidas y bebidas ácidas mente el fluoruro estañoso.
así como el uso de productos blanqueadores
que abrirán los conductos dentinarios. La última combinación en aparecer en el mercado
es la combinación del carbonato cálcico con ar-
El nitrato de potasio es uno de los agentes des- ginina al 8%, formulación que actúa rápidamente
ensibilizantes más estudiados y uno de los más en la hipersensibilidad dental reducción la sensi-
potentes y utilizados. Las fibras nerviosas se vuel- bilidad táctil, al desecado y al cambio de tempe-
ven menos sensibles a causa del efecto estabili- ratura.
5.4. Higiene bucodental en casos especiales: de pasta dentífrica. Hay que incentivar la ac-
niños, mujeres embarazadas, mayores y otros titud correcta de los padres como modelo a
grupos de riesgo imitar y esto significa que hay que promover
que los padres o educadores se cepillen los
dientes un mínimo de dos veces al día.

5.4.1. Recomendaciones para bebés y niños c. Niños mayores de 6 años: a partir de los seis
años el cepillado debería hacerse como mí-
nimo dos veces al día con una pasta den-
a. Niños menores de 2 años: de acuerdo con la tal fluorada, de acuerdo con las recomenda-
evidencia disponible, unas buenas pautas de ciones de la Federación Dental Internacional
inicio del hábito de higiene oral entre los más (FDI), utilizando pastas dentales con una
pequeños deberán coincidir cronológicamen- concentración de flúor a partir de 1000 ppm
te con la erupción de los primeros dientes (concentración habitual para la población
(6-8 meses) los cuales deberán ser limpiados adulta). La utilización de un enjuague o co-
diariamente con una gasa o cepillo humede- lutorio (fluorado —como prevención de la ca-
cido en un enjuague fluorado de concentra- ries— o antiséptico —como ayuda al control
ción diaria (fluoruro sódico al 0,05%) para de placa—) podría iniciarse a partir de los
iniciar la aportación de fluoruro tópico sobre seis años, edad considerada óptima para el
el esmalte dental, con el inicio de la erupción, correcto control de la deglución (evitando la
pero evitando el riesgo de fluorosis derivado ingesta al enjuagar) así como por ser la edad
de su ingestión si utilizáramos pasta dental. de erupción de los primeros dientes y muelas
permanentes.
b. Niños de 2-6 años: con el objetivo de esta-
blecer el hábito del cepillado es bueno que el En los casos de escolares que hagan el en-
niño intente cepillarse sus dientes solo aun- juague de flúor en la escuela, la realización
que sin pasta. El uso de la pasta dental fluo- de esta actividad no comporta que no sea
rada se iniciará aproximadamente a los dos necesario cepillarse el mínimo establecido ni
años de edad. Antes de esta edad, debe de- tampoco que no se pueda utilizar un enjua-
jarse en manos del odontólogo que valorare gue de flúor en casa como elemento preven-
el riesgo de caries del paciente y el beneficio- tivo adicional. En el mercado hay disponibles
riesgo en el uso de pasta fluorada. Se rea- enjuagues de concentración diaria (0,05%)
lizará un cepillado diario con pasta fluo- y semanal (0,2%). Habitualmente, a nivel
rada, siempre llevada a cabo por un adulto, de programas comunitarios en la escuela se
con el objetivo de aportar flúor pero evitando utiliza el colutorio con concentración sema-
un posible riesgo de fluorosis dental por la nal una vez a la semana o cada quince días.
fracción de pasta ingerida. Los menores de Se recomienda ofrecer a estos escolares la
6 años deben utilizar un tamaño de pasta utilización de un colutorio durante el largo
igual a un guisante (pea-size en inglés) y período vacacional para no perder ese apor-
cepillarse bajo la supervisión directa de sus te preventivo adicional. Añadir un enjuague
padres dado que la ingestión de la pasta suplementario en el domicilio no presentará
dental se acerca al 50% en algunas edades riesgos y comportará un efecto preventivo
(de forma involuntaria o incluso voluntaria en adicional.
algunas ocasiones por su sabor agradable).
Es recomendable utilizar pastas de menor El uso de comprimidos de eritrosina, u otro co-
concentración (500-550 ppm) y fomentar la lorante bacteriano, permite al paciente autofor-
eliminación de restos de saliva y pasta tras marse en el control de la placa bacteriana. Estos
el cepillado, escupiendo de forma insisten- productos son baratos, útiles y, desgraciadamen-
te sin enjuaguar. Puede utilizarse pasta con te, menos utilizados de lo que sería deseable, es-
concentración adulta (1000 ppm o superior) pecialmente durante el período de adquisición del
pero conociendo su mayor concentración y hábito de cepillado. Un estudio evaluó el cepilla-
utilizando, por consiguiente, menor cantidad do utilizando una tinción de placa y observó que
el tiempo de cepillado aumentaba un 20% al ser sería preferible hacerlo incluso antes de iniciar la
usado. gestación). Es fácil que una gingivitis o periodon-
titis con poca sintomatología aumente su visibili-
Si bien los estudios científicos no han mostra- dad debido a los cambios en la vascularización y
do un diseño de cepillo manual superior a otro y al aumento de hormonas, como los estrógenos,
que la metodología de los estudios sobre cepillos durante algunas fases de la gestación. En la ma-
eléctricos es muy heterogénea, la mayoría de los yoría de ocasiones, una profilaxis periodontal (la
estudios que comparan los cepillos eléctricos con eliminación del cálculo mineralizado sobre las su-
los manuales muestran que la eliminación de pla- perficies dentales) conseguirá la resolución del
ca supragingival es mayor con los eléctricos, es- problema. La utilización de clorhexidina duran-
pecialmente en zonas de dificil acceso, sobre todo te la gestación no ha mostrada tener efectos
en el area interdental o interproximal. Esta eficacia secundarios sobre la misma ni sobre el bebé
en el control de placa mejora si se instruye a los y es utilizada, tanto de forma previa a la realiza-
individuos en el uso del cepillo eléctrico, es decir, ción de una profilaxis o como tratamiento químico
la instrucción del paciente en el uso de estos ce- coadyuvante al control de placa bacteriana físico.
pillos es también importante. El tiempo necesario
para la eliminación de placa se acorta conside- Idealmente, los tratamientos dentales que requie-
rablemente cuando se compara con los cepillos ran anestesia deberían concentrarse entre las 14
manuales, cosa útil cuando el cepillado es reali- y 20 semanas de gestación (aproximadamente el
zado por los cuidadores. Los cepillos eléctricos de segundo trimestre). La aplicación de productos
movimiento contra-rotatorio y oscilante-rotatorio con flúor tópico, por parte de los dentistas e higie-
presentan los mejores resultados en términos de nistas, es una práctica preventiva cada vez más
reducción de gingivitis y de placa supragingival. generalizada en la gestante para evitar nuevas le-
Además, muestran una mejora en la constancia siones de caries y pueden ser realizadas durante
del cepillado, es decir, en la motivación, hecho toda la gestación. Es recomendable cepillarse un
importante en niños. Respecto a los efectos ad- mínimo de dos veces al día con una pasta den-
versos, los cepillos eléctricos no se muestran más tal fluorada y esmerar la higiene para obtener un
agresivos que los manuales. buen control de placa.

La prescripción a embarazadas de comprimidos


y gotas de flúor, con el objetivo de mejorar la ca-
5.4.2. Recomendaciones para mujeres emba- lidad del esmalte dental del feto no dispone en la
razadas actualidad de evidencia científica que la defienda
y sería recomendable eliminar esta práctica por
El embarazo es una época de mayor riesgo tanto otras que sí disponen de evidencia como la aplica-
para la caries como para las enfermedades pe- ción tópica de fluoruros. La utilización de fluoruros
riodontales, pero el dicho de que “cada embara- tópicos evita el riesgo de fluorosis de los comple-
zo cuesta un diente” solo es aplicable a quien no mentos fluorados sistémicos como gotas o com-
mantiene su boca en óptimas condiciones. primidos.

La relación entre las enfermedades de las en- En caso de vómitos repetidos, se recomienda
cías, como infecciones locales pero con posibles no cepillar los dientes inmediatamente des-
efectos sistémicos en las embarazadas, y una pués ya que el ácido habrá desmineralizado la
mayor tendencia a la prematuridad de los bebés, capa externa del esmalte y el cepillado eliminará
así como a un menor peso al nacer ha motivado esa capa, no permitiendo su remineralización-re-
el aumento del control durante el embarazo para cuperación. Se recomienda enjuagar con bicarbo-
prevenir estos problemas. nato (neutralizador de la acidez) o en su ausencia
con agua, y cepillarse tras unos 15-20 minutos
Debe recomendarse a la embarazada visitar a una vez la saliva ha conseguido remineralizar el
su dentista al inicio del embarazo (de hecho, tejido dental.
5.4.3. Recomendaciones en mayores unas prótesis antiguas defectuosas a unas próte-
sis nuevas, probablemente debido a la habitua-
La edad avanzada no es por sí misma una época ción a la situación previa y a la dificultad para re-
de mayor riesgo relacionada con el envejecimien- habituarse a la nueva situación.
to, pero determinados factores predisponentes sí
deben ser tenidos en cuenta. En primer lugar, el Los adhesivos dentales se unen física y quími-
aumento de medicación crónica con efectos sobre camente al entrar en contacto con la humedad
la salivación, disminuyen las defensas del hués- bucal. La humedad es absorbida por el adhesivo,
ped. En segundo lugar, la disminución de la habili- convirtiendo su consistencia en más pegajosa. El
dad manual y una peor capacidad para tener una adhesivo al mezclarse con el agua cambia su vo-
correcta higiene oral. En tercer lugar, la mayor lumen de un 50% a un 150%, rellenando así el
exposición de las raíces dentales por efecto incre- desajuste existente entre prótesis y tejidos de so-
mental de la enfermedad periodontal a lo largo de porte, ayudando a retener la prótesis dental.
los años.
La utilización de adhesivos dentales mejora la
Es importante recomendar un aumento en la fre- sensación de seguridad subjetiva del paciente,
cuencia de cepillado y la utilización de un enjua- aumentando su confianza. Además, el uso de ad-
gue fluorado. En casos de pérdida de habilidad, hesivos para prótesis mejora objetivamente su su-
compensarla con la utilización de cepillos eléctri- jeción física, su estabilidad (menor movilidad), la
cos de fácil manejo. Los más recomendables son capacidad de masticación así como la capacidad
los recargables con batería —por funcionar siem- de corte con los incisivos (el sector anterior de la
pre con su máxima eficacia— y los de cabezal prótesis). Finalmente, el uso de adhesivos evita la
oscilatorio-rotatorio, ya que las revisiones siste- entrada de alimento debajo de la prótesis durante
máticas de la literatura científica han demostrado la masticación, una queja habitual de los usuarios
su superior eficacia. de dentaduras.

Hay que promocionar la utilización de caramelos Un estudio multicéntrico ha podido valorar cómo
sin azúcar para mejorar la sensación de la boca el uso de adhesivos para prótesis permite au-
seca, ya que añadir azúcar a la dieta de una per- mentar la capacidad masticatoria. Esto significa
sona con disminución de la capacidad de saliva- la capacidad de aumentar la fuerza realizada al
ción provocará un alto riesgo de caries. Existen morder, especialmente en dentaduras viejas. En
productos denominados “salivas artificiales” que general, los pacientes relatan una mayor mejo-
mejoran la hidratación bucal durante un tiempo ría en la prótesis completa superior respecto a
más prolongado con principios activos que inten- la prótesis completa inferior. Es conveniente dar
tan mejorar la capacidad defensiva de la saliva así instrucciones adecuadas al paciente, tanto para la
como su efecto neutralizador (buffer) de los áci- utilización de adhesivos como para mantener una
dos bacterianos. higiene correcta de la prótesis dental:

En el caso de utilización de prótesis dentales, exis- 1. Limpiar e hidratar la superficie de la prótesis,


ten pacientes en los que, a pesar de realizar un eliminando cualquier resto de adhesivo, utili-
tratamiento protésico correcto, las características zando alcohol si fuera necesario.
del soporte óseo y mucoso sobre el que asienta
una prótesis completa (dentaduras), no permiten 2. Limpiar la mucosa oral de cualquier resto de
un adecuado comportamiento biomecánico, o al adhesivo.
menos, no el funcionamiento que el paciente de-
searía. Algunos casos de alguna prótesis retenida
3. Aplicar pequeñas cantidades de adhesivo so-
con muy pocos dientes pueden ser bastante pa-
bre la superficie de la prótesis.
recidos. Aún así, la situación subjetiva expresada
por el paciente puede ser tremendamente varia-
ble y deparar incluso situaciones sorprendentes 4. Colocar y presionar fuertemente la prótesis
en las cuáles un paciente puede seguir prefiriendo varias veces para distribuir correctamente el
adhesivo en una fina capa. te variable en eficacia. El uso de un cepillo para la
prótesis junto con la inmersión de la prótesis en
5. Eliminar los restos de adhesivos que sobre- una pastilla limpiadora ofrecerá un correcto man-
salgan del interior de la prótesis. tenimiento de la prótesis a largo plazo. El uso de
una solución de hipoclorito sódico (al 1%) o de ca-
lentar varios minutos en un microondas la prótesis
La prótesis debe humedecerse antes de colocar
inmersa en un recipiente de agua también pueden
el adhesivo dental. Se recomienda una aplicación
ser recomendados aunque son ligeramente más
en tiras finas o con puntos. Esto conlleva la apli-
complejos al uso de una pastilla limpiadora y tie-
cación de entre 0,5 y 1,5 g. Un tubo de unos 50
nen algún ligero efecto negativo como la tinción
gramos con una aplicación dos veces al día de-
superficial.
bería durar aproximadamente más de un mes. No
se debe aplicar demasiado adhesivo cerca de los
bordes ya que sería más fácil que con la presión
pudiera extravasarse parte del producto.
5.4.4. Recomendaciones en otros grupos de
La dentadura debe colocarse en su sitio con fir- riesgo
meza y sujetarla unos instantes para que el ad-
hesivo de reparta, creando una fina capa sobre la Las personas diabéticas desde la infancia (dia-
mayor parte de la prótesis. Se debe esperar unos betes tipo I), suelen tener un riesgo de caries
minutos antes de comer o beber para conseguir la bajo al tener un consumo de azucares moderado
máxima eficacia del adhesivo. para controlar su glicemia, pero tienen un mayor
riesgo de desarrollar enfermedades periodon-
La técnica más habitual de limpieza de la próte- tales. Las enfermedades periodontales, como in-
sis es mediante el uso de un cepillo para próte- fecciones bacterianas que son, dada la menor ca-
sis dentales, por ser una técnica barata, sencilla pacidad defensiva frente a la agresión bacteriana
y eficaz. El cepillo para prótesis se ha demostra- de los diabéticos y a los defectos en su vasculari-
do más útil para la limpieza de la prótesis que un zación provocan fases avanzadas en menor tiem-
cepillo dental convencional aunque su eficacia es po. Es recomendable que los pacientes diabéticos
mejorable si se añade una tinción de la placa bac- (especialmente los de tipo I) tengan un muy buen
teriana y entonces las diferencias entre un cepillo control del estado de su boca ya que la periodon-
dental y uno específico para prótesis desapare- titis, al ser un foco infeccioso, dificulta el control
cen. Sin embargo, el uso de pasta dental para su glicémico tal y como ha quedado demostrado en
cepillado se ha demostrado lesivo para la prótesis estudios previos.
por su alto grado de abrasión (con componentes
como la silica o el carbonato cálcico diseñados En la adolescencia es frecuente la molestia pro-
para la limpieza del esmalte dental de una mayor vocada por la erupción de las muelas del juicio
dureza). Este desgaste ocasionará una porosidad (tercer molar) como causa de atención urgente.
aún mayor del material y una mayor facilidad para Habitualmente, el mejor tratamiento ante las mo-
el acumulo de placa dental. Sería recomendable lestias es un antiinflamatorio junto a un enjuague
la utilización de pastas específicas para las próte- con clorhexidina (2-3 veces/día) para desinflamar
sis dentales con una abrasión mínima, capaz de la encía alrededor de la zona de erupción y dismi-
eliminar las manchas provocadas por el tabaco en nuir las molestias hasta recibir control por parte de
las prótesis de fumadores pero que no causaran un odontólogo. La administración de un antibiótico
un desgaste excesivo del acrílico. Aún así, si la no siempre está indicada y nunca debe incorpo-
prótesis ha sido contaminada por Candida albi- rarse como terapia habitual.
cans u otros microorganismos la pasta no conse-
guirá eliminar esta colonización. Un grupo importante de pacientes que puede be-
neficiarse de una correcta prevención es el grupo
Otro problema del cepillado de la prótesis es el de pacientes que está a punto de recibir radio-
relacionado con la pérdida de habilidad de sus terapia en el área de cabeza y cuello. La dis-
usuarios lo cual lo hace un método tremendamen- minución de la secreción salival, secundaria al
tratamiento, motivará un aumento en el riesgo de oral health promotion. International Dental Jour-
caries y de enfermedades periodontales. Además, nal. 2000; 50: 119-28
las infecciones provocadas por estas enfermeda-
des pueden complicarse por los efectos de la ra- Cuenca E, Baca P. Odontología preventiva y co-
dioterapia hasta producir una osteoradionecrosis. munitaria: principios, métodos y aplicaciones. Ed.
La osteonecrosis es un cuadro grave que puede Masson, Barcelona. 3ª Edición, 2005.
cursar con gran dolor, destrucción ósea irreversi-
ble de difícil tratamiento en la actualidad.
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of topocally applied acidulated phospate fluoride:
En los últimos años, se ha observado un ries- results after three years. J Am Dent Assoc. 1971;
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bajo tratamiento con bisfosfonatos, tanto por vía
oral como endovenosa, para evitar la pérdida de
masa ósea en osteoporosis postmenopáusicas Johnston DW, Lewis DW. Three-year randomi-
así como por consecuencia del tratamiento del zed trial of professionally applied topical fluoride
mieloma y la prevención de metástasis óseas en gel comparing annual and biannual applications
pacientes oncológicos (cáncer de mama, prósta- with/without prior prophylaxis. Caries Res. 1995;
ta o pulmón entre otros). Es importante motivar a 29: 331-6.
todos estos pacientes para que mantengan una
higiene excelente y a hacer buen uso de los com- Krasse B. Biological factors as indicators of future
puestos fluorados de autoaplicación para intentar caries. Int Dent J. 1988; 38: 129-225.
evitar los tratamientos cruentos (quirúrgicos) que
pueden desenvocar en el desarrollo de una osteo- Lewis DW, Ismail AI and the Canadian Task
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